От чего болят мышцы спины. Мышечная боль в спине и ее лечение

Главная / Творчество

Мышечная боль в спине имеет другое название – миалгия. Возникать она может по многим причинам, но часто она появляется из-за обычного перенапряжения. Работа физического характера приводит к сильному утомлению, а затем и к болезненности в мышцах.

Задняя часть тела представляет собой огромную анатомическую область, в которой располагаются главные массивы мышц человеческого организма. Различные заболевания и неестественные процессы почти всегда сочетаются с сильной болезненностью.

Предпосылок для возникновения миалгии огромное множество. Самая частая из них – это заболевание позвоночника – остеохондроз. Сам процесс дистрофии позвонков не вызывает осложнений, а вот последствия заболевания, такие, как грыжа, радикулит и другие, сопровождаются не только такими неприятными ощущениями, но и сильным напряжением мышечного корсета, которое в свою очередь и вызывает развитие миалгии.

Если данные заболевания отсутствуют, то становится непонятным, почему болят мышцы спины. Миалгия может возникать при сильном кашле во время простуды, из-за развития бронхита или пневмонии. В таком случае ощущения в мышцах возникают вследствие увеличенной работы. Также болезненность может быть причиной заболеваний ЖКТ или болезней гинекологического характера. Ее может вызвать любая травма, инфекция, внешние воздействия, нарушения обмена полезных веществ и опухоль.

Болезни вызывающие мышечную боль

Боль в мышцах спины может возникать из-за ряда болезней и состояний различного характера. Это может быть сколиоз, ненормальная нагрузка, травмы, миозит, люмбаго, грыжа.

Сколиоз

Болезненные ощущения могут быть постоянными, так как могут являться симптомами любых искривлений позвоночного столба. Боковое искривление может проявляться в двух вариантах – структурном и неструктурном.

Структурное является первичным изменением позвоночника. Неструктурное изменение – вторичное, которое может сопровождаться тазовыми патологиями. При каждом таком состоянии происходит сильное перенапряжение и возникает боль.

Чрезмерные нагрузки

Основная часть болезненных ощущений в данной области происходит из-за сильного напряжения и нагрузок на поясничный отдел. Ткани находятся под нагрузкой, даже если при этом человек находится в спокойствии: сидит за компьютером, лежит и т.д. Именно в этот момент они держат значительный вес тела в необходимом положении.

По этой причине во время сидячей работы необходимо делать перерывы и периодически двигаться. В такие периоды происходит разгрузка мышц спины.

Травмы и ушибы

Боли в мышцах спины могут вызывать не только прямые удары в эту область, но и растяжения, в результате которых происходит спазм корсета. Такое может произойти из-за неудачного прыжка или поворота. Если произведена резкая нагрузка на ткани, которые не разогреты, то обязательно происходит спазм.

Миозит

Данная причина считается очень распространенной. Она представляет собой обычное воспаление, которое сопровождается болезненностью ноющего характера. Корсет мышц при этом начинает уплотняться и находится в непрерывном напряжении, в момент надавливания на него возникает неприятное чувство. Если присутствует хронический миозит, то она почти не ощущается, но последствия такого заболевания могут быть опасными. Они включают в себя атрофию некоторых групп мышц.

Люмбаго

Данное заболевание вызывает сильную боль в мышцах поясницы. Причиной его возникновения является стандартное перенапряжение. Как правило, оно возникает после резкого движения, которое было произведено в момент поднятия любых тяжестей. Мышечные боли в спине в таком случае могут быть вызваны смещением позвонков. Также боль в пояснице при таком заболевании может произойти в момент переохлаждения или травмы.

Межпозвонковая грыжа

При таком осложнении болевой синдром локализуется не только в мышечном корсете. Причина болезненности при этом очень проста – это компрессия нервной системы спинного мозга. В таком случае болят мышцы спины вдоль позвоночника, так как в них происходит сильный спазм. Организм таким проявлением старается защитить поврежденный участок и обездвижить его.

Также причиной этого осложнения считается дегенеративный процесс в тканях. В итоге, диск позвоночника не выполняет своих амортизирующих функций и начинает выходить за пределы позвоночного столба. В конкретный момент диск, который был поврежден, не выдерживает и возникает грыжа. Часто такое образование оказывает сильное давление на ткань, связки и нервную систему, и возникает болевой симптом.

Возникает такое заболевание по разным причинам. Проявляется она мышечно-фасциальными болями в данной области. Ее развитие происходит в момент неправильной нагрузки, что приводит к переутомлению волокон, к которому затем присоединяется нехватка кислорода.

Причин для развития миалгии огромное количество. Это могут быть не только позвоночные осложнения, но и ряд механических факторов:

Синдром короткой ноги . Считается самой частой причиной образования искривления позвоночного столба. Проблема в том, что подавляющая часть людей не уделяет данному заболеванию должного внимания. Укорочение одной ноги на несколько миллиметров не считается нормой, в детстве такое укорочение провоцирует сколиоз, который с возрастом увеличивается и приводит к еще более сложным проблемам.
Уменьшение тазового размера . При такой патологии человек не может сидеть ровно, в итоге, постоянный наклон в одну сторону оказывает сильное давление на мышечный корсет. Данное отклонение часто сопровождается синдромом короткой ноги.
Греческая ступня . Такая патология представляет собой значительное удлинение второй кости плюсны. У ступни пропадают амортизирующие функции, и создается нагрузка сначала на нижние конечности, а потом и на спину. Результатом становятся сильные боли в мышцах спины.
Короткие плечи . Такая патология встречается крайне редко и представляет собой укорочение плечевой кости относительно размеров тела. Ткани получают в такой момент постоянное сильное напряжение. Люди, страдающие такой патологией, говорят, что сильно болят мышцы спины под лопатками.
Кифоз грудного отдела позвоночника . Данная патология имеет еще одно название – сутулость. Она вызывает перенапряжение в плечевой и шейной области и болезненность между лопатками и в шее.
Напряжение . Как правило, человек испытывает такие ощущения при длительном нахождении в неестественной позе. В таком случае болят мышцы спины в любых отделах.
Блокировка сустава . Она считается очень важной причиной болевого симптома в области спины. Чаще всего начинает болеть широкая мышца. Данный блок может возникнуть в любом отделе позвоночника.
Сдавливание . Причиной является сдавливание, происходит из-за длительного ношения сумок и рюкзаков, тугого воротника и других подобных предметов.
Гинекологические заболевания . Такие болезни вызывают также боль в мышцах.

Причинами миалгии чаще всего являются механические воздействия, которые приводят к переутомлению и вызывают болезненность, которая требует лечения.

Группы лиц, подверженных риску спазмов

Мышечные ткани находятся в постоянном напряжении, поэтому именно они начинают болезненно реагировать на переутомление. Также они способны очень чутко реагировать на любые малейшие нагрузки, иногда достаточно несильного сквозняка для возникновения болезненных ощущений.

Дискомфорт в спине чаще всего ощущают лица, которые работают в строительной и сельскохозяйственной сфере и те, кто вынужден длительное время находиться на улице.

Чем грозят периодические боли в спине?

Когда у человека начинает тянуть в этой области и болят мышцы, это сочетается с плохим эмоциональным состоянием. Физические боли сопровождаются ограниченным движением некоторых участков позвоночного столба. Данная блокировка может распространяться и на другие части тела и, в первую очередь, начинает страдать поясница. Такие боли требуют своевременного лечения, которое снимет не только спазм, но и блокировку с тканей мышц.

Методы лечения

Каждого человека, склонного к данному осложнению, интересует вопрос, что делать, если болят мышцы спины. В этом случае просто необходимо начать правильное и своевременное лечение. Избавление от болезненности в данной части включает в себя комплексные мероприятия: медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику.

Когда тянет в спине или появились боли, используют обезболивающие препараты. Они снимают спазм и воспалительный процесс. Но лечение нельзя основывать только на медицинских препаратах. После снятия болевого симптома пациенту назначается физиотерапия и массаж, которые обладают расслабляющим эффектом, особенно если болит в пояснице и между лопатками.

Лечебная физкультура помогает защитить ткани от излишних нагрузок и ликвидировать болезненный спазм. Цель данного метода – равномерное распределение нагрузки на спину и ее расслабление. Вместе с данными процедурами может назначаться другая лечебная терапия заболеваний внутренних органов, которые стали причиной данного дискомфорта в спине и между лопатками.

Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.

Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.

Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).

На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.

При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.

Болезненный мышечный спазм возникает и при другой довольно распространенной причине болей в спине и конечностях — миофасциальных болях, вызванных формированием так называемых триггерных зон в мышцах и (или) связанных с ними фасциях. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка — постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром с характерной локализацией боли при раздражении триггерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Очаговые неврологические нарушения отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол.

Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.

Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.

Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30-50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома .

Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.

В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.

Баклофен оказывает миорелаксирующее действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат близок по структуре к γ -аминомасляной кислоте (ГАМК); он связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения эксцицаторных аминокислот (глутамата, аспратата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение мышечного тонуса; баклофен также оказывает умеренное центральное анальгезирующее действие. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 ч после приема. Начальная доза составляет 15 мг в сутки (в три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта, препарат принимают во время еды. Обычные дозы для лечения болезненного мышечного спазма 20—30 мг. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60—75 мг в сутки. Побочные эффекты чаще проявляются сонливостью, головокружением. Иногда возникают тошнота, запор, диарея, артериальная гипотония; требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста.

Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.

Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей . Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.

Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.

Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.

Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.

Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность .

При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.

Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования . В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.

Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Литература.

Авакян Г. Н., Чуканова Е. И., Никонов А. А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов // Журн. неврол. и психиат. 2000. № 5. С. 26-31.
Парфенов В. А., Яхно Н. Н. Неврология в общемедицинской практике. - М., 2001.
Парфенов В. А. Мидокалм в неврологической практике // Лечение нервных болезней. 2002. № 2. С. 10-12.
Pratzel H. G., Alken R. G., Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo-controlled double-blind trial // Pain. 1996. Vol. 67.- P. 417-425.
Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Pharmacopsychiat. 1998. Vol. 31. P. 137-142.

В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы

Главная причина возникновения болезни позвоночника человека связана с периодическими спазмами небольших по длине боковых и межпоперечных, так называемых медиальных, мышц, которые расположены в пояснице. К слову, в спазматическом состоянии весь этот ряд мышц может находиться не один год, время от времени провоцируя мышечные блокады отдельных дисков, расположенных между позвоночными костями, отчего может возникнуть боль в мышцах спины.

Вот почему мышечная блокировка диска может развиваться вовсе не из-за функции дистрофии и выпирания межпозвонкового дискового круга и не по причине костных разрастаний, располагаемых рядом с позвонками. В таком случае у человека болят мышцы спины, эти боли можно устранить при соблюдении режима движений и при применении правильного лечения массажем.

Причины возникновения болей

Первоначальный патологический синдром возникает из-за сильного напряжения этой группы мышц (резкий поворот туловища, непомерный сгиб позвоночника, продолжительное охлаждение спины, инфекционные случаи заболеваний, продолжительное неподвижное мышечное перенапряжение, которое возникает вследствие долгого сидячего неверного положения человека за столом, при переноске тяжестей на одном и том же плече и тому подобное). Если нагрузки превышают нормы напряжения мышц спины, это может вызвать длительное, рефлекторно закрепляемое напряжение и спазм этой группы мышц .

Продолжительный период межпозвонковые пластины могут пребывать в сдавленном положении, порой они могут выпячиваться сквозь позвонки, надавливая на нервы и провоцируя болевые раздражения разной интенсивности. При сильном давлении на межпозвонковые пластины они принимают плоский вид и выпирают в стороны. Затем диски находят свободные места и давят на пустые пространства, и в этот момент человек может испытывать острую боль в спине. Важно в такой ситуации вовремя обратиться к врачу, чтобы начать своевременное лечение. Ибо многие болезни можно вылечить, если вовремя было замечено заболевание и назначено лечение, это касается и боли в мышцах спины.

Наиболее подвергаются давлению корешки в спинном мозге и вегетативные нервы, при постоянном соприкосновении с соседними органами они раздражаются. Этот процесс создает сокращение всех мышц спины (межостистые, межпозвонковые, межпоперечные и другие малые мышцы спины), что увеличивает и без того существующее давление на круглые диски, а они тем временем еще больше оказывают раздражение на корни спинного мозга, это и создает замкнутый цикл, который блокирует позвоночный сегмент. В конечном итоге появляется боль, потому как они напрягаются для того, чтобы обезопасить травмированную часть тела.

Спазмированные мышцы зажимают нервные связки и расположенные по соседству кровеносные сосуды, это впоследствии ведет к нарушению подачи питания и сбоям в энергоинформационной системе как в тканях мышцы спины, так и во всем организме человека. Поскольку иннервация и подача питания к внутренним органам осуществляются за счет сдавленных сосудов и нервов, в этих органах могут возникнуть различные нарушения.

Случай из практики: пережатие блуждающего нерва в области шеи, ожидаемые сигналы на отдых не могут пройти по его каналу к печени, в результате развивается хроническое сжатие и раздражение в области желчного пузыря.

Описание спазматических процессов

При судороге мышц спины происходит механизм накапливания в волокнах мышц молочной кислоты, которая представляет собой продукты окисления остатков глюкозасодержащей жидкости в ситуации кислородного голодания. Значительные скопления веществ молочной кислоты в тканях мышц вдоль позвоночника предполагают возникновение внезапных болевых ощущений в области поясницы и всей спины. При соответствующей релаксации мышц спины проходимость сосудов начинает работать в обычном режиме, затем восстанавливается вымывание под давлением кровяных застоев скоплений продуктов молочных кислотных отложений из мышц спины, и постепенно боль в мышцах затихает. Регулярная компрессия спинномозговых нервных окончаний приводит к частичной потере чувствительных функций отдельных внутренних органов. Кроме того, сжатие сосудов чревато возникновением отека тканей и боли в спине.

Специальные занятия по позволяют снять мышечные боли, увеличить межпозвоночный просвет, снизить сдавливание нервных окончаний, улучшить кровяной поток. Это приводит к усилению обменного процесса в межпозвонковых соединениях, прилегающих к ним тканевых волокон и в суставных карманах, а также в связочном аппарате суставов. После регулярных занятий происходит удаление искривлений позвонков, исчезает неподвижность суставных частей, притупляется боль в спине. Весь этот процесс приводит к скорейшему возобновлению всех функций двигательного аппарата от полученных травм, различных заболеваний суставов, а также оказывает положительную динамику, когда человек застудил мышцы, в случае нервных перенапряжений и постоянных стрессовых ситуаций, которые приводят к развитию болезни.

В момент сдавления мышц может произойти внезапное сокращение ткани, которая находится внутри мышечной массы. Как правило, такие спазмы появляются в момент быстрых неуклюжих поворотов или при резком движении мышц спины, находящихся в напряженном положении.

Быстрое распрямление туловища после долгого неподвижного состояния, к примеру, может закончиться растяжением мышц спины и возникновением стреляющей боли в спине. В ответ последует реакция в виде мгновенного сокращения спинных мышечных тканей. В этот момент будет образовано подобие защитного щита, который будет оберегать позвоночник от возможного раздражения.

Следующее обострение боли приводит к увеличению напряжения мышц. По мере того как мышечная боль стихает, состояние спазма начинает спадать.

Группы лиц, подверженных риску спазмов

Так как постоянно мышцы спины и шеи находятся в напряженном состоянии, они чаще всего находятся в зоне риска подвергнуться спазму. Они также тонко реагируют на самые незначительные нагрузки. Порой довольно слабого сквозняка, и у человека появляется ощущение скованности мышц шейной области, поскольку они пребывают в постоянном напряжении все то время, когда человек находится в сидячем положении за столом.

Особенно подвержены риску граждане, задействованные в сфере строительства, сельского хозяйства и те, чья деятельность связана с постоянным нахождением на улице. Неожиданно возникающие боли в мышцах спазматического свойства всей шеи и спины одновременно с признаками онемения поверхности кожи, сопровождающимися неприятным покалыванием или сильным расслаблением мышц, сигнализируют о разрушении межпозвоночных дисков или заболевании нервных окончаний.

Остеохондроз позвоночника и мышечная блокировка дисков — это две различные болезни, которые возникают независимо друг от друга.

Для данных заболеваний требуется особенное лечение. На самом деле главной причиной возникновения выраженных острых болевых ощущений в пояснице обычно бывает быстрое сжатие маленьких, расположенных в глубине продольных мышц спины, способствующее их рефлекторному сдавливанию и блокировке размещенных в данном месте межпозвонковых дисковых кругов. На этом фоне появляются резкие мышечные болевые ощущения и сопутствующая боль в спине. Однако некрупная грыжа дискового круга и различные наросты позвонков не могут привести к болевым ощущениям.

Вот почему поставленный диагноз «радикулит» или даже «остеохондроз» не отражает полную картину патологических действий, происходящих при спазмах, и лучше всего их называть фибромиалгией — болью в спине.

Чем грозят периодические боли в спине?

Когда человека донимают периодические мышечные спазмы, они обычно сопровождаются нежелательными отрицательными эмоциями, а это в конечном итоге вызывает аналогичное отношение к окружающим людям и к самой жизни. Физические и моральные боли, постоянно сопровождаемые неподвижным напряжением в некоторых положениях позвоночника, регулярные эмоциональные перегрузки могут проявляться как отдельно, так и вместе с другими процессами.

Спровоцированные ими блокировки и сдавления станут охватывать и другие части тела, особенно при этом будет страдать поясница.

Поэтому в таких ситуациях необходимо специальное лечение и растяжение мышц, чередующееся с изометрическим напряжением и расслаблением продольных мышц спины, которое отлично удаляет спазмы и блокировки определенных мышечных тканей. Своевременное вмешательство и лечение сдавлений может предотвратить развитие болезни, что особенно актуально, когда болят мышцы спины.

Разного рода раны, увечья или моральные стрессы приводят к постоянному давлению на мышцы спины, и за продолжительное время может запрограммировать мозг на постоянные боли в мышцах. А когда человек пройдет специальное лечение болезни, вызывающей боли в мышцах, его нервные окончания могут подавать те же сигналы в спинной мозг, что посылались ранее. Как только будет начата процедура заживления, мозгу будут необходимы дополнительные поступления сигналов от движений сдавленной спинной мышцы, которые смогут разорвать замкнутый цикл. Следующие симптомы, с которыми нередко сталкиваются люди, начавшие лечение болезни спинных мышц, амнезия мускула. При получении травмы спины естественная тенденция сводится к тому, чтобы всячески ограничить движение поврежденной мышцы спины .

Способы лечения спазмов

У многих людей возникает вопрос: что делать, когда болят мышцы спины? Ответ прост — необходимо уменьшить нагрузку на позвоночник и заниматься лечебной гимнастикой. Мышечные занятия, в виде неподвижных и динамических занятий, с помощью напряжений и расслаблений внутренних мышц, помогут перевоспитать и объединить эту группу мышц в нужное взаимодействие с остальными мышцами человеческого тела.

Занимайтесь специальными упражнениями, чередуя напряжение и релаксацию всех видов мышц, стартуя с нижних мышц, дойдя до мимических мышц лица. Следует отметить, что на продолжительном выдохе воздуха начинает активно функционировать весь комплекс парасимпатической нервной системы, который отвечает за его релаксацию. Начинайте расслаблять спазмированную область мышечной ткани одним из описанных вариантов:

на вдохе — напрягаем все тело, на выдохе — расслабляем;
после этого вдох без какого-либо напряжения тела, далее на спокойном выдохе мысленно ощущаем полный покой на травмированном участке тела;
применяем максимальное напряжение: травмированную часть тела нужно напрячь со всей силы и задержать мышцы в таком положении на протяжении двадцати-тридцати секунд, насколько это позволяет ваше физическое состояние, потом с медленным выдохом воздуха расслабиться;
проводя сквозь сдавленную область мысль об отличном телесном самочувствии, ощущаем эмоциональное удовольствие.

Можно использовать несильный массаж, применяя кусочки льда. Медленно проводя по больному месту вокруг спазма куском льда, мы притупляем боль. Положительное влияние будет достигнуто спустя некоторое время. Вначале куски льда сузят кровеносные сосуды, затем каналы сосудов начнут расширяться, помогая расслаблению мышц.

Боль в мышцах (миалгия ) бывает по различным причинам, но чаще всего из-за элементарного перенапряжения. Работа физическая в итоге заканчивается мышечным утомлением и усталостью, занятия в тренажерных залах, спортивные тренировки и соревнования тоже не обходятся без болевой реакции в мышцах. Особенно часто в результате этого болят мышцы спины.

В чем причины этой боли, почему так часто мы сталкиваемся с ней, и какое может быть здесь лечение?

Механизм возникновения болевого ощущения прост: из-за напряжения и усталости в мышцах происходит выделение молочной кислоты, которая вызывает отеки и боли в мышцах, подвергнувшихся самой большой нагрузке. Обычно после нескольких дней покоя и отдыха такая боль проходит.

Лечение в данном случае предельно простое:

Щадящий временный режим
Массаж спины
Растирание мазями (апизартроном, випросалом и т. д.)

Однако бывает и хроническая миалгия в спине, вызванная различными позвоночными патологиями.

Болезни, вызывающие мышечную боль в спине

Наиболее частая причина мышечных спазмов и боли — это следующие заболевания:

Остеохондроз и грыжа
В начале заболевания первичные дегенеративные изменения в позвоночнике не столь велики, и боль чаще присутствует в виде небольшого дискомфорта в спине. Однако по мере развития и перехода в стадию формирования протрузии и остеохондроз проявляет себя уже настоящими приступами (люмбаго ), вызванными компрессией нервного корешка.

Чтобы избежать болевого синдрома, мышцы спины рефлекторно приходят в состояние повышенного тонуса. Это позволяет несколько ослабить давление на нервное окончание, увеличив зазор между позвонками. Но невралгическая боль сменяется другой: теперь болят под гнетом собственного напряжения. И такое болевое ощущение может длиться очень долго, и постепенно мышечные боли при остеохондрозе превращаются в хронические. Постоянное мышечное напряжение приводит к малой подвижности позвоночника, и вскоре появляется новая опасность:

Спондилит
Спондилит — это еще один шаг к формированию целых обездвиженных блоков в позвоночнике. Обычно этим заболеванием заканчивается поздний остеохондроз. Почему так происходит? Когда хрящевая ткань межпозвонкового диска разрушается, на ее месте возникают солевые отложения. Это — не единичный процесс. На краях позвонков тоже вырастают клювообразные наросты, посредством которых соединяются соседние позвонки и образуется блок.
.
Напряжение и боли в мышцах спины возрастают: они становятся сверхплотными, твердыми и неподвижными, как будто бы сведены судорогами. Понятно, что такое ощущение в спине малоприятно, из-за блокировки позвоночных сегментов и мышц движения в позвоночнике становятся затруднительны

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
Это завершающая ступень образование единого неподвижного монолита, в котором уже все позвонки спаяны между собой, а боль практически постоянна. Причины болезни лежат уже глубже обычного нарушения обменных процессов, приводящих к дистрофии хряща. Здесь подключается сбой иммунной системы, которая начинает воспринимать хрящевую ткань как источника всех бед и подключается к ее уничтожению.

Лечение анкилозирующего спондилита практически невозможно: процесс, как говорится, зашел слишком далеко, и былую подвижность позвоночнику и упругость мышц не вернуть. Речь идет только об облегчении болей в суставах и мышцах и о приостановке губительной деформации

Заболевания суставов ( и артрит)
Это тоже частая причина мышечной боли в спине и блокировки позвоночника. У этих болезней также есть склонность перерастания в системные, с охватыванием всех суставов

Лечение боли в мышцах спины

Лечение боли в мышцах спины надо вести еще на стадии остеохондроза. Именно тогда можно затормозить болезнь и даже практически вылечить ее, если наступать на нее со всех сторон.

Внешние факторы:
- это и есть сама миалгия как порождение болезни позвоночника
- деформации позвоночника и мышечная асимметрия
- невралгическая симптоматика
Внутренние факторы — это те глубинные причины, приведшие к заболеванию:
- нарушенный обмен
- наследственная предрасположенность
- болезни, явившиеся причинами

И конечно, лечение мышечной боли, если она тесно связана с остеохондрозом, ведется не отдельно, а как часть единого комплексного лечения:

Ведение противовоспалительной и обезболивающей терапии при помощи НПВС (нестероидных противовоспалительных средств )
Применение средств для снятия мышечного спазма (миорелаксантов ):
мидокалма, сирдалуда, баклофена
Массаж (обыкновенный и миофасциальный )
Тракция (растяжение )
Физиотерапевтическое лечение (электростимуляция, электрофорез, озокерит )

Сколиоз — причина мышечной дисфункции

Сопровождается болью в мышцах спины, так как именно эта болезнь лучший образчик мышечной асимметрии: на стороне искривления они всегда более короткие и плотные.

Для того чтобы исправить этот дисбаланс, проводят лечение при помощи:

Специальных с дыхательной гимнастикой
Мануальной терапии
Иглоукалывания и
Специальных плавательных упражнений

Мышечный миозит и его лечение

Часто болят мышцы спины также по причине еще одного заболевания:

Это миозит — мышечное воспаление, заболевание куда серьезнее обычного мышечного растяжения или напряжения.

В начальной форме это вроде бы простая болезнь, особенно часто возникающая из-за переохлаждения или из-за слишком длительной нагрузки. Воспаление может пройти вначале и само, даже без лечения. Но если человек не будет беречь себя и сохранит предпосылки для рецидивов, то с каждым новым обострением миозит будет становиться все тяжелее:

Болезнь будет протекать при высокой температуре
Может перерасти в инфекционный процесс
Приобретет хроническую форму
Приведет к мышечной атрофии

При атрофии мышечной боли уже нет, но опорно-двигательные функции мышц уже утрачены, то есть они становятся совершенно бесполезны.

Причиной миозита могут быть

Ушибы и травмы
Другие заболевания:
- синдром хронической усталости
- хронические заболевания легких (туберкулез)
- ревматизм
- глистные инвазии
- митохондриальные заболевания
Врожденные и наследственные факторы
Болезни ЦНС (например, полиомиелит)

Лечение миозита ведется также с применением НПВС, антибактериальных средств, методов физиотерапии и лечебной гимнастики

Неожиданные причины мышечной боли

Боли в мышцах спины могут быть обусловлены и анатомическими признаками. Строение нашего скелета таково, что малейшее нарушение симметрии позвоночника и даже размеров конечностей приводят к компенсаторным искривлениям, то есть к сколиозу, а уж при нем всякая мышечная гармония нарушается

Для большинства людей является почти привычным состояние, когда болят . Практически каждому человеку, так или иначе, приходится или испытывать серьезные физические нагрузки (огород на даче, занятия спортом, подъем и переноска тяжелых вещей), или по разным причинам долго находиться в неудобной (нефизиологической) позе (работа за компьютером, вождение автомобиля и т.д.). В результате появляется боль в мышцах спины, которую мы обычно списываем на усталость или извечное «потянул, растянул» и т.д. На самом же деле причин у такой боли может быть очень много, и нередко она сигнализирует о проблемах гораздо больших, чем просто переутомление мышц.

Миалгия — наиболее вероятная причина боли

Данный болевой синдром развивается при различных заболеваниях позвоночника. Проявлением миалгии являются мышечно-фасциальные боли в мышцах спины, которая развивается из-за постоянной неравномерной нагрузки на мышечный корсет спины, в результате чего происходит переутомление мышечных волокон, которое со временем дополняется кислородным голоданием (оно начинается из-за несоответствия притока к мышце крови и потребляемого кислорода).

Миалгия может развиться из-за целого ряда причин. Это может быть , и т.д. Можно выделить также ряд предрасполагающих к возникновению этого синдрома механических факторов:

Как видите, в большинстве своем причины миалгии носят механический характер. Происходит переутомление некоторых мышц, в результате чего и развивается болевой синдром. Достаточно часто подобные проблемы усугубляются недостатком витаминов, в результате чего повышается возбудимость триггерных точек.

Следует отметить, что метод лечения и профилактики в данном случае один – активный образ жизни, правильное питание (обеспечивающее человека достаточным количеством витаминов и минералов) и лечебная гимнастика. Хотя самостоятельная «борьба» с такими проблемами часто оказывается бесполезной в силу их специфичности, поэтому гораздо лучше обратиться за рекомендациями к врачу.

Другие причины появления боли в спине

Обдумывая, почему могут болеть мышцы, нельзя забывать, что миалгия – это далеко не единственная причина появления таких болей. Существует еще ряд проблем, при которых мышцы спины отзываются болью в той или иной мере. При этом причины эти абсолютно разные и лечение у каждой из них индивидуальное.