संशोधन निर्देशांची नोंदणी. प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल परीक्षा पद्धती आणि प्रक्रियांसाठी दिशानिर्देश तयार करणे

प्रयोगशाळा पद्धतीसंशोधन

प्रयोगशाळा चाचण्या आहेत अतिरिक्त पद्धतरुग्णाच्या तपासणीतील सर्वात महत्वाच्या भागांपैकी एक. काही प्रकरणांमध्ये, त्यांचा डेटा निदान करण्यासाठी, रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि उपचारांवर लक्ष ठेवण्यासाठी महत्त्वपूर्ण असतो.

प्रयोगशाळेतील संशोधनाचे परिणाम मुख्यत्वे तपासण्यासाठी जैविक सामग्री गोळा करण्याच्या योग्य तंत्रावर अवलंबून असतात.

रक्त आणि स्राव (मूत्र, विष्ठा, थुंकी) तपासले जातात. पोटातील सामग्री, ड्युओडेनम, पित्त, मेंदू व मज्जारज्जू द्रवपदार्थ, exudates, transudates, punctates, घशाची पोकळी आणि नाक, तसेच गुदाशय च्या श्लेष्मल पडदा वर जमा. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की काही अभ्यास अपवादाशिवाय सर्व रूग्णांवर केले जातात; काही अभ्यास निदानावर अवलंबून, संकेतांनुसार काटेकोरपणे केले जातात.

प्रीटेस्ट

खालील अटी परिभाषित करा:

1. नैतिकता आहे

2. डीओन्टोलॉजी आहे -

3. नर्सिंग प्रक्रिया आहे -

4. नर्सिंग निदानहे -

5. नर्सिंग म्हणजे -

6. नर्सिंग प्रक्रियेच्या टप्प्यांचा क्रम स्थापित करा:

1. समस्यांचे निदान.

2. ध्येय निश्चित करणे, नर्सिंग केअरचे नियोजन करणे.

3. रुग्णाची तपासणी.

4. योजनेची अंमलबजावणी.

5. नर्सिंग केअरच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे.

खालील चाचण्यांमध्ये एक योग्य उत्तर शोधा:

7. तुमच्या डोळ्यांत रक्त आल्यास, तुमची कृती:

अ) 70% इथाइल अल्कोहोलने धुवा

b) 3% क्लोरामाइन द्रावणाने स्वच्छ धुवा

c) पाण्याने स्वच्छ धुवा, 20% अल्ब्युसाइड द्रावणात ड्रिप करा

ड) पाण्याने स्वच्छ धुवा, प्रोटोरगोल द्रावणात टाका

8. तुमच्या त्वचेवर रक्त आल्यास काय करावे:

अ) पाण्याने स्वच्छ धुवा, नंतर 10% ब्लीच द्रावणाने उपचार करा

ब) पाण्याने स्वच्छ धुवा, नंतर 6% हायड्रोजन पेरोक्साइड द्रावणाने उपचार करा

c) 70% द्रावणाने आपल्या हातांवर उपचार करा इथिल अल्कोहोलआणि आपले हात 2 वेळा धुवा

ड) आपले हात साबणाने आणि वाहत्या पाण्याने 2 वेळा धुवा

9. नुकसान झाल्यास त्वचा(आपल्याला इच्छित क्रमाने आवश्यक असलेली प्रत्येक गोष्ट निवडा):

1. पाण्याने स्वच्छ धुवा.

2. हातमोजे जंतुनाशकाने हाताळा. उपाय.

3. हातमोजे काढा.

4. जखमेतून रक्त पिळून काढा.

5. 70% इथाइल अल्कोहोल द्रावणाने उपचार करा.

6. वाहत्या पाण्याखाली आणि साबणाने आपले हात पूर्णपणे धुवा.

7. 6% हायड्रोजन पेरोक्साइड द्रावणाने जखमेवर उपचार करा.

8. 5% आयोडीन द्रावणाने जखमेवर उपचार करा.

10. डेस्कटॉप रक्ताने दूषित असल्यास (एक योग्य उत्तर शोधा):

अ) 3% क्लोरामाइन द्रावणाने टेबलच्या पृष्ठभागावर त्वरित उपचार करा;

ब) 15 मिनिटांच्या अंतराने टेबलच्या पृष्ठभागावर 2 वेळा चिंधीने उपचार करा,

3% क्लोरामाइन द्रावणाने ओलावा;

c) पाण्याने ओल्या चिंधीने रक्त काढून टाका.

शैक्षणिक माहिती

कामाच्या जबाबदारीपरिचारिका

जैविक सामग्री घेताना

संशोधन 3 टप्प्यात विभागले जाऊ शकते. नर्सने खालील नियमांनुसार डॉक्टरांनी लिहून दिलेली प्रयोगशाळा चाचणी करणे आवश्यक आहे:

तयारीचा टप्पा

1. अभ्यासासाठी आवश्यक असलेली प्रत्येक गोष्ट तयार करा (कंटेनर, दिशा, प्रयोगशाळेत विश्लेषण वितरीत करण्यासाठी कंटेनर, उपकरणे किंवा इतर आवश्यक उपकरणे, सूचनांनुसार आवश्यक असल्यास - निर्जंतुक).

2. रुग्णाला योग्यरित्या शिक्षित करा आणि तयार करा.

रुग्णाला सर्वकाही योग्यरित्या समजते आणि लक्षात ठेवते याची खात्री करा.

प्रमुख मंच

3. प्रक्रियेचे काटेकोरपणे पालन करून, नियुक्त केलेल्या वेळी सामग्री घ्या. काम करताना, संक्रमण सुरक्षा आवश्यकतांचे पालन करा: "स्वतःचे रक्षण करा, रुग्णाचे रक्षण करा, इतरांचे संरक्षण करा" आणि रुग्णाचे हक्क.

अंतिम टप्पा

4. कोणतीही जैविक गळती होऊ न देता प्रयोगशाळेत साहित्य वितरीत करा

साहित्य आणि वाहतूक मुदतीचे निरीक्षण करणे. वापरलेली उपकरणे निर्जंतुक करा.

वैद्यकीय इतिहासातील प्रिस्क्रिप्शनची निवड

एक डॉक्टर, रुग्णाची प्रयोगशाळा किंवा इंस्ट्रुमेंटल तपासणी लिहून देताना, वैद्यकीय भेटीच्या ठिकाणी वैद्यकीय इतिहासात त्याची नियुक्ती नोंदवतो.

अपॉईंटमेंटची निवड करण्यासाठी, नर्सने अपॉइंटमेंट शीटमधून पूर्ण नाव लिहून ठेवणे आवश्यक आहे. रुग्ण आणि त्याच्यासाठी निर्धारित प्रयोगशाळा चाचणी,

उदाहरणार्थ:

19/X11 साठी सामान्य रक्त चाचणी:

1. टिमोफीव आर.एस., 207 पी.

2. आर्टुरोवा पी.आर., 205 पी.

3. बदामशिन F.T., 208p.

मग मध. परिचारिका आवश्यक दिशानिर्देश तयार करते आणि लेबले भरते.

व्यायाम:सामान्य रक्त तपासणीसाठी डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शन शीटमधून निवड करा.

रुग्णाला अभ्यासासाठी तयार करणे

रुग्णाने अभ्यासाच्या तयारीमध्ये पूर्ण सहभागी होणे आवश्यक आहे, त्याला अभ्यासाचा अर्थ माहित असणे आणि समजून घेणे आवश्यक आहे - या प्रकरणात, तयारी अचूकपणे केली जाईल, जे परिणामांच्या विश्वासार्हतेची हमी देते. एखाद्या विशिष्ट अभ्यासासाठी रुग्णाची तयारी करणे हे रुग्णाचा गोपनीयतेचा, सुरक्षिततेचा, विश्वसनीय माहितीचा अधिकार आणि अभ्यास नाकारण्याचा अधिकार लक्षात घेऊन केला पाहिजे.

तयारीचे टप्पे.

1. पूर्वतयारी:

*रुग्णाशी तुमचा परिचय करून द्या आणि त्याला/तिला काय म्हणायचे ते विचारा (त्याचे/तिचे नाव आणि आश्रयदाते वापरून तुम्ही एक व्यक्ती म्हणून रुग्णाचा आदर दाखवता).

* आगामी अभ्यासाचा उद्देश स्पष्ट करा आणि रुग्णाची संमती मिळवा (असे करून तुम्ही रुग्णाच्या माहितीच्या अधिकाराचा आदर करता आणि रुग्णाचा अभ्यासात माहितीपूर्ण सहभाग सुनिश्चित करता).

* रुग्णाला अभ्यासासाठी प्रवृत्त करा.

* शिकण्यात व्यत्यय आणणारे काही घटक आहेत का ते शोधा (उदाहरणार्थ, मुलांचे किंवा वृद्ध वय, रुग्णाची स्थिती, शिक्षण आणि संस्कृतीची पातळी, भाषेचे ज्ञान, कमी श्रवण, दृष्टी, स्मृती).

* गोळा केलेल्या माहितीच्या आधारे, शिकवण्याची पद्धत निवडा: प्रयोगशाळेतील काचेच्या वस्तूंचे प्रात्यक्षिक असलेली कथा.

शिक्षण

रुग्णाला अभ्यासासाठी आगामी तयारीची प्रगती, सामग्री गोळा करण्याचे तंत्र आणि ज्या परिस्थिती पाळल्या पाहिजेत ते समजावून सांगा.

* साहित्य कधी, कुठे आणि कोणत्या वेळी गोळा करायचे.

* विश्लेषण कोठे गोळा करावे - कोणत्या प्रकारचे डिशेस असावेत (स्वच्छ, कोरडे किंवा निर्जंतुक, झाकणासह....)

* संशोधनासाठी कोणत्या परिस्थितीत साहित्य गोळा करावे (रिक्त पोटावर, धुतल्यानंतर वांझपणाचे उल्लंघन न करता इ.).

* जर रुग्णाने रुग्णालयाच्या बाहेर संशोधनासाठी साहित्य गोळा केले असेल, तर संदर्भ भरा आणि संशोधनासाठी साहित्य असलेले कंटेनर कोठे नेले जावे हे स्पष्ट करा. रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांसाठी - गोळा केलेली सामग्री कुठे सोडायची.

अंतिम

रुग्णाला प्राप्त झालेल्या सर्व माहितीची पुनरावृत्ती करण्यास सांगा आणि आवश्यक असल्यास दुरुस्त्या करा.

आचार आचार निदान प्रक्रिया

विशिष्ट दिवस आणि वेळेसाठी नियोजित प्रक्रिया गंभीर कारणाशिवाय दुसर्‍या वेळी पुढे ढकलली जाऊ शकत नाही, कारण रुग्णाने या प्रक्रियेसाठी त्यानुसार समायोजित केले आहे आणि तयार केले आहे (नाश्ता केला नाही, एनीमा इ.) बाहेर पडण्याचा दुसरा कोणताही मार्ग नसल्यास, रुग्णाला प्रक्रिया पुढे ढकलण्याचे कारण समजावून सांगितले पाहिजे, जर तो उत्साहित असेल किंवा त्याला आश्वासन दिले पाहिजे. नाराज).

काही रूग्ण, जेव्हा बोटातून किंवा रक्तवाहिनीतून रक्त घेतले जाते तेव्हा त्यांना रक्त पाहताच मानसिक अस्वस्थता जाणवते; या प्रकरणात, रूग्णाला दूर जाण्याचा सल्ला दिला जाऊ शकतो.

दीर्घ प्रक्रिया पार पाडताना, रुग्णासाठी तुलनेने आरामदायक परिस्थिती निर्माण करणे आवश्यक आहे ( इष्टतम तापमानखोलीतील हवा, रुग्णाची आरामदायक स्थिती इ.).

काही रुग्ण नियमितपणे तपासणीसाठी विष्ठा, मूत्र आणि थुंकी गोळा करण्याच्या गरजेवर नकारात्मक प्रतिक्रिया देतात. परिचारिकेने अशा रुग्णाला सूचनांचे काटेकोरपणे पालन करण्यास, रुग्णाच्या कृतींवर लक्ष ठेवण्यासाठी, गोळा केलेल्या सामग्रीचा वेळ आणि प्रमाण अचूकपणे लक्षात ठेवण्यास पटवून दिले पाहिजे. त्याची वेळेवर वितरण.

तिरस्कार आणि तिरस्कार प्रदर्शित करणे अस्वीकार्य आहे.

जैविक सामग्रीची वाहतूक

प्रयोगशाळेत वितरण शक्य तितक्या लवकर केले पाहिजे. अल्प वेळ. वाहतुकीस विलंब झाल्यास, सामग्री थंड ठेवली पाहिजे: रेफ्रिजरेटरच्या खालच्या शेल्फवर किंवा बाथरूमच्या मजल्यावर.

वाहतूक विशेष कंटेनरमध्ये केली जाते. संभाव्य संसर्गजन्य जैविक द्रवहर्मेटिकली एका विशेष कंटेनर किंवा पेन्सिल केसमध्ये पॅक केलेले.

एचआयव्ही सेरोडायग्नोसिससाठी वैद्यकीय सुविधांमधून साहित्य वाहतूक आणि साठवणीसाठी आवश्यकता.

1. चाचणीसाठी घेतलेले रक्त असणे आवश्यक आहे संकलनाच्या क्षणापासून 24 तासांच्या आत प्रयोगशाळेत वितरित केले जाते.
2. प्राप्त रक्त खोलीच्या तपमानावर 12 तासांपेक्षा जास्त आणि रेफ्रिजरेटरमध्ये +4-8 अंश सेल्सिअस तापमानात 2 दिवसांपेक्षा जास्त काळ साठवण्याची शिफारस केलेली नाही.

3. रक्त पोहोचवणे आवश्यक असल्यास वेळ सेट करारक्त संकलनाच्या दिवसापासून 7 दिवसांच्या आत सामग्री सीरमच्या स्वरूपात पाठविली जाते, जर सीरम प्रयोगशाळेत पाठवण्यापूर्वी +4-8 अंश सेल्सिअस तापमानात रेफ्रिजरेटरमध्ये साठवले जाते.

4. विशेष प्रशिक्षण घेतलेल्या कर्मचाऱ्यांद्वारे प्रयोगशाळेत रक्त वितरीत केले जाते.

5. प्रयोगशाळेत रक्त (सीरम) नमुने वितरित करणे कंटेनरमध्ये (कंटेनर, निर्जंतुकीकरण बॉक्स, इ.) लॉक करण्यायोग्य झाकण असलेल्या आणि फक्त एचआयव्ही चाचणीसाठी रक्त वितरित करण्याच्या हेतूने केले जाते.

6. नमुने (सीरम) चाचणी ट्यूब किंवा कुपींमध्ये वितरित करणे आवश्यक आहे, प्लास्टिक फिल्म स्टॉपर्ससह हर्मेटिकली सील केलेले आहे.

7. अदलाबदलीसाठी स्वच्छ चाचणी नळ्या केवळ त्यांच्यासाठी असलेल्या विशेष कंटेनरमध्ये (बॉक्स, बॉक्स, प्लास्टिक पिशवी) जारी केल्या जातात.

8. एचआयव्हीशी संलग्नक असलेल्या ऍन्टीबॉडीजसाठी सीरमच्या चाचणीसाठी संदर्भ 07/05/90 क्रमांक 42-28 रोजी "एड्स प्रयोगशाळेतील महामारीविरोधी शासनावर" निर्देशांच्या परिशिष्टानुसार 2 प्रतींमध्ये जारी केला जातो. /38-90&.

9. पुनरावृत्ती चाचणीसाठी ऑर्डर केलेल्या विषयांच्या रक्तावर "पुनरावृत्ती" चिन्हांकित वेगळ्या दिशेने प्रक्रिया केली जाते. पुनर्तपासणीसाठी सीरमची डिलिव्हरी वेळ प्रयोगशाळेतून निकाल जारी केल्याच्या तारखेपासून 10 दिवसांपेक्षा जास्त नाही.

10. एचआयव्ही चाचणीचे निकाल केवळ आरोग्य सेवा सुविधा कर्मचाऱ्यांद्वारे जारी केले जातात.

11. HIV चाचण्यांचे परिणाम फोनवर कळवले जात नाहीत (रक्त संक्रमण विभाग वगळता).

12. संशोधन परिणामांची डुप्लिकेट अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये पूर्व कराराद्वारे जारी केली जातात.

चाचण्यांसाठी संदर्भ तयार करणे

प्रत्येक अभ्यासासाठी, एक रेफरल जारी केला जातो, जो उपस्थित चिकित्सक आणि प्रयोगशाळेतील आवश्यक संवाद प्रदान करतो.

रेफरलमध्ये खालील माहिती असणे आवश्यक आहे:

1) संशोधनासाठी निर्देशांची नोंदणी:

1. हा रुग्ण कुठे जात आहे किंवा जैविक साहित्य, उदाहरणार्थ, क्ष-किरण खोलीत, जैवरासायनिक प्रयोगशाळेत, SES (स्वच्छता आणि महामारीविज्ञान स्टेशन);

2. अभ्यासाचे नाव, उदा.: CBC - संपूर्ण रक्त गणना, ओएएम - सामान्यमूत्र चाचणी, पोटाची रेडियोग्राफी (आर-ग्राफी), बिलीरुबिनसाठी रक्त

3. रुग्ण डेटा: पूर्ण नाव, वय, राहण्याचे ठिकाण, निदान.

Nr, Salikhova G.M., 42, Komarova str., 19-27, Ds-पेप्टिक अल्सर ऑफ द ड्युओडेनम.

4. अभ्यासाच्या नियुक्तीची तारीख, अभ्यासासाठी संदर्भित डॉक्टर.

5. संशोधन परिणाम कुठे पाठवायचे. क्रमांक: क्षेत्र किंवा कार्यालय क्र.

विभाग......पोस्ट.........

२) आंतररुग्णांसाठी लघवी आणि स्टूल चाचण्यांसाठी लेबल तयार करणे.

1. मूत्र किंवा स्टूल चाचणीचे नाव. उदाहरणार्थ: नेचिपोरेन्कोच्या मते मूत्र विश्लेषण, जंत अंडीसाठी स्टूल विश्लेषण.

2. रुग्णाचे तपशील: पूर्ण नाव, वय, प्रभाग.

3. अभ्यासासाठी साहित्य गोळा करण्याची तारीख, लेबल जारी करणाऱ्या परिचारिकाची स्वाक्षरी.

4. प्रयोगशाळेचा निकाल कुठे पाठवायचा. संशोधन

कार्यात्मक उद्देश:निदान, उपचारात्मक

अंमलबजावणी अटी

उपकरणे:दिशानिर्देशांसाठी फॉर्म (दिशेच्या उद्देशानुसार बायोमटेरियल, टॉवेल इ. गोळा करण्यासाठीचे कंटेनर) पेन, भेटीची पत्रके.

1. दररोज, m/s अपॉइंटमेंट्सची निवड करतात, प्रयोगशाळेतून स्वच्छ काचेच्या वस्तू मागवतात आणि विशिष्ट प्रयोगशाळा आणि वाद्य संशोधन पद्धतींमधून जाण्याची आवश्यकता असलेल्या रुग्णांची यादी तयार करतात.

2. प्रयोगशाळेचा संदर्भ लिहितो, जे रुग्णाचे नाव, वय, खोली क्रमांक, विभाग, अभ्यासाचा उद्देश, निदान, घराचा पत्ता, तारीख आणि स्वाक्षरी दर्शवते.

3. दिशा एका किलकिलेवर चिकटलेली असते, जी रुग्णाला दिली जाते आणि संशोधनासाठी सामग्री गोळा करण्याचे नियम स्पष्ट केले जातात. संशोधनासाठी साहित्याचा संग्रह. गंभीर आजारी रूग्ण आणि मुलांकडून साहित्य गोळा करणे परिचारिका द्वारे चालते.

4. सामग्री गोळा केल्यानंतर, ते तपासणीसाठी प्रयोगशाळेत पाठवले जाते (रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये).

5. रुग्णाला निदान/उपचार कक्षाचे स्थान समजावून सांगते. आवश्यक असल्यास, लेखी सूचना द्या.

दिशा

मूत्र क्लिनिकल प्रयोगशाळेत पाठवले जाते

नेचिपोरेन्को पद्धत वापरून संशोधनासाठी

निकितिन वसिली सेमेनोविच, 46 वर्षांचा

डॉक्टरांची स्वाक्षरी_________

दिशा

9:00 पर्यंत किडनीच्या रेडिओग्राफीसाठी एक्स-रे रूममध्ये

निदान: _______________________

घरचा पत्ता__________________

यूरोलॉजी विभाग, वॉर्ड क्रमांक 2

डॉक्टरांची स्वाक्षरी_________

दिशा

मसाज रूम नंबर 30 ला

मसाज साठी कमरेसंबंधीचा प्रदेशपाठीचा कणा

निकितिन वसिली सेमेनोविच, 46 वर्षांचे, पाठवले आहे

निदान: _______________________

घरचा पत्ता__________________

यूरोलॉजी विभाग, वॉर्ड क्रमांक 2

डॉक्टरांची स्वाक्षरी_________

वैद्यकीय सेवा क्र. 83

पाणी शिल्लक निश्चित करणे.

कार्यात्मक उद्देश:निदान

अंमलबजावणी अटी: स्थिर

उपकरणे:लेबलसह स्वच्छ ग्लास कंटेनर, व्हॉल्यूमेट्रिक फ्लास्क, पेन, तापमान पत्रक.

संकेत: जुनाट, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश, किडनी रोग, मधुमेह.

1. संध्याकाळी, परिचारिका रुग्णाला त्याचे पूर्ण नाव दर्शविणारे लेबल असलेले 3-लिटर कंटेनर देते. आणि नाही

2. सकाळी 6 वाजता (7.8) उत्सर्जित होणारे मूत्र शौचालयात टाकावे (हा रात्रीचा भाग आहे, तो विचारात घेतला जात नाही), आणि वेळ लक्षात घ्या अशी सूचना रुग्णाला करते. मूत्राचे त्यानंतरचे सर्व भाग, आदल्या दिवशी नमूद केलेल्या वेळेपर्यंत, रुग्णाद्वारे तयार कंटेनरमध्ये ओतले जातात. रुग्ण दुसऱ्या दिवशी सकाळी शेवटचा लघवी करतो.

3. सकाळी, परिचारिका एक मापन फ्लास्क - दैनिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह दररोज उत्सर्जित लघवीचे प्रमाण मोजते.

4. तापमान शीटमध्ये डिजिटल डेटा प्रविष्ट केला जातो.

पाणी शिल्लक म्हणजे उत्सर्जित होणार्‍या एकूण द्रवपदार्थाच्या एकूण प्रमाणात प्यालेले (खाल्लेले) आणि दररोज पॅरेंटेरली प्रशासित केलेले आणि 100% ने गुणाकार केलेले प्रमाण.

VB = एकूण वाटप केलेली रक्कम x १००%

एकूण नशेची रक्कम

द्रव प्यालेले प्रमाण मोजताना, केवळ चहा, पाणी इत्यादीच नव्हे तर सूप, फळे आणि भाज्या देखील विचारात घेतल्या जातात. खाल्लेल्या फळे आणि भाज्यांचे वस्तुमान संपूर्णपणे शोषलेल्या द्रवाच्या प्रमाणात घेतले जाते (100 ग्रॅम = 100 मिली)

लक्षात ठेवा!

दैनंदिन लघवीचे प्रमाण कमीत कमी 70-80% रुग्णाने दररोज सेवन केलेल्या एकूण द्रवपदार्थाचे असावे.

निर्जंतुकीकरण: मूत्र गोळा करण्यासाठी काचेचे कंटेनर.

वैद्यकीय सेवा क्र. 84

सामान्य विश्लेषणासाठी मूत्र गोळा करणे.

कार्यात्मक उद्देश:निदान

अंमलबजावणी अटी: आंतररुग्ण, बाह्यरुग्ण आणि पॉलीक्लिनिक

लक्ष्य

तयारी:

उपकरणे:स्वच्छ काचेचे भांडे/कंटेनर, दिशा

प्रक्रिया पार पाडण्यासाठी अल्गोरिदम:

1. रुग्णाला आगामी अभ्यासाचा उद्देश आणि अभ्यासक्रम समजावून सांगा आणि त्याची संमती मिळवा.

2. रुग्णाला अभ्यासासाठी आगामी तयारीचा उद्देश आणि प्रगती समजावून सांगा.

3. अ) बाह्यरुग्ण आधारावर:

रुग्णाला मूत्र गोळा करण्यासाठी भांडी तयार करण्याचे नियम शिकवणे: काचेचे भांडे आणि झाकण पाण्याने धुवावे (साबणाशिवाय)

बाह्यरुग्ण विभागात आणि आंतररुग्ण परिस्थिती:

b) रुग्णाला आदल्या दिवशी सकाळी स्वच्छता प्रक्रियेचे तंत्र शिकवा

संशोधन उबदार पाणीमूत्रमार्गापासून पेरिनियमच्या दिशेने साबणाने, त्यानंतर त्याच दिशेने रुमालाने कोरडे करा.

जर या काळात रुग्णाला मासिक पाळी येत असेल तर, योनीमार्गाचा भाग कापसाच्या गॉझने बंद करण्याचा सल्ला द्या.

c) रुग्णाला स्वच्छतेनंतर सकाळी तपासणीसाठी मूत्र कसे गोळा करावे हे शिकवणे

प्रक्रिया, “1.2” च्या संख्येने शौचालयात लघवी करणे सुरू करा, नंतर लघवी थांबवा, जार उघडा आणि त्यात 100-200 मिली मूत्र गोळा करा (आवश्यक असल्यास, शौचालयात लघवी पूर्ण करा) आणि झाकणाने जार बंद करा.

4. रुग्णाला तुमच्याकडून मिळालेल्या सर्व माहितीची पुनरावृत्ती करण्यास सांगा (जर रुग्णाला शिकण्यात अडचणी येत असतील तर त्याला लेखी सूचना द्या)

5. अ) बाह्यरुग्ण आधारावर

यासाठी रुग्णाला रेफरल द्या

फॉर्म भरून संशोधन करा.

रुग्णाला समजावून सांगा की त्याने कोठे आणि कोणत्या वेळी किंवा त्याच्या नातेवाईकांनी मूत्र आणि दिशानिर्देश असलेले कंटेनर आणावे.

ब) हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये:

रुग्णाला समजावून सांगा की त्याने लघवीसह कंटेनर कोठे सोडावा आणि त्याची तक्रार कोणाला करावी.

वैद्यकीय सेवा क्र. 85

साखरेसाठी मूत्र गोळा करणे.

कार्यात्मक उद्देश:निदान

अंमलबजावणी अटी: बाह्यरुग्ण, आंतररुग्ण, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट

लक्ष्य: अभ्यासासाठी उच्च दर्जाची तयारी आणि निकाल वेळेवर मिळण्याची खात्री करा.

तयारी:रुग्ण माहिती आणि शिक्षण.

उपकरणे:साबण किंवा एंटीसेप्टिक द्रावणहाताच्या उपचारासाठी, 2-3 लिटर स्वच्छ काचेचे भांडे, 200-300 मिली जार, दिशा, हातमोजे.

प्रक्रिया अल्गोरिदम:

I. प्रक्रियेची तयारी

1. रुग्णाला आगामी अभ्यासाचा अर्थ आणि आवश्यकता समजावून सांगा आणि अभ्यासासाठी त्याची संमती मिळवा.

2. रुग्णाला समजावून सांगा की तो नेहमीच्या पाणी आणि पोषण आहारावर असावा.

3. बाह्यरुग्ण विभागातील रुग्ण/कुटुंबाने स्वच्छ 2-3 लिटर काचेचे भांडे आणि 200-300 मिली जार तयार करावे.

4. बाह्यरुग्ण आणि आंतररुग्ण सेटिंग्जमध्ये, रुग्णाला मूत्र गोळा करण्याच्या अटींसह परिचित करणे आवश्यक आहे:

सकाळी ८ वाजता एक रुग्ण शौचालयात लघवी करतो.

5. रुग्णाला सर्व माहितीची पुनरावृत्ती करण्यास सांगा, मूत्र तयार करण्याच्या आणि गोळा करण्याच्या तंत्राबद्दल प्रश्न विचारा. जर रुग्णाला शिकण्यात अडचणी येत असतील तर त्याला लेखी सूचना द्या.

6. बाह्यरुग्ण विभागातील सेटिंगमध्ये: फॉर्ममध्ये भरून अभ्यासासाठी रेफरल द्या, रुग्णाला जार आणि रेफरल कुठे आणि कोणत्या वेळी वितरित करावे हे समजावून सांगा.

7. रुग्णाला समजावून सांगा की त्याने/कुटुंबीयांनी जार आणि दिशा कुठे आणि कोणत्या वेळी वितरित करावी.

8. हॉस्पिटलच्या सेटिंगमध्ये, रुग्णाला जार कुठे आणायचे ते ठिकाण आणि वेळ सूचित करा.

III. प्रक्रिया पार पाडणे:

9. रुग्ण दररोज मूत्र गोळा करतो.

10. नर्स/रुग्ण/कुटुंब लघवीचे एकूण प्रमाण मोजतात.

11. परिचारिका/रुग्ण/कुटुंब गोळा केलेले लघवी पूर्णपणे मिसळते आणि प्रयोगशाळेत डिलिव्हरीसाठी 100 मिली लघवी वेगळ्या तयार कंटेनरमध्ये ओतते.

12. दिशा/लेबलवर लघवीचे दैनिक प्रमाण दर्शवा.

13. गोळा केलेले साहित्य वेळेवर प्रयोगशाळेत पोहोचवा.

III. प्रक्रियेचा शेवट:

14. आपले हात धुवा आणि कोरडे करा.

वैद्यकीय सेवा क्र. 86

चाचण्यांच्या विनंत्या रुग्णाच्या उपचारात गुंतलेल्या सर्व वैद्यकीय तज्ञांशी सहमत असणे आवश्यक आहे, जेणेकरून वेनिपंक्चर दरम्यान ते सर्व आवश्यक अभ्यासांसाठी साहित्य घेतील आणि प्रक्रियेची पुनरावृत्ती करू नये. नर्सने या रुग्णासाठी सर्व विनंत्या गोळा केल्या पाहिजेत आणि चाचण्यांसाठी सारांश विनंती द्यावी. जर रुग्णाला दुसर्‍या विभागात स्थानांतरित केले असेल, तर तिने प्रयोगशाळेला देखील याबद्दल सूचित केले पाहिजे जेणेकरुन चाचणीचे निकाल योग्य विभागात पाठवले जातील आणि हरवले जाणार नाहीत. खालील डेटा प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांसाठी (अनुप्रयोग) दिशेने प्रदर्शित करणे आवश्यक आहे:

पूर्ण नाव. रुग्ण

विभाग, इतिहास क्रमांक, कक्ष क्रमांक;

वय, लिंग;

निदान;

पूर्ण नाव. उपस्थित डॉक्टर;

आवश्यक अभ्यासांची यादी;

भेटीची तारीख आणि वेळ;

रक्त नमुन्याची तारीख आणि वेळ (जैविक सामग्रीचे संकलन)

रक्त किंवा इतर जैविक सामग्री घेतलेल्या तज्ञाची स्वाक्षरी.

4. प्रयोगशाळेद्वारे संशोधनासाठी बायोमटेरियल स्वीकारण्यास नकार देण्याचे निकष:

अनुप्रयोग आणि लेबल डेटा (आद्याक्षरे, तारीख, वेळ, इ.) दरम्यान विसंगती;

व्हॅक्यूएट, चाचणी ट्यूब किंवा इतर कोणत्याही कंटेनरवर लेबल नसणे;

अर्ज आणि/किंवा लेबलवरील रुग्णाचा पासपोर्ट डेटा वाचण्यात अक्षमता, विभागाचे नाव, वैद्यकीय इतिहास क्रमांक, उपस्थित डॉक्टरांचे नाव, उपचार नर्सची स्वाक्षरी आणि आवश्यक अभ्यासांची स्पष्ट यादी;

हेमोलिसिस (हेमोलिसिसच्या उपस्थितीमुळे प्रभावित होणारे अभ्यास वगळता);

घेतलेली सामग्री चुकीच्या कंटेनरमध्ये आहे (म्हणजे सामग्री चुकीच्या अँटीकोआगुलंट, प्रिझर्व्हेटिव्ह, अँटीकोआगुलंट इ. शिवाय घेतली गेली होती);

एक anticoagulant सह vacuettes मध्ये गुठळ्या उपस्थिती;

सामग्रीमध्ये परदेशी अशुद्धतेची उपस्थिती (मूत्रात मिसळलेली विष्ठा, थुंकीऐवजी लाळ इ.)

चाचणीसाठी स्वीकारलेले नमुने टाकून दिले जातात, कारण दर्शवितात. प्रयोगशाळा वैद्यकीय विभागाला माहिती देते ज्याने ते तपासण्यास नकार दिल्याबद्दल आणि नकाराच्या कारणांबद्दल माहिती दिली.

नमुन्यांच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि संशोधनासाठी सामग्री स्वीकारण्यास नकार देण्याच्या निकषांचे विश्लेषण आम्हाला त्रुटींची मुख्य कारणे ओळखण्यास आणि त्यांना दूर करण्यासाठी उपाय निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

वर्गासाठी साहित्य

G.I. Nazarenko, A.A. किश्कुन - प्रयोगशाळा संशोधनाचे गुणवत्ता व्यवस्थापन. - एम.: औषध. 2001. - 360 चे दशक.

ए.ए. किष्कुन - आधुनिक तंत्रज्ञानक्लिनिकल प्रयोगशाळा निदानाची गुणवत्ता सुधारणे. - एम.: RAMLD. 2005. - 528 पी.

परिस्थितीजन्य कार्ये

क्रमांक 1 एक 56 वर्षीय रुग्णाला गंभीर अवस्थेत रुग्णवाहिकेद्वारे आणण्यात आले होते ज्यात शरीराचे तापमान 40 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढल्याने थंडी वाजल्याच्या तक्रारी, कमरेसंबंधीच्या प्रदेशात, विशेषतः डाव्या बाजूला तीव्र वेदना आणि सामान्य अशक्तपणा. टाइप 2 मधुमेह मेल्तिस ग्रस्त. दोन आठवड्यांपूर्वी, माझ्या शरीराचे तापमान 38 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढले. रुग्णाने टेट्रासाइक्लिन 2 गोळ्या घेतल्या. दिवसातून 4 वेळा. स्थिती सुधारलेली नाही. संध्याकाळी शरीराचे तापमान 39.5-40 डिग्री सेल्सिअसपर्यंत पोहोचू लागले, त्यानंतर थंडी वाजून जास्त घाम येणे, अशक्तपणा वाढला आणि कमरेतील वेदना तीव्र झाल्या.

तपासणीवर: शरीराचे तापमान 40.1С. त्वचा फिकट गुलाबी रंगाची असते. फुफ्फुसात, श्वासोच्छ्वास वेसिक्युलर असतो. हृदयाचे आवाज किंचित मफल केलेले आहेत. पल्स 120 बीट्स/मिनिट, लयबद्ध, समाधानकारक भरणे. रक्तदाब 145/70 मिमी एचजी. जीभ कोरडी आहे, पोट दोन्ही बाजूंनी दुखत आहे, परंतु डावीकडे अधिक आहे. डाव्या बाजूला खालच्या पाठीवर टॅप करण्याचे तीव्र (+) लक्षण. लघवी मुक्त आणि वेदनारहित आहे.

प्रश्न:

तक्रारींवर आधारित (सर्दीसह ताप, कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना, सामान्य अशक्तपणा), वैद्यकीय इतिहास (2 आठवड्यांपूर्वी आजारी पडला, परिणाम न होता टेट्रासाइक्लिनसह प्रतिजैविक थेरपी घेतली, टाइप 2 मधुमेहाचा त्रास झाला), वस्तुनिष्ठ तपासणी (40.1 पर्यंत हायपरथर्मिया, हृदयाचे ध्वनी, ह्रदये गोंधळलेली आहेत, ओटीपोटात दुखत आहे, फ्ल्युरेजचे तीव्र सकारात्मक लक्षण आहे, डावीकडे अधिक). एक प्राथमिक निदान केले गेले: तीव्र पायलोनेफ्रायटिस.

सहवर्ती निदान: मधुमेह मेल्तिस प्रकार 2. हायपरटोनिक रोग

आणीबाणीच्या आधारावर केलेल्या प्रयोगशाळा चाचण्यांची यादीः

सामान्य मूत्र विश्लेषण (ल्यूकोसाइटुरिया आणि बॅक्टेरियोरियाच्या उपस्थितीद्वारे निदानाची पुष्टी करेल किंवा गाळात पॅथॉलॉजी नसल्यास त्याचे खंडन करेल)

वंध्यत्वासाठी मूत्र संस्कृती (एटिओलॉजिकलदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रोगजनक शोधणे, लक्ष्यित अँटीबैक्टीरियल थेरपी)

संपूर्ण रक्त गणना (दाहक प्रतिक्रियेची तीव्रता)

रक्तातील ग्लुकोज (गंभीर संसर्गामुळे मधुमेह मेल्तिसचे विघटन वगळा).

नियमितपणे केल्या जाणाऱ्या प्रयोगशाळा चाचण्यांची यादी:

सकारात्मक गतिशीलतेच्या अनुपस्थितीत सामान्य रक्त चाचणी आणि 3 व्या दिवशी गंभीर पॅथॉलॉजीची उपस्थिती, 10 व्या दिवशी सकारात्मक डायनॅमिक्ससह.

बायोकेमिकल रक्त चाचणी:

क्रिएटिनिन,

अल्ब्युमेन,

बिलीरुबिन,

लिपिड प्रोफाइल (कोलेस्टेरॉल, एचडीएल, एलडीएल, ट्रायग्लिसराइड्स)

ग्लायसेमिक प्रोफाइल (मधुमेह उपचार सुधारणे)

सामान्य लघवी चाचणी प्रत्येक 3 दिवसांनी एकदा उपचारांवर लक्ष ठेवण्यासाठी, मूत्र स्वच्छता सुरू झाल्यानंतर, डिस्चार्ज करण्यापूर्वी नियंत्रण.

झिम्नित्स्कीच्या मते, तीव्र दाह कमी झाल्यानंतर मूत्र, मूत्रपिंडाच्या कार्यावर नियंत्रण.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी संपल्यानंतर 10 दिवसांनी निर्जंतुकीकरणासाठी मूत्र संस्कृती नियंत्रित करा.

क्रमांक 2 एक 27 वर्षीय रुग्ण संपूर्ण शरीरावर सूज येणे, श्वास घेण्यास त्रास होणे, लघवीचे प्रमाण कमी होणे आणि डोकेदुखीच्या तक्रारींसह दाखल करण्यात आले. या तक्रारींसाठी, माझ्यावर 2 महिने उपचार करण्यात आले जिल्हा रुग्णालयसुधारणा नाही. इतिहास क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस, आजाराच्या 2 आठवड्यांपूर्वी, तिला घसा खवखवण्याचा गंभीर त्रास झाला.

प्रवेश केल्यावर: स्थिती गंभीर आहे, त्वचा फिकट गुलाबी आहे, चेहरा पेस्ट आहे, पाय आणि पाठीच्या खालच्या बाजूला सूज आली आहे. रक्तदाब 175/115 मिमी एचजी. हृदयाची डावी सीमा 1.5 सेमीने पसरलेली आहे, हृदयाचे आवाज मोठे आहेत, दुसऱ्या टोनचा उच्चार महाधमनी वर आहे.

प्रश्न:

1. प्राथमिक निदान करा

   कोणत्या प्रयोगशाळेच्या चाचण्या तातडीने करणे आवश्यक आहे?

   कोणत्या प्रयोगशाळा चाचण्या नियमितपणे केल्या जातात?

विषय 2. प्रयोगशाळेच्या संशोधनाचा पोस्ट-विश्लेषणात्मक टप्पा - प्रयोगशाळा संशोधनाचा अर्थ. आधुनिक हेमॅटोलॉजिकल प्रयोगशाळा चाचण्या. आधुनिक हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांचे ऑपरेटिंग सिद्धांत.

धड्याचा उद्देश:उदाहरण वापरून प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांच्या व्याख्याच्या तत्त्वांचा अभ्यास करा सामान्य विश्लेषणरक्त

धड्याची विशिष्ट उद्दिष्टे:

विद्यार्थ्याला काय माहित असावे:

प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन करण्यासाठी मूलभूत तत्त्वे

हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांचे ऑपरेटिंग सिद्धांत.

क्लिनिकल रक्त चाचणी पॅरामीटर्ससाठी संदर्भ मूल्ये.

दरम्यान hematological अभ्यास बदल डायनॅमिक्स विविध रोगएक्स.

मायलोग्राम निर्देशकांसाठी संदर्भ मूल्ये.

आपण काय करण्यास सक्षम असावे:

प्रयोगशाळेतील निष्कर्षांचा अर्थ लावा.

रुग्णाच्या निदानाची पुष्टी करणारे संकेतकांमधील बदल ओळखा.

रुग्णाच्या क्लिनिकल स्थितीसह सामान्य रक्त चाचणीच्या प्रयोगशाळेच्या पॅरामीटर्सच्या अनुपालनाचे योग्यरित्या मूल्यांकन करा.

काही प्रयोगशाळा पॅरामीटर्ससह रोगाच्या पॅथोजेनेसिसचा दुवा साधा.

संशोधनाचे परिणाम, प्रयोगशाळेतील तज्ञांच्या निष्कर्षांसह, डॉक्टरांना पाठवले जातात, ज्यांनी प्राप्त केलेल्या प्रयोगशाळेतील माहितीचा वैद्यकीय अर्थ लावला पाहिजे आणि रुग्णाला दर्जेदार वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यासाठी त्याचा वापर केला पाहिजे.

नमुन्याचे संकलन, वाहतूक आणि साठवण परिस्थितीचा प्रभाव डॉक्टरांनी जाणून घेणे, समजून घेणे आणि विचार करणे आवश्यक आहे. तथापि, त्याची सर्वात महत्वाची जबाबदारी म्हणजे पॅथॉलॉजिकल घटकांचा प्रभाव विचारात घेणे जे प्रयोगशाळेच्या चाचणी निकालांचे विचलन "सामान्य मूल्ये" च्या मर्यादेपलीकडे निर्धारित करतात, म्हणजेच प्रयोगशाळेचे मूल्यांकन करण्याच्या नोसोलॉजिकल स्तरावर पॅथॉलॉजिकल भिन्नतेचे वास्तविक विश्लेषण. परिणाम नोसोलॉजिकल स्तरावर प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांच्या पॅथॉलॉजिकल परिणामांवर आधारित निष्कर्ष काढण्यासाठी, विविध गटांच्या रूग्णांमध्ये या चाचण्यांच्या वैशिष्ट्यांबद्दल डॉक्टरांना अतिरिक्त माहिती असणे आवश्यक आहे. विशेषतः, विशिष्ट पॅथॉलॉजीसाठी प्रयोगशाळेच्या निर्देशकाच्या मूल्यातील बदलांच्या पॅथोग्नोमोनिसिटीच्या डिग्रीवर, प्रयोगशाळेच्या चाचणीची संवेदनशीलता, विशिष्टता आणि भविष्यसूचक मूल्य यावर डेटा असणे आवश्यक आहे. याव्यतिरिक्त, प्रयोगशाळेच्या चाचणी परिणामांची गंभीर मूल्ये जाणून घेणे आवश्यक आहे ज्यासाठी त्वरित वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे.

प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांच्या निकालांच्या मूल्यांकनाची नोसोलॉजिकल पातळी विश्लेषणांमध्ये ओळखले जाणारे विचलन आणि विशिष्ट पॅथॉलॉजी यांच्यातील कनेक्शनचे अस्तित्व सूचित करते. प्रयोगशाळेतील विकृतींच्या पॅथोग्नोमोनिसिटीची डिग्री खूप बदलू शकते, कारण पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्वरूप आणि तीव्रता स्वतःच रोगाच्या एका प्रकरणापासून दुसर्‍या प्रकरणात लक्षणीय बदलते. काही प्रयोगशाळा चाचण्या, एखाद्या अवयवाच्या, ऊतींच्या, जीवाच्या विशिष्ट कार्याशी जवळून संबंधित, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे विचलित झालेल्या, जवळजवळ निवडक असतात. प्रयोगशाळा चाचणीची मुख्य वैशिष्ट्ये म्हणजे त्यांची निदान संवेदनशीलता आणि विशिष्टता. रोगाच्या उपस्थितीत निदान चाचणीच्या सकारात्मक परिणामाच्या संभाव्यतेस पद्धतीची संवेदनशीलता म्हणतात आणि रोगाच्या अनुपस्थितीत नकारात्मक परिणामाची संभाव्यता ही त्याची विशिष्टता आहे. संवेदनशील चाचणी हा रोग असलेल्या रुग्णांना क्वचितच चुकते. एक विशिष्ट चाचणी सहसा "संबंधित नाही" असते निरोगी लोकरुग्णांच्या श्रेणीसाठी. एखाद्या क्लिनिशियनसाठी, संवेदनशील चाचणी विशेषतः माहितीपूर्ण असते जेव्हा ती नकारात्मक परिणाम देते (म्हणजेच ती रुग्णांमधून निरोगी लोकांना वगळते), आणि जेव्हा ती सकारात्मक परिणाम देते तेव्हा विशिष्ट चाचणी सर्वात प्रभावी असते (म्हणजेच, ती निरोगी रुग्णांना ओळखते. लोक). म्हणून, वापरण्यासाठी संवेदनशील चाचण्यांची शिफारस केली जाते प्रारंभिक टप्पेअनेक संभाव्य पर्याय असताना आणि निदान चाचण्यांमुळे काही वगळणे शक्य होते तेव्हा त्याची व्याप्ती कमी करण्यासाठी निदान शोध. निष्कर्ष काढा की हे रोग संभवत नाहीत. इतर डेटाच्या आधारे सुचवलेल्या निदानाची पुष्टी (स्थापित) करण्यासाठी विशिष्ट चाचण्या आवश्यक आहेत. एक अत्यंत विशिष्ट चाचणी रोगाच्या अनुपस्थितीत सकारात्मक परिणाम देऊ नये. खोट्या-पॉझिटिव्ह चाचणीमुळे रुग्णाला हानी पोहोचू शकते तर अशा चाचण्या वापरल्या पाहिजेत. उदाहरणार्थ, घातक निओप्लाझम असलेल्या रुग्णाला केमोथेरपी लिहून देण्यापूर्वी. जोखीम आणि भावनिक आघात यांच्याशी संबंधित, निदानाची रूपात्मक पुष्टी आवश्यक आहे, कारण ट्यूमर मार्करच्या वाढीव पातळीचे परिणाम आणि इतर संशोधन पद्धतींचा डेटा अपुरा आहे.

बहुतेक प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांमध्ये एखाद्या विशिष्ट अवयवाच्या हानीसाठी निदानाची विशिष्टता नसते या वस्तुस्थितीमुळे, डॉक्टर विविध अवयव आणि प्रणालींना होणारे नुकसान वेगळे करण्यासाठी अल्गोरिदमिक सॉफ्टवेअर दृष्टिकोन वापरू शकतात, म्हणजे. विभेदक निदान मूल्यांकन करा. या दृष्टिकोनासह, प्रयोगशाळा चाचण्या अनुक्रमे, टप्प्याटप्प्याने लागू केल्या जाऊ शकतात आणि त्यांचे परिणाम एखाद्याला हळूहळू तार्किक निदान गृहितकांना नाकारण्याची किंवा पुष्टी करण्यास अनुमती देतात. क्लिनिकल सिंड्रोम विविध कारणांमुळे आणि रोगजनक यंत्रणेमुळे होऊ शकते अशा प्रकरणांमध्ये हा दृष्टिकोन विशेषतः मौल्यवान आहे. याव्यतिरिक्त, डॉक्टरांनी खालील मूलभूत तत्त्वांद्वारे मार्गदर्शन केले पाहिजे.

संदर्भ मूल्यांची श्रेणी 95% लोकसंख्येची सांख्यिकीय मूल्ये आहेत आणि श्रेणीबाहेरील विचलन पॅथॉलॉजीची उपस्थिती दर्शवत नाहीत. विश्लेषणाचे परिणाम संदर्भ मूल्यांमध्ये येऊ शकतात, परंतु ते दिलेल्या रुग्णाच्या मूलभूत आकृत्यांपेक्षा (सामान्य मूल्ये) जास्त असतील; म्हणून, काही प्रकरणांमध्ये उपलब्ध परिणामांमध्ये अंतर्दृष्टी मिळविण्यासाठी विश्लेषणांची मालिका आयोजित करणे आवश्यक आहे.

एका चाचणीच्या निकालावर आधारित निदान कधीही केले जात नाही; प्राप्त परिणामांमधील बदलांमध्ये कल स्थापित करणे आवश्यक आहे. एकाच वेळी अनेक निर्देशकांमधील विचलन केवळ एका निर्देशकातील विचलनांपेक्षा नेहमीच अधिक विश्वासार्ह आणि महत्त्वपूर्ण असतात. दोन किंवा तीन चाचण्यांमधील विचलन दिलेल्या पॅथॉलॉजीचे वैशिष्ट्य असल्यास, केवळ एका निर्देशकामध्ये विचलन असल्यास निदानाची पुष्टी होण्याची अधिक शक्यता असते.

संदर्भ मूल्यापासून निकालाच्या विचलनाची डिग्री जितकी जास्त असेल तितकी पॅथॉलॉजीच्या उपस्थितीची उच्च विश्वसनीयता किंवा हे सूचित करते की हे पॅथॉलॉजी खूप लक्षणीय आहे.

ऑस्टरचा नियम: जर रुग्ण 60 वर्षांपेक्षा कमी वयाचा असेल, तर पॅथॉलॉजिकल परिणाम एका कारणासह स्पष्ट करण्याचा प्रयत्न करा; जर ते अयशस्वी झाले तर दुसरे कारण शोधा.

क्लिनिकल चित्राच्या अनुपस्थितीत असामान्य निष्कर्षांची पुष्टी करण्यासाठी आणि त्यांचा कल निश्चित करण्यासाठी पुनरावृत्ती केली पाहिजे.

सध्याच्या टप्प्यावर, चिकित्सकांनी त्यांच्या क्रियाकलापांमध्ये प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांचे परिणाम लिहून देण्यासाठी आणि मूल्यांकन करण्यासाठी पद्धतशीर दृष्टिकोन आणि विश्लेषणाची तत्त्वे वापरणे आवश्यक आहे. क्लिनिकल मेडिसिनमधील प्रणालीच्या दृष्टिकोनामध्ये विशिष्ट अवयव किंवा कार्यात्मक प्रणालीऐवजी विशिष्ट पॅथॉलॉजीमध्ये संपूर्ण जीवाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करणे समाविष्ट असते. म्हणुनि आम्ही बोलत आहोतहोमिओस्टॅसिसच्या गतिशीलतेचे बहुआयामी मूल्यांकन, त्याचे घटक आणि नियामक घटक वास्तविकतेच्या जवळ येत आहेत आणि त्यांच्या विचलनाच्या परिणामांबद्दल जे कार्यात्मक - आकृतिशास्त्रीय स्तरावर लक्षात येते. रोगातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या निर्मितीमध्ये मुख्य घटकांचे तपशील, त्याचे क्लिनिकल प्रकटीकरणसिस्टम दृष्टिकोन आणि प्रणाली विश्लेषणाच्या तत्त्वांवर आधारित, ते पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या अवयवयुक्त वैशिष्ट्यांसाठी पूर्व-आवश्यकता तयार करते (अर्डमात्स्की N.A., 1996). दरम्यान पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या organismal वैशिष्ट्यांचे मापदंड विविध पॅथॉलॉजीजआहेत:

इटिओलॉजिकल फॅक्टर आणि एटिओलॉजीची वैशिष्ट्ये;

विकारांच्या निर्मितीची पॅथोजेनेटिक यंत्रणा;

उल्लंघनाचे स्वरूप आणि तीव्रता;

पॅथोजेनेसिसच्या एटिओलॉजिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल घटकांमधील संबंध, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपाचे सूचक म्हणून;

रुग्णाच्या शरीरातील सर्व प्रकारच्या चयापचयांमध्ये उद्भवणार्या विकारांची वैशिष्ट्ये;

अवयवांची अवस्था, कार्यात्मक प्रणालीजीवन समर्थन आणि त्यांची उपप्रणाली;

इंट्रा- आणि इंटरसिस्टम भरपाईची उपलब्धता आणि पर्याप्तता.

सर्व प्रकरणांमध्ये, कोणत्याही पॅथॉलॉजीसाठी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या अवयवयुक्त वैशिष्ट्यांचे नमूद केलेले 7 पॅरामीटर्स अवयव आणि कार्यात्मक समर्थन प्रणालींचे नुकसान, या विकारांचे कारण, रोगजनक घटक, त्यांच्या पर्याप्ततेच्या विश्लेषणासह त्यांची भरपाई दर्शवतात.

अशाप्रकारे, पद्धतशीर दृष्टिकोनाने, चिकित्सकाने शरीराच्या पातळीवर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य करण्यासाठी सर्व संभाव्य संशोधन पद्धती वापरल्या पाहिजेत. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या सेंद्रिय वैशिष्ट्यांच्या पॅरामीटर्सचे सामान्यीकरण आपल्याला रोगाची सर्वसमावेशक समज प्राप्त करण्यास, रोगजनक उपचार अधिक योग्यरित्या पार पाडण्यास आणि त्याच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे मूल्यांकन करण्यासाठी पद्धतशीर दृष्टिकोनासह, प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांनी ऑर्गेनिझम पॅथॉलॉजीचे सर्व 7 पॅरामीटर्स प्रतिबिंबित केले पाहिजे (वैशिष्ट्यीकृत). हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की विश्लेषणाच्या परिणामी ओळखल्या गेलेल्या उल्लंघनांचा एक महत्त्वपूर्ण भाग कारक घटकामुळे झालेल्या उल्लंघनांची भरपाई करण्याचा संपूर्ण जीवाचा "प्रयत्न" आहे.

चाचणी परिणाम प्रभावीपणे वापरण्यासाठी, चिकित्सकाला त्याच्या कामाच्या पद्धतीशास्त्रीय आधाराची समज असणे आवश्यक आहे, म्हणजे. स्पष्टपणे समजून घ्या आणि स्वतःला आणि इतरांना सिद्ध करा की त्याच्या कृती वैज्ञानिकदृष्ट्या आधारित आहेत.

सामान्य क्लिनिकल रक्त चाचणी.

सामान्य नैदानिक ​​​​रक्त चाचणी, सर्वात महत्वाच्या निदान पद्धतींपैकी एक असल्याने, शरीरावर विविध शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल घटकांच्या प्रभावावर हेमॅटोपोएटिक अवयवांची प्रतिक्रिया सूक्ष्मपणे प्रतिबिंबित करते. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, हे निदान करण्यात मोठी भूमिका बजावते आणि हेमॅटोपोएटिक प्रणालीच्या रोगांमध्ये ते अग्रगण्य भूमिका बजावते. "सामान्य क्लिनिकल रक्त चाचणी" या संकल्पनेमध्ये हिमोग्लोबिन एकाग्रतेचे निर्धारण, लाल रक्तपेशींची संख्या मोजणे, लाल रक्तपेशींचे सरासरी प्रमाण, एका लाल रक्तपेशीतील सरासरी हिमोग्लोबिनचे प्रमाण, एका लाल रक्तपेशीतील सरासरी हिमोग्लोबिन एकाग्रता, ल्युकोसाइट पातळी यांचा समावेश होतो. , एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) आणि ल्युकोसाइट फॉर्म्युला, प्लेटलेट संख्या. सध्या, बहुतेक रक्त चाचण्या स्वयंचलित हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांवर केल्या जातात, जे एकाच वेळी 5 ते 24 पॅरामीटर्स निर्धारित करण्यास सक्षम असतात.

हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांचे ऑपरेटिंग सिद्धांत.

आधुनिक स्वयंचलित रक्त काउंटर पेशींचे आकार, संरचनात्मक, सायटोकेमिकल आणि इतर वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करतात. ते एका नमुन्यात सुमारे 10,000 पेशींचे विश्लेषण करतात आणि पेशींची लोकसंख्या आणि हिमोग्लोबिन सांद्रता मोजण्यासाठी अनेक भिन्न माध्यमे आहेत. निर्धारित करायच्या पॅरामीटर्सची संख्या आणि जटिलतेची डिग्री यावर आधारित, त्यांना 3 मुख्य वर्गांमध्ये विभागले जाऊ शकते:

वर्ग I - स्वयंचलित हेमॅटोलॉजिकल विश्लेषक जे 20 पॅरामीटर्स निर्धारित करतात, ज्यात लाल रक्त आणि प्लेटलेटचे गणना केलेले संकेतक, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स आणि प्लेटलेट्सच्या व्हॉल्यूमनुसार वितरणाचे हिस्टोग्राम तसेच 3 लोकसंख्येमध्ये ल्यूकोसाइट्सचे आंशिक भेद - लिम्फोसाइट्स आणि मोनोसाइट्स. ग्रॅन्युलोसाइट्स वर्ग I विश्लेषकांमध्ये बाह्यरुग्ण आरोग्य सेवेच्या क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाळांना पुरवले जाणारे हेमॅटोलॉजिकल विश्लेषक समाविष्ट आहेत: निहोन कोहडेन (जपान) कडून MEK-6400 J/K, बायर (जर्मनी) कडून Advia 60, Beckman Coulter (फ्रान्स) कडून Coulter Ac T).

वर्ग II - हाय-टेक हेमॅटोलॉजिकल विश्लेषक जे तुम्हाला 5 पॅरामीटर्स (न्यूट्रोफिल्स, इओसिनोफिल्स, बेसोफिल्स, मोनोसाइट्स आणि लिम्फोसाइट्स) नुसार ल्युकोसाइट्सच्या संपूर्ण भिन्नतेसह तपशीलवार रक्त तपासणी करण्यास परवानगी देतात, ल्युकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स आणि एरिथ्रोसाइट्सच्या वितरणाचे हिस्टोग्राम तयार करतात. खंडानुसार, स्कॅटरोग्राम (पेंट्रा 60, सेल-डायन 3700, MEK-8222).

वर्ग तिसरा - जटिल विश्लेषणात्मक प्रणाली जी केवळ 5 पॅरामीटर्सनुसार ल्युकोसाइट्सच्या भेदभावासह तपशीलवार रक्त तपासणीच करत नाही तर रेटिक्युलोसाइट्स आणि लिम्फोसाइट्सच्या काही उप-लोकसंख्येची गणना आणि विश्लेषण देखील करते; आवश्यक असल्यास, ते निर्दिष्ट रक्त नमुने (Sysmex XE-2100, Coulter LH750, Advia 2120, Pentra 120) पासून स्वयंचलित तापमानवाढ आणि स्मीअरच्या डागांसाठी एक युनिटसह सुसज्ज आहेत.

वर्ग I विश्लेषकांचे ऑपरेशन कंडक्टमेट्रिक पद्धतीवर आधारित आहे. वर्ग II आणि III चे विश्लेषक त्यांच्या कामात विविध पद्धतींचे संयोजन वापरतात.

कंडक्टमेट्रिक हेमॅटोलॉजी विश्लेषक

वॉलेस एच. आणि जोसेफ आर. कुल्टर यांनी 1947 मध्ये स्वयंचलित सेल मोजणी तंत्रज्ञान विकसित केले होते. छिद्र-प्रतिबाधा पद्धत (कॉल्टर पद्धत, किंवा कंडक्टमेट्रिक पद्धत) संख्या मोजण्यावर आणि पेशी जेव्हा पेशीमधून जातात तेव्हा उद्भवणार्‍या आवेगांचे स्वरूप ठरवण्यावर आधारित आहे. लहान व्यासाचे छिद्र (छिद्र). ), ज्याच्या दोन्ही बाजूंना एकमेकांपासून वेगळे केलेले दोन इलेक्ट्रोड आहेत. जर रक्तपेशी विद्युत प्रवाहकीय द्रावणाने भरलेल्या अरुंद वाहिनीतून जात असेल तर त्या क्षणी वाहिनीतील विद्युत प्रवाहाचा प्रतिकार वाढतो.

प्रतिकारातील बदल लहान असला तरी आधुनिक इलेक्ट्रॉनिक उपकरणे ते सहज शोधतात. प्रत्येक घटना - चॅनेलद्वारे सेलचा रस्ता - विद्युत आवेग दिसण्यासह असतो. सेल एकाग्रता निश्चित करण्यासाठी, चॅनेलद्वारे ठराविक प्रमाणात नमुना पास करणे आणि व्युत्पन्न झालेल्या विद्युत डाळींची संख्या मोजणे पुरेसे आहे. चॅनेलमध्ये एकाच क्षणी दोन पेशी असल्यास, ते एक नाडी म्हणून रेकॉर्ड केले जातात, ज्यामुळे सेल मोजणी त्रुटी येते. हे टाळण्यासाठी, रक्ताचा नमुना इतक्या एकाग्रतेत पातळ केला जातो की सेन्सर चॅनेलमध्ये नेहमी एकापेक्षा जास्त पेशी नसतात.

छिद्र-प्रतिबाधा पद्धतीमुळे सेल व्हॉल्यूम (एचसीटी, एमसीव्ही, एमसीएच, एमसीएचसी, एमपीव्ही) शी संबंधित बहुतेक एरिथ्रोसाइट आणि प्लेटलेट पॅरामीटर्स निर्धारित करणे शक्य होते आणि तीन पॅरामीटर्सनुसार ल्यूकोसाइट भिन्नतेचा आधार देखील आहे.

लाल रक्तपेशी आणि प्लेटलेट मोजणे, हेमॅटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट आणि प्लेटलेट निर्देशांक मोजणे

आधुनिक विश्लेषकांमध्ये लाल रक्तपेशी आणि प्लेटलेट्सचे पृथक्करण विद्युत सिग्नलचे मोठेपणा मोजून केले जाते: प्लेटलेट्स (लहान आकाराच्या पेशी) मापन चॅनेलमधून जाताना कमी-मोठे विद्युत नाडी निर्माण करतात. लिसिस अभिकर्मक जोडल्यानंतर, एरिथ्रोसाइट्स लाइझ केले जातात आणि ल्यूकोसाइट्स निलंबनात राहतात. नमुना पुन्हा मोजला जातो आणि उच्च-मोठेपणाच्या डाळींच्या पहिल्या गणनेपासून (एरिथ्रोसाइट्स + ल्यूकोसाइट्स), दुसऱ्या गणनेच्या (ल्यूकोसाइट्स) उच्च-मोठेपणाच्या डाळी वजा केल्या जातात. लिसिसच्या आधी आणि नंतर उच्च मोठेपणाच्या डाळींमधील फरक लाल रक्त पेशींच्या संख्येशी संबंधित आहे - R.B.C. ( लाल रक्त पेशी ).

एक उपकरण जे मोठेपणाने डाळी वेगळे करते त्याला डिस्क्रिमिनेटर म्हणतात. आधुनिक विश्लेषक मल्टीचॅनल भेदक वापरतात जे हिस्टोग्रामच्या स्वरूपात सेलच्या आकाराबद्दल तपशीलवार माहिती देतात, कारण प्रत्येक चॅनेल पेशींच्या विशिष्ट खंडाशी संबंधित असतो.

लाल रक्तपेशींची संख्या मोजण्याच्या परिणामी पल्स अॅम्प्लिट्यूड्सची बेरीज करताना, एक मूल्य प्राप्त होते जे लाल रक्त पेशींनी व्यापलेले एकूण खंड प्रतिबिंबित करते, म्हणजे. हेमॅटोक्रिट एचसीटी ( हेमॅटोक्रिट ) . लाल रक्तपेशी एकाग्रता (RBC) द्वारे हेमॅटोक्रिट मूल्य विभाजित करून, आपल्याकडे लाल रक्तपेशींचे एक उपयुक्त वैशिष्ट्य आहे - सरासरी खंड MCV ( अर्थ कॉर्पस्क्युलर खंड ) .

प्लेटलेटसाठी तत्सम निर्देशक मिळू शकतात: प्लेटलेट एकाग्रता - पीएलटी ( प्लेटलेट ) , थ्रोम्बोक्रिट - पीसीटी ( प्लेटलेट टीका ) , प्लेटलेटचे सरासरी प्रमाण - MPV ( अर्थ प्लेटलेट खंड ) .

सामान्यतः रक्तातील एरिथ्रोसाइट्सची एकाग्रता ल्युकोसाइट्सच्या एकाग्रतेपेक्षा 3 ऑर्डरच्या परिमाणाने जास्त असल्याने, गणना केलेल्या पेशींच्या एकूण संख्येमध्ये ल्यूकोसाइट्सचे योगदान एरिथ्रोसाइट्सच्या तुलनेत नगण्य आहे, म्हणून काही विश्लेषकांमध्ये पेशींची एकूण संख्या मोजली जाते. एरिथ्रोसाइट्सची संख्या म्हणून. हायपरल्यूकोसाइटोसिसच्या प्रकरणांशिवाय ही धारणा वैध आहे.

ल्युकोसाइट मोजणी आणि भिन्नता

लाल रक्तपेशींच्या लिसिसनंतरच ल्युकोसाइट्सची संख्या निश्चित करणे शक्य आहे. ही समस्या सहजपणे सोडवली गेली, कारण एरिथ्रोसाइट्स आणि ल्यूकोसाइट्सच्या झिल्लीचे गुणधर्म लक्षणीय भिन्न आहेत. अनेक सर्फॅक्टंट्सच्या प्रभावाखाली लाल रक्तपेशी सहजपणे नष्ट होतात, तर पांढऱ्या रक्तपेशींमध्ये काही बदल होत असले तरी ते अबाधित राहतात. म्हणून, ल्युकोसाइट्स मोजताना, सेन्सर ऍपर्चरमधून पातळ रक्त निलंबन पास करण्यापूर्वी, त्यात एक लिसिस सोल्यूशन जोडले जाते - लाल रक्तपेशी खूप लहान तुकड्यांमध्ये नष्ट होतात, जे ल्युकोसाइट्स मोजताना, खूप कमी मोठेपणाचे विद्युत आवेग निर्माण करतात. विश्लेषणाच्या परिणामावर परिणाम होत नाही.

अपरिवर्तित ल्युकोसाइट्सचे मुख्य उप-लोकसंख्येमध्ये कंडक्टमेट्रिक पद्धतीने वेगळे करणे त्यांच्या खंडांच्या समीपतेमुळे अशक्य आहे, तथापि, सॉल्व्हेंट आणि लिसिस सोल्यूशनची अशी रचना निवडणे शक्य आहे, नंतर ल्युकोसाइट्सचे विविध प्रकार आकारात वेगवेगळ्या प्रमाणात बदल करतात आणि , यामुळे, या पद्धतीद्वारे वेगळे केले जाऊ शकते. सेल व्हॉल्यूममधील बदल अनेक घटकांवर अवलंबून असतो, ज्यामध्ये न्यूक्लियसचा आकार आणि आकार, साइटोप्लाझमची मात्रा, समावेशांची उपस्थिती तसेच लिसिस अभिकर्मकाची वैशिष्ट्ये समाविष्ट आहेत, म्हणून रूपांतरित पेशींचा आकार अनुरूप नाही. रक्ताच्या डागलेल्या स्मीअरमध्ये पेशींना दृष्यदृष्ट्या पाहताना त्यांच्या आकारापर्यंत.

विश्लेषणानंतर प्राप्त झालेले ल्युकोसाइट्स हिस्टोग्रामवर खालीलप्रमाणे वितरीत केले जातात:

लिम्फोसाइट्सद्वारे लहान आकारमानाचे क्षेत्र (35-90 एफएल) तयार केले जाते, जे हेमोलाइटिकच्या प्रभावाखाली, व्हॉल्यूममध्ये लक्षणीय घट होते.

ग्रॅन्युलोसाइट्स (न्यूट्रोफिल्स, बेसोफिल्स आणि इओसिनोफिल्स), त्याउलट, व्हॉल्यूममध्ये किंचित घट होते आणि ते 120-400 fl च्या क्षेत्रामध्ये स्थित असतात.

दोन शिखरांच्या दरम्यान तथाकथित "मध्यम ल्युकोसाइट्स" (90-120 एफएल) चे एक क्षेत्र आहे, जे मोनोसाइट्सशी सर्वोत्तम संबंध ठेवते (या कारणास्तव, काही विश्लेषकांमध्ये, या क्षेत्रातील पेशी मोनोसाइट्स - एमओएन म्हणून दर्शविल्या जातात). तथापि, मोनोसाइट्स R = 0.5−0.8 सह सहसंबंध गुणांक तुलनेने कमी आहे हे लक्षात घेता, "सरासरी ल्युकोसाइट्स" किंवा "मध्यम पेशी" (MXD) या पॅरामीटरचे नाव अधिक योग्य आहे. जवळजवळ मध्यम पेशींच्या क्षेत्रामध्ये बेसोफिल्स आणि इओसिनोफिल्सचा समावेश होतो.

हाय-टेक हेमॅटोलॉजी विश्लेषक

हाय-टेक हेमॅटोलॉजी विश्लेषक 5 (5 डिफ) मुख्य लोकसंख्येनुसार ल्युकोसाइट्सची विभेदक मोजणी करण्यास सक्षम आहेत: न्युट्रोफिल्स, इओसिनोफिल्स, बेसोफिल्स, मोनोसाइट्स आणि लिम्फोसाइट्स, पेशींच्या भिन्नतेच्या विविध तत्त्वांचा वापर करून, अपरिपक्व ग्रॅन्युलोसाइट्सच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन करणे, त्यांच्या उपनिपुल पेशीसमूहाचा समावेश करणे. , हेमॅटोपोएटिक स्टेम पेशी आणि उप-लोकसंख्या लिम्फोसाइट्सचे मूल्यांकन करणे. आधुनिक हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांची असंख्य कार्ये नवीन तंत्रज्ञानाच्या विकासामुळे शक्य झाली आहेत, जी निर्मात्याकडून भिन्न असतात.

बेकमन कल्टर विश्लेषक (LH500, LH750) (यूएसए) ल्युकोसाइट डिफरेंशन (व्हीसीएस तंत्रज्ञान) चे त्रिमितीय विश्लेषण वापरतात, ज्यामध्ये व्हॉल्यूम (व्हॉल्यूम), विद्युत चालकता (वाहकता) आणि लेसर बीम स्कॅटरिंग (एसकेटरिंग) द्वारे पेशींचे एकाचवेळी संगणक विश्लेषण समाविष्ट असते.

तीन माध्यमांद्वारे प्राप्त केलेला डेटा इलेक्ट्रॉनिक्सचा वापर करून एकत्रित आणि विश्लेषित केला जातो, परिणामी पेशींचे विभाजन क्लस्टर्समध्ये वितरण होते आणि ल्युकोसाइट्स पाच मुख्य लोकसंख्येमध्ये विभागले जातात: लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल्स, इओसिनोफिल्स आणि बेसोफिल्स. विमानावर व्हॉल्यूमेट्रिक आलेख प्रदर्शित करण्याचा परिणाम म्हणजे ल्युकोसाइट स्कॅटरोग्राम, ज्यामध्ये प्रत्येक प्रकारच्या सेलचे स्वतःचे स्थान क्षेत्र असते.

सेल-डायन मालिका विश्लेषक ल्युकोसाइट्स वेगळे करण्यासाठी टेनोलॉजी वापरतात MAPSS- मल्टी अँगल पोलराइज्ड स्कॅटर सेपरेशन - एक मल्टी-पॅरामीटर लेसर लाईट स्कॅटरिंग सिस्टम - वेगवेगळ्या कोनांवर सेलद्वारे पोलराइज्ड लेसर बीमच्या विखुरण्याच्या तीव्रतेची नोंदणी. या पद्धतीमध्ये रक्तपेशींद्वारे लेसर बीमच्या विखुरण्याच्या संगणकीय विश्लेषणाचा समावेश आहे. सेलद्वारे ध्रुवीकृत लेसर बीमचे वेगवेगळ्या कोनातून विखुरणे अशा गुणधर्मांबद्दल माहिती देते:

सेल आकार- एका लहान विखुरण्याच्या कोनात (0˚ च्या जवळ) ध्रुवीकृत लेसर बीमच्या मार्गाचे मूल्यांकन का केले जाते;

रचना (सेल जटिलतेची डिग्री)- 7˚ पर्यंतच्या कोनात निर्देशित केलेल्या ध्रुवीकृत लेसर बीमच्या विखुरण्याचे विश्लेषण करून मूल्यांकन केले जाते;

विभक्त-साइटोप्लाज्मिक गुणोत्तर- 10˚ पर्यंतच्या कोनात निर्देशित केलेल्या ध्रुवीकृत लेसर बीमच्या विखुरण्याचे विश्लेषण करून मूल्यांकन केले जाते;

सेल न्यूक्लियसच्या आकाराचे मूल्यांकन- 90˚ च्या कोनात ध्रुवीकृत लेसर बीमच्या प्रकाश विखुरण्याच्या विश्लेषणाबद्दल धन्यवाद;

सेल ग्रॅन्युलॅरिटी आणि इओसिनोफिल भेदाचे मूल्यांकन करण्यासाठी 90˚ च्या कोनात विध्रुवीकृत बीमच्या प्रकाश विखुरण्याचा अंदाज वापरला जातो.

टेक्निकॉन मालिका, अॅडव्हिया 120, 2120, पेंट्रा डीएक्स 120 या उपकरणांमध्ये, द्रव साइटोकेमिस्ट्री (ल्यूकोसाइट्समधील पेरोक्सिडेज क्रियाकलापांचे मापन) तत्त्व विकसित केले गेले आहे, जे इतर पद्धतींच्या संयोजनात (कंडक्टमेट्री, हायड्रोडायनामिक फोकसिंग, ऑप्टिकल ऍब) साठी परवानगी देते. ल्युकोसाइट्सचे भेदभाव. पेरोक्सिडेस प्रतिक्रियाचा वापर ल्यूकोसाइट्समधील त्याच्या विविध क्रियाकलापांवर आधारित आहे. इओसिनोफिल्स आणि न्युट्रोफिल्समध्ये तीव्र पेरोक्सिडेज क्रिया असते, मोनोसाइट्समध्ये कमकुवत पेरोक्सिडेज क्रियाकलाप असते आणि ते लिम्फोसाइट्समध्ये स्राव होत नाही.

फ्लो सायटोकेमिकल तंत्रामध्ये विखुरलेल्या आणि शोषलेल्या प्रकाश बीमची नोंद करणे समाविष्ट आहे. ल्युकोसाइट चॅनेलमध्ये, एरिथ्रोसाइट्सचे लिसिस आणि ल्यूकोसाइट्सचे स्थिरीकरण झाल्यानंतर, एक साइटोकेमिकल प्रतिक्रिया येते, त्यानंतर ल्युकोसाइट्स दोन वैशिष्ट्यांनुसार वेगळे केले जातात: सेल आकार, लेसर बीम स्कॅटरिंग पद्धतीद्वारे निर्धारित केला जातो आणि पेरोक्सिडेस क्रियाकलाप, सेलच्या शोषणाच्या आधारावर. प्रकाश प्रवाह. इतर ग्रॅन्युलोसाइट्सपासून बेसोफिल्सचा फरक बेसोचॅनेलमध्ये केला जातो. सर्व ल्युकोसाइट्सचे सायटोप्लाझम, बेसोफिल्सचा अपवाद वगळता, विशिष्ट लायझरने नमुन्याचा उपचार केल्यानंतर लिसिस होतो. त्यानंतर, लेसर प्रकाशाचा फैलाव चॅनेलमध्ये 2−3˚ आणि 5−15˚ च्या कोनात मोजला जातो, ज्यामुळे केंद्रकांच्या आकारावर अवलंबून पेशींमध्ये फरक करणे शक्य होते.

पेरॉक्स आणि बासो चॅनेलवरून मिळालेल्या माहितीची तुलना करून, संगणक ल्युकोसाइट्सला 5 मुख्य लोकसंख्येमध्ये वेगळे करतो आणि रक्तातील सक्रिय लिम्फोसाइट्स, अपरिपक्व ग्रॅन्युलोसाइट्स, स्फोट आणि एरिथ्रोब्लास्ट्सच्या उपस्थितीबद्दल "ध्वज" स्वरूपात सिग्नल देखील देतो.

Sysmex मधील XT आणि XE मालिकेचे हेमॅटोलॉजिकल विश्लेषक फ्लोरोसेंट डाई पॉलिमेथिन वापरून फ्लो सायटोमेट्री पद्धत वापरतात. हा फ्लोरोसेंट डाई अपरिवर्तित पेशींच्या डीएनए आणि आरएनएशी बांधला जातो, ज्यामुळे 5 पॅरामीटर्स (न्यूट्रोफिल्स, इओसिनोफिल्स, बेसोफिल्स, मोनोसाइट्स आणि लिम्फोसाइट्स) नुसार ल्युकोसाइट्स वेगळे करण्यासाठी आणि रेटिक्युलोसाइट्स मोजण्यासाठी दोन्ही वापरले जाऊ शकतात.

जेव्हा 633 nm तरंगलांबी असलेला लेसर बीम एकमेकांना छेदतो तेव्हा सेल विश्लेषण फ्लो सेलमध्ये होते. रंगीत सेलसह लेसर बीमच्या संपर्कानंतर, नंतरचे मोठे आणि लहान कोनांवर विखुरलेले असते आणि फ्लोरोसेंट डाई उत्तेजित होते. हे सिग्नल फोटोमल्टीप्लायर्सद्वारे कॅप्चर केले जातात आणि तीन पॅरामीटर्सच्या स्वरूपात रेकॉर्ड केले जातात:

थेट प्रकाश विखुरणे (एफएससी) - लहान (10˚ पर्यंत) कोनात लेसर बीमचे विक्षेपण, जे आकार (खंड, जर कण गोलाकार असेल तरच) आणि सेलच्या आकारावर अवलंबून असते.

साइड लाइट स्कॅटरिंग (SSC) - सेलच्या रिफ्लेक्स इंडेक्स (किंवा घनतेवर) आणि इंट्रासेल्युलर स्ट्रक्चर्सच्या जटिलतेवर अवलंबून, 90˚ पर्यंतच्या कोनात लेसर बीमचे विक्षेपण.

विशिष्ट फ्लोरोसेंट सिग्नल शोधणे (SFL) , जे साइड लाइट स्कॅटरिंगच्या समांतर रेकॉर्ड केले जाते आणि एखाद्याला सेलमधील RNA/DNA सामग्रीचा न्याय करण्यास अनुमती देते.

प्राप्त सिग्नलच्या आधारे, सर्व पेशी त्यांच्या आकार, रचना आणि डीएनएच्या प्रमाणानुसार क्लस्टर्स (झोन) मध्ये वितरीत केल्या जातात. अशा प्रकारे, ल्युकोसाइट्स 4 लोकसंख्येमध्ये भिन्न आहेत: लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, इओसिनोफिल्स आणि न्युट्रोफिल्स आणि बेसोफिल्स.

न्युट्रोफिल्स आणि बेसोफिल्सचे पृथक्करण बेसोचॅनेलमध्ये होते, जिथे ल्युकोसाइट्सच्या पूर्व-उपचारांवर आधारित, बेसोफिल्सचा अपवाद वगळता, सर्व पेशींचे लिसिस करणारे अभिकर्मक असलेल्या ल्युकोसाइट्सच्या पूर्व-उपचारावर आधारित विशिष्ट रासायनिक लिसिस पद्धत वापरली जाते, त्यानंतर आकारानुसार सर्व घटकांचे भेदभावपूर्ण विश्लेषण केले जाते. आणि संरचनेची जटिलता आणि डीएनएचे प्रमाण.

अपरिपक्व ग्रॅन्युलोसाइट्स आणि अॅटिपिकल लिम्फोसाइट्स वेगळे करण्यासाठी उपकरणे चॅनेलसह सुसज्ज आहेत.

ल्युकोसाइट्सच्या संपूर्ण विभेदक गणनेसह (5Diff) उपकरणांचा वापर आपल्याला ल्यूकोसाइट्सच्या विभेदक संख्येची अचूकता वाढविण्यास, सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीसाठी स्क्रीन, ल्यूकोसाइट सूत्राचे डायनॅमिक नियंत्रण आणि ल्यूकोसाइट सूत्राची मॅन्युअल मोजणी झपाट्याने कमी करण्यास अनुमती देते. प्रकाश मायक्रोस्कोपीसाठी अंदाजे 15-20% रक्त नमुने.

हिमोग्लोबिनचे निर्धारण

शास्त्रीय हिमिग्लोबिन सायनाइड पद्धतीमध्ये (ड्रॅबकिन पद्धत), जीनमोग्लोबिनचे फेरिसायनाइडसह Fe 3+ -मेथेमोग्लोबिनमध्ये ऑक्सीकरण केले जाते, त्यानंतर मेथेमोग्लोबिनचे सायनाइडसह स्थिर सायनमेथेमोग्लोबिनमध्ये रूपांतर होते. CnmetHb ची ऑप्टिकल घनता 540 nm च्या तरंगलांबीवर मोजली जाते, ज्यावर जास्तीत जास्त शोषण होते. हेमिग्लोबिनसायनाइड पद्धतीची शिफारस जागतिक आरोग्य संघटनेच्या इंटरनॅशनल कमिटी फॉर स्टँडर्डायझेशन इन हेमॅटोलॉजीने केली आहे आणि ती 30 वर्षांहून अधिक काळ जागतिक व्यवहारात वापरली जात आहे.

हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांमध्ये, हिमोग्लोबिन निर्धारित करण्याच्या पद्धतींवर अनेक विशिष्ट आवश्यकता लागू केल्या जातात. प्रथम, विश्लेषकांची उच्च कार्यक्षमता सुनिश्चित करण्यासाठी प्रतिक्रिया वेळ दहापट कमी असणे आवश्यक आहे. दुसरे, विश्लेषकांची रचना अनुकूल करण्यासाठी, हिमोग्लोबिन त्याच हिमोलिसेटमध्ये मोजले जाणे आवश्यक आहे ज्याचा वापर पांढऱ्या रक्त पेशींच्या संख्येसाठी केला जातो आणि म्हणूनच, हिमोग्लोबिन प्रतिक्रिया प्रदान करणारे घटक पांढर्‍या रक्त पेशींच्या संख्येवर प्रतिकूल परिणाम करू नयेत.

अनेक हेमॅटोलॉजी विश्लेषक हिमोग्लोबिन एकाग्रता मोजतात सुधारितहेमिग्लोबिनसायनाइड पद्धत. लाल रक्तपेशींचे जलद लिसिस, विकृतीकरण आणि सर्फॅक्टंट्स वापरून हिमोग्लोबिनचे Fe 3+ पर्यंत ऑक्सिडेशन करून उच्च प्रतिक्रिया दर प्राप्त होतात. सायनाइडसह त्यानंतरची प्रतिक्रिया सुमारे 545 एनएम शोषणासह ड्रॅबकिन पद्धतीमध्ये हिमिग्लोबिन सायनाइडच्या स्पेक्ट्रम प्रमाणेच शोषण स्पेक्ट्रमसह स्थिर स्वरूप तयार करते. पद्धतीचा फायदा म्हणजे त्याची साधेपणा, उच्च प्रतिक्रिया दर आणि अंतिम उत्पादनाची स्थिरता. हेमॅटोलॉजी ऑटोअ‍ॅनालायझर्समध्ये सायनाइड पद्धतींच्या वापरामध्ये दोन महत्त्वपूर्ण कमतरता आहेत कारण कुपींमधून सायनाइड हळूहळू हायड्रोसायनिक ऍसिडच्या स्वरूपात बाष्पीभवन होते. प्रथम, जर खोली खराब हवेशीर असेल तर त्याचा कर्मचाऱ्यांवर हानिकारक परिणाम होऊ शकतो. दुसरे म्हणजे, हेमोलाइटिकसह बाटलीला उपकरणाशी जोडल्यानंतर 2-3 महिन्यांनंतर प्रतिक्रिया बिघडते आणि हिमोग्लोबिन कॅलिब्रेशनमध्ये बदल होतो.

सुधारित हिमिग्लोबिन सायनाइड पद्धतींच्या उणीवा लक्षात घेता, अलिकडच्या वर्षांत, हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांचे बहुतेक नवीन मॉडेल सायनोजेन-मुक्त पद्धती वापरतात. सायनोजेन-मुक्त एसएलएस पद्धत (सोडियम लॉरील सल्फेट) वापरणाऱ्यांपैकी सिस्मेक्स हे पहिले होते. ही पद्धत ल्यूकोसाइट्सच्या निर्धाराशी विसंगत असल्याचे निष्पन्न झाल्यामुळे, त्याची अंमलबजावणी करण्यासाठी अतिरिक्त अभिकर्मक आणि मापन चॅनेल वापरण्यात आले.

इतर आधुनिक सायनोजेन-मुक्त हेमोलाइटिक्स घटक वापरतात हेमिक्रोमिकल्युकोसाइट्सच्या गणनेशी सुसंगत प्रतिक्रिया आणि त्यांच्या तीन लोकसंख्येमध्ये फरक. सर्फॅक्टंट्सच्या उपस्थितीत ऑक्सिडायझिंग एजंट्सचा वापर करून लाल रक्तपेशींचे जलद लिसिस, Fe 2+ ते Fe 3+ चे विकृतीकरण आणि ऑक्सीकरण करून उच्च प्रतिक्रिया दर देखील प्राप्त होतात. या प्रकरणात, सायनाइड व्यतिरिक्त इतर पदार्थ हेम लोह अणूंसाठी लिगँड म्हणून वापरले जातात.

इष्टतम फोटोमेट्रिक क्षेत्र हे स्पेक्ट्रल शोषण वक्र कमाल आहे. हेमिग्लोबिन सायनाइडसाठी, हे 540 एनएम आहे, जे या पद्धतीसाठी कार्यरत तरंगलांबी आहे. वक्रच्या कमाल वर मोजमाप, जेथे तरंगलांबी सेटिंगच्या अचूकतेसाठी आवश्यकता शिथिल केल्या जातात, ऑप्टिकल फिल्टरच्या उत्पादन अचूकता आणि स्थिरतेसाठी आवश्यकता कमी करते. हेमिक्रोम शोषण वक्र कमाल 533 एनएम तरंगलांबी आहे. तथापि, या तरंगलांबीचे मोजमाप केवळ स्पेक्ट्रोफोटोमीटरमध्येच शक्य आहे. हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांच्या फोटोमेट्रिक पेशींमध्ये, नियमानुसार, मानक तरंगलांबी असलेले बँडपास फिल्टर वापरले जातात. 533 nm च्या सर्वात जवळची सामान्य तरंगलांबी 540 nm आहे आणि 540 nm साठी रूपांतरण घटक लक्षात घेऊन फोटोमेट्री केली जाते. सायनोजेनपासून सायनोजेन-मुक्त पद्धतीवर स्विच करताना, हिमोग्लोबिन कॅलिब्रेशनचे 0-5% च्या आत समायोजन करणे आवश्यक आहे.

आता सामान्य रक्त चाचणीमध्ये आढळलेल्या प्रत्येक निर्देशकावर अधिक तपशीलवार पाहू.

हिमोग्लोबिन

हिमोग्लोबिन (Hb), लाल रक्तपेशींचा मुख्य घटक, हेम आणि ग्लोबिन प्रथिने असलेले एक जटिल प्रोटीन आहे. हिमोग्लोबिनचे मुख्य कार्य म्हणजे फुफ्फुसातून ऊतींमध्ये ऑक्सिजन वाहून नेणे, तसेच शरीरातून कार्बन डायऑक्साइड काढून टाकणे आणि ऍसिड-बेस स्टेट (ABS) चे नियमन करणे. रक्तातील हिमोग्लोबिनचे सामान्य प्रमाण, तक्ता २.१ पहा.

तक्ता 2.1.

हेमोग्रामचे मुख्य संकेतक सामान्य आहेत

(स्त्री आणि पुरुषांसाठी)

रक्तातील हिमोग्लोबिनची एकाग्रता निश्चित करणे ही अॅनिमियाच्या निदानात महत्त्वाची भूमिका बजावते. अशक्तपणाच्या उपस्थितीबद्दलचा निष्कर्ष रक्तातील हिमोग्लोबिन एकाग्रता आणि हेमॅटोक्रिट मूल्य निर्धारित करण्याच्या परिणामांवर आधारित आहे: पुरुषांसाठी, हेमोग्लोबिनचे प्रमाण 130 g/l पेक्षा कमी आणि हेमॅटोक्रिट मूल्य 40% पेक्षा कमी आहे; महिलांसाठी - अनुक्रमे 115 g/l खाली आणि 32% पेक्षा कमी. अशक्तपणासह, हिमोग्लोबिन सामग्री मोठ्या प्रमाणात बदलते आणि त्याचे स्वरूप आणि तीव्रता यावर अवलंबून असते. लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणासह, बहुतेक रूग्णांमध्ये हिमोग्लोबिनमध्ये घट तुलनेने मध्यम असते (85-114 g/l पर्यंत), कमी वेळा अधिक स्पष्ट घट दिसून येते (60-84 g/l पर्यंत). रक्तातील हिमोग्लोबिनच्या एकाग्रतेत लक्षणीय घट (50-85 g/l पर्यंत) तीव्र रक्त कमी होणे, हायपोप्लास्टिक अॅनिमिया, हेमोलाइटिक संकटानंतर हेमोलाइटिक अॅनिमिया, B 12 ची कमतरता अशक्तपणाचे वैशिष्ट्य आहे. त्याची एकाग्रता 40-30 g/l पर्यंत कमी होणे हे गंभीर अशक्तपणाचे सूचक आहे आणि त्वरित उपाय आवश्यक आहेत.

रक्तातील हिमोग्लोबिनची एकाग्रता (180-220 g/l आणि उच्च) मायलोप्रोलिफेरेटिव्ह रोग (एरिथ्रेमिया) आणि विविध परिस्थितींसह लक्षणात्मक एरिथ्रोसाइटोसिससह वाढू शकते. विविध रोगांमधील एचबी एकाग्रतेतील बदल तक्त्यामध्ये सादर केले आहेत. २.२.

तक्ता 2.2.

हिमोग्लोबिन एकाग्रतेतील बदलांसह रोग आणि परिस्थिती

वेळोवेळी हिमोग्लोबिन एकाग्रतेचा अभ्यास देते महत्वाची माहितीरोगाच्या क्लिनिकल कोर्स आणि उपचारांच्या प्रभावीतेबद्दल. मानवी रक्तामध्ये हिमोग्लोबिनचे अनेक प्रकार आहेत: HbA 1 (96-98%), HbA 2 (2-3%), HbF (1-2%), जे अमीनो ऍसिडच्या रचनेत भिन्न आहेत, भौतिक गुणधर्मआणि ऑक्सिजनसाठी आत्मीयता. नवजात मुलांमध्ये, एचबीएफचे वर्चस्व - 60-80%; आयुष्याच्या 4-5 महिन्यांपर्यंत, एचबीएफचे प्रमाण 10% पर्यंत कमी होते. HbA चे पहिले ट्रेस 12 आठवड्यांच्या गर्भामध्ये दिसतात; प्रौढ व्यक्तीमध्ये HbA मोठ्या प्रमाणात हिमोग्लोबिन बनवते. बहुतेक सामान्य कारणआनुवंशिक पॅथॉलॉजी हेमोग्लोबिनोपॅथी एस - सिकल सेल अॅनिमिया आहे.

हेमॅटोक्रिट

हेमॅटोक्रिट (Ht) हा संपूर्ण रक्तातील लाल रक्तपेशींचा खंड अंश आहे (लाल रक्तपेशी आणि प्लाझ्मा यांच्या खंडांचे प्रमाण), जे लाल रक्तपेशींच्या संख्येवर आणि आकारमानावर अवलंबून असते. आधुनिक हेमॅटोलॉजी काउंटरमध्ये, Ht हे लाल रक्तपेशींची संख्या आणि त्यांचे प्रमाण यावरून काढलेले गणना केलेले (दुय्यम) पॅरामीटर आहे. Ht सामान्य आहे, टेबल 2.1 पहा.

एचटी व्हॅल्यूचा वापर अॅनिमियाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर केला जातो, ज्यावर ते 25-15% पर्यंत कमी होऊ शकते आणि हेमोकेंन्ट्रेशन शिफ्ट आणि हेमोडायलेशनचे मूल्यांकन करण्यासाठी मार्गदर्शक म्हणून देखील कार्य करते. एचटीमध्ये 55-65% वाढ एरिथ्रेमियासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे; लक्षणात्मक एरिथ्रोसाइटोसिससह, ते नियमानुसार कमी लक्षणीय वाढते - 50-55% पर्यंत. विविध रोगांसाठी एचटी मूल्यातील बदल टेबलमध्ये सादर केले आहेत. २.४.

तक्ता 2.4.

हेमॅटोक्रिटमधील बदलांसह रोग आणि परिस्थिती

लाल रक्तपेशींची संख्या

लाल रक्तपेशींची संख्या (RBC) हे रक्त प्रणालीचे सर्वात महत्वाचे संकेतक आहे. एरिथ्रोसाइट - सर्वात असंख्य एन्युक्लिएट आकाराचा घटकहिमोग्लोबिन असलेले रक्त. रेटिक्युलोसाइटचे परिपक्व एरिथ्रोसाइटमध्ये अंतिम रूपांतर काही तासांत होते. लाल रक्तपेशीचा आकार बायकोनकेव्ह डिस्कचा असतो, जो जास्तीत जास्त पृष्ठभागाचे क्षेत्रफळ आणि व्हॉल्यूम गुणोत्तर प्रदान करतो. प्रौढ एरिथ्रोसाइटचा व्यास 7-8 µm आहे (5.89-9.13 µm आत विचलन - फिजियोलॉजिकल एनिसोसाइटोसिस). रक्तातील लाल रक्तपेशींची सामान्य सामग्री तक्ता 2.1 मध्ये सादर केली आहे.

रक्तातील लाल रक्तपेशींची संख्या कमी होणे हा अशक्तपणाचा एक निकष आहे. अशक्तपणाच्या विविध प्रकारांमध्ये एरिथ्रोसाइटोपेनियाची डिग्री मोठ्या प्रमाणात बदलते. तीव्र रक्त कमी झाल्यामुळे लोहाच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणा झाल्यास, लाल रक्तपेशींची संख्या सामान्य किंवा किंचित कमी होऊ शकते - (3.0-3.6)x10 12 / l. तीव्र रक्त कमी झाल्यास, B 12 ची कमतरता, हायपोप्लास्टिक आणि हेमोलाइटिक अॅनिमिया हेमोलाइटिक संकटानंतर, रक्तातील एरिथ्रोसाइट्सचे प्रमाण (1.6-1.0) x10 12 /l पर्यंत कमी होऊ शकते, जे आपत्कालीन उपचार उपायांसाठी एक संकेत म्हणून काम करते. एरिथ्रोसाइट्सची एकाग्रता, अॅनिमिया व्यतिरिक्त, रक्ताभिसरणाच्या वाढीसह (सीबीव्ही) कमी होते - गर्भधारणा, हायपरप्रोटीनेमिया, ओव्हरहायड्रेशन. रक्तातील लाल रक्तपेशींच्या एकाग्रतेत वाढ म्हणजे एरिथ्रोसाइटोसिस. एरिथ्रोसाइटोसिस निरपेक्ष (एरिथ्रोपोईसिसच्या वाढीमुळे रक्ताभिसरण करणाऱ्या लाल रक्तपेशींच्या वस्तुमानात वाढ) आणि सापेक्ष (बीसीसीमध्ये घट झाल्यामुळे) असू शकते. रक्तातील लाल रक्तपेशींची संख्या वाढण्याची मुख्य कारणे टेबलमध्ये सादर केली आहेत. २.६.

तक्ता 2.6.

लाल रक्तपेशींच्या संख्येत वाढीसह रोग आणि परिस्थिती:

लाल रक्तपेशींचे सरासरी प्रमाण

MCV (मीन कॉर्पस्क्युलर व्हॉल्यूम) - सरासरी कॉर्पस्क्युलर व्हॉल्यूम - लाल रक्तपेशींचे सरासरी प्रमाण, फेमटोलिटर (fl) किंवा क्यूबिक मायक्रोमीटरमध्ये मोजले जाते. हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांमध्ये, MCV ची गणना सेल व्हॉल्यूमची बेरीज लाल रक्त पेशींच्या संख्येने विभाजित करून केली जाते, सूत्र वापरून गणना केली जाऊ शकते: Ht/RBC

लाल रक्तपेशींची सरासरी मात्रा तपासल्या जात असलेल्या रक्तामध्ये असल्यास ते विश्वसनीयरित्या निर्धारित केले जाऊ शकत नाही. मोठ्या संख्येनेअसामान्य लाल रक्तपेशी (उदा., सिकल पेशी) किंवा लाल रक्तपेशींची द्विरूपी लोकसंख्या. सामान्य MCV टेबलमध्ये दिलेला आहे. २.१.

खंडानुसार लाल रक्तपेशींच्या वितरणाचे सूचक

आकारमानानुसार एरिथ्रोसाइट वितरण (RDW) एरिथ्रोसाइट व्हॉल्यूमची परिवर्तनशीलता दर्शवते. असेच कार्य प्राइस-जोन्स वक्र (व्यासानुसार लाल रक्तपेशींचे वितरण) द्वारे केले जाते. त्याच वेळी, हेमेटोलॉजिकल विश्लेषक वापरून रेकॉर्ड केलेले एरिथ्रोसाइटोमेट्रिक वक्र (हिस्टोग्राम) प्राइस-जोन्स वक्रांशी संबंधित नाहीत:

1. व्यासापेक्षा पेशी एकमेकांपेक्षा जास्त प्रमाणात भिन्न असल्याने, या पॅरामीटरसाठी एरिथ्रोसाइट्सचे वितरण वक्र जास्त विस्तृत आहे.

2. खंडानुसार पेशींच्या वितरणाच्या हिस्टोग्राममध्ये स्पष्ट उजवी असममितता असते, तर शास्त्रीय प्राइस-जोन्स वक्र (सामान्यत:) सममितीय असते आणि सामान्य वितरणाच्या नियमांचे पालन करते.

3. व्यासानुसार लाल रक्तपेशींचे वितरण वक्र अनेक शिखरे असल्यास, "व्हॉल्यूमेट्रिक" हिस्टोग्राम एका विस्तृत शिखरासह समाप्त होऊ शकतो. सामान्य RDW मूल्ये 11.5-14.5% आहेत. उच्च RDW मूल्य लाल रक्तपेशींच्या लोकसंख्येची विषमता किंवा रक्ताच्या नमुन्यात अनेक लाल रक्तपेशी लोकसंख्येची उपस्थिती दर्शवते (उदाहरणार्थ, रक्त संक्रमणानंतर). हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांनी प्रदान केलेल्या लाल रक्तपेशी हिस्टोग्रामच्या संयोगाने RDW चे विश्लेषण केले पाहिजे. RDW आणि MCV निर्देशकांनुसार अॅनिमियाचे वर्गीकरण टेबलमध्ये सादर केले आहे. २.८.

तक्ता 2.8.

एमएस इंडिकेटरनुसार अॅनिमियाचे वर्गीकरणव्ही

(निकुश्किन ई.व्ही., क्र्युचकोवा एम.आय., 1998)

MCV मधील बदल द्रव आणि इलेक्ट्रोलाइट असंतुलनाबद्दल उपयुक्त माहिती प्रदान करू शकतात. वाढलेले MCV मूल्य पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक विकारांचे हायपोटोनिक स्वरूप दर्शवते, तर घट हे हायपरटोनिक स्वरूप दर्शवते (तक्ता 2.9).

तक्ता 2.9.

रोग आणि परिस्थिती

MCV मध्ये बदलांसह

एरिथ्रोसाइट्स (एमएसएच) मध्ये सरासरी हिमोग्लोबिन सामग्री

MCH चा कोणताही स्वतंत्र अर्थ नाही आणि तो नेहमी MCV, रंग निर्देशक आणि MCHC शी संबंधित असतो. एमसीएचमध्ये घट हे हायपोक्रोमिक आणि मायक्रोसायटिक अॅनिमियाचे वैशिष्ट्य आहे, ज्यामध्ये लोहाची कमतरता, अशक्तपणा यांचा समावेश आहे. जुनाट रोगथॅलेसेमिया; काही हिमोग्लोबिनोपॅथीसह, लीड विषबाधा, बिघडलेले पोर्फिरिन संश्लेषण. मेगालोब्लास्टिक, अनेक क्रॉनिक हेमोलाइटिक अॅनिमिया, तीव्र रक्त कमी झाल्यानंतर हायपोप्लास्टिक अॅनिमिया, हायपोथायरॉईडीझम, यकृत रोग, घातक निओप्लाझमच्या मेटास्टेसेसमध्ये एमसीएचमध्ये वाढ दिसून येते; cytostatics, गर्भनिरोधक, anticonvulsants घेत असताना.

सरासरी एरिथ्रोसाइट हिमोग्लोबिन एकाग्रता (MCHC)

एरिथ्रोसाइट (MCHC) मधील सरासरी हिमोग्लोबिन एकाग्रता हे हिमोग्लोबिनसह त्यांच्या संपृक्ततेचे सूचक आहे. हे पॅरामीटर सूत्र वापरून मोजले जाऊ शकते: Hb(g/dl) 100/Ht(%).सामान्य MCHC मूल्य आहे 33-37 g/ dl.

हेमॅटोलॉजी विश्लेषकांमध्ये, एमसीएचसी स्वयंचलितपणे निर्धारित केले जाते.

एमसीएचसीचा वापर अॅनिमियाच्या विभेदक निदानासाठी केला जातो. अशक्त हिमोग्लोबिन संश्लेषणासह असलेल्या रोगांमध्ये एमएसएचसीमध्ये घट दिसून येते (विशेषतः, एमएसएचसीमध्ये घट हे हायपोक्रोमिक लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाचे वैशिष्ट्य आहे).

विविध रोगांसाठी MSHC मधील बदल तक्त्यामध्ये दर्शविले आहेत. २.१०.

तक्ता 2.10.

रोग आणि परिस्थिती

MCHC मध्ये बदलांसह

MSHC मध्ये वाढ अत्यंत दुर्मिळ आहे. MCHC मूल्य पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक विकारांच्या स्वरूपाचे निदान करणे शक्य करते. या प्रकरणात, एमसीएचसी मूल्यांमधील बदलाच्या दिशेचे विश्लेषण करणे आवश्यक आहे, त्यांचे नाही परिपूर्ण मूल्ये, कारण विश्लेषक कृत्रिम समस्थानिक वातावरणात लाल रक्तपेशी मोजतात.

पेशींची संख्या (पीएलटी)

न्यूक्लियसच्या अनुपस्थितीमुळे, प्लेटलेट्सचे वर्गीकरण पेशी म्हणून केले जाऊ शकत नाही. ते मोठ्या मेगाकेरियोसाइट्सचे तुकडे आहेत अस्थिमज्जाआणि ते रक्ताभिसरण करणार्‍या रक्तामध्ये आढळतात आणि ऊतींमध्ये नाहीत (पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती वगळता). रक्ताभिसरणातील प्लेटलेट्सचे आयुष्य 8-14 दिवस असते. अखंड प्लेटलेटमध्ये 0.75 - 2.25 मायक्रॉन व्यासासह डिस्कचे स्वरूप असते. सायटोप्लाझमच्या सभोवतालचा पडदा तीन-स्तरित असतो. बाह्य थरामध्ये गोठण्याचे घटक असतात. सायटोप्लाझमचा एक महत्त्वाचा भाग ग्रॅन्युलने भरलेला असतो, जो 3 मुख्य प्रकारांमध्ये विभागलेला असतो: 1) दाट ग्रॅन्यूल, 2) α-ग्रॅन्यूल, 3) ऍसिड हायड्रोलेसेस असलेले ग्रॅन्युल.

रक्तातील सामान्य प्लेटलेट सामग्री सरासरी 160-420 x10 9 /l असते. प्लेटलेट्स 1.5-3 मायक्रॉन व्यासासह एन्युक्लिट पेशी असतात, जे अस्थिमज्जा मेगाकेरियोसाइट्सच्या साइटोप्लाझमचे "तुकडे" असतात. प्लेटलेट्सचे आयुष्य 7-10 दिवस असते. दिवसा रक्तातील प्लेटलेट्सच्या संख्येत शारीरिक चढउतार अंदाजे 10% असतात. मासिक पाळीच्या दरम्यान महिलांमध्ये, प्लेटलेटची संख्या 25-50% कमी होऊ शकते. प्लेटलेट्स एंजियोट्रॉफिक, चिकट-एकत्रीकरण कार्ये करतात, कोग्युलेशन आणि फायब्रिनोलिसिसच्या प्रक्रियेत भाग घेतात आणि रक्ताच्या गुठळ्या मागे घेणे सुनिश्चित करतात. ते त्यांच्या झिल्लीवर फिरणारे रोगप्रतिकारक कॉम्प्लेक्स वाहून नेण्यास आणि व्हॅसोस्पाझम राखण्यास सक्षम आहेत. हेमोरेजिक डायथेसिस असलेल्या 80-85% रुग्णांमध्ये, हेमोस्टॅटिक सिस्टममध्ये अडथळा प्लेटलेटची संख्या किंवा कार्यात्मक क्रियाकलाप कमी झाल्यामुळे होतो.

रक्तातील प्लेटलेटच्या संख्येत वाढ (थ्रॉम्बोसाइटोसिस) प्राथमिक असू शकते, म्हणजे. मेगाकेरियोसाइट्सच्या प्राथमिक प्रसाराचा परिणाम आणि दुय्यम, प्रतिक्रियात्मक, कोणत्याही रोगाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारे.

खालील रोगांमध्ये प्लेटलेटची संख्या वाढलेली दिसून येते:

1. प्राथमिक थ्रोम्बोसाइटोसिस: आवश्यक थ्रोम्बोसिथेमिया, एरिथ्रेमिया, क्रॉनिक मायलॉइड ल्यूकेमिया आणि मायलोफिब्रोसिस.

2. दुय्यम थ्रोम्बोसाइटोसिस: तीव्र रक्तस्त्राव, संधिवात, तीव्र संधिवात, क्षयरोग, यकृत सिरोसिस, आतड्याच्या सुजेने होणारा अल्सर, ऑस्टियोमायलिटिस, अमायलोइडोसिस, कार्सिनोमा, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, लिम्फोमा, स्प्लेनेक्टॉमी नंतरची स्थिती (1-2 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ हायपरथ्रोम्बोसाइटोसिस), तीव्र हेमोलायसिस, ऑपरेशननंतर (2 आठवड्यांच्या आत).

3. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - रक्तातील प्लेटलेट्सच्या संख्येत घट - 160x10 9 /l पेक्षा कमी.

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया कमी झालेल्या प्लेटलेट निर्मितीशी संबंधित आहे (हेमॅटोपोएटिक अपुरेपणा).

खरेदी केले:

हेमॅटोपोइसिसचे इडिओपॅथिक हायपोप्लासिया;

व्हायरल इन्फेक्शन्स (व्हायरल हेपेटायटीस, एडेनोव्हायरस);

नशा (आयोनायझिंग रेडिएशन, मायलोसप्रेसिव्ह रसायने आणि औषधे, काही प्रतिजैविक, यूरेमिया, यकृत रोग);

ट्यूमर रोग (तीव्र ल्युकेमिया, कर्करोगाचे मेटास्टेसेस आणि अस्थिमज्जेतील सारकोमा; मायलोफिब्रोसिस आणि ऑस्टियोमाइलोस्क्लेरोसिस);

मेगालोब्लास्टिक अॅनिमिया (व्हिटॅमिन बी 12 आणि फॉलिक ऍसिडची कमतरता);

निशाचर पॅरोक्सिस्मल हिमोग्लोबिन्युरिया.

अनुवांशिक:

फॅन्कोनी सिंड्रोम;

विस्कोट-अल्ड्रिच सिंड्रोम;

मे-हेग्लिन विसंगती;

बर्नार्ड-सोलियर सिंड्रोम.

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्लेटलेट्सच्या वाढत्या नाशामुळे होतो.

ऑटोइम्यून - इडिओपॅथिक (वेर्लहॉफ रोग) आणि दुय्यम (सिस्टमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, क्रॉनिक हिपॅटायटीस, क्रॉनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, इ.), नवजात मुलांमध्ये, मुलाच्या शरीराच्या अंतर्गत वातावरणात माता ऑटोअँटीबॉडीजच्या प्रवेशामुळे.

Isoimmune (नवजात, पोस्ट-रक्तसंक्रमण).

Hapten औषधे (विशिष्ट औषधांना अतिसंवेदनशीलता).

व्हायरल इन्फेक्शनशी संबंधित.

प्लेटलेट्सच्या यांत्रिक नुकसानाशी संबंधित: हृदयाच्या वाल्वच्या बदली दरम्यान, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल अभिसरण; निशाचर पॅरोक्सिस्मल हिमोग्लोबिन्युरिया (मार्चियाफावा-मिचेली रोग);

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया प्लेटलेट सीक्वेस्टेशनमुळे होतो:हेमॅन्गिओमामध्ये पृथक्करण, प्लीहामध्ये पृथक्करण आणि नाश (हायपरस्प्लेनिझम - गौचर रोग, फेल्टी सिंड्रोम, सारकोइडोसिस, लिम्फोमा, स्प्लेनिक क्षयरोग, स्प्लेनोमेगालीसह मायलोप्रोलिफेरेटिव्ह रोग इ.).

प्लेटलेटच्या वाढीव वापराशी संबंधित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया:

प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा इ.

प्लेटलेटची सरासरी मात्रा

सामान्य सामान्य प्लेटलेटचे प्रमाण 7.4-10.4 µm 3 असते. MPV (मध्यम प्लेटलेट व्हॉल्यूम) - मोजलेल्या प्लेटलेट्सच्या व्हॉल्यूमचे सरासरी मूल्य. आधुनिक हेमॅटोलॉजी विश्लेषक थ्रोम्बोसाइटोमेट्रिक वक्र (खंडानुसार प्लेटलेट वितरणाचे हिस्टोग्राम) काढतात. प्लेटलेट्सचा आकार आणि त्यांची कार्यात्मक क्रिया, प्लेटलेट ग्रॅन्यूलमधील जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांची सामग्री, पेशींची चिकटून राहण्याची प्रवृत्ती आणि एकत्रीकरणापूर्वी प्लेटलेटच्या प्रमाणात बदल यांच्यात संबंध आहे. रक्तातील प्लेटलेट्सच्या प्रामुख्याने तरुण स्वरूपाच्या उपस्थितीमुळे हिस्टोग्राम उजवीकडे वळते, जुन्या पेशी डाव्या बाजूला हिस्टोग्राममध्ये स्थित असतात. परिणामी, प्लेटलेटचे वय जसजसे वाढत जाते, तसतसे त्यांचे प्रमाण कमी होते. MPV मध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांची कारणे टेबलमध्ये प्रतिबिंबित होतात. २.११.

तक्ता 2.11.

रोग आणि परिस्थिती

MPV मध्ये बदल सह

पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या

रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्तातील पांढऱ्या रक्तपेशींची संख्या (WBC) हा एक महत्त्वाचा निदान सूचक आहे. ल्युकोसाइट्स अस्थिमज्जा आणि लिम्फ नोड्समध्ये तयार केलेल्या रक्त पेशी आहेत. ल्यूकोसाइट्सचे मुख्य कार्य शरीराला परदेशी एजंट्सपासून संरक्षण करणे आहे. त्यांच्या फागोसाइटिक क्रियाकलापांमुळे, सेल्युलर आणि ह्युमरल प्रतिकारशक्ती, हिस्टामाइन आणि हेपरिन चयापचय, प्रतिजैविक, अँटीटॉक्सिक, अँटीबॉडी-फॉर्मिंग आणि इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियांचे इतर महत्त्वाचे घटक यामध्ये सहभाग घेतात. ल्युकोसाइट्समध्ये ग्रॅन्युलोसाइटिक, मोनोसाइट आणि लिम्फॉइड सिरीजच्या पेशींचा समावेश होतो (विभाग ल्युकोसाइट फॉर्म्युला देखील पहा). रक्तातील ल्युकोसाइट्सची सामग्री सामान्य आहे, सें.मी. टेबल २.१४.

रक्तातील ल्युकोसाइट्सची संख्या अस्थिमज्जामधून पेशींच्या प्रवाहाच्या दरावर आणि ऊतकांमध्ये सोडण्याच्या दरावर अवलंबून असते. परिघीय रक्तातील ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत (सरासरी) 9.010 9 /l पेक्षा जास्त वाढ यास ल्युकोसाइटोसिस म्हणतात, घट (सरासरी) - 3.510 9 /l पेक्षा कमी - ल्युकोपेनिया. संख्या वाढवा किंवा कमी करा वैयक्तिक प्रजातीरक्तातील ल्युकोसाइट्स संपूर्ण किंवा सापेक्ष असू शकतात, ल्युकोसाइट्सच्या एकूण सामग्रीवर अवलंबून असतात - सामान्य, वाढलेले किंवा कमी. रक्ताच्या प्रति युनिट व्हॉल्यूमच्या विशिष्ट प्रकारच्या ल्यूकोसाइट्सची परिपूर्ण सामग्री सूत्र वापरून निर्धारित केली जाऊ शकते: A (सर्व ल्यूकोसाइट्सची एकूण संख्या x10 9 /l)  (विशिष्ट प्रकारच्या ल्यूकोसाइटची% सामग्री).

उदाहरणार्थ, लिम्फोसाइट्सच्या टक्केवारीत वाढ (60% मोजणी करून प्राप्त होते ल्युकोसाइट सूत्र) ल्युकोसाइट्सच्या एकूण संख्येत (2.010 9 /l) म्हणजे सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, कारण या पेशींची परिपूर्ण संख्या (1.210 9 /l) सामान्य चढ-उतारांमध्ये असते (रक्ताचे ल्युकोसाइट सूत्र देखील पहा).

बहुतेकदा, ल्यूकोसाइटोसिस हा तीव्र संक्रमणाचा परिणाम असतो, विशेषत: जर त्यांचे कारक घटक कोकी (स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, गोनोकोकस) किंवा काही बॅसिली (एस्चेरिचिया कोली, डिप्थीरिया बॅसिलस इ.) असतात. या प्रकरणात, ल्यूकोसाइट्सची संख्या अनेकदा 15.0-25.010 9 /l पर्यंत वाढते. गंभीर ल्युकोसाइटोसिस (20.0-40.0)10 9 /l हे न्युमोकोकल न्यूमोनिया, लाल रंगाचा ताप, गंभीर भाजलेल्या इ. असलेल्या रूग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. तीव्र रक्तस्त्राव सुरू झाल्यानंतर 1-2 तासांच्या आत ल्युकोसाइटोसिस विकसित होते आणि रक्तस्रावासह अधिक स्पष्ट होते. उदर पोकळी , फुफ्फुसाची जागा, सांधे किंवा ड्युरा मेटरच्या जवळ, आणि जर रक्तस्त्राव बाह्य असेल तर ते कमी उच्चारले जाते. जेव्हा ट्यूबल गर्भधारणा संपुष्टात येते तेव्हा, प्लीहा फुटल्यानंतर ल्युकोसाइट्सची संख्या 22.010 9 /l पर्यंत वाढू शकते.

ल्युकोसाइटोसिस सामान्यतः संधिरोगाच्या तीव्र हल्ल्यादरम्यान विकसित होतो आणि 31.010 9 /l पर्यंत पोहोचू शकतो. संक्रमण आणि अंतर्जात नशामध्ये, ल्युकोसाइटोसिस मुख्यतः रक्तामध्ये ल्यूकोसाइट्सच्या जलद प्रकाशनासह ग्रॅन्युलोसाइटोपोईसिसच्या प्रवेगमुळे होते. अनेक तीव्र संसर्ग (टायफॉइड, पॅराटायफॉइड, साल्मोनेलोसिस इ.) काही प्रकरणांमध्ये ल्युकोपेनिया होऊ शकतात. हे विशेषतः खरे आहे जेव्हा आधुनिक केमोथेरप्यूटिक एजंट्सच्या वापरामुळे पौष्टिक कमतरता किंवा शरीराच्या सामान्य कमकुवतपणासह न्यूट्रोफिल्सचे अस्थिमज्जा साठा कमी होतो. काही जीवाणू आणि काही विषाणू (पिवळा ताप, गोवर, रुबेला, कांजिण्या, संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिसइ.), रिकेटसिया आणि प्रोटोझोआ पूर्वी पूर्णपणे निरोगी लोकांमध्ये ल्युकोपेनिया होऊ शकतात. ल्युकोसाइटोसिस आणि ल्यूकोपेनियाची मुख्य कारणे टेबलमध्ये प्रतिबिंबित होतात. २.१३.

तक्ता 2.13.

काही रोग आणि परिस्थिती

ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत बदलांसह

आधुनिक हेमॅटोलॉजिकल विश्लेषक, ल्युकोसाइट्सची संख्या मोजण्याव्यतिरिक्त, ल्युकोसाइटोमेट्रिक वक्र (हिस्टोग्राम) रेकॉर्ड करू शकतात, आपल्याला लिम्फोसाइट्स, ग्रॅन्युलोसाइट्स आणि मोनोसाइट्सच्या उप-लोकसंख्येच्या पृथक्करणासह ल्यूकोसाइट्सची भिन्न गणना करण्यास अनुमती देतात आणि अधिक प्रगत लोक ईओसिनो वेगळे करण्यास सक्षम आहेत. बेसोफिल्स

ल्युकोसाइट रक्त सूत्र

ल्युकोसाइट फॉर्म्युला म्हणजे रक्ताच्या स्मीअरमध्ये वेगवेगळ्या प्रकारच्या ल्युकोसाइट्सची टक्केवारी. बालपणात, पेशींचे प्रमाण प्रौढांपेक्षा झपाट्याने भिन्न असते (4-7 वर्षांपर्यंत - न्यूट्रोफिल्सच्या तुलनेत लिम्फोसाइट्सच्या संख्येचे प्राबल्य). ल्युकोसाइट फॉर्म्युलाचे मूल्यांकन करताना, वैयक्तिक प्रकारच्या ल्यूकोसाइट्सची परिपूर्ण सामग्री विचारात घेणे आवश्यक आहे (टेबल 2.14.).

तक्ता 2.14.

ल्युकोसाइट्सची परिपूर्ण संख्या सामान्य आहे

टीप: निर्देशकांना 10 9 / l ने गुणाकार करणे आवश्यक आहे.

ल्युकोसाइट फॉर्म्युलामधील बदल अनेक रोगांसोबत असतात आणि अनेकदा विशिष्ट नसतात. तथापि, या अभ्यासाचे निदान मूल्य मोठे आहे, कारण ते रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता आणि उपचारांच्या परिणामकारकतेची कल्पना देते. हेमोब्लास्टोसेसमध्ये, ल्यूकोसाइट फॉर्म्युलाचा अभ्यास अनेकदा स्थापित करणे शक्य करते क्लिनिकल निदान. ल्युकोसाइट फॉर्म्युलामध्ये बदल घडवून आणणारी मुख्य कारणे टेबलमध्ये दिसून येतात. २.१५.

तक्ता 2.15.

रोग आणि परिस्थिती

ल्युकोसाइट फॉर्म्युलामध्ये बदल सह

अनेक गंभीर संक्रमण, सेप्टिक आणि पुवाळलेल्या प्रक्रियांमध्ये, बँड पेशी, मेटामायलोसाइट्स आणि मायलोसाइट्सच्या संख्येत वाढ झाल्यामुळे ल्यूकोसाइट सूत्र बदलतो. न्यूट्रोफिल्सच्या तरुण स्वरूपाच्या टक्केवारीत वाढीसह ल्युकोग्राममधील या बदलाला डावीकडे शिफ्ट म्हणतात; वाढ मुख्यतः सेगमेंटेड आणि पॉलीसेगमेंट फॉर्ममुळे होते - उजवीकडे शिफ्ट. न्यूट्रोफिल न्यूक्लीच्या शिफ्टची तीव्रता शिफ्ट इंडेक्स (SI) द्वारे मोजली जाते:

IS = मी + सह मिमी + n

जेथे M – myelocytes, MM – metamyelocytes, P – band neutrophils, C – segmented neutrophils.

साधारणपणे, IP 0.06 असतो.

IS ची गुणवत्ता आणि परिमाण हे महत्त्वाचे निकष आहेत जे तीव्र संसर्गाची तीव्रता आणि एकूणच रोगनिदान निर्धारित करतात.

रक्ताच्या स्मीअरवर पांढऱ्या रक्तपेशींच्या संख्येच्या परिणामांचे विश्लेषण करताना, तुम्ही नेहमी लक्षात ठेवावे की ही पद्धत फारशी अचूक नाही आणि त्या त्रुटींच्या अधीन असू शकतात ज्या पूर्णपणे काढून टाकल्या जाऊ शकत नाहीत (रक्त गोळा करणे, तयार करणे आणि डाग पडणे यासह. ). उच्च ल्यूकोसाइटोसिससाठी, अधिक अचूकतेसाठी कमीतकमी 200 पेशी मोजण्याची शिफारस केली जाते.

ल्युकोसाइट नशा निर्देशांक (LII), जे साधारणपणे 1.0 असते, अंतर्जात नशेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी क्लिनिकमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. PII ची गणना करण्यासाठी सूत्र:

नैदानिक ​​​​लक्षणांच्या तीव्रतेव्यतिरिक्त, संसर्गजन्य आणि सेप्टिक रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये नशाची डिग्री आणि थेरपीची प्रभावीता यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक साधा, वस्तुनिष्ठ आणि व्यावहारिक निकष म्हणजे ल्यूकोसाइट नशा निर्देशांक (LII) चे निर्धारण, ज्याची गणना केली जाते. Ya.Ya च्या सूत्रानुसार सामान्य रक्त चाचणी. काल्फ-कलिफा:

LII = (4 myeloc. + 3 yun. + 2 pal. + segm.) x (प्लाझ्मा सेल. + 1) / (लिम्फ. + मोनोक.) x (eos. + 1)

नशेचा ल्युकोसाइट इंडेक्स (LII) साधारणतः 1.0 असतो. संसर्गजन्य आणि सेप्टिक रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये LII मधील चढ-उतार वस्तुनिष्ठपणे बदलांशी जुळतात क्लिनिकल चित्रआणि अंतर्जात नशाची तीव्रता. LII मध्ये 4-9 पर्यंत वाढ अंतर्जात नशाचे महत्त्वपूर्ण बॅक्टेरिया घटक दर्शवते, मध्यम वाढ (2-3 पर्यंत) एकतर संसर्गजन्य प्रक्रियेची मर्यादा किंवा नेक्रोबायोटिक टिश्यू बदलांवर लक्ष केंद्रित करते. उच्च LII सह ल्युकोपेनिया हे एक चिंताजनक रोगनिदानविषयक चिन्ह आहे. LII आपल्याला उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.

आधी सांगितल्याप्रमाणे, LII अंतर्जात नशाच्या चिन्हकांपैकी एक म्हणून वापरले जाऊ शकते. तथापि, काल्फ-कॅलिफ गणना सूत्राच्या वैशिष्ट्यांमुळे (संख्यात्मक गुणांकांची उपस्थिती, इओसिनोफिल्स आणि प्लाझ्मा पेशींची मोठी भूमिका), काही प्रकरणांमध्ये एलआयआयमध्ये अचानक बदल शक्य आहे, जो एंडोटॉक्सिकोसिसच्या पातळीशी संबंधित नाही. . हे, उदाहरणार्थ, गहन ओतणे थेरपीमुळे शरीराच्या ऍलर्जीचे सूचक म्हणून, इओसिनोफिलियासह साजरा केला जातो. म्हणून, ओस्ट्रोव्स्की फॉर्म्युला (LIIO) वापरून नशाच्या ल्यूकोसाइट इंडेक्सची गणना करणे शक्य आहे, जे वरील गैरसोयींपासून मुक्त आहे. साधारणपणे, LIIO 1.5 ± 0.5 आहे

ओस्ट्रोव्स्कीच्या मते LII:

जेथे सेग – सेगमेंटेड न्युट्रोफिल्स (%), पाल – बँड न्युट्रोफिल्स, युन – यंग न्यूट्रोफिल्स, मी – मायलोसाइट्स, पीएलके – प्लाझ्मा पेशी, ली – लिम्फोसाइट्स, मो – मोनोसाइट्स, ईओ – इओसिनोफिल्स, बाज – बेसोफिल्स.

न्यूट्रोफिल्स

न्यूट्रोफिल ग्रॅन्युलोसाइट्स साइटोप्लाझममध्ये दोन प्रकारच्या ग्रॅन्यूलच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जातात: अझरोफिलिक आणि विशिष्ट, ज्यातील सामग्री या पेशींना त्यांचे कार्य करण्यास परवानगी देतात. मायलोब्लास्ट स्टेजवर दिसणार्‍या अझोरोफिलिक ग्रॅन्युलमध्ये मायलोपेरॉक्सिडेस, न्यूट्रल आणि ऍसिड हायड्रोलेसेस, कॅशनिक प्रथिने आणि लाइसोझाइम असतात. मायलोसाइट स्टेजवर दिसणार्‍या विशिष्ट ग्रॅन्युलमध्ये लाइसोझाइम, लैक्टोफेरिन, कोलेजेनेस आणि एमिनोपेप्टिडेस असतात. ग्रॅन्युलोसाइट्सच्या एकूण संख्येपैकी सुमारे 60% अस्थिमज्जामध्ये आढळतात, अस्थिमज्जा राखीव असतात, 40% इतर ऊतींमध्ये आणि परिघीय रक्तामध्ये फक्त 1% पेक्षा कमी असतात. सामान्यतः, रक्तामध्ये खंडित न्युट्रोफिल्स आणि तुलनेने कमी संख्येने बँड न्यूट्रोफिल्स असतात (सरासरी 1-5%). न्युट्रोफिल्सचे मुख्य कार्य शरीराला संक्रमणापासून संरक्षण करणे आहे, जे प्रामुख्याने फॅगोसाइटोसिसद्वारे केले जाते. रक्तातील न्यूट्रोफिलिक ग्रॅन्युलोसाइट्सचे अर्ध-आयुष्य 6.5 तास असते, त्यानंतर ते ऊतकांमध्ये स्थलांतरित होतात. ऊतींमधील ग्रॅन्युलोसाइट्सचे आयुष्य अनेक कारणांवर अवलंबून असते आणि काही मिनिटांपासून ते अनेक दिवसांपर्यंत असू शकते. रक्तातील न्यूट्रोफिल्सची सामान्य सामग्री तक्ता 2.14 मध्ये दर्शविली आहे.

ल्युकोसाइटोसिस (ल्युकोपेनिया) सर्व प्रकारच्या ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत आनुपातिक वाढ (कमी) द्वारे दर्शविले जात नाही; बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एका प्रकारच्या पेशींच्या संख्येत वाढ (कमी) होते, म्हणूनच “न्यूट्रोफिलिया”, “न्यूट्रोपेनिया”, “लिम्फोसाइटोसिस”, “लिम्फोपेनिया”, “इओसिनोफिलिया”, “इओसिनोपेनिया” इ. . वापरले जातात.

कधीकधी ल्युकोसाइट (विशेषतः, न्यूट्रोफिल) प्रतिक्रिया खूप स्पष्ट असते आणि मायलोब्लास्ट्सपर्यंत तरुण हेमॅटोपोएटिक घटकांच्या रक्तात दिसून येते. अशा परिस्थितीत, ल्युकेमॉइड प्रतिक्रियाबद्दल बोलण्याची प्रथा आहे.

ल्युकेमॉइड प्रतिक्रिया म्हणजे प्रतिक्रियाशील स्वभावाच्या रक्तातील बदल, ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ आणि/किंवा सेल मॉर्फोलॉजीमध्ये ल्युकेमियाची आठवण करून देतात. उच्च न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस (50x10 9 /l पर्यंत) ल्युकोसाइट्सच्या संरचनेच्या पुनरुज्जीवनासह (विविध अंशांच्या डावीकडे शिफ्ट, प्रोमायलोसाइट्स आणि मायलोब्लास्ट्स) तीव्र जिवाणू न्यूमोनिया (विशेषत: लोबर) आणि इतर गंभीर संसर्गामध्ये होऊ शकते. तीव्र हेमोलिसिस. न्यूट्रोफिल प्रकारच्या ल्युकेमॉइड प्रतिक्रिया (ल्युकोसाइटोसिससह किंवा त्याशिवाय) घातक ट्यूमरमध्ये (मूत्रपिंड पॅरेन्कायमा, स्तन आणि प्रोस्टेट ग्रंथींचा कर्करोग), विशेषत: अस्थिमज्जामध्ये अनेक मेटास्टेसेससह आणि इतर काही परिस्थितींमध्ये शक्य आहे. रक्त रोगांचे विभेदक निदान हेमोग्रामच्या गतिशीलतेच्या आधारे केले जाते, अस्थिमज्जा पंचर डेटा, ल्यूकोसाइट्समधील अल्कधर्मी फॉस्फेटचा अभ्यास (ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियांमध्ये ते जास्त असते, क्रॉनिक मायलॉइड ल्युकेमियामध्ये ते कमी असते), तसेच क्लिनिकल चित्राची तीव्रता.

कोणत्याही पुवाळलेल्या प्रक्रियेसाठी, विशेषत: सेप्सिससाठी न्युट्रोफिलिया हा मुख्य उद्देश निदान निकषांपैकी एक आहे. ल्युकोसाइटोसिस जितका जास्त असेल तितका संसर्गास शरीराचा प्रतिसाद अधिक स्पष्ट होईल. परिधीय रक्तातील ल्युकोसाइट्सची संख्या, विशेषत: स्टॅफिलोकोकल सेप्सिसमध्ये, 60-7010 9 /l पर्यंत पोहोचू शकते. कधीकधी ल्युकोसाइट प्रतिक्रियेच्या गतिशीलतेमध्ये लहरीसारखे वर्ण असते: प्रारंभिक ल्युकोसाइटोसिस ल्युकोपेनियाने बदलला जातो आणि नंतर ल्यूकोसाइटोसिसमध्ये जलद वाढ पुन्हा दिसून येते. ग्राम-नकारात्मक वनस्पतींमुळे होणारे सेप्सिस सामान्यत: कमी उच्चारित ल्युकोसाइट प्रतिक्रियासह उद्भवते. ग्राम-नकारात्मक सेप्सिसमध्ये, ल्युकोसाइट्समध्ये 1810 9 /l पर्यंत वाढ झाल्याने रोगाचे निदान लक्षणीयरीत्या बिघडते. सेप्सिस दरम्यान ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ होण्याबरोबरच, त्यांना 3.0-4.010 9 /l पर्यंत कमी करणे देखील शक्य आहे, जे ग्राम-नकारात्मक सेप्सिसमध्ये अधिक वेळा दिसून येते (सिगेथेलर डब्ल्यू. एट अल., 1962). ल्युकोसाइट प्रतिक्रिया सर्वात लक्षणीय प्रतिबंध सेप्टिक शॉक (2.010 9 /l) मध्ये साजरा केला जातो. सेप्टिक शॉकच्या विकासासह स्यूडोमोनास सेप्सिसचे गंभीर स्वरूप गंभीर ल्यूकोपेनियाच्या विकासाद्वारे दर्शविले जाते, 1.610 9 /l पर्यंत पोहोचते [लिटकीन एम.आय. इ., 1982]. मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये, एग्रॅन्युलोसाइटोसिस पर्यंत न्यूट्रोपेनिया (अशी स्थिती ज्यामध्ये ग्रॅन्युलोसाइट्सची संख्या 1-0.76x10 9 /l पेक्षा कमी असते) बरेचदा दिसून येते. न्यूट्रोफिलिया आणि न्यूट्रोपेनियाची मुख्य कारणे टेबलमध्ये सादर केली आहेत. २.१६.

तक्ता 2.16.

रोग आणि परिस्थिती

न्यूट्रोफिल्सच्या संख्येत बदलासह

ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस- परिघीय रक्तातील ग्रॅन्युलोसाइट्सच्या संख्येत तीक्ष्ण घट, जोपर्यंत ते पूर्णपणे गायब होत नाहीत, ज्यामुळे शरीराच्या संसर्गाचा प्रतिकार कमी होतो आणि बॅक्टेरियाच्या गुंतागुंतांचा विकास होतो. घटनेच्या यंत्रणेवर अवलंबून, मायलोटॉक्सिक आणि रोगप्रतिकारक ऍफॅन्युलोसाइटोसिस वेगळे केले जातात. मायलोटॉक्सिक ऍफॅन्युलोसाइटोसिस, जो सायटोस्टॅटिक घटकांच्या कृतीचा परिणाम म्हणून विकसित होतो, ल्युकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि बहुतेकदा अशक्तपणा (म्हणजे पॅन्सिटोपेनिया) सह एकत्रित केला जातो. इम्यून ऍफॅन्युलोसाइटोसिस प्रामुख्याने दोन प्रकारचे असते: हॅप्टन आणि ऑटोइम्यून, तसेच आयसोइम्यून.

इओसिनोफिल्स

तक्ता 1.17. इओसिनोफिलियासह रोग आणि परिस्थिती

इओसिनोपेनिया- इओसिनोफिल सामग्रीमध्ये घट (< 0,05x10 9 /л) - в большинстве случаев обусловлена повышением адренокортикоидной активности, которая приводит к задержке созревания эозинофилов в костном мозге. Эозинопения особенно характерна для начальной фазы инфекционно-токсического процесса. Уменьшение числа эозинофилов в послеоперационном периоде свидетельствует о тяжелом состоянии больного.

बेसोफिल्स

बेसोफिल्स हे रक्तपेशी असतात ज्यात त्यांच्या सायटोप्लाझममध्ये जांभळ्या-निळ्या रंगाचे खरखरीत ग्रॅन्युल असतात. हिस्टामाइन हा बेसोफिल ग्रॅन्यूलचा मुख्य घटक आहे. बेसोफिल्सचे आयुष्य 8-12 दिवस आहे; परिघीय रक्तातील रक्ताभिसरण वेळ, सर्व ग्रॅन्युलोसाइट्सप्रमाणे, लहान आहे - काही तास. बेसोफिल्सचे मुख्य कार्य तात्काळ अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांमध्ये भाग घेणे आहे. ते लिम्फोसाइट्स, दाहक आणि विलंबित प्रकारच्या अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियांमध्ये देखील सामील आहेत. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, संवहनी भिंत पारगम्यता नियमन मध्ये. रक्तातील बेसोफिल्सची सामान्य सामग्री तक्ता क्र./क्रमांक 1.1. आणि 1.13 मध्ये दिसून येते. बेसोफिलिया- रक्तातील बेसोफिल्सची वाढलेली पातळी (>0.2x10 9 /l). रोग आणि परिस्थिती ज्यामध्ये बेसोफिलिया शोधले जाऊ शकते: अन्न, औषधे, परदेशी प्रथिनांचा परिचय एलर्जीची प्रतिक्रिया; क्रॉनिक मायलॉइड ल्युकेमिया, मायलोफिब्रोसिस, एरिथ्रेमिया, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस; क्रॉनिक अल्सरेटिव्ह कोलायटिस; थायरॉईड ग्रंथीचे हायपोफंक्शन; इस्ट्रोजेन उपचार. बेसोफिलियाच्या वरील कारणांव्यतिरिक्त, हे मायक्सेडेमा, ओव्हुलेशन आणि गर्भधारणेदरम्यान होऊ शकते. लोहाची कमतरता, फुफ्फुसाचा कर्करोग, अज्ञात उत्पत्तीचा अशक्तपणा यामुळे बासोफिलिया दिसून येतो. पॉलीसिथेमिया व्हेरा, काही हेमोलाइटिक अॅनिमिया आणि स्प्लेनेक्टोमी नंतर देखील. बसोपेनिया- रक्तातील बेसोफिल्सची पातळी कमी होणे (< 0,01x10 9 /л). Базопению оценить трудно из-за малого содержания базофилов в норме.

लिम्फोसाइट्स

लिम्फोसाइट्स, रोगप्रतिकारक प्रणालीचे मुख्य सेल्युलर घटक असल्याने, अस्थिमज्जामध्ये तयार होतात आणि लिम्फॉइड ऊतकांमध्ये सक्रियपणे कार्य करतात. लिम्फोसाइट्सचे मुख्य कार्य म्हणजे परदेशी प्रतिजन ओळखणे आणि शरीराच्या पुरेशा रोगप्रतिकारक प्रतिसादात भाग घेणे. रक्तातील लिम्फोसाइट्सची सामान्य सामग्री टेबलमध्ये दर्शविली आहे. क्र./क्र.1.1.आणि1.13. 4-6 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, ल्युकोसाइट्सच्या एकूण संख्येमध्ये लिम्फोसाइट्स प्रामुख्याने असतात, म्हणजे. ते परिपूर्ण लिम्फोसाइटोसिस द्वारे दर्शविले जातात; 5-6 वर्षांनंतर, क्रॉसओव्हर होतो आणि ल्युकोसाइट्सच्या एकूण संख्येमध्ये न्युट्रोफिल्स प्रबळ होतात. लिम्फोसाइट्स आणि त्यांच्या परस्परसंवादाचे आण्विक घटक इम्युनोडेफिशियन्सी स्टेटस, संसर्गजन्य, ऍलर्जीक, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव्ह, ऑन्कोलॉजिकल रोग, प्रत्यारोपण संघर्ष, तसेच स्वयंप्रतिकार प्रक्रियांचे रोगजनक घटक आहेत. या प्रक्रियेदरम्यान, रक्तातील लिम्फोसाइट्सची संख्या लक्षणीय बदलू शकते. प्रतिजैनिक उत्तेजनास पुरेशा प्रतिसादाच्या परिणामी, लिम्फोसाइट्सच्या संख्येत वाढ होते - लिम्फोसाइटोसिस; अपर्याप्त प्रतिसादासह, लिम्फोसाइट्सची संख्या कमी होऊ शकते - लिम्फोपेनिया. संपूर्ण लिम्फोसाइटोसिस- प्रौढांमध्ये रक्तातील लिम्फोसाइट्सची संपूर्ण संख्या (सरासरी >3.6x10 9 /l), मुलांमध्ये (>9.0x10 9 /l) लहान वय, (>7.0x10 9 /l) मोठ्या मुलांमध्ये. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, जेव्हा रक्ताचे चित्र तीव्र किंवा क्रॉनिक ल्युकेमियासारखे असते तेव्हा एखाद्याला लिम्फॅटिक प्रकारच्या ल्युकेमॉइड प्रतिक्रिया येऊ शकतात. लिम्फॅटिक प्रकारच्या ल्युकेमॉइड प्रतिक्रिया बहुतेक वेळा संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिसमध्ये नोंदवल्या जातात, परंतु काहीवेळा ते क्षयरोग, सिफिलीस आणि ब्रुसेलोसिसमध्ये आढळतात. तीव्र संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिसमधील रक्त चित्र, एक विषाणूजन्य संसर्ग जो मुलांमध्ये अधिक वेळा होतो, लिम्फोसाइट्समुळे उच्च ल्यूकोसाइटोसिस द्वारे दर्शविले जाते. संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिसमधील लिम्फोसाइट्स मॉर्फोलॉजिकल विविधता प्राप्त करतात. रक्तात दिसते मोठ्या संख्येने atypical lymphocytes, अनेकदा monocytes सारखे होतात. संपूर्ण लिम्फोपेनिया- लिम्फोसाइट्सची सरासरी संख्या< 1,0x10 9 /л. Возникновение лимфопении характерно для प्रारंभिक टप्पासंसर्गजन्य-विषारी प्रक्रिया आणि रक्तवाहिन्यांमधून ऊतकांमध्ये जळजळ होण्याच्या केंद्रस्थानी त्यांच्या स्थलांतराशी संबंधित आहे. रक्तातील लिम्फोसाइट्सच्या सामग्रीमध्ये बदल घडवून आणणारी मुख्य कारणे टेबलमध्ये प्रतिबिंबित होतात. 1.18.

लिम्फोसाइट सामग्रीतील बदलांसह रोग आणि परिस्थिती

तक्ता 1.18.

मोनोसाइट्स

मोनोसाइट्स मोनोब्लास्ट्सपासून अस्थिमज्जामध्ये तयार होतात आणि फॅगोसाइटिक मोनोन्यूक्लियर पेशींच्या प्रणालीशी संबंधित असतात. अस्थिमज्जा सोडल्यानंतर, जेथे, ग्रॅन्युलोसाइट्सच्या विपरीत, ते अस्थिमज्जा राखीव तयार करत नाहीत, मोनोसाइट्स 36 ते 104 तासांपर्यंत रक्तामध्ये फिरतात आणि नंतर ऊतींमध्ये स्थलांतरित होतात. ऊतींमध्ये, मोनोसाइट्स अवयव- आणि ऊतक-विशिष्ट मॅक्रोफेजमध्ये भिन्न असतात. मोनोसाइट्सचा एक्स्ट्राव्हास्कुलर पूल परिसंचरण करणा-यापेक्षा 25 पट जास्त आहे. मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट प्रणाली मध्यवर्ती आहे, जी शरीराच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रियांमध्ये सामील असलेल्या विविध प्रकारच्या पेशींना एकत्र करते. फॅगोसाइटोसिसच्या प्रक्रियेत मॅक्रोफेज महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. ते शरीरातून मरणाऱ्या पेशी, नष्ट झालेल्या पेशींतील मलबा, विकृत प्रथिने, बॅक्टेरिया आणि प्रतिजन-अँटीबॉडी कॉम्प्लेक्स काढून टाकतात. मॅक्रोफेजेस हेमॅटोपोइसिस, रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया, हेमोस्टॅसिस, लिपिड आणि लोह चयापचय यांच्या नियमनात गुंतलेले आहेत. रक्तातील मोनोसाइट्सची सामान्य सामग्री टेबलमध्ये दर्शविली आहे. क्र. 1.13.

जळजळ होण्याच्या ठिकाणी मोनोसाइट्स प्रामुख्याने दाहक प्रतिक्रियेच्या उत्पादक टप्प्यात जमा होतात. मोनोसाइटोसिस- रक्तातील मोनोसाइट्सच्या संख्येत वाढ (सरासरी >0.8x10 9 /l) - अनेक रोगांसह (टेबल 1.18). क्षयरोगात, मोनोसाइटोसिसचा देखावा क्षयरोग प्रक्रियेच्या सक्रिय प्रसाराचा पुरावा मानला जातो. या प्रकरणात, एक महत्त्वपूर्ण सूचक म्हणजे मोनोसाइट्स आणि लिम्फोसाइट्सच्या परिपूर्ण संख्येचे गुणोत्तर, जे सामान्यतः 0.3-1.0 असते. हे प्रमाण रोगाच्या सक्रिय टप्प्यात 1.0 पेक्षा जास्त आहे आणि पुनर्प्राप्ती दरम्यान कमी होते, ज्यामुळे क्षयरोगाच्या कोर्सचे मूल्यांकन करणे शक्य होते. सेप्टिक एंडोकार्डिटिस आणि आळशी सेप्सिससह, लक्षणीय मोनोसाइटोसिस शक्य आहे, जे बहुतेकदा ल्यूकोसाइटोसिसच्या अनुपस्थितीत होते. सिस्टेमिक व्हॅस्क्युलायटीस असलेल्या 50% रुग्णांमध्ये सापेक्ष किंवा परिपूर्ण मोनोसाइटोसिस दिसून येतो. बरे होण्याच्या कालावधीत तीव्र संक्रमण असलेल्या रुग्णांमध्ये अल्पकालीन मोनोसाइटोसिस विकसित होऊ शकतो. तीव्र दाहक प्रक्रियेदरम्यान सापेक्ष मोनोसाइटोसिसचा देखावा दुसर्या टप्प्यात दाहक प्रतिक्रियेच्या संक्रमणाचा अग्रदूत मानला जाऊ शकतो. यानंतर इओसिनोफिल्सच्या सामग्रीमध्ये वाढ होते, म्हणजे. एक संकट. बहुतेकदा, अशा लिम्फोसाइटोसिस जास्त काळ टिकत नाहीत आणि इओसिनोफिल्सच्या संख्येत वाढ होऊन अदृश्य होतात, ज्यामुळे लिम्फोसाइटोसिसचा मार्ग होतो. सर्व क्रॉनिक दाहक प्रक्रियांमध्ये (वासा आणि कमी विषाणूजन्य प्रदीर्घ संक्रमणांमध्ये, सामान्यत: उच्च, दीर्घकाळापर्यंत मोनोसाइटोसिस दिसून येतो. जळजळाची क्लिनिकल लक्षणे गायब झाल्यानंतर मोनोसाइटोसिसची उपस्थिती स्पष्टपणे अपूर्ण दाहक प्रक्रिया दर्शवते.

मोनोसाइटोपेनिया- मोनोसाइट्सच्या संख्येत घट (सरासरी< 0,09x10 9 /л). При гипоплазии кроветворения количество моноцитов в крови снижено.

तक्ता 1.19. रोग आणि परिस्थिती ज्यामध्ये मोनोसाइटोसिस शक्य आहे.

प्लास्मोसाइट्स

प्लास्मोसाइट्स - पेशी लिम्फॉइड ऊतक, इम्युनोग्लोबुलिन तयार करणे आणि बी-लिम्फोसाइट्सपासून लहान अवस्थेतून विकसित होणे (प्लास्मोब्लास्ट - प्रोप्लास्मोसाइट). सामान्यतः, प्लाझ्मा पेशी क्वचितच परिधीय रक्तामध्ये उपस्थित असतात. परिधीय रक्तातील प्लास्मोसाइट्स प्लाझ्मासाइटोमा, व्हायरल इन्फेक्शन्स (गोवर, रुबेला, कांजिण्या, संसर्गजन्य मोनोन्यूक्लिओसिस, संसर्गजन्य हिपॅटायटीस इ.), प्रतिजन दीर्घकाळ टिकून राहणे (सीरम सिकनेस, सेप्सिस, क्षयरोग, ऍक्टिनोमायकोसिस, कोलेजेनोसिस, ऑटोइम्यून रोग), विकिरणानंतरची परिस्थिती, निओप्लाझम, अस्थिमज्जा ऍप्लासिया इ.

ल्युकोसाइट मॉर्फोलॉजीमध्ये बदल

गंभीर संक्रमणांमध्ये, टॉक्सोजेनिक ग्रॅन्युलॅरिटी (TGN), सायटोप्लाझमचे व्हॅक्यूओलायझेशन आणि Knyazkov-Dele बॉडी रक्त ग्रॅन्युलोसाइट्समध्ये दिसतात आणि गंभीर रोगनिदानविषयक महत्त्व असते. वरीलपैकी एक किंवा अधिक बदलांची उपस्थिती ग्रॅन्युलोसाइट्स (न्यूट्रोफिल्स) मधील डीजनरेटिव्ह बदलांचे लक्षण आहे, बहुतेकदा बॅक्टेरेमियाचा विकास आणि संक्रमणाचे सामान्यीकरण दर्शवते. TND ची तीव्रता तीन “+” (जास्तीत जास्त) द्वारे दर्शविली जाते. न्यूट्रोफिल्सची टॉक्सोजेनिक ग्रॅन्युलॅरिटी- खरखरीत गडद लाल ग्रॅन्युलॅरिटी, (आकारात धुळीपासून ते फ्लोक्युलंटपर्यंत) संसर्गजन्य एजंटच्या प्रभावाखाली सायटोप्लाझममधील भौतिक-रासायनिक बदलांमुळे दिसून येते. असे मानले जाते की टॉक्सोजेनिक ग्रॅन्युलॅरिटी एकतर न्युट्रोफिल मॅच्युरेशनमध्ये व्यत्यय दर्शवते, परिणामी परिपक्व पेशींमध्ये खडबडीत ग्रॅन्युलॅरिटी टिकून राहते किंवा विषारी पदार्थांच्या शोषणाचा परिणाम असतो. ल्युकोसाइट्समधील हे बदल पुवाळलेल्या-सेप्टिक रोगांमध्ये शक्य आहेत (अनेकदा अणु शिफ्टच्या आधी लक्षात घेतलेले, आणि एक प्रतिकूल रोगनिदानविषयक चिन्ह आहे), लोबर न्यूमोनिया (दाहक घुसखोरीच्या रिसॉर्प्शन दरम्यान, ग्रॅन्युलॅरिटी विशेषतः खडबडीत असते), स्कार्लेट ताप आणि रेडिएशन थेरपीनंतर ट्यूमरच्या ऊतींचे विघटन. सायटोप्लाझमचे व्हॅक्यूलायझेशन टॉक्सोजेनिक ग्रॅन्युलेशनपेक्षा कमी वेळा आढळले आहे, परंतु त्याचे निदानात्मक महत्त्व नाही. ल्युकोसाइट्समधील हे बदल सेप्सिस (विशेषत: ऍनारोबिक संसर्गामुळे), गळू आणि तीव्र यकृत डिस्ट्रॉफीमध्ये आढळू शकतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ल्युकोसाइट्समध्ये डीजनरेटिव्ह बदल दिसून येतात जेव्हा रक्त चाचणी ट्यूबमध्ये बराच काळ बसते. वृषभ Knyazkova - Dele- सायटोप्लाझमचे मोठे पांढरे-निळे भाग विविध आकार, विशिष्ट ग्रॅन्यूलपासून मुक्त. ल्युकोसाइट्समधील हे बदल दाहक रोग, संक्रमण (गोवर, स्कार्लेट ताप), सेप्सिस, बर्न्स इत्यादींमध्ये आढळू शकतात. ते TND दिसण्यापूर्वी होऊ शकतात. न्यूट्रोफिल न्यूक्लीचे हायपरसेगमेंटेशन- न्यूट्रोफिल्सच्या केंद्रकांमध्ये 5 किंवा त्याहून अधिक विभागांची उपस्थिती. ल्यूकोसाइट्समधील हे बदल आनुवंशिक घटनात्मक वैशिष्ट्यांसह, व्हिटॅमिन बी 12 आणि फॉलिक ऍसिडची कमतरता, मायलोडिस्प्लासियासह आणि एम. केमोथेरपीचा परिणाम. जन्मजात हायपरसेगमेंटेशन कोणतीही क्लिनिकल लक्षणे निर्माण करत नाही. पेल्गर विसंगती- ग्रॅन्युलोसाइट मॅच्युरेशनचा प्रबळपणे वारशाने मिळालेला विकार, न्यूट्रोफिल न्यूक्लीच्या विभाजनात घट झाल्यामुळे वैशिष्ट्यीकृत. बहुतेकदा, परिपक्व न्यूट्रोफिल्समध्ये दोन-विभाजित किंवा नॉन-सेगमेंटेड न्यूक्लियस असतात, क्वचितच - एक तीन-खंडित. त्यांच्या शारीरिक गुणधर्मांमध्ये, अशा पेशी सामान्य, परिपक्व न्यूट्रोफिल्सपेक्षा भिन्न नसतात. स्यूडो-पेल्गर विसंगती(पेल्गेरायझेशन, हायपोसेगमेंटेशन) - ग्रॅन्युलोसाइट न्यूक्लीचे विभाजन कमी - ल्युकोसाइट्समधील बदल मायलोप्रोलिफेरेटिव्ह रोग, अॅग्रॅन्युलोसाइटोसिस, मल्टिपल मायलोमा, क्षयरोगात आढळू शकतात. ते निसर्गात तात्पुरते आणि क्षणभंगुर असतात. रुग्ण बरे झाल्यानंतर, स्यूडो-पेल्जर ल्यूकोसाइट्स अदृश्य होतात. न्यूक्लिक अॅसिड चयापचय च्या उल्लंघनावर आधारित विभक्त परिपक्वताची असामान्यता आहे. ल्युकोलिसिस पेशी (सावली, गंप्रेच बॉडी)- न्यूक्लिओलीच्या अवशेषांसह लिम्फोसाइट्सचे जीर्ण केंद्रक - क्रॉनिक लिम्फोसाइटिक ल्युकेमियामध्ये आढळतात. त्यांची संख्या प्रक्रियेची तीव्रता दर्शवत नाही.

एरिथ्रोसाइट मॉर्फोलॉजीमध्ये बदल

विविध हेमॅटोलॉजिकल रोग आणि सिंड्रोममध्ये, बहुतेकदा अशक्तपणासह, एरिथ्रोसाइट्समध्ये मॉर्फोलॉजिकल बदल दिसून येतात. ते आकारात घट, लाल रक्तपेशींच्या आकारात बदल, डागांची तीव्रता आणि स्वरूप आणि पॅथॉलॉजिकल समावेश दिसणे याद्वारे व्यक्त केले जातात. विसर्जन सूक्ष्मदर्शक प्रणालीचा वापर करून डाग असलेल्या रक्ताच्या स्मीअर्सचे परीक्षण करून लाल रक्तपेशींचे आकारविज्ञान तपासले जाते.

आकार बदलतो

मायक्रोसाइटोसिस- रक्ताच्या स्मीअर्समध्ये ≤6.8 μm व्यासासह एरिथ्रोसाइट्सचे प्राबल्य - आनुवंशिक स्फेरोसाइटोसिस, लोहाची कमतरता अशक्तपणा, थॅलेसेमियामध्ये दिसून येते. या सर्व पेशींचे प्रमाण कमी आणि हिमोग्लोबिन कमी आहे. लाल रक्तपेशींच्या आकारात बदल होण्याचा आधार हिमोग्लोबिन संश्लेषणाचे उल्लंघन आहे. मॅक्रोसाइटोसिस- 8.0-9.9 मायक्रॉन व्यासाच्या लाल रक्तपेशींच्या रक्तातील स्मीअर्समध्ये उपस्थिती - मॅक्रोसाइटिक अॅनिमिया, यकृत रोग, व्हिटॅमिन बी 12 आणि फॉलिक ऍसिडची कमतरता, गर्भवती महिलांचा अशक्तपणा, घातक ट्यूमर, हायपोथायरॉईडीझम, ल्युकेमिया आढळले. मेगालोसाइटोसिस- ≥ 10.0 मायक्रॉन व्यासासह लाल रक्तपेशींचे रक्त स्मीअर्समध्ये दिसणे, हायपरक्रोमिक, मध्यभागी साफ न करता, अंडाकृती आकार, व्हिटॅमिन बी 12 आणि फॉलिक ऍसिडच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणाचे वैशिष्ट्य आहे. याव्यतिरिक्त, दीर्घकालीन केमोथेरपीनंतर सिंगल मेगालोसाइट्स दिसू शकतात. अॅनिसोसायटोसिस- आकारात भिन्न असलेल्या एरिथ्रोसाइट्सच्या रक्ताच्या स्मीअर्समध्ये उपस्थिती: लहान व्यासाच्या एरिथ्रोसाइट्सचे प्राबल्य (मायक्रोएनिसोसाइटोसिस) आणि मोठ्या व्यासाचे (मॅक्रोआनिसोसायटोसिस), तसेच मिश्रित अॅनिसोसाइटोसिस (दोन्हींची उपस्थिती). अॅनिसोसायटोसिस - प्रारंभिक चिन्हअशक्तपणा, लाल रक्तपेशींमध्ये इतर आकारशास्त्रीय बदलांशिवाय, अलगाव, अशक्तपणाच्या सौम्य स्वरूपात विकसित होतो.

आकार बदलतो

पोकिलोसाइटोसिस- वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या लाल रक्तपेशींच्या आकारात बदल, जे डिस्कॉइडपेक्षा वेगळे असतात. लाल रक्तपेशींमधील पॅथॉलॉजिकल बदलांचे सर्वात महत्वाचे लक्षण म्हणजे पोकिलोसाइटोसिस. एनिसोसाइटोसिसच्या विपरीत, हे गंभीर अशक्तपणासह विकसित होते आणि ते अधिक प्रतिकूल लक्षण आहे. केवळ काही प्रकारचे एरिथ्रोसाइट फॉर्म विशिष्ट पॅथॉलॉजीजसाठी विशिष्ट असल्याचे दिसून येते. यामध्ये मायक्रोस्फेरोसाइट्स समाविष्ट आहेत - आनुवंशिक मायक्रोस्फेरोसाइटोसिससाठी विशिष्ट पेशी - मिन्कोव्स्की-चॉफर्ड रोग; सिकल सेल - सिकल सेल अॅनिमियाचे वैशिष्ट्य. एरिथ्रोसाइट्सच्या आकारात इतर बदल - लक्ष्य पेशी, ऍकॅन्थोसाइट्स, स्टोमाटोसाइट्स, एलिपटोसाइट्स, डॅक्रिओसाइट्स इत्यादी, विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये दिसू शकतात.

रंग बदलतो

एरिथ्रोसाइट्सच्या रंगातील बदलांपैकी सर्वात सामान्य म्हणजे एरिथ्रोसाइट्सचा फिकट रंगाचा रंग विस्तीर्ण मध्यभागी रंग नसलेला - हायपोक्रोमियाएरिथ्रोसाइट्स, जे हिमोग्लोबिनसह एरिथ्रोसाइट्सच्या कमी संपृक्ततेमुळे होते. एरिथ्रोसाइट्सचे हायपोक्रोमिया हे लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे, तर हायपोक्रोमिया सामान्यतः मायक्रोसाइटोसिससह एकत्र केले जाते. शिसे विषबाधा, थॅलेसेमिया आणि इतर एरिथ्रोसाइट पॅथॉलॉजीजसह हायपोक्रोमिया शक्य आहे. लाल रक्तपेशींचे वर्धित रंग - हायपरक्रोमिया- हिमोग्लोबिनसह लाल रक्तपेशींच्या वाढीव संपृक्ततेशी संबंधित. हे खूप कमी वारंवार घडते आणि बहुतेकदा मॅक्रो- आणि मेगालोसाइटोसिससह एकत्र केले जाते, परंतु मायक्रोसाइटोसिस (मायक्रोफेरोसाइटोसिस) सह देखील होऊ शकते. हे बदल व्हिटॅमिन बी 12 आणि फॉलिक अॅसिडची कमतरता असलेल्या रुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत; ते एडिसन-बर्मर अॅनिमिया, डिफिलोबोथ्रायसिस, पोट, आतडे आणि मद्यविकाराच्या घातक ट्यूमरसह पाहिले जाऊ शकतात. फॉर्ममध्ये लाल रक्तपेशींच्या रंगात बदल पॉलीक्रोमॅटोफिलिया(निळसर-राखाडी रंगाची छटा असलेले एरिथ्रोसाइट्स) अम्लीय आणि मूलभूत रंगांच्या डागांमुळे होते. साधारणपणे, सिंगल पॉलीक्रोमॅटोफिलिक एरिथ्रोसाइट्स आढळतात. एरिथ्रोपोइसिस ​​(पोस्ट-हेमोरॅजिक अॅनिमिया, संकटानंतर हेमोलाइटिक अॅनिमिया) सह त्यांची संख्या वाढते.

लाल रक्तपेशींचा समावेश

समावेश हे पॅथॉलॉजिकल रीजनरेशनचे घटक आहेत. कॅबोटच्या अंगठ्या- मेगालोब्लास्टच्या न्यूक्लियर मेम्ब्रेनचे अवशेष अतिशय पातळ रिंगसारखे दिसतात, आठ आकृती आहेत आणि लाल रंगवलेले आहेत. कॅबोट रिंग डिसेरिथ्रोपोइसिसमध्ये आढळतात, विशेषतः मेगालोब्लास्टिक अॅनिमिया (बी 12 आणि फोलेटची कमतरता), थॅलेसेमिया, तीव्र एरिथ्रोमायलोसिस, मायलोडिस्प्लासिया इ. वृषभ जॉली- लहान व्हायलेट-लाल समावेश, एका एरिथ्रोसाइटमध्ये 2-3 आढळतात, हे मेगालोब्लास्ट न्यूक्लियसचे अवशेष आहेत. साधारणपणे, जॉली बॉडी फक्त नवजात मुलांच्या रक्तातच आढळतात. स्प्लेनेक्टोमीनंतर ते सतत रक्ताच्या स्मीअरमध्ये आढळतात. हेमोलाइटिक विष आणि विविध उत्पत्तीच्या अशक्तपणासह विषबाधा झाल्यास जॉली बॉडी शोधल्या जाऊ शकतात.

बेसोफिलिक ग्रॅन्युलॅरिटी (विरामचिन्हे)- निळ्या ग्रॅन्युलच्या स्वरूपात एकत्रित बेसोफिलिक पदार्थ, मिथिलीन निळ्या रंगाने डागल्यावर चांगले ओळखले जाते. एरिथ्रोसाइट्समध्ये बेसोफिलिक ग्रॅन्युलॅरिटी दिसणे हे लीड पॉइझनिंगचे वैशिष्ट्य आहे (राइबोसोम आणि लोहयुक्त मायटोकॉन्ड्रियाच्या समुच्चयातून तयार होते), परंतु साइडरो- आणि मेगालोब्लास्टिक अॅनिमिया, थॅलेसेमियासह होऊ शकते. Heinz-Ehrlich मृतदेह- विकृत हिमोग्लोबिनपासून तयार केलेले एकल किंवा एकाधिक समावेश मिथाइल व्हायलेटसह डाग करून शोधले जातात. Heinz-Ehrlich मृतदेह हेमोलिसिसच्या प्रगतीचे पहिले लक्षण आहेत; ते हेमोलाइटिक विषांसह विषबाधा, ग्लुकोज-6-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेज, ग्लूटाथिओन रिडक्टेसच्या कमतरतेमुळे अशक्तपणाच्या प्रकरणांमध्ये आढळतात.

विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये, परिधीय रक्तामध्ये बेसोफिलिक, पॉलीक्रोमॅटोफिलिक आणि ऑक्सीफिलिक नॉर्मोब्लास्ट्स (नॉर्मोसाइट्स) ओळखले जाऊ शकतात. मोठ्या प्रमाणात नॉर्मोब्लास्ट हेमोलाइटिक अॅनिमियाचे वैशिष्ट्य आहे. हेमोरेजिक अॅनिमिया, एडिसन-बर्मर अॅनिमिया (माफीमध्ये), तीव्र ल्युकेमिया (कधीकधी), अस्थिमज्जामध्ये निओप्लाझमचे मेटास्टेसेस, घातक निओप्लाझममध्ये ल्युकेमॉइड प्रतिक्रिया, स्प्लेनेक्टोमीनंतर, गंभीर हृदय अपयशामध्ये ते रक्ताच्या स्मीअरमध्ये दिसू शकतात.

एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR)

प्लाझ्मामधील एरिथ्रोसाइट अवसादन दर एरिथ्रोसाइट्सच्या वस्तुमानाच्या थेट प्रमाणात, एरिथ्रोसाइट्स आणि प्लाझ्मा यांच्या घनतेतील फरक आणि प्लाझ्माच्या चिकटपणाच्या व्यस्त प्रमाणात आहे. ESR निर्देशकनिकष टेबलमध्ये दिले आहेत. १.१९. नाणे स्तंभांची निर्मिती आणि एरिथ्रोसाइट्सचे एकत्रीकरण, स्थिर कणांच्या वस्तुमानात वाढ, अवसादन गतिमान करते. लाल रक्तपेशींपासून नाणे स्तंभांच्या निर्मितीवर परिणाम करणारा मुख्य घटक म्हणजे रक्त प्लाझ्माची प्रथिने रचना. सर्व प्रथिनांचे रेणू लाल रक्तपेशींची झेटा क्षमता कमी करतात (लाल रक्तपेशींच्या परस्पर तिरस्काराला प्रोत्साहन देणारे आणि त्यांना निलंबित स्थितीत ठेवणारे नकारात्मक शुल्क), परंतु सर्वात मोठा परिणाम मोठ्या असममित रेणूंद्वारे होतो - फायब्रिनोजेन, इम्युनोग्लोबुलिन, तसेच हॅप्टोग्लोबिन, इ. ESR (60-80 mm/h) चे विशेषतः उच्चारलेले प्रवेग पॅराप्रोटीनेमिक हिमोब्लास्टोसेस (मायलोमा, वॉल्डनस्ट्रॉम रोग) साठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. एरिथ्रोसाइट्सच्या झेटा संभाव्यतेवर इतर घटकांचा देखील प्रभाव पडतो: प्लाझ्मा पीएच (अॅसिडोसिसमुळे ईएसआर कमी होतो, अल्कोलोसिस वाढते), प्लाझ्माचा आयनिक चार्ज, लिपिड्स, रक्त चिकटपणा, अँटी-एरिथ्रोसाइट अँटीबॉडीजची उपस्थिती. लाल रक्तपेशींची संख्या, आकार आणि आकार देखील अवसादनावर प्रभाव टाकतात. एरिथ्रोपेनिया अवसादनास गती देते, तथापि, गंभीर सिकलिंग, स्फेरोसाइटोसिस, एनिसोसाइटोसिससह, ईएसआर कमी असू शकतो, कारण पेशींचा आकार नाणे स्तंभ तयार होण्यास प्रतिबंध करतो.

तक्ता 1.20. ESR मूल्ये सामान्य आहेत

ल्युकोसाइटोसिस आणि ल्युकोसाइट फॉर्म्युलामधील संबंधित बदलांसह, ईएसआरमध्ये वाढ शरीरात दाहक प्रक्रियेच्या उपस्थितीचे विश्वसनीय चिन्ह म्हणून काम करते. तीव्र कालावधीत, संसर्गजन्य प्रक्रिया जसजशी वाढत जाते, ईएसआर वाढते; पुनर्प्राप्ती कालावधीत, ईएसआर मंद होतो, परंतु ल्युकोसाइट प्रतिक्रिया कमी होण्याच्या दराच्या तुलनेत काहीसा मंद होतो. तथापि, प्रवेगक ईएसआर कोणत्याही विशिष्ट रोगासाठी विशिष्ट सूचक नाही. तथापि, बर्याचदा पॅथॉलॉजीमध्ये, त्याच्या बदलांना निदान आणि रोगनिदानविषयक महत्त्व असते आणि ते थेरपीच्या प्रभावीतेचे सूचक म्हणून काम करू शकतात. ESR मध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल घडवून आणणारे अनेक रोग आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती टेबलमध्ये प्रतिबिंबित होतात. १.२१.

तक्ता 1.21. ESR मध्ये बदलांसह रोग आणि परिस्थिती

रेटिक्युलोसाइट्स

साधारणपणे, रक्तातील रेटिक्युलोसाइट्सची संख्या 0.6 ते 2.7% पर्यंत असते. रेटिक्युलोसाइट्स हे ग्रॅन्युलर-फिलामेंटस पदार्थ असलेले एरिथ्रोसाइट्सचे तरुण प्रकार आहेत, विशेष सुप्रविटल डाग वापरून शोधले जातात. रेटिक्युलोसाइट्सची परिपक्वता वेळ 4.5 दिवस आहे, ज्यापैकी 3 दिवसांच्या आत ते परिधीय रक्तामध्ये परिपक्व होतात, त्यानंतर ते प्रौढ एरिथ्रोसाइट्स बनतात. रक्तातील रेटिक्युलोसाइट्सची संख्या अस्थिमज्जाच्या पुनरुत्पादक गुणधर्मांना प्रतिबिंबित करते. हेमॅटोपोइसिसच्या वर्धित पुनरुत्पादनासह रेटिक्युलोसाइट्सच्या संख्येत वाढ दिसून येते आणि अस्थिमज्जाच्या पुनरुत्पादक कार्याच्या प्रतिबंधासह घट दिसून येते. रक्त कमी झाल्यानंतर रेटिक्युलोसाइट्सच्या संख्येत वाढ शक्य आहे, हेमोलाइटिक अॅनिमियासह, विशेषत: संकटाच्या वेळी (रेटिक्युलोसाइट्सची संख्या 10.0% किंवा त्याहून अधिक वाढू शकते), तसेच सायनोकोबालामिन बीच्या उपचारादरम्यान. 12 - कमतरतेचा अशक्तपणा (रेटिक्युलोसाइट संकट - उपचाराच्या 3-5-9व्या दिवशी रेटिक्युलोसाइट्सच्या संख्येत वाढ). लोह सप्लिमेंट्सच्या पॅरेंटरल प्रशासनासह लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या उपचारांच्या 3-5 व्या दिवशी रेटिक्युलोसाइट संकट देखील दिसून येते. रेटिक्युलोसाइट्सच्या सामग्रीमध्ये बदल घडवून आणणारी मुख्य कारणे टेबलमध्ये दिसून येतात. १.२२.

तक्ता 1.22.

रेटिक्युलोसाइट्सच्या संख्येत बदलांसह रोग आणि परिस्थिती

एरिथ्रोसाइट्सचा ऑस्मोटिक प्रतिकार.

एरिथ्रोसाइट्सचा सामान्य कमाल ऑस्मोटिक प्रतिकार 0.34 - 0.32% आहे आणि किमान 0.48-0.46% NaCl द्रावण आहे. एरिथ्रोसाइट्सचा ऑस्मोटिक प्रतिकार म्हणजे हायपोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशन्सचा त्यांचा प्रतिकार. एरिथ्रोसाइट्सचा किमान प्रतिकार हा हायपोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनच्या जास्तीत जास्त एकाग्रतेद्वारे (हळूहळू कमी होत असलेल्या एकाग्रतेसह सोल्यूशनच्या मालिकेमध्ये) निर्धारित केला जातो, ज्यामध्ये कमीतकमी प्रतिरोधक एरिथ्रोसाइट्सचे हेमोलिसिस सुरू होते, जे 3 तास द्रावणात असतात; जास्तीत जास्त - हायपोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाची किमान एकाग्रता, ज्यामुळे 3 तासांच्या आत या द्रावणात ठेवलेल्या सर्व लाल रक्तपेशींचे हेमोलिसिस होते. हिमोग्लोबिनोसिस सी, कंजेस्टिव्ह कावीळ आणि पॉलीसिथेमियाच्या काही प्रकरणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे आणि स्प्लेनेक्टॉमी नंतर 0.32% च्या खाली जास्तीत जास्त ऑस्मोटिक प्रतिरोध शक्य आहे. एरिथ्रोसाइट्सच्या ऑस्मोटिक प्रतिकारशक्तीमध्ये 0.32% पेक्षा कमी वाढ हे थॅलेसेमिया आणि हिमोग्लोबिनोपॅथीचे वैशिष्ट्य आहे. फॅमिलीअल हेमोलाइटिक अॅनिमिया, नवजात अर्भकांच्या हेमोलाइटिक अॅनिमिया आणि काहीवेळा लीड पॉइझनिंगमध्ये 0.48% वरील किमान ऑस्मोटिक प्रतिकार दिसून येतो. टॉक्सिकोसिस, ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया, क्षयरोग, मलेरिया, ल्युकेमिया, मायलोस्क्लेरोसिस, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस आणि यकृताच्या सिरोसिसमध्ये देखील लहान बदल आढळू शकतात. तीव्र हेमोलाइटिक संकटाच्या सुरूवातीस आणि ऑस्मोटिक प्रतिरोधकतेच्या सीमा वाढविण्याची प्रकरणे (किमान कमी आणि कमाल प्रतिकार वाढणे) तीव्र कालावधीघातक अशक्तपणा.

एरिथ्रोसाइट्सचा ऍसिड प्रतिरोध (हेमची चाचणी)

सामान्यतः, हेम चाचणी नकारात्मक असते. ऍसिड रेझिस्टन्स हे एरिथ्रोसाइट्सच्या HCl च्या वेगवेगळ्या ऍसिड रेझिस्टन्सच्या आधारे निर्धारित केले जाते. मार्चियाफावा अॅनिमिया आणि इतर काही हेमोलाइटिक अॅनिमियासह, नियंत्रणाच्या तुलनेत ऍसिडिफाइड टेस्ट ट्यूबमध्ये स्पष्ट हेमोलिसिस आढळून येते.

रक्तातील सिकल एरिथ्रोसाइट्स

सामान्यतः, लाल रक्तपेशी सिकलिंग चाचणी नकारात्मक असते. हीमोग्लोबिनोपॅथीचे निदान करण्यासाठी चाचणी वापरली जाते. हिमोग्लोबिन एस, जेव्हा ऑक्सिजनचा आंशिक दाब कमी होतो, तेव्हा ते टॅक्टोइड्सच्या स्वरूपात स्फटिक बनते आणि लाल रक्तपेशींना सिकल आकार देते. हिमोग्लोबिनोपॅथींपैकी, सिकल सेल अॅनिमिया सर्वात सामान्य आहे, म्हणून सिकल-आकाराच्या लाल रक्तपेशी ओळखणे या प्रकारचे अॅनिमिया ओळखणे शक्य करते.

एरिथ्रोसाइटोमेट्री

एरिथ्रोसाइटोमेट्री - लाल रक्तपेशींच्या व्यासाचे मोजमाप. टक्केवारीनुसार, निरोगी लोकांमध्ये एरिथ्रोसाइट्सचे व्यास खालीलप्रमाणे वितरीत केले जातात: 5 μm - सर्व एरिथ्रोसाइट्सचे 0.4%; 6 मायक्रॉन - 4%; 7 µm - 39%; 8 µm - 54%; 9 मायक्रॉन - 2.5%. वेगवेगळ्या व्यासांसह रक्तातील एरिथ्रोसाइट्सच्या सामग्रीच्या गुणोत्तराच्या ग्राफिकल प्रतिनिधित्वास एरिथ्रोसाइटोमेट्रिक प्राइस-जोन्स वक्र म्हणतात, जेथे एरिथ्रोसाइट्सचा व्यास (μm) abscissa अक्षावर प्लॉट केला जातो आणि संबंधित आकाराच्या एरिथ्रोसाइट्सची टक्केवारी. ऑर्डिनेट अक्षावर प्लॉट केलेले आहे. सामान्यतः, एरिथ्रोसाइटोमेट्रिक वक्र एक ऐवजी अरुंद पायासह नियमित, जवळजवळ सममितीय आकार असतो. अॅनिमियाचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी एरिथ्रोसाइटोमेट्रीचे परिणाम महत्वाचे आहेत. लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणासह, एक नियम म्हणून, एरिथ्रोसाइट्सचे मायक्रोसाइटोसिस सर्व एरिथ्रोसाइट्सच्या 30-50% पर्यंत शक्य आहे आणि त्यानुसार, एरिथ्रोसाइटोमेट्रिक वक्र डावीकडे बदलणे शक्य आहे. आनुवंशिक मायक्रोस्फेरोसाइटोसिस, थॅलेसेमिया आणि शिसे विषबाधामध्ये देखील मायक्रोसाइट्सच्या टक्केवारीत वाढ दिसून येते. मायक्रोसाइटोसिस आणि स्फेरोसाइटोसिससह, एरिथ्रोसाइटोमेट्रिक वक्र ताणलेला आणि अनियमित असतो, डावीकडे, लहान व्यासांकडे सरकलेला असतो. मॅक्रोसाइट्सच्या संख्येत वाढ हे मॅक्रोसाइटिक अॅनिमियाचे लक्षण आहे, जे बी 12- कमतरतेच्या आणि फोलेट- कमतरतेच्या परिस्थितीत दिसून येते, ज्यामध्ये त्यांची सामग्री 50% किंवा त्याहून अधिक पोहोचू शकते, तर मेगालोसाइट्स (10 मायक्रॉन आणि अधिक व्यासासह एरिथ्रोसाइट्स) कमी संख्येत (1-3%) देखील आढळतात. अधिक). अशक्तपणाच्या या प्रकारांमध्ये, एरिथ्रोसाइटोमेट्रिक वक्र विस्तृत बेससह अनियमितपणे सपाट आकार असतो आणि उजवीकडे हलविला जातो, म्हणजे. मोठ्या व्यासाच्या दिशेने. एरिथ्रोसाइट्सचे मॅक्रोसाइटोसिस मद्यविकार आणि विखुरलेल्या यकृताच्या नुकसानामध्ये अशक्तपणाची पर्वा न करता साजरा केला जाऊ शकतो.

मायलोग्राम (अस्थिमज्जा चाचणी).

स्टर्नल पंक्चर वापरून संशोधनासाठी बोन मॅरो गोळा केला जातो. या विश्लेषणासाठी संकेत आहेत:

सर्व mono- आणि pancytopenias;

ल्युकेमॉइड प्रतिक्रिया - ल्युकेमियासह विभेदक निदानासाठी;

पृथक प्रवेगक ईएसआरचे सिंड्रोम - मल्टिपल मायलोमा, वाल्डेनस्ट्रॉम रोग वगळण्यासाठी;

अस्थिमज्जा मेटास्टेसेसचा संशय असल्यास, ट्यूमर पेशी ओळखण्यासाठी;

घातक नॉन-हॉजकिनच्या लिम्फोमासाठी - अस्थिमज्जाच्या ल्युकेमियाला वगळण्यासाठी;

दुर्मिळ रोगांसाठी (गौचर रोग, निमन-पिक रोग, व्हिसरल लेशमॅनियासिस);

हेमेटोलॉजिकल रोगांच्या उपचारांचे निरीक्षण करणे.

पंक्टेटमधून, गोरियाव चेंबरमध्ये मायलोकेरियोसाइट्स मोजण्यासाठी सस्पेंशन तयार केले जातात, फुक्स-रोसेन्थल चेंबरमध्ये मेगाकेरियोसाइट्स आणि मायलोग्राम मोजण्यासाठी स्मियर देखील तयार केले जातात आणि डाग केले जातात. सामान्य मायलोग्राम मूल्ये तक्ता 1.23 मध्ये दर्शविली आहेत. तक्ता 1.23.

सामान्य अस्थिमज्जा सेल्युलर रचना (टक्केवारी)

*सामान्यपणे, जर अस्थिमज्जा रक्ताने पातळ असेल तर कमी सामग्री शक्य आहे.

हे लक्षात घ्यावे की मोजणी कक्षांमध्ये मायलो- आणि मेगाकारियोसाइट्सच्या सामग्रीचे निर्धारण केल्याने अस्थिमज्जाच्या स्वरूपाची अंदाजे कल्पना येते (सामान्य सेल्युलर, हायपोसेल्युलर किंवा हायपरसेल्युलर); निर्णायक घटक म्हणजे मायलोग्रामची गणना, ज्यामध्ये अस्थिमज्जा पेशींची टक्केवारी, अस्थिमज्जा निर्देशांकांची गणना (ल्यूकोएरिथ्रोब्लास्टिक गुणोत्तर, न्यूट्रोफिल मॅच्युरेशन इंडेक्स, एरिथ्रॉइड सेल मॅच्युरेशन इंडेक्स), सर्व सेल सीरीजची परिमाणात्मक आणि गुणात्मक वैशिष्ट्ये समाविष्ट आहेत. मायलोग्रामच्या योग्य मूल्यांकनासाठी, परिधीय रक्त डेटा देखील विचारात घेतला पाहिजे.

तथापि, रक्त प्रणालीच्या काही रोगांसाठी, स्टर्नल पंचरद्वारे अस्थिमज्जाची सायटोलॉजिकल तपासणी अंतिम निदानासाठी पुरेसे नाही; अस्थिमज्जाची हिस्टोलॉजिकल तपासणी (ट्रेपॅनोबायोप्सीद्वारे) देखील आवश्यक आहे. हे नोंद घ्यावे की, रक्त प्रणालीच्या रोगांसाठी प्रयोगशाळेच्या संशोधन पद्धतींची संख्या वाढत असूनही, त्यांच्या परिणामांचा अर्थ लावताना रोगाचे क्लिनिकल चित्र विचारात घेणे आवश्यक आहे. केवळ क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या डेटाच्या संयोजनातच योग्य निदान शक्य आहे.

सामान्य रक्त विश्लेषणाचे परिणाम

निष्कर्षांची उदाहरणे

विश्लेषण क्रमांक १

विश्लेषण क्रमांक 2

विश्लेषण क्रमांक 3

सामान्य रक्त चाचणीचे मूल्यांकन करण्याची उदाहरणे:

विश्लेषण क्रमांक १

सामान्य रक्त चाचणी खालील बदल दर्शवते: ल्युकोसाइटोसिस, निरपेक्ष आणि संबंधित न्यूट्रोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोपेनिया आणि मोनोसाइटोपेनिया. याव्यतिरिक्त, रुग्णाला अशक्तपणा (हिमोग्लोबिन, लाल रक्तपेशी आणि हेमॅटोक्रिटचे प्रमाण कमी) मायक्रोसायटिक ( MCV) आणि हायपोक्रोमिक (एमसीएच) - लोह कमतरता.

निष्कर्ष: लोहाच्या कमतरतेच्या अशक्तपणाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारी जीवाणूजन्य एटिओलॉजीची तीव्र दाहक प्रक्रिया.

विश्लेषण क्रमांक 2

विद्यमान बदल - ल्युकोपेनिया, संपूर्ण लिम्फोपेनिया, सापेक्ष मोनोसाइटोसिस, अशक्तपणा (हिमोग्लोबिन, लाल रक्तपेशी, हेमॅटोक्रिट कमी होणे), मायक्रोसाइटिक ( MCV), हायपोक्रोमिक (एमसीएच, MCHC), ऍनिसोसायटोसिस (RDW), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

निष्कर्ष: तीव्र प्रक्षोभक प्रक्रिया, प्रोलिफेरेटिव्ह फेज (मोनोसाइटोसिस), शरीराची प्रतिक्रिया कमी होणे (ल्युकोपेनिया आणि लिम्फोसाइटोपेनिया). लोह-कमतरतेचा अशक्तपणा.

जळजळ ही आपल्या शरीराची परकीय कोणत्याही गोष्टीला सार्वत्रिक प्रतिसाद आहे.