Третичный период сифилиса. Третичный сифилис: формы поражения и проявления заболевания, лечение. Поражение слизистых оболочек

Главная / Детская психология

Третичный сифилис развивается у тех пациентов, которые не завершили курс приема медикаментов или принимали неподходящие средства. Этот этап развития инфекции опасен для здоровья и жизни пациента, поскольку трепонемы поражают внутренние органы и системы организма.

Понятие третичного сифилиса

Симптомы и последствия сифилиса зависят от его стадии развития. Инфекционное заболевание проходит 3 этапа:

Первичный сифилис. Он длится не более 3 месяцев. Для этого нарушения характерно возникновение твердого шанкра в том месте, где проникла инфекция.
Вторичный сифилис. Этот период длится до 4 лет. Болезнь достаточно легко обнаружить, поскольку на теле пациента возникают характерные высыпания.
Третичный сифилис. Трепонемы активно размножаются в организме, поражая жизненно важные органы. Их влиянию подвергаются хрящи, кости и головной мозг. Третичный сифилис появляется через 7-10 лет после инфицирования.

Длительность каждого этапа зависит от состояния иммунной системы и того, принимает ли какие-то лекарства пациент. К примеру, встречаются случаи когда человек лечится антибиотиками от другого нарушения. Они не способны устранить деятельность трепонем, но тормозят их размножение. Поэтому пациент не замечает проявлений инфекционного заболевания и каждый этап продолжается длительный период времени.

Пациенты с третичной формой сифилиса должны немедленно обратиться за помощью к специалисту, поскольку в 60% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Признаки и симптомы

Длительное время третичный сифилис протекает без каких-либо симптомов нарушения. Пациент не испытывает дискомфорта, поэтому ведет привычный образ жизни и не прекращает половую активность. Это приводит к инфицированию других людей и усугублению состояния носителя.

По мере размножения трепонем в организме станут заметны следующие симптомы:

наблюдается нарушение работы нервной системы, почек, кишечника и легких, это приводит к развитию нейросифилиса;
на коже образуется бугорковый сифилид;
происходит разрушение костной ткани, в результате диагностируется остеомиелит или остеопороз;
появляются сифилитические гуммы;
развивается хронический гепатит из-за проблем с печенью;
обнаруживаются проблемы в сердечно-сосудистой системе.

На фото в нашей статье вы можете увидеть, как выглядят кожные поражения при сифилисе. Обычно пациенты обращаются за помощью к врачу из-за наличия кожных высыпаний, поэтому о них мы хотим рассказать подробнее.

Бугорковый сифилид имеет гладкую поверхность и синий оттенок. Бугорки не сливаются друг с другом и спустя 2 недели трансформируются в гнойные язвы. Данный вид высыпаний образовывается на любом участке тела и головы, после заживления на их месте остается рубец.

Сифилитическая гумма представляет из себя узелок, он образовывается на мышцах, костной ткани или жировой клетчатке. Уплотнение не превышает 2 см в размере. На месте поражения кожа становится багрового цвета, при надавливании чувствуется боль и дискомфорт. Со временем гумма увеличивается, поскольку там копится гной. Поражение воздействует на нервные окончания, поэтому периодически возникают сильные боли в мышцах или костях.

При наличии сопутствующих заболеваний у пациента наблюдаются поздние розеолы. Они разрастаются до 8 см в диаметре и имеют насыщенный розовый цвет. Во время третичного сифилиса возникают поражения слизистых оболочек. Их диагностируют в полости рта, носа и возле половых органов.

Можно ли вылечить третичный сифилис

Лечение третичного сифилиса выполняется в условиях стационара. Вылечиться от инфекционного заболевания возможно, но для этого потребуется несколько курсов приема антибиотиков. Врачи смогут устранить трепонем в организме, но последствия их деятельности становятся необратимыми.

Пенициллиновые лекарства подавляют активность микробов, но не способствуют восстановлению структур и внутренних органов, которые пострадали от этого. Для помощи пациенту привлекается сразу несколько врачей. Терапия подбирается дерматовенерологом, терапевтом и неврологом при необходимости.

Одновременно с приемом основных медикаментов больному назначают процедуры или лекарственные препараты, которые способствуют уменьшению негативных последствий сифилиса. Помимо консервативного лечения пациентам с третичной формой нужны еще и операции для восстановления костной или хрящевой ткани.

В дерматовенерологии лечение третичного сифилиса занимает от нескольких месяцев до 2-3 лет. Длительность терапии зависит от наличия осложнений и того, насколько эффективными будут лекарства по отношению к трепонемам.

Факторы влияющие на развитие третичного сифилиса

Люди которые обращаются за медицинской помощью не сталкиваются с третичной формой сифилиса, поскольку медикаменты позволяют своевременно купировать заболевание и устранить микроорганизмов.

Одним из провоцирующих факторов третичной стадии инфекции становится возраст. С нарушением сталкиваются подростки, когда начинают вести половую жизнь. На фоне гормональных изменений трепонемы быстрее прогрессируют. Также в группе риска находятся пожилые люди.

Развитию третичного сифилиса способствуют:

Если пациент не обнаружил у себя клинических проявлений вторичного сифилиса и не обратился за помощью к врачу, то этот фактор станет основной причиной развития третьего этапа сифилиса. Некоторые больные во время лечения инфекции признаются незаразными, однако запрет на ведение половой жизни остается, поскольку секс будет усугублять состояние пациента.

Диагностика

Врач определяет метод диагностики в зависимости от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Первичный диагноз ставится еще во время осмотра, затем проводятся лабораторные исследования которые подтверждают предположение врача.

Существует несколько вариантов диагностических процедур:

РИФ, позволяет обнаружить трепонемы в организме;
серологический метод, определяет наличие иммуноглобулинов, которые вырабатываются при появлении инфекции в организме;
ПРЦ, с его помощью врачи находят ДНК бактерий;
бактериоскопическое исследование, необходимо для обнаружения трепонем в жидкостях;
анализ спинномозговой жидкости, с его помощью определяют содержание лимфоцитов, моноцитов и белка.

При серьезных поражениях внутренних органов и систем пациенту необходимо полное диагностическое обследование. Оно позволяет охарактеризовать состояние больного и подобрать эффективные медикаменты. Обязательна консультация отоларинголога, невролога, окулиста, кардиолога и гастроэнтеролога. Обширное поражение внутренних органов сопровождается проведением УЗИ и ЭКГ.

Как и чем лечить третичный сифилис

Не стоит отказываться от госпитализации при лечении третичного сифилиса, поскольку в любой момент могут возникнуть серьезные осложнения требующие немедленной медицинской помощи.

Больному назначают антибиотики различных групп и лекарства с высоким содержанием йода. Терапия начинается с двухнедельного курса тетрациклина и эритромицина, возможно назначение бициллина. Затем врачи назначают лекарства пенициллинового ряда. Третичная форма сифилиса предполагает прохождение не менее 8 курсов. На заключительных этапах врачи включают ртутные и висмутовые препараты. Завершает терапию бийохинол.

Одновременно с приемом антибиотиков применяются лекарства, которые способны повысить сопротивляемость организма к трепонемам. Специалисты подбирают иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы и ферменты. Эти лекарства нужны еще и для того, чтобы минимизировать негативное влияние антибиотиков на внутренние органы.

Также осуществляется комплекс мероприятий для скорейшего заживления кожного покрова и слизистых оболочек. При поражении глаз используют раствор пенициллина. Для облегчений болей и нормализации состояния суставов назначают анальгетики и фенлепсин. На протяжении всего лечения врачи контролируют состояние пациента. Человеку придется несколько раз пройти все лабораторные анализы, чтобы специалист мог убедиться в эффективности терапии.

После окончания медикаментозной терапии врачи наблюдают за состоянием пациента еще 5 лет. В этот период могут появиться осложнения или признаки того, что сифилис вылечен не до конца. Поэтому не стоит пренебрегать посещением врача.

Если в течение 5 лет у пациента не будут обнаружены характерные симптомы сифилиса, то его признают здоровым.

Осложнения поздней формы заболевания

Во время третичного сифилиса происходит разрушение внутренних органов и систем. Наличие осложнений зависит от того, когда именно пациент обратился за помощью к врачу и насколько болезнь успела прогрессировать.

Перечислим самые распространенные виды осложнений встречающиеся у больных:

Деформация кожных покровов. Сифилиды и гуммы запускают некротические процессы, после чего кожа практически не восстанавливается.
Поражение слизистых оболочек. Новообразования появляются в области рта, носа и половых органов. Опасно, когда уплотнения появляются на языке, поскольку они оставляют после себя крупный рубец, который затрудняет речь и процесс жевания.
Нарушения опорно-двигательной системы. Происходит разрушение костей и костного мозга, что делает пациента инвалидом.
Поражение внутренних органов. Серьезные изменения в организме приводят к воспалению аорты, нарушению оттока желчи, появлению миокардита, патологическим изменениям в легких, почках и кишечнике.
Изменения в нервной системе. При таких нарушениях пациент становится инвалидом, поскольку их невозможно обратить. Развивается минингит, водянка, нейросифилис или наблюдаются поражение черепно-мозговых нервов.

Лечение третичного сифилиса позволяет наладить работу внутренних систем и остановить прогрессирование бактерий. Но для достижения результата необходимо своевременно обратиться к врачу и следовать всем его указаниям.

Третичный сифилис – период в естественном течении сифилитического процесса, при отсутствии или недостаточности лечения вторичного сифилиса. Болезнь начинается через 2-3 года после в организм возбудителя сифилиса – бледной трепонемы, но не исключают его проявление и через 20-30 лет. Сифилис до сих пор считается социально значимой проблемой: частота встречаемости заболевания до сих пор высока. Но количество третичного сифилиса постепенно уменьшается в связи с увеличением качества диагностики и лечения заболевания.

Причины возникновения

Причиной сифилиса является внедрение в организм бледной трепонемы. Этот микроорганизм передается от человека к человеку преимущественно во время половых контактов. Кроме того, большое количество возбудителя содержится в крови больных людей, поэтому сифилис может передаваться через кровь во время переливания, среди наркоманов при использовании общего шприца. Высок риск передачи возбудителя от матери к ребенку при кормлении грудью, также имеются подтвержденные случаи заражения трепонемой бытовым путем (через общие гигиенические принадлежности).

Третичный сифилис развивается после вторичного при неполноценности лечения или его отсутствии. При длительной циркуляции бледной трепонемы резко ослабевает иммунитет, что предрасполагает к развитию сифилитических гумм на коже и органах пациента (нейросифилис, сифилис сердца, почек). Болезнь протекает циклично с фазами обострения и ремиссии. Обострение процесса наблюдается при снижении иммунитета: травмах, инфекционных заболеваниях, гиповитаминозе, недостаточном питании, стрессах.

Общие клинические признаки третичного сифилиса

Кожными проявлениями третичного сифилиса является возникновение бугорков или гумм. Эти образования локализуются преимущественно в местах травм кожи.
Общие признаки третичного периода сифилиса:

Появление на кожных покровах и слизистых крупных узлов – гумм, или сгруппированных асимметричных бугорков. Образования плотной консистенции, при заживлении после распада на их месте остается плотный рубец.
Высыпания появляются в местах наименьшего сопротивления, например, при наличии заболеваний печени бугорки локализуются на ней, при курении – на языке и так далее. Такая закономерность наблюдается не всегда, и сегодня ей уделяют меньше внимание. Но врачи в 19 веке нередко учитывали этот факт.
Сифилиды проникают глубоко в кожу и мышцы, затрагивая и кость.
Внутри третичных сифилидов редко обнаруживают трепонему. Считается, что эти образования незаразны даже при половых контактах. Существуют новые исследования, доказывающие, что трепонемы при третичном сифилисе переходят в другие формы, которые просто невозможно обнаружить с помощью современных методов лабораторной диагностики.
Сифилиды не образуются повторно на месте рубцовой ткани после заживших бугорков.
Поздний третичный сифилис поражает внутренние органы: головной мозг, кости, сердце, печень.
Течение процесса хроническое, третичный сифилис медленно прогрессирует и не сопровождается выраженными жалобами и интоксикационным синдромом.
Лабораторный реакции положительны в 50-70% случаев.
На коже можно увидеть три основных типа третичных сифилидов: гуммозные, бугорковые и розеолезные.

Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид является самым частым видом сыпи во время третичного периода. В начале процесса бугорок находится глубоко в слоях кожи и прощупывается в виде плотного узелка величиной с конопляное зерно. Узелок подвижный и безболезненный. По мере роста образования оно возвышается над кожей, приобретает красноватый цвет. С течением времени бугорок темнеет. На ощупь он плотный и гладкий. Высыпания появляются не одновременно, а постепенно. Их количество зависит от тяжести обострения и общего состояния организма.

Через несколько месяцев бугорковые сифилиды подвергаются регрессу двумя путями: рассасываются («сухой» путь) или изъязвляются. При рассасывании бугорок становится мягче, бледнеет и постепенно уменьшается в размерах. На его места остается плотный атрофичный соединительнотканный рубец. При изъязвлении узелка происходит отделение некротических масс, на месте образования остается глубокий язвенный дефект овальной или округлой формы. Дно язвы покрывается кровянистой коркой, под которой формируется рубцовая ткань.

Выделяют несколько типов бугоркового сифилида:

Сгруппированный – бугорки расположены группой, они не сливаются, разделяясь полосками здоровой кожи. Располагаются на конечностях, на пояснице и волосистой части головы, на лице.
Серпингирующий, или ползучий – бугорки распространяются от центра к периферии, процесс захватывает большие по площади кожные покровы. Очаги сыпи сливаются между собой, образуя длинные валики вокруг центра. В центре такого сифилида располагается очаг рубцовой ткани, вокруг которого собираются бугорки разной степени зрелости.
Сифилид «площадкой» — формируется большая плотная бляшка за счет слившихся вместе бугорков. Бляшка четко отделена от здоровой кожи, она плотная, темно-красная. Очаг поражения может захватывать различные площади: 5*6 см, 8*10 см и более.
Карликовый сифилид редко встречается относительно других видов. Узелки при этом небольшие, группируются на спине, животе или свободных конечностях, не некротизируются.

Гуммозный сифилид

Гумма формируется в подкожной жировой клетчатке. Она больше по размерам, чем бугорок. Это подвижный узел средних размеров, безболезненный и подвижный при пальпации. Постепенно образование увеличивается до размеров грецкого ореха или куриного яйца, приподнимается над поверхностью кожи и спаивается с ней. Кожа над очагом сначала не изменена, по мере развития гуммы приобретает красноватый или синюшный цвет. Постепенно кожа над гуммой атрофируется, узел становится мягче. При вскрытии гуммы из нее выделяется небольшое количество тягучей клейкой жидкости с некротическими включениями. Постепенно к выделениям присоединяется кровь и гной.

После вскрытия гуммы формируется округлая язва. На дне язвы виднеется зеленовато-желтая корка – «гуммозный стержень», спаянный с окружающими тканями. Постепенно стержень замещается грануляциями, и язва заживает от периферии к центру. После разрешения процесса на месте гуммы остается плотный звездчатый рубец.

Третичная розеола

Впервые третичную розеолу описал Фурнье. Это ограниченное гиперемированное пятно или кольцо правильной формы диаметром до 15 см. Высыпания распространяются по коже ягодиц, пояснице, туловищу. На поверхности пятна возможно шелушение. С течением времени розеола исчезает, оставляя после себя атрофический рубец в сочетании с сифилидом.

Фурнье выделил основные признаки третичной розеолы:

сыпь скудная и распространяется по небольшой площади;
отдельные элементы могут достигать больших размеров;
высыпания распространяются симметрично;
болезнь медленно прогрессирует.

Поражение слизистых оболочек

Поражения на слизистых оболочках при третичном сифилисе напоминают высыпания на коже. Преимущественно образуются гуммозные сифилиды в ротовой полости, слизистой глотки. Гуммы проникают глубоко в ткани, вызывая тяжелые поражения хрящей и надкостницы. Возможна перфорация твердого неба, что приводит к попаданию пищи в полость носа и гнусавости голоса. Характерным проявлением третичного сифилиса является западение носовой перегородки – седловидный нос – вследствие повреждения хрящевых структур.

При образовании бугорков на слизистых оболочках появляются глубокие язвы с последующей рубцовой атрофией. При поражении языка он утолщается, становится плотным и малоподвижным.

В силу каких-либо причин не получал лечение, или же терапия патологии была неправильной или недостаточной, то развивается предпоследняя стадия заболевания - третичный сифилис. В настоящее время такая форма болезни у пациентов встречается достаточно редко, так как современная венерология имеет много способов успешной терапии патологии, да и яркая выраженность симптомов предыдущих фаз заболевания позволяет своевременно диагностировать и лечить его.

Третичный сифилис появляется у человека после заражения бледными трепонемами, провоцирующими развитие сифилиса, только спустя 5-10 лет:

Поражения кожного покрова, характерные для этой стадии заболевания, могут образовываться в течение нескольких месяцев и даже лет, оставаясь незамеченными, так как практически не имеют симптоматики. Такие образования достаточно медленно регрессируют, преобразуясь с течением времени в заметные характерные рубцы.
Проявления такой формы патологии незаразны для окружающих, так как оставшиеся в организме человека единичные трепонемы естественным образом гибнут при распаде самого инфильтрата. Но именно образованные гранулемы (особенно гуммы), значительно разрушают органы, нарушая их функциональность.
Образование инфильтратов на жизненно важных органах, тканях и системах тела больного создает угрозу его жизни, так как полностью нарушает их нормальную жизнедеятельность.
Кроме того, течение патологии вызывает у больного умственные помешательства, слепоту, глухоту и даже паралич некоторых органов.

Больше всего изменениям подвержена психика больного. На фоне всех возможных осложнений, характерных для этой стадии развития заболевания, гибель пациента увеличивается до 25-30% всех случаев.

Признаки

Если лечение сифилиса вовсе не проводится, или же подобрана неправильная терапия, то болезнь медленно переходит в предпоследнюю стадию, итогом которой становится смерть пациента. Третичный сифилис легко диагностируется и характеризуется образованием гранулем (специфических инфильтратов) в кожном покрове, на слизистых оболочках, на поверхности некоторых внутренних органов и костях. Образования на коже становятся основными признаками процесса, а именно:

Сифилиды представляют собой ассиметричные инфильтраты округлой формы красного цвета с синюшным оттенком. Небольшое их количество на теле человека (менее 2-х десятков) не доставляет человеку болезненных и неприятных ощущений, а только лишь косметический дискомфорт. Новообразования не склонны сливаться между собой и увеличиваться в размерах. Но, по мере развития заболевания, эти инфильтраты превращаются в язвы - происходит некротический процесс, завершением которого становятся атрофические рубцы.
Гуммы - подкожные новообразования достаточно большого размера, располагающиеся чаще всего в жировом слое. Такие инфильтраты со временем прорастают вглубь окружающих тканей, становясь неподвижными и образуя спайки с соседними органами и тканями. По мере развития основного заболевания в гуммах образуется серозный экссудат - такие новообразования становятся на ощупь мягкими, а после - преобразуются в большие язвы со стержнем в середине. После лечения гуммов на теле человека остается глубокий рубец. Гуммозные сифилиды могут образоваться и на внутренних органах, слизистых носа, неба, глотки и языка.

Поражения носоглотки становятся причиной развития гнойного ринита и последующего разрушения носовых хрящей. Узловые новообразования на языке затрудняют речь и создают трудности при пережевывании пищи, а гуммы на мягком небе приводят к попаданию частичек пищи при жевании из ротовой полости в нос, а также к специфической гнусавости голоса.

Мнение эксперта

Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет

Поражения внутренних органов при третичном сифилисе затрагивают, прежде всего, сердечно-сосудистую систему, проявляясь в виде аортита или миокардита. Образование гуммов на печени приводят к развитию хронического гепатита, а на костной системе - к остеопорозу и остеомиелиту.

В достаточно редких случаях у больных диагностируется поражения почек, легких, органов желудочно-кишечного тракта и даже нервной системы (нейросифилис).

Лечение

Часто врачи - венерологи совершают «ошибку», излечивая основное заболевание (сифилис) циклом уколов - антибиотиков, не назначая пациенту ни иммуностимуляторов, ни курса витаминов. Такое лечение приводит к тому, что бактерии патологии становятся невосприимчивы к антибиотикам и достаточно быстро адаптируются, впадая в состояние серорезистентности, пожизненно сохраняясь в крови больного.

Бледная трепонема, являющая возбудителем сифилиса, способна доставить заразившемуся человеку довольно много неудобств. В этой статье вы узнаете, .

Третичный сифилис подлежит лечению в несколько этапов:

Первые две недели пациент получает курс препаратов эритромицина или тетрациклина.
После приступают к введению курса пенициллина.
Лечение проводится циклами - два курса промежутком в две недели, по показаниям могут быть назначены общеукрепляющие препараты и, при необходимости, симптоматическое лечение признаков патологии.

Считаете ли вы, что пенициллин скоро перестанет нам помогать лечить сифилис?

Да Нет

На сегодняшний день пенициллин и все его производные были и остаются единственными эффективными препаратами для лечения любой стадии сифилиса:

Никакое лекарственное средство не может справиться с заболеванием. Но, к сожалению, препараты пенициллина обладают высокой степенью аллергической реакции, что значительно затрудняет их массовое использование.
На сегодняшний день учеными - медиками проводят лечение третичного сифилиса , но клинический опыт такой терапии еще очень мал. Выбор Цефтриаксона основан на специфике терапии вторичного и третичного сифилиса: осложнения патологии приводят к развитию у пациента многих сопутствующих заболеваний, одно из которых - асимптомный менингит - встречается в 50% случаев.

Именно для лечения этого заболевания ученые и стали применять Цефтриаксон, так как:

пенициллин плохо проникает в спинномозговую жидкость;

для полной санации ликвора требуется достаточно большое его количество.

Но более успешно с этой задачей справляется именно Цефтриаксон, который при внутримышечном введении легче проходит естественные барьеры организма. Да и аллергические реакции на данный препарат выявляются значительно реже.

На протяжении всего курса лечения третичного сифилиса пациенту регулярно проводят анализы мочи и крови, обследования состояния всех внутренних органов. Кроме приема антибиотиков, больному назначается курс витаминов и даются рекомендации правильного питания и здорового образа жизни.

Видео

Также вы можете посмотреть видеоролик, где врач венеролог-уролог расскажет вам, что представляет собой третичный сифилис и какие осложнения влечет этот недуг.

Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.

Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные. В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.

Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).

У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.

При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы. Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации. При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.

Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают. Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев. Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.

Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола , которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.

Течение заболевания зависит от состояния местного иммунитета больного и может быть самым различным — легким, средней тяжести, неуклонно прогрессирующим, злокачественным.

Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).

Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.

Рис. 1. Поздний сифилис. Гуммы на лице.

Рис. 2. Проявления позднего сифилиса: гумма молочной железы (фото слева) и обширная гумма на ягодице (фото справа).

Рис. 3. Третичный сифилис. Множественные гуммы лица (гуммозная инфильтрация).

Гумма — типичное проявление третичного сифилиса

В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести. Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество. Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.

Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.

Локализация

Чаще всего гуммы появляются:

на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
на коже лица, голеней, предплечий,
вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.

Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.

Гистология

Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда. Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.

Развитие

Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.

Распад

Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре). На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета. После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.

Заживление

Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.

Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.

При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.

Дифференциальная диагностика

Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.

Рис. 4. Третичный сифилис. Гумма на передней части голени.

Рис. 5. Гумма голени и гуммозная инфильтрация кисти руки при позднем сифилисе.

Рис. 6. Третичный период сифилиса. Гуммозная инфильтрация кожи спины (фото слева) и гумма лица (фото справа).

Рис. 7. Процесс формирования рубца.

Рис. 8. Гуммозное поражение костей черепа при позднем сифилисе.

Наряду с гуммами при третичном сифилисе возникает бугорковый сифилид, который характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках шаровидной формы плотных бугорков в количестве более 10. Бугорки существуют от нескольких недель до нескольких месяцев, затем начинается их обратное развитие. При вспышках заболевания появляются новые элементы, в результате чего у больного одновременно выявляются бугорки, находящиеся на разных стадиях развития, а также пигментированные пятна и рубцы, образованные при заживлении. Сифилид локализуется чаще всего на коже лица в области лба и носа, спины, разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках. Не вызывает никаких субъективных ощущений.