Осложнения после операции по устранению косоглазия. Что нельзя делать после операции на косоглазие? Задние фиксирующие швы

Тяжелые осложнения оперативного лечения косоглазия :

Инфекция глазницы
- Эндофтальмит
- Постоперационный некротизирующий склерит
- «Ускользание» мышцы
- «Потеря» (ретракция) мышцы
- Отслойка сетчатки
- Спаечный синдром
- Ишемия переднего отрезка

а) Ишемия переднего сегмента после операции по поводу косоглазия . Каждая прямая мышца кровоснабжается двумя передними цилиарными артериями (ветвями глазной артерии), за исключением наружной прямой мышцы, которая получает кровоснабжение только от одной артерии: в косых мышцах цилиарных артерий не проходит.

Частота выраженной ишемии переднего отрезка составляет, вероятно, 1:13.000 случаев. Это осложнение не было включено в исследование BOSU, поскольку зачастую ишемия переднего отрезка остается не выявленной, особенно у детей, у которых исследование на щелевой лампе после операции обычно не выполняется. Тяжелые исходы отмечаются редко, хотя описана субатрофия глазного яблока. Факторы риска ишемии переднего сегмента включают в себя возраст, ранее перенесенные вмешательства на прямых мышцах, операции на нескольких мышцах (особенно прямых) одного глаза, нарушения циркуляции (например гипертония или диабет), одинаковые вмешательства на соседних прямых мышцах, операции на вертикальных прямых мышцах и лимбальные разрезы.

У детей одновременное вмешательство более чем на двух прямых мышцах может быть безопасным, но большинство хирургов избегает оперировать сразу на четырех прямых мышцах. Если же необходимо оперировать более чем на двух прямых мышцах у взрослого пациента, или же у пациента имеется высокий риск развития ишемии переднего отрезка, возможно выполнение вмешательства с сохранением передних цилиарных артерий путем диссекции передних цилиарных артерий от мышцы или выполнение частичной транспозиции сухожилия с сохранением хотя бы одной из передних цилиарных артерий.

Клиническая картина ишемии переднего отрезка может варьировать от легкого увеита и гипоперфузии радужки до кератопатии.

Ишемия переднего отрезка 1 степени выявляется лишь при ангиографии радужки.

Ишемия переднего отрезка 2 степени вызывается гипоперфузией участков радужки и иногда проявляется аномалиями формы зрачка. Лечение требуется редко.

Ишемия переднего отрезка 3 и 4 степени обычно требует лечения местными или системными кортикостероидами. Применяются нестандартные методы лечения, в том числе гипербарическая оксигенация. Подавляющее большинство пациентов выздоравливают с незначительными последствиями, такими как атрофия радужки, корэктопия или ослабление реакций зрачка.

б) Перфорация глазного яблока при операции по поводу косоглазия . Перфорация глазного яблока - наиболее частое из тяжелых осложнений оперативного лечения косоглазия, его частота, как сообщается, составляет от 0,13% до 1% случаев. В исследовании BOSU его частота составила 1:1000. Это осложнение чаще встречалось у детей, но как было отмечено выше, разница не достигала статистической значимости. Возможно, что частота этого осложнения зависит от оперативного доступа. В одном случае исход был крайне неблагоприятным. У пациента развился эндофтальмит, ему была выполнена эвисцерация.

Хотя перфорация глазного яблока встречается часто, неблагоприятный или крайне неблагоприятный исход наблюдается крайне редко. Сложные вмешательства, например faden-операции, могут чаще осложняться перфорацией глазного яблока.

В исследовании BOSU отмечены случаи перфорации глазного яблока при наложении тракционных швов. В некоторых случаях перфорация сопровождалась вскрытием передней камеры и гипотонией глазного яблока, что значительно затрудняло оперативное вмешательство. В большинстве случаев перфорации заднего отрезка проводилось интраоперационное лечение, обычно криотерапия или лазеркоагуляция. Отмечен один случай отслойки сетчатки у пациента с высокой близорукостью, у которого во время операций Harada-Ito на обоих глазах произошла перфорация обоих глазных яблок.

Методы лечения перфорации глазного яблока не обоснованы в соответствии со стандартами доказательной медицины. В 90% случаев применяется криотерапия и/или лазеркоагуляция. У детей перфорация глазного яблока случается чаще, но отслойка сетчатки маловероятна, поскольку в этом возрасте стекловидное тело оформленное. Для подтверждения диагноза мы выполняем интраоперационную офтальмоскопию, расширяя зрачок путем введения 1 или 2 мл местного анестетика под тенонову капсулу. Самостоятельно мы не лечим осложнение интраоперационно, а привлекаем для консультации витреоретинального хирурга, если это возможно. У взрослых мы выполняем офтальмоскопию и, если у пациента имеется высокий риск отслойки сетчатки (т.е. высокая миопия), мы интраоперационно проводим лечение отверстия, а затем привлекаем витреоретинального хирурга.

Мы не проводим лечения у пациентов с низким риском отслойки сетчатки, а направляем их на консультацию специалиста по витреоретинальной патологии. Все пациенты получают антибиотики системно с целью снижения риска эндофтальмита. В исследовании BOSU описан один случай эндофтальмита у трехлетнего пациента, потребовавший эвисцерации. Rathod сообщает о двух случаях эндофтальмита, двух отслойках сетчатки, одном супрахориоидальном кровоизлиянии и одном хориоидальном рубце.

Профилактика перфорации глазного яблока включает в себя:
1. Избегать наложения швов в областях истончения склеры.
2. Методики (т.е. наложение подвешенных швов), не требующие наложения склеральных швов непосредственно в местах истончения склеры или труднодоступных зонах.

в) Инфекция глазницы после операции по поводу косоглазия . Инфекция глазницы после оперативных вмешательств по поводу косоглазия почти одинаково часто протекает в двух формах: диффузный целлюлит глазницы и абсцесс в месте прикрепления мышцы. В исследовании BOSU отмечено 13 случаев, из них лишь два - у взрослых. В трех случаях абсцесс в месте прикрепления мышцы сопровождался «ускользанием» мышцы, потребовавшим хирургической ревизии. Kothari описал такое же осложнение на обоих глазах одного пациента. Лечение определяется распространенностью инфекции в глазнице: при диффузном поражении проводится системная антибиотикотерапия. Абсцесс места прикрепления мышцы, если он сопровождается «ускользанием» мышцы, требует хирургической ревизии, дренирования и системного применения антибиотиков.

В случае эндофтальмита при гистологическом исследовании было выявлено, что инфекция проникла в глазное яблоко через абсцесс места прикрепления мышцы, что указывает на необходимость более агрессивного подхода к лечению постоперационной инфекции места прикрепления мышц. В исследовании BOSU таких случаев зафиксировано не было.

г) Постоперационный некротизирующий склерит . Постоперационный некротизирующий склерит (surgically induced necrotizing scleritis, SINS) - редкое, но тяжелое осложнение оперативного лечения косоглазия. В литературе описан лишь один случай этого осложнения у детей, но в исследовании BOSU отмечено шесть случаев SINS у взрослых, развившихся в течение 1-6 недель после операции, обычно манифестировавших болями в глазу. Обычно проводилось лечение местными и системными нестероидными противовоспалительными препаратами или стероидами. Один тяжелый случай потребовал применения циклофосфамида и привел к развитию задних синехий, катаракты и снижению зрения до 0,6 logMAR (6/24, 20/80, 0,25). В 50% случаев отмечался неблагоприятный или крайне неблагоприятный исход. Большинство пациентов были престарелыми; двоим было от 20 до 30 лет.

На рисунке ниже показан случай постоперационного некротизирующего склерита, который был вылечен с помощью пероральных и местных нестероидных препаратов без каких-либо последствий. Возможно, учитывая плохой прогноз по данным исследования BOSU, пациентов с постоперационным некротизирующим склеритом следует консультировать у специалиста по воспалительным заболеваниям.

Легкие склериты могут часто возникать после оперативных вмешательств по поводу косоглазия, манифестировать болями, более выраженными и глубоко локализуемыми, чем обычно, и диффузным воспалением склеры, и требовать приема пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов. Факторы риска включают в себя возраст, нарушения циркуляции, применение диатермокоагуляции склеры и ишемию.

д) «Потеря» (ретракция) мышцы . В исследовании BOSU учитывались случаи интраоперационной «потери» мышцы. Зарегистрировано шесть случаев «потери» мышцы, пять из них - у взрослых пациентов, большая часть - у престарелых больных, в четырех случаях больной ранее уже перенес оперативное вмешательство по поводу косоглазия. В четырех случаях была «потеряна» внутренняя прямая мышца, в двух - наружная прямая. Чаще всего во время операции происходит потеря внутренней прямой мышцы. Это может быть связано с частотой выполнения оперативных вмешательств на различных мышцах или с анатомическими особенностями. Другие прямые мышцы имеют сращения с косыми мышцами, которые препятствуют ретракции мышцы в глазницу.

У всех пациентов в исследовании BOSU во время операции удалось найти мышцу: только у одного исход был неблагоприятным или крайне неблагоприятным.

Если во время операции произошла ретракция мышцы в глазницу, лучше всего сразу же найти ее. Частой ошибкой является поиск мышцы вблизи глазного яблока, поскольку прямые мышцы лежат на некотором расстоянии от него. Попросите помощи у опытного хирурга, используйте подходящие ретракторы для обеспечения обзора и следите за гемостазом. При тщательном осмотре обычно удается найти сухожильный футляр, содержащий мышцу. Некоторые авторы для поиска мышцы предлагают использовать окулокардиальный рефлекс: при потягивании за мышцу будет уменьшаться частота сердечных сокращений, но этот метод применим лишь отчасти.

Если найти мышцу не удается, подшейте окружающие мышцу подвешивающие связки и тенонову капсулу к первоначальному месту прикрепления мышцы: в некоторой степени тянущая сила мышцы может передаваться на глазное яблоко через эти ткани. Возможно выполнение транспозиции мышцы; однако у взрослых следует проявлять настороженность в отношении ишемии переднего отрезка. Возможно, при последующей ревизии более опытному хирургу удастся отыскать мышцу. Послеоперационное обследование включает в себя МРТ и КТ, особенно при потере мышцы вследствие травмы или при врожденных или приобретенных аномалиях глазницы. Если мышца локализуется в задних отделах глазницы, возможен орбитальный доступ.

е) «Ускользнувшая» мышца . В исследовании BOSU проявлениями «ускользания» мышцы считались гиперкоррекция и снижение объема движений в направлении действия прооперированной мышцы более 50%. Отмечено 18 случаев, это осложнение немного чаще встречалось у детей. У трех из них «ускользание» мышцы было вызвано инфекцией в месте ее прикрепления. В трех случаях отмечался неблагоприятный или крайне неблагоприятный исход; все эти пациенты были детьми.

Существует две основных формы «ускользания» мышцы. Истинная ускользнувшая мышца аналогична потерянной мышце: несостоятельность швов или фиксации мышцы вскоре после операции. При несостоятельности швов мышца ускользает. Это осложнение лечится так же, как и потерянная мышца. Чаще же ускользание мышцы развивается в течение нескольких недель или лет после операции и сопровождается выраженным ограничением действия ускользнувшей мышцы.

При ревизии зачастую обнаруживают, что мышца фиксирована к склере не напрямую, а посредством длинного псевдосухожилия, представляющего собой растянутую рубцовую ткань. Эти изменения могут развиваться со временем вследствие растяжения некачественно зафиксированной мышцы. В этом случае удаляют псевдосухожилие и вновь фиксируют мышцу к глазному яблоку. При этом укорочение мышцы-антагониста может потребовать выполнения ее рецессии и рецессии конъюнктивы.

ж) Спаечный синдром после операции по поводу косоглазия . Это рестриктивное состояние, часто прогрессирующее, вызываемое выпадением жировой клетчатки глазницы через разрез задней части теноновой капсулы при операции по поводу косоглазия, обычно при вмешательствах на нижней косой мышце. Иногда спаечный синдром осложняет травму или вмешательство на веках. Для профилактики этого осложнения следует обеспечить визуализацию заднего края нижней косой мышцы и захватывать крючком только мышцу; иногда чрезмерное кровотечение ухудшает визуализацию и способствует рубцеванию. При пролапсе жировой клетчатки глазницы во время операции клетчатку иссекают и восстанавливают целостность теноновой фасции. Зачастую это осложнение выявляется уже после операции, когда у пациента развивается прогрессирующая гипертропия и ограничение элевации.

Хирургическое лечение заключается в ревизии нижнего свода, иссечении пролабирующей жировой клетчатки и закрытии дефекта заднего отдела теноновой капсулы, после чего выполняется рецессия нижней прямой мышцы, теноновой капсулы и конъюнктивы с пластикой лоскутом амниона.

з) Эндофтальмит . В течение двухлетнего периода исследования BOSU зарегистрировал один случай эндофтальмита, таким образом, его частота составила 1:24000 случаев. Диагностика и лечение эндофтальмита описана в отдельных статьях на сайте - просьба пользоваться формой поиска на главной странице сайта.

Или косоглазие — дефект злительной системы, при котором наблюдается отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо. Такая патология может возникать как у детей, так и во взрослом возрасте. Лечение должно носить комплексный характер.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Страбизм и его последствия

Косоглазие требует незамедлительной терапии. При ее отсутствии развивается амблиопия, двустронне нарушение зрение и двоение в глазах. Помимо проблем со здоровьем у пациента формируется ряд комплексов, которые будет препятствовать его нормальной жизни.

Причины

Существует большое количество причин развития косоглазия. Врожденная патология возникает на фоне:

• аномального развития эмбриона;
• преждевременных родов;
• генетического фактора;
• врожденной катаракты.

Приобретенное отклонение возникает под воздействием ряда негативных факторов и сопутствующих заболеваний. Основные причины развития страбизма:

• онкология сетчатки глаза;
• бельмо;
• паралич глазных мышц;
• высокое давление;
• травма головного мозга;
• сахарный диабет;
• заболевание щитовидной железы;
• атрофия зрительного нерва;
• энцефалит;
• астигматизм;
• катаракта.

Часто наблюдается у пациентов с тяжелым психологическим состоянием.

Симптомы

Симптомы напрямую зависят от вида патологии. Косоглазие может быть паралитическим и содружественным. В первом случае страбизм возникает на фоне паралича одной из мышц глаза. В результате этого одно глазное яблоко отклоняется от оси.

Пациент перестает воспринимать изображение двумя глазами. Наблюдаются частые головные боли и головокружения. Человек не может определить местонахождение того или иного предмета.

В случае содружественного косоглазия оба глаза могут двигаться во всех направлениях. При этом двоение в глазах отсутствует. При попытке сфокусировать взгляд на предмете оба глаза отклоняются в сторону.

Косоглазие может сопровождаться близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом и другими нарушениями зрительной системы. В некоторых случаях страбизм может никак не проявляться.

Классификация

Выделяется две основные : содружественное и паралитическое. Первыя вид чаще всего возникает у пациентов с аметропией и анизометропией. При паралитическом типе отклонения наблюдается двоение и нарушение бинокулярного зрения. Такой вид патологии может возникать в результате травмы, токсикоза или сильного отравления.

Существуют также следующие формы косоглазия:

1. Сходящееся. Глаз направлен к переносице. Часто возникает на фоне дальнозоркости.
2. Расходящееся. Сочетается с близорукостью, при этом глаз направлен к виску. Причиной может быть заболевание головного мозга, испуг или инфекционное поражение.
3. Вертикальное. Глазное яблоко может косить вверх или вниз.

Атипичные формы встречаются очень редко. Они обусловливаются анатомическими аномалиями в развитии. Например, синдромом Дауна или Брауна.

По стабильности косоглазие может быть постоянным или постоянны.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только врач-офтальмолог. Для этого проводится визуальный осмотр и устанавливаются причины заболевания. Обследование предполагает проверку остроты зрения, определения угла косоглазия и оценки содружественности глаз при помощи специальных зеркал. Врач изучает подвижность органов зрения в разных направлениях.

Для подтверждения диагноза необходима консультация невролога. Лечение страбизма начинается с момента постановки диагноза и оно может длиться от 2 до 3 лет. В некоторых случаях невозможно полностью избавиться от дефекта, а только улучшить состояние пациента.

Методы лечения

Методы терапии косоглазия можно разделить на традиционные и хирургическое вмешательство. Под традиционным лечением подразумевается ряд методик, направленных на нормализацию глазодвигательной функции мышцы и повышение остроты зрения.

Мнение эксперта

Слонимский Михаил Германович

Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.

Терапевтическое лечение предполагает окклюзию и аппаратное воздействие. Первый вариант заключается в ношении специальных наклеек и окклюдеров, которые способствуют интеграции обоих глаз в зрительный процесс. Режим ношения таких изделий определяет врач, после тщательного обследования пациента.

Аппаратная терапия нормализует зрительные функции с помощью целенаправленной комплексной стимуляции. Для этого используются современные высокотехнологичные приборы.

Хирургическое лечение назначается при неэффективности традиционных методов терапии. Операция позволяет восстановить симметричное или близкое к симметрии положение глаз путем нормализации мышечного баланса.

В качестве дополнительной методики или профилактики проводится гимнастика глаз. Комплекс упражнений подбирает врач. Чаще всего это разнообразные упражнения со шнурком, картинками или фонариком.

Хирургическая терапия основана на ослаблении или усилении мышц, которые отвечают за движение глазного яблока. При сильном косоглазии может потребоваться сразу несколько оперативных вмешательств.

Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях. Потребность госпитализации зависит от состояния пациента и рекомендаций хирурга. Большинство людей возвращается к нормальной жизни спустя нескольких дней после операции.

Показания

Для взрослых операция проводится в любом возрасте, для детей — начиная с 6 лет. В некоторых случаях врач может принять решение о необходимости проведения хирургического лечения страбизма в более раннем возрасте.

К числу показаний относится нарушение бинокулярного зрения и неэффективность консервативной терапии.

В каких случаях вам могут отказать?

Специалист может отказать в проведении оперативного вмешательства. Это возможно, если у пациента присутствует заболевание в обостренное форме. К числу противопоказаний относится наличие инфекционных поражений дыхательных путей: насморка, кашля и других симптомов.

Виды хирургического вмешательства

При косоглазии может проводиться несколько видов оперативного вмешательства. В зависимости от показаний проводится:

• подшивание глазодвигательной мышцы к сухожилию или склере;
• миэктомия — подрезание мышцы, без накладывания шва;
• резекция части мышцы — удаление лишней части мышечного волокна;
• заложение складок на мышце.

Суть вмешательства сводится к тому, что слишком длинная мышца укорачивается, а короткая — удлиняется.

Подготовка

Операция проводится под наркозом и в амбулаторном порядке. Пациент должен прийти натощак, минимум через 6 часов после последнего приема пищи. В случае утренней операции запрещается пить и есть после полуночи. Если процедура запланирована на послеобеденное время, то разрешается легкий завтрак, но не позднее 8 часов утра.

За 1-2 недели до оперативного вмешательства нужно пройти следующие обследования:

• исследование HCV;
• морфология с мазком;
• анализ уровня калия и натрий в крови;
• время свертывания крови;
• анализ на сахар;
• анализ на наличие антигена HBS.

При наличии сопутствующих заболеваний назначаются дополнительные исследования и консультации с другими специалистами. Пациентам старше 40 лет нужно пройти исследование EKG с описанием, а после 60 лет назначается исследование RTG грудной клетки с описанием.

Перед операцией рекомендуется сделать прививку от гепатита В. Безопасный уровень антител наблюдается на вторую неделю после введения второй дозы препарата. Третья вакцинация защищает организма на более длительный период — от 5 до 8 лет. Эффективность вакцинации определяется посредством анализа на уровень антител.

Как проводится процедура?

Для проведения операции необходимо обеспечить полную неподвижность глазных мышцы. Взрослым вмешательство проводится под местной анестезией, а детям — под общим наркозом.

Этапы проведения:

1. Накладывание специальной маски на лицо с прорезями для глаз.
2. Фиксирование век распорками.
3. Получение доступа к глазным мышцам через разрез в склере.
4. Коррекция длины мышцы.
5. Наложение шовного материала.

Вероятность сохранения патологии после операции составляет 10-15%. Чтобы сохранить полученный результат и избежать осложнений необходимо правильно провести восстановление.

Период восстановления

В первые несколько дней после операции прооперированный глаз может быть, выглядить покрасневшим и отекшим. Временное ухудшение зрения также считается нормой. Из-за швов присутствует ощущение постороннего предмета в глазу.

Для избежания развития осложнений, после операции нужно соблюдать щадящий режим.

В течение первых недель необходим прием противовоспалительных препаратов. Чаще всего назначается Tobradex по 3 раза в сутки по 1 капле. Гнойные выделения нужно убирать при помощи промываний теплой кипяченой водой.

Первый контроль проводится через неделю после вмешательства. Врач оценивает процесс заживления и при необходимости назначает прием дополнительных лекарственных препаратов. Дальнейший контроль назначается на 2-3 месяц.

Что нельзя делать

В течение месяца после операции нельзя плавать. Нужно защищать глаза от загрязнений. На 2-3 недели нужно отказаться от физических нагрузок. Если коррекция косоглазия проводилась у ребенка, то ему выдается освобождение от уроков физкультуры сроком на полгода.

Возможные осложнения

Непосредственно после проведения коррекции у пациента может двоиться в глазах. Это нормальное явление, которое проходит само по себе за 2-3 дня. В большинстве случаев операция по исправлению косоглазия проходит без осложнений. Однако, не всегда можно получить 100% результат после первого вмешательства. В некоторых случаях требуется проведение нескольких процедур.

К числу возможных осложнений относится снижение зрения, неправильное выравнивание оси глаза или возникновение неблагоприятной реакции на анестезию. Присутствует также риск инфекционного поражения.

Полезное видео

Косоглазие. Как вернуть «прямой» взгляд:

Стоимость

Стоимость лечения зависит от многих факторов. Цена на операцию указывается за один глаз. В среднем хирургическое вмешательство будет стоить около 27 500 руб. Коррекция паралитического косоглазия обойдется в 82500 руб.

Косоглазие лечится различными методами: очки, аппаратные процедуры, развитие и закрепление бинокулярных функций, хирургия и реабилитация после операции косоглазия. Способы устранения определяются специалистами и зависят от совокупности некоторых факторов. Прежде всего, от вида изменения и его сложности.

Имеются две разновидности этого заболевания:

• содружественное - приблизительно одинаковое попеременное отклонение левого и правого глаза;
• паралитическое косоглазие – косит какой- либо один глаз.

Общий симптом – «плавающий» взгляд или отклонение его в сторону. Он часто проявляется у грудных детей, но в процессе взросления исчезает. Такой синдром у более взрослого ребенка – сигнал к беспокойству.

Признак содружественного косоглазия – попеременное отклонение левого и правого глаз. Чаще всего, углы отклонения практически одинаковы. При этом может сохраняться глазная подвижность и отсутствовать двоение «картинки» перед глазами. Но нет стереоскопического восприятия, то есть человек не может ощутить всю визуальную полноту нашего окружения. Кроме этого, иногда наблюдается снижение зрения с определенной патологией.

Если есть ограничение в движении одного из глаз в сторону или оно полностью отсутствует, то это паралитическое косоглазие, отличающееся поражением мышц. Оно бывает врожденное или приобретенное (последствие травмы, заболевания). Для такого дефекта характерно двоение, отсутствие бинокулярного восприятия. Возможно отклонение головы в сторону косящего глаза, нередки головокружения. Этот вид заболевания может развиться в разном возрасте.

Существуют еще несколько форм данного отклонения:

• сходящееся – орган зрения направлен к переносице;
• вертикальное – косит вниз или вверх;
• расходящееся – к виску;
• атипичное – положение глаз не свойственное нормальному (оно бывает постоянным или временным, связано с анатомией индивидуума).

Если более щадящие методы коррекции косоглазия не могут исправить положение, доктор назначает оперативное вмешательство. После операции на глаза по косоглазию восстановление наступает важный период, влияющий на ее результат.

Часто операция на косоглазие не сразу возвращает нормальное зрение. Многие согласятся, что жалко смотреть на косящую молодую симпатичную девушку или ребенка. Без этого косметического дефекта все было бы хорошо. Кроме того, офтальмологи рекомендуют, прежде чем ложиться под нож, попробовать консервативные методы лечения косоглазия.

Косоглазие - это патология, при которой один, оба или попеременно правый и левый глаз отклоняются от нормального положения при прямом взгляде. Когда человек смотрит на объект, информация, получаемая каждым глазом, немного отличается, но зрительный анализатор в кортикальном отделе мозга все объединяет.

Косоглазие может быть врожденным или приобретенным. У новорожденных часто наблюдается плавающий или косящий взгляд, особенно после тяжелых родов. Лечение у невропатолога может снять или облегчить проявления родовой травмы. Другой причиной может быть аномалия развития или неправильное прикрепление глазодвигательных мышц (см. рис.1).

инфекционного заболевания: гриппа, кори, скарлатины, дифтерии и др.; соматических болезней; травм; резкого падения зрения одного глаза; близорукости, дальнозоркости, астигматизма высокой и средней степени; стрессов или сильного испуга; пареза или паралича; заболеваний центральной нервной системы.

ношение специальных очков; ряд упражнений для глаз; ношение повязки, закрывающей один глаз; хирургическая операция по исправлению косоглазия.

Непостоянное косоглазие, когда иногда косит правый или левый глаз, пытаются скорректировать ношением повязки. Достаточно часто помогает длительное пользование специально разработанными очками. Упражнения для укрепления способности фокусироваться рекомендуют почти всем пациентам со страбизмом. Если все перечисленные методы не исправили зрение, проводят операцию по корректировке косоглазия. Данный вид оперативного вмешательства проводится как в младенчестве, так и во взрослом возрасте.

горизонтальный - сходящийся и расходящийся относительно переносицы; вертикальный; сочетание двух видов.

Со сходящимся косоглазием врачи сталкиваются чаще, чем с расходящимся. Вместе со сходящимся страбизмом у пациента может присутствовать дальнозоркость. У близоруких людей обычно наблюдается расходящееся косоглазие.

оперирование усиливающего типа; оперирование ослабляющего вида.

При ослабляющей операции глазные мышцы пересаживают немного дальше от роговицы, что отклоняет глазное яблоко в противоположную сторону.

В ходе усиливающей операции удаляют небольшой кусочек глазной мышцы, что приводит к ее укорочению. Затем эту мышцу пришивают к тому же месту. Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия предполагает укорочение и ослабление нужных мышц, что восстанавливает баланс глазного яблока. Операцию проводят на одном или обоих глазах. Микрохирург определяет вид оперативного вмешательства, когда пациент в полностью расслабленном состоянии находится на операционном столе.

В некоторых клиниках операцию проводят под местной анестезией только взрослым. а в других - всем пациентам делают общий наркоз. В зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов проводят масочный (ларингеальный), эндотрахеальный наркоз с использованием мышечных релаксантов или альтернативный вид анестезии.

Важно, чтобы во время хирургического вмешательства глазное яблоко было неподвижным и в мышцах отсутствовал тонус, потому что хирург проводит специальный тест: он оценивает степень ограничения движений глаза, двигая его в разных направлениях.

Взрослый человек после операции в этот же день может уйти домой. Ребенку же нужна предварительная госпитализация. Чаще всего с детьми в больнице находятся матери, выписка происходит на следующий день после операции. Восстановительный период занимает около 14 дней. После выписки пациент продлевает больничный лист или справку в своей поликлинике.

Следует учесть, что в 10-15% случаев косоглазие не устраняется до конца и может понадобиться повторная операция. Снизить процент неудачи помогает хирургическое вмешательство с применением регулируемых швов. После пробуждения больного врач через некоторое время проверяет состояние глаз под местной анестезией.

У взрослых людей, проживших значительное время с косоглазием, иногда после операции двоится в глазах, потому что мозг отвык воспринимать бинокулярную картинку. Если перед операцией врач установил высокую вероятность развития двоения в глазах, корректировку косоглазия делают в два этапа, чтобы мозг смог постепенно адаптироваться.

За несколько дней до хирургического вмешательства нужно сдать анализы крови, сделать ЭКГ и пройти консультацию у некоторых специалистов. За 8 часов до операции нельзя кушать. Если она назначена на утро, можно поужинать, а если в послеобеденное время, то разрешен легкий завтрак. Ребенка с матерью кладут в стационар за пару дней до операции.

Процедура проводится под общим наркозом. Сама операция продолжается 30-40 минут, потом пациента выводят из наркоза и переводят в палату. Все это время на глазу находится повязка. После того как прооперированный больной полностью отошел от наркоза, во второй половине дня его осматривает хирург. Он открывает повязку, проверяет глаз, закапывает специальные капли и опять его закрывает.

Взрослых после этого отпускают домой с подробными рекомендациями: какие препараты принимать, чем закапывать глаз и когда приходить на повторный осмотр. Повязку на глазу оставляют до утра следующего дня. Через неделю нужно явиться на осмотр, где врач оценит скорость заживления и состояние глаза. Окончательная оценка положения глаз проводится через 2-3 месяца.

Несколько недель после операции применяют специальные противовоспалительные капли и (по необходимости) антигистаминные препараты. Глаз будет покрасневшим и отекшим. Иногда на следующее утро глаз склеится из-за скопившегося гноя. Не нужно пугаться: его промывают теплой кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором.

В течение месяца после оперативного вмешательства нужно бережно охранять глаз. Нельзя плавать, находиться в пыльных помещениях и заниматься спортом. Детей в школе на полгода освобождают от физкультуры.

Через месяц после операции нужно пройти курс лечения. Чтобы вернуть бинокулярную способность видеть и распознавать правильную картинку, нужно пройти специальное аппаратное лечение в медицинском центре. В некоторых клиниках есть комплекс «Амбликор», разработанный специалистами Института головного мозга.

Лечение на этом приборе представляет собой компьютерный видеотренинг. Он помогает преодолеть навык подавления зрения одного глаза. Во время просмотра мультфильма или кино у пациента непрерывно снимают ЭЭГ зрительной коры мозга и показания о работе глаз. Если человек видит двумя глазами, фильм продолжается, а если только одним, приостанавливается. Таким образом, мозг приучают воспринимать картинку с обоих глаз.

Главной задачей любого операционного вмешательства при косоглазии надо считать воссоздание правильного баланса между глазными мышцами, отвечающими за движение глазного яблока.

образования специальной складки в месте сухожилия (теноррафия); перемещения места крепления мышцы к глазному яблоку (антепозиция).

Причины формирования страбизма

Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.

Чаще всего этот вид косоглазия развивается у детей до достижения ними полугода. Значительную роль в этом случае играют имеющиеся заболевания, которые спровоцировали такой побочный эффект. Но нередки эпизоды развития страбизма и в старшей вековой категории. Самые частые причины развития приобретённого косоглазия:

• страбизм как результат резко ухудшенного зрения при астигматизме, дальнозоркости, а также близорукости;
• нарушения рефракции глаза может спровоцировать развивающаяся катаракта или глаукома, а как следствие формируется косоглазие;
• паралич глазных мышц способны вызвать психологические расстройства, а также соматические заболевания (как пример: нейросифилис, энцефалит);
• лёгкую степень косоглазия могут спровоцировать нарушения в кровообращении и резкие скачки давления, а при игнорировании патологии – инвалидность;
• провоцирующими факторами развития косоглазия специалисты считают и такие детские заболевания, как скарлатина и корь.

Страбизм способен развиться у деток дошкольного возраста после сильного испуга, а также, как результат перенесённой психологической травмы. Эти причины развития патологии были зафиксированы и у старших пациентов. Хотя в более редких случаях.

На практике врождённое косоглазие встречается очень редко. Ещё реже его можно встретить в чистом виде, то есть сразу при рождении малыша. Проявление патологии в первые шесть месяцев жизни малыша устанавливается как инфантильное. Чаще у новорождённого наблюдается мнимое косоглазие. Малыши такого возраста неспособны точно сфокусировать взгляд, а при этом создаётся впечатление, что у ребёнка формируется патология.

Инфантильное косоглазие часто формируется при генетических нарушениях и в тот период, когда плод находится ещё в утробе. Это может быть вызвано такими заболеваниями: ДЦП, синдром Крузона или Дауна, а также наследственная предрасположенность. В случаях с наследственностью, у одного из родственников малыша тоже имеются подобные отклонения.

В группе риска находятся малыши, матеря которых при беременности перенесли инфекционные заболевания, применяли наркотические средства, а также лекарственные препараты без назначения специалистов.

Восстановительный период

Кардинальный способ, при необходимости, проводиться и детям, и взрослым. Различают 2 вида операций по исправлению данного дефекта:

• усиливающая – воздействие на мышцу, удерживающую в нормальном положении глазное яблоко;
• ослабляющая - действие на более сильную мышцу, которая подавляет функцию той, что отвечает за позицию глазного яблока.

Специалист определяет тип вмешательства и проводит его под общей анестезией у детей и местной – у взрослых. Инновационные технологии позволяют выполнить все действия по коррекции быстро, эффективно, с минимальным показателем травматизма.

Восстановление после операции косоглазия у взрослых наступает довольно скоро. Уже в день вмешательства их отпускают домой. Процедура не проходит бесследно. Появляется отек, покраснение, неприятные ощущения или боль. Это продолжается около недели. Окончание болезненного этапа полностью наблюдается по прошествии месяца.

После хирургического вмешательства настоятельно рекомендованы мероприятия реабилитационного характера:

• гимнастика для зрения;
• введение витаминов путем закапывания;
• иногда используются анальгетики и противовоспалительные препараты;
• применяется ношение солнцезащитных очков.

Еженедельно посещается офтальмолог, который следит за состоянием зрительного органа в послеоперационный период. Физическая активность в течение месяца должна быть сведена к минимуму. Под запретом: спорт, баня, сауна. Школьник получает освобождение от уроков физкультуры.

Гимнастика для глаз нужна каждый день, причем в течение года. Это помогает укрепить мышцы, то есть снизить риск рецидива. В детском возрасте может упасть зрение, поэтому врач подбирает очки (линзы) для коррекции.

Реабилитация после операции на косоглазие у детей проходит тоже быстро и хорошо, при соблюдении рекомендаций врача. Иногда могут понадобиться специальные очки, которые закрывают здоровый глаз. При этом прооперированный восстанавливается гораздо активней.

Медики делают все возможное для того, чтобы полноценно восстановить зрение, избавить человека от психологического напряжения, наполнить его мир полнотой визуальных ощущений. Возможности современных практикующих врачей позволяют решить этот вопрос быстро и эффективно. Дисциплина и выполнение назначений офтальмолога – верный путь к оптимальному результату.

Хоть операция по исправлению косоглазия проводится в один день и пациента сразу отпускают домой, это не означает, что период реабилитации отсутствует. Для быстрого восстановления бинокулярного зрения понадобиться некоторое время придерживаться определённых рекомендаций врача и выполнять специальные упражнения для глаз.

Первые сутки после операции глазной орган будет болеть, слегка покраснеет и воспалится. Это естественное состояние. Также возможное кратковременное ухудшение зрения. В этот период каждое своё движение нужно контролировать, так как любые попытки касания к глазу могут закончиться лишь усиливающимся болевым синдромом.

У детей сроки адаптации значительно сокращаются. Главное выполнять предписанные специалистом упражнения и посещать офтальмолога.

Для активного восстановления специалист может порекомендовать воспользоваться специальными коррекционными очками, а также время от времени прикрывать здоровый глаз. Это поможет создать нагрузку на прооперированный орган. Мышцы быстрее разработаются и обретут нужную норму.

Оперативное вмешательство

Операцию при страбизме проводят в эстетических целях, чтобы восстановить симметричное расположение глаз. Но само операционное вмешательство без комплексного лечения не восстановит зрение. Хирург принимает решение о методе устранения проблемы непосредственно при проведении оперативного вмешательства.

После хирургической коррекции отпадает необходимость носить неудобные призматические очки. Это одна из основных причин, по которым офтальмолог отправляет пациента к хирургу. Операция по исправлению косоглазия позволяет улучшить качество жизни, убрать стеснение из-за негативного восприятия косоглазия, восстановить хорошее эмоциональное состояние. Стоимость операции в каждом случае рассчитывается индивидуально.

Опасна ли операция

Хирургическая операция на глаза всегда подразумевает определенные риски. При устранении косоглазия оперативным методом негативное последствие, встречающееся чаще других, – это двоение изображения. Обычно оно проходит через некоторое время, но бывают случаи, когда двоение остается. К более серьезным рискам относятся: снижение качества зрения, отслоение сетчатки, инфекции и проблемы, вызванные анестезией. К счастью, все эти осложнения встречаются крайне редко.

Немаловажным фактором является и общее состояние здоровья. Чем лучше самочувствие пациента, тем удачнее пройдет операция, и быстрее восстановится глаз. В любом случае, переживать не стоит. Современный уровень развития медицины, качественное оборудование и профессионализм врачей делают вероятность развития событий в негативном ключе стремящейся к нулю.

У большей части пациентов диагностируется существенное улучшения зрения после оперативного вмешательства. Случается, что полное исправление косоглазия происходит не сразу, и организму требуется продолжительное время на восстановление после успешно выполненной операции. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция. Остаточное двоение, возникающее после хирургических манипуляций, как правило, устраняется при помощи призматических очков.

Первые дни после операции пациент может ощущать дискомфорт и головные боли, болезненность при напряжении глазных мышц, ощущение присутствия постороннего предмета в глазу. В таком случае врач прописывает ему обезболивающие препараты. Уже через несколько дней неприятные симптомы уходят, и пациент может вернуться к активной жизни. Однако, тяжелых нагрузок лучше избегать в течение еще нескольких недель.

Потребуется ли госпитализация после оперативного вмешательства. Зависит от общего состояния пациента и рекомендаций его лечащего врача. Большая часть операций проходит в амбулаторном режиме, и прооперированный пациент возвращается к нормальной жизни уже через пару дней.

На послеоперационное восстановление уходит, в среднем, около недели. Однако, помимо реабилитации может также потребоваться курс аппаратного лечения, чтобы добиться максимального результата и ощутимого повышения качества зрения. Зрение будет восстанавливаться в течение более длительного периода. Помогут в этом зарядка для глаз и терапевтические процедуры.

Операция на косоглазие доступна для пациентов любого возраста. Сколько стоит операция, можно узнать, записавшись на личную консультацию к врачу-офтальмологу. Средние цены – от 15 000 рублей до 30 000 рублей за один глаз. Это отличный способ уменьшить симптомы, скорректировать эстетические последствия косоглазия и просто повысить качество жизни.

Косоглазие может носить врождённый характер, а также возникнуть в результате воздействия различных факторов. И хоть некоторые считают косоглазие лишь эстетической проблемой, на самом деле эта патология способна спровоцировать формирование многих неприятных последствий. Для пациента очень важно не только своевременно диагностировать заболевание, но и как можно раньше приступить к решению этой проблемы. Операция на косоглазие - радикальный и эффективный метод.

1. Рецессия мышцы подразумевает отсекание тканей от места её физиологического крепления. После отсечения мышца подшивается. Специалист подбирает оптимальное место для её будущего крепления. Это может быть сухожилие, а также склера. По итогу волокно смещается назад и его действие ослабевает. В случае смещения волокна вперёд, действие мышц наоборот усиливается.
2. Операция миэктомия предполагает подобные манипуляции с отрезанием мышцы. Отличие от предыдущего вида – отсутствие процедуры накладывания швов.
3. Меньшего травмирования глазного органа можно достичь при помощи операции Faden. В этом случае манипуляций с отрезанием мышцы не производиться. Ткань сразу подшивается к склере. При этой процедуре используют не рассасывающиеся нити.
4. В случае если мышца ослаблена и требуется усилить её действие, используется операция по укорочению. В ходе оперативного вмешательства часть мышцы удаляется.
5. Получить аналогичный эффект поможет и иной вид операции. Она подразумевает создание складки между сухожилием и мышцой. Возможен вариант, когда эту складку формируют внутри тела самой мышцы.

Любая из выбранных операций по исправлению косоглазия проводится с соблюдением главных принципов. Коррекция обязательно должна быть поэтапная. Операция осуществляется лишь на одном глазном органе. На втором процедура повторяется спустя несколько месяцев (примерно 3–6). Хотя при небольшом угле кошения хирургом может быть принято решения произвести коррекцию одновременно на двух глазах, но это чаще исключение.

Если у пациента сильное косоглазие, оперативное вмешательство выполняется в несколько приёмов. Дело в том, что нежелательно проводить операцию больше чем на двух мышцах за один раз.

Удлинение или укорочение мышцы обязательно должно проводиться равномерно со всех сторон. Например, если мышца справа сокращается в размерах, то слева она должна обязательно увеличиваться. При этом размеры иссечения и увеличения обязательно идентичны.

Соблюдая все главные принципы хирургического вмешательства, специалист старается максимально сохранить связь глазного яблока и оперированной мышцы.

Для взрослых пациентов коррекция проводится под местной анестезией. По её окончании пациенту накладывается повязка. Домой можно идти спустя уже несколько часов. Для детей (любого возраста) всегда применяется общий наркоз. В обязательном порядке ребёнок госпитализируется на сутки, но не исключены случаи и с более длительным пребыванием в стационаре.

Тем, у кого есть возможность исправить патологию в зарубежных клиниках, стоит обратить внимание на немецких и израильских специалистов. Их подход к подобной коррекции более радикален. Практически все виды патологий исправляются в один приём. Ещё один плюс – возможность проведения операции малышам до годика.

Каким бывает косоглазие

При содружественном страбизме, как можно догадаться из названия, недугу подвержены оба глаза. Они поочередно косят примерно в одинаковом диапазоне. Основная причина возникновения этой патологии зрения – аметропия.

Главные отличительные черты:

• если человек смотрит на неподвижный предмет, то один глаз чуть отклоняется к носу, либо к виску;
• при этом, отклоняющийся глаз может меняться;
• подвижность глазного яблока сохранена во всех направлениях;
• человек не наблюдает двоения картинки перед глазами;
• отсутствие у пациента бинокулярного зрения;
• первичный и вторичный угол отклонения глаза косящего глаза практически одинаковы;
• может наблюдаться ухудшение зрения косящего глаза.

Как правило, у человека с содружественным косоглазием наблюдаются другие нарушения зрения: близорукость или дальнозоркость, астигматизм.

Второй тип патологии – паралитическое косоглазие. Основное отличие этого вида нарушения зрения – косящий глаз не двигается, либо двигается ограниченно в направлении пораженной мышцы. Изображение начинает двоиться, и человек теряет способность видеть в объеме. Недугу способствуют поражения нервов, неправильное функционирование глазных мышц, опухоли и травмы.

К признакам этого вида патологии относятся:

• там, где поражена мышца, глаз не двигается;
• первичный и вторичный угол отклонения отличаются: вторичный больше;
• двоение изображение, потеря объемного зрения;
• головокружения;
• вынужденное легкое отклонение головы в сторону больного глаза.

Паралитическому косоглазию подвержены все возрастные категории: оно может развиться в любом возрасте.

Помимо вышеперечисленных различают сходящееся и расходящееся (экзотропия) косоглазие, а также вертикальное. В первом случае косящий глаз отклоняется по направлению к носу. Сходящееся косоглазие у детей диагностируется чаще, чем у взрослых, в процессе созревания оно нередко полностью исчезает. Как правило, патология развивается на фоне дальнозоркости.

Расходящееся косоглазие у взрослых отличается тем, что глаз отклоняется в сторону виска. Патология возникает при врожденной, либо приобретенной близорукости. При вертикальном – один глаз направлен вверх или вниз относительно здорового.

Что происходит во время лечения детей в Израиле?

• использование для коррекции зрения очков, контактных линз;
• лечение амблиопии аппаратными методами;
• мероприятия, направленные на восстановление бинокулярного зрения;
• хирургическое вмешательство.

Шесть мышц, которые вращают глаз, расположены снаружи глазного яблока под конъюнктивой, т.е. слизистой оболочкой глаза. В ходе операции, хирурги отделении детской офтальмологии клиники Шнайдер смещают эту мышцу с места крепления и усиливают или, наоборот, ослабляют тягу. Обычно для коррекции косоглазия необходимо прооперировать, по крайней мере, две мышцы. Иногда корректируются мышцы только косящего глаза, иногда – обоих.

Детям операции проводятся только под общей анестезией. Решение о выборе общей или местной анестезии взрослых принимается по усмотрению хирурга, но также учитываются пожелания пациента.

Понадобятся ли после операции очки?

Некоторые виды косоглазия у детей исправляются с помощью очков, некоторые – только хирургическим путем, а иногда нужны оба метода. Важно понимать, что хирургическое лечение косоглазия у детей в Израиле вовсе не альтернатива очкам; оно исправляет косоглазие, которое не удалось вылечить с помощью очков. Таким образом, даже после операции, в большинстве случаев, нужно продолжать носить очки.

Необходимо ли закрывать один глаз повязкой?

Перед операцией иногда бывает необходимо покрыть один глаз глазной повязкой, чтобы укрепить другой глаз и не позволить ему «облениться». Хорошая острота зрения обоих глаз повышает шансы на успех хирургической коррекции косоглазия. Иногда бывает необходимо продолжать носить глазную повязку какое-то время после операции, чтобы улучшить результаты.

Современные хирургические методы отличаются очень высоким уровнем эффективности. Однако полный успех гарантировать невозможно. В некоторых случаях после операции остается какой-то процент косоглазия, но это не нарушает функциональные свойства глаза и не является косметическим дефектом. Пациентам, у которых угол косоглазия был исправлен лишь частично, может быть показана повторная операция.

Так как операция проводится на внешней стороне глаза, в большинстве случаев риска нарушения зрения не возникает. При подшивании мышц к склере (белку глаза) шов накладывают на определенной глубине глаза. Иногда после операции может развиться инфекция, тогда в большинстве случаев применяется простое и эффективное лечение детей в Израиле глазными каплями.

• После операции повязку на глаза не накладывают;
• В первые дни после операции у прооперированного наблюдается покраснение глаз, чувство дискомфорта в глазу и незначительные болевые ощущения, воспаление сосудистой оболочки глазного яблока ;
• Необходимо закапывать глазные капли;
• В течение нескольких дней рекомендуется избегать попадания пыли в глаза и не находиться на ветру; в течение нескольких недель нельзя плавать в бассейне / море; нет никаких ограничений на выполнение работы по дому;
• Через несколько дней можно вернуться в школу или на работу;
• После операции могут возникнуть следующие явления: чувство дискомфорта в глазах, особенно при воздействии яркого света;
• При движении глаз незначительные болевые ощущения;
• Покраснение глаз, отек конъюнктивы и небольшие выделения;
• Двоение в глазах, как правило, проходящее в течение нескольких дней.

Это естественные явления и не нужно их бояться. Если пациента беспокоят боли, то следует принять обезболивающее средство, например, парацетамол. Выделения над ресницами очищают ватным тампоном, смоченным в теплой воде, или салфеткой для глаз. Двоение в глазах пройдет, когда глазные мышцы привыкнут к новому для них положению.

Нужно не забывать закапывать глаза каплями, которые выдаются при выписке, в соответствии с рекомендациями врача. Продолжительность закапывания около 3-4 недель после операции.

Что можно делать после операции?

• Нет ограничений на обычную работу по дому;
• Можно читать, смотреть телевизор и работать за компьютером. Не стоит бояться «напрягать глаза»;
• Можно купаться и мыть голову, но избегайте попадания воды в глаза;
• Вне дома стоит носить солнцезащитные очки и избегать попадания пыли в глаза;
• Следует избегать яркого света в течение первой недели после операции.

Чего нельзя делать после операции?

• В течение первых двух недель не рекомендуется выполнять физических упражнений, требующих большого напряжения;
• Дети могут играть дома в любые игры без ограничений; вернуться в детский сад или школу можно через несколько дней после операции;
• Не рекомендуется ходить в плавательный бассейн/на море в течение приблизительно шести недель.

В каких случаях обращаться к врачу?

Одним из редких осложнений после хирургического лечения косоглазия у детей в Израиле является инфицирование глаз. Если глаза красные и очень болезненные, с гнойными выделениями и отеком век, если наступает существенное снижение остроты зрения, стоит немедленно обратится в ближайший пункт неотложной помощи. Но в отделении детской офтальмологии клиники Шнайдер таких осложнений почти никогда не случается.

Косоглазие может носить врождённый характер, а также возникнуть в результате воздействия различных факторов. И хоть некоторые считают косоглазие лишь эстетической проблемой, на самом деле эта патология способна спровоцировать формирование многих неприятных последствий. Для пациента очень важно не только своевременно диагностировать заболевание, но и как можно раньше приступить к решению этой проблемы. Операция на косоглазие — радикальный и эффективный метод.

Косоглазие и его последствия

Косоглазие диагностируется при наличии имеющихся отклонений в параллельности зрительной оси глаз. Чаще у пациента косит только один глаз. В некоторых случаях отклонение симметрично. Существует несколько видов косоглазия и способов решения проблемы тоже несколько: ношение специальных очков, отключение одного глазного органа, операция.

Важно: Большинство специалистов склоняется к тому, чтобы хирургическое вмешательство производилось в крайних случаях. Для начала рекомендуется испробовать консервативные методы исправления косоглазия.

Чем же грозит косоглазие? Полная потеря зрения глазного органа, который имеет отклонения. В этом случае мозг перестаёт получать объёмные картинки, а изображения не соответствуют между собой. Нервная система постепенно блокирует данные принятые с дефектного глазного органа. Начинает теряться его мышечный тонус. Функционирование глаза со временем сильно ухудшается и в 50% случаев развивается амблиопия.

Причины формирования страбизма

Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.

Приобретённый вид страбизма

Чаще всего этот вид косоглазия развивается у детей до достижения ними полугода. Значительную роль в этом случае играют имеющиеся заболевания, которые спровоцировали такой побочный эффект. Но нередки эпизоды развития страбизма и в старшей вековой категории. Самые частые причины развития приобретённого косоглазия:

• страбизм как результат резко ухудшенного зрения при астигматизме, дальнозоркости, а также близорукости;
• нарушения рефракции глаза может спровоцировать развивающаяся катаракта или глаукома, а как следствие формируется косоглазие;
• паралич глазных мышц способны вызвать психологические расстройства, а также соматические заболевания (как пример: нейросифилис, энцефалит);
• лёгкую степень косоглазия могут спровоцировать нарушения в кровообращении и резкие скачки давления, а при игнорировании патологии – инвалидность;
• провоцирующими факторами развития косоглазия специалисты считают и такие детские заболевания, как скарлатина и корь.

Важно: В случае, когда ребёнок имел предрасположенность к косоглазию, патология способна проявиться в качестве осложнения после перенесённой дифтерии или гриппа.

Страбизм способен развиться у деток дошкольного возраста после сильного испуга, а также, как результат перенесённой психологической травмы. Эти причины развития патологии были зафиксированы и у старших пациентов. Хотя в более редких случаях.

Врождённый вид страбизма

На практике врождённое косоглазие встречается очень редко. Ещё реже его можно встретить в чистом виде, то есть сразу при рождении малыша. Проявление патологии в первые шесть месяцев жизни малыша устанавливается как инфантильное. Чаще у новорождённого наблюдается мнимое косоглазие. Малыши такого возраста неспособны точно сфокусировать взгляд, а при этом создаётся впечатление, что у ребёнка формируется патология.

Интересно: Мнимое косоглазие можно наблюдать и у взрослых, когда человек находится в состоянии сильного опьянения.

Инфантильное косоглазие часто формируется при генетических нарушениях и в тот период, когда плод находится ещё в утробе. Это может быть вызвано такими заболеваниями: ДЦП, синдром Крузона или Дауна, а также наследственная предрасположенность. В случаях с наследственностью, у одного из родственников малыша тоже имеются подобные отклонения.

В группе риска находятся малыши, матеря которых при беременности перенесли инфекционные заболевания, применяли наркотические средства, а также лекарственные препараты без назначения специалистов.

Операция при косоглазии – единственное решение проблемы?

Операция по устранению косоглазия относится к радикальным методам решения проблемы. Сразу после диагностики специалист будет предлагать консервативные методы лечения, которые относятся к более щадящим способам. Это могут быть специальные очки. Их задача, заставить оба глазных органа сфокусироваться на одной точке. Со временем мышцы повреждённого глаза разрабатываются. Патология постепенно исправляется.

В случае если у пациента косит один орган, может быть предложена процедура «отключения глазного органа». Для этих целей на здоровый глаз помещается специальная повязка. Таким образом, мозг начинает получать изображение лишь с больного органа. Мышцы постепенно развиваются и патология исправляется.

Операция рекомендуется в более запущенных случаях. Она не может гарантировать полного восстановления утраченного зрения, но позволяет добиться более симметричного соотношения между глазными органами. Чаще на операцию соглашаются молодые люди, для которых очень важно внешне не иметь дефектов.

Показания к проведению операции

1. Пациентом были использованы все консервативные методы лечения, но каких-либо улучшений не было достигнуто (или они были достигнуты не в максимальном объёме).
2. Пациент желает устранить косметические дефекты в кратчайшие сроки. Консервативное лечение может продолжаться несколько месяцев, а то и лет.
3. У пациента имеются сильные дефекты. Врач посчитал целесообразнее вначале восстановить зрение при помощи хирургического вмешательства, а лишь затем применить консервативные методы для фиксации или улучшения полученного ранее результата.

Важно: Операция может быть противопоказана лишь в тех случаях, если пациент имеет индивидуальные особенности, которые предварительно оговариваются со своим специалистом.

Существуют и некоторые возрастные ограничения. Например, оптимальным возрастом для хирургического вмешательства считается 4–5 год ребёнку. Младшим пациентам могут отказать. Исключением является врождённая форма косоглазия, которая исправляется в 2–3 годика. Объясняется это просто. После операции пациент должен придерживаться особого режима и выполнять специальные упражнения. Детки до 4 лет не смогут делать это осознанно и самостоятельно. Значительно увеличиваются шансы того, что патология вернётся.

Принципы и виды хирургического вмешательства по устранению косоглазия

Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия осуществляется несколькими видами операций. Иногда специалист подбирает один оптимальный вариант для данной ситуации, но чаще в ходе операции несколько видов комбинируются между собой. Подробнее о каждом виде.

1. Рецессия мышцы подразумевает отсекание тканей от места её физиологического крепления. После отсечения мышца подшивается. Специалист подбирает оптимальное место для её будущего крепления. Это может быть сухожилие, а также склера. По итогу волокно смещается назад и его действие ослабевает. В случае смещения волокна вперёд, действие мышц наоборот усиливается.
2. Операция миэктомия предполагает подобные манипуляции с отрезанием мышцы. Отличие от предыдущего вида – отсутствие процедуры накладывания швов.
3. Меньшего травмирования глазного органа можно достичь при помощи операции Faden. В этом случае манипуляций с отрезанием мышцы не производиться. Ткань сразу подшивается к склере. При этой процедуре используют не рассасывающиеся нити.
4. В случае если мышца ослаблена и требуется усилить её действие, используется операция по укорочению. В ходе оперативного вмешательства часть мышцы удаляется.
5. Получить аналогичный эффект поможет и иной вид операции. Она подразумевает создание складки между сухожилием и мышцой. Возможен вариант, когда эту складку формируют внутри тела самой мышцы.

Любая из выбранных операций по исправлению косоглазия проводится с соблюдением главных принципов. Коррекция обязательно должна быть поэтапная. Операция осуществляется лишь на одном глазном органе. На втором процедура повторяется спустя несколько месяцев (примерно 3–6). Хотя при небольшом угле кошения хирургом может быть принято решения произвести коррекцию одновременно на двух глазах, но это чаще исключение.

Особенности проведения операции

Если у пациента сильное косоглазие, оперативное вмешательство выполняется в несколько приёмов. Дело в том, что нежелательно проводить операцию больше чем на двух мышцах за один раз.

Удлинение или укорочение мышцы обязательно должно проводиться равномерно со всех сторон. Например, если мышца справа сокращается в размерах, то слева она должна обязательно увеличиваться. При этом размеры иссечения и увеличения обязательно идентичны.

Соблюдая все главные принципы хирургического вмешательства, специалист старается максимально сохранить связь глазного яблока и оперированной мышцы.

Для взрослых пациентов коррекция проводится под местной анестезией. По её окончании пациенту накладывается повязка. Домой можно идти спустя уже несколько часов. Для детей (любого возраста) всегда применяется общий наркоз. В обязательном порядке ребёнок госпитализируется на сутки, но не исключены случаи и с более длительным пребыванием в стационаре.

Тем, у кого есть возможность исправить патологию в зарубежных клиниках, стоит обратить внимание на немецких и израильских специалистов. Их подход к подобной коррекции более радикален. Практически все виды патологий исправляются в один приём. Ещё один плюс – возможность проведения операции малышам до годика.

Период реабилитации

Хоть операция по исправлению косоглазия проводится в один день и пациента сразу отпускают домой, это не означает, что период реабилитации отсутствует. Для быстрого восстановления понадобиться некоторое время придерживаться определённых рекомендаций врача и выполнять специальные упражнения для глаз.

Первые сутки после операции глазной орган будет болеть, слегка покраснеет и воспалится. Это естественное состояние. Также возможное кратковременное ухудшение зрения. В этот период каждое своё движение нужно контролировать, так как любые попытки касания к глазу могут закончиться лишь усиливающимся болевым синдромом.

Важно: Восстановление тканей глазного органа и бинокулярного зрения наступает спустя месяц. Большинство пациентов всё это время видят двоящуюся картинку. Если по истечении этого срока зрение не восстанавливается, нужно обратиться к офтальмологу.

У детей сроки адаптации значительно сокращаются. Главное выполнять предписанные специалистом упражнения и посещать офтальмолога.

Для активного восстановления специалист может порекомендовать воспользоваться специальными коррекционными очками, а также время от времени прикрывать здоровый глаз. Это поможет создать нагрузку на прооперированный орган. Мышцы быстрее разработаются и обретут нужную норму.

Каких осложнений стоит ожидать после операции

Самое частое осложнение, которое встречается в медицинской практике после операции по устранению косоглазия – гиперкоррекция. Формируется она при чрезмерном удлинении или вшивании мышц глазного органа. Основные причины такого нежелательного эффекта:

• ошибка хирурга;
• неправильные предварительные вычисления;
• естественный рост пациента, что влияет на увеличение глазного органа в размерах.

В последнее время специалисты нашли оптимальный способ минимизировать риск такого осложнения. Всё чаще проводятся операции с не отрезанием, а вшиванием складок мышц. При этом наложенный шов регулируется и исправить нежелательный эффект можно малоинвазивным способом.

Формирование грубого рубца на месте отсечения мышцы и последующего её пришивания. Такой способ хирургического вмешательства лишает ткани мышцы подвижности и эластичности, которые частично заменяются фиброзной. Единственной альтернативой на данный момент является уменьшение размеров иссекаемой области.

Косоглазие через время возвращается (рецидивирует). Это осложнение чаще всего возникает по вине самого пациента, который пренебрегает соблюдением всех правил в послеоперационный период. У детей рецидив может произойти по причине резких увеличений нагрузок на глазной орган. Например, операция по исправлению косоглазия проводилась в возрасте пяти или шести лет, а уже спустя пару месяцев ребёнок начал посещать школу.

Самым серьёзным, но очень редким осложнением, является повреждение в период операции блуждающего нерва, отвечающего за работу лёгких, органов ЖКТ и мышц сердца.

Отзывы пациентов

В основном много негативных отзывов можно услышать от родителей, которые решились на операцию своего чада в отечественных клиниках. Своё недовольство они обосновывают следующими комментариями.

1. В большинстве клиник отсутствует индивидуальный подход к каждому пациенту и имеющейся проблеме.
2. Отказ специалистов проводить оперативное вмешательство в раннем возрасте, а промедление оборачивается для маленького пациента прогрессированием заболевания и ухудшением зрения.
3. В основном все клиники в ходе операции и диагностики используют устаревшие методики и оборудование. Это не даёт возможности получить стопроцентный результат с первой операции. Исправление косоглазия выполняется с недостаточным результатом и через время нужно проводить повторные хирургические вмешательства.
4. Мало специалистов по данному профилю, что сильно ограничивает пациентов в выборе.

Большинство родителей отмечает лишь временный положительный результат. Как только начинается учебный год и ребёнок идёт в школу, зрение опять начинает падать, а косоглазие возвращается. Объясняется это увеличением нагрузки на глаза. Многие дети отказываются в школе носить специальные корректирующие очки. Чтобы не смеялись одноклассники, они втайне от взрослых их снимают и прячут. Меньше времени уделяется и специальным упражнениям. Все эти негативные факторы приводят к тому, что молодые люди решаются на повторную операцию лишь по окончании школы.

Важно: Чем старше пациент, тем меньший результат успешности даёт операция по исправлению косоглазия.

Во сколько обойдётся операция по исправлению косоглазия

Стоимость операции по исправлению косоглазия в разных клиниках отличается. К примеру, если это государственное учреждение и ребёнок несовершеннолетний, операцию могут провести бесплатно. Бесплатным лечение будет и для взрослых, но только у кого имеется полис ОМС. Стоит отметить и то, что некоторые частные клиники тоже работают с обязательными медицинскими страхованиями. Сама операция будет бесплатно, но могут понадобиться дополнительные услуги, которые нужно будет оплатить.

В случае с остальными частными клиниками, то тут цена может варьировать в пределах 20 000 тыс. рублей. Цена колеблется в зависимости от наличия современного оборудования в учреждении, профессионализма врача, сложности самой операции и т.д.

Пациентам, которые думают обратиться в германскую или израильскую клинику, придётся рассчитывать на сумму около 7 тыс. евро. Но тут есть тоже один нюанс. Обращение в зарубежную клинику через посредника возрастёт в цене (примерно в 2 раза).

Операция по исправлению косоглазия часто бывает единственным эффективным способом его лечения. Косоглазие представляет собой нарушение бинокулярного зрения, при котором во время взгляда прямо положение одного или обоих глаз могут иметь различные отклонения в стороны.
Двоение в глазах после операции на косоглазие, здоровые глаза
Суть операции по исправлению косоглазия

Операция по исправлению косоглазия часто бывает единственным эффективным способом его лечения. Косоглазие представляет собой нарушение бинокулярного зрения. при котором во время взгляда прямо положение одного или обоих глаз могут иметь различные отклонения в стороны. Можно рассмотреть более подробно виды операций, производящихся при косоглазии, общие положения их проведения, возможные последствия и результаты.

Виды оперативного вмешательства при косоглазии
Главной задачей любого операционного вмешательства при косоглазии надо считать воссоздание правильного баланса между глазными мышцами, отвечающими за движение глазного яблока.
Операции при косоглазии бывают 2 видов:

При производстве усиливающей операции происходит укорачивание глазной мышцы за счет:

Иссечения некоторого ее участка (резекция);
образования специальной складки в месте сухожилия (теноррафия);
перемещения места крепления мышцы к глазному яблоку (антепозиция).

Ослабляющая операция по исправлению косоглазия ставит своей целью снятие излишнего напряжения и ослабление глазной мышцы за счет:

Изменения ее места прикрепления к глазному яблоку (рецессия);
ее наращивания (пластика);
иссечения части мышечных волокон (частичная миотомия).

Оперативное вмешательство в зависимости от ситуации может производиться на одном или одновременно на обоих глазах, может применяться любая комбинация указанных выше его типов. В некоторых случаях требуется повторная операция.
Вопрос об оперативном вмешательстве решает хирург-офтальмолог после того, как установит причины указанного нарушения зрения и проведет полную диагностику глаз. Показаниями к производству операции по устранению косоглазия могут служить следующие факторы:

Неэффективность нехирургического лечения, проводимого в течение длительного времени;
очень сильная степень косоглазия;
паралитическое косоглазие;
неакоммодационный страбизм.

Важно помнить, что с косметической точки зрения, указанные операции косоглазие способны устранить полностью, но бинокулярное зрение восстанавливается далеко не всегда.
Вернуться к оглавлению
Общие положения при проведении операций при косоглазии
Общая схема операционного вмешательства выглядит следующим образом:

Предоперационная подготовка;
собственно операция;
послеоперационное восстановление.

Каждый из указанных периодов оказывает огромное значение на благоприятный исход операции.
Предоперационная подготовка может длиться до 1 года. Ее целью является избавление мозга от привычки воспринимать неправильное изображение. Для этого могут использоваться различные электростимулирующие методики, которые назначает врач в зависимости от индивидуальных особенностей каждого больного.
Собственно операция включает в себя проведение высокотехнических манипуляций компетентного хирурга-офтальмолога по урегулированию правильного баланса между глазными мышцами больного с целью возрождения симметрии в размещении глаз.

Операция проводится с применением обезболивающих препаратов.
Послеоперационное восстановление может составлять различный временной промежуток у разных больных. Оно заключается в неукоснительном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача по ликвидации:

Покраснения глаз;
дискомфорта и боли при резких движениях, при ярком освещении;
глазных выделений;
двоения в глазах и пр.

Важно понять, что для устранения косоглазия операция должна быть проведена в строго определенное время, установленное врачом.

Нельзя откладывать ее, т.к. уровень зрения может ощутимо снизиться. Нельзя допустить и форсирование событий, что плохо скажется на ее результате. В некоторых случаях оперативное вмешательство состоит из нескольких необходимых этапов.

После проведения устранения косоглазия хирургическим путем возможны появления различных осложнений, для устранения которых потребуется дополнительное лечение глаз либо повторная операция. Основными из осложнений такого рода надо считать:

Избыточную коррекцию зрения;
различные воспалительные процессы в прооперированных местах.

Косметический эффект после правильно проведенной операции по исправлению косоглазия будет виден сразу, восстановление зрения наступит через 1-2 недели. В некоторых случаях потребуется проведение ортоптодиплоптической и плеоптической терапий, направленных на восстановление бинокулярных функций глаз и глубинного зрения.
Таким образом, операция по устранению косоглазия в большинстве случаев способна восстановить нормальное зрение и исправить косметический дефект глаз, тем самым возвращая больного к полноценной жизни.