Гиперволемия малого круга кровообращения. ВПС с гиперволемией малого круга кровообращения (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) Систолическая гиперволемия

Что такое гиповолемия (определение)

Гиповолемии – состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы. Различают нормоцитемическую, олигоцитемическую и полицитеми-ческую гиповолемии.

Объемы крови в нашем организме являются достаточно статичными, меняясь лишь незначительно под воздействием тех либо иных факторов.

Однако в определенных случаях, уровень крови может снижаться достаточно сильно. Такое состояние носит наименование гиповолиемия.

Обратите внимание

Существует множество факторов, способных спровоцировать ее развитие, при этом весьма важную роль играет их своевременное определение и последующая коррекция. Попробуем более подробно разобраться в причинах, способных спровоцировать гиповолемию, а также определим симптомы данного патологического состояния, и рассмотрим используемые методы его коррекции.

Гиповолемия щитовидной железы - диагноз, который ставят в тех случаях, когда в организме значительно снижается не только уровень жидкости, но и выработка гормонов щитовидной железы. Обычно наблюдается после длительной кровопотери.

Причины (этиология) гиповолемии

Нормоцитемическая гиповолемия – состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы.

Наиболее частые причины нормоцитемической гиповолемии: острая кровопотеря, шоковые состояния, вазодилатационный коллапс. В двух последних случаях нормоцитемическая гиповолемия развивается в результате депонирования большого объёма крови в венозных (ёмкостных) сосудах и значительного снижения в связи с этим ОЦК.

Проявления нормоцитемической гиповолемии определяются характером причины, вызвавшей её (кровопотеря, шок, коллапс), а также включением механизмов компенсации, направленных на устранение острой гипоксии.

Олигоцитемическая гиповолемия

Олигоцитемическая гиповолемия – состояние, характеризующееся уменьшением общего объёма крови с преимущественным снижением числа её форменных элементов. Ht при этом ниже нормы.

Наиболее частые причины олигоцитемической гиповолемии.

Состояния после острой кровопотери (на том этапе, когда транспорт жидкости из тканей и выход депонированной крови в сосудистое русло ещё не устраняют гиповолемии, а поступление клеток крови из органов гемопоэ-за - дефицита эритроцитов).

Эритропении в результате массированного гемолиза эритроцитов (например, при ожогах большой поверхности тела, когда гемолиз сочетается с потерей организмом жидкой части крови в связи с плазморрагией) и подавления эритропоэза (например, при апластических или арегенераторных состояниях).

Полицитемическая гиповолемия

Полицитемическая гиповолемия – состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы. Показатель Ht при этом состоянии выше диапазона нормы.

Наиболее частые причины полицитемической гиповолемии.

Состояния, вызывающие повышенную потерю организмом жидкости: повторная рвота (например, у беременных или в результате экзогенной интоксикации), длительная диарея (например, при нарушении мембранного пищеварения, кишечных токсикоинфекциях), полиурия (например, при почечной недостаточности), повышенное и длительное потоотделение (например, в условиях жаркого климата или в горячих цехах на производстве) и обширные ожоги кожи (сопровождающиеся плазморрагией).

Состояния, препятствующие достаточному поступлению жидкости в организм (водное «голодание»): отсутствие питьевой воды и невозможность питья воды (например, в результате спазма мускулатуры при столбняке или бешенстве).

Патогенез

Гиповолемия любого типа приводит к компенсаторной реакции гемодинамики. Возникший дефицит ОЦК вызывает снижение объема плазмы и венозного возврата, поскольку происходит фиксация сердечных и легочных вен и возникает симпатически опосредованная вазоконстрикция. Данный защитный механизм позволяет сохранять циркуляцию крови для мозговой и сердечной деятельности.

Ярко проявляющаяся гиповолемия снижает сердечный выброс и таким образом уменьшает системное АД. При этом снижается кровоснабжение тканей и органов.

Артериальное давление нормализуется благодаря повышению венозного возврата, сократимости сердца и частоты его сокращений, а также повышения сопротивления сосудов вследствие увеличения секреции почками ренина и симпатического эффекта.

При легкой степени уменьшения ОЦК для приведения в норму АД достаточно активации симпатической нервной системы, сопровождающейся незначительной тахикардией.

При тяжелой гиповолемии вазоконстрикция более выражена благодаря влиянию гормона ангиотензина II и деятельности симпатической нервной системы. Этот гормон помогает поддерживать АД в лежачем положении, но при смене положения может появляться гипотония (проявляется головокружением).

Длящаяся при тяжелой гиповолемии потеря жидкости приводит к тяжелой гипотонии даже в лежачем положении. Возможно развитие шока.

Симптомы (клиническая картина) гиповолемии

Проявления олигоцитемической гиповолемии.

Снижение показателя кислородной ёмкости крови (в результате эритропении).
Признаки гипоксии (например, снижение содержания кислорода в крови, ацидоз, уменьшение р02 венозной крови и др.).

Расстройства органотканевого кровообращения и микрогемоциркуляции различной степени, обусловленные, помимо прочих факторов, уменьшением ОЦК.

Проявления полицитемической гиповолемии.

Нарушения органотканевой микрогемоциркуляции в связи с гиповолемией и полицитемией.
Повышение вязкости крови, агрегация форменных элементов крови в микрососудах органов и тканей и диссеминированный микротромбоз.

Признаки основной патологии, вызывающей полицитемическую гиповолемию (например, шока, несахарного диабета, почечной недостаточности, ожоговой болезни и др.).

При нормоцитемической гиповолемии симптомы проявляются в зависимости от объема потерянной крови:

Гиповолемия легкой степени наблюдается при средней степени кровопотери (от 11 до 20 % ОЦК).

При этом отмечается снижение артериального давления на 10 %, тахикардия в умеренной степени, незначительно учащенный пульс и дыхание.

Кожа становится бледной, конечности холодеют, отмечается головокружение, ощущение слабости, сухости во рту и тошноты. Возможна заторможенная реакция, обморок и резкий упадок сил.

Гиповолемия средней степени тяжести наблюдается при большой степени кровопотери (от 21 до 40 % ОЦК). Артериальное давление падает до 90 мм рт. ст., пульс учащается, дыхание аритмичное, поверхностное и учащенное.

Обратите внимание

Отмечается наличие холодного липкого пота, цианотичность носогубного треугольника и губ, заостренность носа, прогрессирующая бледность, сонливость и зевота как признак недостатка кислорода.

Может наблюдаться затемненность сознания, апатичность, повышенная жажда, возможна рвота, появление синюшной окраски кожи и уменьшение количества мочи.

Гиповолемия тяжелой степени наблюдается при массивной кровопотере (до 70% ОЦК). Артериальное давление в этом случае не превышает 60 мм рт.ст., нитевидный пульс достигает 150 уд/мин.

Отмечается резкая тахикардия, полная апатия, спутанность или отсутствие сознания, бред и мертвенная бледность, анурия. Черты заостряются, глаза становятся тусклыми и западают, возможны судороги.

Дыхание становится периодичным (тип Чейна-Стокса).

Гиповолемия новорожденных

Одной из причин шокового состояния у детей может явиться относительный или абсолютный недостаток жидкости в сосудистой системе.

Основные клинические симптомы гиповолемического шока: снижение артериального давления, частый пульс, бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание верхних и нижних конечностей, олигурия.

Однако не все больные имеют выраженные гипотонию и олигурию, и это необходимо учитывать при диагностике шока.

При появлении шока вследствие гиповолемии следует проводить срочные мероприятия, так как он в дальнейшем вызывает тяжелые нарушения обмена веществ, функции центральной нервной системы и практически всех внутренних органов.

Лечение начинается с внутривенного введения свежей цельной крови из расчета 5-30 мл/кг или плазмы крови в таких же количествах или кровезаменителей (полиглюкин, поливинилпирролидон и др.).

Если этих растворов нет, то внутривенно вводят небольшое количество гипертонического раствора хлорида натрия (10-25 мл), затем сразу вводят раствор Рингера с лактатом натрия и 5% раствором глюкозы из расчета 10-30 мл/кг этой смеси растворов (1: 1).

В дальнейшем вид и количество переливаемых жидкостей зависят от течения заболевания, данных клинического и лабораторного исследования. Допустимы повторные переливания вышеуказанных жидкостей.

Назначают парентерально вазопрессорные средства: адреналин, норадреналин в возрастной дозировке; обильное питье воды, в которую добавляют одну чайную ложку поваренной соли, половину чайной ложки питьевой соды и три чайные ложки сахарного песка (на 250 мл воды).

Больному обеспечивается полный покой. Кислородная терапия. Согревание. Интенсивное лечение первопричины шока.

При лечении обезвоживания у детей переливаниями различных солевых растворов могут возникать осложнения, основными из которых являются гипокалиемия, алкалоз, ацидоз, гипокальциемия, гипоксемия, водная интоксикация.

Необходимо следить за тем, чтобы в палату постоянно поступал свежий воздух, при этом недопустимо любое охлаждение больного ребенка.

Диагностика гиповолемии

Для диагностики используется:

Клиническая картина.
В редких случаях – определение осмоляльности плазмы и биохимический анализ мочи.
Гиповолемию подозревают у пациентов группы риска – чаще всего при наличии в анамнезе указаний на недостаточное потребление жидкости, чрезмерную ее потерю, прием диуретиков или заболевания почек и надпочечников.

Диагноз основывается на симптомах. Если причина ясна и поддается коррекции, лабораторные исследования необязательны; в других случаях определяют содержание электролитов в сыворотке, азота мочевины и креатинина. При выявлении метаболического алкалоза определяют также содержание С1 в моче.

Инвазивные диагностические процедуры иногда приходится проводить у пациентов, у которых может быть опасным даже небольшое дополнительное увеличение объема.

При интерпретации уровней электролитов в моче и ее осмоляльности нужно помнить о следующем.

При гиповолемии здоровые почки сохраняют способность задерживать Na.
При сочетании гиповолемии с метаболическим алкалозом концентрация Na в моче может возрастать, поскольку в мочу попадают большое количество НСО3 и экскреция Na необходима для сохранения ее электрической нейтральности. В таких случаях более надежным показателем сокращения объема служит концентрация С1 в моче

Гиперволемия причины, симптомы, лечение. Справочник заболеваний симптомы гиперволемии Гиперволемия

Гиперволемия

Гиперволемия есть повышение размера циркулирующей крови и плазмы.

Первопричины происхождения

Это положение сможет рскручиваться потому что:

Чрезмерное использование вода

Отеки

Заминка вода в венном русле

Кровопереливание наибольшего размера крови

Заостренные гипоксические состояния, сопровождаемые выбросом крови из депо

Заминка натрия в организме

Болезни сердечно-сосудистой системы, организаций дыхания либо почек

Полицитемии, верная полицитемия

Порядочные телесные перегрузки

Признакигиперволемии

Свойственные тяжелые проявления гиперволемии: повышение массы тела, повреждение мочеиспускания и отделения следа, обрюзглый евнухоидизм, слабогипертонический евнухоидизм, сухость кожи, сухость во рту, одышка, бессилие, головные боли, утрудненное дыхание.

Нормоцитемическая гиперволемия выявляется равносильным повышением размера чистейших частей и некрепкой доли размера циркулирующей крови. Показатель гематокрит (Ht) около общепризнанных мерок.Олигоцитемическая гиперволемия характеризуется повышением всеобщего размера крови. Показатель Ht ниже общепризнанных мерок.

Полицитемическая гиперволемия также выявляется повышением всеобщего размера крови, повышением числа ее чистейших частей. Ht выше общепризнанных мерок.

Диагностика

Диагностика гиперволемии базирована на эффектах выборочного опроса больного, лабораторских изучений крови (для дефиниции доли эритроцитов и плазмы), разбора мочи.

Варианты болезни

Отличают последующие варианты гиперволемии:

нормоцитемическая (несложная)

олигоцитемическая (разжижение, гемодилюция)

полицитемическая

Усилия больного

При выходе в свет признаков, специфических для гиперволемии, нужно приступать к доктору гематологу либо анестезиологу.

Лечениегиперволемии

Лечение оприделяется резоном, вытребовавшей гиперволемию. Когда положение обуславливается заминкой натрия в организме, нужно ограничить потребление натрия с едой. По рекомендации доктора употреблять диуретики, гормоны для усовершенствования состояния почек, вещества для удерживании душевной функции.

Отягощения

Возрастание гиперволемии грозит отеком легковесных. Гиперволемия очень опасна в перспективе полного парентерального вступления медицинских препаратов, внутривенного либо зондирующего кормления.Показываются подтверждения этого, что гиперволемия оказывает токсическое влияние на функции внутренних организаций и содействует увеличению летальности труднобольных больных.

Фармакопрофилактикагиперволемии

Фармакопрофилактика гиперволемии базирована на уместном лечении болезней середечно-сосудистой системы. Для понижения риска развития гиперволемии отрекитесь от лишнего приложения воды и ограничьте использование еды, сохраняющей элемент (резкие продукты, фаст-фуд, приправа (включает провиантскую соду), жесткий сыр и т.д.).

Гиперволемия

Гиперволемии

Основные причины простой гиперволемии

Полицитемия

Для гиперволемий

Лечение симптоматическое

Гиперволемия

Гиперволемии – состояния, характеризующиеся увеличением общего объёма крови и обычно изменением Ht. Различают нормоцитемическую, олигоците-мическую и полицитемическую гиперволемии.

Что провоцирует Гиперволемия:

Нормоцитемическая гиперволемия (простая) – состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Ht остаётся в пределах нормы.

Основные причины простой гиперволемии : переливание большого объёма крови, острые гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из её депо, а также значительная физическая нагрузка, приводящая к гипоксии.

Олигоцитемическая гиперволемия

Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция) – состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы.

Основные причины олигоцитемической гиперволемии.

Избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде (например, у пациентов с СД) и введении в сосудистое русло большого количества плазмозаменителей или плазмы крови.
Снижение выведения жидкости из организма в результате недостаточности экскреторной функции почек (например, при почечной недостаточности), гиперпродукции АДГ, гиперосмоляльности плазмы крови.

Полицитемическая гиперволемия – состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие преимущественного повышения числа её форменных элементов. В связи с этим Ht превышает верхнюю границу нормы.

Основные причины полицитемической гиперволемии.

Полицитемии (эритроцитозы) – группа патологических состояний, характеризующихся увеличением числа эритроцитов (независимо от числа лейкоцитов, тромбоцитов).
Истинная полицитемия (polycythemia vera, болезнь Вакеза) – хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этой клетки, сохранившей способность дифференцироваться по четырём росткам, преимущественно по красному. Эритремия сопровождается значительным эритроцитозом и как следствие – повышенным Ht.
Хроническая гипоксия любого типа (гемическая, дыхательная, циркуляторная, тканевая и др.).

Полицитемическая гиперволемия выявляется при хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной ёмкости крови и эффективности биологического окисления, при экзогенной (нормо- и гипобарической) гипоксии.

Симптомы Гиперволемии:

Для гиперволемий характерны увеличение сердечного выброса и повышение АД.

Увеличение сердечного выброса является результатом компенсаторной гиперфункции сердца в связи с увеличением объёма крови. Однако при декомпенсации сердца и развитии его недостаточности сердечный выброс, как правило, снижается.
Повышение АД обусловлено главным образом увеличением сердечного выброса, а также ОЦК и тонуса резистивных сосудов.
Для истинной полицитемии характерны также существенное увеличение вязкости крови, агрегация и агглютинация форменных элементов крови, диссеминированное тромбообразование, расстройства микроциркуляции.

Лечение Гиперволемии:

Лечениесимптоматическое

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперволемия:

Анэстезиолог

Гиперволемия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное увеличением объема циркулирующей крови и плазмы, которое может быть вызвано различными причинами.

Причины

Увеличение объема циркулирующей крови может наблюдаться по разным причинам. Гиперволемия развивается на фоне чрезмерного потребления жидкости, отеков, задержки жидкости в сосудистом русле, переливании значительных объемов крови, острых гипоксических состояний, поражений сердечнососудистой системы, нарушения работы почек и дыхательной системы, тяжелых физических нагрузок.

Симптомы

Данное патологическое состояние проявляется увеличением массы тела, нарушением мочеиспускания и выделения пота, отечным синдром, гипертоническим синдром, сухостью кожи, сухостью во рту, одышкой, слабостью, головными болями, затрудненным дыханием.

Нормоцитемическая гиперволемия проявляется эквивалентным увеличением объема форменных элементов и жидкой части объема циркулирующей крови. При этом состоянии показатель гематокрита находится в пределах нормы. Олигоцитемическая гиперволемия характеризуется увеличением общего объема крови, при этом показатель гематокрита у таких больных ниже нормы.

Полицитемическая гиперволемия также проявляется увеличением общего объема крови, повышением числа ее форменных элементов и характеризуется показателями гематокрита выше нормы.

Диагностика

Диагностирование гиперволемии происходит на фоне общего осмотра больного, сбора анамнеза заболевания и тщательном анализе жалоб пациента.

Во время физикального осмотра необходимо установить посредством пальпаторного исследования имеются ли у больного периферические отеки.

Помимо этого, больному в обязательном порядке означается проведение общего и биохимического анализов крови, а также общего анализа мочи.

Лечение

Результат лечения данного патологического состояния во многом зависит от готовности больного выполнять все врачебные рекомендации, а также соблюдать назначенную специалистом диету. Также на время лечения таким больным рекомендуется ограничить количество потребляемой жидкости.

Лечение направлено на выведение излишней жидкости из организма больного. Схема лечения недуга подбирается с учетом причин, которые вызвали данное патологическое состояние.

Если состояние обусловлено задержкой натрия в организме, необходимо ограничить потребление натрия с пищей.

По назначению врача использовать диуретики, гормоны для улучшения состояния почек, препараты для поддержания сердечной функции.

Профилактика

Профилактика гиперволемии основана на своевременном лечении заболеваний середечнососудистой и мочевыделительной систем. Для снижения риска развития гиперволемии потребуется отказаться от чрезмерного употребления жидкости и ограничить употребление пищи, содержащей натрий, а также копчености и консерванты.

Гиповолемия щитовидной железы – что это такое

Гиповолемия щитовидной железы (гиповолемия) - это уменьшение органа эндокринной системы, крайне редкая патология, диагностируемая эндокринологами. Болезнь характеризуется изменением размеров жизненно важного органа. Щитовидка уменьшается в размерах.

Изменение размеров приводит к слабой выработке гормонов. Недостаточный уровень микроэлементов становится причиной патологических заболеваний.

Щитовидная железа имеет установленные размеры. Данные о нормальных объемах щитовидной железы можно найти в медицинских источниках, учебниках по эндокринологии.

Нормальные размеры щитовидки (здоровый орган):

вес – от 20 до 40 грамм;
высота – 20 мм;
ширина – 40 мм;
толщина – 20 мм;
объем перешейка, соединяющего доли щитовидной железы,- 20 мм (4*5).

Размеры и объем щитовидки соотносятся с массой тела человека. В некоторые периоды происходит изменение объемов, не связанное с заболеваниями.

Это следующие периоды:

Беременность.

Половое созревание.

При завершении данных процессов щитовидка приходит в норму.

Медицинские данные предлагают несколько причин развития патологии:

гипоплазия;
атрофия;
поражение гипофиза;
возраст.

Самая частая причина – гипоплазия. Уменьшенная щитовидка не может производить норму гормональных элементов. Недостаток их провоцирует болезни.

Недоразвитие щитовидки у ребенка часто происходит из-за нарушений в организме матери. У женщин с дефицитом йода и не пролеченными патологиями, вошедшими в период вынашивания плода, происходит снижение выработки гормонов. Ребенок недополучает нужных микроэлементов. Начинает развиваться гипоплазия.

Она опасна для малыша последствиями:

задержкой психического развития;
отклонениями от физических норм созревания и роста;
неврологическими нарушениями.

Патология гиповолемического характера объясняется снижением нормального количества жидкости в клетках тиреоидных тканевых образований. Снижается скорость синтеза гормонов. Обычно обнаружению заболевания предшествует обильная кровопотеря и нарушение функциональности щитовидки.

Причины гиповолемии:

обезвоживание организма;
большая кровопотеря;
потеря плазмы на фоне обширных ожогов;
осмотический диурез;
несахарный диабет;
кровотечения;
рвота;
диарея.

Гиповолемия имеет три вида:

нормоцитемическая;
олигоцитемическая;
полицитемическая.

Первый вид является реакцией на потерю крови, неправильное использование медицинских средств, тяжелые инфекционные интоксикации, шоковые поражения, избыток поступления гистамина.

Олигоцитемический вид диагностируется при потере крови на стадии невылеченной гиповолемии в период выхода крови, но до поступления ее в новые клетки. Этот вид является результатом плазморрагии, эритропоэза.

Полицитемическая форма является последствием обезвоживания. Оно может произойти после многократно повторяющихся рвотных процессов (токсикоз), длительной диареи и полиурий, усиленного потовыделения. Такое протекание развивается при спазматических сжатиях мускулатуры: столбняк, бешенство. Потеря жидкости может вызвать гиповолемический шок.

Симптоматика патологии

Гиповолемия протекает на фоне ряда неприятных изменений, ухудшающих состояние здоровья человека:

Расстройства нервной системы и психических процессов.

Резкое и частое ухудшение дефекации: запоры или метеоризм.

Понижение температуры и артериального давления.

Отечность лица и тела (особенно конечностей).

Ухудшение общего тонуса: сонливость, вялость и апатичность.

Изменение голоса.

Снижение нормы гемоглобина.

Недостаток влаги кожных покровов.

Ухудшение (замедление) процесса обмена веществ.

Образование уплотнений в щитовидной железе.

Для детей патология опасна появлением неправильной реакции на раздражители, отставание по сравнению со сверстниками в развитии.

Симптомы заболевания зависят от количественного показателя потери крови:

Легкая степень. Снижается давление, головокружение, сухость во рту. Затормаживается реакция пациента на внешние раздражители, случаются частые обмороки, потеря физических сил.

Средняя степень. Давление падает, пульс становится аритмичным, появляется липкий пот. Человек ощущает недостаток кислорода (зевота, сонливость и бледность). Иногда болезнь сопровождается повышением жажды, уменьшением выделения мочи, затуманенность осознанности.

Тяжелая степень. Давление достигает критически низкого уровня. Человек практически теряет сознание, наблюдаются судороги, периодическое пропадание дыхания.

Лечение гиповолемии

Основная задача терапевтического комплекса заключается в увеличении гормонов. Врачи стремятся нормализовать выработку гормонов, необходимую для правильной работы организма. Специалист проведет диагностику, лабораторные исследования. Диетолог подберет правильное питание.

Эндокринолог выберет медикаментозные средства, определит дозу и назначит курс лечения. Курс предполагает длительность приема лекарственных средств. Часто он будет продолжаться в течение всей жизни.

Медицинские достижения не могут найти разработку или технологию, способную вернуть утраченные клетки щитовидки. Средств восстановления тканей железы нет ни у фармацевтической промышленности, ни у медицинских работников. Возможно только блокирование развития патологии.

Эндокринологи стремятся остановить развитие заболеваний железы, которые приводят к уменьшению ее в размерах.

Гиперволемия: виды, причины, симптомы и лечение

Гиперволемия - основные симптомы:

Головная боль
Перепады настроения
Боль в пояснице
Слабость
Головокружение
Учащенное сердцебиение
Одышка
Обморок
Боль в сердце
Сухость во рту
Сухость кожи
Бессонница
Повышенное артериальное давление
Тяжелое дыхание
Снижение работоспособности
Ожирение
Общая отечность
Снижение массы тела
Скопление в брюшной полости жидкости
Нарушение мочеиспускания

Гиперволемия - это нарушение циркулирующего объема крови по кровеносным сосудам в сторону увеличения. В медицине это состояние делят на простое, олигоцитемическое и полицитемическое. Отличаются они в зависимости от уровня гематокрита. Также есть гиперволемия в малом круге кровообращения ‒ это изолированный вид гиперволемии, который еще называют легочной гипертензией.

Этиология

Причины развития такого состояния отличаются в зависимости от вида патологии.

У простого вида они следующие:

переливание слишком большого количества крови – этот процесс называется трансфузия;
слишком жаркий климат;
нехватка кислорода в организме.

В первом случае это происходит потому, что в организм извне поступает слишком большое количество крови. В трех других случаях потому, что в сосуды поступает кровь из «запасов» самого организма.

Олигоцитемический вид имеет следующую этиологию развития:

Период вынашивания малыша – это является нормой, так как увеличенный объем крови способствует нормальному метаболизму между плодом и женщиной.
Увеличенный объем поступающей в организм жидкости. Первое – это чрезмерное питье. Также жидкость может поступать из тканей в сосуды. Другими словами, когда в организме происходит нарушение водного баланса.
Нарушение процесса вывода жидкости. Происходит при почечной недостаточности, задержке в организме натрия.

Полицитемический вид проявляется при таких причинах:

Хроническая нехватка кислорода в организме. Происходит при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, пороках сердца. Также это может случиться во время длительного пребывания в горной местности.
Заболевания крови – новообразования различного характера, врожденные патологии, при которых в крови образуется много клеток.

Определяют тот или иной вид патологии в ходе диагностических процедур.

Гиперволемия малого круга имеет свою этиологию развития:

хронический бронхит, эмфизема, силикоз и другие патологии;
увеличение давления в дыхательных путях – возникает во время неправильной вентиляции легких и при сильном кашле;
плохая работа левого желудочка при аритмии и инфаркте;
хроническое отравление организма наркотиками;
апноэ, возникающее ночью.

Что такое апноэ

В ряде случаев определить причину развития заболевания не представляется возможным.

Классификация

Как уже говорилось ранее, существует три вида гиперволемии:

Простая. Этот вид патологии встречается крайне редко. Отличается тем, что объем циркулирующей крови увеличивается пропорционально. То есть количество клеток и жидкой части остается в пределах допустимых норм.
Олигоцитемическая. Для этого вида характерно увеличение только жидкой части крови, а уровень гематокрита снижается. Такое состояние называют гидремией.
Полицитемическая. Возникает при увеличении клеточного компонента крови и уровне гематокрита.

Так как этиология у каждого вида различна, то способ диагностики и методы лечения также подбираются в индивидуальном порядке.

Необходимо отметить, что нарушение циркулирующего объема крови может произойти и в сторону уменьшения: такое состояние называют гиповолемия. Она также имеет три основных вида.

Симптоматика

Обратите внимание

Если симптоматика кратковременная, а изменения не превышают норму, то организм может самостоятельно справиться с подобной ситуацией. В случае, когда гиперволемию вызвало хроническое или острое заболевание, лечение подбирают для его устранения.

В целом данная патология проявляется различными неспецифичными признаками, а именно:

повышение артериального давления;
учащенный сердечный ритм;
ожирение;
отеки;
одышка;
сухость слизистой ротовой полости и кожного покрова;
нарушение мочевыделения;
тяжелое дыхание;
слабость;
боли в голове и в области поясницы;
снижение работоспособности.

Отдельно следует отметить признаки такого состояния дыхательной системы. На начальной стадии развития клиническая картина отсутствуют, что и приводит к запоздалой диагностике.

В целом, по мере усугубления патологического процесса, клиническая картина будет дополняться следующими признаками:

перепады настроения;
резкое снижение массы тела;
бессонница;
головокружение;
обмороки при физической нагрузке;
боли в сердце;
скопление жидкости в брюшной полости;
боль в области печени;
нарушение работы сердца.

Так как симптомы этого заболевания проявляются по-разному, лучше при их появлении обратиться к врачу.

Диагностика

На сегодняшний день тяжело диагностировать подобное состояние, потому что не существует методов определения циркулирующего кровяного объема. Обязательно устанавливается уровень гематокрита. Именно он может указать на вид развивающейся патологии и на ее причину возникновения.

Проводится первичный осмотр на приеме у врача, который включает в себя:

визуальный осмотр больного;
сбор анамнеза заболевания.

Дополнительно назначают следующие процедуры:

общий и развернутый биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
определение гематокрита;
определение группы крови и резус-фактора.

Легочная патология диагностируется посредством инструментальной диагностики:

электрокардиограмма – укажет на наличие инфаркта, аритмии и многого другого;
рентген – покажет расширенные сосуды, особенно на поздних этапах заболевания;
компьютерная томография – если ее проводят с помощью контраста, тогда результат может сказать больше, чем рентгеновское исследование;
ультразвуковое исследование сердца – покажет врожденные патологии, скорость и объем кровотока в сосудах.

Как выполняется ЭКГ

Диагностика данного состояния проводится в комплексе. Тщательно проведенное обследование дает возможность точно поставить диагноз, и на основании этого назначить эффективное лечение.

При выявлении гиперволемии лечение проводят в двух направлениях:

Этиотропное, то есть устраняют причину развития патологического процесса. Проводится терапия заболеваний почек, операции пороков сердца, терапия заболеваний щитовидной железы, борьба с новообразования крови. Также лечат хронические и острые болезни легких и строго контролируют объем внутривенных инфузий.
Симптоматическое – поможет справиться с признаками заболевания. Например, высокое кровяное давление снижают гипотензивными лекарственными средствами. Также назначают мочегонные препараты. Стенокардию, которая была вызвана именно этой патологией, лечат антиангинальными средствами, но только после снижения сердечной нагрузки.

Лечение проводится в условиях стационара. Чаще всего патологический процесс устраняется посредством консервативных мероприятий, но не исключается хирургическое вмешательство с последующим периодом реабилитации.

Кроме того, средства народной медицины в лечении такого заболевания также могут использоваться.

Врач может назначить:

Гирудотерапию – использование пиявок. Именно они помогут снизить объем крови. Помимо этого, снизится ее вязкость и количество форменных элементов. Таким образом уровень гематокрита нормализуется.
Растительные диуретики. Таковыми являются укроп, фенхель, калина, хвощ и многие другие.

Но необходимо учесть, что диуретики не помогут при тяжелых заболеваниях почек. В этой ситуации нужно проводить гемодиализ и гемофильтрацию.

Возможные осложнения

Данный патологический процесс может стать причиной развития серьезных осложнений, если терапия не будет начата своевременно:

отек легких при нарастании объема крови;
токсическое действие на работу внутренних органов.

У тяжелобольных это заболевание увеличивает риск летального исхода.

Профилактика

Профилактические меры этой патологии заключаются в следующем:

диагностика и своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий;
снижение количества потребляемой жидкости, особенно ее количество следует контролировать у детей, пожилых людей и гипертоников, потому что застой жидкости влияет на работу многих органов и систем;
правильное питание;
исключение чрезмерного употребления алкоголя.

Также стоит отказаться от вредных привычек и чрезмерных физических нагрузок.

Гиповолемия – это что такое? Причины, симптомы и лечение заболевания

Гиповолемия щитовидной железы – редкий диагноз в эндокринологии. Это заболевание, для которого характерно уменьшение объёма крови, представляющее собой патологическое состояние.

Гиповолемия по определению – это несоответствие объёма крови, необходимого организму, понижение уровня жидкости в тиреоидной ткани и количества синтезируемых ею гормонов.

Проблемы, связанные с кровью, опасны серьёзными последствиями.

Среди множества болезней крови распространены также её патологии, связанные с объёмом плазмы.

Суть гиповолемии

Щитовидная железа имеет важное значение в деятельности организма. С её участием совершается обмен веществ, происходит выработка йода, растёт костная ткань. Под влиянием разнообразных факторов всё более распространены заболевания щитовидной железы.

Гиповолемия – это заболевание, возникающее по причине большой кровопотери и нарушения работы щитовидной железы.

Её размеры соответствуют параметрам 20-40-20 мм, но орган зависит от массы тела и меняется в объёме на определённых этапах жизни: увеличивается при беременности, половом созревании и уменьшается по достижении пожилого возраста.

Причины гиповолемии

Щитовидная железа необязательно уменьшается по возрастным причинам.

Причины гиповолемии:

заболевания гипофиза;
недоразвитость щитовидной железы (гипоплазия);
атрофия органа;
вазодилатационный коллапс (расширение сосудов, несоответствующее массе циркулируемой крови);
высокая проницаемость сосудов;
повышение гидростатического давления в артериолах;
повышение венозного давления;
недостаточное поступление жидкости в организм;
длительная существенная кровопотеря;
кровопотеря при ожогах;
состояния шока.

Наиболее частая причина гиповолемии – гипоплазия: железа синтезирует меньше гормонов, из-за чего имеют место нарушения в организме.

Случается, что с уменьшением объёма крови понижается содержание гормонов щитовидной железы. Указанный вид гиповолемии сопровождается увеличением веса, ухудшением состояния волос, сухостью кожи, менструальными сбоями у женщин. При отсутствии лечения возникает угроза бесплодия.

Плод, недополучающий в период развития тиреоидных гормонов и йода, будет страдать гиповолемией щитовидной железы, не исключено врождённое заболевание.

Малыш, предрасположенный к заболеванию, отличается увеличенной массой тела, для него характерны вялость и спокойствие, медленный набор веса, сохранность младенческой желтушки.

Дефицит гормонов отразится на развитии плода как умственном, так и физическом. Поэтому необходимо наблюдение и своевременное лечение заболевания.

Аутоиммунный тиреоидит – заболевание, на основе которого возможна гиповолемия; это проявляется как прекращение выработки тиреоидных гормонов и используется в качестве главного показателя при диагностировании степени заболевания.

Предпосылками развития заболевания являются: хронический стресс, физическое переутомление, некачественные продукты питания (наличие канцерогенов), недостаток йода, неблагополучная экология, генетические особенности.

Видео по теме

Симптомы

Признаки гиповолемии не у всех идентифицируются с заболеванием, пациенты объясняют её усталостью и нормой состояния. Заболевание имеет схожие симптомы с обезвоживанием.

Симптомами гиповолемии являются:

отёчность лица и тела;
низкая температура и давление;
тахикардия;
снижение диуреза;
нестабильность нервной системы;
апатия, вялость, обмороки;
расстройство пищеварительной системы;
нарушение обмена веществ;
сухость кожи;
низкий гемоглобин;
изменение голоса;
уплотнение в щитовидной железе;
ослабление иммунитета и частые заболевания;
снижение полового влечения, бесплодие;
замедление детского развития.

Дополнительными признаками гиповолемии могут быть: цианоз слизистых и кожных покровов, судороги конечностей, головокружение, слабый пульс.

Виды

В зависимости от пропорциональности элементов и плазмы, говорят о нескольких видах заболевания.

Нормоцитемическая гиповолемия. Это общее снижение объёма крови при стабильном уровне элементов на объём плазмы. Причины: острая кровопотеря, шок, вазодилатационный коллапс. Данное состояние характерно для первого времени после утраты крови.

Олигоцитемическая: процент форменных элементов в значительной степени падает. Причины: состояние ослабленности вследствие кровопотери, эритропения при ожогах. Состояние приводит к прекращению доступа кислорода в организм. Не обойтись без срочного переливания крови.

Полицитемическая. Это гиповолемия, характеризующаяся снижением объёма плазмы, причинами которого является обезвоживание вследствие длительной диареи и рвоты, полиурии, повышенного потоотделения, нарушения водного режима, кровь становится вязкой.

Гиповолемия бывает острой, возникающей в процессе кровопотери, и хронической, которая развивается после оказания врачебной помощи пострадавшему.

Степени гиповолемии

Наивысшая степень проявления гиповолемии сменяется гиповолемическим шоком. Различают следующие степени обострения заболевания:

Лёгкая. Потеря крови составляет около 15% от общего объёма. Отмечается падение артериального давления, учащённый пульс, тахикардия, бледность кожи, недостаточное кровоснабжение конечностей, сухость во рту, слабость.

Средняя. Кровопотеря приближается к 40%, состояние тяжёлое, давление до 90 мм, пульс учащённый, дыхание аритмично, выражены потливость, цианоз, бледность, сонливость, потребность в качественном свежем воздухе. Иногда – рвота, обмороки, уменьшение количества мочи.
Тяжелая. Потеря крови составляет до 70%, давление – до 60 мм, пульс плохо прослушивается, выражена тахикардия, нарушение сознания, судороги, тяжёлое дыхание. Состояние небезопасно для жизни, способно повлечь летальный исход.

Диагноз

Диагностика осуществляется исходя из данных клинической картины. Перечень исследований назначается в зависимости от характеристики патологии, повлёкшей падение объёма крови, циркулирующей в организме.

Основа диагностики предполагает:

определение гематокрита;
биохимический анализ крови;
общий анализ крови;
установление группы крови.

Если подтверждена гиповолемия, спровоцированная внутренним кровотечением, осуществляют диагностическую лапароскопию.

Лечение

При диагнозе гиповолемии необходима гормональная терапия в сочетании с диетой и приёмом йода для стабилизации состояния. Пациентам предстоит длительное лечение, и в случае невозможности улучшения функций щитовидки оно сохраняется в течение жизни.

Первоочередная цель лечения гиповолемии – восстановление нормы циркулирующего объёма крови белками, электролитами, донорской кровью. Для этого производят инфузию растворов декстрозы, физраствора, полиионных растворов. Если не наступает устойчивого эффекта, применяют внутривенное введение заменителей плазмы (декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала).

При некритичной утрате жидкости назначают пероральный приём медикаментов, а при тяжёлой степени гиповолемии – внутривенный. Обычно пациенту вводят изотонический солевой раствор, уместный в шоковом состоянии и гипотонии.

Дальнейшие меры по восстановлению объёма крови проводят самостоятельно, приготовляя сахарно-солевые растворы, обеспечивая доступ свежего воздуха и поддерживая приемлемую температуру в помещении.

Чтобы остановить последующее разрушение органа, необходимо сконцентрировать лечение на аутоиммунном тиреоидите, гипоталамо-гипофизарной системе, недостатке йода.

При наличии источника кровотечения проводят хирургический гемостаз. Если причиной недостаточного объёма крови стало шоковое состояние, проводят противошоковую терапию. При дыхательной недостаточности пациенту обеспечивают искусственную вентиляцию лёгких.

Проблемы терапии

В ходе лечения пациенты вынуждены столкнуться с проблемами такого рода, как последствия медикаментозной терапии, и улучшение сопровождается развитием других заболеваний или побочными эффектами.

Не менее тяжёлым обстоятельством является кратковременное действие препаратов немалой стоимости, а также особенность воздействия лекарства: принимаемое перорально средство нарушает микрофлору слизистой ЖКТ.

Что касается состояния пациента, по причине нестабильности гормонального фона его настроение не позволяет ему расслабиться в полной мере, чтобы радоваться жизни.

Последствия

Гиповолемия тяжёлой степени при отсутствии медицинского вмешательства переходит в гиповолемический шок, представляющий угрозу для жизни.

Снижение объёма крови влечёт нарушение деятельности внутренних органов, что при наличии заболеваний усложняет состояние пациента и лечение.

Профилактика

Для предупреждения гиповолемии необходимо контролировать состояние сердца, сосудов, почек. Большое значение имеет правильно оказанная помощь при обильной кровопотере. Нужно иметь в виду, что некорректные действия способны повлечь гибель пациента.

В качестве профилактики можно указать предотвращение травматизма, своевременное выявление заболеваний кишечника, соблюдение водного режима и контроль поступления воды при смене окружающей обстановки, применение мочегонных препаратов исключительно по рекомендации врача.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Гиперволемия - патологическое увеличение объема циркулирующей крови. Каковы причины гиперволемии, как развивается болезнь? Рассмотрим подробнее стадии гиперволемии, методы диагностики и лечение патологического увеличения объема циркулирующей крови.

Аномальное увеличение объёма циркулирующей крови в гематологии называют гиперволемией, которая имеет выраженную клиническую картину и диагностируется у 3% населения разной возрастной категории. В норме количество объема циркулирующей крови и циркулирующей плазмы 69 и 39 мл/кг массы тела у мужчин, 65 и 40 мл/кг у женщин. При патологическом изменении количество крови увеличивается, что значительно отображается на самочувствии человека. Существует достаточно много причин и предрасполагающих факторов к развитию гиперволемии, но в любом из случаев такое заболевание требует правильного лечения под наблюдением специалистов.

Причины гиперволемии

При развитии гиперволемии отмечается чрезмерный выброс объема крови из депо, что приводит к тому, что организм человека не справляется с нагрузками и в результате дает сбой. Причины гиперволемии могут быть самые разные, но в основном они связанны с другими патологиями, протекающими в организме, а также гипергидратацией, при которой в организме нарушается баланс воды и соли, впоследствии чего ткани и органы содержат избыточное количество воды. Спровоцировать развитие гиперволемии могут следующие состояния:

чрезмерное употребление жидкости в течение дня;
отеки верхних, нижних конечностей;
задержание натрия в организме;
физические нагрузки;
болезни сердца и сосудов;
патологии дыхательной системы;
заболевания почек.

Виды

Различают несколько видов гиперволемии, каждая из которых имеет свои особенности и признаки:

Нормоцитемическая гиперволемия (простая) — увеличение эквивалента форменных элементов повышено, но остается в пределах нормы. Спровоцировать данное состояние может острая гипоксия, переливание большого количества крови.

Олигоцитемическая — характеризуется увеличением объема крови в результате повышенного количества жидкости в организме. Показатели Ht ниже нормы. Такое состояние отмечается при сахарном диабете, почечной недостаточности и других состояниях, связанных с экскреторной функцией почек.

Полицитемическая гиперволемия — увеличение общего объёма крови с повышенным количеством форменных элементов. Показатели Ht превышает границу нормы. Данная стадия болезни представляет собой целую группу патологических состояний, при которых в крови значительно повышено количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Важно! Определить стадии гиперволемии может только врач после результатов лабораторных исследований крови.

Симптомы

Клинические признаки гиперволемии достаточно выраженные и могут сопровождаться следующими состояниями и недомоганиями:

Нарушение сердечного ритма.
Одышка, которая может присутствовать при физических нагрузках или в состоянии покоя.
Общая слабость.
Затрудненное дыхание.
Частые головные боли.
Повышенная усталость.
Боль в области поясницы.
Ощущение тяжести в желудке.

Диагностика и лечение

Первичный прием пациента состоит из сбора анамнеза, осмотра, назначения лабораторных исследований крови, мочи, которые помогут определить количество эритроцитов в плазме крови и мочи. Результаты исследований позволят составить полную картину болезни, определить стадию, причину, назначить необходимое лечение.

Гиперволемия представляет собой увеличение объема циркулирующей крови и плазмы.

Причины возникновения

Это состояние может развиваться по следующим причинам:

- Чрезмерное употребление воды
- Отеки
- Задержка воды в сосудистом русле
- Переливание большого объема крови
- Острые гипоксические состояния, сопровождающиеся выбросом крови из депо
- Задержка натрия в организме
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания или почек
- Полицитемии, истинная полицитемия
- Значительные физические нагрузки

Симптомы гиперволемии

Характерные клинические проявления гиперволемии: увеличение массы тела, нарушение мочеиспускания и выделения пота, отечный синдром, гипертонический синдром, сухость кожи, сухость во рту, одышка, слабость, головные боли, затрудненное дыхание.

Нормоцитемическая гиперволемия проявляется эквивалентным увеличением объема форменных элементов и жидкой части объема циркулирующей крови. Показатель гематокрит (Ht) в пределах нормы.

Олигоцитемическая гиперволемия характеризуется увеличением общего объема крови. Показатель Ht ниже нормы.
Полицитемическая гиперволемия также проявляется увеличением общего объема крови, повышением числа ее форменных элементов. Ht выше нормы.

Диагностика

Диагностика гиперволемии основана на результатах опроса пациента, лабораторных исследований крови (для определения количества эритроцитов и плазмы), анализа мочи.

Виды заболевания

Различают следующие виды гиперволемии:

- нормоцитемическая (простая)
- олигоцитемическая (гидремия, гемодилюция)
- полицитемическая

Действия пациента

При появлении симптомов, характерных для гиперволемии, необходимо обратиться к врачу гематологу или анестезиологу.

Лечение гиперволемии

Лечение определяется причиной, вызвавшей гиперволемию. Если состояние обусловлено задержкой натрия в организме, необходимо ограничить потребление натрия с пищей. По назначению врача использовать диуретики, гормоны для улучшения состояния почек, препараты для поддержания сердечной функции.

Осложнения

Нарастание гиперволемии угрожает отеком легких. Гиперволемия особенно опасна на фоне массивного внутривенного введения лекарств, парентерального или зондового питания.

Обнаруживаются доказательства того, что гиперволемия оказывает токсическое воздействие на функции внутренних органов и способствует увеличению летальности тяжелобольных пациентов.

Профилактика гиперволемии

Профилактика гиперволемии основана на своевременном лечении заболеваний середечно-сосудистой системы. Для снижения риска развития гиперволемии откажитесь от чрезмерного употребления жидкости и ограничьте употребление пищи, содержащей натрий (соленые продукты, фаст-фуд, сдоба (содержит пищевую соду), твердый сыр и т.д.).

Нормоцитемическая гиперволемия (простая) — состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Ht остаётся в пределах нормы.

Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция) — состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы.

Основные причины олигоцитемической гиперволемии .

- Избыточное поступление в организм жидкости при патологической жажде (например, у пациентов с СД) и введении в сосудистое русло большого количества плазмозаменителей или плазмы крови.
- Снижение выведения жидкости из организма в результате недостаточности экскреторной функции почек (например, при почечной недостаточности), гиперпродукции АДГ, гиперосмоляльности плазмы крови.

Полицитемическая гиперволемия — состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие преимущественного повышения числа её форменных элементов. В связи с этим Ht превышает верхнюю границу нормы.

Основные причины полицитемической гиперволемии .

- Полицитемии (эритроцитозы) — группа патологических состояний, характеризующихся увеличением числа эритроцитов (независимо от числа лейкоцитов, тромбоцитов).
- Истинная полицитемия (polycythemia vera, болезнь Вакеза) — хронический лейкоз с поражением на уровне клетки-предшественницы миелопоэза с характерной для опухоли неограниченной пролиферацией этой клетки, сохранившей способность дифференцироваться по четырём росткам, преимущественно по красному. Эритремия сопровождается значительным эритроцитозом и как следствие — повышенным Ht.
- Хроническая гипоксия любого типа (гемическая, дыхательная, циркуляторная, тканевая и др.).

Полицитемия при этом отражает гиперрегенераторное состояние костного мозга, которое сопровождается повышенной пролиферацией клеток крови, главным образом эритроцитов, и выбросом их в сосудистое русло. Полицитемическая гиперволемия выявляется при хронической недостаточности кровообращения, альвеолярной гиповентиляции, снижении кислородной ёмкости крови и эффективности биологического окисления, при экзогенной (нормо- и гипобарической) гипоксии.

Причины гиперволемии

- чрезмерное употребление жидкости в течение дня;
- отеки верхних, нижних конечностей;
- задержание натрия в организме;
- физические нагрузки;
- болезни сердца и сосудов;
- патологии дыхательной системы;
- заболевания почек.

Ране мы уже писали о повышении концентрации натрия в крови и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Виды

Различают несколько видов гиперволемии, каждая из которых имеет свои особенности и признаки:

Нормоцитемическая гиперволемия (простая) - увеличение эквивалента форменных элементов повышено, но остается в пределах нормы. Спровоцировать данное состояние может острая гипоксия, переливание большого количества крови.

Олигоцитемическая - характеризуется увеличением объема крови в результате повышенного количества жидкости в организме. Показатели Ht ниже нормы. Такое состояние отмечается при сахарном диабете, почечной недостаточности и других состояниях, связанных с экскреторной функцией почек.

Полицитемическая гиперволемия - увеличение общего объёма крови с повышенным количеством форменных элементов. Показатели Ht превышает границу нормы. Данная стадия болезни представляет собой целую группу патологических состояний, при которых в крови значительно повышено количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Важно! Определить стадии гиперволемии может только врач после результатов лабораторных исследований крови.

Симптомы

1. Повышенное артериальное давление.
2. Нарушение сердечного ритма.
3. Одышка, которая может присутствовать при физических нагрузках или в состоянии покоя.
4. Общая слабость.
5. Затрудненное дыхание.
6. Частые головные боли.
7. Повышенная усталость.
8. Боль в области поясницы.
9. Ощущение тяжести в желудке.

О причинах низкого артериального давления можно узнать, посетив статью на нашем портале.

Важно! Все вышеперечисленные симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях, поэтому, чтобы поставить правильный диагноз, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Диагностика и лечение

Важным этапом в лечении считается определение и устранение этиологического фактора, который спровоцировал развитие гиперволемии. В основном лечение симптоматическое и назначается индивидуально для каждого пациента. Не менее важным в лечении считается соблюдение диеты, правильного и здорового образа жизни. Человек должен принимать как можно меньше жидкости, исключить любые физические и психологические нагрузки, полностью отказаться от курения и приема алкоголя. При гиперволемии рекомендуется пройти консультацию у других специалистов: кардиолог, инфекционист, гастроэнтеролог, уролог.

Только комплексный подход к решению проблемы поможет получить хорошие результаты от лечения.

Гиповолемия - это заболевание, возникающее по причине большой кровопотери и нарушения работы щитовидной железы. Её размеры соответствуют параметрам 20-40-20 мм, но орган зависит от массы тела и меняется в объёме на определённых этапах жизни: увеличивается при беременности, половом созревании и уменьшается по достижении пожилого возраста.

Признаки

Клинические проявления гиповолемии определяются ее видом.

Основные симптомы нормоцитемической гиповолемии:

слабость;
головокружение;
снижение артериального давления;
тахикардия;
слабый пульсовой толчок;
снижение диуреза;
цианоз слизистых и кожных покровов;
снижение температуры тела;
обмороки;
судороги мышц нижних конечностей.

Для олигоцитемической гиповолемии характерны признаки нарушения кровоснабжения органов и тканей, снижения кислородной емкости крови, нарастающей гипоксии.

Признаки полицитемической гиповолемии:

значительное повышение вязкости крови;
выраженные расстройства микроциркуляторного кровообращения;
диссеминированный микротромбоз; и др.

Гиповолемический шок проявляется резко выраженной клинической картиной, быстрым нарастанием симптоматики.

Степени гиповолемии

Лёгкая. Потеря крови составляет около 15% от общего объёма. Отмечается падение артериального давления, учащённый пульс, тахикардия, бледность кожи, недостаточное кровоснабжение конечностей, сухость во рту, слабость.

Средняя. Кровопотеря приближается к 40%, состояние тяжёлое, давление до 90 мм, пульс учащённый, дыхание аритмично, выражены потливость, цианоз, бледность, сонливость, потребность в качественном свежем воздухе. Иногда - рвота, обмороки, уменьшение количества мочи.
Тяжелая. Потеря крови составляет до 70%, давление - до 60 мм, пульс плохо прослушивается, выражена тахикардия, нарушение сознания, судороги, тяжёлое дыхание. Состояние небезопасно для жизни, способно повлечь летальный исход.

Диагностика

Выявление гиперволемии является достаточно сложной задачей, которая встает перед врачами. Специфические симптомы нарушения отсутствуют, а подсчитать общие объемы крови в организме достаточно сложно. Поэтому диагностика гиперволемии сводится к определению показателей гематокрита. Это исследование дает возможность не только обнаружить саму гиперволемию, но и определить ее вид, а также уточнить причину развития данного состояния.

Только комплексный подход к решению проблемы поможет получить хорошие результаты от лечения.

Следующие лабораторные исследования показаны пациентам с подозрением на адипсию:

Определение электролитов, азота и уровня креатинина в сыворотке крови:

адипсия часто приводит к нарушениям электролитов в сыворотке крови;
гипернатриемия является отличительной чертой клинически значимого дефицита воды, что может быть связано с адипсией;
дефицит воды, связанный с адипсией также вызывает высокий уровень креатинина и увеличение соотношения креатинина и АМК.

Результатом дефицита воды часто является заметно повышенная осмолояльность сыворотки;
Уровни электролитов в моче и ее осмотическое давление:

Одновременные измерения электролитов мочи и осмоляльности являются критическими в определении центральных, а не почечных причин нарушений водного гомеостаза;
При адипсии, фракционная экскреция натрия составляет менее 1%, если дефект сосуществует с нарушениями функционала вазопрессина;
Осмоляльности мочи очень высока, если не наблюдается дефектов, обусловленных недостаточностью вазопрессина;
При несахарном диабете, концентрация мочи субмаксимальна, даже в условиях высокой осмоляльности сыворотки. При солевой интоксикации, концентрация в моче натрия очень высока, а его фракционная экскреция больше, чем на 1%;
Трудности в диагностике могут возникнуть, когда адипсия и несахарный диабет сосуществуют. У этих больных первоначальные результаты испытаний могут показать наводящий несахарный диабет. Однако введение вазопрессина увеличивает осмолярность мочи и уменьшает тенденцию к гипернатриемии. История пациента в отсутствии жажды указывает на сосуществование адипсии.

Уровни гормонов в крови;
При изолированной адипсии, циркулирующий уровень вазопрессина должен быть высоким, отражая соответствующую реакцию гипофиза на гиперосмолярность. У пациентов, которые имеют дефекты в регуляции жажды и секреции вазопрессина, уровень этого гормона в сыворотке очень низкий или отсутствует;
Повышенные уровни ренина плазмы и альдостерона могут свидетельствовать о вторичной гиповолемии.

Из методов визуальной диагностики наиболее часто применяют мозговые исследования, такие как компьютерная томография и МРТ, которые весьма показаны, если основной причиной развития адипсии может быть анатомо-физиологический дефект в области головного мозга - пустое турецкое седло или опухоль. Методы также могут помочь исключить осложнения гипернатремии, такие как внутричерепное кровоизлияние.

Диагноз и степень гиповолемии ставят на основании клинических симптомов.

Объем лабораторно-инструментальных исследований зависит от характера патологии, приведшей к уменьшению объема циркулирующей крови. Обязательный минимум включает:

определение гематокрита;
общий анализ крови;
биохимию крови;
общий анализ мочи;
определение группы крови и резус-фактора.

При подозрении на гиповолемию, вызванную кровотечением в брюшную полость, выполняют диагностическую лапароскопию.

Диагноз

Основа диагностики предполагает:

определение гематокрита;
биохимический анализ крови;
общий анализ крови;
установление группы крови.

Гиперволемия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Причины

Увеличение объема циркулирующей крови может наблюдаться по разным причинам. Гиперволемия развивается на фоне чрезмерного потребления жидкости, отеков, задержки жидкости в сосудистом русле, переливании значительных объемов крови, острых гипоксических состояний, поражений сердечнососудистой системы, нарушения работы почек и дыхательной системы, тяжелых физических нагрузок.

Симптомы

Диагностика

Диагностирование гиперволемии происходит на фоне общего осмотра больного, сбора анамнеза заболевания и тщательном анализе жалоб пациента.

Лечение

Результат лечения данного патологического состояния во многом зависит от готовности больного выполнять все врачебные рекомендации, а также соблюдать назначенную специалистом диету. Также на время лечения таким больным рекомендуется ограничить количество потребляемой жидкости.

Если состояние обусловлено задержкой натрия в организме, необходимо ограничить потребление натрия с пищей.

Профилактика

Профилактика гиповолемии включает:

профилактику травматизма;
своевременное лечение острых кишечных инфекций;
достаточное поступление воды в организм, коррекцию водного режима при изменяющихся условиях окружающей среды;
отказ от самолечения мочегонными препаратами.

Проблемы терапии

В ходе лечения пациенты вынуждены столкнуться с проблемами такого рода, как последствия медикаментозной терапии, и улучшение сопровождается развитием других заболеваний или побочными эффектами.

Последствия

В отсутствие экстренной терапии тяжелая гиповолемия заканчивается развитием гиповолемического шока – угрожающего жизни состояния. Кроме того, на фоне снижения объема циркулирующей крови может возникнуть функциональная недостаточность ряда внутренних органов (головного мозга, почек, печени).

Патофизиологические основы адипсии

У человека центр жажды расположен в передней части гипоталамуса. Основными физиологическими стимулами для проявления признаков потребности пополнения водой, являются гипертонус, основанный на осмотическом давлении крови и гиповолемия. Адипсия, часто является врожденной патологией, дополнительные социальные стимулы, возникшие в процессе жизни, как правило, являются первичными по отношению к сбоям регулирования воды в организме.

Осморецепторы, расположенные в передней стенке третьего желудочка, являются посредниками осмотического регулирования жажды, которые регулируют секрецию вазопрессина - фактора осмотической жажды.

Гиповолемия и гипотония могут также стимулировать жажду через активацию низкого или высокого кровяного давления через рецепторы растяжения - гиповолемическая жажда. Импульсы от этих рецепторов передаются блуждающим и языкоглоточным нервами в продолговатый мозг, а оттуда - в гипоталамус. Кроме того, гипоталамус непосредственно стимулируется ангиотензином II. В общем гиповолемическая жажда происходит по причине истощения объема плазмы крови, по меньшей мере на 4-8%.

К аномалиям жажды могут привести конкретные функциональные поражения гипоталамуса, которые препятствуют активации регулирования осмотических или гиповолемических процессов. Часто эти два явления возникают сочетанно, препятствуя когнитивным процессам, необходимым для восприятия жажды.

Любое поражение, врожденное или приобретенное, которое влияет на переднюю область гипоталамуса, может привести к отсутствию жажды. Расстройства регуляции антидиуретического гормона, вырабатываемого в гипоталамусе и ответственного за производство, хранение и выделение мочи, приводит к нарушению способности образования мочи.

Основные моменты лечения адипсии:

Лечение основной причины заболевания может растянуться на годы, поскольку патология имеет высокую тенденцию к рецидивам.
Большинство истинных причин адипсии неизлечимы - пациентам придется пожизненно принимать симптоматическое лечение.
Лежащие в основе болезни повреждения гипоталамической области в 99% необратимы, что приводит к состоянию из вышеописанного пункта.
Цель медицинской помощи - научить пациента поддерживать адекватное потребление жидкости независимо от проявлений жажды.

Варианты лечения:

Фармакологическая терапия не предусмотрена для лечения этого заболевания в настоящее время.
Основное направление в терапии - потребление воды регулярно и независимо от требований организма.
Электрошоковая терапия был использована со смешанными результатами среди пациентов, у которых основной причиной является психогенный фактор.
Когда поведенческая терапия не удается, остается только вариант длительное введение жидкостей через назогастральный зонд в особо запущенных случаях.
Назначение десмопрессина ацетата актуально, если необходимо ограничить выход мочи. Метод особенно полезен у пациентов с сосуществующим центральным несахарным диабетом.
При адипсии в случае несахарного диабета, восстановление функции жажды, после исключения основной причины могут быть оценены с помощью визуальной аналоговой шкалы после инфузии гипертонического раствора.

хирургическое удаление опухолей, гематом или кист, которые подавляют деятельность центра жажды;
ограничения в питании не предусмотрены;
частый и регулярный прием воды должен быть сохранен;
ограничений на деятельность не требуется.

Симптомы и причины развития болезни

Никакие физические признаки не являются специфичными для адипсии. Наиболее явные симптомы расстройства лучше отнести к изменениям в регулировании воды вследствие гипернатриемии. Эти изменения включают в себя следующие:

гиперпное;
мышечная слабость;
повышенная подвижность;
активные вербальные признаки возбуждения;
бессонница;
вялость;
кома;
судороги - редко, за исключением случаев чрезмерно быстрой регидратации;
потеря тургора кожи и сухие слизистые оболочки. Данные симптомы проявляются относительно часто, но не могут быть соизмеримы со степенью обезвоживания.

Физические признаки, указывающие на основные нарушения часто очевидны. Примеры таких физических признаков включают в себя:

волчья пасть;
другие дефекты средней линии лица;
гидроцефалия.

Объективными причинами развития адипсии часто являются:

опухолевые поражения - герминомы, гистиоцитомы и глиомы;
микроцефалия;
заячья губа, волчья пасть;
пустое турецкое седло;
пороки развития прозрачной перегородки;
менингоэнцефалит;
субарахноидальное кровоизлияние;
гидроцефалия;
псевдотуморозное состояние;
психогенные нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРВОЛЕМИИ МАЛОГО КРУГА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РАСТЕЛЛИ У БОЛЬНОЙ С ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО И АТРЕЗИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Р. А. Ибадов, Х. К. Абралов, Л. А. Назырова, А. Ш. Арифжанов, Н. А. Стрижков, Д. И. Жуламанова, С. Х. Ибрагимов

Республиканский специализированный центр хирургии им. В. Вахидова, Республика Узбекистан, 100115, г. Ташкент, Чиланзарский район, ул. Фархад, д.10

Intensive Care of Hypervolemia of Lesser Circulation after Rastelli Procedure Carried out for the Patient with a Pulmonary Atresia

R. A. Ibadov, H. K. Abrolov, L. A. Nazirova, D. I. Julamanova, A. Sh. Arifjanov, N. A. Strijkov, S. Kh. Ibragimov

V. Vakhidov Republican Specialized Center of Surgery, 10, Farhad Str., Chilanzar district, Tashkent 100115, Republic of Uzbekistan

Пациентка, 17 лет, была оперирована по поводу тетрады Фалло с атрезией легочной артерии. В раннем послеоперационном периоде наблюдалась клиника гиперволемии малого круга кровообращения. После проведения интенсивной терапии с применением методов неинвазивной вентиляции легких пациентка в удовлетворительном состоянии переведена из ОРИТ на 5-е сутки.

Ключевые слова: тетрада Фалло; атрезия легочной артерии; операция Растелли; гиперволемия малого круга кровообращения; неинвазивная искусственная вентиляция легких

17-year-old patient with hypervolemia of lesser (pulmonary) circulation was operated for tetralogy of Fallout with pulmonary atresia. She was successfully treated by intensive therapy using techniques of noninvasive ventilation with regard to clinical status of hypovolemia of the lesser (pulmonary) circulatory system in the early postoperative period.

Key words: tetralogy of Fallot; pulmonary atresia; Rastelli procedure; hypervolemia of pulmonary circulation; non-invasive ventilation

DOI:10.15360/1813-9779-2016-3-78-83

Введение Introduction

Респираторная поддержка - важнейший элемент интенсивного лечения . Тетрада Фалло (ТФ) - врожденный порок сердца включающий: высокий (субаортальный) дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП); стеноз выходного отдела правого желудочка (ВТПЖ) (клапанный, под-клапанный, стеноз легочного ствола и (или) ветвей легочной артерии или комбинированный); декст-рапозиция аорты; гипертрофия правого желудочка (ПЖ), как следствие затрудненного оттока крови из желудочка. Различают несколько форм данного порока: с отсутствием клапана легочной артерии One of the main elements of intensive care is respiratory support . Tetralogy of Fallot (TOF) is a congenital heart defect that includes four components: pulmonary infundibular stenosis, overriding aorta, ventricular septal defect (VSD), and right ventricular hypertrophy. Several forms of this defect include the one with a lack of a pulmonary valve, another one associated with stenosis and pulmonary atresia (PA) and the forms with or without major aorto-pulmonary collateral arteries (MAPCA) . There are two types of PA: with Intact Ventricular Septum (PA-IVS) and PA with VSD (PA-VSD).

Адрес для корреспонденции: Correspondence to:

Николай Стрижков E-mail: [email protected] Mr. Nikolai Strijkov E-mail: [email protected]

Классификация атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки по Sommervile J., 1970. The classification of pulmonary atresia with ventricular septal defect by Sommervile J., 1970.

Type Characteristic and pathology features

1 Atresia at the level of pulmonary valve. The pulmonary trunk, right and left pulmonary arteries are fully formed and passable

2 Atresia of pulmonary valve and truct. Both pulmonary arteries exist and could be in a joint or separated

3 Atresia of valve, tract and one of the two pulmonary artery branches. Other pulmonary artery is formed and passable

4 Atresia of valve, tract and both of pulmonary artery branches. Blood flow in the lungs employs a collateral vessels system

Примечание. Type - тип; Characteristic and pathology features - характеристика и описание патологии; Atresia at the level of pulmonary valve. The pulmonary trunk, right and left pulmonary arteries are fully formed and passable - Атрезия на уровне клапана ЛА. Легочный ствол, правая и левая легочные артерии полностью сформированы и проходимы; Atresia of pulmonary valve and truct. Both pulmonary arteries exist and could be in a joint or separated - Атрезия клапана и ствола ЛА. Обе легочные артерии сохранены и могут быть слиты или разъединены; Atresia of valve, tract and one of the two pulmonary artery branches. Other pulmonary artery is formed and passable - Атрезия клапана, ствола и одной из ветвей ЛА. Другая легочная артерия сформирована и проходима; Atresia of valve, tract and both of pulmonary artery branches. Blood flow in the lungs employs a collateral vessels system - Атрезия, клапана, ствола, обеих ветвей ЛА. Кровоток в легких осуществляется за счет сети коллатеральных сосудов.

(ЛА), со стенозом и атрезией легочной артерии (АЛА) с или без больших аорто-легочных коллатеральных артерий (БАЛК) .

Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки - характеризуется врожденным отсутствием прямого сообщения между ПЖ и ЛА на уровне инфундибулярного отдела ПЖ, легочного клапанного кольца, легочного ствола, правой и/или левой ветви (табл. 1) .

Для АЛА с ДМЖП наиболее характерно наличие больших аорто-легочных коллатералей (БАЛК), которые являются основным типом компенсаторного легочного кровообращения .

При АЛА позади атрезированного клапана может быть хорошо развитая легочная артерия, что требует оперативного вмешательства с использованием гетеротрансплантата клапана легочной артерии - метод Растелли (Ка81еШ).

Основными осложнениями раннего послеоперационного периода являются: гиперволемия малого круга кровообращения, кровотечение, острая сердечная недостаточность. Нарушения гемодинамики, связанные с гиперволемией малого круга кровообращения, у пациентов после операции Растелли могут привести к тяжелым осложнениям и стать причиной летального исхода .

Описание клинического случая

Пациентка Б. 17 лет. Диагноз: ВПС, ТФ, синяя форма. Атрезия ЛА II тип по 8ошегуШе Х БАЛК. СПО наложения МАА слева (2012 г.).

Данные мультислайсной компьютерной томографии (МСКТ) представлены на рис. 1. До операции в газовом составе артериальной крови насыщение кислородом 8аО2 - 80%.

Произведена операция: внутрижелудочковое, ле-вожелудочково-аортальное туннелирование ксенопе-рикардиальной заплатой с одномоментной пластикой ДМЖП, формирование ВТПЖ биоклапансодержа-щим синтетическим кондуитом по методу Растелли под общей комбинированной анестезией, в условиях искусственного кровообращения (166 мин) и кардио-плегии (135 мин).

Pulmonary atresia with ventricular septal defect is characterized by congenital absence of direct communication between the RV and pulmonary artery at the level of infundibular department of RV, pulmonary valve ring, or pulmonary trunk (Table 1) .

The presence of MAPCA is most typical for the PA-VSD. It comprises the main type of compensatory pulmonary circulation .

Pulmonary artery located behind the inperfo-rate valve in PA could be satisfactory developed that requires surgical intervention using a xenograft of a pulmonary artery valve - the Rastelli procedure.

The major postoperative complications after Rastelli procedure are hypervolemia of pulmonary circulation, bleeding and acute heart failure. Hemodynamic disturbances associated with heperv-olemia of pulmonary circulation in patients after Rastelli procedure can lead to serious complications and even cause death .

Case Presentation

A 17-year-old girl with a documented history of TOF, PA-VSD type II on Somerville J was operated in our clinic.

The data of CT scan (Fig. 1). Saturation of arterial blood oxygen (SO2) was 80%.

Surgery: intraventricular, left ventriculo-aortic tunneling with xenopericardial patch and simultaneous VSD surgery, forming of right ventricle output tract with synthetic conduit containing biological valve (Rastelli"s method) under combined general anesthesia, cardiopul-monary bypass (166 min) and cardioplegia (135 min).

After surgery the patient was addmitted to the intensive care unit (ICU) in a state of sleep medication on the ventilator. Hemodynamics (following dopamine administration at a dose of 5 mg/kg/min): blood pressure 105/55 mm Hg, pulse 90 beats/min, central venous pressure (CVP) 100 mm H2O.

General and biochemical blood test parameters were within the normal ranges. The gas composition of arterial blood: p02 - 211 mm Hg.; pC02 - 39,6 mm Hg., SaO2 - 99,7%; FiO2 - 50%. Echocardiography data: end-diastolic volume - 59 ml, end-systolic volume - 26 ml, ejection

Рис. 1. Мультислайсная компьютерная томография больной Б. до операции. Fig. 1. Patient" CT scan before surgery.

После операции пациентка доставлена в ОРИТ в состоянии медикаментозного сна, получая ИВЛ. Гемодинамика на фоне допамина в дозе 5 мкг/кг/мин, при этом АД - 105/55 мм. рт. ст., пульс - 90 /мин., центральное венозное давление (ЦВД) - 100 мм водн.ст.

Показатели общего и биохимического анализов крови в пределах нормальных значений. Газовый состав артериальной крови: рО2 - 211 мм рт. ст.; рСО2 - 39,6 мм рт. ст., SaO2 - 99,7% при FiO2 - 50%. При проведении ЭхоКГ: КДО - 59 мл, КСО - 26 мл, ФВ -56%, градиент систолического давления (ГСД) на ВТПЖ - 9,8 мм рт. ст. На рентгеновском снимке грудной клетки легочные поля расправлены, синусы и купола диафрагмы свободные (рис. 2).

Послеоперационная искусственная вентиляция легких проводилась до полного пробуждения с последующей экстубацией трахеи согласно алгоритму высокого риска по протоколу Британского Общества DAS, 2012 г. .

Через 4 часа после отлучения от ИВЛ и экстубации трахеи состояние пациентки ухудшилось, прогрессируют явления дыхательной недостаточности (частота дыханий 30 в минуту, снижение SaO2 до 90%, снижение paO2 до 90 мм рт. ст., повышение paCO2 до 50 мм рт. ст.). На рентгенографии грудной клетки - картина отека легких, усиление сосудистого рисунка, признаки увеличения кровотока в малом круге, корни легких застойные (рис. 3).

На 5 сутки лечения в ОРИТ после купирования отека легких, уменьшения признаков гиперволемии малого круга, стабилизации гемодинамики и общего состояния (рис. 5) больная переведена в палату отделения хирургии врожденных пороков сердца для дальнейшего лечения и послеоперационной реабилитации.

Обсуждение

Исследованию состояния гемодинамики при развитии гиперволемии малого круга кровообращения у больных с пороками сердца и лечению этих состояний посвящено много работ.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении в ОРИТ.

Fig. 2. Chest X-ray at admission to ICU.

fraction - 56%, systolic pressure gradient on RVOT - 9,8 mm Hg. Chest X-ray showed straightened lung fields and free sinuses and the cupula of diaphragm (Fig. 2).

Postoperative mechanical lung ventilation (MLV) was performed until full awakening, followed by tracheal extubation according to the high-risk algorithm of the DAS-protocol, 2012 .

After 4 hours the patient condition worsened, features of respiratory failure were progressing (respiratory rate - 30 per minute, SaO2 values reduced to 90%, reduced values of paO2 to 90 mm Hg, increased paCO2 vakues to 50 mm Hg). Chest X-rays revealed a picture of pulmonary edema, signs of increased blood flow and congested lung roots (Fig. 3).

There were progressing of hypovolemia, events of small cardiac output, metabolic acidosis (pH - 7,33; paCO2 - 52 mm Hg; BE - -7,2; paO2 - 84 mm Hg; SaO2

Рис. 3. Рентгенограмма грудной клетки с гиперволемией малого круга.

Fig. 3. Chest X-ray: data of hypervolemia of pulmonary circulation.

В приведенном клиническом наблюдении рассматривается возможность модуляции малого круга кровообращения после кардиохирургической коррекции с помощью неинвазивной вентиляции легких.

Одним из частых осложнений раннего послеоперационного периода у больных ТФ с АЛА является гиперволемия малого круга. Резко увеличенный приток крови после радикальной коррекции может явиться причиной развития таких

90%). It was decided to carry out of non-invasive respiratory support with the help of an oxygen mask-PEEP and a subsequent transfer to a non-invasive CPAP (NiCPAP) in SIMV mode. To improve alveolar ventilation, therapy was supplemented by stimulation of diuresis and administration of glucocorticosteroids (60 mg prednisolone administered intravenously as a bolus).

Respiratory support in a NiCPAP mode was performed with the aid of the VELLA respirator (Viasys Healthcare Inc.) and a sealed oxygen-mask and standard sterile breathing circuit: f - 12 per minute, pressure support - 20 cm H2O, PEEP - 7 cm H2O, Flow - 12 l/min, FiO2 - 50%. FiO2 values were reduced to 30% during an hour, whereas a pressure support and PEEP values were reduced to 5 cm H2O during 4 hours.

As a result of the use of noninvasive methods of respiratory support, there was clinical improvement in the patient"s condition in 5 hours, which was reflected in the reduction of tachycardia and dyspnea, improving the peripheral blood flow (the color, temperature and moisture of the skin were changed in a positive sense), while the wet stagnant wheezing in lungs was significantly decreased. Positive clinical dynamics was accompanied by a decrease in preload and afterload of the left ventricle on the background of reduced heart rate and increased pumping function of the left ventricle (echocardiography). The positive dynamics of arterial blood gas and acid-base balance (Figure 4) were as follows: pH - 7,47; pCO2 - 38 mm Hg. Art, BE - +3,6.; pO2 - 176 mm Hg. Art, SaO2 - 99,5%. On the control chest X-ray, the lung fields were straight, with no signs of infiltration, sinuses looked empty (Fig. 5).

On the 5th day on admission to the ICU, after the relief of pulmonary edema, reduced signs of hypervolemia of pulmonart circulation and stabilization of hemodynam-ics, the patient was transferred to the Congenital Heart Surgery Department for further treatment and postoperative rehabilitation.

Nasal catheter Nasal Nasal catheter catheter PEEP mask PEEP mask PEEP mask NiCPAP NiCPAP NiCPAP

88 94 90 95 95 97 99.1 99.5 99.8

90 84 82 90 93 95 132 176 196

Рис. 4. Изменение показателей газового состава крови в динамике респираторной терапии криза гиперволемии малого круга кровообращения после операции Растелли. Fig. 4. Changes of blood gases in the dynamics of respiratory care for the hypervolemia of pulmonary circulation after the Rastelli procedure.

Примечание: Nasal catheter - носовые канюли; PEEP mask - маска ПДКВ.

Various studies were dedicated to clarification of hemodynamic dysfunctions in patients with a hypervolemia of pulmonary circulation associated with heart defects, as soon as treatment of these conditions and complications.

Reported clinical case dealt with the possibility of adaptation of the pulmonary circulation after cardiac surgery corrected by a non-invasive ventilation.

Hypervolemia of pulmonary circulation is one of the most frequent complications of early postoperative period in patients with TF and PA. The sharp increase in blood flow after TOF repair

Рис. 5. Рентгенограмма грудной клетки на 5 сутки, при переводе из ОРИТ.

Fig. 5. Chest X-ray on the 5th day.

витальных осложнений, как отек легких и острая левожелудочковая недостаточность.

Однако, темп развития альвеолярной стадии отека легких бывает порой настолько бурным, что часто не оставляет времени на реализацию лечебных мероприятий, особенно если это ранний послеоперационный период. Нарастающая асфиксия стремительно приводит к фатальной гипоксемии (30-50%), а проведение искусственной инвазивной вентиляции легких является дополнительным стрессом .

Предикторами развития гиперволемии малого круга являются гемодинамические показатели, повышение АД, ЧСС и ЦВД, и респираторный статус.

При возникновении отека легких у больных после операции Растелли, осложненной гиперво-лемией малого круга, стандартизация и рациональная фармако- и респираторная терапия позволяет квалифицированно оценить сложившуюся ситуацию, грамотно и последовательно решить целый ряд лечебно-тактических задач. В послеоперационном периоде поддержание стабильной гемодинамики и отрицательного водного баланса являются необходимыми условиями предотвращения гиперволемии малого круга.

NiCPAP при спонтанном дыхании пациента, наряду со снижением дебита работы дыхания, способствует пропотеванию жидкой части крови из альвеол и интерстиция легочной ткани в кровеносное русло, что способствует скорейшей оптимизации газообмена.

Таким образом, реакция измененной гемодинамики в раннем периоде после кардиохирургиче-ских вмешательств во многом непредсказуема, а мониторинг и своевременное применение необходимых технологий, в том числе неинвазивной респираторной поддержки, и является главным ис-скуством кардиореаниматолога.

can cause the development of such vital complications, such as pulmonary edema and acute left ventricular failure.

However, the pace of development of the alveolar stage of pulmonary edema is sometimes so increased that often leaves no time for implementation of remedial measures, especially if it occurs at the early postoperative period. Increasing asphyxia rapidly leads to fatal hypoxemia (30-50%), and conducting invasive ventilation of the lungs results an additional stress .

Hemodynamic parameters, increased blood pressure, heart rate, central venous pressure and respiratory status represent predictors of hypervolemia of pulmonary circulation.

In the event of pulmonary edema in patients after Rastelli surgery complicated by a hypervolemia of pulmonary circulation, standardization and rational pharmacological and respiratory therapy allow to professionally manage the condition to correctly and consistently solve a number of therapeutic and tactical objectives. Postoperatively, the maintenance of stable hemodynamics and a negative balance are main essentials for preventing the hypervolemia of pulmonary circulation.

NiCPAP during patient"s spontaneous breathing, while reducing the work of breathing, contributes to «squeeze out» the liquid portion of blood from the alveoli and interstitium of lung tissue into the bloodstream that optimizes gas exchange.

Therefore, the reaction of the altered hemody-namics in the early period after cardiosurgical interventions are largely unpredictable, and monitoring and timely application of necessary technologies and methods of correction is a sort of a chief art in car-dioreumatology.

Non-invasive respiratory support in a CPAP mode (NiCPAP) in complex and intensive adequate pharmacotherapy is an effective method, which allows to quickly stabilize the clinical condition associated with an altered respiratory status and hemo-dynamics of patients to relieve crises of hyperv-olemia of pulmonary circulation occuring after the Rastelli procedure.

Заключение

Неинвазивная респираторная поддержка в режиме CPAP (NiCPAP) является эффективным методом, который в комплексе адекватной интенсивной и фармакотерапии позволяет в кратчайшие сроки стабилизировать клиническое состояние, респираторный статус и гемодинамику пациентов при купировании кризов гиперволемии малого круга кровообращения после операции Растелли.

Литература

1. Мороз В.В., Кузовлев А.Н, Голубев А.М, Стец В.В., Половников С.Г. Респираторная поддержка в безопасном режиме при нозокомиаль-ной пневмонии. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 6-17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

2. Розенберг ОА. Препараты легочного сурфактанта при острых и хронических заболеваниях легких (часть II). Общая реаниматология. 2014; 10 (5): 69-86. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-69-86

3. Hundley W.G., Bluemke D.A., FinnJ.P., Flamm S.D., FogelM.A., Friedrich M.G., Ho V.B., Jerosch-HeroldM., Kramer C.M., Manning WJ, PatelM, Pohost G.M., Stillman A.E., White R.D., Woodard P.K., Harrington R.A., Anderson J.L., Bates E.R., Bridges C.R., Eisenberg M.J., Ferrari V.A., Grines C.L., Hlatky MA, Jacobs A.K., KaulS., Lichtenberg R.C., Lindner J.R., Moliterno D.J., Mukherjee D., Rosenson R.S., Schofield R.S., Shubrooks S.J., Stein J.H., Tracy C.M., Weitz H.H., Wesley D.J. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents. Circulation. 2010; 121 (22): 2462-2508. http://dx.doi.org /10.1161/CIR.0b013e3181d44a8f. PMID: 20479157

7. Hong S.J., Choi H.J., Kim Y.H., Hyun M.Ch., Lee S.B., Cho J.Y. Clinical features and surgical outcomes of complete transposition of the great arteries. KoreanJ. Pediatr. 2012; 55 (10): 377-382. http://dx.doi.org/ 10.3345/kjp.2012.55.10.377. PMID: 23133484

8. Stoica S., Carpenter E., Campbell D., Mitchell M., da Cruz E., Ivy D., Lacour-Gayet F. Morbidity of the arterial switch operation. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (6): 1977-1983. http://dx.doi.org/10.1016/ j.athoracsur.2011.11.061. PMID: 22365263

9. Popat M., Mitchell V., Dravid R., Patel A., Swampillai C., Higgs A.; Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation. Anaesthesia. 2012; 67 (3): 318-340. http://dx.doi.org/10.1111/]". 1365-2044.2012.07075.x. PMID: 22321104

10. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. М.: Медицина; 1988: 288.

Поступила 17.02.16

1. Moroz V.V., Kuzovlev A.N., Golubev A.M., Stets V.V., Polovnikov S.G. Respiratornaya podderzhka v bezopasnom rezhime pri nozokomialnoi pnevmonii. Obshchaya Reanimatologiya. . 2015; 11 (2): 6-17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17.

2. Rozenberg O.A.Preparaty legochnogo surfaktanta pri ostrykh i khronicheskikh zabolevaniyakh legkikh (chast II). Obshchaya Reanimatologiya. . 2014; 10 (5): 69-86. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2014-5-69-86.

3. Hundley W.G., Bluemke DA, Finn J.P., Flamm S.D., Fogel M.A., Friedrich M.G., Ho V.B., Jerosch-HeroldM., Kramer CM, Manning W.J, Patel M., Pohost G.M., Stillman A.E., White R.D., Woodard P.K., Harrington RA., AndersonJ.L., Bates E.R., Bridges C.R., Eisenberg MJ, Ferrari VA, Grines C.L., Hlatky MA, Jacobs A.K., Kaul S., Lichtenberg R.C., Lindner J.R., Moliterno DJ, Mukherjee D, Rosenson R.S., Schofield R.S., Shubrooks SJ., Stein J.H., Tracy C.M., Weitz H.H., Wesley D.J. ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 2010 expert consensus document on cardiovascular magnetic resonance: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents. Circulation. 2010; 121 (22): 2462-2508. http://dx.doi.org/ 10.1161/CIR.0b013e3181d44a8f. PMID: 20479157

4. Francois K. Aortopathy associated with congenital heart disease: a current literature review. Ann. Pediatr. Cardiol. 2015; 8 (1): 25-36. http://dx.doi.org/10.4103/0974-2069.149515. PMID: 25684884

5. Marathe S.P., Talwar S. Surgery for transposition of great arteries: a historical perspective. Ann. Pediatr. Cardiol. 2015; 8 (2): 122-128. http://dx.doi.org/10.4103/0974-2069.157025. PMID: 26085763

6. Somerville J. Management of pulmonary atresia. Br. Heart J. 1970; 32 (5): 641-651. http://dx.doi.org/10.1136/hrt.32.5.641. PMID: 5470046

7. Hong S.J, Choi HJ., Kim Y.H., Hyun M.Ch., Lee S.B, Cho J.Y. Clinical features and surgical outcomes of complete transposition of the great arteries. KoreanJ. Pediatr. 2012; 55 (10): 377-382. http://dx.doi.org/ 10.3345/kjp.2012.55.10.377. PMID: 23133484

8. Stoica S., Carpenter E., Campbell D., Mitchell M, da Cruz E., Ivy D., Lacour-Gayet F. Morbidity of the arterial switch operation. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (6): 1977-1983. http://dx.doi.org/10.1016/ j.athoracsur.2011.11.061. PMID: 22365263

9. Popat M., Mitchell V., Dravid R., Patel A, Swampillai C, Higgs A.; Difficult Airway Society Extubation Guidelines Group. Difficult Airway Society Guidelines for the management of tracheal extubation. Anaesthesia. 2012; 67 (3): 318-340. http://dx.doi.org/10.1111/]". 1365-2044.2012.07075.x. PMID: 22321104

10. Ryabov GA. Gipoksiya kriticheskikh sostoyanii. . Moscow: Meditsina Publishers; 1988: 287.

Submited 17.02.16

Диссертации на соискание ученой степени доктора наук без опубликования основных научных результатов в ведущих журналах и изданиях, перечень которых утвержден Высшей аттестационной комиссией, будут отклонены в связи с нарушением п. 10 Положения о порядке присуждения ученых степеней.

Перечень журналов ВАК, издаваемых в Российской Федерации по специальности 14.01.20 «Анестезиология и реаниматология», в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук:

Анестезиология и реаниматология;

Общая реаниматология.

Гиперволемия причины, симптомы, лечение. Справочник заболеваний симптомы гиперволемии Гиперволемия

Гиперволемия

Первопричины происхождения

Признакигиперволемии

Диагностика

Варианты болезни

Усилия больного

Лечениегиперволемии

Отягощения

Фармакопрофилактикагиперволемии

Гиперволемия

Гиперволемия

Что провоцирует Гиперволемия:

Олигоцитемическая гиперволемия

Симптомы Гиперволемии:

Лечение Гиперволемии:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперволемия:

Гиперволемия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Гиповолемия щитовидной железы – что это такое

Симптоматика патологии

Лечение гиповолемии

Гиперволемия: виды, причины, симптомы и лечение

Гиперволемия - основные симптомы:

Гиповолемия – это что такое? Причины, симптомы и лечение заболевания

Суть гиповолемии

Причины гиповолемии

Видео по теме

Симптомы

Виды

Степени гиповолемии

Диагноз

Лечение

Проблемы терапии

Последствия

Профилактика

Причины гиперволемии

Виды

Симптомы

Диагностика и лечение

Причины гиперволемии

Виды

Симптомы

Диагностика и лечение

Признаки

Степени гиповолемии

Диагностика

Диагноз

Гиперволемия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Профилактика

Проблемы терапии

Последствия

Патофизиологические основы адипсии

Симптомы и причины развития болезни

Выбор редакции