Правила наложения первичной асептической повязки. Наложение асептической повязки: техника и правила безопасности. Правила наложения мягких повязок

Любой вид ожога приводит к повреждению кожного покрова или тканей. Раневую поверхность необходимо обезболить и правильно обработать для предотвращения попадания в нее микроорганизмов. Повязки при ожогах с лекарственными препаратами помогут защитить рану и ускорить регенерацию.

В современном лечении ожоговых ран предусмотрено использование специальных повязок, которые обеззараживают, увлажняют, обезболивают рану. Такие перевязочные средства могут иметь различную основу: хлопчатобумажную ткань, пластырь, гидроактивный полимер и другие. Они могут содержать антисептик, анальгетик, регенерирующий препарат или гелеобразующие вещества, позволяющие поддерживать необходимый уровень влаги в поврежденном участке.

Все виды раневых повязок имеют две стороны. Одна из них предназначена для соприкосновения с поврежденной кожей и тканями, поэтому должна быть стерильной. Другая – наружная — лишена лекарственного слоя и служит для удобной фиксации перевязочного материала.

Существует определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться, используя лечебные повязки:

1. Сначала необходимо прекратить действие этиологического или патологического фактора. Если на поврежденной поверхности имеется одежда — ее снимают или разрезают, освобождая обожженную руку, ногу, плечо, голень, бедро от дальнейшего воздействия кипятка, горячего масла или химического вещества. Прилипшую часть ткани нельзя отрывать. Ее обрезают ножницами насколько это возможно, а остальное оставляют в ране во избежание дальнейшего травмирования.
2. Теперь нужно охладить поврежденный участок с целью обезболивания, снятия отечности и предотвращения дальнейшего повреждения тканей. Такое мероприятие имеет смысл первые полчаса после травмы. Для охлаждения пораженную часть тела подставляют под проточную холодную воду или погружают на 20 минут. Температура воды не должна быть ниже 15 о С. Параллельно можно применить обезболивающее аптечное средство.
3. Повязка на поврежденное место накладывается таким образом, чтобы ожоговая поверхность была полностью закрыта, но не заходила за пределы раны больше, чем на 2 см по периметру.

После того, как вырезали перевязочный материал согласно площади ожога, снимается защитный слой повязки и прикладывается к телу. Для фиксации можно использовать бинт или пластырь.

При локализации , повязку накладывают на каждый палец отдельно, а затем подвешивают кисть с предплечьем на тканевом отрезе.

На лицо повязка не накладывается, а рана обрабатывается в открытом виде раствором хлоргексидина и покрывается мазевыми препаратами.

Перевязка обожженного участка производится соответственно инструкции применяемого перевязочного средства. Как правило, при ожоговых ранениях, повязка подлежит замене каждые 2-3 суток. При оказании первой помощи пострадавшему не рекомендуется использовать противоожоговые мази, так как они могут повлиять на правильность определения степени травмы.

Виды повязок

Различают несколько разновидностей повязок. Рассмотрим некоторые из них с подробным описанием.

Повязки Банолинд

Повязка от ожогов Бранолинд – современное средство для лечения ожоговых и других ран. Она имеет сетчатое основание из хлопка. Бранолинд представляет собой мазевый перевязочный материал, действующий компонент которого — перуанский бальзам. Лечебная пропитка имеет такие ингредиенты:

• мазь Бранолинд;
• глицерин;
• вазелин;
• цетомакрогол;
• очищенный жир.

В аптеке можно приобрести упаковку Бранолинда с 10 или 30 шт. сетчатых повязок. Также существует возможность купить сетку поштучно. Данное средство показало себя, как отличный способ для защиты от инфицирования, ускорения регенерации, снятия воспаления. Бранолинд широко применяется в хирургии после проведения пересадки кожи для ускоренного роста клеток и беспроблемного приживления ткани.

Преимущество – это гипоаллергенность. Ранозаживляющие компоненты мази не раздражают даже чувствительную кожу.

Опираясь на отзывы потребителей, Бранолинд отлично справляется с незаживающими ранами любой природы. Беременность и период лактации не являются противопоказаниями к использованию. Также ее можно применять детям и подросткам.

Как избежать осложнений и дальнейший уход

Основное осложнение ожогов — развитие ожоговой болезни. Она возникает при поражении более 5-10 % площади всех кожных покровов. Осложнение вызывает комплекс нарушений в функционировании различных систем и органов. Сюда относятся гиповолемия, интоксикация, нарушение кровообращения, тахикардия и др.

Важно своевременное помещение больного с обширным ожогом в специализированное ожоговое отделение. В состоянии шока пациенту специалистами проводится ряд терапевтических мероприятий для устранения боли, нормализации дыхания, предовтращении средечно-сосудистой и почечной недостаточностей.

Еще одним осложнением при ожоге может стать сепсис. Во избежание инфицирования раны проводят регулярную обработку пораженного места антисептическими средствами, совершают перевязку и следят за процессом заживления.

Чтобы избежать ожога следует соблюдать правила техники безопасности, а также беречь детей от возможных источников ожоговых ранений.

Общие понятия. Исторические сведения о повязках.

Десмургия - это учение о повязках и методах их наложения. Слово «десмургия» произошло от греческих слов:desmos - повязка иergos - дело.

Из истории известно, что повязки начали применять ещё в каменном веке. Чтобы остановить кровотечение и прикрыть полученную на охоте или в сражении рану, человек использовал всё, что ему казалось полезным (траву, древесную кору и пр.).

Древние египтяне владели техникой неподвижных повязок при переломах трубчатых костей.

В трудах Гиппократа (IV век до н.э.) упоминается о применении повязок сухих, повязок, смоченных вином, раствором квасцов, а также о мазевых повязках (с различными сортами растительного масла).

Древнеримский врач Цельс (I век до н.э.) использовал повязки, смоченные уксусом и закреплённые бинтами.

Крупнейший представитель восточной медицины Авиценна (X- XI века) в труде «Канон врачебной науки» изложил учение о ранах, ожогах, переломах; он рекомендовал пользоваться давящей, а также отвердевающей повязками.

Николай Иванович Пирогов ещё в своё время отметил положительные дренирующие свойства повязки, наложенной на рану, и впервые применил гипсовую повязку на поле боя (1854).

Английским хирургом Джозефом Листером (1867) в хирургическую практику была введена антисептическая (противогнилостная) повязка, пропитанная карболовой кислотой.Значительной вехой в хирургии является применение ваты и марли. Первым внедрил марлю в хирургическую практику Джозеф Листер(1871).В 1890-х годах в качестве перевязочного материала был предложен лигнин, обладающий очень хорошей всасывающей способностью.

В 1885 г. впервые в мире Н.А. Вельяминов предложил перевязочное средство в виде индивидуального перевязочного пакета (ИПП).

В основу современной десмургии положены классические принципы, выработанные к концу XIX столетия, и в настоящее время наиболее распространёнными продолжают оставаться бинтовые повязки.

Повязка - это перевязочный материал, пропитанный лекарственным веществом или без него и закреплённый на повреждённом участке тела с лечебной целью на необходимое время. Под повязкой понимают все то, что с лечебной целью накладывается на рану.

Функция повязки:

· Защитная (от механических воздействий, загрязнения, профилактика вторичного инфицирования, высыхания, потери жидкости, сохранению условий для заживления)

· Активное влияние на раневой процесс(стимуляция очищения раны, создание оптимального микроклимата)

ТРЕБОВАНИЯ К ПОВЯЗКАМ:

· Сохранение влажной среды в ране

· Удаление излишнего экссудата

· Обеспечение газообмена

· Обеспечение постоянной температуры

· Защита от патогенных организмов

· Защита от макрозагрязнений

· Защита от травм

Перевязочный материал, накладываемый на рану должен быть стерильным. Повязка при этом является асептической.

Асептическая повязка предупреждает вторичное заражение раны, останавливает кровотечение. Повязки могут быть мягкие (бинтовые) и твердые (шины), гипс – отвердевающие.

Три основные группы повязок:

1. Асептические – защищающие рану от проникновения инфекции.

2. Лекарственные – удерживающие на ране лекарственные препараты.

3. Иммобилизирующие – обеспечивают неподвижность при переломах, ожогах, ранах конечностей.

Осложнения при наложении мягких повязок:

1. Нарушение кровообращения, лимфообращения - некроз тканей

2. Вторичное инфицирование раны при несоблюдении асептики.

Повязка состоит из следующих элементов :

- перевязочного материала : изделий из марли (тампоны, турунды, салфетки, шарики), ваты;

- лекарственных веществ , которыми пропитывается перевязочный материал;

- материала для закрепления повязки (бинт, марля, косынка, пластырь, клеол и др.).

Бинты - это скатанные полоски марли разной длины и ширины, служащие для закрепления повязки.

Бинты также применяют для фиксации иммобилизирующих повязок (гипсовых, транспортных шин). Различают:

- узкие бинты (шириной 3-5- см) применяются для перевязки пальцев кисти и стопы,

- средние (7-10 см) применяются для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и голени

-широкие (12-18 см) применяются для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра,.

«Анатомическое» строение бинта (рис. 8.1, 8.2):

1. Головка (одна или две), которая состоит из брюшка и спинки: - брюшко - это выпуклая (свободная) часть головки; - спинка - это противоположная брюшку часть.

2. Хвостик или начало.

Рис. 8.1. Одноглавый бинт.

Рис. 8.2. Двуглавый бинт.

Вата - перевязочный материал, который готовится из хлопка. Вата бывает белая гигроскопичная, то есть обладает высокой всасывающей способностью, благодаря чему увеличивает поглощающие свойства повязки.

Серая, или компрессная, вата негигроскопична - применяется в хирургии как мягкая подкладка при наложении шин и гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающий компресс).

Лигнин - перевязочный материал, который готовят фабричным путём из древесины. Он обладает хорошей всасывающей способностью.

Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:

√гигроскопичностью;

√эластичностью;

√не раздражать ткани больного;

√хорошо подвергаться обработке;

√должен быть дешёвым (чтобы был в достаточном количестве).

Мягкие повязки - применяются наиболее широко и накладываются при ранах и других дефектах кожных покровов (ожоги, отморожения, различные язвы и пр.). С помощью этих повязок осуществляются защита раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды (высыхание, механические раздражения и т. д.), остановка кровотечения, воздействие на микрофлору, уже имеющуюся в ране, а также на биофизико-химические процессы, протекающие в ней. В лечении ран применяются следующие основные виды мягких повязок: сухие, асептические, антисептические (бактерицидные), гипертонические, масляно-бальзамические, защитные, гемостатические.

Правила наложения бинтовых повязок:

1. При наложении повязки медицинская сестра должна находится лицом к пациенту, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, боль, внезапное ухудшение состояния).

2. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижна.

3. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей), а также возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности, прежде всего хватательной, а для нижней опорной).

Для верхней конечности положение: плечо свободно свисает вниз, слегка отведено от туловища (для чего в подмышечную впадину вкладывают валик), в локтевом суставе сгибание 90° и среднее положение между пронацией и супинацией, кисть в положении тыльного сгибания на 10-15°, пальцы полусогнуты, 1-й палец противопоставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают валик из марли или ваты).

Функционально выгодное положение для нижней конечности:

В тазобедренном и коленном суставе –разгибание (180°), а в голеностопном – сгибание (90°).

4. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец – 3-5 см шириной, на голову, плечо, предплечье – 8-10 см, на бедро, туловище – 14-16 см).

5. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка к ране.

6. Повязку накладывают по отношению к бинтующему слева – направо. (за некоторым исключением), при этом полотно бинта находится в левой руке, а головка бинта – в правой. Бинт должен катиться по бинтуемой поверхности..

7. Бинтование начинают с кругового, закрепляющего тура, для фиксации бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют вторым туром (рис.21) Первый и последний туры являются закрепляющими.

8. Каждый последующий тур должен перекрывать предыдущий на 1/2 или 2/3.

9. При завершении повязкиконец бинта разрезают (ножницы располагают - от тела пациента) на две полосы, которые, перекрещивая, обводят вокруг забинтованной части тела и завязывают на здоровой стороне. Конец бинта можно укрепить лейкопластырем, подшиванием или английской булавкой.

10. Повязка должна быть наложена без складок и сдавления конечности и прочно лежать на теле. Повязка должна быть удобна, эстетична.

Готовая повязка должна отвечать следующим требованиям :

· надежно выполнять свою функцию (герметизация раны, фиксация лекарственных повязок на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и тд.);

· повязка должна быть удобной для пациента;

· повязка должна быть эластичной

В зависимости от характера повреждения или заболевания применяют различные повязки.

Классификация повязок:

· Инактивные повязки – из текстиля, накладывают непосредственно на рану,пропитанные лекарственными препаратами или прикрывающие мази, порошки.

· Интерактивные повязки – содержат полимеры с повышенной сорбционной способностью(альгинаты, гидроколлоиды, гидрогели, гидроволокна, раневые пленки) впитывают экссудат, поддерживают уровень влажности, стимулируют очищение,образование и рост новых клеток.

1. Альгинатные – нетканый материал из альгината кальция укладывается рану в сухом виде,высокая способность поглощения раневого отделяемого, тампонируют глубокие раны.

Противопоказания- сухие некротические,ожоговый струп раны.

2. Губчатые – создают сбалансированную среду на ране, стимулируют рост грануляционную ткань, создают компрессию (ХВН).

3. Гидроколлидные – навнутренней поверхности находится зернистый коллоид, обеспечивает абсорбцию избыточного раневого отделяемого,стимулируютгрануляционную ткань, подготавливает к пластике, имеет водонепроницаемый слой. Смена 1 раз в 5-8 суток. Можно мыться с повязкой.

4. Гидрогелевые – прозрачные и представляет собой сорбционный гель, смена при помутнении повязки (до 14 дней)

Противопоказания – раны с выраженным экссудативным процессом

5. Сетчатые - атравматичные сетчатые материалы с антисепти-ческими свойствами, не прилипают к ране (инфицированные ожоги и раны, при аутодермопластике)

1.По виду перевязочного материала:

Клеевые;

Адгезивные

Пластырные;

Косыночные;

Бинтовые;

2.По способу закрепления перевязочного материала:

1. Безбинтовые повязки:

Клеоловая;

Коллодийная;

Пластырная;

Косыночная;

Пращевидная;

Т-образная.

Бинтами трубчатыми (сетчатыми).

2. Бинтовые повязки: (тип повязки)

Циркулярная или круговая;

Спиральная;

Ползучая;

Перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная);

Колосовидная;

Черепичная (сходящаяся и расходящаяся);

3.По назначению:

защитная (асептическая повязка) - стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции;

лекарственная - стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;

компрессная - разновидность лекарственной

гемостатическая (давящая) - тугая бинтовая повязка (рис. 8.4) применяется для остановки кровотечения из раны (рис. 8.3);

Рис. 8.1. Кровотечение из раны.

Рис. 8.2. Гемостатическая повязка.

Окклюзионная (герметизирующая) повязка (рис. 8.17) накладывается при проникающем ранении грудной клетки. При таком ранении образуется « рана», которая засасывает воздух на вдохе и выводит его на выдохе. Такое состояние называется открытым пневмотораксом. Оно опасно для жизни, так как воздух, засасываемый через рану, сдавливает лёгкое, выключает его из акта дыхания и, оттесняя сердце, значительно затрудняет его работу. Такую рану нужно закрыть как можно быстрее. Для этого на рану на выдохе кладут воздухонепроницаемые материалы (наружную оболочку ИПП, клеёнку, полиэтилен, компрессную бумагу, лейкопластырь по типу черепицы и т.п.).

Рис. 8.3. Окклюзионная повязка при пневмотораксе.

Рис. 8.4. Индивидуальный перевязочный пакет.

Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) (рис. 8.18) состоит из стерильных ватно-марлевых подушечек (повязок) и бинта, которые находятся в пергаментной бумаге, в прорезиненном чехле и матерчатой оболочке (рис. 8.18, а). Ватно-марлевые подушечки пропитаны антисептиками или антибиотиками для профилактики инфекции.

При вскрытии (рис. 8.18, б) матерчатой оболочки из чехла вынимают булавку и, развернув пергаментную бумагу, достают подушечки (рис. 8.18, в) так, чтобы не касаться руками поверхности, накладываемой на рану. Подушечки закрепляют на ране (рис. 8.18, г) оборотами марлевого бинта. Конец бинта закрепляют булавкой.

Компрессная повязка (рис. 8.19) применяется для лечения воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации. Нельзя накладывать компресс на повреждённую кожу (раны, ссадины) и при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулы, карбункулы). Повязка накладывается в виде «слоистого пирога»: на область инфильтрата кладут марлевую салфетку, смоченную спиртом (разведённым в соотношении 1:2) или мазью Вишневского, сверху её покрывают полиэтиленом или компрессной бумагой, затем серой компрессной ватой. При этом каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий, что обеспечивает длительный парниковый

Рис. 8.5. Компрессная повязка.

Рис. 8.6. Пращевидная повязка.

Пращевидная повязка (рис. 8.33) накладывается на нос, подбородок, на верхнюю губу, затылок, промежность.

Рис. 8.7. Пращевидная повязка на различные части головы.

Виды фиксации повязок:

1. адгезивные – имеющие липкий, когезивный слой

• ленточные пластыри – нетканный материал, шелк, текстиль прозрачная пленка в катушках и рулонах
• готовые стерильные пластырные повязки – с абсорбирующей подушечкой

1. неадгезивные

• салфетки из марли
• фиксирующие бинты
• сетчатые бинты
• трубчатые бинты

Показания к смене повязки:

• жалобы на боли в ране
• температуре выше 38,5 С (более 5 дней)
• утратила свойства впитывать
• нарушилась фиксация повязки (отклеилась,ослабла)
• состояние раны требует ухода (промывание раны, снятие швов, удаления некротических тканей, смена ЛВ)

Повязки накладывают с целью лечения ран и защиты их от внешних воздействий, с целью иммобилизации (см.), остановки кровотечения (давящие повязки), для борьбы с расширением подкожных вен и венозным и т. п. Различают повязки мягкие и жесткие, или неподвижные.

Мягкие бинтовые, косыночные, пластырные, клеоловые и другие повязки накладывают для удержания на ране, а также с другими целями. Способы наложения - см. .

Асептическая сухая повязка состоит из нескольких слоев стерильной марли, прикрытых более широким слоем гигроскопической ваты или лигнина. Накладывают ее непосредственно на рану или поверх введенных в нее тампонов или дренажей с целью осушения : отток жидкости (гноя, лимфы) в повязку способствует высыханию поверхностных слоев раны. При этом вследствие удаления из раны микробов и создаются условия, благоприятствующие заживлению. Сухая асептическая повязка защищает также рану от нового инфицирования. При сквозном промокании повязку (всю ее целиком или только верхние слои) необходимо сменить; в ряде случаев производят подбинтовку - добавляют ваты и вновь бинтуют.

Антисептическая сухая повязка по способу наложения не отличается от сухой асептической, но готовится из материалов, предварительно пропитанных антисептическими средствами (раствор сулемы, йодоформа и пр.) и затем высушенных либо посыпанных перед наложением повязки порошкообразными антисептиками (например, ). Применяется сухая антисептическая повязка преимущественно при оказании с целью воздействия содержащимися в них веществами на микробную флору раны. Чаще применяется влажная высыхающая повязка из марли, пропитанной антисептическим раствором . Раствор антисептического средства можно вводить в повязку дробно или непрерывно капельно через специальные дренажи, концы которых выведены через повязку.

Гипертоническая влажная высыхающая повязка готовится из материалов (тампоны, марля, покрывающая рану), пропитанных непосредственно перед наложением повязки 5-10% раствором хлорида натрия, 10-25% раствором сульфата магния, 10-15% раствором сахара и других веществ. Такие повязки вызывают усиленный отток лимфы из тканей в рану и в повязку. Наложение их показано при инфицированных ранах со скудным отделяемым, при ранах, содержащих много некротических тканей.

Защитная повязка состоит из марли, густо смазанной стерильным вазелином, вазелиновым маслом, 0,5% синтомициновой или другими маслянистыми веществами. Применяется для лечения очистившихся от некротических тканей гранулирующих ран.

Давящая повязка применяется с целью временной остановки кровотечения (см.). Поверх тампонов, введенных в рану, и марлевых салфеток кладут тугой комок ваты и плотно его прибинтовывают.

Окклюзионная повязка применяется при открытом (см.). Основное ее назначение - не допустить поступления воздуха через рану грудной клетки в плевральную полость. После обильного смазывания вазелином кожи в окружности раны на нее накладывают кусок разорванной резиновой , клеенки или другой непроницаемой для воздуха ткани. Повязка должна прикрывать не только рану, но и кожу вокруг нее. Поверх этой ткани накладывают большое количество ваты и плотно прибинтовывают. При вдохе не пропускающая воздух ткань присасывается к ране и герметизирует ее. Возможно и стягивание краев раны полосками липкого с наложением марлевых салфеток, ваты и бинта поверху.

Цинк-желатиновая повязка - см. Десмургия.

Неподвижные (иммобилизирующие) повязки накладываются для ограничения движений и обеспечения покоя какой-либо части тела. Показаны при ушибах, вывихах, переломах, ранениях, воспалительных процессах, туберкулезе костей и суставов. Неподвижные повязки делятся на шинные (см. ) и отвердевающие. К последним относятся гипсовые повязки (см. ), а также редко применяемая в настоящее время крахмальная повязка. Для изготовления отвердевающих повязок возможно применение и других веществ: сиропообразного раствора желатины, жидкого стекла (раствор кремнекислого натрия) и раствора целлулоида в ацетоне. Эти медленно отвердевающие повязки применяют (преимущественно последнюю) для производства корсетов и шинно-гильзовых аппаратов, изготовляемых по гипсовой модели.

Крахмальная повязка . Бинты из крахмальной марли после их погружения в кипяток и отжимания накладывают поверх ватной подкладки, часто с картонными шинами. Отвердевает такая повязка в течение суток. Крахмальная повязка может быть наложена и с помощью обычного бинта, каждый слой которого смазывают крахмальным клеем. Его приготовляют, смешивая крахмал с небольшим количеством воды до консистенции густой сметаны, и заваривают кипятком при одновременном помешивании.

См. также Масляно-бальзамические повязки.

По механическим свойствам различают мягкие повязки, применяемые для лечения ран; жесткие, или неподвижные,- для иммобилизации (см.); эластические - для борьбы с расширением подкожных вен и венозным стазом; повязки с вытяжением (см. Вытяжение). Наиболее широко применяют мягкие повязки при ранах и других дефектах покровов (ожоги, отморожение, различные язвы и пр.). Они защищают раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды, служат для остановки кровотечения, воздействия на микрофлору, уже имеющуюся в ране, на биофизико-химические процессы, протекающие в ней. При лечении ран применяются сухие асептические повязки, антисептические (бактерицидные), гипертонические, масляно-бальзамические, защитные, гемостатические.

Способы удержания перевязочных материалов на ране - см. Десмургия.

Сухая асептическая повязка состоит из 2-3 слоев стерильной марли (наложенной непосредственно на рану или на вложенные в рану тампоны) и из покрывающего марлю слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины (в зависимости от количества отделяемого). По площади повязка должна покрыть рану и окружающую кожу на расстоянии не менее 4-5 см от края раны в любом направлении. Ватный слой повязки должен быть на 2-3 см шире и длиннее марлевого. Гигроскопическую вату можно полностью или частично (верхние слои) заменить другим хорошо впитывающим стерильным материалом (например, лигнином). Для увеличения прочности повязки и удобства прибинтовывания поверх нее нередко накладывают слой серой (негигроскопической) ваты. На операционные зашитые наглухо раны асептическую повязку накладывают из одной марли в 5-6 слоев без ваты. Сухую асептическую повязкиу накладывают для осушивания раны. При ранах, заживающих первичным натяжением, осушивание способствует скорейшему образованию сухого струпа. При инфицированных ранах вместе с гноем в повязки поступает значительная часть микроорганизмов и токсических веществ. В сухую ватно-марлевую повязку, наложенную на свежую радиоактивно зараженную рану, переходит около 50% содержавшихся в ней радиоактивных изотопов (В. И. Муравьев). Сухая повязка надежно защищает рану от загрязнения, пока не промокнет. Насквозь промокшую повязку необходимо либо тотчас же сменить, либо подбинтовать, т. е., смазав промокший участок бинта настойкой йода, фиксировать поверх повязки еще один слой стерильного материала, лучше негигроскопического.

Антисептическая (бактерицидная) сухая повязка по конструкции не отличается от сухой асептической, но готовится из материалов, импрегнированных антисептическими средствами, или представляет собой сухую асептическую повязку, марлевый слой которой посыпан порошкообразным антисептиком (например, стрептоцидом).

Применение сухих повязок из антисептического перевязочного материала наиболее оправдано в военно-полевых условиях, так как они, даже пропитавшись кровью, продолжают в известной мере защищать рану от инвазии микробов. Поэтому для изготовления индивидуальных перевязочных пакетов предпочтителен антисептический перевязочный материал.

Влажная высыхающая антисептическая повязка состоит из стерильных марлевых салфеток, смоченных ex tempore антисептическим раствором; их накладывают на рану комком и покрывают сверху сухой асептической повязкой. Последняя тотчас же впитывает жидкость из салфеток и промокает; чтобы не допустить промокания белья и постели больного, повязку обычно покрывают сверху слоем стерильной негигроскопической ваты, не нарушающей вентиляции. Если покрыть влажную повязку воздухонепроницаемым материалом (например, клеенкой), то получится согревающий компресс из антисептического раствора, который может вызвать дерматит и даже ожог кожи, а иногда и некроз тканей в ране. Бактерицидные повязки одно время почти совсем вышли из употребления и только с появлением современных антисептических средств снова стали широко применяться. В настоящее время используют самые разнообразные химические и биологические противобактерийные препараты, вводимые в повязку ex tempore.

Гипертоническая повязка создает разницу в осмотическом давлении тканевой жидкости и жидкости, содержащейся в ране и в повязке, и тем самым вызывает усиленный ток лимфы из тканей в полость раны. Сухую гипертоническую повязку готовят из сухой асептической повязки, припудривая 2-3 слоя марли и рану сахарной пудрой. Этот вид повязок применяют редко, обычно изготовляют влажную высыхающую гипертоническую повязку, которую вместо антисептического раствора пропитывают гипертоническим (5-10%) раствором соли, обычно поваренной. Может быть применен также раствор сернокислой магнезии, обладающий болеутоляющими свойствами. Пользуются иногда и 10-15% раствором сахара (свекловичного), однако солевой гипертонический раствор выгоднее, так как способствует благоприятным изменениям электролитного баланса тканей, рН среды и других показателей, следовательно, является методом патогенетической терапии раны.

Еще большее влияние на патогенез раневого процесса оказывают масляно-бальзамические повязки (см.).

Защитная повязка применяется в стадии гранулирования раны. Она предохраняет нежную грануляционную ткань от высыхания и от раздражения волокнами и петлями марли. Эта повязка лишена всасывающей способности, но применяется в той фазе течения раны, когда скапливающийся под повязкой гной богат антителами и фагоцитирующими клетками и служит хорошей средой для юной соединительной ткани.

Целесообразно широко применять вазелиновую защитную повязку (обычная сухая асептическая повязка, густо смазанная со стороны марли стерильной вазелиновой мазью). Она проста и эффективна. При защитной повязке обычно исключается введение в рану дренажей, тампонов и высокоактивных антисептиков. Мази слабого антисептического действия, не раздражающие грануляций (например, масляно-бальзамическая мазь А. В. Вишневского, 0,5% синтомициновая мазь и т. п.), могут быть использованы для защитной повязки, но существенных преимуществ перед чистым вазелином не имеют. Защитную повязку часто накладывают на долгий срок, в этих случаях следует покрыть ее сверху слоем негигроскопической ваты.

Окклюзионная (герметическая) повязка обязательно применяется при наружном открытом пневмотораксе. Основу ее составляет кусок герметичной ткани (клеенки, резины, лейкопласта), наложенный непосредственно на рану и широко покрывающий кожу вокруг нее. При вдохе клеенка присасывается к ране и надежно герметизирует ее. При выдохе воздух из полости плевры свободно выходит из-под повязки. Сложные окклюзионные повязки, снабженные клапаном различной конструкции, существенных выгод не представляют.

Неподвижные повязки делятся на шинные (см. Шины, шинирование) и отвердевающие. Последние могут быть изготовлены при помощи различных веществ. Гипсовая повязка - см. Гипсовая техника.

Крахмальную повязку делают из крахмальных бинтов фабричного производства длиной до 4 м. Перед бинтованием бинт погружают в кипяток. После легкого выжимания бинты охлаждают на тарелках. Конечность обертывают тонким слоем серой ваты и бинтуют теплым крахмальным бинтом спирально (см. Десмургия). При проглаживании рукой туры бинта склеиваются и выравниваются. Наложив три слоя крахмального бинта, кладут продольно картонные шины и фиксируют их еще 2-3 слоями крахмального бинта.

Примерно через сутки повязка отвердевает. Недостаток крахмальной повязки и применявшихся прежде повязок из жидкого стекла - медленное отвердевание. Перспективным представляется применение бинтов, смоченных быстро отвердевающим клеем типа БФ-2.

Эластические и желатиновые (цинк-желатиновые) повязки - см. Варикозное расширение вен.

Радиоактивные повязки - см. Альфа-терапия.

Правила наложения стерильных повязок

Повязка при травмах головы и шеи

При травмах головы на рану накладывают повязку с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны. На раны волосистой части головы накладывают повязку в виде ʼʼчепцаʼʼ, которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий оборот, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок. Чередуя обороты бинта через затылок и лоб, каждый раз направляя его вертикальнее, закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2-3 круговыми оборотами укрепляют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку. Круговыми оборотами бинт сначала закрепляют вокруг головы, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею. Далее бинт ведут по правой боковой поверхности шеи, закрывают им переднюю поверхность и возвращают на затылок, ведут выше правого и левого уха, повторяют сделанные ходы. Повязку закрепляют оборотами бинта вокруг головы.

При обширных ранах головы и их расположении в области лица накладывают повязку в виде ʼʼуздечкиʼʼ. После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб бинт ведут по затылку на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт ведут по затылку.

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку. Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать обороты бинта: один - через глаз, второй - вокруг головы.

Повязки на грудную клетку

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Важно заметить, что для спиральной повязки отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными оборотами бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 оборотами бинта͵ далее со спины справа на левое надплечье фиксирующим круговым ходом, снизу через правое надплечье, опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки на рану накладывают герметичную повязку, возможно, с использованием лейкопластыря. Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают. Особую опасность представляют ранения, сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этом случае наиболее целœесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.

Повязки на живот

На верхнюю часть живота накладывают стерильную повязку, при которой бинтование проводят последовательно оборотами снизу вверх.

На нижнюю часть живота накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область. Ее начинают с оборотов вокруг живота͵ затем делают оборот бинта по наружной поверхности бедра и вокруг него, далее опять делают обороты вокруг живота. Небольшие непроникающие раны живота͵ фурункулы закрывают наклейкой с использованием лейкопластыря.

Повязки на верхние конечности, плечо и предплечье

На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.

Спиральную повязку на палец начинают оборотом вокруг запястья, далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге и делают спиральные наложения бинта от конца до основания и обратным наложением по тылу кисти закрепляют бинт на запястье.

Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего наложения на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь.

На плечевой сустав повязку накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину плеча, по спинœе через здоровую подмышечную впадину на грудь и, повторяя ходы бинта͵ пока не закроют весь сустав, конец закрепляют на груди булавкой.

Повязку на локтевой сустав накладывают, начиная 2-3 наложениями бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта͵ попеременно чередуя их на предплечье и плече с прекращением в локтевой ямке.

Повязка на нижние конечности

На область пятки повязку накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть, далее поочередно выше и ниже первого наложения бинта͵ а для фиксации делают косые и восьмиобразные повязки.

На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку. Первый фиксирующий оборот бинта делают выше лодыжки, далее вниз на стопу и вокруг нее, затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу, затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми оборотами выше лодыжки.

На голень и бедро накладывают спиральную повязку аналогично тому, как на предплечье и плечо.

На коленный сустав повязку накладывают, начиная с кругового оборота через надколенную чашечку, а затем обороты бинта идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.

В области промежности накладывают Т-образную бинтовую повязку или повязку с помощью косынки.

При травматической ампутации конечности прежде всœего останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными оборотами бинта на культе.

Правила наложения стерильных повязок - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Правила наложения стерильных повязок" 2017, 2018.

Оказание первой помощи пострадавшим с ранениями, переломами, вывихами, повреждениями связок, ушибами, ожогами и прочим становится почти невозможным без своевременного и правильного наложения повязки. Ведь благодаря перевязке предотвращается дополнительное инфицирование раны, а также происходит остановка кровотечения, фиксация переломов и даже начинается лечебное воздействие на ранение.

Медицинские повязки и их виды

Раздел медицины, который изучает правила наложения повязок и жгутов, их виды и способы применения, называется десмургией (с греческого desmos - привязь, повязка и ergon - выполнение, дело).

Согласно определению, повязка - это способ лечения травм и ранений, который заключается в использовании:

• перевязочного материала, который накладывается непосредственно на рану;
• наружной части повязки, которая фиксирует перевязочный материал.

В роли перевязочного материала, в силу разных причин, могут выступать:

• специальные перевязочные пакеты;
• салфетки;
• ватные тампоны;
• марлевые шарики.

Первичная медицинская помощь при травмах

Процесс наложения повязки называется перевязкой. Ее цель заключается в необходимости закрыть рану:

• для профилактики ее дальнейшего заражения;
• чтобы остановить кровотечение;
• чтобы оказать лечебное воздействие.

Общие правила наложения повязок на раны и повреждения:

1. Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами.
2. Если место повреждения - открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно обработать спиртовым раствором, перекисью водорода или йодом.
3. Разместить потерпевшего (пациента) в удобное для него положение (сидячее, лежачее), при этом обеспечивая свободный доступ к поврежденному месту.
4. Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией.
5. Начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо, от периферии конечностей по направлению к туловищу, то есть снизу вверх, используя две руки.
6. Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу - в выпрямленном.
7. Первые два-три витка (тура) должны быть закрепляющими, для этого бинт плотно оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного места.
8. Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок.
9. Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины.
10. Когда травмированный участок большой, одного бинта может не хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя этот момент круговым витком.
11. Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта.
12. В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать крепким узлом.

Основные типы бинтовых повязок

Перед тем как изучить правила наложения бинтовых повязок, следует ознакомиться с видами жгутов и вариантами их использования.

Классификация бинтовых повязок:

1. По виду:

• асептическая сухая;
• антисептическая сухая;
• гипертоническая влажная высыхающая;
• давящая;
• окклюзионная.

2. По способу наложения:

• круговая или спиральная;
• восьмиобразная или крестообразная;
• змеевидная или ползучая;
• колосовидная;
• черепашья повязка: расходящаяся и сходящаяся.

3. По локализации:

• на голову;
• на верхнюю конечность;
• на нижнюю конечность;
• на живот и таз;
• на грудную клетку;
• на шею.

Правила наложения мягких повязок

Бинтовые перевязки актуальны в большинстве случаев травм. Они предотвращают вторичное инфицирование раны и минимизируют неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки заключаются в следующем:

1. Больного размещают в удобное положение:

• при ранениях головы, шеи, грудной клетки, верхних конечностей - сидячее;
• при травмах живота, тазовой области, верхних отделов бедер - лежачее.

2. Выбирают бинт, согласно типу повреждения.

3. Проводят процесс перебинтовки, используя основные правила наложения повязок.

Если вы сделали перевязку, соблюдая правила наложения стерильных повязок, то компресс будет отвечать следующим критериям:

• полностью покрывать поврежденный участок;
• не препятствовать нормальному крово- и лимфообращению;
• быть комфортным для пациента.

Перевязка головы

Существует несколько типов повязок на голову:

1. «чепец»;

2. простая;

3. «уздечка»;

4. «шапка Гиппократа»;

5. на один глаз;

6. на оба глаза;

7. неаполитанская (на ухо).

В основе правила наложения повязок на голову лежит то, что независимо от типа, перевязка осуществляется бинтами средней ширины - 10 см.

Поскольку при любой травме очень важно вовремя предоставить то при общем повреждении головы рекомендуется наложить наиболее простой вариант повязки - «чепец».

Правила наложения повязки «чепец»:

1. От бинта отрезается кусок длиной около метра, который будет использоваться в качестве завязки.

2. Ее среднюю часть прикладывают к темени.

3. Концы завязки придерживают обеими руками, это может делать либо помощник, либо сам больной, если он находится в сознательном состоянии.

4. Накладывают фиксирующий слой бинта вокруг головы, доходя до завязки.

5. Начинают оборачивать бинт вокруг завязки и дальше, по голове.

6. Дойдя до противоположного конца завязки, бинт снова оборачивают и проводят вокруг черепа немного выше первого слоя.

7. Повторными действиями полностью покрывают бинтом волосистую часть головы.

8. Делая последний тур, конец бинта привязывают к одной из лямок.

9. Лямки завязываются под подбородком.

Перевязки при кровотечениях

Кровотечение - это потеря крови при нарушении целости кровеносных сосудов.

Общие правила наложения повязок при кровотечениях из конечности:

1. Бинт подложить под конечность, немного выше места раны.
2. Приложить пакет со льдом (в идеале).
3. Жгут сильно растянуть.
4. Завязать концы.

Главное правило наложения повязки - жгут размещать поверх одежды или специально подложенной ткани (марля, полотенце, косынка и так далее).

При правильных действиях, кровотечение должно прекратиться, а место под жгутом - побледнеть. Обязательно следует подложить под бинт записку с датой и временем (часы и минуты) перевязки. После оказания первой помощи должно пройти не больше 1,5-2 ч до доставки пострадавшего в больницу, иначе поврежденную конечность не удастся спасти.

Правила наложения давящей повязки

Давящие повязки следует накладывать для уменьшения всех видов наружного кровотечения в местах ушибов, а также для снижения размера отека.

Правила наложения давящей повязки:

1. Прилегающая к ране кожа (около двух-четырех см) обрабатывается антисептиком.
2. Если в ране есть посторонние предметы, то их следует немедленно аккуратно удалить.
3. В качестве перевязочного материала используют уже готовый перевязочный пакет или стерильный ватно-марлевый валик, если такого нет, то подойдут бинт, чистый носовой платок, салфетки.
4. Перевязку фиксируют на ране с помощью бинта, шарфа, косынки.
5. Стараться сделать повязку тугой, но не перетягивающей поврежденное место.

Качественно наложенная давящая повязка должна прекратить кровотечение. Но если она успела все-таки пропитаться кровью, то снимать ее до приезда в больницу не надо. Ее следует просто сверху туго подбинтовать, предварительно подложив под новый бинт еще один марлевый пакет.

Особенности окклюзионной повязки

Окклюзионная повязка накладывается для обеспечения герметичной изоляции поврежденного места с целью предотвратить контакт с водой и воздухом. Применяется при проникающих ранениях.

Правила наложения окклюзионной повязки:

1. Расположить пострадавшего в сидячее положение.
2. Обработать прилегающую к ране кожу антисептическим средством (перекисью водорода, хлоргексидином, спиртом).
3. На рану и прилегающий участок тела радиусом от пяти до десяти см накладывают антисептическую салфетку.
4. Следующим слоем прикладывают водо- и воздухонепроницаемый материал (обязательно стерильной стороной), к примеру, полиэтиленовый пакет, пищевую пленку, прорезиненую ткань, клеенку.
5. Третий слой состоит из ватно-марлевой подушечки, которая играет роль запора.
6. Все слои плотно фиксируют с помощью широкого бинта.

При накладывании повязки следует помнить, что каждый новый слой перевязочного материала должен быть больше предыдущего на 5-10 см.

Конечно, если есть такая возможность, то лучше всего использовать ИПП - который представляется собой бинт с двумя прикрепленными ватно-марлевыми подушечками. Одна из них зафиксирована, а другая свободно по нему передвигается.

Наложение асептической повязки

Асептическая повязка применяется в случаях, когда есть открытая рана и требуется предотвратить попадание в нее загрязнений и посторонних частиц. Для этого требуется не только правильно наложить перевязочный материал, который обязательно должен быть стерильным, но и надежно зафиксировать его.

Правила наложения асептической повязки:

1. Обработать раны специальными антисептическими средствами, но ни в коем случае не использовать для этой цели воду.
2. Приложить непосредственно к травме марлю, размером больше раны на 5 см, предварительно свернутую в несколько слоев.
3. Сверху наложить слой (легко расслаиваемой), который больше марлевого на два-три сантиметра.
4. Плотно зафиксировать перевязочный материал при помощи бинта или медицинского лейкопластыря.

В идеале, лучше пользоваться специальными сухими асептическими повязками. Они состоят из слоя гигроскопического материала, который очень хорошо впитывает кровь и осушивает рану.

Чтобы лучше защитить рану от попадания грязи и инфекции, дополнительно приклейте ватно-марлевую повязку со всех сторон к коже при помощи лейкопластыря. И после этого зафиксируйте все бинтом.

Когда повязка полностью пропитается кровью, ее необходимо аккуратно заменить на новую: полностью или только верхний слой. Если такой возможности нет, например, по причине отсутствия еще одного комплекта стерильного перевязочного материала, то можно рану подбинтовать, предварительно смазав промокшую повязку йодной настойкой.

Наложение шинных перевязок

При оказании первой помощи при переломах главное - обеспечить неподвижность места травмы, в результате уменьшаться болевые ощущения и предотвратиться смещение костных обломков в дальнейшем.

Главные признаки наличия перелома:

• Сильная боль в месте травмы, которая не прекращается на протяжении нескольких часов.
• Болевой шок.
• При закрытом переломе - припухлость, отек, деформация тканей на участке повреждения.
• При открытом переломе - рана, из которой выступают костные отломки.
• Ограниченное движение или полное их отсутствие.

Основные правила наложения повязок при переломах конечностей:

1. Повязка должна быть иммобилизационного типа.
2. При отсутствии испециальных шин можно использовать подручные вещи: палку, трость, небольшие доски, линейку и так далее.
3. Обеспечить неподвижность пострадавшего.
4. Для фиксации перелома использовать две шины, обернутые мягкой тканью или ватой.
5. Наложить шины по сторонам от перелома, они должны захватывать суставы ниже и выше повреждения.
6. Если перелом сопровождается открытой раной и обильным кровотечением, то:

• выше перелома и раны накладывается жгут;
• на рану накладывается повязка;
• по бокам поврежденной конечности накладываются две шины.

Если наложить любого типа повязку неправильно, то вместо оказания первой помощи, можно нанести непоправимый вред здоровью пострадавшего, который может привести к смертельному исходу.