Лечение дискоидная волчанка. Дискоидная красная волчанка - лечение, симптомы, народные средства. Лечебный процесс при системной красной волчанке

Дискоидная красная волчанка (ДКВ) – это одна из форм (стадий) системной красной волчанки (СКВ), при которой поражается соединительная ткань и кровеносные сосуды. Заболевание развивается на фоне повышенной чувствительности к свету и проявляется преимущественно кожными реакциями. Под влиянием провоцирующих факторов дискоидная красная волчанка (эритематоз) может переходить в СКВ.

ДКВ диагностируется в среднем у одного человека из ста тысяч, заболевают преимущественно молодые люди в возрасте от 18 до 45 лет. Женщины подвержены данной патологии в большей степени, чем мужчины: на одного заболевшего мужчину приходится 10–11 женщин.

Такое гендерное различие связано с особенностями женской гормональной системы, в частности, с высоким содержанием гормона эстрогена в крови. Достоверно установлено, что андрогены (мужские половые гормоны) исполняют защитную функцию и препятствуют развитию красной волчанки.

Причины

Дискоидная красная волчанка является аутоиммунной патологией: вследствие нарушения работы Т- и В-лимфоцитов образуется очень много антител, ошибочно атакующих собственные клетки организма. Результатом их бесконтрольной и избыточной выработки становится появление специфических комплексов, распространяющихся по всему организму.

Одним из основных факторов, способствующих возникновению ДКВ, ученые считают генетическую предрасположенность, поскольку заболевание часто встречается у близких родственников.

В настоящее время точная причина появления волчанки не установлена, и исследования по этому вопросу продолжаются. Наиболее перспективные теории о вирусном и стрептококковом происхождении болезни не нашли подтверждения, хотя в крови многих пациентов обнаруживались цитопатогенные вирусы и стрептококки.

Нет сомнений в том, что дискоидная красная волчанка является инфекционно-аллергическим заболеванием аутоиммунного характера, несмотря на отсутствие точных данных о механизме ее зарождения и развития. В анализах крови заболевших присутствует множество гамма-глобулинов, а в костном мозге – патологически измененных клеток. У большинства пациентов наблюдаются нарушения со стороны эндокринной системы и обмена веществ.

Очень часто пусковым механизмом, нарушающим работу иммунитета, является ультрафиолетовое облучение либо локальное воздействие низких температур и обморожение кожи.

К факторам риска относятся также следующие:

• частая травматизация кожных покровов;
• хронически протекающие инфекции;
• аллергические реакции;
• лечение препаратами, вызывающими фотосенсибилизацию (чувствительность к свету). Это могут быть сульфаниламиды, нейролептики, Тетрациклин, фторхинолоны или антибиотик Гризеофульвин;
• профессиональная деятельность, связанная с длительным пребыванием на улице. При работе в поле или на стройке человек получает значительную дозу облучения, особенно в летний период;
• скандинавский (кельтский) тип кожи, обладатели которого наиболее чувствительны к действию ультрафиолетового и другого видимого излучения.

Дискоидный тип волчанки отличается от системного тем, что патологические реакции возникают только на кожных покровах. Однако основой патологии является аутоиммунное воспаление. Под воздействием ультрафиолета в сочетании с другими провоцирующими факторами в клетках кожи изменяется молекулярная структура ДНК. В результате повышается активность белков, способствующих уничтожению клеток.

Работа в поле под палящим солнцем может спровоцировать сбой в работе иммунитета и развитие аутоиммунного воспаления.

В- и Т-лимфоциты активизируют выработку цитокинов (молекул, передающих информацию) и антител к элементам ядер клеток – структурным частям хромосом и нуклеиновым кислотам. Образовавшиеся иммунные комплексы оседают на стенках сосудов и повреждают их.

Синтез агрессивных антител у людей, имеющих наследственную предрасположенность, могут также вызывать антигены цитомегаловируса, герпесвируса, ДНК-содержащего парвовируса В19. Молекулярная структура всех этих вирусов имеет существенное сходство с белками мембран клеток.

В качестве дополнительного повреждающего фактора выступает окислительная деградация липидов под действием свободных радикалов. Результатом перечисленных процессов является масштабное воспаление и гибель клеток эпидермиса.

Виды

Площадь поражения при ДКВ может быть различной, потому выделяют очаговую и диссеминированную, распространенную форму заболевания. Диссеминированная красная волчанка сопровождается общими симптомами: слабостью, недомоганием, повышением температуры тела и болями в суставах. Кроме того, при распространенной форме патологии велик риск перехода в системную красную волчанку.

Диссеминированная ДКВ наблюдается достаточно редко, дискоидные высыпания не имеют обычно тенденции к росту или инфильтрации. Иногда на пятнах появляются чешуйки, при механическом удалении которых ощущается болезненность. Количество очагов может быть разным, как и их локализация. Зачастую эритематозные пятна беспорядочно рассеяны на лице и в области шейно-плечевого пояса.

По типу поражения ДКВ бывает:

• глубокой – появляются узлы под кожей, которые в дальнейшем кальцифицируются. Волчаночные очаги располагаются в глубоких слоях кожи, безболезненны на ощупь и могут достигать 10 см в диаметре. Типичные места локализации – лицо, плечи и бедра;
• папилломатозной – в области волосяного покрова головы и на кистях рук возникают бородавки (папилломы). Патологические очаги покрываются роговыми наслоениями и напоминают симптомы бородавчатого красного плоского лишая. Такая форма волчанки склонна к озлокачествлению;
• дисхромической – бляшки имеют бледную окраску в центре и более темную – по краям;
• телеангиэктотической – крайне редкий тип, при котором резко усиливается сосудистый рисунок;
• гиперкератотической (гипертрофической). Напоминает папилломатозную ДКВ, но отличается роговидными образованиями в виде плотных бляшек. Типичное место локализации – кайма губ, несколько реже бляшки обнаруживаются на волосистой части головы. Несмотря на отсутствие субъективных ощущений, гиперкератотическая волчанка считается предраковым состоянием;
• центробежная эритема Биетта представляет собой поверхностный вариант, при котором возникает четко отграниченная и немного отечная эритема красно-розового оттенка. Она отличается симметричным расположением и может появляться на щеках или спинке носа.

Симптомы

Первыми признаками дискоидной волчанки являются розово-красные, слегка отечные пятна, как правило, на лице. В дальнейшем они преобразуются в плотные бляшки с множественными чешуйками, которые обрамляют основания волосяных фолликулов. Попытки соскоблить чешуйки вызывают боль, а после их удаления кожа становится похожей на лимонную корку.

Поскольку болезнь протекает в хронической форме, со временем количество красных пятен увеличивается, охватывая все большую площадь кожи. По краям бляшек могут возникать инфильтраты, усиление пигментации и ороговение дермы.

В центре каждого патологического очага кожа начинает атрофироваться, истончаться. Роговый слой кожи внутри волосяных фолликулов, напротив, утолщается, что приводит к их закупорке кератином. Пораженная кожа приобретает вид «гусиной», по краям бляшек наблюдается неравномерная пигментация. Зачастую на коже рядом со слуховым проходом формируются пробки в протоках сальных желез, а верхний слой кожи имеет вид наперстка.

Белокожие люди со светлыми и рыжими волосами гораздо более чувствительны к воздействию видимых излучений и экстремальных температур.

Поражение волосистой части головы практически во всех случаях сопровождается алопецией – необратимым выпадением волос, приводящим к облысению. Кроме того, на месте выпавших волос образуются рубцы.

Иногда симптомами дискоидной красной волчанки могут быть язвенные поражения слизистых ротовой полости и ухудшение состояния ногтей. Ногти желтеют и становятся ломкими, нередко деформируются. При образовании бляшек во рту жевание пищи причиняет жжение и болезненность.

В редких случаях ДКВ поражает органы зрения, что приводит к воспалению роговицы, век или конъюнктивы глаз. Чаще всего эритематозные пятна располагаются на лице в виде бабочки, покрывая нос и большую часть щек.

Следует отметить, что дискоидная красная волчанка очень редко дает осложнения. Иногда может развиваться вторичный грандулярный хейлит – поражение слюнных желез в зоне Клейна, на границе красной каймы губ. Хейлит проявляется усилением слюноотделения, шелушением и растрескиванием кожи на губах. Некоторые пациенты жалуются на зуд губ.

Диссеминированная форма ДКВ может трансформироваться в системную волчанку, которая поражает суставные структуры и жизненно важные органы: сердце, почки, печень, легкие и ЦНС. Системное заболевание опасно тем, что с трудом поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз. Несмотря на успехи и последние разработки медицины, высокая активность болезни способна приводить к смерти пациента.

Одним из возможных последствий дискоидной волчанки может быть перерождение патологических эритематозных очагов в плоскоклеточный рак кожи. В этом случае кератиноциты, составляющие основу эпидермиса, образуют злокачественную опухоль – сквамозно-клеточную карциному (СКК).

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагностика ДКВ не представляет каких-либо трудностей. В первую очередь, патологию дифференцируют с болезнями, имеющими сходные проявления – болезнью Бенье-Бека-Шаумана, псориазом, грибковой паршой, лимфоцитомой и алопецией.

Отличить волчанку от псориаза можно по локализации сыпи: при псориазе она появляется на лице только у детей. Кроме того, псориатические чешуйки соскабливаются легко и безболезненно, тогда как при волчанке они трудно отделяются и болят при этом.

Поскольку отсутствует зуд, можно исключить себорейную экзему, при которой кожная сыпь чешется и имеет жирные чешуйки.

На первичном приеме лечащий врач уточняет, кем работает пациент, принимает ли лекарства, способствующие повышению световой восприимчивости, есть ли у него аллергия или хроническое инфекционное заболевание. О генетической предрасположенности будет свидетельствовать наличие близких родственников с ДКВ либо СКВ.

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови и ревматологические пробы, а также кожную биопсию. Результат общего анализа крови показывает развитие воспаления, о чем свидетельствует повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов); показатели лейкоцитов и тромбоцитов при этом снижены.

С помощью анализа на ревмопробы можно выявить заболевание с точностью до 90%.

Если в организме присутствует инфекция или имеются аллергические реакции, уровень эозинофилов и нейтрофилов будет повышенным.

Внимание: при распространенной дискоидной волчанке анализ на сифилис может быть ложноположительным.

В анализах на ревмопробы могут обнаруживаться антинуклеарные антитела и антитела к нуклеопротеинам. LE-клетки, которые называют волчаночными, выявляются у 5–7% пациентов.

Иммунофлуоресцентный анализ (тест волчаночной полоски) показывает наличие отложений иммуноглобулинов и комплемента, исполняющего важнейшую роль в поддержании иммунной регуляции. Данный анализ делают с помощью флюоресцентного микроскопа и выполняют на замороженных срезах кожных биоптатов, полученных с пораженных участков. Однако тест волчаночной полоски бывает позитивным и при ряде других патологий, и потому не является стопроцентно достоверным.

Внимание: крайне важно дифференцировать распространенную дискоидную красную волчанку от системной формы болезни, поскольку последняя требует более агрессивного лечения.

Лечение

Лечение дискоидной красной волчанки во многом определяется ее клинической формой и причинными факторами, способствующими прогрессу болезни. Терапию начинают с ликвидации инфекционных очагов и коррекции эндокринных нарушений. Очень важно по возможности отказаться от приема фотосенсибилизирующих лекарств и устранить имеющиеся аллергические проявления.

Рекомендуется также избегать попадания на кожу прямых солнечных лучей, при выходе на улицу пользоваться светоотражающими мазями на основе двуокиси титана, мексорила или оксида цинка. Фотозащитными качествами обладают такие средства, как Метилурацил, Салол, Хинин, Фенкортозоль. На пораженные сыпью места можно наносить Бийохинол.

При местном нанесении Метилурацил оказывает противовоспалительное и фотопротекторное действие.

Часто врачи назначают местную комбинированную терапию: утром используются фотозащитные мази, а вечером – гормональные, содержащие кортикостероиды.

Максимальную эффективность при ДКВ показывают аминохолиновые антималярийные средства – Хингамин, Делагил, Хлорохин, Резохин. Эти лекарства принимают курсом и каждые десять дней снижают дозировку. В течение первых десяти дней их пьют дважды в сутки по 250 мг, следующие 10 дней – 1 раз в сутки, далее – через день.

Способностью подавлять избыточную иммунную реакцию обладает Плаквенил, которым врачи часто дополняют терапевтическую схему. Пить его можно до 4 раз в день. Во время терапии необходимо помнить о вероятном развитии побочных действий. Чтобы вовремя внести коррективы в лечение, регулярно производится забор крови и мочи у пациента. Прием Гидроксихлорохина может негативно повлиять на состояние сосудов глазного яблока, поэтому пациенты должны наблюдаться у окулиста.

Весьма позитивные результаты наблюдаются после применения Пресоцила, в состав которого входит Преднизолон и Аспирин. На ранних стадиях ДКВ эффективен курсовой прием Аминохинола: средство принимают три раза в день в дозировке от 0,05 до 0,15 г. Через неделю делают 5-дневный перерыв. Целесообразность и длительность дальнейшего лечения определяется врачом.

Если необходима антибактериальная терапия, назначаются антибиотики в основном пенициллинового ряда. Тетрациклин и его производные не применяются ввиду фотосенсибилизирующего побочного эффекта.

В случае высокой вероятности перехода дискоидной волчанки в системную используются кортикостероиды, которые могут дополняться цитостатиками (Циклофосфан, Метотрексат). Средства из группы топических глюкокортикостероидов назначаются в зависимости от активности заболевания.

Если эритематозные бляшки имеются только на лице, применяют препараты слабого и умеренного действия, например, Гидрокортизон или Метилпреднизолон. В случае расположения патологических очагов на туловище и конечностях назначают Триамцинолон либо Бетаметазон. Наиболее сильным эффектом обладает Клобетазон, который используется при поражении дистальных отделов конечностей – ладоней и ступней.

Если стандартная терапия не приносит результатов, прибегают к препаратам с выраженным иммуносупрессивным (угнетающим иммунитет) эффектом.

Для дополнительной защиты организма от ультрафиолетового излучения и стимуляции работы надпочечниковой коры назначается Никотиновая кислота в таблетках и ли инъекциях. Таблетки Никотиновой кислоты принимают дважды в день по 50 мг, курс лечения – месяц. После 2–3-хнедельного перерыва курс повторяют. Максимальный эффект достигается после нескольких циклов терапии: одним пациентам достаточно повторить их дважды, а у других – результаты заметны только после 5 курсов приема препарата.

Внимание: Никотиновая кислота способствует выведению токсинов из организма и смягчает побочные эффекты от применения противомалярийных лекарств.

Чтобы поддержать нормальную работу иммунной системы, назначаются антиоксидантные витаминные комплексы, содержащие витамины А, Е, С, а также витамины В-группы. При выборе данных средств учитывается негативное влияние витамина D на течение дискоидной красной волчанки, поэтому он не должен входить в состав используемых препаратов.

Важно помнить, что для лечения ДКВ недопустимо применять сульфаниламидные лекарства – Бисептол или Сульфадиметоксин, – поскольку они способствуют прогрессированию болезни и ее переходу в системный процесс.

Прогноз

У подавляющего числа пациентов дискоидная красная волчанка протекает благоприятно. При грамотном составлении терапевтической схемы и устранении провоцирующих факторов наступает стойкая и продолжительная ремиссия. Главная проблема – переход дискоидной формы волчанки в СКВ или рак кожи, который нередко заканчивается летально.

Во время лечения необходим систематический контроль над показателями крови, чтобы не пропустить сбой в работе дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы. От нормального функционирования жизненно важных органов зависит течение и исход патологии.

Дискоидная красная волчанка — это хроническое заболевание кожи в виде ограниченных эритематозных очагов, покрытых плотными чешуйками, с зонами атрофии, телеангиэктазиями, фолликулярным гиперкератозом.

Распространенность: 0,003-0,008% среди женщин в возрасте 25-45 лет.

Предрасполагающие факторы: гиперинсоляция, перенесенные инфекции, аллергия, лекарственная непереносимость.

• Бляшки, покраснение на коже лица, верхней части туловища.
• Атрофия, рубцы с расширенными сосудами на месте очагов поражения.
• Рубцовая алопеция волосистой части головы.
• Кожный зуд в области высыпаний.
• Изъязвления на слизистой оболочке полости рта (в 15% случаев).
• При распространенной форме — поражение суставов, мышц, ухудшение общего самочувствия.

При дерматоскопии обнаруживают 3 стадии:

• Эритема: розово-красные шелушащиеся бляшки на лице (в форме бабочки), на груди, спине; по краям очагов — телеангиэктазии, участки гипер- и депигментации.
• Фолликулярный гиперкератоз: на бляшках мелкие асбестовые чешуйки, при снятии которых обнаруживаются остроконечные шипики (симптом «дамского каблучка»); болезненное удаление чешуек (симптом Бенье-Мещерского).
• Рубцовая атрофия: три зоны в очагах — рубцовая (в центре), инфильтративно-гиперкератотическая и эритематозная (по периферии) атрофии.

Диагностика

Диагноз ставится на основании дерматологической картины. Проводятся общий анализ крови (лейкопения, повышение скорости оседания эритроцитов); исследование крови (гипергаммаглобулинемия, обнаружение антинуклеарного фактора); иммунофлюоресцентное окрашивание кожных биоптатов (выявление иммунокомплексных депозитов).

Дифференциальный диагноз:

• Розовые угри.
• Аллергический дерматит.
• Красный плоский лишай.

Лечение дискоидной красной волчанки

• Фотозащита.
• Защита кожи от перегреваний и травм.
• Средства, улучшающие периферическое кровообращение.
• Поливитамины.
• Глюкокортикоиды местно.
• При распространенной форме — специфическая терапия («Плаквенил», «Гидроксихлорохин»), цитостатики.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Гидроксихлорохина сульфат () — противовоспалительное и иммунодепрессивное средство. Дозировка: Плаквенил прописывают исключительно для приема внутрь. Лекарство следует принимать во время приема пищи, либо запить стаканом молока. Дозировка лекарства приведена из расчета на гидроксихлорохин сульфат и не эквивалентны дозам основания. Для лечения системной красной волчанки взрослым назначают в начальной средней дозе 400 мг 1-2 раза в сутки на протяжении нескольких недель или месяцев, это зависит от индивидуальных особенностей и реакции больного. Для длительной вспомогательной терапии, достаточно приема лекарства в уменьшенной дозировке от 200 до 400 мг.
• Хлорохин () — противовоспалительное и иммунодепрессивное средство. Дозировка: при дискоидной красной волчанке принимать Делагил необходимо каждый день, внутрь по 0,25 г 2 раза в день, на протяжении 5-10 дней. После необходим перерыв в 3-5 дней. Общая дозировка зависит от лечебного эффекта и переносимости лекарства.
• Пресоцил (противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное средство). Дозировка: при дискоидной красной волчанке назначают принимать препарат 6 раз в день, внутрь по 1 таблетке. Продолжительность лечения прописывается лечащим врачом.
• ) — бактериостатическое средство из группы сульфонамидов. Дозировка: принимать препарат необходимо внутрь после приема пищи, обильно запивая водой. Чаще всего применяется в комплексном лечении. Раз в неделю (к примеру, воскресенье) лекарство не принимают. Дозировка индивидуальна для каждого. В среднем дозировка препарата составляет 50-100 мг дапсона (1-2 таблетки) ежедневно, 6 дней в неделю. Продолжительность лечения устанавливается врачом.
• мазь (ГКС для наружного применения). Дозировка: применяется наружно. Перед применением кожу обрабатывают антисептической жидкостью, протирают тампоном, после наносят небольшое количество препарата 2-4 раза в день на протяжение 5-10 дней, если необходимо — лечение продлевают до 25 дней. На ограниченных очагах поражения для усиления эффекта линимент можно применять под окклюзионную повязку. Запрещается применять под повязку более 2 г/сут. Линимент рекомендован к использованию при сухих дерматозах.

— редкое заболевание нескольких видов, при котором происходит поражение сразу многих органов и систем организма человека. Среди видов КВ выделяют диссеминированную, дискоидную и системную. Самым распространенным видом является дискоидная красная волчанка, симптомы, причины и диагностика которой описаны ниже.

Причины дискоидной красной волчанки

Причины оставались на протяжении многих лет спорным вопросом среди докторов всех стран. Было много предположений, но на сегодня ни одна из теорий полностью не подтверждена. В прошлом веке внимание уделяли гипотезе о вирусной причине болезни. Действительно выделяли цитопатогенные вирусы, но они не были специфичны для данной болезни.

Вторая теория развития болезни — стрептококковая. У пациентов с рассматриваемым диагнозом часто находили большое количество в местах поражения и анализах крови. Также часто при антистрептококковом лечении пациентам с красной дискоидной волчанкой становилось легче. Но в части случаев такие возбудители как стрептококки у пациентов обнаружены не были, потому ученые должны были заново заниматься этиологическими поисками касательно КВ.

Дискоидная красная волчанка на сегодня считается инфекционно-аллергическим аутоиммунным заболеванием. Тем не менее, патогенез досконально не изучен и не описан. В крови больных находится большое количество гамма-глобулинов. Проводят также анализы костного мозга, которые находят специфические патологические клетки. Типично расстройство в работе половой и эндокринной системы, угнетение функций коры надпочечников, нарушение процессов обмена веществ в организмах больных. Существует еще одна теория — что в патогенезе болезни имеет значение порфиринового обмена.

Выделены факторы, которые способствуют развитию болезни и обострению симптоматики дискоидной красной волчанки:

• воздействие ультрафиолетового излучения
• травмирование кожных покровов
• инфекционные болезни
• прием медицинских препаратов
• , акроасфиксия
• влияние низких температур на кожу

Чаще всего в анамнезе обнаруживается воздействие солнечного или искусственного ультрафиолетового облучения и сильное охлаждение кожи (или даже обморожение). В таких случаях болезнь поражает поврежденные зоны на коже.

Симптомы

Сначала появляются отечные пятна красно-розового оттенка. В большинстве случаев они появляются на лице. Постепенно они становится плотными, с многочисленными небольшими чешуйками, закрепленными у основания волосяных фолликулов. Если такую чешуйку удалить, на ее прилегающей поверхности видны мелкие шипы, которые являются ороговевшими пробками, вышедшими из устьев волосяных фолликулов. При попытке удаления чешуек возникает боль. А на их месте пораженная зона напоминает поверхность корки лимона.

Постепенно пораженная площадь становится большей, есть вероятность возникновения новых участков. По краям пораженного участка кожа красная, есть ороговение кожи и инфильтрация. По центру пораженного участка находится очаг атрофии, в котором кожа утончается, легко собирается в складки, если тронуть ее пальцами. Атрофические изменения развиваются еще быстрее в тех зонах, где есть волосы.

Суммируя выше сказанное, нужно отметить, что для дискоидной красной волчанки характерны такие симптомы:

• инфильтрация (в тканях собираются вещества, жидкости и элементы, что приводит к отеку)
• эритема (кожа краснеет)
• атрофия (инволюция, уменьшение объема и истончение ткани)
• гиперкератоз (роговой слой эпидермиса становится толще)

Кроме данной симптоматики, в части случаев фиксируют сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) и участки, на которых повышена пигментация. Симптомы могут быть выражены неодинаково, это зависит от длительности развития болезни и состояния иммунитета.

Очаги поражения при дискоидной красной волчанке имеют размер 5 мм и больше. Они могут находиться в группках или по-одиночке. Чаще всего их наблюдают в области носа и щек, в форме «бабочки». Вероятно их появление в зоне роста волос на голове, на грудной клетке. В редких случаях пятна находят на ушных раковинах и слизистой оболочке. Когда процесс обширно распространяется, могут поражаться зона живота, плечевой пояс, спина и даже пальцы. В редких случаях наблюдают поражение глаз, тогда у больных отмечают такие заболевания как кератит, конъюнктивит или блефарит.

Дискоидная красная волчанка у мужчин

По статистике, данный вид красной волчанки отмечается у женщин чаще, чем у мужчин. Из 200 случаев болезни всего 3 касаются мужчин. Также известно, что у блондинов эту болезнь находят чаще, чем у брюнетов. Болезнь встречается часто в странах морским прохладным климатом и высокой влажностью. В тропическом климате дискоидная волчанка не так часто встречается, хотя там активно ультрафиолетовое излучение. Исследователи объясняют этот феномен более смуглой кожей местных жителей.

Распространенность заболевания среди женщин объясняется тем, что у лиц женского пола кожа более утонченная и нежная, а также у них гораздо активнее проходят гормональные процессы в организме. Среди причин женской заболеваемости КВ также беременности и первое время после родов.

Дискоидная красная волчанка фиксируется в основном у женщин от 20 до 40 лет. А среди мужчин, детей и пожилых людей всего 3% случаев болезни.

Диагностика

Постановка диагноза дискоидной красной волчанки в основном трудностей не вызывает. Врачи обращают внимание на типичную клиническую картину у пациента. Стоит отметить, что диагностические лабораторные методы исследования не выявляют изменений в показателях, отклонений от нормы часто не наблюдается.

Гистологические и другие методы для постановки диагноза в основном применяются для отличения болезни от схожих. Проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями:

• псевдопелада
• лимфоплазия
• фавус
• саркоидоз

Красную волчанку опытные специалисты легко отличают от псориаза. В случаях КВ основное количество высыпаний находится на лице. Для псориаза не характерно поражение лица, разве что в случаях болезни детей. Чешуйки при псориазе удаляются легко и безболезненно, а при волчанке их трудно отделить, и при удалении возникают болевые неприятные ощущения. Себорейная экзема отличается от дискоидной красной волчанки зудом пораженных зон. Чешуйки жирные, на них нет типичных «шипов», о которых было сказано выше.

Для уточнения диагноза могут понадобиться такие исследования:

• гистологическое исследование тканей (берут кусочек кожи или другой пораженной ткани, и проводят его микроскопический анализ, чтобы узнать о наружных изменениях, клеточном составе и состоянии)
• микроскопическое исследование волос и чешуек (дает возможность выявить возбудителя патологии)
• иммунофлюоресцентное исследование (иммунологический метод)

Лечение дискоидной красной волчанки

Лечение данной патологии во многом зависит от клинической формы и провоцирующих факторов развития болезни. Сначала нужно ликвидировать очаги хронической инфекции в организме, устранить расстройства эндокринной системы. Устраняют прочие раздражающие и провоцирующие факторы: лучевую терапию, ультрафиолетовое облучение, сквозняки, холод, наружные повреждения кожи.

Антималярийные препараты часто применяются при дискоидной красной волчанке. Применяют Хингамин (аналоги: Хлорохин, Делагил и Резохин), его дают перорально по 250 мг 2 раза в день после еды. Длительность первого этапа глечения: 10 дней. Дальше частоту приема уменьшают до одного раза в день (10 суток) и после до 2-х раз в неделю. Можно применять по 200 мг до 4-х раз в сутки. Названные лекарства дают хороший эффект при лечении КВ, но вызывают побочные действия. Поэтому при данной терапии нужно систематически проводить анализ крови и мочи, наблюдать за состоянием глазного дна и функциональностью печени.

Пресоцил также, как доказала медицинская практика, эффективен для лечения дискоидной красной волчанки. Дают от 1 до 3 таблетов 3 раза в сутки. Заменить лекарство можно Сентоном. При раннем обнаружении болезни эффективен Аминохинол, который дают больному по 0,05-0,15 г трижды в день, курсами по 7 дней с промежутками в 5 суток.

Если врач считает нужным, он может назначить антибиотики, в основном пенициллины с широким спектром антибактериальной активности. Не применяют при рассматриваемой патологии тетрациклины по причине фотосенсибилизации.

Когда дискоидная форма КВ переходит в системную, применяют кортикостероиды в индивидуальных дозах, их комбинируют в части случаев с цитостатиками, например, с циклофосфаном.

Лечение более эффективно, если в схему добавить никотиновую кислоту. Она защищает организм от негативного воздействия ультрафиолета, выводит токсины, стимулирует функцию коры надпочечников, уменьшает побочные эффекты от антималярийных препаратов. Ее дают больному 2 раза в день по 50 мг, после еды. Курс 1 месяц. Потом перерыв 2-3 недели, после чего курс нужно повторить. Таких циклов проводят от 2 до 5. В лечение вводят липотропные препараты, например, липамид. Иногда никотиновую кислоту 1% вводят инъекционно (внутримышечно от 1 до 5 мл).

Чтобы поддержать иммунитет на высоте, назначают больному поливитаминные комплексы с витаминами A, C, E, группы B, кроме витамина D², который может усугубить состояние при заболевании.

Врач должен учесть, что для лечения дискоидной красной волчанки нельзя применять сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадиметоксин, бисептол) и стрептомицин, потому что исход болезни ухудшается. Волчанка может перейти в системную, если больной будет принимать эти лекарства.

Рацион для лечения волчанки также должен быть изменен. Желательно употреблять продукты, в которых содержится много никотиновой кислоты:

• печень
• треску
• горох
• фасоль
• гречку
• чечевицу
• ячневую кашу
• овсянку

Системная терапия при дискодиной красной волчанке включает и местные мази с фотозащитным свойством:

• Хинин
• Салол
• Фенкортозоль
• мази на основе ланолина и цинковой пасты

Пораженный участок в части случаев обрабатывают Бийохинолом. В основном врачи советуют комбинировать мази. Например, утром применять фотозащитные кремы, а перед сном применять мази с содержанием кортикостероидов.

Профилактика

Специфическая профилактика ДКВ на сегодня не разработана по той причине, что причины и патогенез остаются для исследователей загадкой. Для профилактики повторений болезни после выздоровления проводят профилактические курсы весной и летом. Профилактика включает использование антималярийных средств. Сначала в сутки дают 1 таблетку, потом количество таблеток в неделю должно составлять 2-3 шт.

Другие методы профилактики: таблетки и инъекции никотиновой кислоты, а также фотозащитные препараты. Человек должен минимальное время находиться в холодных и слишком жарких помещениях. Не рекомендуется ему зимой пребывать на ветру, на морозе, а также в жаркое время года находиться под прямыми лучами солнца.

По возможности нужно избегать операций, прививок и вакцинирования, а также травмирования. Нужно заниматься физкультурой, гулять в парке, лесу или иных местах на свежем воздухе. Питание пациента должно быть полноценным, с небольшим количеством соли и сахара, без алкогольных напитков.

Прогноз

При хронической дискоидной КВ прогноз в основном благоприятный. Должна быть разработана адекватная схема лечения, чтобы вызвать длительные периоды ремиссии (когда симптомы утихают). Но в части случаев кожная форма волчанки переходит в системную. А это уже тяжелое заболевания с серьезными осложнениями. Часто такому переходу предшествует нарушение некоторых запретов: длительное нахождение на солнце, лечение сульфаниламидными медпрепаратами и стрептомицином, переохлаждение и другие факторы, которых следует избегать.

Пациент должен находиться под постоянным диспансерным наблюдением, проводятся клинические и лабораторные исследования, чтобы вовремя обнаружить перерождение в системный процесс. Важно следить за функцией и состоянием органов мочевыделения, сердца, дыхательной системы. Функционирование названных органов напрямую влияет на прогноз дискоидной красной волчанки.

Дискоидная красная волчанка – заболевание аутоиммунного характера невыясненной этиологии. Патология поражает не только кожный покров, но и внутренние органы, и даже системы организма.

В зависимости от форм поражения выделяют:

• диссеминированную;
• дискоидную;
• системную.

Наиболее распространенным считается дискоидный тип кожного поражения.

Заболевание по большей части поражает женщин. Это можно объяснить более тонкой кожей и повышенной активностью гормональных процессов, особенно в период беременности.

Дискоидная красная волчанка давно является предметом спора медиков. Однако выдвинутые теории медиков до сих пор не подтверждены. Но их не так много:

• вирусная причина;
• стрептококковое поражение.

Нынешняя степень развития медицины считает оптимальным вариантом формулировку «инфекционно-аллергическое аутоиммунное заболевание».

Также выделен ряд факторов, способствующих развитию заболевания:

• травмы кожного покрова;
• инфекции;
• воздействие ультрафиолета;
• употребление некоторых фармакологических средств;
• акроасфиксия;
• резкое снижение температуры.

При обследовании обратившегося пациента чаще всего фиксируется солнечное облучение либо переохлаждение (вплоть до обморожения).

Дискоидная красная волчанка, симптомы которой проявляются по большей части на лице, достаточно болезненное поражение. При любом неосторожном движении может быть нарушена целостность ранки.

Основными прогрессирующими симптомами болезни являются:

1. Появление отечных красно-розовых пятен на лице. Такая стадия называется эритематозом. Однако могут свидетельствовать и о других заболеваниях.
2. Постепенное уплотнение высыпаний и появление чешуек на поверхности.
3. Закрепление чешуек у волосяных фолликулов.

Важно: Ни в коем разе не следует пытаться удалить чешуйки, так как это причинит боль.

1. Постепенно пораженный участок увеличивается, а вокруг него появляется краснота. В центре пятен кожа истончается, собирается в складки при прикосновении.

Основные симптомы часто дополняются появлением сосудистых звездочек и участков повышенной пигментации.

Обычно пятна поражения размером 5 мм наблюдаются в области щек и носа. В целом, поражение по форме более похоже на бабочку. Кроме основного места сосредоточения дискоидная сыпь может появляться на грудной клетке и на голове, реже на ушных раковинах. После серьезного поражения симптомы могут распространяться: , пальцах, животе и плечах свидетельствуют о прогрессировании болезни.

Симптомы заболевания полностью зависят от длительности периода заболевания и состояния иммунной защиты организма.

Опытные специалисты могут визуально отличить симптомы заболевания от псориаза. Однако для конкретики требуется проведение дополнительных исследований:

1. Гистология тканей (для нее берут соскоб в местах поражения).
2. Исследование волос и чешуек кожного покрова под микроскопом.
3. Исследование с применением иммунологического метода.

Только после уточнения диагноза можно назначать курс лечения.

Дискоидная красная волчанка должна лечиться поэтапно:

Первым делом ликвидируются очаги инфекционного поражения в организме и решаются проблемы со сбоями в работе щитовидной железы. При этом устраняются и факторы-раздражители в виде холода, сквозняка либо лучевой терапии.

После этого назначается один из антималярийных препаратов:

• Хингамин;
• Резохин;
• Хлорохин.

Если применять Плаквенил, следует периодически проводить анализы мочи и крови, наблюдать за состоянием печени и глазного дна.

Также для лечения болезни применяются следующие препараты:

• Пресоцил;
• Аминохинол.

При переходе заболевания в системную форму необходимо добавлять в схему лечения цитостатики. К примеру, Циклофосфан.

Устранить симптомы поможет применение мазей с фотозащитными свойствами:

• Салол;
• Хинин;
• Метилурацил;
• Хинин;
• препараты на основе цинковой мази и ланолина.

Пораженный участок кожного покрова также обрабатывается Бийохинолом.

Для поддержания иммунной системы необходим прием курсов витаминов.

Корректировка рациона может помочь в лечении дискоидной сыпи. Для этого необходимо включить в него продукты с содержанием никотиновой кислоты:

• печень;
• бобовые;
• треску;
• каши (чечевичную, овсяную, ячневую, гречневую).

Соблюдение строгой диеты поможет восстановить силы и дать организму самостоятельно бороться с болезнью.

Дискоидная волчанка должна лечиться медикаментозно. Однако применение народных методов поможет усилить их действие:

1. Отвар из березовой омелы.
2. Мазь из березовых почек.

Они несложно готовятся, но позволят облегчить состояние больного.

Профилактика заболевания

Обычно профилактика назначается после излечения болезни в целях недопущения повторения поражения. Лучше всего проводить профилактические процедуры весной либо летом курсом.

1. Она заключается в приеме антималярийных препаратов.
2. Другими методами считаются инъекции никотиновой кислоты либо прием ее в виде таблеток.
3. Человеку из группы риска не рекомендуется длительное время проводить в слишком душных либо холодных помещениях. Также не стоит длительное время быть на улице в морозы либо в жару.

Положительно скажутся на организме:

• занятия физкультурой;
• прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение диеты с ограниченным содержанием сахара и соли;
• исключение из рациона алкоголя.

Такие простые правила помогут не допустить повторного проявления болезни.