Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика. Гнойный отит лечение Лечение и профилактика

Хронический гнойный средний отит - это заболевание, которое отличается 3-мя наиболее характерными признаками, среди них: постоянное или временами возникающее гноетечение из ушной раковины, нарастающая с каждым днем тугоухость и стойкая перфорация барабанной перепонки уха. На сегодняшний день воспалением среднего уха страдает около одного процента населения. Болезнь можно отнести к разряду тяжелых недугов, поскольку хронический гнойный средний отит может стать одной из причин небольшой, а в некоторых случаях и серьезной утраты слуха.

Кроме этого, при возникновении внутричерепного давления, болезнь становится реальной угрозой для жизни человека. Чтобы слуховой аппарат не стал вашим постоянным спутником, очень важно понимать всю серьезность заболевания и при возникновении лишь одного намека на болезнь, не мешкать с посещением врача. Рассмотрим, что сопутствует появлению заболевания, то есть причины его возникновения.

На какие классы может делиться хроническая форма гнойного среднего отита?

Хронический гнойный средний отит классифицируется по двум формам:

• мезотимпанальная форма;
• эпитимпано-антральная форма.

Мезотимпанальная форма (туботимпанальный отит) встречается в 55 процентах хронических воспалений среднего уха. Эта форма болезни характеризуется появлением воспалительного процесса, который развивается в пределах слизистой барабанной перепонки. Но в данном случае эта форма не вовлекает костные образования перепонки.

На долю эпитимпано-антрального отита остается сорок пять процентов случаев хронического заболевания, он характеризуется разрушительными процессами в костной ткани. Бывают случаи, которые, кстати, встречаются нередко, когда эпитимпаиальная форма приводит к возникновению холестеатомы уха.Часто эпитимпано-антральная форма может быть с краевой перфорацией ушной перепонки, что ведет в надбарабанную полость. Данная форма заболевания сопровождается перфорацией у края верхне-заднего или передне-верхнего квадрантов перепонки, либо в шраннеллевой мембране.Хронический гнойный эпитимпанит характеризуется более агрессивным течением, поскольку может происходить поражение костных тканей. Обе формы требуют срочного лечения хронического гнойного среднего отита, поскольку каждая из них приводит к очень серьезным последствиям.

Стадии острого среднего отита

Стадия № 1

Начальная стадия: сопровождается шумом либо шуршащими звуками в ушах и ощущением их заложенности. Иногда при общении с кем либо пациент может слышать эхо. Если зарождающее заболевание не сопровождается простудными болезнями, то температура на этом этапе остается нормальной.

Стадия № 2

Часто вторую стадию зарождения отита называют карательной. На этом этапе слизистая полость среднего уха начинает выделять большое число выпота и параллельно возникает ощущение, будто бы в ушах что-то протекает. Данная стадия уже характеризуется появлением болевых ощущений и повышением температуры.

Стадия № 3

Доперфоративная стадия: эта стадия отличается наиболее активным выпотом, который уже начинает развиваться в гнойное воспаление. На данном этапе боль становится сильнее, а кроме боли в ушах возникает стреляющая боль в глаз и челюсть. Если не начать лечить хронический гнойный средний отит уже на данном этапе, то слух не только ухудшится, но может и исчезнуть и вовсе.

Стадия № 4

Постперфоративная стадия: постепенно развивающееся воспаление приводит к тому, что происходит разрыв барабанной перепонки больного уха и гной начинает выделяться через ушные проходы. При этом давление на ушную перепонку несколько ослабляется, что сопровождается снижением как болевых ощущений, так и температуры.

Сдадия № 5

Репаративная стадия: на этой стадии воспаление начинает снижаться. На месте, где произошел разрыв ушной перепонки, возникает рубец. Звуки шума в ушах еще остаются, но слуховая функция начинает восстанавливаться. Иногда гной не может найти выход, в результате чего инфекция начинает распространяться внутри черепа. Этот случай грозит возникновением осложнений.

Осложнение гнойного среднего отита

Существует опасность, что в случае инфицирования полости черепной коробки, очаг воспаления может «перекочевать» на костную ткань в области виска. Но самое страшное то, что такое течение заболевания может привести к появлению менингита, кроме этого вероятен абсцесс головного мозга.

Заболевание может протекать в двух формах. Это может быть острая стадия либо форма хроническая. Хронический гнойный средний отит является постоянным источником инфекций в среднем ухе. Хроническая форма опасна тем, что часто приводит к внутричерепным осложнениям и значительным ухудшениям слуха.

Чтобы противостоять осложнениям, при возникновении признаков отита, настоятельно рекомендуется посещение доктора.

Причины хронической формы гнойного среднего отита

Болевые ощущения в ушной раковине или гноетечение из ушей может возникнуть из-за инфекции. В большинстве случаев различные бактерии, вирусы и грибки попадают в область среднего уха через носоглотку. Поэтому особое внимание стоит уделять таким болезням, как гайморит, ангина или иные болезни верхних дыхательных путей. Но здесь стоит отметить, что даже обычная простуда с легкостью может спровоцировать развитие гнойного среднего отита. Нарушение слуха или осложнение могут появиться из-за травмы. Это еще одна причина, которая повышает риск появление данной болезни. Кроме этого не стоит сбрасывать со счетов переохлаждение в холодное время года или ныряние в открытые водоемы, где с легкостью можно подхватить любую инфекцию.

Симптомы характерные для гнойного среднего отита

Незамедлительное лечение хронического гнойного среднего отита должно производиться при следующих признаках:

• головокружение (частое или повторяющееся при простудных болезнях), боли, как в затылочной и височных частях головы, так и в области лба;
• острая стреляющая боль, отдающая в глаз или в челюсть;
• шумы или заложенность в ушах;
• появление гноетечения из ушной раковины (могут быть выделения с кровью);
• тугоухость или понижение слуховой функции (этот прогрессирующий процесс без своевременно принятых мер может привести к значительному понижению слуховых функций).

Следует отметить, что субъективные симптомы, которые не сопровождаются обострением, очень часто незначительны и поэтому больные не особо обращают внимание на них. Напоминанием о болезни может стать гнойное выделение, которое возникает лишь время от времени и неприятный запах из больного уха. К тому же больной практически не ощущает проблем со слухом, особенно если болезнь поразила лишь одно ухо, температура держится в пределах нормы и общее состояние вполне нормальное. Но несмотря на это лечение хронического гнойного среднего отита следует начинать как можно раньше.

Во время фазы обострения пациент может страдать более частым гноеотделением. Что до степени болевых ощущений, то если вне обострения они были умеренными, в период обострения они становятся более острыми. Во многих случаях обострение может быть спровоцировано ринитом, фарингитом, ларингитом, ангиной, ОРВИ либо проникновением в ушную раковину воды. Когда заболевание прогрессирует, у больного может наблюдаться пульсация в ушах и повышенная температура.

Диагностика хронического отита

Гнойный отит можно лечить на первых стадиях. В результате своевременного лечения можно избежать возникновения хронической формы болезни. К тому же постановка диагноза гнойного отита не представляет никакой сложности. Ведь периодическое или постоянное появление гноетечения уже является более чем убедительным признаком болезни. При отоскопии возможна поставновка окончательного диагноза. Тяжелее всего определить форму болезни, а также степень повреждения отдельных частей среднего уха и нарушения его функционала. Отоскопия проводится после тщательного очищения как наружного уха, так и его слухового прохода.

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволит эндоскопия, бактериологий посев, отделяемый из уха, рентгенография черепной коробки, КТ, а так же МСКТ черепа, где осуществляется тщательный осмотр височной кости.

Как правило, окончательный диагноз можно поставить и после изучения результатов биопсии.

Среди иных методов диагностики существуют следующие:

• акустическаяимпедансометрия;
• исследования слухового анализатора;
• электрокохлеография;
• отоакустическая эмиссия;
• стабилография;
• видеоокулография;
• проба прессорная;
• отолитометрия (непрямая).

Если у пациента имеются неврологические нарушения, требуется консультация невролога, а также МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Некоторые пациенты, которые страдают от этого заболевания, не спешат к доктору, при этом активно занимаются поисками методов народной медицины. Правы они или нет, покажет время, однако время играет не в их пользу. Перед началом лечения очень важно учитывать, на какой стадии находится заболевание. Это задача доктора и только он может определить стадию и назначить правильное лечение. Врач должен не только устранить воспалительный процесс, но и постараться полностью восстановить слух. Рассмотрим некоторые методики лечения хронического гнойного среднего отита:

Консервативное лечение

Консервативное лечение является самым распространенным при гнойном среднем отите, обычно оно проводится на протяжении недели либо десяти дней. В это время проводится постоянное промывание барабанной полости антибиотиками. В качестве препаратов применяются капли в нос сосудосужающего действия, антибиотики и средства для снятия боли. Кроме медицинских препаратов, часто применяются физиотерапевтические процедуры.

Хирургия

Хирургические методы используются если пациент пришел к доктору с самой острой стадией заболевания. Обычно это воспалительный процесс, который сопровождается блокировкой выхода из уха гноевых жидкостей. В этом случае может потребоваться процедура, которая получила название - парацентез. Данная процедура не что иное как прокол ушной перепонки. Это совершенно безболезненное действие, которое проводится обязательно под местной анестезией. Прокол необходим для выхода гноя, в противном случае велики риски возникновения осложнений.

Операция может понадобиться и в том случае, когда пациент плохо слышит. Хирургия позволяет удалить спайки и выправить барабанные перепонки. В случае, когда угроза осложнения актуальна, осуществляется общеполостная операция на пораженном болезнью ухе.

Прогнозы гнойного среднего отита на хронической стадии

Вовремя проводимые медицинские мероприятия гнойных очагов в ушах способны обеспечить выздоровление. И ни для кого не станет страшной тайной, что те, кто начинает лечение сразу же после появления первых признаков болезни, имеют больше шансов вернуть слух и остановить дальнейшее разрушение и осложнение. К тому же каждый пациент должен четко понимать, что запущенные случаи повлекут за собой костные разрушения и потерю слуха. При этом же методы, которые были эффективными на первых этапах заболевания, будут уже бесполезны. Поэтому, для того чтобы восстановить слух, придется обращаться к реконструктивным операциям. Сегодня медицина пошла дальше и при самом неутешительном результате пациенты подвергаются слухопротезированию.

Посещайте доктора своевременно, даже незначительная боль или повторяющиеся шумы в ушах уже должны стать поводом отправиться к врачу. Не допускайте, чтобы воспалительный процесс развивался, тогда ваш слух всегда будет при вас.

Хронический гнойный средний отит – это располагающийся в полости среднего уха хронический гнойный воспалительный процесс. Хроническое гнойное воспаление среднего уха характеризуется наличием двух постоянных признаков: непрекращающимся выделением гноя из среднего уха и не заживающим отверстием в барабанной перепонке.

Причины возникновения

Причины перехода гнойного процесса в среднем ухе в хроническую форму разнообразны. Некоторые формы острых отитов уже с самого начала имеют все шансы на переход в хроническое состояние. Таковы некротизирующие отиты при скарлатине, дифтерии и кори. Однако переход этот наблюдается не всегда и он необязателен. И здесь возможно излечение, правда, с оставлением постоянных дефектов в барабанной перепонке или же с образованием значительных рубцов. При хронических инфекционных заболеваниях средние отиты, имеющие специфический характер, также с самого начала принимают хроническое течение.

Большое значение имеет общее состояние организма, которым обусловливается возможность более или менее успешной реакции на внедрившуюся инфекцию. Поэтому у анемичных, истощенных субъектов или у лиц с лимфатическим диатезом наблюдается нередкий переход острых отитов в хроническую форму. Вирулентность микробов играет при этом очень важную роль.

То, что характер бактериальной флоры действительно может влиять в неблагоприятном смысле на течение отитов, следует хотя бы из того, что хронические отиты нередко являются следствием небрежного или недостаточного лечения острых процессов, способствующего появлению в ухе целого ряда микробов.

Определенное значение имеет также локализация процесса в среднем ухе, например: нагноение в аттике скорее может перейти в хроническую форму, нежели тот же процесс в барабанной полости . Этому способствуют тесные пространственные отношения и многокамерность аттика.

Несомненно, что и особенности анатомического строения височной кости имеют большое значение. Возникновению хронического гнойного среднего отита должно предшествовать гиперпластическое изменение слизистой оболочки среднего уха, а это последнее наблюдается еще в грудном возрасте, как следствие попадания в барабанную полость околоплодной жидкости. Состояние верхних дыхательных путей также играет большую роль, например: аденоиды, хронические катары носа и заболевания его придаточных полостей.

Плохие жилищные условия имеют в этом отношении большое значение, так как в плохих помещениях гнездятся особенно вирулентные микробы, вызывающие тяжкое течение различных заболеваний, в том числе и отитов. Но все же остается ряд случаев, где причина перехода острого процесса в хронический остается невыясненной.

При хронических отитах находят тех же возбудителей, что и при острых формах, но кроме того еще и множество сапрофитов. Последними обусловливается дурной запах выделений, нередко наблюдаемый при хронических отитах, особенно в запущенных случаях.

Хронический отит с центральным (тимпанальным) прободением

Под центральным прободением понимают такое отверстие в барабанной перепонке, которое со всех сторон окружено сохранившимся ободком барабанной перепонки, хотя этот ободок очень узок и едва заметен. Из сказанного ясно, что центральное прободение вовсе не должно находиться в геометрическом центре барабанной перепонки; оно может оказаться в любом отделе ее. Название «тимпанальное» имеет несколько иное значение. Оно указывает на то, что прободение соответствует нижним отделам барабанной полости в противоположность тем прободениям, которые соответствуют верхним отделам барабанной полости – аттику и антриуму. Однако, тимпанальное отверстие не обязательно должно быть центральным, т. е. со всех сторон окружено ободком сохранившейся барабанной перепонки.

Отличительной особенностью отитов с центральными (тимпанальными) прободениями является их безопасность для жизни, так как в основе процесса в таких случаях лежит только воспаление слизистой оболочки, без всякого участия подлежащей или окружающей кости.

Форма и положение прободений крайне разнообразны. Наблюдают кругловатую, овальную, почкообразную и т. п. формы, они могут занимать любой из квадратов барабанной перепонки, а иногда два и более одновременно. Почкообразная форма получается тогда, когда нижний конец рукоятки молоточка вдается сверху в край прободения. Впрочем, не всегда конец рукоятки молоточка свисает свободно книзу, иногда он притянут к выступу в барабанной полости среднего уха и сращен с ним. Иногда наблюдается также сращение краев прободения с внутренней стенкой барабанной полости на большем или меньшем протяжении. В таком случае возможно нарастание эпидермиса барабанной перепонки на медиальную стенку барабанной полости, что ведет к эпидермизации последней. Однако нарастание эпидермиса в таких случаях никогда не совершается высоко вверх, в область надбарабанного углубления . Величина отверстий может быть также различной: от булавочной головки до почти полной деструкции перепонки. Края прободения представляются то утолщенными и закругленными, то заостренными. Сохранившийся участок барабанной перепонки бывает большей частью утолщен, матово-красного или красного цвета, иногда в нем наблюдается отложение известковых бляшек.

Симптомы

Симптомы, вызываемые хроническим гнойным средним отитом с центральной перфорацией, незначительны. Больные жалуются главным образом на гноетечение из уха и в меньшей мере на снижение слуха. Шумы либо вовсе отсутствуют, либо выражены незначительно. Равным образом отсутствуют явления со стороны вестибулярного аппарата: головокружение, расстройства равновесия, нистагм и пр. Болей больные не испытывают. Появление последних указывает либо на обострение процесса, либо на появление осложнений со стороны наружного слухового прохода (фурункулез, диффузное воспаление). Равным образом отсутствуют головные боли и повышение температуры. У маленьких детей вследствие постоянного проглатывания гноя, попадающего через Евстахиевы трубы в желудочно-кишечный канал, могут наблюдаться расстройства со стороны пищеварительных органов.

При функциональном исследовании находят типичную картину заболевания звукопроводящего аппарата: латерализацию Вебера в больное ухо, отрицательный Ринне и удлиненный Швабах. Нижняя граница слуха повышена, тогда как верхняя остается неизмененной. Появление укорочения костной проводимости и понижения слуха для высоких тонов указывает на участие внутреннего уха. Острота слуха для речи всегда понижена, но степень этого последнего может быть разнообразной. Кроме того, возможны резкие колебания слуха у одного и того же больного в зависимости от большего или меньшего набухания слизистой оболочки, большего или меньшего скопления секрета, степени проходимости Евстахиевой трубы, давления на основание стремечка и т. п. Заметные колебания слуховой способности наблюдаются также в зависимости от состояния барометрического давления и влажности воздуха. При низком давлении и чрезмерно влажном воздухе острота слуха понижается.

В общем, однако, при чистых страданиях среднего уха слуховая способность более или менее удовлетворительна, резкие степени понижения слуха показывают также, как и соответственное камертональное исследование, на участие внутреннего уха.

Течение

Хронический гнойный средний отит с центральным (тимпанальным) прободением может тянуться неопределенно долгое время. Иногда он поддерживается нагноением в Евстахиевой трубе или заболеваниями верхних дыхательных путей. Состояние слизистой барабанной полости также имеет важное значение в этом отношении. Грануляции и полипы на слизистой оболочке поддерживают нагноение. Наблюдаются, однако, и случаи самопроизвольного излечения с остающимся навсегда отверстием в барабанной перепонке или зарубцеванием его. Возможны также и обострения процесса. В таких случаях хронический гнойный средний отит начинает протекать как острый, дает боли, повышение температуры и пр. Бывают случаи, когда хронические отиты тянутся десятки лет и не излечиваются. Однако при адекватном уходе за ухом и надлежащем лечении все же и в таких случаях удается добиться излечения.

Патологическая анатомия

Слизистая среднего уха утолщена, гиперемирована, иногда полипозно перерождена. Местами могут наблюдаться ограниченные утолщения, как выражение регрессивных изменений ее. Иногда слизистая представляется кистозно измененной. В сосцевидном отростке находят явления так называемого остеосклероза, т. е. уплотнение кости и исчезновение пневматических клеток.

При отоскопии, помимо прободения той или иной формы, величины и локализации, можно видеть еще отдельные части среднего уха, поскольку они представляются обнаженными, а также большее или меньшее скопление гноя. Последний выделяется иногда в значительном количестве, иногда же гноетечение бывает настолько скудным, что больной его не замечает. В таких случаях гной засыхает в корки, которые могут походить на скопления серы. Характерным для выделений из среднего уха является примесь слизи, которая, конечно, может выделяться только из мест, покрытых слизистой оболочкой. При плохом уходе за ухом, когда выделения долго задерживаются в слуховом проходе, возникает, как сказано, дурной запах, обусловленный деятельностью сапрофитов.

Диагностика

Распознавание хронического гнойного среднего отита никогда не должно основываться на одних только анамнестических данных. Нередки случаи, когда больные и не подозревают о наличии у них постоянной течи из уха. Очень часто и врачи при отоскопии не обращают надлежащего внимания на небольшие корочки, лежащие на стенках слухового прохода поблизости от барабанной перепонки, принимая их за комочки серы. Это бывает при скудном гноетечении и малых перфорациях. В большинстве случаев, однако, прободение бросается резко в глаза.

Иногда представляется достаточно затруднительным решить вопрос, с чем имеется дело: запавшим рубцом или прободением? В таких случаях очень помогает исследование лупой. Если гноя в слуховом проходе очень много, его нужно предварительно удалить. Это необходимо для того, чтобы определить характер прободения, так как от этого зависит терапия. Удаление гноя из уха производится либо с помощью промывания, либо сухим способом. Засохшие корочки нужно сперва сдвинуть с места при помощи тонкого пуговчатого зонда и затем удалить пинцетом. На стороне, обращенной к стенке слухового прохода, такая корочка всегда покрыта жидким гноем.

Лечение

Ввиду того, что хронический гнойный средний отит с центральным (тимпанальным) прободением не несет угрожающего жизни характера, лечение должно быть чисто консервативным, за исключением небольших хирургических манипуляций, которые бывают нужны для удаления грануляций и полипов из уха.

При отсутствии грануляций или полипов лечение хронического гнойного среднего отита сводится к трем основным приемам:

1) к тщательному удалению гноя из уха;

2) к воздействию на больную слизистую теми или иными лекарственными веществами;

3) к проведению общего лечения антибиотиками.

Удаление гноя из уха производится либо спринцеванием, либо сухим способом. Кроме того, для удаления гноя из Евстахиевой трубы пользуются еще и продуванием по одному из существующих способов, проще всего – по способу Политцера.

Промывание производится либо стерильной теплой водой, либо слабым раствором борной кислоты (2-4%).

Выбор антибиотиков зависит от возбудителя.

В тех случаях, когда имеются грануляции, показан хирургический способ их удаления.

Полипы, исходящие из среднего уха, могут достигать значительной величины, заполняя иногда весь просвет слухового прохода и даже выдаваясь наружу из наружного отверстия последнего. В таких случаях их называют закупоривающими или обтурирующими. Они представляют собой соединительнотканные опухоли (фибромы), покрытые цилиндрическим эпителием. Их удаляют при помощи специальных инструментов.

Хронический гнойный средний отит с краевым прободением

К этой группе хронических отитов относятся заболевания, при которых прободения в барабанной перепонке доходят до самого края барабанного кольца и располагаются в верхнем отделе перепонки, т. е. по соседству с надбарабанным углубление м и пещерой. Поэтому сюда относятся случаи с полным дефектом барабанной перепонки или же с дефектами в задне-верхнем, передне-верхнем сегменте или же в Шрапнеллевой перепонке.

Ввиду того, что при отитах этого рода вовлечена в процесс не только слизистая оболочка, но и окружающая костная ткань, их относят к разряду опасных, так как предоставленные сами себе, они в большинстве случаев ведут к возникновению тяжких осложнений со стороны лабиринта или содержимого черепной полости. Осложнения возникают либо вследствие одной только костоеды, либо вследствие присоединения к гнойному процессу так называемой холестеатомы.

Под последней понимают не врожденную опухоль, которая очень редко встречается в области височной кости, а образование, возникающее вторично вследствие врастания эпидермиса в полости среднего уха при хронической оторее. Правильнее поэтому говорить о ложной холестеатоме или псевдохолестеатоме.

Образование псевдохолестеатомы совершается путем врастания в полости среднего уха эпидермиса со стороны слухового прохода. Это возможно при двух условиях: при краевом расположении отверстия в барабанной перепонке и при наличии в барабанной полости гранулирующей поверхности, лишенной эпителиального покрова. Нарастание эпидермиса на гранулирующую поверхность слизистой барабанной полости представляет собой по преимуществу процесс заживления, и в тех случаях, когда оно не простирается за пределы, необходимые для указанной цели, оно действительно ведет к эпидермизации барабанной полости и прекращению вследствие этого нагноения. Однако в большинстве случаев врастание эпидермиса совершается безгранично, т. е. в большей мере, чем это нужно для излечения болезни. Одновременно с непрерывным врастанием эпидермиса происходит также и усиленная его десквамация. Таким образом, слой, лежащий непосредственно на костных стенках, так называемый матрикс, непрерывно меняется.

Вследствие малых пространственных отношений в полостях среднего уха в результате непрерывного роста эпидермиса и постоянного его шелушения получаются концентрические наслоения, напоминающие пласты шелухи луковицы. Так как пласты вросшего эпидермиса расположены в инфицированной и сецернирующей области, то они начинают разбухать и разлагаться. Поэтому наличие холестеатомы в ухе сказывается дурным запахом, не поддающимся обычным терапевтическим манипуляциям.

Под влиянием непрерывного роста холестеатомы в тесном пространстве происходит не только ее распространение на аттик, антрум и клетки сосцевидного отростка, но и медленное и постоянное узурирование кости, вследствие постоянного давления холестеатомных масс на подлежащую кость.

Кроме того, холестеатома вызывает кариес окружающих костей вследствие распространения воспалительного процесса на них и врастания в Гаверсовы каналы, что в еще больше степени способствует разрушению костных стенок, отделяющих полости среднего уха от ушного лабиринта и черепной коробки. Как только наступает нарушение целости разделяющих стенок, нагноительный процесс переходит на лабиринт и содержимое черепной полости, что сопровождается возникновением тяжких и опасных для жизни осложнений. В этом и заключается опасность хронического гнойного среднего отита с краевыми перфорациями в верхнем отделе барабанной полости.

Что касается самостоятельных процессов в кости – кариеса, то в качестве таковых возможны изменения в слуховых косточках, латеральной стенке аттика, задне-верхней стенке слухового прохода и пр. Однако в большинстве случаев здесь речь идет об уже излеченных процессах. Некроз кости и секвестры возникают только под влиянием длительной задержки гноя.

Тотальные дефекты барабанной перепонки возникают при некротизирующих отитах (скарлатина). Образование краевых прободений в верхне-заднем сегменте объясняется заболеванием окружающей кости. Вследствие нагноительного процесса в последней край барабанной перепонки отделяется от костного кольца и таким образом получается краевое прободение. Возникновение прободений в области Шрапнеллевой перепонки объясняется предшествующими длительными закрытиями Евстахиевой трубы. Вследствие постоянного перевеса давления в слуховом проходе Шрапнеллева перепонка сначала западает, а затем и разрывается. Однако изолированное нарушение целости Шрапнеллевой перепонки возможно также вследствие перехода на нее воспалительных процессов со стороны слухового прохода или же со стороны барабанной полости.

Симптомы

Субъективные симптомы при хронических отореях с краевыми прободениями могут быть так же, как и при отореях с центральными прободениями, очень мало выражены. Шумы обычно либо вовсе отсутствуют, либо выражены очень слабо. Иногда больные жалуются на тупое чувство закладывания. Чаще раздаются жалобы на понижение слуха и гноетечение из ушей. Как то, так и другое бывает, однако, выражено в разной степени. Лучше всего сохраняется слух при ограниченных заболеваниях аттика с прободениями Шрапнеллевой перепонки, так как при этом цепь слуховых косточек может быть сравнительно мало изменена. В других случаях слух может быть понижен до способности различать шопотную или разговорную речь у самой ушной раковины или же наблюдается полная глухота. Последняя часто зависит от наличия холестеатомы и называется тогда «холестеатомной глухотой».

При краевых перфорациях в барабанной перепонке особенно часто наблюдают образование корок, зависящее от засыхания скудно выделяющегося секрета. Это в особенности относится к прободениям в Шрапнеллевой перепонке. Как бы ни было разнообразно количество выделений из среднего уха, гной почти всегда при краевых прободениях издает зловонный запах, зависящий от разложения холестеатомных масс. Присоединение гнилостных микробов вызывает диффузные воспаления стенок слухового прохода и даже изъязвления, которые сопровождаются болями. Изъязвленные стенки слухового прохода впоследствии рубцуются, что ведет к образованию стриктур в слуховом проходе и даже к полному его заращению. Подобные стриктуры состоят иногда не только из одной рубцовой ткани, но также из костной основы. Устранение их сопряжено с большими трудностями.

Боли при хронических отореях, без соответственных явлений со стороны слухового прохода, указывают либо на обострение процесса, либо на задержку выделений, что обусловливается обычно холестеатомными массами, особенно при их внезапном набухании или же грануляциями и полипами в тесном аттике.

Внезапное набухание холестеатомы может наступить при попадании воды в ухо во время купания или умывания или же при вливании некоторых капель в ухо. В таких случаях иногда одновременно с появлением болей наблюдают и параличи лицевого нерва, вызванные давлением холестеатомных масс на его канал. Но, конечно, паралич лицевого нерва может наблюдаться и без внезапного разбухания холестеатомы в процессе медленного роста и увеличения ее. Паралич лицевого нерва является в таких случаях одним из показаний к радикальному вмешательству.

Кроме лицевого нерва при холестеатоме может пострадать и смешанная ветвь лицевого нерва, которая лежит в надбарабанном углублении между рукояткой молоточка и длинным отростком наковальни. Последствием поражения смешанной ветви является потеря вкуса в передних двух третях языка на соответственной стороне. Появление головокружений указывает на узуру наружного полукружного канала на медиальной стенке сосцевидного отростка, либо на процессы в области лабиринтных окон. К числу редких осложнений при хронической оторее относится кровотечение из внутренней сонной артерии.

Нагноительный процесс в кости, сопровождающий холестеатому, а также периодические задержки гноя могут привести к частичным некрозам кости и выделениям последней в виде секвестров. Иногда это наблюдается в области наружной стенки аттика, которая разрушается и тем дает выход холестеатомным массам наружу, что в свою очередь может привести к самоизлечению. Иногда процесс некроза и секвестрации кости распространяется и на медиальный отдел задней стенки слухового прохода и прилегающие части сосцевидного отростка, вследствие чего в конечном результате получается полость, вполне напоминающая полость искусственно произведенной радикальной операции, т. е. получается опять-таки естественное излечение процесса. Однако подобное явление при холестеатоме наблюдается крайне редко. Обычно же предоставленная самой себе холестеатома ведет к образованию фистулы на сосцевидном отростке после предварительного скопления гноя под надкостницей. В редких случаях наблюдают газовую гангрену этой области.

Диагностика

При постановке диагноза хронический гнойный средний отит прежде всего обращают внимание на характер и местонахождение прободения и возможное наличие холестеатомы. Не всегда легко определить место прободения. Иногда оно бывает настолько незначительно, что его можно распознать лишь при помощи лупы и при повторном исследовании. Трудно бывает также распознать краевые прободения в верхне-заднем сегменте, если внутренняя стенка барабанной полости в этом месте эпидермизирована и таким образом мало отличается от покрытой эпидермисом барабанной перепонки. Однако, длительное наблюдение, зондирование, и не исчезающий несмотря на терапию неприятный запах, помогают распознаванию.

Констатирование краевого прободения в барабанной перепонке свидетельствует почти наверняка о наличии холестеатомы. Однако в каждом отдельном случае желательно более точное определение этого осложнения.

Определенное значение придают также и картине крови. Для осложненных хронических средних гнойных отитов характерна нейтрофилия, тогда как простой лимфоцитоз не имеет значения.

На рентгенограмме холестеатома и дефекты в кости сказываются образованием гнезд просветления, а прерывистость линии крыши барабанной полости указывает на нарушение целости кости в этой области. Наличие фистулы на сосцевидном отростке, появление паралича лицевого нерва, головокружения, фистульный симптом или признаки интракраниального осложнения также говорят о холестеатоме.

Для подтверждения диагноза по возможности проводят исследование на КТ.

Лечение

Лечение хронического гнойного среднего отита с краевым прободением может быть консервативным и хирургическим.

А. Консервативное лечение

Консервативное лечение допустимо лишь в тех случаях, когда есть основание предполагать, что холестеатомы нет вовсе или она настолько мала, что ее можно удалить через существующее прободение в барабанной перепонке. Так как, однако, подобная диагностика всегда связана с большими трудностями, а иногда и невозможна, то консервативная терапия при данном заболевании всегда связана с определенным риском. Но даже в благоприятных случаях всегда возможны рецидивы и больной должен постоянно находиться под врачебным контролем.

При гнойном характере воспаления показаны антибиотики. Применяемые при отитах с центральными прободениями мероприятия – промывания уха обычной спринцовкой или шприцем, закапывание капель или продувание – здесь оказываются недействительными, так как пораженные полости надбарабанного пространства мало при этом доступны терапевтическим манипуляциям. Чтобы сделать возможным проникновение лекарственных веществ в аттик или антрум, необходимо пользоваться особым образом изогнутой канюлей.

Из различных моделей лучше всего пользоваться штыкообразной канюлей, которая может быть плотно насажена на Рекордовский шприц.

Иногда в аттике и в антриуме кроме холестеатомы находятся небольшие грануляции, которые могут быть и не видны, скрываясь за краем marginis tympanici. Об этом можно судить лишь потому, что невидимые раньше грануляции отрываются струей промывной жидкости и попадают в подставленный под ухо лоток. В других случаях можно подозревать наличие грануляций в аттике, когда после вытирания изогнутым зондом из аттика показывается кровь. Наконец, иногда бывает виден небольшой край грануляции. Удаление сидящих в аттике грануляций возможно только при помощи соответственно изогнутого кольцевидного ножа, так как введение в аттик полипной петли невозможно.

Описываемый прием удаления грануляций из аттика представляет собой, собственно говоря, уже не консервативный, а хирургический прием лечения, который, однако, относят условно в эту группу в противоположность большим хирургическим вмешательствам, практикуемым для лечения хронических оторей.

Б. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в случае безрезультативности консервативных методов лечения хронического гнойного среднего отита с краевым прободением. Техника радикальной операции неодинакова в зависимости от применяемого метода. В этом отношении различают типичную радикальную операцию снаружи, типичную радикальную операцию изнутри, радикальную операцию со стороны слухового прохода и так называемые консервативно-радикальные операции.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Выберите рубрику Аденоиды Ангина Без рубрики Влажный кашель Влажный кашель У детей Гайморит Кашель Кашель у детей Ларингит ЛОР Заболевания Народные методы лечения Гайморита Народные средства от кашля Народные средства от насморка Насморк Насморк у беременных Насморк у взрослых Насморк у детей Обзор препаратов Отит Препараты от кашля Процедуры от Гайморита Процедуры от кашля Процедуры от насморка Симптомы Гайморита Сиропы от кашля Сухой кашель Сухой кашель у детей Температура Тонзиллит Трахеит Фарингит

• Насморк
  • Насморк у детей
  • Народные средства от насморка
  • Насморк у беременных
  • Насморк у взрослых
  • Процедуры от насморка
• Кашель
  • Кашель у детей
    • Сухой кашель у детей
    • Влажный кашель У детей
  • Сухой кашель
  • Влажный кашель
• Обзор препаратов
• Гайморит
  • Народные методы лечения Гайморита
  • Симптомы Гайморита
  • Процедуры от Гайморита
• ЛОР Заболевания
  • Фарингит
  • Трахеит
  • Ангина
  • Ларингит
  • Тонзиллит

Патология наблюдается в среднем ухе, инфицируя здоровые участки. По статистике чаще болеют люди, имеющие слабый функционал защитной иммунной системы, иные патологии слухового аппарата, индивидуальности его строения. Основными характеристиками заболевания являются:

• разорванные участки барабанной полости;
• вытекающая из уха гнойная слизь;
• развитие тугоухости.

Хронический гнойный средний отит проявляется после непрерывного вытекания гноя дольше 14 дней. Квалифицированные отоларингологи утверждают, что экссудат может выделяться дольше 30 дней, доставляя дискомфорт. При этом тяжесть заболевания усиливается.

Начинает прогрессировать хронический гнойный средний отит, лечение которого занимает много сил и терпения, после острого воспаления или разрыва барабанной перепонки. По мнению специалистов, сопутствующие симптомы лечить следует после устранения основного очага патологического процесса.

При первых изменениях в функционировании органов слуха следует незамедлительно посетить доктора узкого профиля. Пациенты при сборе анамнеза жалуются:

• на неприятные атаки внутри уха, они сопровождаются давлением и болями;
• шумовые, пульсирующие ощущения в органах слуха;
• боли головы, локализация которых меняется, наблюдаются головокружения, потери ориентации в пространстве;
• вытекание гноя из барабанных полостей, он моет быть с примесями крови;
• температуры тела может достигать цифры 39-40;
• пациент плохо слышит.

Только в момент обострения гнойный отит имеет ярко выраженную симптоматику. Особенностью патологии является отсутствие невыносимой, интенсивной боли в период ремиссии.

Отоларингологи обращают внимание больного на возможность развития эпитимпанита, когда воспаление способно мигрировать на костные участки. Важно незамедлительно реагировать на симптомы:

• тугоухость смешанного характера;
• кровяные прожилки, выделяющиеся с гноем из уха;
• «хлюпающий» звук в слуховом аппарате при повороте, наклоне головы.

На первые признаки патологии многие пациенты не обращают внимания. Без требуемого лечения острая форма за короткое время перетекает в хроническую гнойную патологию. Терапевтические мероприятия назначаются отоларингологом индивидуально. Опытный доктор учитывает тяжесть протекания недуга, индивидуальности строения слуховых органов пациента, возрастную категорию больного.

Первым шагом при лечении является грамотная диагностика и выяснение причины воспалительного процесса.

Что провоцирует болезнь

Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо по евстахиевой трубе. Как известно в нормальном состоянии среднее ухо не содержит микробов. В нем образуются слизистые массы, имеющие противомикробное воздействие на орган. Ворсинкам слизистого покрова свойственно передвигать слизь к носоглотке. Как только развиваются воспалительно-инфекционные патологические процессы, защитное свойство поддается нарушению и болезнетворные микроорганизмы проникают в барабанную полость без особых трудностей.

Инфицированные агенты способны проникнуть на здоровые участки органа после разрыва барабанных перепонок. Реже всего они проникают в область среднего уха по общему кровотоку.

Хронический гнойный средний отит развивается по ряду причин:

• активизация болезнетворных микроорганизмов в слуховых проходах и полости (стафилококки, кандиды, мукоры, аспергиллы, хламидии);
• диагностирование авитаминоза вследствие неправильного режима питания;
• низкие защитные функции иммунной системы;
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• патологии дыхательной системы хронического направления;
• заболевания ЖКТ;
• многократные болезни слухового аппарата их неграмотное устранение;

Диагностируют болезнь у пациентов с патологическими проблемами носовых пазухах, простудными заболеваниями. Не выступают исключением образования отита недуга аденоиды, евстахиит, аэроотит, которые ухудшают работу евстахиевой трубы. Искривление, травмирование, операции на носовой перегородке также является причиной хронического гнойного отита.

Отоларингологи, диагностируя хронический туботимпанальный гнойный средний отит, разъясняют опасность патологии. Осложнение гнойного хронического отита может привести к развитию менингита. Зафиксированы случаи летальных исходов.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания проявляется по-разному в зависимости от формы, тяжести протекания инфекционно-воспалительного процесса. За долгие годы врачевания отоларингологи диагностируют мезотимпанит или эпитимпанит.

Отит туботимпанальный характеризуется воспалением инфекционного характера в эпителиальной зоне слухового органа. Он не способен распространятся на костные участки. Недуг развивается в евстахиевой трубе, поражая участки барабанной полости. Данная форма патологии протекает без осложнений, мягко. Пациент длительное время может не обращать внимания на признаки болезни, они не доставляют ему дискомфорт при выполнении привычных дел, и в период отдыха ночью или днем.

Иногда причиной развития становится проникновение воды в ушные каналы. Часто диагностируют болезнь после болезни носоглотки воспалительного направления. Накопление гнойных образований и экссудата приводит к натяжению и разрыву перепонки наружу. Слизистые массы гнойного характера не имеют неприятного запаха. Они могут вытекать малыми количествами долгое время.

Симптоматика выражается слабым пульсированием внутри уха, головокружением, незначительными болевыми атаками на слуховые органы. При таких признаках стоит обратиться к доктору, чтобы не провоцировать тяжелые последствия несвоевременной терапии.

Полноценное лечение, назначенное специалистом, приводит к оттоку гнойных масс. На разорванной барабанной перепонке нарастает тонкая пленка, которая способствует зарастанию пострадавших зон и скорому выздоровлению больного.

Хроническая гнойная форма определяется по симптомам:

• острая интенсивная боль уха, мигрирующая на область головы;
• развитие тугоухости;
• давление в ушных каналах;
• присутствие костной крошки в выделениях из уха.

Докторами наблюдается рубцевание тканевых зон по причине плохого оттока экссудата и гноя. Такие процессы опасны развитием мастоидита, менингита, абсцесса головного мозга.

Стадии

Врачи различают три стадии гнойного среднего отита. Каждая из них имеет свои характеристики и проявления. Главная задача грамотно установить стадию и устранить очаг ее развития.

• При доперфоративной стадии патологии у пациента обостряются боли и заложенности ушных каналов. Слух может значительно понизиться. Температура тела превышает норму. Визуально осматривая больного, врач наблюдает первичное отекание барабанной полости.
• Перфоративная форма заболевания характеризуется разрывом барабанной перепонки. Гнойные массы активно выходят наружу. Пациент чувствует себя лучше, но слизистые выделения приводят к беспокойству. Иногда при оттоке гноя наблюдаются кровяные прожилки.
• Рубцевание барабанной перепонки, прекращение вытекания гноя из ушных каналов, полное восстановление слуха происходит в момент репаративной стадии недуга. Пациенты могут полноценно отдыхать, заниматься любимыми делами, не отвлекаясь на боли и вытекания слизистых масс из уха.

Важно знать, что любые отклонения патологического процесса могут спровоцировать нежелательные последствия. Бывают случаи, когда разрыв барабанной перепонки зарастает медленно, гной застаивается, инфекция мигрирует на здоровые зоны и органы, поражая черепную полость.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Отоларингологи рекомендуют во время терапии хронического гнойного отита исключить способы нетрадиционной медицины. Если патология не затрагивает костные зоны, лечение может проводиться в домашних условиях под наблюдением лечащего доктора медикаментозными методиками.

За долгие годы врачевания специалистами узкого профиля разработана схема терапии, которая эффективно устраняет очаг инфекционного воспаления за короткое время. Среди методик положительно зарекомендовали себя:

• промывание ушных каналов антибактериальными, антисептическими средствами для быстрого вывода образованных гнойных масс наружу;
• купирование болевых ощущений;
• употребление антибактериальных препаратов для устранения воспаления пораженных зон.

Доктора назначают проверенные годами препараты, открывают для себя и пациентов медикаменты нового поколения, которые способны победить заболевание. При правильном применении капель Нофлоксацин, Ципрофлоксацин, Рифампицилин улучшения наблюдаются на 3-4 день терапии. Полностью избавиться от возбудителя болезни и сопутствующих симптомов можно за 10 дней грамотного лечения под руководством квалифицированного отоларинголога. Не менее эффективны препараты Амоксициллин, Цефриаксон, Цефуроксим, которые выпускают в виде таблеток или средств для инъекций.

Диагностируя эпитимпанит, когда поражению поддаются костные участки слухового аппарата, требуется серьезное стационарное лечение с возможным хирургическим вмешательством при необходимости. Меры предпринимают доктора после полного осмотра и консультации со смежными специалистами для спасения и восстановления слуховых функций. Практикуют мастоидопластику, лабиринтотомию, мастодидотомию. В некоторых случаях прибегают к удалению халестеатомы.

Лечение медикаментами снижает обострение, купирует воспалительный процесс, но не способствует противостоянию остеомиелита. Рекомендовано не отказываться от назначенного доктором операционного вмешательства для сохранения слуха.

При частичной потере слуха на фоне заболевания доктора назначают радикальную операцию барабанной полости, которая проводится под общим наркозом. В ходе манипуляции иссекаются инфицированные зоны эпителия, костные участки, новообразования, остатки барабанных перепонок. Проводят процедуру через разрез за ушной раковиной или через ушные каналы. Восстановление слуха 100% невозможно, но операция предусматривает недопустимость осложнений внутри черепа. Полностью пациент восстанавливается спустя несколько месяцев, в зависимости от индивидуальности организма и уровня иммунитета.

Осложнения

Докторами узкого профиля доказано, что главное осложнение патологического процесса заключается в развитии воспаления внутри черепа, которое требует серьезных методик лечения, включая операции. Следует своевременно блокировать очаг развития гнойного отита, чтобы исключить образование гидроцефалии, энцефалита, менингита.

Не менее опасными являются осложнения, способствующие снижению слуха из-за травмирования барабанной полости. Височная кость может быть разрушена вследствие образовавшегося мастоидита. Доктора обращают внимание на недопустимость костного кариеса, который развивается на фоне холестеатомы и способен поражать кости.

Детская тугоухость не исключена после хронической формы гнойного отита, поэтому нужно своевременно показывать кроху отоларингологу. Опытный специалист после диагностики должен назначить терапию, которая эффективно и результативно скажется на здоровье маленького пациента.

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Залог крепкого здоровья и хорошего самочувствия в своевременной консультации в медицинском учреждении и правильном заключении специалистом. При обращении к доктору специалист предпринимает следующие меры:

• Осматривает больного, собирая анамнез. Задача пациента предоставить достоверную и развернутую информацию о первых клинических проявлениях в ходе болезни. Врач обращает внимание на ранее перенесенные недуги пациентом, индивидуальности органов и систем человека.
• Практикуется отоскопия, которая заключается в обследовании барабанной полости.
• Изучаются выделения из ушных каналов.
• Специалистом анализируются патологические изменения покровов внутри (грануляций, полипов), что подтверждает или исключает образование эпитимпанита.
• Можно определить наличие холестеатомы методом рентгенографии.
• Больного направляют на анализ посева на микрофлору. Данный способ диагностики помогает выявить чувствительность к определенной группе антибактериальных средств.
• Отоларингологи обязательно проводят аудиометрию.

Важно понимать, что малейшее снижение слуховых качеств сигнализирует о развитии патологии. В некоторых случаях практикуют рентгенограмму. Не исключена процедура КТ височных костей.

Прогноз

По данным статистики в большинстве случаев прогноз имеет благоприятную характеристику. Важно вовремя обратиться к доктору для установления диагноза, чтобы очаг инфекционно-воспалительного процесса не имел возможности активно развиваться и распространяться на здоровые зоны ушного органа.

Грамотная терапия со своевременным началом прогнозирует восстановление слуха. Если же запустить недуг, возможны хирургические меры, для сохранения небольшого процента слуховых функций. Редко пациентам требуется слухопротезирование.

Профилактика

Основное требование для пациентов с диагнозом хронический гнойный отит заключается в ограждении себя от ряда факторов, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса. Запрещено лечить заболевание без предварительной консультации доктора.

Нельзя самостоятельно назначать себе антибактериальные препараты, которые способны нарушить защитные функции организма, проявляя штаммы высокой сопротивляемости. Важно пересмотреть рацион питания, отказавшись от продуктов с ГМО, консервантами и синтетическими добавками. Лучше побаловать себя употреблением свежих овощей и фруктов, богатых на витамины и минералы, необходимые организму.

Важно полностью долечивать патологии простудного характера. При необходимости удалять аденоиды. На ежедневной основе советуют укреплять защитные функции иммунитета с первых дней жизни. Для малышей нужно чаще организовывать воздушные ванны, закаляя кроху с самого рождения. Взрослым советуют закаляться методами обливания, обтирания снегом зимой.

Следует не допускать переохлаждений и перегреваний организма. В холодную пору года беречь органы слуха, укутываясь в теплый платок или шарф, надевая шапку.

Не советуют игнорировать ежегодные осмотры у докторов узкого направления, которые способны выявить развитие болезни на ранних стадиях и своевременно устранить ее легкими терапевтическими мероприятиями.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический гнойный средний отит

Что такое Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит - форма воспаления среднего уха, имеющая 3 признака: стойкую перфорацию, постоянное или периодическое гноетечение и прогрессирующую тугоухость.

Распространенность. Весьма распространенное заболевание, особенно у детей. Оно встречается приблизительно у 1% школьников. Более точные данные получены при осмотре допризывников в возрасте 14-15 лет, среди них этот показатель достигает 3-4%. Более половины взрослых людей болели отитом в детские годы.

В структуре причин детской стойкой тугоухости, связанной с поражением звукопроводящего аппарата, хронический гнойный средний отит занимает около 60-70%; примерно у 80% детей начало заболевания связывается с ОРВИ, у 5-7% - с другими детскими инфекциями.

Что провоцирует Хронический гнойный средний отит

В большинстве случаев хронический гнойный средний отит становится следствием острого воспаления среднего уха. Существуют общие и местные причины, способствующие такому развитию процесса.

К общим причинам относятся:

• высокая вирулентность микрофлоры, представленной гемолитическим стрептококком, протеем, синегнойной палочкой, анаэробами (тяжелые общие инфекции), стафилококковым или атипичными бактериями (хламидии, микоплазмы);
• нарушение питания, тяжелые авитаминозы;
• генетическая предрасположенность (фактор наследственности);
• аллергия, снижение иммунореактивности организма;
• хронические заболевания дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
• нерациональное лечение острого среднего отита;
• частые острые воспаления среднего уха.

К местным причинам относятся:

• нарушение функции слуховой трубы;
• аденоидные вегетации в носоглотке;
• хронические воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, полипоз носа;
• гипертрофия задних и передних концов нижних носовых раковин, приводящая к тубоотиту и ухудшению функции слуховой трубы;
• анатомические особенности строения среднего уха у детей: плохое сообщение между аттиком (эпитимпанум) и клетками сосцевидного отростка вследствие блока сосцевидной пещеры, легко наступающий отек слизистой оболочки, множество складок, карманов слизистой оболочки, ухудшающих дренаж I отток гноя из среднего уха при остром отите;
• плохая пневматизация сосцевидного отростка, его спонгиозный или склеротический тип;
• тесная сосудистая связь в ухе ребенка между слизистой оболочкой и костномозговыми полостями, что ведет к развитию остеомиелита.

Симптомы Хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит может протекать в двух формах: в относительно благоприятной - мезотимпанит (около половины случаев) и в более тяжелой - эпитимпанит (примерно 20% заболеваний), остальные 30% приходятся на смешанную форму - эпимезотимпанит.

При мезотимпанте патологический процесс поражает только слизистую оболочку среднего уха, при эпитимпанте в него вовлекается костная ткань. Б связи с этим очень важно дифференцировать эти две формы хронического воспаления среднего уха.

Заболевание протекает в двух вариантах. В первом симптомами хронического процесса являются только постоянная сухая перфорация барабанной перепонки и стойкое снижение слуха.

Периодически, обычно после перенесенного инфекционного заболевания или инфицирования барабанной полости через перфорационное отверстие (главным образом при попадании воды), возникает обострение с повышением температуры, болью в ухе, симптомами общей интоксикации, появлением выделений, гиперемией остатков барабанной перепонки, иногда с неврологическими симптомами.

Во втором варианте у детей при хорошем общем состоянии постоянно имеются гнойные или слизистые выделения из уха. Обострения у этих детей сопровождаются общими симптомами (повышение температуры, головная боль, признаки интоксикации) и усилением выделений из уха, сопровождающимися болью.

Осложнения. При хронических гнойных средних отитах возможны внутричерепные осложнения. Такие осложнения могут развиваться и при острых средних отитах. При внутричерепных осложнениях необходимо срочное хирургическое лечение уха с целью санации очага. Без операции ребенок может умереть, часто погибает, несмотря на активную антибактериальную и иную терапию.

Диагностика Хронического гнойного среднего отита

Анамнез. При первой встрече с больным ребенком не всегда можно установить хронизацию процесса. Для дифференциальной диагностики с рецидивирующим или затяжным острым средним отитом анамнез должен быть собран особенно тщательно. Выясняют сведения о предшествующих жфехдаошшх заболеваниях. Эгагашпанти чаще жяжжает тюслг скарлатины, дифтерии или кори, а также после гриппа. В некоторой степени о тяжести болезни свидетельствут и частота рецидивов отита, длительность и упорство гноетечения. Важно выяснить, как часто возникают обострения, сопровождаются ли они повышением температуры, признаками интоксикации, сильными болями в ухе, неврологическими симптомами (головная боль, головокружение, нарушение статики и т.д.).

Выясняют, как лечили ребенка в периоды обострения и ремиссии, в условиях поликлиники или в стационаре, не предлагали ли ранее хирургическое вмешательство. Большое значение имеют результаты предьщущих исследований слуха (аудиограммы), рентгенограммы височных костей и данные о составе микрофлоры.

Отоскопия. Перфорационное отверстие при хроническом гнойном среднем отите может быть различной формы (круглое, почкообразное и т.д.) и величины. Главным для дифференциальной диагностики мезо- и эпитимпанита считают сохранение краев барабанной перепонки. Если край имеется, перфорация называется центральной и характерна для мезотимпанита. Если этого края нет и перфорация достигает барабанного кольца, она носит название краевой и типична для эпитимпанита.

Характер выделений. Мезотимпанит обусловливает слизистые выделения, чаще довольно обильные, но не имеющие запаха. Если в процесс вовлекается костная ткань, выделения становятся более скудными, густыми, с ихорозным запахом вследствие начинающегося остемиелита. Количество выделений из уха не имеет большого значения для диагностики, хотя при мезотимпаните с расположением перфорации в нижних отделах вблизи устья слуховой трубы они становятся очень обильными. Такую форму мезотимпанита даже выделяют как хронический тубоотит.

Патологические изменения тканей. Остеомиелитический процесс при эпитимпаните часто сопровождается развитием грануляций. В этой случае они иногда даже видны через перфорационное отверстие, а в выделениях из уха появляется примесь крови. Грануляции могут выпячиваться через это отверстие в наружный слуховой проход и приобретать вид полипа.

Полипы уха, хотя и реже, могут вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки барабанной полости гноем образовываться и при мезотимпаните.

Особо следует остановиться на формировании при эпитимпаните своеобразного опухолевидного образования, которое называется холестеатомой . Среди всех лечившихся по поводу хронического отита детей она встречается в 20-30% случаев, причем у мальчиков в 2 раза чаще. Патогенез до конца не выяснен.

Многочисленные теории (опухолевая, эпибластическая, деваскулярная, миграционная, воспалительная и др.) не объясняют полностью механизма ее развития. Некоторые авторы придают основное значение наследственности и считают, что холестеатома возникает вследствие, метаплазии эпителия средн его уха при определенных анатомических особенностях. Другие полагают, что холестеатома является результатом прорастания эпителия наружного слухового прохода в барабанную полость при краевой перфорации и отсутствии механического барьера в виде остатков барабанной перепонки.

Холестеатомные массы пропитываются холестерином, продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, слущенным эпителием и вследствие постоянного роста оболочки холестеатомы матрикса) происходят атрофия и разрушение (лизис) отдельных участков височной кости (ее даже называли «костоедой»). В этом и заключается главная опасность холестеатомы. При мезотимпанитах холестеатомы встречаются редко (примерно в 3-5% наблюдений). Диагностировать холестеатому не всегда легко. У старших детей можно попытаться зондировать аттик через перфорационное отверстие, при этом ощущается мягкая и шероховатая кость (вследствие кариеса). Иногда с помощью специальной канюли можно промыть аттик через перфорационное отверстие и обнаружить в жидкости чешуйки холестеатомы. У маленьких детей это сделать, как правило, невозможно, в связи с чем указание на холестеатому может дать лишь рентгенологическое исследование височной кости, при котором на снимках четко определяется дефект костной ткани в виде просветления.

Холестеатома у детей имеет особенности:

• малосимптомность;
• образование в короткие сроки;
• наиболее быстрый рост у ребенка в возрасте до 5 лет;
• более редкое, чем у взрослых, повреждение крыши барабанной полости, пещеры, полукружных каналов и стенки канала лицевого нерва.
• повышенную склонность к рецидивам вследствие ретракционного кармана в верхних отделах барабанной полости.

Исследование слуха. Исследование слуховой функции имеет важное значение, причем дело заключается не в степени ее снижения. При мезо-тимпаните тугоухость также может быть значительной вследствие, например, нарушения проводимости в цепи слуховых косточек. Наоборот, при эпитимпаните слух может оставаться сравнительно неплохим, поскольку звукопроведение в какой-то степени может осуществляться через грануляции или холестеатомные массы.

Для диагностики важно, что при эпитимпаните в процесс значительно чаще вовлекается внутреннее ухо, что выражается на аудиограмме снижением костной проводимости.

Рентгенография. Диагностика небольшой холестеатомы среднего уха довольно затруднительна. Большое значение для правильного представления о распространенности процесса имеет выбор оптимальных проекций. В настоящее время чаще применяют проекции Сюллера (пещера) и Майера (аттик).

При обострении процесса четкий контур склерозированной кости теряется, так как она вовлекается в воспалительный процесс. В этих случаях используют трансорбитальные проекции (по Соссе), при которых уменьшается суперпозиция (наложение) плотных образований друг на друга и удается выявить даже небольшую холестеатому, расположенную в аттике и в отверстии, ведущем в пещеру.

Дифференциальная диагностика. Хронический гнойный средний отит иногда приходится дифференцировать с опухолью и гистиоцитозом. При гистиоцитозе X почти у 70% детей имеется патология уха. Признаки гистиоцитоза:

• изолированное или системное поражение костной ткани с множественными дефектами, секвестрацией и участками гнойного расплавления;
• разрастание специфической грануляционной ткани (эозинофильная гранулема);
• тотальная лимфаденопатия с гепатоспленомегалией;
• поражение кожных покровов; экзофтальм как результат образования ксантомных узлов в передней черепной ямке по ходу зрительного нерва; поражение плоских костей черепа (в первую очередь височной).

Довольно редко, но все же встречается в детском возрасте саркома среднего уха: круглоклеточная, веретенообразная саркома и лимфоангиосаркома. Она чаще возникает как первичная опухоль в раннем детском возрасте. В наружном слуховом проходе выявляются бледно-розовые кровоточащие грануляции, биопсия позволяет поставить точный диагноз. На распространение процесса указывают данные КТ. Лечение лучевое и хирургическое, но его эффективность невысокая из-за быстрого метастазирования.

Лечение Хронического гнойного среднего отита

Лечение зависит от периода заболевания, выбор метода лечения связан с длительностью заболевания, частотой и тяжестью обострений, отоскопической картиной, рентгенологическими данными, состоянием слуха и т.д.

Принципиально можно отметить, что в большинстве случаев при хроническом гнойном мезотимпаните проводится консервативное, а при эпитимпаните - хирургическое лечение.

При обострении процесса с болями в ухе, появлением или усилением гноетечения проводится активная общая противовоспалительная терапия антибиотиками, а также местная терапия. В период ремиссии, вне обострения процесса, когда общие симптомы исчезают, а гноетечение продолжается, применяют в основном местную терапию (антисептические, чаще спиртовые, капли, вдувание сульфаниламидного порошка).

Неплохой эффект наблюдается и при использовании низкоэнергетического излучения гелий-неонового лазера. Противопоказания к лазерной терапии: хронический отит с ушными полипами, холестеатомой, явлениями мастоидита, подозрение на внутричерепные осложнения. Лазерное облучение приводит к уменьшению отореи, отечности и гиперемии тканей. Однако проведение лазерной терапии детям требует от персонала повышенного внимания к правилам безопасности. Способов местного лечения очень много, но непременным предварительным условием действия лекарственного вещества на слизистую оболочку среднего уха является удаление гноя - так называемый туалет уха. При упорном и настойчивом лечении мезотимпанит можно добиться прекращения гноетечения в 80-90% случаев.

Если ребенок обращается вне обострения, без гноетечения, то проводят профилактические мероприятия:

• санацию носоглотки;
• лечение хронических воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах;
• общее и местное закаливание для профилактики препятствующем респираторных заболеваний;
• предотвращение попадания воды в ухо, поскольку вода может вызвать гноетечение (при купании ребенка или мытье головы следует закрыть наружный слуховой проход ватой, смоченной стерильным вазелиновым маслом).

Для закрытия перфорационного отверстия применяют те же полухирургические (освежение краев перфорации, их прижигание) и хирургические методы (высоко энергетическое лазерное воздействие и мирингопластика).

Сложнее провести эффективное консервативное лечение при хроническом гнойном эпитимпаните, особенно если он сопровождается развитием грануляций, полипов или образованием холестеатомы.

Способы лечения (местные и общие), которые применяются при эпитим-паните, в лучшем случае могут ликвидировать обострение процесса, но не устраняют остеомиелит. Казалось бы, проще всего провести лечение хирургическим способом, но основным препятствием к его широкому использованию остается удовлетворительный слух, который, как правило, снижается в результате операции.

В связи с этим в последние годы широкое применение находят ограниченные операции, при которых под контролем операционного микроскопа удаляют только кариозную кость и сохраняют по возможности систему звукопроведения среднего уха (так называемые слухосохраняющие операции). Подобные микрохирургические вмешательства в 75% случаев позволяют санировать ухо и одновременно сохранить слуховую функцию.

Такие операции технически сложны и требуют хорошей подготовки: санации верхних дыхательных путей, предварительного промывания барабанной полости, восстановления проходимости слуховой трубы и т.д.

Если слух у ребенка уже потерян в результате хронического гнойного процесса, то производят радикальную общеполостную операцию на ухе, при которой удаляют все патологическое содержимое: холестеатому, полипы, грануляции, кариозную кость, пораженные процессом слуховые косточки и т.д.

Такое хирургическое вмешательство довольно сложно и требует хорошего знания анатомии височной кости, поскольку оперировать приходится на небольшом пространстве рядом с каналом лицевого нерва, лабиринтом, сигмовидным синусом, средней черепной ямкой и т.д.

В типичном случае делают разрез по заушной переходной складке, после отсепаровки мягких тканей долотом или борами вскрывают пещеру, затем удаляют заднюю костную стенку наружного слухового прохода и латеральную стенку аттика. В результате из барабанной и антральной полостей образуется общее пространство (поэтому операция называется общеполостной).

После операции хорошо обозреваются ампула горизонтального полукружного канала, поскольку задняя костная стенка удаляется до ее уровня, горизонтальный отдел канала лицевого нерва, устье слуховой трубы, крыша барабанной полости и антрума, костная стенка, отделяющая клетки сосцевидного отростка от сигмовидного синуса. Сохранившаяся задняя кожная стенка наружного слухового прохода разрезается таким образом, что образуются лоскуты на ножках (Т- или Г-образная пластика). Эти лоскуты впоследствии становятся источником эпидермиса. Заушный разрез в конце операции обычно зашивают, а послеоперационную полость обрабатывают путем перевязок (через наружный слуховой проход).

На первом этапе трепанационная костная полость покрывается тонким слоем грануляций, по которому происходит постепенная эпидермизация из пластических лоскутов задней стенки наружного слухового прохода. Этот процесс довольно длительный, продолжается несколько месяцев.

Послеоперационный период у детей протекает сложнее, чем у взрослых, из-за склонности к избыточному росту грануляций, частого реинфицирова-ия полости через слуховую трубу, трудностей перевязок, обострений процесса после инфекционных заболеваний.

Примерно в 5-10% случаев гнойный процесс в послеоперационной полости продолжается, хотя внутричерепные осложнения практически не наблюдаются в связи с хорошим оттоком.

Отрицательным моментом радикальной операции уха является неминуемое снижение слуха примерно на 30 дБ вследствие удаления кариозных слуховых косточек и остатков барабанной перепонки. Однако при тяжелых кариозных процессах, не поддающихся консервативному лечению, операцию проводят, так к а к большую опасность представляет вероятность развития отогенных внутричерепных осложнений, по отношению к которым операция имеет профилактическое значение.

Тимпанопластика. Примерно в 50-е годы было предложено не только санировать среднее ухо при его хроническом воспалении с помощью радикальной общеполостной операции, но и производить реконструктивное вмешательство, восстанавливая в той или иной степени звукопроводящий аппарат.

Эти хирургические вмешательства производятся с помощью операционных микроскопов специальными тончайшими инструментами с использованием местных или аллопластических тканей. Комплекс такой слухоулучшающей хирургии получил название тимпанопластики.

В зависимости от степени разрушения в результате воспалительного процесса или операции звукопроводящего аппарата основоположник тимпанопластики А. Вульштейн выделил 5 типов тимпанопластики: самый простой - устранение дефекта барабанной перепонки (мирингопластика или тимпаноплатика I типа), самый сложный - V тип, когда разрушена вся звукопроводящая система. Тимпанопластика V типа применяется довольно редко.

Естественно, что обязательным условием тимпанопластики является достаточное сохранение функции рецепторного аппарата внутреннего уха.

Тимпанопластика у взрослых применяется довольно часто и эффективна примерно в 70% случаев.

Отношение к этой операции неоднозначное. С одной стороны, ее широкое внедрение ограничивают:

• значительные трудности при исследовании слуха в раннем возрасте;
• отсутствие возможности определения слуха во время операции (в связи с наркозом);
• более частая аллергизация и иммунная неустойчивость, частые детские инфекции;
• анатомо-физиологические особенности слуховой трубы, трудность определения ее функционального состояния, осмотра носоглотки;
• особенности микрофлоры (преобладание стафилококка, синегнойной палочки и протея);
• агрессивность холестеатомы;
• трудности ведения послеоперационного периода.

С другой стороны, двусторонняя тугоухость приводит к нарушению развития речи, к изменениям психики ребенка, снижению интеллекта, отставанию в умственном развитии, затруднениям в обучении, общении со сверстниками и т.д. В результате полагают, что тимпанопластика у детей возможна начиная с 8-10-летнего возраста, но производить ее лучше в два этапа, после санирующей операции. В более раннем возрасте тимпанопластика показана только при двустороннем процессе и тугоухости.

Хронический гнойный средний отит представляет собой воспалительный процесс в области среднего уха. Хронический гнойный отит имеет постоянный характер и сопровождается смешанной или кондуктивной тугоухостью. Возможно появление гноетечения из слуховых проходов, возникновение болевого синдрома в ушах и появление головной боли, имеющей ноющий характер. Заболевание диагностируется по данным проведенной отоскопии.

Производится исследование слуха и бактериологический посев. Врач проводит томографические и рентгенологические обследования в височной кости. Также, производится анализ вестибулярных функций и неврологического статуса пациента. Хронический гнойный средний отит подразумевает как консервативное, так и хирургическое лечение. К последним методам лечения относят санирующие операции, антротомия, мастоидотомия, закрытие фистулы лабиринта и т.д.

Основными возбудителями данного заболевания являются патогенные микроорганизмы. Среди них выделяют сафилококки, клемсиеллы, протей, псевдомония. В определенных случаях спровоцировать заболевание могут стрептококки. Также, выделяют такого возбудителя, как отомикоз, которые представляют собой плесневые и дрожжевые грибы. Во многих случаях, хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего вида отита.

Причины

Прогрессирование данного заболевания возможно при наличии инфекции в барабанной полости. Она может попасть в ухо, в результате травмы, которая сопровождается значительными повреждениями барабанных перепонок. Появление заболевания может обуславливаться следующими причинами:

• Высокая патогенность различных возбудителей;
• Деформация слуховых труб;
• Аэротрит;
• Аденоиды;
• Хронический синусит;
• Адгезивный средний отит;

Помимо перечисленных факторов, способствовать развитию заболевания могут различные иммунодефицитные состояния. Среди них различают ВИЧ, побочные эффекты лечения цитостатиками и рентгенотерапии, ожирение, сахарный диабет и т.д.

Главными клиническими показателями хронического гнойного среднего отита являются снижение слуха, шумы, болевые ощущения и наличие гноетечения из ушных проходов. Последний признак может иметь периодический или постоянный характер. Во время обострения недуга, общее количество выделяемого гноя может значительно увеличиться. В том случае, если в барабанных полостях возникает разрастание грануляционной ткани, то выделения могут носить кровянистый характер.

Исследования

С помощью исследований слуховых анализаторов и проведения эндоскопии, специалист может диагностировать хронический гнойный средний отит. Проведение микроотоскопии и отоскопии возможно только после тщательного очищения наружного уха и слухового прохода. Хронический гнойный отит, который протекает по виду мезотимпанита имеет отличие, которое выражается наличием перфорации в натянутой области барабанных перепонок. Для эпитимпанита характерно расположение перфорации в ненатянутой области. Заболевание сопровождается значительным понижением слуховых способностей, которые проверяются аудиометрией. Во время осмотра, специалист проведет оценку степени проходимости евстахиевых труб.

Недуг может вылечить с помощью медикаментозных способов или под амбулаторным наблюдением специалистов. Медикаментозная терапия позволит снять воспалительные процессы. Если недуг не сопровождается поражением костных тканей, то можно применять терапию с помощью различных лекарственных средств. Необходимо заметить, что течение любого заболевания должно находится под контролем врача. Он может назначить грамотную и эффективную схему лечения для больного.

Применять различные средства народной медицины, следует только после проведения предварительной консультации со специалистом.

Если для заболевания характерно наличие поражения костных тканей, использование лекарственных препаратов будет малоэффективным. Их употребление может стать только предоперационной подготовкой для пациента. Своевременное обращение к специалисту, позволит избежать дальнейшего развития заболевания.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит относится к категории опасных заболеваний. Подразумевает поражение среднего уха, которое сопровождается гнойными выделениями в течение определенного периода времени. Данный вид отита возникает как осложнение других воспалительных процессов. Заболевание имеет эпизодическую форму, и его очень сложно устранить. В отдельных случаях, процесс лечения может занимать более месяца. При этом, выделение гноя происходит на протяжении всего периода. К хронической форме приводят порядка 2% случаев. По статистике, 55% приходится на мезотимпанит, а остальная часть приходится на эпитимпанит.

Основные симптомы хронического гнойного отита выражаются в следующем:

• Повышение температуры;
• Головокружения;
• Чувство раздутости в ушных проходах;
• Звук хлопанья;
• Кровянистые выделения;
• Смешанная тугоухость;
• Ноющая боль в ушах.

Туботимпанальный гнойный средний отит что это? Данным вопросом задаются люди, которые столкнулись с этим видом заболевания. Недуг является следствием запущенных форм острого среднего отита или его недостаточного лечения. В целях устранения заболевания используют консервативные методы и хирургическое вмешательство. Консервативную терапию целесообразно применять на первых стадиях развития болезни. Медикаментозное лечение включает закапывание антибактериальных средств в ушные проходы, проведение спринцевания наружных проходов с помощью специального раствора, обработку противовоспалительными средствами.

Также, специалист может назначить активную антибиотикотерапию. Назначение препаратов происходит в соответствии с предоставленными результатами анализов на предмет выявления типа возбудителя. Применение оперативного вмешательства возможно на поздних стадиях развития заболеваний, или в период осложнений.

В зависимости от клинического течения и тяжести болезни выделяют две основные формы хронического гнойного отита: хронический эпитимпано антральный гнойный средний отит и туботимпанальный гнойный средний отит. При эпитимпаните локализация воспалительных процессов происходит в надбарабанной области.

Однако, заболевание может распространяться на другие отделы. Недуг характеризуется сложным течением развития. Происходящие гнойные процессы протекают в такой области, которая изобилует извилистыми и очень узкими карманами. Они образованы из складок слизистых оболочек и слуховыми косточками. Также, может наблюдаться поражение костных структур среднего уха. Происходит развитие кариеса костных стенок антрума, адитуса и аттика. Больной часто жалуется на образование гнойных выделений из ушных отверстий. Они обладают неприятным запахом и значительно влияют на снижение слуха.

Болевой синдром не характерен для неосложненного эпитимпанита. Наличие болевых ощущений связано с образовавшимся осложнением заболевания. Головокружение может проявиться в результате поражения кариесом капсулы латерального полукружного канала. Деформация костных стенок лицевого канала может поразить лицевой нерв. Немедленная госпитализация требуется при парезе лицевого нерва или возникших вестибулярных нарушений.

Эпитимпанит имеет достаточно сложное течение болезни, в отличии от мезотимпанит. Хронический гнойный средний отит может сопровождаться костной деформацией. В результате этого процесса может образоваться скатол и иные химические вещества, которые могут придавать неприятный запах ушным выделениям. В период распространения деструктивных процессов на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у больного может наблюдаться постоянное головокружение. Также, эпитимпанит может привести к прогрессированию различных гнойных осложнений.

Во многих случаях, при таком заболевании, как эпитимпанит происходит разлитие холестеатомы. Она представляет собой эпидермальное образование, которое имеет перламутровый цвет и обладает соединительнотканной оболочкой. Холестеатома образуется под влиянием врастания эпидермиса наружных слуховых проходов в область среднего уха посредством перфорации барабанной перепонки. В результате, образуется оболочка холестеатомы. Происходит постоянное нарастание верхнего слоя, который слущивается, в результате раздражающего действия различных продуктов распада и выделяемого гноя.

Образование начинает оказывать давление на все окружающие ткани и постепенно оказывает разрушающее воздействие. Аттиковые образования определяют по перфорации или ретракции в области барабанной перепонки. Они могут распространятся непосредственно в адитус, аттик или антрум. Холестеатомы синуса могут быть выявлены при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Ретракционные холестеатомы выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части.

Хронический гнойный отит до сих пор остается главной причиной нарушения слуха у пациентов, несмотря на применение эффективной антибактериальной терапии. В определенных случаях, данный процесс, приводит к различным инфекционным осложнениям. Они выражаются в образовании мастоидита, менингита, тромбоза синусов, абсцесса мозга и т.д. Значительное количество анатомических структур могут потерпеть изменения при возникновении очередного обострения хронического гнойного отита.

Поэтому, следует соблюдать строгую последовательность действий при диагностике и лечении данного заболевания.

Заболевание отличается неблагоприятным течением, поскольку характеризуется переходом воспалительных процессов на костные ткани, это может привести к ограниченному остеомиелиту. Многие пациенты жалуются на наличие сильной головной боли. Это происходит в результате деформации стенок латерального полукружного канала. Все возникающие осложнения связаны с разрушительными процессами в кости.

Если образовалась холестеатома, то распад костной ткани будет происходит активнее. При диагностике эпитимпанита специалист используется рантгенографию височных частей. Пациенты, которые страдают данным заболеванием с детства, имеют склеротическое строения сосцевидного отростка.

Лечение

В зависимости от формы заболевания, подбирается соответствующее лечение. Чтобы ликвидировать воспалительные процессы и восстановить слух, следует проводить слуховосстанавливающие операции. При мезотимпаните используется консервативная терапия. Она предполагает удаление образовавшихся грануляций и полипов с области слизистых оболочек. Небольшие грануляции прижигают, а крупные образования удаляют с помощью хирургического вмешательства.

Прием антибиотиков назначается с учетом степени чувствительности внутренней микрофлоры. Длительное применение может привести к разрастанию грануляционных тканей и образованию дисбактериоза. Не рекомендуется использовать оттоксические антибиотики. Добиться положительного результата можно с использование биогенных препаратов и антибактериальных средств, которые имеют природное происхождение. Также, специалист назначит сосудосуживающие препараты.

Одним из лечебных приемов является промывание с помощью через краевую перфорацию аттика. Это позволяет отмыть гной и чешуйки холестеатомы. Это способствует устранению напряжения в аттике и снижает болевые ощущения. В целях эффективного промывания аттика используют спиртовые растворы. Лечение можно дополнить физиотерапевтическими процедурами.

Существует мнение о том, что основным признаком гнойного отита является кондуктивная тугоухость. Следует учитывать, что длительное течение заболевание может иметь смешанную форму тугоухости.

Основная причина развития смешанной формы заключается в воздействии медиаторов воспаления на внутреннее ухо посредством окна лабиринта. Специалисты утверждают, что при хроническом гнойном отите значительно увеличивается проницаемость.

При воспалительных процессах происходит значительное снижение кровотока в улитке. Гистамин может воздействовать на эффертную интервацию наружных волосковых клеток. При этом, свободные радикалы повреждают волосковые клетки. В это время образовавшиеся эндотоксины блокируют Nа-К-АТФазу и изменяют ионный состав эндолимфы.

Диагностика

При обнаружении такой болезни, как хронический туботимпанальный гнойный средний отит лечение должен назначить квалифицированный специалист. От правильной постановки диагноза будет зависеть успешность лечения и дальнейший прогноз для пациента. Симптомы заболевания похожи на проявления других ушных патологий, поэтому диагностировать его достаточно сложно. Врач учитывает результаты обследования, и только после этого может предоставить окончательное заключение, которое касается характера воспалительного процесса.

Во время первичного осмотра, специалист проводит опрос больного о характере течения заболевания и различных воспалительных процессов. Детальная информация позволит точно поставить диагноз и назначить соответствующую терапию для больного. Может потребоваться отоскопическое исследование, которое предоставит информацию о состоянии барабанной полости и барабанной мембраны. В период исследования, врач тщательно осмотрит ушные каналы.

Отоскоп позволяет увидеть все образовавшиеся перфорации и предоставить их точную характеристику. Специалист внимательно осмотрит барабанные перепонки и ее края. При их сохранности, можно сделать вывод о наличии мезотимпанита. В том случае, если края деформированы или совсем отсутствуют, можно говорить о наличии гнойной формы хронического эпитимпанита.

Лечение хронического гнойного среднего отита следует проводить своевременно, поскольку развитие гнойного процесса может привести к негативным последствиям. Они могут выражаться в значительной потере слуха и полной потери. Запущенные случаи болезни могут привести к угрозе жизни пациента.

Туботимпанальный средний отит

Поэтому, лечение хронического гнойного отита необходимо проводить своевременно. Левосторонний хронический гнойный туботимпанальный средний отит характеризуется воспалительными процессами, происходящими в полости среднего уха. Течение заболевания сопровождается воспалением мягких тканей и наличием гнойных и серных выделений. Туботимпанальный средний отит образуется в результате поражения полости среднего уха патогенной микрофлорой.

Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются:

• Воспалительные процессы в слуховых трубах, гнойники и фурункулы;
• Иммунодефициты после респираторных заболеваний;
• Сахарный диабет;
• Гипертиреоз, тиреодит;
• Красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания;
• Предрасположенность к различным видам хронических инфекций.

Симптомы

Выраженность такого заболевания, как хронический левосторонний эпитимпано антральный гнойный средний отит, будет зависеть от стадии и длительности.

Среди основных клинических проявлений выделяют следующие:

• Наличие болевого синдрома ноющего характера;
• Различные шумовые явления, которые обуславливаются повышением скорости кровотока;
• Тенденция к понижению слуховой способности, связанная с накоплением экссудата в ушах;
• Неприятный запах из ушных проходов;
• Значительное повышение температуры.

На основании анамнеза и данных проведенного осмотра можно проводить диагностику. Специалисту потребуются результаты лабораторных анализов крови и выделяемого гноя из ушной полости. В целях диагностирования туботимпанального отита применяются инструментальные исследования, которые включают магнитно-резонансную томографию, рентген и компьютерную томографию.

Виды отитов

Хронический гнойный отит среднего уха требует грамотного и своевременного лечения. Если заболевание не затрагивает костные образования и не способно вызвать ряд других осложнений, можно использовать медицинские препараты. Однако, если недуг характеризуется спокойным развитием следует проводить лечение под контролем отоларинголога. Если течение заболевание происходит с костной деструкцией, следует проводить предоперационную подготовку больного.