Где проходят вены на лице. Кровоснабжение и иннервация лица. Практика «Лицевая сторона»

- (v. faciei profunda, PNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ - КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология................. 389 П. Общий анатомический очерк......... 397 Артериальная система........... 397 Венозная система...... ....... 406 Таблица артерий............. 411 Таблица вен................… …

Система верхней полой вены - Систему верхней полой вены образуют сосуды, собирающие кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей. Сама верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 210, 211, 215, 233, 234) располагается в переднем… … Атлас анатомии человека

Артерии верхней конечности - Подключичная артерия (a. subclavia) парная. Левая, более длинная, отходит от дуги аорты, правая от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus). Каждая артерия проходит над ключицей, образуя выпуклую дугу, которая проходит над куполом плевры … Атлас анатомии человека

СЕРДЦЕ - СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия........... 162 II. Анатомия и гистология........... 167 III. Сравнительная физиология.......... 183 IV. Физиология................... 188 V. Патофизиология................ 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия

Артерии таза и нижней конечности - Общая подвздошная артерия (a. iliaca communis) (рис. 225, 227) представляет собой парный сосуд, образованный посредством бифуркации (деления) брюшной части аорты. На уровне крестцово подвздошного сочленения каждая общая подвздошная артерия дает… … Атлас анатомии человека

Шея - I Шея (collum) Часть тела, верхней границей которой является линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, нижнему краю наружного слухового прохода, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу; нижняя… … Медицинская энциклопедия

ШЕЯ - (collum), являясь межуточным звеном между головой и туловищем, включает ряд важных для жизни органов и тканей. Сверху Ш. ограничивается краем нижней челюсти и линией, идущей от нижнечелюстного сустава к сосцевидному отростку и далее к наружному… … Большая медицинская энциклопедия

ЖЕЛУДОК - ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… … Большая медицинская энциклопедия

Артерии грудной и брюшной полостей - Грудная аорта (aorta thoracica) располагается в заднем средостении, прилегает к позвоночному столбу и разделяется на два вида ветвей: внутренностные и пристеночные. К внутренностным ветвям относятся: 1) бронхиальные ветви (rr. bronchiales),… … Атлас анатомии человека

Кровено́сные сосу́ды - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) образуют замкнутую систему, по которой осуществляется транспорт крови от сердца на периферию ко всем органам и тканям и обратно к сердцу. Артерии несут кровь от сердца, а по венам кровь возвращается к сердцу.… … Медицинская энциклопедия

Образуется позади угла нижней челюсти из двух корней: занижнечелюстной вены и лицевой вены; проходит в сонном треугольнике; впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости

2. Занижнечелюстная вена

Начало. Образуется из поверхностной и средней височных вен, собирающих кровь от височной и теменной областей головы;

Ход: лежит кпереди от ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу, проходит кзади от ветви вместе с наружной сонной артерией;

Передние ушные вены

Вены околоушной железы

Поперечная вена лица - собирает кровь от боковой области лица;

Верхнечелюстные вены: соответствуют верхнечелюстной артерии, собирают кровь от крыловидного венозного сплетения

Крыловидное венозное сплетение: располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Собирает кровь от областей, кровоснабжаемых ветвями верхнечелюстной артерии. Его притоки:

Клиновидно-небная вена: собирает кровь от слизистой оболочки полости носа

Средние менингеальные вены: собирают кровь от твердой оболочки мозга

Глубокие височные вены: собирают кровь от височной мышцы

Жевательные вены: собирают кровь от жевательной мышцы

Нижняя альвеолярная вена: собирает кровь от зубов нижней челюсти

Венозное сплетение круглого отверстия: путь оттока крови от пещеристого синуса

Венозное сплетение овального отверстия: путь оттока крови от пещеристого синуса

Венозное сплетение сонного канала: путь оттока крови от пещеристого синуса

Щечные вены: собирают кровь от мягких тканей щеки

Окончание: сливаясь с лицевой веной, образует общую лицевую вену

3. Лицевая вена

Начало: угловая вена у медиального угла глаза;

Ход: носогубная борозда, большая скуловая мышца (проходит под мышцей), основание нижней челюсти, поднижнечелюстной треугольник (прободает поверхностную пластинку шейной фасции и соединяется с занижнечелюстной веной);

Надглазничная вена (собирает кровь от кожи лба и угла глаза);

Носолобная вена (анастомоз с верхней глазной веной);

Вены верхнего века;

Вены нижнего века;

Верхние губные вены;

Нижние губные вены;

Подбородочная вена (от дна полости рта и подъязычной железы);

Наружная небная вена (от неба, миндалин и боковой стенки глотки);

Глубокая вена лица – начинается в крыловидно-небной ямке, собирает кровь из следующих вен:

• клиновидно-небная вена

  нижняя глазная вена

  верхние альвеолярные вены (собирают кровь от верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и зубов верхней челюсти)

  крыловидное венозное сплетение

Анастомозы: Верхняя глазная вена

Глоточные вены:

собирают кровь от глоточного венозного сплетения

Глоточное венозное сплетение: располагается вокруг стенок глотки, собирает кровь от глотки, слуховой трубы, неба, твердой оболочки мозга.

Анастомозы: венозные сплетения позвоночного столба, крыловидное венозное сплетение

Язычная вена : Собирает кровь от языка и дна полости рта

Верхние щитовидные вены : собирают кровь от щитовидной железы, гортани и стенок глотки

НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА

Корни : задняя ушная вена (собирает кровь от заушной части затылочной области), анастомотическая ветвь занижнечелюстной вены;

Расположение: на боковой поверхности шеи, в подкожной клетчатке между подкожной мышцей шеи и грудино-ключично-сосцевидной мышцей;

Окончание : над ключицей прободает фасцию и впадает в подключичную вену

Притоки:

Затылочная вена (собирает кровь от затылочной области), надлопаточная вена, передняя яремная вена (образуется из вен подбородочной области, следует вниз по поверхности подподъязычных мышц, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (располагается в надгрудинном межапоневротическом пространстве));

Анастомозы: Сосцевидная эмиссарная вена, глубокая шейная вена (через притоки затылочной вены);

ПОЗВОНОЧНАЯ ВЕНА

Начало: область большого затылочного отверстия;

Расположение: сопровождает позвоночную артерию в поперечных отверстиях;

Бассейн сбора крови: венозные сплетения позвоночного столба;

Окончание: впадает в плечеголовную вену

Анастомозы: затылочная вена

ГЛУБОКАЯ ШЕЙНАЯ ВЕНА

Начало : в области задней дуги атланта;

Бассейн сбора крови: Венозные сплетения позвоночного столба, мышцы затылочной области

Окончание : впадает в плечеголовную вену

От органокомплекса глазницы, лобной области, частично верхней челюсти кровь оттекает по верхней и нижней глазным венам, которые впадают в пещеристый синус и вены головы.

1. Верхняя глазная вена, v. ophthalmica superior, формируется на верхней поверхности глазного яблока. В нее вливаются:

1) носолобная вена, v. nasofrontalis , собирает кровь от области лба и наружного носа; в медиальном углу глаза анастомозирует с v . angularis, являющейся корнем лицевой вены;

2) решетчатые вены, vv . ethmoidalеs, собирают кровь от слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, выходят в глазницу через одноименные отверстия;

3) слезные вены, vv . lacrimales, отводят кровь от слезной железы;

4) вены век, vv. palpebrales, собирают кровь от верхнего и нижнего век;

5) вены глазного яблока: конъюнктивальные, vv . conjunctivae; вортикозные, vv . vorticosae; ресничные, vv . ciliares; эписклеральные вены, vv . episclerales; центральная вена сетчатки, v . centralis retinae, формируются в одноименных образованиях.

Верхняя глазная вена сначала располагается в медиальном верхнем углу глазницы, затем направляется к латеральной стенке глазницы, перекрещивая зрительный нерв под верхней прямой мышцей глаза. Верхняя глазная вена покидает глазницу через верхнюю глазничную щель, впадает в пещеристый синус, клапанов не имеет.

2 . Нижняя глазная вена, v. ophthalmica inferior. Нижняя глазная вена формируется из мелких вен слезного мешка, медиальной, нижней прямой и нижней косой мышц глаза. От медиального угла глаза вена переходит на ее нижнюю стенку и сопровождает нижнюю прямую мышцу глаза. Затем она разделяется на два ствола: один из них впадает в sinus cavernosus или в верхнюю глазную вену; другой проходит через нижнюю глазничную щель и соединяется с глубокой веной лица.

Нижняя глазная вена анастомозирует с крыловидным венозным сплетением и подглазничной веной. Клапаны в системе этих вен отсутствуют, поэтому кровь может проходить как из вен лица в пещеристый синус, так и обратно. При воспалении возможно попадание инфекции из зубов, верхнечелюстной пазухи, глазницы и полости носа в пещеристый синус.

VIII . Вены лабиринта , vv. labyrinthici, небольшие по диаметру, выходят из внутреннего уха через meatus acusticus internus и впадают в нижний каменистый синус.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены

1. Глоточные вены , vv . pharyngeae, отводят кровь из plexus pharyпgeus, располагающегося снаружи от мышечной оболочки глотки. Сплетение связано с менингеальными венами, с венами нёба, слуховой трубы, глубоких мышц шеи, с венозными сплетениями позвоночного столба. Vv. pharyngeae, спускаясь по латеральной стенке глотки, сопровождают a. pharyngea ascendens и вливаются во внутреннюю яремную вену.

2. Язычная вена,v . lingualis, формируется из дорсальных и глубокой вен языка и подъязычной вены vv . dorsales linguae, v . profunda linguae, v. sublingualis. Данные вены анастомозируют между собой и образуют общий ствол у корня языка. Язычная вена часто соединяется с лицевой и позадинижнечелюстной венами, образуя общую лицевую вену, v. facialis communis. Эта вена впадает во внутреннюю яремную вену примерно на уровне подъязычной кости, предварительно пересекая наружную сонную артерию. Реже язычная вена впадает непосредственно во внутреннюю яремную вену.

3. Лицевая вена , v. facialis, парная, образуется в результате слияния надглазничной, v . supraorbitalis, отводящей кровь из лобной области и угловой вены, v . angularis. Лицевая вена идет вниз и латерально, к переднему краю жевательной мышцы, располагаясь позади лицевой артерии. Собирает кровь от верхнего и нижнего века, верхней и нижней губы, наружного носа, неба, околоушной слюнной железы. Из верхних альвеолярных вен формируется глубокая вена лица, v. faciei profunda , которая отводит кровь от верхней челюсти, анастомозируя с глубоким крыловидным венозным сплетением, впадает в лицевую вену.

Вены лица имеют между собой множественные анастомозы, что обусловливает их сетевидное строение.

4. Позадинижнечелюстная вена , v. retromandibularis, парная, формируется в височной области из височных вен, осуществляя отток крови из височной и теменной областей свода черепа. Далее она принимает притоки на лице и шее и, соединяясь с лицевой веной, впадает во внутреннюю яремную вену. Отводит кровь от вен ушной раковины и наружного слухового прохода, височно-нижнечелюстного сустава, околоушной слюнной железы, барабанной полости. Крупным притоком являются, обычно парные, верхнечелюстные вены, vv. maxillares , которые формируются из крыловидного венозного сплетения, расположенного между крыловидными мышцами. В это сплетение оттекает кровь от верхней и нижней челюстей, полости носа, твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, жевательных мышц.

5. Верхняя щитовидная вена,v. thyroidea superior, парная, начинается 2-3 стволами от верхнего отдела щитовидной железы. Верхние щитовидные вены анастомозируют с венами гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В верхнюю щитовидную вену непосредственно вливаются грудино-ключично-сосцевидные вены, vv . sternocleidomastoideae, и верхняя гортанная вена, v . laryngea superior.

6. Средняя щитовидная вена , v . thyroidea media, начинается 1–2 стволами от перешейка щитовидной железы. Собирает венозную кровь от щитовидной железы и венозного сплетения клетчатки шеи в области spatium interaponeuroticum suprasternale.

Наружная яремная вена, v.jugularis externa

Наружная яремная вена, v .jugularis externa, парная, является самой крупной подкожной веной шеи. Она начинается двумя корнями: передний представлен анастомозом с v. retromandibularis, задний образуется позади ушной раковины путем слияния затылочной и задней ушной вен, v. occipitalis et auricularis posterior. Соединяются эти стволы у переднего края т. sternocleidomastoideus на уровне угла нижней челюсти. Вена впадает в венозный угол, образованный подключичной и внутренней яремной венами, v . subclavia et v.jugularis interna. Почти на всем протяжении она покрыта только поверхностной фасцией и подкожной мышцей шеи.

Притоки наружной яремной вены:

1. Задняя ушная вена, v. auricularis posterior, начинается из поверхностного сплетения позади уха и сообщается с v . emissaria mastoidea.

2. Затылочная вена, v. occipitalis, отводит кровь из венозных сплетений затылочной области головы, соединяется с задней ушной веной.

3. Задняя подкожная вена шеи, v. cervicalis subcutanea posterior, начинается из поверхностных вен затылочной области и впадает в v . jugularis externa приблизительно у заднего краят. sternocleidomastoideus.

4. Поперечная вена шеи, v. transversa colli, и надлопаточная вена, v. suprascapularis, сопровождают одноименные артерии и вливаются самостоятельно или общим стволом в v. jugularis externa, иногда – непосредственно v . subclavia.

Таким образом, v. jugularis externa отводит кровь от затылочной области головы, кожи и мышц шеи.

Рис. 2.19. Вены головы и шеи (схема).

1 – v. temporalis superficialis; 2 – v. auricularis posterior; 3 – v. occipitalis; A – v. jugularis externa; 5 – v. jugularis interna; 6 – v. subclavia; 7 – v. brachiocephalica; 8 – v. jugularis anterior; 9 – v. thyroidea superior; 10 – vv. pharyngeae; 11 – v. facialis communis; 12 – v. retromandibularis; 13 – v. labialis superior; 14 – v. frontalis

Передняя яремная вена, v. jugularis anterior

Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, парная, начинается из поверхностных вен подбородочной области и области подъязычной кости, направляется вниз по m .mylohyoideus и т. sternohyoideus вблизи срединной линии. Затем она входит в spatium interaponeuroticum suprasternalе, где v. jugularis anterior той и другой стороны соединяются между собой (над incisura jugularis sterni) поперечным анастомозом, образущим яремную венозную дугу, arcus venosus juguli. Иногда обе vv . jugulares anteriores сливаются в непарный сосуд, образуя срединную вену шеи, v. mediana colli . В этом случае яремную дугу образуют наружные яремные вены. Впадает передняя яремная вена в наружную яремную вену или сразу в подключичную вену. Передняя яремная вена отводит кровь от передней области шеи, мягких тканей области подъязычной кости.

Подключичная вена, v. subclavia

Подключичная вена, v . subclavia, имеет клапаны, простирается от латерального края I ребра до грудино-ключичного сустава, позади которого она соединяется с внутренней яремной веной, образуя венозный угол, в который впадает наружная яремная вена. От слияния подключичных и внутренних яремных вен образуются плечеголовные вены. Подключичная вена отделена от одноименной артерии передней лестничной мышцей и располагается в spatium antescalenum. Стенка вены сращена с собственной фасцией шеи, с надкостницей I ребра, с сухожилием т. scalenus anterior, поэтому просвет вены не спадается. Это имеет практическое значение, так как при повреждении вены может возникнуть воздушная эмболия.

Подключичная вена, как правило, не принимает ни одного постоянного притока. Вены, соответствующие ветвям a. subclavia, впадают в плечеголовную вену.

Вены верхней конечности, venae membri superioris

Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны.

Основными венозными сосудами, отводящими кровь от головы и шеи, являются внутренние яремные вены (vv.juqulares internae dextra et sinistra). Часть вен шеи (vv.thyroideae inferiores, vv.vertebrales, vv.cervicales profundae) являются притоками плечеголовных вен (vv.braehiocephalicae dextra et sinistra). Поверхностными венами области шеи являются наружные яремные вены (vv.juqulares externae dextra et sinistra) - притоки подключичных вен (vv.subclaviae dextra et sinistra).

Притоки внутренней яремной вены делятся на две группы:

Внутричерепные притоки;

Внечерепные притоки.

К внутричерепным притокам внутренней яремной вены относят:

Вены головного мозга (vv.cerebri)

а) поверхностные;

б) глубокие.

Вены глазницы и глазного яблока (vv.ophthalmicae superior et inferior)

Вены внутреннего уха (vv.labyrinthi)

Вены оболочек головного мозга (vv.meningeae)

Вены костей крыши черепа (vv.diploicae)

Синусы твердой мозговой оболочки (sinus durae matris)

К внечерепным притокам внутренней яремной вены относят:

Лицевую вену (v.facialis)

Занижнечелюстную вену (v.retromandibularis) с крыловидным сплетением (plexus pterygoideus)

Глоточные вены (vv.pharyngeales)

Язычную вену (v.linqualis)

Верхнюю щитовидную вену (v.thyroidea superior)

Наибольшее практическое значение для регуляции венозного оттока от органов головы и от головного мозга имеют анастомозы между внечерепными притоками внутренней яремной вены и анастомозы между внечерепными и внутричерепными притоками внутренней яремной вены. Эти же анастомозы могут стать путями распространения инфекции при воспалительных заболеваниях

Основные анастомозы внечерепных притоков

внутренней яремной вены

Анастомозы между лицевой веной и крыловидным сплетением через глубокую вену лица и через вены неба.

Анастомоз между лицевой веной и венами глотки (опасен при операциях на миндалинах).

Анастомоз между лицевой веной и поверхностной височной веной через поперечную вену лица.

Анастомоз крыловидного сплетения с венами глотки.

Основные анастомозы внечерепных и внутричерепных

притоков внутренней яремной вены

Анастомоз лицевой и верхней глазничной вен в области медиального угла глаза (особенно опасный переходом инфекции в кавернозный синус).

Анастомоз крыловидного сплетения с нижней глазничной веной в области нижней глазничной щели и с верхней глазничной веной в полости носа.

Анастомозы крыловидного сплетения и пещеристого синуса через венозные сплетения овального и круглого отверстий.

Анастомоз крыловидного сплетения с венами твердой мозговой оболочки через средние менингеальные вены.

Анастомозы синусов твердой мозговой оболочки и диплоических вен с поверхностными венами головы через эмиссарные вены (vv.emissariae).

Основные межсистемные анастомозы

Анастомозы наружной яремной вены через сосцевидную эмиссарную вену с сигмовидным синусом и через затылочную эмиссарную вену с поперечным синусом.

Анастомоз наружной яремной вены и зачелюстной вены через соединительную вену.

Анастомозы внутренней яремной вены и плечеголовной вены через позвоночные сплетения.

Двусторонние анастомозы в области волосистой части головы, в полости носа, в полости рта, на языке, через вены глотки, щитовидной железы, через позвоночные и базилярное венозные сплетения.

Ст.преподаватель кафедры анатомии человека Маслова О.А., 1997 г

Сосуды лица Основным источником кровоснабжения лица является наружная сонная артерия. С области шеи на лицо прихо­дит лицевая артерия, которая проецируется на кожу от середины тела нижней челюсти к внутреннему углу глаза. Дает крупные вет­ви: артерии верхней и нижней губы и конечную ветвь - угловую артерию, анастомозирует с глазничной артерией через артерии носа.

Вторая крупная артерия - верхняя челюстная (а. ша- xillaris) - отходит от наружной сонной артерии в толще около­ушной железы на уровне шейки суставного отростка нижней че­люсти, уходит в глубокую область лица, ложится на наружную поверхность наружной крыловидной мышцы и лежит вначале в височно-крыловидном клетчаточном промежутке, затем - в меж­крыловидном промежутке.

A. maxillaris- наиболее крупная ветвь наружной сонной артерии, она отдает 19-20 ветвей и кровоснабжает всю глубокую область лица с жевательными мышцами и зубочелюстной аппарат. Артерия недоступна для перевязки, поэтому, в случае необходи­мости, прибегают к перевязке наружной сонной артерии на шее в сонном треугольнике. В глубокой области лица у артерии принято выделять три отдела:

1) Нижнечелюстной (pars mandibularis) - позади шейки су­ставного отростка. Наиболее крупная ветвь - нижняя луночковая артерия (a. alveolaris inferior);

2) Крыловидный (pars pterygoidea)- между височной мышцей и наружной крыловидной. Ветви:

а) средняя оболочечная артерия (a. meningea media);

б) глубокая височная артерия;

в) жевательная артерия;

г) верхняя луночковая артерия;

д) щечные артерии;

е) крыловидные артерии.

3) Крылонебный (pars pterygopalatine) - в крылонебной ямке. Ветви: подглазничная, глоточные, небные и др.

Венозная система лица делится на два слоя. Первый слой вен образует система лицевой вены, v. facialis, истоками которой являются угловая вена, надглазничные, наружные носовые, вены туб, носа, а также позадичелюстная вена, v. retromandibularis, рас­положенная в толще околоушной железы. В области корня носа лицевая вена имеет широкие анастомозы с верхними глазничны­ми венами и через них с венами-синусами твердой мозговой обо­лочки. В вены-синусы возможен занос инфекции при карбункулах и фурункулах верхней губы, носа, с развитием тромбофлебита (синус-тромбоз) и воспалением оболочек головного мозга.

Глубокая венозная сеть лица представлена крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus). Оно дренируется в по- задичелюстную вену. Таким образом, обе системы связаны между собой. Надо отметить, что крыловидное сплетение, лежащее в межчелюстном пространстве, связано с венами-синусами твердой мозговой оболочки. Позадичелюстная и лицевая вены сливаются кзади от угла нижней челюсти в общую вену лица, которая впада­ет во внутреннюю яремную вену.

Нервы лица. Иннервацию лица осуществляют лицевой, тройничный, языкоглоточный нервы, шейное сплетение.

Лицевой нерв (7-я пара черепно-мозговых нервов) осущест­вляет преимущественно двигательную иннервацию мимической мускулатуры лица. Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие и на I см ниже образует задний ушной нерв.

Основной ствол лицевого нерва входит в толщу железы и здесь делится на верхнюю и нижнюю ветви, от которых отходят пять групп ветвей. Ветви идут радиарно от точки на I см книзу от слухового прохода. При воспалительных процессах в железе мо­гут возникать параличи и парезы лицевого нерва. Разрезы на лице делаются только с учетом хода ветвей лицевого нерва. Нерв лежит относительно неглубоко, существует большая опасность повреж­дения его ветвей, что также приводит к параличу лицевого нерва или отдельных его ветвей.

Тройничный нерв (5-я пара черепно-мозговых нервов) по ха­рактеру строения и выполняемой функции - смешанный (чувст- вительно-двигательный). Отойдя от ствола головного мозга, нерв образует полулунный гассеров узел. Узел располагается на перд- ней поверхности у верхушки пирамиды височной кости, лежит в полости, образованной твердой мозговой оболочкой. От перед­него края узла отходит три основные ветви тройничного нерва: I) глазничный; 2) верхнечелюстной; 3) нижнечелюстной.

По топографоанатомическому строению тройничный нерв относится к наиболее сложным. Ветви его проходят в труднодо­ступных анатомических областях, вступают в сложные взаимоот­ношения с сосудами. В то же время, поскольку нерв несет чув­ствительную болевую иннервацию для зубочелюстного аппарата, при операциях на лице необходима анестезия ветвей нерва. Поэто­му рассмотрим места выхода крупных ветвей нерва на лицо.

Необходимо сразу отметить, что кожа лица получает боле­вую иннервацию от тройничного нерва.

Первая ветвь иннервирует кожу лобной и глазничной обла­стей.

Вторая ветвь тройничного нерва дает болевую иннервацию для подглазничной области, носа, верхней губы, зубов, верхней че­люсти. Выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебной ямке, дает основные ветви. Подглазничный нерв выходит через нижнюю глазничную щель, входит в глазницу, ложится в подглаз­ничную бороздку и выходит через подглазничное отверстие. Оно находится на 0,5 см ниже середины края глазницы, образует «гуси­ную лапку», от которой отходят губные, носовые ветви к нижнему веку. По пути нерв отдает верхние задние, средние и передние лу- ночковые нервы, они входят в верхнюю челюсть в области бугра. Названные нервы соединяются в канальцах альвеолярного отрост­ка верхней челюсти и образуют верхнее зубное сплетение.

Кроме того, в крылонебной ямке крылонебные ветви и вет­ви верхнечелюстного нерв (п. petrosus major и п. facialis) образуют вегетативный крылонебный ганглий, от которого отходят небные нервы: большой (выходит через большое небное отверстие), сред­ний и задний (входит через малое небное отверстие), иннервирую- щий десну, мягкое и твердое небо.

Задние носовые нервы, крупная ветвь которых - носонеб- ный нерв выходит через резцовое отверстие и иннервирует перед­ний отдел неба.

Нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие. Смешанный нерв несет двигательную иннервацию для жеватель­ной мускулатуры: височной, жевательной, крыловидной мышц. Наиболее крупные его ветви: щечный, ушно-височный, нижний луночковый и язычный нервы. Нижний луночковый нерв направ­ляется вниз по внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, затем между крыловидными мышцами входит в нижне­челюстное отверстие и выходит в нижнечелюстной канал вместе с артерией. Обеспечивает болевую иннервацию зубов нижней че­люсти, конечная его ветвь- п. mentales (подбородочный). Этот нерв выходит наружу через подбородочное отверстие. Язычный нерв направляется к языку снизу.

Подбородочный нерв иннервирует кожу нижней губы, дес­ну в области клыков и премоляров и кожу подбородка. Подборо­дочное отверстие расположено на середине расстояния между нижним краем челюсти и альвеолярным отростком.

Проекционная анатомия сосудов и нервов лицевого от­дела головы:

1. Лицевая артерия (a. facialis) проецируется от места пере­сечения переднего края жевательной мышцы с нижним краем ниж­ней челюсти в восходящем направлении к внутреннему углу глаза.

2. Нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare) прое­цируется со стороны полости рта на слизистой щеки на середине расстояния между передним и задним краями ветви нижней челю­сти, на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края.

3. Подглазничное отверстие (foramen infraorbitalis) прое­цируется на 0,5-0,8 см книзу от середины нижнего глазничного края.

4. Подбородочное отверстие (foramen mentalis) проециру­ется на середине высоты тела нижней челюсти между первым и вторым малыми коренным зубами.

5. Ствол лицевого нерва (truncus n.facialls) соответствует го­ризонтальной линии, проведенной через основание мочки уха.

Разрезы при гнойных паротитах

Показания. Флегмона и абсцесс околоушной железы.

Техника. Больного укладывают на спину, голову поворачи­вают на бок. Проводят три радиальных разреза длиной 5-6 см. Разрезы начинаются у козелка уха: верхний - по нижнему краю скуловой дуги, средний - в направлении угла рта, доходящий до переднего края жевательной мышцы (m. masseter), нижний - по направлению с середины расстояния между углом нижней челюсти и подбородком, также достигающий до переднего края m. masseter.

Направление разрезов совпадает с ходом ветвей лицевого нерва (рис. 83).

Рассекают кожу с подкожной жировой клетчаткой. Крючка­ми расширяют рану. Скальпелем по желобоватому зонду рассе­кают околоушно-жевательную фасцию. Затем рассекают капсулу и поверхностный слой вещества околоушной слюнной железы. Главная опасность при разрезах заключается в повреждении вет­вей лицевого нерва, пронизывающих радиально толщу околоуш­ной слюнной железы.

Нервные ветви пересекать нельзя. Следует иметь в виду, что стенонов проток проецируется по линии, соединяющей нижний край наружного слухового прохода с углом рта или крылом носа, в этих пределах разрез следует производить крайне осторожно во избежание ранения выводного протока околоушной слюнной же­лезы. В разрезы вводят марлевые полоски (тампоны).

При локализации гнойников в глубоких отделах железы (за- челюстная ямка) производят разрез по Войно-Ясенецкому. Разрез длиной 3 см проводят при запрокинутой назад голове, от мочки уха книзу между задним краем восходящей ветви нижней челю­сти и передним краем грудно-ключично-сосковой мышцы. Разрез должен проходить на 1-1,5 см позади края нижней челюсти, что­бы не повредить нижней ветви лицевого нерва, которая остается впереди него.

Края раны растягивают острыми крючками и тупым инстру­ментом (корнцанг), проходят на глубину 2,5 см по направлению к шиловидному отростку и задней стенке глотки, проникая через ткань околоушной железы (см. рис. 83).

Тестовые задания (выбрать правильный ответ)

1. Поперечный синус соответствует анатомическому обра­зованию костей черепа:

1) наружному затылочному бугру;

2) сосцевидному отростку;

3) верхней выйной линии;

4) нижней выйной линии.

2. Артерии мягких тканей головы имеют следующие на­правление:

1) осевое;

Топографическая анатомия шеи. Фасции шеи и клетчаточные промежутки. Сосудисто-нервные пучки шеи. Органы шеи

Границы и внешние ориентиры. Верхняя граница обла­сти шеи проводится по краю основания нижней челюсти, через верхушки сосцевидных отростков и сзади по верхней выйной линии. Нижняя граница проводится по яремной вырезке груди­ны, по верхним краям ключиц, через плечевые отростки лопатки (acromion) к остистому отростку 7-го шейного позвонка.

Для облегчения ориентирования в сложной топографии об­ласти шеи, и прежде всего в многочисленных сосудах и нервах, используются различные внешние ориентиры, которые можно разделить на пять групп: костные, хрящевые, мышечные, сосуди­стые и кожные складки. Ориентиры позволяют разделить шею на отделы и области, а также помогают планировать оперативные до­ступы на шее.

Средняя линия делит шею на правую и левую половины. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит шею на передний, висцеральный и за­дний мышечный (выя) отделы. Поперечная плоскость, проведен­ная через подъязычную кость, делит передний отдел шеи на над- подъязычную и подподъязычную области.

Мышцы передней области шеи образуют особую систему координат в виде треугольников (рис. 84).

Границы треугольников проводятся по контурам крупных мышц. Грудино-ключично-сосковая мышца (кивательная) раз­деляет каждую половину переднего отдела шеи на внутренний и наружный (боковой) треугольники. В пределах внутреннего треу­гольника выделяют поднижнечелюстной треугольник, ограничен­ный брюшками двубрюшной мышцы. Между передними брюш­ками двубрюшной мышцы выделяют непарный подбородочный треугольник. Кроме того, во внутреннем треугольнике находят­ся сонный и лопаточно-трахеальный треугольники. В наружном треугольнике выделяют лопаточно-трапециевидный и лопаточно- ключичный треугольники. Треугольники помогают ориентиро­ваться в сложной анатомии шеи. Каждый треугольник отличается своеобразием послойной анатомии и расположенния сосудисто- нервных элементов.

Слои. В послойной анатомии области шеи следует выделить вопрос о фасциях и клетчаточных промежутках как анатомиче­ских элементах, определяющих течение гнойно-воспалительных процессов.

Фасции шеи являются анатомическим элементом, который делает шею единым целым. Наиболее широко распространенной и приемлемой в практическом отношении является классифика­ция фасций шеи по В. Н. Шевкуненко (рис. 85), согласно которой на шее выделяют пять фасций (табл. 12). Между листками фасций располагаются жировая клетчатка и лимфоидиая ткань, поэтому фасции определяют расположение флегмон на шее (преимуще­ственно аденофлегмон) и направление гнойных затеков.

Сосудисто-нервные пучки шеи. На шее выделяют два крупных сосудисто-нервных пучка: главный и подключичный.

Главный сосудисто-нервный пучок шеи состоит из общей сонной артериеи, внутренней яремной вены, блуждающего нерва. Он расположен на шее в области грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы и сонном треугольнике. Таким образом, у главного сосуцистонервного пучка по ходу сонной артерии выделя­ют два отдела: 1 -й отдел в области кивательной мышцы, 2-й отдел в сонном треугольнике. В области кивательной мышцы сосудисто- нервный пучок лежит достаточно глубоко, прикрыт мышцей, 2-й и 3-й фасциями. Влагалище пучка образовано париетальным лист­ком 4-й фасции и, в соответствии с законами Пирогова, имеет при­зматическую форму, отрогами влагалище фиксировано к попереч­ным отросткам шейных позвонков.

Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка здесь таково: спереди и кнаружи от артерии лежит вена, между веной и артерией и кзади находится блуждающий нерв.

Выше главный сосудисто-нервный пучок располагается в сонном треугольнике (рис. 86), который сверху ограничен зад­ней ножкой двубрюшной мышцы, спереди - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади - передним краем кива­тельной мышцы. Сосудисто-нервный пучок не покрыт мышцей и 3-й фасцией. При откинутой назад голове на шее хорошо заметна пульсация сонной артерии, а при пальпации пульс здесь можно
определить даже при значитель­ном снижении артериального давления. Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка сохраняется прежнее, ве­нозные элементы лежат более поверхностно, во внутреннюю яремную вену здесь впадает об­щая лицевая вена. Общая сонная артерия в сонном треугольнике на уровне верхнего края щито­видного хряща (по Пирогову) делится на внутреннюю и на­ружную ветви. Практически важно знать их отличия. Анато­мически достоверный признак наружной сонной артерии - наличие у нее боковых ветвей в сонном треугольнике, из них постоянными являются верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. Перевязка наружной сонной артерии с целью останов­ки кровотечения на протяжении при травмах челюстно-лицевой области выполняется сразу по­сле отхождения верхней щи­товидной артерии. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. У внутренней сонной артерии принято выделять три отдела:

1) от бифуркации общей сонной артерии до подъязычного нерва;

2) от подъязычного нерва до вхождения в канал сонной артерии и 3) внутричерепной. Для выполнения оперативных вмешательств внутренняя сонная артерия доступна только в первом отделе.

Анатомической особенностью сонного треугольника является наличие крупных нервных стволов. В составе главного сосудисто- нервного пучка здесь идет блуждающий нерв (10-я пара черепно- мозговых нервов). Образуя дугу, наружную сонную артерию пересе­кает подъязычный нерв (12-я пара черепно-мозговых нервов), здесь он отдает нисходящую ветвь, лежащую на передней поверхности
общей сонной артерии, которая далее анастомозирует с шейным сплетением (шейная петля). В бифуркации общей сонной артерии лежит каротидный клубочек, так называемый межсонный параган­глий, рецепторное тельце (glomus caroticus). Позади внугренней сонной артерии лежит верхний узел симпатического ствола. Распо­ложение в узком пространстве крупных сосудов, черепно-мозговых нервов, рецепторных образований, симпатического ствола заставля­ет выделить сонный треугольник как рефлексогенную зону шеи.

Симпатический ствол. Шейный отдел симпатического ствола имеет 3-4 узла. Верхний узел находится на уровне 2-го и 3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасции и длинной мышце шеи. Средний узел - непостоянный, он расположен в месте пере­креста общей сонной и нижней щитовидной артерии, на уровне 6-го шейного позвонка, лежит в толще 5-й фасции. Промежуточ­ный узел лежит на поверхности позвоночной артерии до входа в попереченые отростки, на уровне верхнего края 7-го шейного по­звонка. Нижний, или звездчатый, узел расположен позади подклю­чичной артерии, на уровне нижнего края 7-го шейного позвонка.

Близкое соседство главного сосудисто-нервного пучка с симпатическим стволом и наличие анастомозов с блуждающим нервом объясняет эффект вагосимпатической блокады по Виш­невскому. В некоторых случаях вагосимпатическая блокада может вызвать острую рефлекторную остановку сердца, что связано с отхождением от верхнего симпатического узла верхнего шейного сердечного нерва, а от блуждающего нерва - депрессорного не­рва к сердцу, так называемого нерва Циона.

Подключичный сосудисто-нервный пучок образован под­ключичной артерией, подключичной веной и плечевым сплетени­ем. По ходу подключичной артерии и по взаимоотношениям ее с передней лестничной мышцей выделяют три отдела. Подклю­чичный сосудисто-нервный пучок расположен во внутреннем и наружном треугольниках шеи. Во внутреннем треугольнике шеи элементы подключичного сосудисто-нервного пучка занимают глубокие межмышечные промежутки шеи.

Глубокие межмышечные промежутки шеи. На шее во внутреннем треугольнике в глубоких слоях грудино-ключично- сосковой области выделяют следующие глубокие межмышечные промежутки: I) предлестничная щель; 2) лестнично-позвоночный треугольник; 3) межлестничная щель.

Первый межмышечный промежуток - предлестничная щель (spatium antescalenum) спереди и снаружи ограничена кива- тельной мышцей, сзади - передней лестничной мышцей, изну­три - грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами. В spatium antescalenum находится нижний отдел главного сосудисто- нервного пучка (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus), диафрагмальный нерв и венозный угол Пирогова - слияние вну­тренней яремной вены и подключичной. На поверхности тела венозный угол проецируется на грудино-ключичное сочленение. В венозный угол вливаются все крупные вены нижней половины шеи (наружная яремная, позвоночная и др.). В левый венозный угол впадает грудной лимфатический проток. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток. Грудной лимфатиче­ский проток (ГЛП) - непарное образование. Он формируется в забрюшинном пространстве на уровне 2-го поясничного позвон­ка. Описывают два варианта конечного отдела ГЛП в месте его впадения в венозный угол: рассыпной и магистральный.

В предлестничной щели находится конечный отдел подклю­чичной вены. Вена пересекает ключицу на границе внутренней и средней трети ключицы и ложится на первое ребро. Подключич­ная вена начинается от нижней границы первого ребра и являет­ся продолжением подмышечной вены. Топография правой и ле­вой подключичных вен почти одинакова. У подключичной вены можно выделить два отдела: позади ключицы и по выходе из-под ключицы в trigonum clavipectorale. Подключичная вена проходит между передневерхней поверхностью первого ребра и задней по­верхностью ключицы. Протяженность подключичной вены 3-4 см, диаметр 1-1,5 см и более. Подключичная вена лежит спереди от передней лестничной мышцы. Вена отличается постоянством рас­положения, стенки ее фиксированы в промежутке между первым ребром и ключицей надкостницей этих образований и отрогами пятой фасции. В связи с этим подключичная вена не спазмирует- ся, стенки ее никогда не спадаются. Это обеспечивает возмож­ность выполнения пункции и катетеризации подключичной вены во время выраженной гиповолемии (шок, массивная кровопоте- ря). Высокая объемная скорость кровотока в подключичной вене препятствует образованию тромбов и выпадению на катетере фи­брина. У нижнего края средней трети ключицы подключичные ар­
терия и вена разделены передней лестничной мышцей. Артерия удалена от вены, что позволяет избежать ошибочного попадания в артерию вместо вены. Вместе с тем артерия отделяет вену от стволов плечевого сплетения. Выше ключицы вена располагает­ся ближе к куполу плевры, ниже ключицы - отделена от плевры первым ребром.

Тотчас позади грудино-ключичного сочленения подключич­ная вена соединяется с внутренней яремной веной, формируются справа и слева плечеголовные вены, которые входят в средостение и, соединившись, формирует верхнюю полую вену. Таким обра­зом на всем протяжении спереди подключичная вена прикрыта ключицей. Своей наивысшей точки подключичная вена достигает на уровне середины ключицы, где она поднимается до верхнего ее края. Спереди подключичную вену пересекает диафрагмальный нерв, кроме того, слева над верхушкой легкого проходит грудной лимфатический проток, впадающий в венозный угол, образован­ный слиянием внутренней яремной и подключичной вен.

Особенности подключичной вены у детей раннего возраста. У новорожденных и маленьких детей из-за высокого стояния груд­ной клетки (яремная вырезка грудины проецируется на 1 грудной позвонок) шея относительно короткая. Форма ее цилиндрическая. Подключичная вена тонкостенная, плотно прилежит к 1 ребру и ключице непосредственно сзади от реберно-подключичной связ­ки. Конечный отрезок подключичной вены у венозного угла лежит непосредственно на куполе плевры, прикрывая его спереди. У но­ворожденных диаметр вены колеблется от 3 до 5 мм, у детей до 5 лет - от 3 до 7 мм, старше 5 лет - от 6 до 11 мм. Подключичная вена прикрыта спереди ключицей и только у детей раннего возрас­та может незначительно выступать над ключицей. Подключичную вену на всем протяжении сопровождает рыхлая клетчатка, которая особенно хорошо развита у детей. У детей первых пяти лет жизни подключичная вена проецируется на середину ключицы, в более старшем возрасте точка проекции вены смещается медиально и находится на границе средней и внутренней трети ключицы.

Второй межмышечный промежуток - лестнично-позво- ночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) - расположен кзади от предлестничной щели. Наружная грань треугольника образована передней лестничной мышцей, внутренняя - длин­ной мышцей головы, основание - куполом плевры, вершина -- поперечным отростоком 6-го шейного позвонка. В треугольнике лежит 1-й отдел подключичной артерии. Значение этого отдела очень велико, так как здесь проходят три важные ветви: позвоноч­ная, щитошейный ствол, внутренняя грудная артерия. Анатоми­ческие особенности положения позвоночной артерии позволяют относительно свободно манипулировать лишь на небольшом ее участке от устья до вхождения в костный канал шейных позвон­ков, т. е. в лестнично-позвоночном треугольнике - первом ее отделе. Второй отдел находится в костном канале, третий - по выходе из атланта с образованием сифона и четвертый - вну­тричерепной. Лестнично-позвоночный треугольник- вторая рефлексогенная зона шеи, так как позади подключичной артерии лежит нижний узел симпатического ствола, спереди блуждаю­щий - нерв, снаружи на передней лестничной мышце - диа- фрагмальный нерв (рис. 87).

средней лестничными мышцами. Здесь лежат второй отдел под­ключичной артерии с отходящим реберно-шейным стволом и пуч­ки плечевого сплетения.

Третий отдел подключичной артерии расположен в на­ружном треугольнике шеи, здесь от артерии отходит поперечная артерия шеи, все элементы подключичного сосудисто-нервного пучка соединяются вместе, чтобы перейти в подмышечную ямку на верхнюю конечность. Кнутри от артерии лежит вена, кзади, выше и кнаружи на I см от артерии - пучки плечевого сплетения. Латеральная часть подключичной вены располагает­ся кпереди и книзу от подключичной артерии. Оба эти сосуда пересекают верхнюю поверхность 1-го ребра. Позади подклю­чичной артерии располагается купол плевры, возвышающийся над грудинным концом ключицы.