Cordarone दैनिक डोस. Cordarone कधी लिहून दिले जाते: वापरासाठी सूचना. Cordaron कोण वापरावे?

नाव:

कॉर्डेरोन (अमीओडारोन)

फार्माकोलॉजिकल
क्रिया:

अँटीएरिथिमिक औषध. Amiodarone वर्ग III (रिपोलरायझेशन इनहिबिटर्सचा वर्ग) चा आहे आणि त्याच्याकडे अँटीएरिथमिक क्रिया करण्याची अद्वितीय यंत्रणा आहे, कारण वर्ग III अँटीएरिथमिक्स (पोटॅशियम चॅनेल ब्लॉकेड) च्या गुणधर्मांव्यतिरिक्त, यात वर्ग I अँटीएरिथमिक्स (सोडियम चॅनेल नाकाबंदी), वर्ग IV अँटीएरिथमिक्स (कॅल्शियम चॅनेल नाकाबंदी) आणि गैर-स्पर्धात्मक बीटा-ब्लॉकर प्रभाव आहे.
अँटीएरिथमिक प्रभावाव्यतिरिक्त, औषधामध्ये अँटीएंजिनल, कोरोनरी डायलेशन, अल्फा आणि बीटा अॅड्रेनर्जिक ब्लॉकिंग प्रभाव आहेत.
अँटीएरिथमिक प्रभाव:
- कार्डिओमायोसाइट्सच्या क्रिया क्षमतेच्या फेज 3 च्या कालावधीत वाढ, मुख्यत्वे पोटॅशियम वाहिन्यांमधील आयन प्रवाह अवरोधित केल्यामुळे (विल्यम्स वर्गीकरणानुसार वर्ग III अँटीएरिथमिक्सचा प्रभाव);
- सायनस नोडच्या स्वयंचलितपणात घट, ज्यामुळे हृदय गती कमी होते;
- α- आणि β-adrenergic रिसेप्टर्सची गैर-स्पर्धात्मक नाकाबंदी;
- sinoatrial, atrial आणि AV वहन कमी होणे, टाकीकार्डियासह अधिक स्पष्ट;
- वेंट्रिक्युलर चालकता मध्ये कोणतेही बदल नाहीत;
- रीफ्रॅक्टरी कालावधीत वाढ आणि एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियमच्या उत्तेजकतेत घट, तसेच एव्ही नोडच्या रीफ्रॅक्टरी कालावधीत वाढ;
- वहन कमी करणे आणि अतिरिक्त AV वहन बंडलमध्ये अपवर्तक कालावधीचा कालावधी वाढवणे.

इतर प्रभाव:
- तोंडी घेतल्यास नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभावाची अनुपस्थिती;
- परिधीय संवहनी प्रतिकार आणि हृदय गती मध्ये मध्यम घट झाल्यामुळे मायोकार्डियमद्वारे ऑक्सिजनचा वापर कमी करणे;
- कोरोनरी रक्तवाहिन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंवर थेट परिणाम झाल्यामुळे कोरोनरी रक्त प्रवाह वाढवणे;
- महाधमनीमधील दाब कमी करून आणि परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी करून ह्रदयाचा आउटपुट राखणे;
- थायरॉईड संप्रेरकांच्या देवाणघेवाणीवर प्रभाव: T3 ते T4 चे रुपांतर रोखणे (थायरॉक्सिन-5-डीयोडायनेस नाकाबंदी) आणि कार्डिओसाइट्स आणि हेपॅटोसाइट्सद्वारे या हार्मोन्सचे सेवन अवरोधित करणे, ज्यामुळे थायरॉईड संप्रेरकांचा उत्तेजक प्रभाव कमकुवत होतो. मायोकार्डियम.
तोंडी औषध घेणे सुरू केल्यानंतर, उपचारात्मक प्रभाव सरासरी एका आठवड्यात (अनेक दिवसांपासून 2 आठवड्यांपर्यंत) विकसित होतो.
त्याचा वापर थांबवल्यानंतर, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये 9 महिन्यांपर्यंत अमिओडारोन आढळून येतो. बंद झाल्यानंतर 10-30 दिवसांसाठी एमिओडारॉनचा फार्माकोडायनामिक प्रभाव राखण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे.

फार्माकोकिनेटिक्स
सक्शन
वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये तोंडी प्रशासनानंतर जैवउपलब्धता 30% ते 80% (सरासरी मूल्य सुमारे 50%) पर्यंत असते. तोंडावाटे औषधाचा एकच डोस घेतल्यावर, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये Cmax 3-7 तासांनंतर गाठले जाते. उपचारात्मक प्रभावसामान्यत: औषध सुरू केल्यानंतर एका आठवड्यात विकसित होते (अनेक दिवसांपासून ते 2 आठवड्यांपर्यंत).
वितरण
प्लाझ्मा प्रोटीन बंधनकारक आहे 95% (अल्ब्युमिनसह 62%, बीटा-लिपोप्रोटीनसह 33.5%).
Amiodarone मोठ्या Vd आहे. अमीओडारोन हे ऊतींमध्ये हळूहळू सोडणे आणि त्यांच्यासाठी उच्च आत्मीयता आहे.
उपचाराच्या पहिल्या दिवसात, औषध जवळजवळ सर्व ऊतकांमध्ये जमा होते, विशेषत: ऍडिपोज टिश्यूमध्ये आणि त्याव्यतिरिक्त, यकृत, फुफ्फुस, प्लीहा आणि कॉर्नियामध्ये.
चयापचय
Amiodarone ची यकृतामध्ये चयापचय आयसोएन्झाइम्स CYP3A4 आणि CYP2C8 द्वारे होते. त्याचे मुख्य चयापचय, डेसेथिलामियोडारोन, औषधशास्त्रीयदृष्ट्या सक्रिय आहे आणि मुख्य कंपाऊंडचा अँटीएरिथमिक प्रभाव वाढवू शकतो.
Amiodarone आणि त्याचे सक्रिय चयापचय desethylamiodarone in vitro मध्ये isoenzymes CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 आणि CYP2C8 प्रतिबंधित करण्याची क्षमता आहे. Amiodarone आणि desethylamiodarone ने P-glycoprotein (P-gp) आणि ऑरगॅनिक कॅशन ट्रान्सपोर्टर (POK2) सारख्या विशिष्ट वाहतूकदारांना प्रतिबंधित करण्याची क्षमता देखील प्रदर्शित केली आहे. विवोमध्ये, आयसोएन्झाइम्स CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 आणि P-gp च्या सब्सट्रेट्ससह अमीओडारोनचा परस्परसंवाद दिसून आला.

काढणे
अमीओडारॉनचे निर्मूलन काही दिवसांतच सुरू होते आणि रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून औषधाचे सेवन आणि निर्मूलन (समतोल स्थितीची प्राप्ती) दरम्यान समतोल साधणे एक ते अनेक महिन्यांनंतर होते. अमीओडारॉनच्या निर्मूलनाचा मुख्य मार्ग म्हणजे आतडे.
हेमोडायलिसिसद्वारे अमीओडारोन आणि त्याचे चयापचय काढून टाकले जात नाहीत.
Amiodarone ची दीर्घ T1/2 असते ज्यामध्ये वैयक्तिक परिवर्तनशीलता असते (म्हणूनच, डोस निवडताना, उदाहरणार्थ, वाढवणे किंवा कमी करणे, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की amiodarone चे नवीन प्लाझ्मा एकाग्रता स्थिर करण्यासाठी किमान 1 महिना आवश्यक आहे).
तोंडी घेतल्यास निर्मूलन 2 टप्प्यांत होते: प्रारंभिक T1/2 (पहिला टप्पा) - 4-21 तास, T1/2 दुसऱ्या टप्प्यात - 25-110 दिवस. दीर्घकाळापर्यंत तोंडी प्रशासनानंतर, सरासरी T1/2 40 दिवस आहे. औषध बंद केल्यानंतर, शरीरातून अमीओडेरॉनचे संपूर्ण निर्मूलन अनेक महिने चालू राहू शकते.
अमिओडारोन (200 मिलीग्राम) च्या प्रत्येक डोसमध्ये 75 मिलीग्राम आयोडीन असते. आयोडीनचा काही भाग औषधातून बाहेर पडतो आणि आयोडाइडच्या स्वरूपात मूत्रात आढळतो (6 मिग्रॅ प्रति 24 तास रोजचा खुराक amiodarone 200 mg).
यकृतातून गेल्यानंतर औषधामध्ये उरलेले बहुतेक आयोडीन आतड्यांद्वारे उत्सर्जित केले जाते, तथापि, अमीओडेरोनच्या दीर्घकाळापर्यंत वापराने, रक्तातील आयोडीनची एकाग्रता 60-80% पर्यंत पोहोचू शकते.
औषधाचे फार्माकोकिनेटिक्स लोडिंग डोसच्या वापराचे स्पष्टीकरण देतात, ज्याचा उद्देश ऊतींच्या प्रवेशाची आवश्यक पातळी त्वरीत प्राप्त करणे आहे ज्यावर त्याचा उपचारात्मक प्रभाव प्रकट होतो.
विशेष क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये फार्माकोकिनेटिक्स
असलेल्या रुग्णांमध्ये मूत्रपिंडांद्वारे औषधाच्या क्षुल्लक उत्सर्जनामुळे मूत्रपिंड निकामी amiodarone च्या डोस समायोजन आवश्यक नाही.

साठी संकेत
अर्ज:

पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यापासून आराम;
- वेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यापासून आराम;
- वेंट्रिक्युलर आकुंचनांच्या उच्च वारंवारतेसह, विशेषत: वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या हल्ल्यापासून आराम;
- पॅरोक्सिस्मल आणि स्थिर स्वरूपातील आराम ऍट्रियल फायब्रिलेशन(Atrial fibrillation) आणि atrial flutter.

रीलेप्स प्रतिबंध:
- जीवघेणा वेंट्रिक्युलर एरिथमिया आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (हृदयाच्या काळजीपूर्वक निरीक्षणासह रुग्णालयात उपचार सुरू केले पाहिजेत);
- सेंद्रिय हृदयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, पुनरावर्तित निरंतर सुप्रावेन्ट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या दस्तऐवजीकरणासह; सेंद्रिय हृदयविकार नसलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार सतत सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले आक्रमण, जेव्हा इतर वर्गातील अँटीएरिथमिक औषधे प्रभावी नसतात किंवा त्यांच्या वापरास विरोधाभास असतात; WPW सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये वारंवार सतत होणारे सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले हल्ले;
- अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एट्रियल फायब्रिलेशन) आणि अॅट्रियल फ्लटर.

अचानक अतालता मृत्यू प्रतिबंधउच्च-जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये, अलीकडील मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर, 10 पेक्षा जास्त वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स 1 तासावर, तीव्र हृदयाच्या विफलतेचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शनमध्ये घट (< 40%):
- कॉर्डारोनची विशेषतः सेंद्रिय हृदयरोग असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारस केली जाते (यासह कोरोनरी रोगहृदय), डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनसह.
Cordarone च्या इंजेक्शन फॉर्मअ‍ॅरिथिमिक प्रभावाची जलद प्राप्ती आवश्यक असल्यास किंवा अशक्य असल्यास अशा प्रकरणांमध्ये वापरण्यासाठी हेतू तोंडी प्रशासन. फक्त हॉस्पिटलच्या वापरासाठी.

अर्ज करण्याची पद्धत:

गोळ्या.
लोडिंग डोस: वापरले जाऊ शकते विविध योजना.
हॉस्पिटलमध्ये: प्रारंभिक डोस, अनेक डोसमध्ये विभागलेला, 600-800 मिलीग्राम ते (जास्तीत जास्त 1200 मिलीग्राम पर्यंत) दररोज 10 ग्रॅमचा एकूण डोस (सामान्यतः 5-8 दिवसांच्या आत) पर्यंत असतो.
बाह्यरुग्ण: प्रारंभिक डोस, अनेक डोसमध्ये विभागलेला, 600 मिग्रॅ ते 800 मिग्रॅ प्रतिदिन असतो जोपर्यंत 10 ग्रॅमचा एकूण डोस मिळत नाही (सामान्यतः 10-14 दिवसांच्या आत). देखभाल डोस: दररोज 3 mg/kg शरीराचे वजन आणि एकच डोस म्हणून 100 mg/day ते 400 mg/day असू शकते.
किमान प्रभावी डोसवैयक्तिक उपचारात्मक परिणामांनुसार.
कॉर्डारोनचे अर्धे आयुष्य खूप लांब असल्याने, ते प्रत्येक दुसऱ्या दिवशी घेतले जाऊ शकते (दर दुसऱ्या दिवशी 200 मिलीग्राम दिले जाऊ शकते आणि 100 मिलीग्राम दररोज घेण्याची शिफारस केली जाते); तुम्ही ब्रेक देखील घेऊ शकता (आठवड्यातून 2 दिवस).
औषध फक्त डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसारच घेतले पाहिजे.

इंजेक्शन.
अंतस्नायु ओतणे.
प्रौढांसाठी शिफारस केलेले लोडिंग डोस रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 5 मिग्रॅ/किलो आहे, जे 20 मिनिटे ते 2 तासांच्या कालावधीत 5% ग्लूकोज द्रावणाच्या 250 मिली मध्ये प्रशासित केले पाहिजे.
प्रशासन 24 तासांच्या आत 2-3 वेळा पुनरावृत्ती होऊ शकते.
परिणामांनुसार ओतणे दर समायोजित केले पाहिजे.
उपचारात्मक प्रभावऔषध प्रशासनाच्या पहिल्या मिनिटांत दिसून येते आणि नंतर हळूहळू कमी होते, म्हणून देखभाल ओतणे आवश्यक आहे.
प्रौढांसाठी शिफारस केलेले देखभाल डोस: 10-20 मिग्रॅ/किलो/दिवस (सरासरी 600 ते 800 मिग्रॅ/दिवस, कमाल डोस 1200 मिग्रॅ/दिवस) 250 मिली 5% ग्लुकोज द्रावणात अनेक दिवस.
ओतण्याच्या पहिल्या दिवसापासून, औषधाच्या तोंडी प्रशासनाकडे संक्रमण सुरू करणे आवश्यक आहे.
इंट्राव्हेनस इंजेक्शन.
प्रौढांसाठी शिफारस केलेला डोस 5 mg/kg आहे आणि किमान 3 मिनिटांत दिला पाहिजे.
दुसरे इंजेक्शन पहिल्या इंजेक्शननंतर 15 मिनिटांपूर्वी केले जाऊ नये.
पुढील उपचार आवश्यक असल्यास, वापरा अंतस्नायु ओतणे.
3 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी, शिफारस केलेले डोस 5 मिग्रॅ/कि.ग्रा.
मुलांमध्ये औषधाच्या वापरासाठी बालरोगतज्ञ जबाबदार आहे. कॉर्डारॉन एकाच सिरिंजमध्ये इतर औषधांसह मिसळू नये.

दुष्परिणाम:

वारंवारता निर्धार प्रतिकूल प्रतिक्रिया: खूप वेळा (≥ 10%), अनेकदा (≥ 1%,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून: अनेकदा - सहसा मध्यम, ज्याची तीव्रता औषधाच्या डोसवर अवलंबून असते; क्वचितच - वहन व्यत्यय (साइनोएट्रिअल ब्लॉक, विविध अंशांचे एव्ही ब्लॉक), एरिथमोजेनिक प्रभाव (/नवीन एरिथमियाचा उदय किंवा विद्यमान वाढीच्या बातम्या आहेत, काही प्रकरणांमध्ये त्यानंतरच्या हृदयविकाराच्या झटक्याने/; उपलब्ध डेटाच्या प्रकाशात ते हे औषधाच्या वापरामुळे झाले आहे किंवा हृदयाच्या नुकसानाच्या तीव्रतेशी संबंधित आहे किंवा उपचारांच्या अपयशाचा परिणाम आहे हे निर्धारित करणे अशक्य आहे.
हे परिणाम प्रामुख्याने हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या पुनर्ध्रुवीकरणाचा कालावधी (QTc अंतराल) वाढवणाऱ्या औषधांच्या संयोगाने Cordarone या औषधाचा वापर करताना किंवा रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट्सच्या सामग्रीमध्ये अडथळा निर्माण झाल्यास दिसून येतात).
फार क्वचितच - गंभीर ब्रॅडीकार्डिया किंवा, अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, सायनस नोड अटक, जे काही रुग्णांमध्ये (सायनस नोड डिसफंक्शन असलेले रुग्ण आणि वृद्ध रुग्ण) मध्ये दिसून आले; वारंवारता अज्ञात - क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरची प्रगती (दीर्घकालीन वापरासह), वेंट्रिक्युलर "पिरोएट" टाकीकार्डिया.

पाचक प्रणाली पासून: खूप वेळा - मळमळ, उलट्या, डिज्यूसिया (निस्तेज किंवा चव कमी होणे), सहसा लोडिंग डोस घेत असताना उद्भवते आणि ते कमी झाल्यानंतर अदृश्य होते.
यकृत आणि पित्तविषयक मार्ग पासून: बर्‍याचदा - रक्ताच्या सीरममध्ये ट्रान्समिनेज क्रियाकलापांमध्ये एक वेगळी वाढ, सामान्यत: मध्यम (सामान्य मूल्यांपेक्षा 1.5-3 पट जास्त; डोस कमी झाल्यास किंवा उत्स्फूर्तपणे कमी होते); अनेकदा - वाढलेल्या ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप आणि/किंवा कावीळसह यकृताचे तीव्र नुकसान, यकृत निकामी होण्याच्या विकासासह, कधीकधी प्राणघातक; फार क्वचितच - जुनाट यकृत रोग (स्यूडोअल्कोहोलिक हिपॅटायटीस, सिरोसिस), कधीकधी प्राणघातक.
6 महिन्यांहून अधिक काळ उपचार केल्यानंतर रक्तातील ट्रान्समिनेज क्रियाकलापांमध्ये मध्यम वाढ झाली असली तरीही, यकृताच्या तीव्र नुकसानाचा संशय असावा.

श्वसन प्रणाली पासून: अनेकदा - फुफ्फुसीय विषाक्तता, कधीकधी प्राणघातक (अल्व्होलर/इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिस किंवा फायब्रोसिस, फुफ्फुसाचा दाह, न्यूमोनियासह ब्रॉन्कियोलायटिस ओब्लिटेरन्स). जरी या बदलांमुळे पल्मोनरी फायब्रोसिसचा विकास होऊ शकतो, परंतु ते अॅमिओडेरॉन लवकर बंद केल्याने आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापरासह किंवा त्याशिवाय मोठ्या प्रमाणात उलट करता येतात.
क्लिनिकल अभिव्यक्ती सहसा 3-4 आठवड्यांच्या आत अदृश्य होतात.
एक्स-रे चित्र आणि फुफ्फुसाच्या कार्याची पुनर्प्राप्ती अधिक हळूहळू होते (अनेक महिने).
अमीओडारोन घेत असलेल्या रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास किंवा कोरडा खोकला दिसणे, एकतर सामान्य स्थिती बिघडणे (वाढलेला थकवा, शरीराचे वजन कमी होणे, शरीराचे तापमान वाढणे) सोबत किंवा नसणे यासाठी छातीचा एक्स-रे आवश्यक आहे. आणि, आवश्यक असल्यास, औषध बंद करणे.
अत्यंत क्वचितच - ब्रॉन्कोस्पाझम (गंभीर श्वसनक्रिया बंद पडलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषत: श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये), तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम (कधीकधी प्राणघातक आणि काहीवेळा शस्त्रक्रियेनंतर लगेच; उच्च ऑक्सिजन एकाग्रतेसह संभाव्य परस्परसंवाद अपेक्षित आहे).
वारंवारता अज्ञात - फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव.

दृष्टीच्या अवयवाच्या बाजूने: अतिशय सामान्य - कॉर्नियल एपिथेलियममधील मायक्रोडेपॉझिट्स, लिपोफसिनसह जटिल लिपिड्स असतात, ते सहसा पुतळ्याच्या क्षेत्रापुरते मर्यादित असतात आणि त्यांना उपचार बंद करण्याची आवश्यकता नसते आणि औषध बंद केल्यावर ते अदृश्य होतात, काहीवेळा ते दृष्टीदोष निर्माण करू शकतात. तेजस्वी प्रकाशात रंगीत प्रभामंडल किंवा अंधुक आकृतिबंध; अगदी क्वचितच - ऑप्टिक न्यूरिटिस/ऑप्टिक न्यूरोपॅथी (आजपर्यंत अमीओडारॉनशी कोणताही संबंध प्रस्थापित झालेला नाही; तथापि, ऑप्टिक न्यूरिटिसमुळे अंधत्व येऊ शकते, कॉर्डारोन घेत असताना अंधुक दृष्टी किंवा दृश्य तीक्ष्णता कमी झाल्यास, फंडोस्कोपीसह संपूर्ण नेत्ररोग तपासणीची शिफारस केली जाते. , आणि ऑप्टिक न्यूरिटिस आढळल्यास, औषध घेणे थांबवा).
अंत: स्त्राव प्रणाली पासून: बर्‍याचदा - हायपोथायरॉईडीझम (वजन वाढणे, थंडी वाजणे, उदासीनता, क्रियाकलाप कमी होणे, तंद्री, अमीओडेरोनच्या अपेक्षित प्रभावाच्या तुलनेत जास्त ब्रॅडीकार्डिया).
एलिव्हेटेड सीरम टीएसएच पातळी (अतिसंवेदनशील टीएसएच चाचणी वापरुन) ओळखून निदानाची पुष्टी केली जाते; थायरॉईड फंक्शनचे सामान्यीकरण सामान्यतः उपचार बंद केल्यानंतर 1-3 महिन्यांत दिसून येते; जीवघेण्या परिस्थितीत, सीरम टीएसएच पातळीच्या नियंत्रणाखाली एल-थायरॉक्सिनच्या एकाचवेळी अतिरिक्त प्रशासनासह एमिओडेरोनचा उपचार चालू ठेवला जाऊ शकतो.

हायपरथायरॉईडीझम देखील सामान्य आहे, कधीकधी प्राणघातक, आणि उपचारादरम्यान आणि नंतर उद्भवू शकते (अमीओडेरॉन बंद केल्यानंतर अनेक महिन्यांनी हायपरथायरॉईडीझम विकसित होण्याची प्रकरणे वर्णन केली गेली आहेत).
हायपरथायरॉईडीझम कमी लक्षणांसह अधिक शांतपणे उद्भवते: किरकोळ अस्पष्ट वजन कमी होणे, अँटीएरिथमिक आणि/किंवा अँटीएंजिनल प्रभाव कमी होणे; वृद्ध रुग्णांमध्ये मानसिक विकार किंवा अगदी थायरोटॉक्सिकोसिसची घटना. कमी झालेल्या सीरम टीएसएच पातळीची ओळख करून (अल्ट्रासेन्सिटिव्ह टीएसएच चाचणी वापरून) निदानाची पुष्टी केली जाते.
हायपरथायरॉईडीझम आढळल्यास, अमीओडेरोन बंद केले पाहिजे.
थायरॉईड कार्याचे सामान्यीकरण औषध बंद केल्यानंतर काही महिन्यांत होते.
या प्रकरणात, थायरॉईड संप्रेरक पातळी सामान्य होण्यापेक्षा क्लिनिकल लक्षणे पूर्वी (3-4 आठवड्यांनंतर) सामान्य होतात. गंभीर प्रकरणे प्राणघातक असू शकतात, म्हणून अशा प्रकरणांमध्ये त्वरित वैद्यकीय हस्तक्षेप आवश्यक आहे. प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात उपचार वैयक्तिकरित्या निवडले जातात.

थायरोटॉक्सिकोसिसमुळे आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी आणि त्याची प्रसूती यांच्यातील धोकादायक असंतुलनामुळे रुग्णाची स्थिती बिघडल्यास, ताबडतोब उपचार सुरू करण्याची शिफारस केली जाते: अँटीथायरॉईड औषधांचा वापर (जे या प्रकरणात नेहमीच प्रभावी असू शकत नाहीत), कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (1 मिग्रॅ/किग्रा), जे बराच काळ टिकते (3 महिने), बीटा-ब्लॉकर्ससह उपचार.
फारच क्वचितच - एडीएचच्या बिघडलेल्या स्रावाचे सिंड्रोम.
त्वचा आणि त्वचेखालील उती पासून: खूप वेळा - प्रकाशसंवेदनशीलता; अनेकदा (उच्च दैनंदिन डोसमध्ये औषधाचा दीर्घकाळ वापर झाल्यास) - त्वचेचे राखाडी किंवा निळसर रंगद्रव्य (उपचार थांबवल्यानंतर, हे रंगद्रव्य हळूहळू अदृश्य होते); फार क्वचितच - एरिथेमा (रेडिएशन थेरपी दरम्यान), त्वचेवर पुरळ (सामान्यतः अविशिष्ट), अलोपेसिया, एक्सफोलिएटिव्ह त्वचारोग; वारंवारता अज्ञात - अर्टिकेरिया.

मज्जासंस्था पासून: अनेकदा - थरकाप किंवा इतर एक्स्ट्रापायरामिडल लक्षणे, झोपेचा त्रास, भयानक स्वप्ने; असामान्य - सेन्सरिमोटर पेरिफेरल न्यूरोपॅथी आणि/किंवा मायोपॅथी (सामान्यतः औषध बंद केल्यानंतर उलट करता येते); फार क्वचितच - सेरेबेलर अटॅक्सिया, सौम्य इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (स्यूडोट्यूमर सेरेब्री), डोकेदुखी.
रक्तवाहिन्यांच्या बाजूने: फार क्वचितच - रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह.
जननेंद्रियाच्या अवयव आणि स्तन पासून: फार क्वचितच - एपिडिडायमिटिस, नपुंसकत्व.
रक्त आणि लिम्फॅटिक प्रणाली पासून: फार क्वचितच - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलाइटिक अॅनिमिया, ऍप्लास्टिक अॅनिमिया.
रोगप्रतिकार प्रणाली पासून: वारंवारता अज्ञात - एंजियोएडेमा (क्विन्केचा सूज).
प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल डेटा: फार क्वचितच - सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता वाढली.

विरोधाभास:

गोळ्या:
- आयोडीन आणि/किंवा एमिओडारोनला अतिसंवेदनशीलता;
- आजारी सायनस सिंड्रोम (सायनस ब्रॅडीकार्डिया, सायनोएट्रिअल ब्लॉक), कृत्रिम पेसमेकर (सायनस नोडला "थांबण्याचा" धोका) वगळता;
- एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शनचे विकार
कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) च्या अनुपस्थितीत (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक (पी-III स्टेज), बंडल शाखा ब्लॉक);
- औषधांसह संयोजन ज्यामुळे "पिरुएट" प्रकाराचे पॉलिमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होऊ शकते;
- थायरॉईड डिसफंक्शन (हायपोथायरॉईडीझम, हायपरथायरॉईडीझम);
- हायपोक्लेमिया, हृदय अपयश (विघटन होण्याच्या अवस्थेत);
- गर्भधारणा;
- स्तनपान कालावधी;
- मुलांचे वय (18 वर्षांपर्यंत) (प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही);
- एमएओ इनहिबिटरचा एकाच वेळी वापर;
- इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचे रोग.

इंजेक्शन
इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी कॉर्डारोन खालील प्रकरणांमध्ये वापरण्यासाठी शिफारस केलेली नाही:
- आयोडीन किंवा एमिओडारोनची ऍलर्जी;
- सायनस ब्रॅडीकार्डिया, सायनोएट्रिअल हार्ट ब्लॉक;
- आजारी सायनस सिंड्रोम, पेसमेकरद्वारे दुरुस्तीच्या प्रकरणांशिवाय;
- कृत्रिम पेसमेकरच्या अनुपस्थितीत तीव्र वहन व्यत्यय,
- औषधांच्या संयोजनात ज्यामुळे पॅरोक्सिस्मल वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होऊ शकते;
- थायरॉईड बिघडलेले कार्य;
- गर्भधारणा, अपवादात्मक प्रकरणे वगळता;
- स्तनपान;
- 3 वर्षाखालील मुले.

काळजीपूर्वकविघटित किंवा गंभीर क्रॉनिक (NYHA वर्गीकरणानुसार III-IV फंक्शनल क्लास) हृदय अपयश, यकृत निकामी होणे, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, गंभीर श्वसनक्रिया बंद होणे, वृद्ध रूग्णांमध्ये (गंभीर ब्रॅडीकार्डिया विकसित होण्याचा उच्च धोका), एव्ही नाकाबंदीसाठी वापरावे. पहिली पदवी.

Amiodarone चे दुष्परिणाम डोस-संबंधित असल्याने, रुग्णांना त्यांच्या घटनेची शक्यता कमी करण्यासाठी सर्वात कमी प्रभावी डोसमध्ये उपचार केले पाहिजेत.
रुग्णांना सावध केले पाहिजे उपचारादरम्यान थेट सूर्यप्रकाशात जाणे टाळाकिंवा संरक्षणात्मक उपाय केले (उदा. सनस्क्रीन लावणे, योग्य कपडे घालणे).
उपचार निरीक्षण
अमीओडारॉन सुरू करण्यापूर्वी, ईसीजी अभ्यास करण्याची आणि रक्तातील पोटॅशियमची पातळी निर्धारित करण्याची शिफारस केली जाते.
हायपोकॅलेमिया अमीओडारॉन सुरू करण्यापूर्वी दुरुस्त करणे आवश्यक आहे.
उपचारादरम्यान ईसीजीचे नियमित निरीक्षण करणे आवश्यक आहे(प्रत्येक 3 महिन्यांनी) आणि ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप आणि यकृत कार्याचे इतर निर्देशक.
याव्यतिरिक्त, अमिओडेरॉनमुळे हायपोथायरॉईडीझम किंवा हायपरथायरॉईडीझम होऊ शकतो या वस्तुस्थितीमुळे, विशेषत: थायरॉईड रोगाचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये, अमीओडेरोन घेण्यापूर्वी, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेत (अल्ट्रासेन्सिटिव्ह टीएसएच चाचणी वापरून सीरम टीएसएच एकाग्रता निर्धारित) या विषयासाठी तपासणी केली पाहिजे. थायरॉईड ग्रंथीचे बिघडलेले कार्य आणि रोग ओळखणे.

अमीओडारॉनच्या उपचारादरम्यान आणि ते बंद झाल्यानंतर काही महिन्यांपर्यंत, थायरॉईड कार्यातील बदलांच्या नैदानिक ​​​​किंवा प्रयोगशाळेतील लक्षणांसाठी रुग्णाचे नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे.
जर तुम्हाला थायरॉईड डिसफंक्शनचा संशय असेलरक्ताच्या सीरममध्ये टीएसएचची एकाग्रता निश्चित करणे आवश्यक आहे (अतिसंवेदनशील टीएसएच चाचणी वापरुन).
एरिथमियासाठी दीर्घकालीन उपचार घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये, वेंट्रिक्युलर डिफिब्रिलेशनचे वाढलेले दर आणि/किंवा पेसमेकर किंवा प्रत्यारोपित डिफिब्रिलेटर प्रतिसादासाठी वाढलेली थ्रेशोल्ड नोंदवली गेली आहे, ज्यामुळे या उपकरणांची प्रभावीता कमी होऊ शकते.
म्हणून, amiodarone सह उपचार सुरू करण्यापूर्वी किंवा दरम्यान, त्यांचे योग्य कार्य नियमितपणे तपासले पाहिजे.
अमीओडारोनच्या उपचारादरम्यान फुफ्फुसाच्या लक्षणांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात न घेता, दर 6 महिन्यांनी फुफ्फुसांची एक्स-रे तपासणी आणि फुफ्फुसांच्या कार्याच्या चाचण्या घेण्याची शिफारस केली जाते.

श्वास लागणे किंवा कोरडा खोकला दिसणे, एकतर वेगळे किंवा सामान्य स्थिती बिघडणे (थकवा, वजन कमी होणे, ताप) सह फुफ्फुसीय विषाक्तता दर्शवू शकते, जसे की इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिस, ज्याच्या संशयामुळे फुफ्फुसांची एक्स-रे तपासणी आणि फुफ्फुसांच्या कार्याच्या चाचण्या आवश्यक असतात.
हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या पुनर्ध्रुवीकरणाच्या कालावधीच्या वाढीमुळे, कॉर्डारोन या औषधाच्या फार्माकोलॉजिकल प्रभावामुळे विशिष्ट ईसीजी बदल होतात: क्यूटी मध्यांतर वाढवणे, क्यूटीसी (दुरुस्त), यू लहरी दिसणे शक्य आहे. QTc अंतराल 450 ms पेक्षा जास्त किंवा मूळ मूल्याच्या 25% पेक्षा जास्त नाही परवानगी आहे.
हे बदल औषधाच्या विषारी प्रभावाचे प्रकटीकरण नाहीत, परंतु डोस समायोजित करण्यासाठी आणि कॉर्डारोन औषधाच्या संभाव्य प्रोअररिथमोजेनिक प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी निरीक्षण आवश्यक आहे.
जर II आणि III डिग्री एव्ही ब्लॉक, सायनोएट्रिअल ब्लॉक किंवा डबल-बंडल इंट्राव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक विकसित होत असेल तर उपचार बंद केले पाहिजेत. जर 1ली डिग्री एव्ही ब्लॉक आढळला तर, निरीक्षण तीव्र केले पाहिजे.

तरी अतालता लक्षात आलीकिंवा विद्यमान अतालता बिघडवणे, काहीवेळा प्राणघातक, अमीओडारॉनचा प्रोअॅरिथमोजेनिक प्रभाव सौम्य असतो, बहुतेक अँटीअॅरिथमिक औषधांपेक्षा कमी असतो आणि सामान्यतः क्यूटी मध्यांतर लांबणीवर टाकणाऱ्या घटकांच्या संदर्भात उद्भवतो, जसे की इतर औषधांशी संवाद आणि/किंवा इलेक्ट्रोलाइट विकृती रक्त. .
क्यूटी मध्यांतर लांबवण्याची अमीओडारॉनची क्षमता असूनही, त्याने टॉर्सेड डी पॉइंट्स (टीडीपी) तयार करण्यात कमी क्रियाकलाप दर्शविला आहे.
दृष्टी अस्पष्ट असल्यास किंवा दृष्य तीक्ष्णता कमी झाल्यास, फंडस तपासणीसह त्वरित नेत्ररोग तपासणी करणे आवश्यक आहे.
अमीओडेरोनमुळे न्यूरोपॅथी किंवा ऑप्टिक न्यूरिटिसच्या विकासासह, अंधत्वाच्या जोखमीमुळे औषध बंद करणे आवश्यक आहे.
Cordarone मध्ये आयोडीन असल्याने, ते घेणे कदाचित किरणोत्सर्गी आयोडीनच्या शोषणात व्यत्यय आणतोआणि थायरॉईड ग्रंथीच्या रेडिओआयसोटोप अभ्यासाचे परिणाम विकृत करा, तथापि, औषध घेतल्याने रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये T3, T4 आणि TSH ची सामग्री निश्चित करण्याच्या विश्वासार्हतेवर परिणाम होत नाही.

Amiodarone थायरॉक्सिन (T4) चे ट्रायओडोथायरोनिन (T3) मध्ये परिधीय रूपांतर रोखते आणि वैद्यकीयदृष्ट्या euthyroid रूग्णांमध्ये पृथक जैवरासायनिक बदल (सीरम मुक्त T4 एकाग्रता, किंचित कमी किंवा अगदी सामान्य सीरम मुक्त T3 एकाग्रता वाढणे) होऊ शकते, जे वैद्यकीयदृष्ट्या euthyroid च्या रूग्णांमध्ये होत नाही. amiodarone बंद करा.
हायपोथायरॉईडीझमचा विकासजेव्हा खालील नैदानिक ​​​​चिन्हे, सहसा सौम्य दिसतात तेव्हा संशय येऊ शकतो: वजन वाढणे, थंड असहिष्णुता, क्रियाकलाप कमी होणे, जास्त ब्रॅडीकार्डिया.
शस्त्रक्रियेपूर्वी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला सूचित केले पाहिजे की रुग्ण Cordarone घेत आहे.
Cordarone सह दीर्घकालीन उपचार स्थानिक किंवा सामान्य भूल मध्ये मूळचा hemodynamic धोका वाढू शकतो. हे विशेषतः ब्रॅडीकार्डिक आणि हायपोटेन्सिव्ह इफेक्ट्स, ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे आणि वहन व्यत्यय यावर लागू होते.

याव्यतिरिक्त, क्वचित प्रसंगी, शस्त्रक्रियेनंतर ताबडतोब Cordarone घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम दिसून आला.
या रुग्णांना यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान काळजीपूर्वक निरीक्षण आवश्यक आहे.
यकृत कार्य चाचण्यांचे जवळून निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते(ट्रान्समिनेज क्रियाकलापांचे निर्धारण) Cordarone औषध घेणे सुरू करण्यापूर्वी आणि औषधाच्या उपचारादरम्यान नियमितपणे. कोरडारोन घेत असताना तीव्र यकृत बिघडलेले कार्य (यकृताच्या विफलतेसह किंवा यकृताच्या अपयशासह, कधीकधी प्राणघातक) आणि तीव्र यकृताचे नुकसान होऊ शकते.
म्हणून, जेव्हा ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप ULN च्या 3 पटीने वाढतो तेव्हा amiodarone सह उपचार बंद केले पाहिजेत.
एमिओडेरोन तोंडी घेत असताना तीव्र यकृत निकामी होण्याची क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा चिन्हे कमीतकमी व्यक्त केली जाऊ शकतात (हेपेटोमेगाली, ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप ULN च्या 5 पटीने वाढणे) आणि औषध बंद केल्यावर उलट करता येऊ शकते, परंतु यकृताच्या नुकसानासह मृत्यूची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत.

वाहने चालविण्याच्या आणि यंत्रसामग्री चालविण्याच्या क्षमतेवर परिणाम
सुरक्षितता डेटाच्या आधारे, असा कोणताही पुरावा नाही की अमिओडेरोन वाहन चालविण्याची किंवा इतर संभाव्य धोकादायक क्रियाकलापांमध्ये गुंतण्याची क्षमता कमी करते.
तथापि, सावधगिरीचा उपाय म्हणून, कॉर्डारोनच्या उपचारादरम्यान पॅरोक्सिझममध्ये गंभीर लय व्यत्यय असलेल्या रूग्णांनी वाहने चालविण्यापासून आणि सायकोमोटर प्रतिक्रियांची वाढलेली एकाग्रता आणि गती आवश्यक असलेल्या संभाव्य धोकादायक क्रियाकलापांमध्ये व्यस्त राहणे टाळावे.

परस्परसंवाद
इतर औषधी
इतर मार्गांनी:

औषधे ज्यामुळे टॉर्सेड डी पॉइंटेस (TdP) होऊ शकतात किंवा QT मध्यांतर लांबू शकतात
टॉर्सेड डी पॉइंट्स (TdP) होऊ शकते अशी औषधे
वेंट्रिक्युलर टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स होऊ शकते अशा औषधांसह संयोजन थेरपी प्रतिबंधित आहे, कारण संभाव्य घातक वेंट्रिक्युलर टॉर्सेड डी पॉइंट्स (TdP) विकसित होण्याचा धोका वाढतो.
- अँटीएरिथमिक औषधे: वर्ग I A (क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन, डिसोपायरामाइड, प्रोकैनामाइड), सोटालॉल, बेप्रिडिल;
- इतर (नॉन-अँटीएरिथमिक) औषधे, जसे की; vincamine; काही न्यूरोलेप्टिक्स: फेनोथियाझिन (क्लोरप्रोमाझिन, सायमेमाझिन, लेवोमेप्रोमाझिन, थायोरिडाझिन, ट्रायफ्लुओपेराझिन, फ्लुफेनाझिन), बेंझामाईड्स (अमिसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्राइड), ब्युटीरोपरोमॅझिन, ब्यूटीरोपेरिडॉलॉइड, ब्यूटीरोपेराझिन; tricyclic antidepressants; cisapride; मॅक्रोलाइड प्रतिजैविक (इंट्राव्हेनस प्रशासनासह एरिथ्रोमाइसिन, स्पायरामायसीन); azoles; मलेरियाविरोधी औषधे (क्विनाइन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्विन, हॅलोफॅन्ट्रीन, ल्युमॅफॅन्ट्रीन); पॅरेंटरल प्रशासनासाठी पेंटामिडाइन; डिफेमनिल मिथाइल सल्फेट; मिझोलास्टिन; astemizole; टेरफेनाडाइन

औषधे जी QT मध्यांतर लांबवू शकतात
क्यूटी मध्यांतराचा कालावधी वाढवू शकणार्‍या औषधांसह अमिओडेरॉनचे सह-प्रशासन प्रत्येक रुग्णाच्या अपेक्षित फायदे आणि संभाव्य जोखमींच्या गुणोत्तराच्या काळजीपूर्वक मूल्यांकनावर आधारित असावे (व्हेंट्रिक्युलर "टोर्सेड डी पॉइंट्स" विकसित होण्याचा धोका वाढण्याची शक्यता. ); अशा संयोजनांचा वापर करताना, रुग्णांच्या ईसीजीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे (क्यूटी अंतराल वाढवणे ओळखण्यासाठी), रक्तातील पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम पातळी.
एमिओडेरोन घेणार्‍या रूग्णांमध्ये मोक्सीफ्लॉक्सासिनसह फ्लुरोक्विनोलोन टाळावे.
औषधे जी हृदय गती कमी करतात किंवा स्वयंचलितता किंवा वहन विकार निर्माण करतात
या औषधांसह संयोजन थेरपीची शिफारस केलेली नाही.
बीटा-ब्लॉकर्स, मंद कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स जे हृदय गती कमी करतात (वेरापामिल, डिल्टियाझेम) स्वयंचलितता (अत्याधिक ब्रॅडीकार्डियाचा विकास) आणि वहन मध्ये अडथळा आणू शकतात.

हायपोक्लेमिया होऊ शकते अशी औषधे
संयोजनांची शिफारस केलेली नाही
- आतड्यांसंबंधी हालचाल उत्तेजित करणार्या रेचकांसह, ज्यामुळे हायपोक्लेमिया होऊ शकतो, ज्यामुळे टॉर्सेड डी पॉइंट्स विकसित होण्याचा धोका वाढतो. अमीओडारोन बरोबर एकत्रित केल्यावर, इतर गटातील रेचकांचा वापर केला पाहिजे.
वापरताना सावधगिरीची आवश्यकता असलेले संयोजन
- लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह ज्यामुळे हायपोक्लेमिया होतो (मोनोथेरपीमध्ये किंवा इतर औषधांच्या संयोजनात);
- सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स), टेट्राकोसॅक्टाइडसह;
- amphotericin B सह (iv प्रशासन).
हायपोग्लाइसेमियाच्या विकासास प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे आणि ते उद्भवल्यास, रक्तातील पोटॅशियमचे प्रमाण सामान्य पातळीवर पुनर्संचयित करा, रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट्सच्या एकाग्रतेचे निरीक्षण करा आणि ईसीजी (क्यूटी मध्यांतराच्या संभाव्य वाढीसाठी) आणि वेंट्रिक्युलर “टोर्सेड डी पॉइंट्स” टाकीकार्डियाच्या घटनेत, अँटीएरिथमिक औषधे वापरली जाऊ नये (वेंट्रिक्युलर पेसिंग सुरू करणे आवश्यक आहे; मॅग्नेशियम क्षारांचे इंट्राव्हेनस प्रशासन शक्य आहे).

इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाची तयारी
सामान्य ऍनेस्थेसिया घेत असताना अमीओडेरोन घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये खालील गंभीर गुंतागुंत निर्माण होण्याची शक्यता नोंदवली गेली आहे: ब्रॅडीकार्डिया (एट्रोपिनला प्रतिरोधक), धमनी हायपोटेन्शन, वहन अडथळा आणि ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे.
श्वसन प्रणालीतील गंभीर गुंतागुंतांची अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणे, कधीकधी प्राणघातक (तीव्र प्रौढ श्वसन त्रास सिंड्रोम), जी शस्त्रक्रियेनंतर लगेच विकसित होते, ज्याची घटना उच्च ऑक्सिजन एकाग्रतेशी संबंधित आहे.
हृदय गती कमी करणारी औषधे (क्लोनिडाइन, ग्वानफेसिन, कोलिनेस्टेरेस इनहिबिटरस (डोनेपेझिल, गॅलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन, टॅक्रिन, अॅम्बेनोनियम क्लोराईड, पायरिडोस्टिग्माइन ब्रोमाइड, निओस्टिग्माइन ब्रोमाइड), पायलोकार्पिन
अत्यधिक ब्रॅडीकार्डिया (संचयी प्रभाव) विकसित होण्याचा धोका.
इतर औषधांवर अमिओडारोनचा प्रभाव
Amiodarone आणि/किंवा त्याचे चयापचय desethylamiodarone CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 आणि P-gp isoenzymes प्रतिबंधित करतात आणि त्यांच्या सब्सट्रेट्स असलेल्या औषधांचा प्रणालीगत संपर्क वाढवू शकतात. amiodarone च्या दीर्घ अर्धायुष्यामुळे, amiodarone बंद केल्यानंतर काही महिन्यांनीही हा संवाद होऊ शकतो.

औषधे जी पी-जीपी सब्सट्रेट्स आहेत
Amiodarone एक P-gp इनहिबिटर आहे. पी-जीपी सब्सट्रेट्स असलेल्या औषधांसह त्याचा एकत्रित वापर नंतरच्या प्रणालीगत प्रदर्शनास कारणीभूत ठरेल अशी अपेक्षा आहे.
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (डिजिटालिस तयारी)
ऑटोमॅटिकिटी (गंभीर ब्रॅडीकार्डिया) आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन मध्ये अडथळा येण्याची शक्यता. याव्यतिरिक्त, अॅमिओडेरोनसह डिगॉक्सिन एकत्र करताना, रक्त प्लाझ्मामध्ये डिगॉक्सिनच्या एकाग्रतेत वाढ शक्य आहे (त्याच्या क्लिअरन्समध्ये घट झाल्यामुळे). म्हणून, डिगॉक्सिनला एमिओडेरोनसह एकत्र करताना, रक्तातील डिगॉक्सिनची एकाग्रता निश्चित करणे आणि डिजिटलिस नशाच्या संभाव्य क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तींचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे. डिगॉक्सिनचे डोस कमी करावे लागतील.
दाबिगत्रण
रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे अॅमिओडेरॉनचा वापर डबिगट्रानसोबत केला जातो तेव्हा सावधगिरी बाळगली पाहिजे. डबिगट्रानचा डोस त्याच्या वापराच्या सूचनांमधील सूचनांनुसार समायोजित करणे आवश्यक असू शकते.

औषधे जी CYP2C9 isoenzyme च्या सब्सट्रेट्स आहेत
सायटोक्रोम P450 2C9 च्या प्रतिबंधामुळे वॉरफेरिन किंवा फेनिटोइन सारख्या CYP2C9 isoenzyme च्या सब्सट्रेट्स असलेल्या औषधांच्या रक्तातील एकाग्रता Amiodarone वाढवते.
वॉरफेरिन
जेव्हा वॉरफेरिनला अमीओडारोन बरोबर एकत्र केले जाते, तेव्हा अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंटचे प्रभाव वाढू शकतात, ज्यामुळे रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो. प्रोथ्रोम्बिन वेळेचे (MHO) अधिक वारंवार निरीक्षण केले पाहिजे आणि अँटीकोआगुलंट डोस समायोजित केले पाहिजे, amiodarone उपचारादरम्यान आणि त्याचा वापर बंद केल्यानंतर.
फेनिटोइन
अमीओडारोनसह फेनिटोइन एकत्र करताना, फेनिटोइनचा ओव्हरडोज विकसित होऊ शकतो, ज्यामुळे न्यूरोलॉजिकल लक्षणे दिसू शकतात; क्लिनिकल मॉनिटरिंग आवश्यक आहे आणि, ओव्हरडोजच्या पहिल्या लक्षणांवर, फेनिटोइनच्या डोसमध्ये घट; रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये फेनिटोइनची एकाग्रता निश्चित करणे उचित आहे.

औषधे जी CYP2D6 isoenzyme च्या सब्सट्रेट्स आहेत
फ्लेकेनाइड
CYP2D6 isoenzyme च्या प्रतिबंधामुळे Amiodarone फ्लेकेनाइडच्या प्लाझ्मा एकाग्रता वाढवते. म्हणून, फ्लेकेनाइडचे डोस समायोजन आवश्यक आहे.
औषधे जी CYP3A4 isoenzyme चे थर आहेत
CYP3A4 isoenzyme चे अवरोधक, Amiodarone या औषधांसोबत एकत्रित केल्यावर, त्यांची प्लाझ्मा एकाग्रता वाढू शकते, ज्यामुळे विषाक्तता वाढू शकते आणि/किंवा फार्माकोडायनामिक प्रभाव वाढू शकतात आणि त्यांच्या डोसमध्ये कपात करण्याची आवश्यकता असू शकते. अशा औषधे खाली सूचीबद्ध आहेत.
सायक्लोस्पोरिन
सायक्लोस्पोरिन आणि एमिओडेरॉनचे संयोजन सायक्लोस्पोरिनच्या प्लाझ्मा एकाग्रता वाढवू शकते; डोस समायोजन आवश्यक आहे.

फेंटॅनिल
अमीओडारॉनच्या मिश्रणाने फेंटॅनीलचे फार्माकोडायनामिक प्रभाव वाढू शकतात आणि त्याचे विषारी प्रभाव विकसित होण्याचा धोका वाढू शकतो.
एचएमजी-कोए रिडक्टेज इनहिबिटर (स्टॅटिन) (सिमवास्टॅटिन, एटोरवास्टॅटिन आणि लोवास्टॅटिन)
अमीओडेरोनसह एकाच वेळी वापरल्यास स्टॅटिन स्नायूंच्या विषारीपणाचा धोका वाढतो. CYP3A4 isoenzyme द्वारे चयापचय न झालेल्या statins चा वापर करण्याची शिफारस केली जाते.
CYP3A4 द्वारे चयापचय केलेली इतर औषधे: लिडोकेन (सायनस ब्रॅडीकार्डिया आणि न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचा धोका), टॅक्रोलिमस (नेफ्रोटॉक्सिसिटीचा धोका), सिल्डेनाफिल (वाढीव दुष्परिणामांचा धोका), मिडाझोलम (सायकोमोटर इफेक्ट्सचा धोका), ट्रायझोलम, डायहाइड्रोएर्गोटामाइन, एर्गोटामाइन).
एक औषध जे CYP2D6 आणि CYP3A4 isoenzymes चे सब्सट्रेट आहे - डेक्सट्रोमेथोरफान
Amiodarone CYP2D6 आणि CYP3A4 ला प्रतिबंधित करते आणि सैद्धांतिकदृष्ट्या डेक्सट्रोमेथोरफानच्या प्लाझ्मा एकाग्रता वाढवू शकते.

क्लोपीडोग्रेल
क्लोपीडोग्रेल, जे एक निष्क्रिय थायनोपायरीमिडीन औषध आहे, सक्रिय चयापचय तयार करण्यासाठी यकृतामध्ये चयापचय केले जाते. Clopidogrel आणि amiodarone यांच्यात संभाव्य परस्परसंवाद आहे, ज्यामुळे clopidogrel ची प्रभावीता कमी होऊ शकते.
अमिओडारोनवरील इतर औषधांचा प्रभाव
CYP3A4 आणि CYP2C8 isoenzymes चे अवरोधकअमिओडारोनचे चयापचय रोखण्याची आणि रक्तातील एकाग्रता वाढवण्याची आणि त्यानुसार, त्याचे फार्माकोडायनामिक आणि साइड इफेक्ट्सची क्षमता असू शकते.
Amiodarone सह थेरपी दरम्यान CYP3A4 इनहिबिटर (उदा., द्राक्षाचा रस आणि काही औषधे जसे की सिमेटिडाइन आणि एचआयव्ही प्रोटीज इनहिबिटर (इंडिनाव्हिरसह) टाळण्याची शिफारस केली जाते. एचआयव्ही प्रोटीज इनहिबिटर, जेव्हा अमियोडेरोन सोबत वापरला जातो तेव्हा रक्तातील अमियोडेरोनचे प्रमाण वाढू शकते.

CYP3A4 isoenzyme चे प्रेरक
रिफाम्पिसिन
Rifampicin हे CYP3A4 isoenzyme चे एक शक्तिशाली प्रेरक आहे; जेव्हा amiodarone च्या संयोजनात वापरले जाते तेव्हा ते amiodarone आणि desethylamiodarone चे प्लाझ्मा एकाग्रता कमी करू शकते.
सेंट जॉन wort च्या तयारी
सेंट जॉन्स वॉर्ट हे CYP3A4 isoenzyme चे प्रभावी प्रेरक आहे. या संदर्भात, अॅमिओडारॉनची प्लाझ्मा एकाग्रता कमी करणे आणि त्याचा प्रभाव कमी करणे सैद्धांतिकदृष्ट्या शक्य आहे (क्लिनिकल डेटा उपलब्ध नाही).

गर्भधारणा:

गर्भधारणा
गर्भावस्थेच्या पहिल्या तिमाहीत एमिओडेरोन वापरताना गर्भाच्या विकासात्मक दोषांची शक्यता किंवा अशक्यता निश्चित करण्यासाठी सध्या उपलब्ध क्लिनिकल माहिती अपुरी आहे.
गर्भाची थायरॉईड ग्रंथी गर्भधारणेच्या 14 व्या आठवड्यापासून (अमेनोरिया) आयोडीन बांधण्यास सुरुवात करत असल्याने, अमीओडेरॉनचा आधी वापर केल्यास त्यावर परिणाम होण्याची अपेक्षा नाही.
या कालावधीनंतर औषध वापरताना जास्त आयोडीनमुळे नवजात मुलांमध्ये हायपोथायरॉईडीझमची प्रयोगशाळा लक्षणे दिसू शकतात किंवा अगदी वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण गोइटर तयार होऊ शकतात.
गर्भाच्या थायरॉईड ग्रंथीवर औषधाच्या प्रभावामुळे, गर्भधारणेदरम्यान अमिओडेरोन प्रतिबंधित आहे, विशेष प्रकरणांमध्ये अपवाद वगळता जेव्हा अपेक्षित लाभ जोखीमांपेक्षा जास्त असतो (जीवघेणा वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाच्या बाबतीत).
स्तनपान कालावधी
Amiodarone लक्षणीय प्रमाणात आईच्या दुधात उत्सर्जित होते, म्हणून स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान ते प्रतिबंधित आहे (या कालावधीत औषध बंद केले पाहिजे किंवा स्तनपान थांबवावे).

प्रमाणा बाहेर:

लक्षणे: खूप मोठे डोस घेत असताना, सायनस ब्रॅडीकार्डिया, हृदयविकाराचा झटका, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा हल्ला, पॅरोक्सिस्मल व्हेंट्रिक्युलर “टोर्सेड डी पॉइंट्स” आणि यकृताचे नुकसान अशा अनेक प्रकरणांचे वर्णन केले आहे. एव्ही वहन मंदावणे, विद्यमान हृदय अपयश बिघडवणे.
उपचार: गॅस्ट्रिक लॅव्हेज, सक्रिय कोळशाचा वापर, जर औषध अलीकडे घेतले गेले असेल तर, इतर प्रकरणांमध्ये, लक्षणात्मक थेरपी केली जाते: ब्रॅडीकार्डियासाठी - बीटा-एड्रेनर्जिक उत्तेजक किंवा पेसमेकरची स्थापना, वेंट्रिक्युलर "पिरोएट" टाकीकार्डियासाठी - इंट्राव्हेनस प्रशासन. मॅग्नेशियम ग्लायकोकॉलेट किंवा कार्डियाक उत्तेजना.
हेमोडायलिसिसद्वारे अमीओडारोन किंवा त्याचे चयापचय काढले जात नाहीत. कोणताही विशिष्ट उतारा नाही.

इंट्राव्हेनस ऍडमिनिस्ट्रेशनसाठी कॉर्डारोन सोल्यूशनचे 1 एम्पौलसमाविष्टीत आहे:
- सक्रिय घटक: अमीओडारोन हायड्रोक्लोराइड - 150 मिग्रॅ;
- एक्सिपियंट्स: बेंझिल अल्कोहोल - 60 मिलीग्राम, पॉलिसोर्बेट 80 - 300 मिलीग्राम, इंजेक्शनसाठी पाणी - 3 मिली पर्यंत.

कॉर्डारोनची व्याख्या रीपोलरायझेशन इनहिबिटरच्या वर्गाशी संबंधित अँटीएरिथिमिक औषध म्हणून केली जाते. रचनामध्ये अँटीएरिथमिक क्रियेची एक विशेष यंत्रणा आहे. वर्णन केलेल्या प्रभावीतेव्यतिरिक्त, रचनाचा वापर कोरोनरी विस्तार, अँटीएंजिनल आणि बीटा-ब्लॉकिंग प्रभाव देखील प्रदर्शित करतो.

डोस फॉर्म

कॉर्डारोन हे औषध तोंडी वापरासाठी टॅब्लेटच्या स्वरूपात तयार केले जाते.

वर्णन आणि रचना

कॉर्डेरॉन गोळ्या पांढर्‍या किंवा मलई रंगाच्या आणि आकारात गोल असतात. मध्यभागी एक फॉल्ट लाइन स्पष्टपणे दृश्यमान आहे. एका बाजूला कोंबडी आणि दुसऱ्या बाजूला हृदयाच्या आकाराचे नक्षीकाम आहे. घटकावर छापलेली संख्या 200 सक्रिय घटकाची डोस दर्शवते.

औषधी रचनेचा सक्रिय घटक हायड्रोक्लोराइड - 200 मिलीग्राम आहे.

सहायकांच्या यादीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• लैक्टोज मोनोहायड्रेट;
• कॉर्न स्टार्च;
• मॅग्नेशियम स्टीयरेट;
• पोविडोन;
• कोलोइडल सिलिकॉन डायऑक्साइड.

फार्माकोलॉजिकल गट

कॉर्डारोन हे अँटीएरिथमिक औषध आहे.

अँटीएरिथमिक प्रभावाव्यतिरिक्त, रचनामध्ये अँटीएंजिनल, कोरोनरी डायलेशन, अल्फा आणि बीटा अॅड्रेनर्जिक ब्लॉकिंग प्रभाव आहेत.

अँटीएरिथमिक प्रभाव यामुळे प्राप्त होतो:

• कार्डिओमायोसाइट्सच्या प्रभावाच्या संभाव्यतेच्या 3 थ्या टप्प्याचा कालावधी वाढवणे, मुख्यतः वाहिन्यांमधील आयन प्रवाह बंद झाल्यामुळे;
• सायनस नोडची स्वयंचलितता कमी होते, ज्यामुळे हृदय गती कमी होते;
• रिसेप्टर नाकाबंदी;
• ऍट्रियल क्रियाकलाप कमी;
• वेंट्रिक्युलर चालकता मध्ये बदल साजरा केला जात नाही;
• रीफ्रॅक्टरी कालावधी वाढणे आणि एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियमची उत्तेजितता कमी करणे, तसेच एव्ही नोडच्या रीफ्रॅक्टरी कालावधीला वाढवणे;
• सध्याच्या AV वहन बंडलमध्ये रेफ्रेक्ट्री इंटरव्हलचा कालावधी प्रदान करणे आणि वाढवणे प्रतिबंध.

खालील परिणामकारकता देखील दिसून येते :

• तोंडी घेतल्यास नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभावाचा अभाव;
• परिधीय संवहनी प्रतिकार आणि हृदय गती मध्ये लक्षणीय घट झाल्यामुळे मायोकार्डियमद्वारे ऑक्सिजन शोषण कमी होणे;
• रक्तवाहिन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंवर थेट परिणाम झाल्यामुळे कोरोनरी वाहिन्यांमध्ये विद्युत् प्रवाह सक्रिय करणे;
• महाधमनीमधील दाब कमी करून आणि परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी करून हृदयाचे उत्पादन सुनिश्चित करणे.

तोंडी वापर सुरू केल्यानंतर, प्रभाव सरासरी 1 आठवड्यात दिसून येतो. वापर बंद केल्यानंतर, ते रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये 9 महिन्यांपर्यंत आढळते. हे तथ्य लक्षात घेणे आवश्यक आहे की वापर बंद केल्यानंतर, क्रियाकलाप शिल्लक राहतो.

वापरासाठी संकेत

रचना प्रतिबंधासाठी वापरली जाऊ शकते:

• जीवघेणा वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियासह;
• supraventricular paroxysmal tachycardia;
• सेंद्रिय हृदयरोग असलेल्या रूग्णांमध्ये वारंवार सतत सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे हल्ले;
• मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये;
• कोरोनरी हृदयरोग सह.

प्रौढांसाठी

सूचीबद्ध संकेत उपलब्ध असल्यास, रचना वापरली जाऊ शकते. दीर्घकालीन यकृत आणि मूत्रपिंड विकारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये औषध अत्यंत सावधगिरीने वापरले जाते.

मुलांसाठी

बालरोगात औषधाचा वापर अस्वीकार्य आहे. उत्पादन 18 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये वापरण्यासाठी मंजूर आहे.

गर्भधारणेदरम्यान औषध वापरण्याची शक्यता निश्चित केलेली नाही. क्वचित प्रसंगी, औषध पहिल्या तिमाहीत गर्भधारणेदरम्यान वापरले जाऊ शकते. औषधी रचनेचा सक्रिय पदार्थ आईच्या दुधात जातो, म्हणून गर्भधारणेदरम्यान त्याचा वापर अस्वीकार्य आहे.

विरोधाभास

वापरासाठी contraindication ची यादी बरीच विस्तृत आहे:

• सायनस नोड अटक होण्याचा धोका;
• सायनस ब्रॅडीकार्डिया;
• sinoatrial ब्लॉक;
• hypokalemia;
• कामात अडथळा (हायपोफंक्शन आणि हायपरफंक्शन);
• रुग्ण वय 18 वर्षाखालील;
• गर्भधारणा कालावधी;
• स्तनपान कालावधी;
• औषधाच्या वैयक्तिक घटकांना संवेदनशीलता;
• शरीरात लैक्टेजची कमतरता.

रचना अत्यंत सावधगिरीने वापरली जाऊ शकते:

• विघटित हृदय अपयश;
• तीव्र हृदय अपयश;
• यकृत निकामी;
• श्वासनलिकांसंबंधी दमा;
• तीव्र श्वसन अपयश.

अनुप्रयोग आणि डोस

उपस्थित डॉक्टरांनी वर्णन केलेल्या डोसमध्ये औषध वापरले जाऊ शकते. परवानगीयोग्य व्हॉल्यूम समायोजित करण्याची शिफारस केलेली नाही. या स्वरूपाच्या कृतींमुळे रुग्णाची तब्येत बिघडू शकते. कोरडारोन गोळ्या भरपूर स्वच्छ पाण्याने रिकाम्या पोटी घेण्याची शिफारस केली जाते.

प्रौढांसाठी

औषध वापरण्यासाठी अनेक चांगल्या प्रकारे स्वीकार्य पथ्ये आहेत.

जेव्हा रुग्णाला रुग्णालयात दाखल केले जाते : पहिला डोस, 2-3 डोसमध्ये विभागलेला, 600-800 मिलीग्राम (जास्तीत जास्त अनुमत - 1200 मिलीग्राम)/दिवसापासून 10 ग्रॅमच्या एकूण डोसपर्यंत असतो, सहसा एक आठवडा आवश्यक असतो.

घरी : प्रारंभिक डोस, दोन डोसमध्ये विभागलेला, 600 ते 800 मिलीग्राम प्रतिदिन आहे जोपर्यंत एकूण डोस 10 ग्रॅम पर्यंत पोहोचत नाही.

समर्थन खंड: वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये 100 ते 400 mg/day असू शकते. विशिष्ट उपचारात्मक परिणामांनुसार सर्वात लहान प्रभावी व्हॉल्यूम वापरला जावा.

कॉर्डारॉनचे महत्त्वपूर्ण अर्ध-आयुष्य आहे, त्याला दर दुसर्‍या दिवशी घेण्याची किंवा आठवड्यातून 2 दिवस त्याच्या सेवनात ब्रेक घेण्याची परवानगी आहे.

स्वीकार्य डोस:

1. सरासरी एकल डोस 200 मिग्रॅ आहे.
2. सरासरी दैनिक डोस 400 मिलीग्राम आहे.
3. कमाल एकल डोस 400 मिलीग्राम आहे.
4. कमाल दैनिक डोस 1200 मिलीग्राम आहे.

मुलांसाठी

बालरोग अभ्यासात रचना वापरण्यास मनाई आहे.

गर्भवती महिलांसाठी आणि स्तनपानाच्या दरम्यान

स्त्रीला तीव्र संकेत असल्यास गर्भधारणेदरम्यान रचना वापरणे शक्य आहे. अशा प्रकरणांमध्ये डोस खाजगीरित्या निर्धारित केला जातो.

दुष्परिणाम

औषध वापरण्याच्या कालावधीत, रुग्णांना खालील दुष्परिणामांचा अनुभव येतो:

• तीव्र ब्रॅडीकार्डिया;
• एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीव्र वेदना;
• मळमळ आणि;
• चव गडबड, रिसेप्टर्सची कमी संवेदनशीलता;
• प्रकटीकरण अडथळा दाखल्याची पूर्तता;
• विकास
• कावीळ;
• यकृत ऊतींचे नुकसान;
• फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव;
• व्हिज्युअल कमजोरी;
• भूक वाढल्यामुळे शरीराचे वजन वाढते;
• उदासीनता, सुस्ती, तंद्री;
• विविध त्वचाविज्ञान विकारांचे प्रकटीकरण;
• डोकेदुखी;
• हातापायांचा थरकाप;
• झोप विकार;
• सेक्स ड्राइव्ह कमी;
• वाढलेली चिडचिड, आक्रमकतेची प्रवृत्ती.

इतर औषधांसह परस्परसंवाद

क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन आणि प्रोकैनोमाइडच्या संयोजनात औषधाचा एकाच वेळी वापर केल्याने, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होण्याचा धोका वाढतो. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सच्या संयोजनात वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. कोरडारोनचा वापर रेचकांच्या वापरासह एकत्र करण्याची शिफारस केलेली नाही. औषध लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह संयोजनात वापरले जाऊ नये; गंभीर hypokalemia विकसित धोका आहे.

विशेष सूचना

जेव्हा उपचारात्मक हेतूंसाठी उच्च डोस वापरला जातो तेव्हा रचनाच्या वापरामुळे होणारे दुष्परिणाम उद्भवतात, किमान परवानगीयोग्य मात्रा वापरली पाहिजेत. औषधोपचार करताना, रुग्णांनी सूर्यप्रकाशाच्या प्रदर्शनास मर्यादित करण्याच्या नियमांचे पालन केले पाहिजे.

ओव्हरडोज

औषधाचा महत्त्वपूर्ण डोस घेत असताना ओव्हरडोजची लक्षणे तीव्रतेने दिसून येतात. सायनस ब्रॅडीकार्डिया, कार्डियाक अरेस्ट आणि यकृत खराब होण्याचा धोका असतो. लक्षणीय डोस वापरताना, मृत्यूचा धोका असतो.

उपचार गॅस्ट्रिक लॅव्हेजने सुरू होते. sorbents वापर सूचित आहे. रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. उपचारात्मक हाताळणी रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये केली जातात.

कोणताही विशिष्ट उतारा नाही, हेमोडायलिसिस अप्रभावी आहे.

स्टोरेज परिस्थिती

खरेदीदाराकडे प्रिस्क्रिप्शन असल्यास औषध फार्मसीच्या नेटवर्कमधून वितरित केले जाते. रचनेचे शेल्फ लाइफ उत्पादनाच्या तारखेपासून 3 वर्षे आहे. औषध मुलांच्या आवाक्याबाहेर 30 अंशांपर्यंत तापमानात साठवले पाहिजे.

अॅनालॉग्स

खालील औषधे कॉर्डारोनचे analogues आहेत:

1. कॉर्डारोन या औषधाचे संपूर्ण अॅनालॉग आहे. इंट्राव्हेनस वापरासाठी आणि टॅब्लेटसाठी द्रावण तयार करण्यासाठी औषध एकाग्रतेच्या स्वरूपात तयार केले जाते. अतिरिक्त घटक आणि स्टोरेज अटींच्या रचनेत हे मूळ औषधापेक्षा वेगळे आहे. त्याची किंमत Cordarone पेक्षा खूपच कमी आहे.
2. मुलताक हे अँटीएरिथमिक औषध आहे. हे औषधी पदार्थ म्हणून ड्रोनडेरोन असलेल्या गोळ्यांमध्ये तयार केले जाते. अॅट्रियल फायब्रिलेशन किंवा फ्लटरने ग्रस्त प्रौढ रुग्णांच्या उपचारांसाठी औषधाची शिफारस केली जाते.
3. अँटीएरिथमिक औषधांशी संबंधित आहे आणि फार्माकोलॉजिकल गटातील कॉर्डारोनचा पर्याय आहे. सुप्राव्हेंट्रिक्युलर आणि व्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल, एट्रियल फ्लटर, पॅरोक्सिस्मल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर आणि व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाने ग्रस्त प्रौढ रूग्णांसाठी गोळ्यांची शिफारस केली जाते.
4. फार्माकोथेरप्यूटिक गटातील कॉर्डारोनचा पर्याय आहे. औषध टॅब्लेटच्या स्वरूपात तयार केले जाते आणि रक्तवाहिनीमध्ये प्रवेश करण्यासाठी इंजेक्शन सोल्यूशन. प्रौढ रूग्णांमध्ये हृदयाच्या लयच्या व्यत्ययासाठी औषध वापरले पाहिजे.

किंमत

कॉर्डारोनची किंमत सरासरी 294 रूबल आहे. किंमती 210 ते 377 रूबल पर्यंत आहेत.

एक औषध कॉर्डरॉन- antiarrhythmic औषध.

फार्माकोलॉजिकल गुणधर्म

Amiodarone वर्ग III antiarrhythmic औषधे (repolarization inhibitors चा वर्ग) संबंधित आहे आणि त्याच्याकडे antiarrhythmic action ची एक अद्वितीय यंत्रणा आहे, कारण वर्ग III antiarrhythmics (पोटॅशियम चॅनेल ब्लॉकेड) च्या गुणधर्मांव्यतिरिक्त, त्याचे वर्ग I antiarrhythmics (सोडियम चॅनेल ब्लॉकेड) चे परिणाम आहेत. ), वर्ग IV अँटीएरिथमिक्स (कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकेड) आणि गैर-स्पर्धात्मक बीटा-एड्रेनर्जिक ब्लॉकिंग क्रिया.

अँटीएरिथमिक प्रभावाव्यतिरिक्त, त्यात अँटीएंजिनल, कोरोनरी डायलेशन, अल्फा आणि बीटा अॅड्रेनर्जिक ब्लॉकिंग प्रभाव आहेत.

अँटीएरिथमिक गुणधर्म:

- कार्डिओमायोसाइट्सच्या क्रिया क्षमतेच्या 3 थ्या टप्प्याच्या कालावधीत वाढ, मुख्यत्वे पोटॅशियम वाहिन्यांमधील आयन प्रवाह अवरोधित केल्यामुळे (विल्यम्स वर्गीकरणानुसार वर्ग III अँटीएरिथमिकचा प्रभाव);

- सायनस नोडच्या स्वयंचलितपणात घट, ज्यामुळे हृदय गती कमी होते;

- अल्फा आणि बीटा अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची गैर-स्पर्धात्मक नाकाबंदी;

- सिनोएट्रिअल, अॅट्रियल आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन मंद होणे, टाकीकार्डियासह अधिक स्पष्ट;

- वेंट्रिक्युलर चालकता मध्ये कोणतेही बदल नाहीत;

- रीफ्रॅक्टरी पीरियड्समध्ये वाढ आणि एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियमच्या उत्तेजकतेत घट, तसेच एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडच्या रीफ्रॅक्टरी कालावधीत वाढ;

- वहन कमी करणे आणि अतिरिक्त एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन बंडलमध्ये रेफ्रेक्ट्री कालावधीचा कालावधी वाढवणे.

इतर प्रभाव:

- तोंडी घेतल्यास नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभावाची अनुपस्थिती;

- परिधीय प्रतिकार आणि हृदय गती मध्ये मध्यम घट झाल्यामुळे मायोकार्डियमद्वारे ऑक्सिजनचा वापर कमी करणे;

- कोरोनरी रक्तवाहिन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंवर थेट परिणाम झाल्यामुळे कोरोनरी रक्त प्रवाह वाढणे;

- महाधमनी दाब कमी करून आणि परिधीय प्रतिकार कमी करून कार्डियाक आउटपुट राखणे;

- थायरॉईड संप्रेरकांच्या देवाणघेवाणीवर प्रभाव: T3 ते T4 चे रुपांतर रोखणे (थायरॉक्सिन-5-डीयोडायनेस नाकाबंदी) आणि कार्डिओसाइट्स आणि हेपॅटोसाइट्सद्वारे या हार्मोन्सचे शोषण रोखणे, ज्यामुळे थायरॉईड संप्रेरकांचा उत्तेजक प्रभाव कमकुवत होतो. मायोकार्डियम.

सरासरी, औषध घेणे सुरू केल्यानंतर एक आठवड्यानंतर (अनेक दिवसांपासून ते दोन आठवड्यांपर्यंत) उपचारात्मक प्रभाव दिसून येतो. त्याचा वापर थांबवल्यानंतर, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये 9 महिन्यांपर्यंत अमिओडारोन आढळून येतो. बंद झाल्यानंतर 10-30 दिवसांसाठी एमिओडारॉनचा फार्माकोडायनामिक प्रभाव राखण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे.

फार्माकोकिनेटिक्स

तोंडी प्रशासनानंतर जैवउपलब्धता वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये 30 ते 80% पर्यंत बदलते (सरासरी मूल्य सुमारे 50%). अमीओडारॉनच्या एकाच तोंडी डोसनंतर, जास्तीत जास्त प्लाझ्मा एकाग्रता 3-7 तासांच्या आत गाठली जाते. तथापि, उपचारात्मक प्रभाव सामान्यत: औषध सुरू केल्यानंतर (अनेक दिवसांपासून दोन आठवड्यांपर्यंत) एक आठवड्यानंतर विकसित होतो. अमीओडारोन हे एक औषध आहे ज्यामध्ये ऊतींमध्ये हळूहळू सोडले जाते आणि त्यांच्यासाठी उच्च आत्मीयता असते.

रक्तातील प्लाझ्मा प्रथिनांचे कनेक्शन 95% (अल्ब्युमिनसह 62%, बीटा-लिपोप्रोटीनसह 33.5%) आहे. Amiodarone मोठ्या प्रमाणात वितरण आहे. उपचाराच्या पहिल्या दिवसात, औषध जवळजवळ सर्व ऊतींमध्ये जमा होते, विशेषत: ऍडिपोज टिश्यूमध्ये आणि त्याव्यतिरिक्त, यकृत, फुफ्फुसे, प्लीहा आणि कॉर्नियामध्ये.

Amiodarone ची यकृतामध्ये चयापचय आयसोएन्झाइम्स CYP3A4 आणि CYP2C8 द्वारे होते. त्याचे मुख्य चयापचय, डेसेथिलामियोडारोन, औषधशास्त्रीयदृष्ट्या सक्रिय आहे आणि मुख्य कंपाऊंडचा अँटीएरिथमिक प्रभाव वाढवू शकतो. Amiodarone आणि त्याचे सक्रिय चयापचय desethylamiodarone in vitro मध्ये isoenzymes CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 आणि CYP2C8 प्रतिबंधित करण्याची क्षमता आहे. Amiodarone आणि desethylamiodarone ने P-glycoprotein (P-gp) आणि ऑरगॅनिक कॅशन ट्रान्सपोर्टर (POK2) सारख्या विशिष्ट वाहतूकदारांना प्रतिबंधित करण्याची क्षमता देखील प्रदर्शित केली आहे. विवोमध्ये, आयसोएन्झाइम्स CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 आणि P-gp च्या सब्सट्रेट्ससह अमीओडारोनचा परस्परसंवाद दिसून आला.

अमीओडारॉनचे निर्मूलन काही दिवसांतच सुरू होते आणि रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून औषधाचे सेवन आणि निर्मूलन (समतोल स्थितीची प्राप्ती) दरम्यान समतोल साधणे एक ते अनेक महिन्यांनंतर होते. अमीओडारॉनच्या निर्मूलनाचा मुख्य मार्ग म्हणजे आतडे. हेमोडायलिसिसद्वारे अमीओडारोन आणि त्याचे चयापचय काढून टाकले जात नाहीत. Amiodarone मोठ्या वैयक्तिक परिवर्तनशीलतेसह दीर्घ अर्धायुष्य आहे (म्हणून, डोस निवडताना, उदाहरणार्थ, ते वाढवणे किंवा कमी करणे, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की किमान

अॅमिओडारोनच्या प्लाझ्मा एकाग्रतेसाठी किमान 1 महिना). तोंडी घेतल्यास निर्मूलन 2 टप्प्यांत होते: प्रारंभिक अर्ध-आयुष्य (पहिला टप्पा) 4-21 तास असतो, 2ऱ्या टप्प्यात अर्ध-आयुष्य 25-110 दिवस असते. दीर्घकाळापर्यंत तोंडी प्रशासनानंतर, सरासरी अर्धे आयुष्य 40 दिवस असते. औषध बंद केल्यानंतर, शरीरातून अमीओडेरॉनचे संपूर्ण निर्मूलन अनेक महिने चालू राहू शकते.

अमिओडारोन (200 मिलीग्राम) च्या प्रत्येक डोसमध्ये 75 मिलीग्राम आयोडीन असते. आयोडीनचा काही भाग औषधातून सोडला जातो आणि मूत्रात आयोडाइडच्या स्वरूपात आढळतो (6 मिग्रॅ प्रति 24 तास अमीओडारोन 200 मिग्रॅ च्या दैनिक डोससह). यकृतातून गेल्यानंतर औषधामध्ये उरलेले बहुतेक आयोडीन आतड्यांद्वारे उत्सर्जित केले जाते, तथापि, अमीओडेरोनच्या दीर्घकाळापर्यंत वापराने, रक्तातील आयोडीनची एकाग्रता 60-80% पर्यंत पोहोचू शकते.

औषधाच्या फार्माकोकिनेटिक्सची वैशिष्ठ्ये "लोडिंग" डोसच्या वापराचे स्पष्टीकरण देतात, ज्याचा उद्देश ऊतींमध्ये अमीओडेरोनचा जलद संचय आहे, ज्यावर त्याचा उपचारात्मक प्रभाव प्रकट होतो.

मूत्रपिंडाच्या विफलतेमध्ये फार्माकोकाइनेटिक्स: मूत्रपिंडांद्वारे औषधाच्या क्षुल्लक उत्सर्जनामुळे, मूत्रपिंडाच्या विफलतेच्या रूग्णांमध्ये, अमीओडेरॉनच्या डोस समायोजनाची आवश्यकता नाही.

वापरासाठी संकेत

एक औषध कॉर्डरॉनपुनरावृत्ती टाळण्यासाठी वापरले जाते:

वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसह जीवघेणा वेंट्रिक्युलर एरिथमिया (हृदयाच्या काळजीपूर्वक निरीक्षणासह रुग्णालयात उपचार सुरू केले पाहिजेत).

सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया: ऑर्गेनिक हृदयविकार असलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार सतत होणारे सुप्राव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले आक्रमण; सेंद्रिय हृदयविकार नसलेल्या रूग्णांमध्ये वारंवार सतत सुप्रव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले आक्रमण, जेव्हा इतर वर्गातील अँटीएरिथमिक औषधे अप्रभावी असतात किंवा त्यांच्या वापरासाठी विरोधाभास असतात; वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाईट सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये वारंवार सतत होणारे सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले हल्ले.

अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एट्रियल फायब्रिलेशन) आणि अॅट्रियल फ्लटर. उच्च जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये अचानक ऍरिदमिक मृत्यूचे प्रतिबंध

ताशी 10 पेक्षा जास्त वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह अलीकडील मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतरचे रुग्ण, क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि कमी डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (40% पेक्षा कमी).

कोरोनरी हृदयरोग आणि/किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये ऍरिथिमियाच्या उपचारांमध्ये कॉर्डारोनचा वापर केला जाऊ शकतो.

अर्ज करण्याची पद्धत

कॉर्डारोन हे औषध डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणेच घेतले पाहिजे.

Cordarone गोळ्या जेवणापूर्वी तोंडी घेतल्या जातात आणि भरपूर पाण्याने धुतल्या जातात.

लोडिंग ("संतृप्त") डोस: विविध संपृक्तता योजना वापरल्या जाऊ शकतात.

रुग्णालयात: प्रारंभिक डोस, अनेक डोसमध्ये विभागलेला, दररोज 600 - 800 मिग्रॅ (जास्तीत जास्त 1200 मिग्रॅ पर्यंत) 10 ग्रॅमचा एकूण डोस येईपर्यंत (सामान्यतः 5-8 दिवसांच्या आत) असतो.

बाह्यरुग्ण: प्रारंभिक डोस, अनेक डोसमध्ये विभागलेला, 600 ते 800 मिलीग्राम प्रतिदिन असतो जोपर्यंत 10 ग्रॅमचा एकूण डोस पोहोचत नाही (सामान्यतः 10 ते 14 दिवसांच्या आत).

देखभाल डोस: वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये 100 ते 400 मिग्रॅ/दिवस बदलू शकतात.

वैयक्तिक उपचारात्मक प्रभावानुसार किमान प्रभावी डोस वापरला जावा.

कॉर्डारोनचे अर्धे आयुष्य खूप मोठे असल्याने, ते दर दुसर्‍या दिवशी किंवा आठवड्यातून 2 दिवस घेतले जाऊ शकते.

सरासरी उपचारात्मक एकल डोस 200 मिलीग्राम आहे.

सरासरी उपचारात्मक दैनिक डोस 400 मिलीग्राम आहे.

कमाल एकल डोस 400 मिलीग्राम आहे.

कमाल दैनिक डोस 1200 मिलीग्राम आहे.

दुष्परिणाम

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून: अनेकदा - मध्यम ब्रॅडीकार्डिया, ज्याची तीव्रता औषधाच्या डोसवर अवलंबून असते. असामान्य - वहन विकार (सिनोएट्रिअल ब्लॉक, विविध अंशांचे एव्ही ब्लॉक); एरिथ्मोजेनिक प्रभाव (नवीन एरिथमियाचा उदय किंवा अस्तित्वात असलेल्या तीव्रतेच्या बातम्या आहेत, काही प्रकरणांमध्ये त्यानंतरच्या हृदयविकाराच्या वेळी). उपलब्ध डेटाच्या प्रकाशात, हे निर्धारित करणे अशक्य आहे की हे औषधाचा परिणाम आहे किंवा हृदयाच्या नुकसानाच्या तीव्रतेशी संबंधित आहे किंवा उपचारांच्या अपयशाचा परिणाम आहे. हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या पुनर्ध्रुवीकरणाचा कालावधी (QTc अंतराल) किंवा इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन ("परस्परसंवाद" पहा) च्या बाबतीत दीर्घकाळापर्यंत कॉर्डारोन® औषधांच्या संयोगाने वापरला जातो तेव्हा हे परिणाम दिसून येतात. फार क्वचितच - गंभीर ब्रॅडीकार्डिया किंवा अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, सायनस नोड अटक, जे काही रूग्णांमध्ये (सायनस नोड डिसफंक्शन असलेले रूग्ण आणि वृद्ध रूग्ण) मध्ये दिसून आले. वारंवारता अज्ञात - क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरची प्रगती (दीर्घकालीन वापरासह).

पाचक प्रणाली पासून: खूप वेळा - मळमळ, उलट्या, भूक न लागणे, मंदपणा किंवा चव कमी होणे, एपिगॅस्ट्रियममध्ये जडपणाची भावना, विशेषत: उपचाराच्या सुरूवातीस; डोस कमी केल्यानंतर उत्तीर्ण होणे; रक्ताच्या सीरममध्ये ट्रान्समिनेज क्रियाकलापांमध्ये पृथक वाढ, सामान्यत: मध्यम (सामान्य मूल्यांपेक्षा 1.5-3 पट जास्त) आणि कमी होत असलेल्या डोससह किंवा अगदी उत्स्फूर्तपणे कमी होते. बहुतेकदा - वाढलेल्या ट्रान्समिनेसेस आणि/किंवा कावीळसह यकृताचे तीव्र नुकसान, यकृत निकामी होण्याच्या विकासासह, कधीकधी प्राणघातक ("विशेष सूचना" पहा). फार क्वचितच - जुनाट यकृत रोग (स्यूडोअल्कोहोलिक हेपेटायटीस, सिरोसिस) कधीकधी प्राणघातक असतात. 6 महिन्यांहून अधिक काळ उपचार केल्यानंतर रक्तातील ट्रान्समिनेज क्रियाकलापांमध्ये मध्यम वाढ झाली असली तरीही, यकृताच्या तीव्र नुकसानाचा संशय असावा.

श्वसन प्रणाली पासून: अनेकदा - इंटरस्टिशियल किंवा अल्व्होलर न्यूमोनिटिस आणि न्यूमोनियासह ब्रॉन्कियोलायटिस ऑब्लिटेरन्सची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत, ज्यामुळे कधीकधी मृत्यू होतो. प्ल्युरीसीची अनेक प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत. या बदलांमुळे पल्मोनरी फायब्रोसिसचा विकास होऊ शकतो, परंतु ते कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह किंवा त्याशिवाय अमीओडारॉन लवकर बंद केल्याने ते मोठ्या प्रमाणात उलट करता येतात. क्लिनिकल अभिव्यक्ती सहसा 3-4 आठवड्यांच्या आत अदृश्य होतात. एक्स-रे चित्र आणि फुफ्फुसाच्या कार्याची पुनर्प्राप्ती अधिक हळूहळू होते (अनेक महिने). अमीओडारोन घेत असलेल्या रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास किंवा कोरडा खोकला दिसणे, एकतर सामान्य स्थिती बिघडणे (वाढलेला थकवा, शरीराचे वजन कमी होणे, शरीराचे तापमान वाढणे) सोबत किंवा नसणे यासाठी छातीचा एक्स-रे आवश्यक आहे आणि, आवश्यक असल्यास, औषध बंद करणे. अत्यंत क्वचितच - गंभीर श्वसनक्रिया बंद होणे असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषतः ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये ब्रॉन्कोस्पाझम; तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम, कधीकधी प्राणघातक आणि कधीकधी शस्त्रक्रियेनंतर लगेच (ऑक्सिजनच्या उच्च डोससह परस्परसंवादाची शक्यता अपेक्षित आहे) ("विशेष सूचना" पहा). वारंवारता ज्ञात नाही - फुफ्फुसीय रक्तस्राव.

संवेदनांमधून: बर्‍याचदा - कॉर्नियल एपिथेलियममधील मायक्रोडेपॉझिट, ज्यामध्ये लिपोफसिनसह जटिल लिपिड असतात, ते सहसा बाहुल्याच्या क्षेत्रापुरते मर्यादित असतात आणि त्यांना उपचार बंद करण्याची आवश्यकता नसते आणि औषध बंद केल्यावर अदृश्य होतात. काहीवेळा ते रंगीत प्रभामंडल किंवा तेजस्वी प्रकाशात अस्पष्ट आकृतिबंधाच्या रूपात दृश्य व्यत्यय आणू शकतात. अत्यंत दुर्मिळ - ऑप्टिक न्यूरिटिस/ऑप्टिक न्यूरोपॅथीच्या काही प्रकरणांचे वर्णन केले आहे. एमिओडारोनशी त्यांचा संबंध अद्याप स्थापित झालेला नाही. तथापि, ऑप्टिक न्यूरिटिसमुळे अंधत्व येऊ शकते, जर Cordarone® घेत असताना अंधुक दृष्टी किंवा दृश्य तीक्ष्णता कमी झाल्यास, फंडोस्कोपीसह संपूर्ण नेत्ररोग तपासणी करण्याची शिफारस केली जाते आणि ऑप्टिक न्यूरिटिस आढळल्यास, एमिओडेरोन बंद करा.

अंतःस्रावी विकार: बर्‍याचदा - हायपोथायरॉईडीझम त्याच्या उत्कृष्ट अभिव्यक्तीसह: वजन वाढणे, थंडी, औदासीन्य, क्रियाकलाप कमी होणे, तंद्री, ब्रॅडीकार्डिया जो अमियोडेरोनच्या अपेक्षित प्रभावाच्या तुलनेत जास्त आहे. एलिव्हेटेड सीरम टीएसएच पातळी शोधून निदानाची पुष्टी केली जाते. थायरॉईड कार्याचे सामान्यीकरण उपचार बंद केल्यानंतर 1-3 महिन्यांत दिसून येते. जीवघेण्या परिस्थितीत, सीरम टीएसएच पातळीच्या देखरेखीखाली एल-थायरॉक्सिनच्या एकाचवेळी अतिरिक्त प्रशासनासह, एमिओडेरोनचा उपचार चालू ठेवला जाऊ शकतो. हायपरथायरॉईडीझम, ज्याचा देखावा उपचारादरम्यान आणि नंतर शक्य आहे (अमीओडेरॉन बंद केल्यानंतर अनेक महिन्यांनी विकसित झालेल्या हायपरथायरॉईडीझमच्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे). हायपरथायरॉईडीझम कमी लक्षणांसह अधिक शांतपणे उद्भवते: किरकोळ अस्पष्ट वजन कमी होणे, अँटीएरिथमिक आणि/किंवा अँटीएंजिनल प्रभाव कमी होणे; वृद्ध रुग्णांमध्ये मानसिक विकार किंवा अगदी थायरोटॉक्सिकोसिसची घटना. कमी झालेली सीरम टीएसएच पातळी (अतिसंवेदनशील निकष) ओळखून निदानाची पुष्टी केली जाते. हायपरथायरॉईडीझम आढळल्यास, अमीओडेरोन बंद केले पाहिजे. थायरॉईड कार्याचे सामान्यीकरण औषध बंद केल्यानंतर काही महिन्यांत होते. या प्रकरणात, थायरॉईड संप्रेरक पातळी सामान्य होण्यापेक्षा क्लिनिकल लक्षणे लवकर (3-4 आठवड्यांनंतर) सामान्य होतात. गंभीर प्रकरणे प्राणघातक असू शकतात, म्हणून अशा प्रकरणांमध्ये त्वरित वैद्यकीय हस्तक्षेप आवश्यक आहे. प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात उपचार वैयक्तिकरित्या निवडले जातात. थायरोटॉक्सिकोसिसमुळे आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी आणि त्याची डिलिव्हरी यांच्यातील धोकादायक असंतुलनामुळे रुग्णाची स्थिती बिघडल्यास, ताबडतोब कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (1 मिग्रॅ/किलो) उपचार सुरू करण्याची शिफारस केली जाते, दीर्घकाळ (3 महिने) ते चालू ठेवा. ), त्याऐवजी सिंथेटिक अँटीथायरॉईड औषधांचा वापर, जे या प्रकरणात नेहमीच प्रभावी असू शकत नाहीत. फारच क्वचितच - अँटीड्युरेटिक हार्मोनच्या बिघडलेल्या स्रावचे सिंड्रोम.

त्वचेपासून: खूप वेळा - प्रकाशसंवेदनशीलता. बर्‍याचदा - उच्च दैनंदिन डोसमध्ये औषधाचा दीर्घकाळ वापर केल्यास, त्वचेवर राखाडी किंवा निळसर रंगद्रव्य दिसून येते; उपचार थांबवल्यानंतर, हे रंगद्रव्य हळूहळू अदृश्य होते. फार क्वचितच - रेडिएशन थेरपी दरम्यान, एरिथेमियाची प्रकरणे उद्भवू शकतात, त्वचेवर पुरळ उठल्याचे अहवाल आहेत, सामान्यत: काही विशिष्टतेचे नाही, एक्सफोलिएटिव्ह डर्माटायटिसची वेगळी प्रकरणे आहेत (औषधांशी कोणताही संबंध स्थापित केलेला नाही); खालित्य

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेपासून: अनेकदा - कंप किंवा इतर एक्स्ट्रापायरामिडल लक्षणे; झोप विकार, समावेश. भयानक स्वप्ने क्वचितच - सेन्सरीमोटर, मोटर आणि मिश्रित परिधीय न्यूरोपॅथी आणि/किंवा मायोपॅथी, सहसा औषध बंद केल्यानंतर उलट करता येते. फार क्वचितच - सेरेबेलर अॅटॅक्सिया, सौम्य इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (स्यूडोट्यूमर सेरेब्री), डोकेदुखी.

इतर: फार क्वचितच - रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह, एपिडायमायटिस, नपुंसकत्वाची अनेक प्रकरणे (औषधांशी कोणताही संबंध स्थापित केलेला नाही), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलाइटिक अॅनिमिया, ऍप्लास्टिक अॅनिमिया.

विरोधाभास

कॉर्डारोन या औषधाच्या वापरासाठी विरोधाभास आहेत:

आयोडीन, अमीओडारोन किंवा औषधाच्या बाह्य घटकांना अतिसंवदेनशीलता.

गॅलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेजची कमतरता, ग्लुकोज-गॅलेक्टोज मालाबसोर्प्शन सिंड्रोम (औषधात लैक्टोज असते).

सिक सायनस सिंड्रोम, सायनस ब्रॅडीकार्डिया, रुग्णामध्ये स्थापित कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) नसताना सायनोएट्रिअल ब्लॉक (सायनस नोड "थांबण्याचा" धोका).

रुग्णामध्ये स्थापित कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) नसताना, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक II-III पदवी.

हायपोक्लेमिया, हायपोमॅग्नेसेमिया.

औषधांसह संयोजन जे क्यूटी मध्यांतर वाढवू शकते आणि पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते, ज्यात व्हेंट्रिक्युलर टॉर्सेड डी पॉइंटेस ("इतर औषधांसह परस्परसंवाद" विभाग पहा):

अँटीएरिथिमिक औषधे: वर्ग IA (क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन, डिसोपायरामाइड प्रोकैनामाइड); वर्ग III अँटीएरिथमिक औषधे (डोफेटाइलाइड, इब्युटीलाइड, ब्रेटीलियम टॉसिलेट); sotalol;

इतर (नॉन-अँटीएरिथमिक) औषधे जसे की बेप्रिडिल; vincamine; काही न्यूरोलेप्टिक्स: फेनोथियाझिन (क्लोरप्रोमाझिन, सायमेमाझिन, लेवोमेप्रोमाझिन, थायोरिडाझिन, ट्रायफ्लुओपेराझिन, फ्लुफेनाझिन), बेंझामाईड्स (अमिसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्राइड), ब्युटीरोपरोमॅझिन, ब्यूटीरोपेरिडॉलॉइड, ब्यूटीरोपेराझिन; cisapride; tricyclic antidepressants; मॅक्रोलाइड प्रतिजैविक (विशेषतः, एरिथ्रोमाइसिन जेव्हा इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते तेव्हा, स्पायरामायसीन); azoles; मलेरियाविरोधी औषधे (क्विनाइन, क्लोरोक्विन, मेफ्लोक्विन, हॅलोफॅन्ट्रीन); पॅरेंटरल प्रशासनासाठी पेंटामिडाइन; डिफेमनिल मिथाइल सल्फेट; मिझोलास्टिन; astemizole, terfenadine; fluoroquinolones.

क्यूटी अंतराल जन्मजात किंवा अधिग्रहित वाढवणे.

थायरॉईड डिसफंक्शन (हायपोथायरॉईडीझम, हायपरथायरॉईडीझम).

इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा रोग.

गर्भधारणा (विशेष प्रकरणे वगळता, "गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवताना वापरा" विभाग पहा).

स्तनपानाचा कालावधी ("गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करवताना वापरा" विभाग पहा).

18 वर्षांपर्यंतचे वय (प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही).

सावधगिरीने: विघटित किंवा गंभीर क्रॉनिक (NYHA वर्गीकरणानुसार III-IV FC) हृदय अपयश, यकृत निकामी होणे, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे, वृद्ध रूग्णांमध्ये (गंभीर ब्रॅडीकार्डिया विकसित होण्याचा उच्च धोका), प्रथम-डिग्री एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकसह. .

गर्भधारणा

गर्भावस्थेच्या पहिल्या तिमाहीत जेव्हा अमिओडारोनचा वापर केला जातो तेव्हा गर्भाच्या विकासात्मक दोषांची शक्यता किंवा अशक्यता निश्चित करण्यासाठी सध्या उपलब्ध क्लिनिकल माहिती अपुरी आहे. गर्भाची थायरॉईड ग्रंथी केवळ 14 व्या आठवड्यापासून आयोडीन बांधण्यास सुरुवात करते

गर्भधारणा (अमेनोरिया), नंतर amiodarone आधी वापरल्यास त्यावर परिणाम होण्याची अपेक्षा नाही. या कालावधीनंतर औषध वापरताना जास्त आयोडीनमुळे नवजात मुलांमध्ये हायपोथायरॉईडीझमची प्रयोगशाळा लक्षणे दिसू शकतात किंवा अगदी वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण गोइटर तयार होऊ शकतात.

गर्भाच्या थायरॉईड ग्रंथीवर कॉर्डारोन या औषधाच्या प्रभावामुळे, गर्भधारणेदरम्यान अमिओडारोन प्रतिबंधित आहे, विशेष प्रकरणांशिवाय जेव्हा अपेक्षित लाभ जोखीमांपेक्षा जास्त असतो (जीवघेणा वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाच्या बाबतीत).

स्तनपान कालावधी. Amiodarone लक्षणीय प्रमाणात आईच्या दुधात उत्सर्जित होते, म्हणून स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान ते प्रतिबंधित आहे (म्हणून, या कालावधीत औषध बंद केले पाहिजे किंवा स्तनपान बंद केले पाहिजे).

इतर औषधांसह परस्परसंवाद

औषधे ज्यामुळे टॉर्सेड डी पॉइंटेस होऊ शकतात किंवा QT मध्यांतर लांबू शकतात

औषधे ज्यामुळे वेंट्रिक्युलर टॉर्सेड डी पॉइंटेस होऊ शकतात. टॉर्सेड डी पॉइंट्स होऊ शकते अशा औषधांसह संयोजन थेरपी प्रतिबंधित आहे, कारण संभाव्य घातक टॉर्सेड डी पॉइंट्स विकसित होण्याचा धोका वाढतो.

अँटीएरिथमिक औषधे: वर्ग IA (क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन, डिसोपायरामाइड, प्रोकैनामाइड), सोटालॉल, बेप्रिडिल.

इतर (नॉन-अँटीएरिथमिक) औषधे: व्हिन्सामाइन; काही न्यूरोलेप्टिक्स - फेनोथियाझिन (क्लोरप्रोमाझिन, सायमेमाझिन, लेव्होमेप्रोमाझिन, थायोरिडाझिन, ट्रायफ्लुओपेराझिन, फ्लुफेनाझिन), बेंझामाईड्स (अमिसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्राइड), ब्यूटीरोपरोमाझिन, ब्यूटीरोपेराइडोलॉइड; tricyclic antidepressants; cisapride; मॅक्रोलाइड प्रतिजैविक (इंट्राव्हेनस प्रशासनासह एरिथ्रोमाइसिन, स्पायरामायसीन); azoles; मलेरियाविरोधी औषधे (क्विनाइन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्विन, हॅलोफॅन्ट्रीन, ल्युमॅफॅन्ट्रीन); पॅरेंटरल प्रशासनासाठी पेंटामिडाइन; डिफेमनिल मिथाइल सल्फेट; मिझोलास्टिन; astemizole; टेरफेनाडाइन

औषधे जी QT मध्यांतर लांबवू शकतात. क्यूटी मध्यांतर वाढवू शकणार्‍या औषधांसह अमिओडेरॉनचे सह-प्रशासन प्रत्येक रुग्णाच्या अपेक्षित लाभ आणि संभाव्य जोखीम (टोर्सेड डी पॉइंट्स विकसित होण्याचा धोका वाढण्याची शक्यता) यांच्यातील संबंधांच्या काळजीपूर्वक मूल्यांकनावर आधारित असावे. अशा संयोजनांचा वापर करताना, रक्तातील पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियमची पातळी ECG (QT मध्यांतर वाढवणे शोधण्यासाठी) चे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

एमिओडेरोन घेणार्‍या रूग्णांमध्ये मोक्सीफ्लॉक्सासिनसह फ्लुरोक्विनोलोन टाळावे.

औषधे जी हृदय गती कमी करतात किंवा स्वयंचलितता किंवा वहन विकार निर्माण करतात

या औषधांसह संयोजन थेरपीची शिफारस केलेली नाही.

बीटा-ब्लॉकर्स, सीसीबी जे हृदय गती कमी करतात (वेरापामिल, डिल्टियाझेम) स्वयंचलितता (अत्याधिक ब्रॅडीकार्डियाचा विकास) आणि वहन मध्ये अडथळा आणू शकतात.

हायपोक्लेमिया होऊ शकते अशी औषधे

संयोजनांची शिफारस केलेली नाही. रेचकांसह जे आतड्यांसंबंधी हालचाल उत्तेजित करतात आणि हायपोक्लेमिया होऊ शकतात, ज्यामुळे वेंट्रिक्युलर "पिरोएट" टाकीकार्डिया होण्याचा धोका वाढतो. अमीओडारोन बरोबर एकत्रित केल्यावर, इतर गटातील रेचकांचा वापर केला पाहिजे.

वापरताना सावधगिरीची आवश्यकता असलेले संयोजन. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह ज्यामुळे हायपोक्लेमिया होतो (मोनोथेरपीमध्ये किंवा इतर औषधांच्या संयोजनात); सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (जीसीएस, मिनरलोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स), टेट्राकोसॅक्टाइड; amphotericin B (iv प्रशासन).

हायपोग्लाइसेमियाच्या विकासास प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे आणि जर ते उद्भवले तर, रक्तातील पोटॅशियमचे प्रमाण सामान्य पातळीवर पुनर्संचयित करा, रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट्सच्या एकाग्रतेचे निरीक्षण करा आणि ईसीजी (क्यूटी मध्यांतराच्या संभाव्य वाढीसाठी); वेंट्रिक्युलर “पिरोएट” टाकीकार्डिया, अँटीएरिथमिक औषधे वापरली जाऊ नये (व्हेंट्रिक्युलर पेसिंग सुरू केले पाहिजे; मॅग्नेशियम क्षारांचे इंट्राव्हेनस प्रशासन शक्य आहे).

इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाची तयारी

सामान्य ऍनेस्थेसिया घेत असताना अमीओडेरोन घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये खालील गंभीर गुंतागुंत होण्याची शक्यता नोंदवली गेली आहे: ब्रॅडीकार्डिया (अट्रोपिनला प्रतिरोधक), धमनी हायपोटेन्शन, वहन व्यत्यय आणि ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे.

श्वसन प्रणालीतील गंभीर गुंतागुंतांची अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणे, कधीकधी प्राणघातक, पाहिली गेली आहेत - प्रौढांमध्ये तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम, जे शस्त्रक्रियेनंतर लगेच विकसित होते, ज्याची घटना उच्च ऑक्सिजन एकाग्रतेशी संबंधित आहे.

हृदय गती कमी करणारी औषधे

क्लोनिडाइन, ग्वानफेसिन, कोलिनेस्टेरेस इनहिबिटर (डोनेपेझिल, गॅलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन, टॅक्रिन, अॅम्बेनोनियम क्लोराईड, पायरिडोस्टिग्माइन ब्रोमाइड, निओस्टिग्माइन ब्रोमाइड), पायलोकार्पिन - जास्त ब्रॅडीकार्डिया (संचयी प्रभाव) होण्याचा धोका.

ओव्हरडोज

जेव्हा कॉर्डारोन या औषधाचा खूप मोठा डोस तोंडी घेतला जातो तेव्हा सायनस ब्रॅडीकार्डिया, हृदयविकाराचा झटका, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा हल्ला, पॅरोक्सिस्मल व्हेंट्रिक्युलर “पिरोएट” टाकीकार्डिया आणि यकृताचे नुकसान अशा अनेक प्रकरणांचे वर्णन केले आहे. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन कमी होऊ शकते आणि आधीपासून अस्तित्वात असलेले हृदय अपयश अधिक बिघडू शकते.

उपचार लक्षणात्मक असावेत (गॅस्ट्रिक लॅव्हेज, सक्रिय चारकोलचा वापर (जर औषध नुकतेच घेतले असेल), इतर प्रकरणांमध्ये लक्षणात्मक थेरपी केली जाते: ब्रॅडीकार्डियासाठी - बीटा-एड्रेनर्जिक उत्तेजक किंवा पेसमेकरची स्थापना, वेंट्रिक्युलर "पिरोएट" टाकीकार्डियासाठी - मॅग्नेशियम ग्लायकोकॉलेट किंवा कार्डियाक उत्तेजितपणाचे अंतःशिरा प्रशासन.

हेमोडायलिसिसद्वारे अमीओडारोन किंवा त्याचे चयापचय काढले जात नाहीत.

कोणताही विशिष्ट उतारा नाही.

स्टोरेज परिस्थिती

30 ºС पेक्षा जास्त नसलेल्या तापमानात साठवा.

मुलांच्या आवाक्याबाहेर ठेवा

प्रकाशन फॉर्म

कॉर्डेरोन - गोळ्या 200 मिग्रॅ.

10 गोळ्या प्रति पीव्हीसी/अल फोड. कार्डबोर्ड बॉक्समध्ये वापरण्याच्या सूचनांसह 3 फोड.

कंपाऊंड

Cordarone च्या 1 टॅब्लेटमध्ये सक्रिय घटक समाविष्ट आहे: amiodarone hydrochloride 200.0 mg.

एक्सिपियंट्स: लैक्टोज मोनोहायड्रेट, कॉर्न स्टार्च, मॅग्नेशियम स्टीअरेट, पोविडोन K90F, कोलाइडल निर्जल सिलिकॉन डायऑक्साइड.

मुख्य सेटिंग्ज

परिणाम: सकारात्मक प्रतिक्रिया

11 +

आतापर्यंत प्रत्येकाला ते आवडते

फायदे: स्वस्त, त्वरीत मदत करते, मजबूत प्रभाव, अद्याप कोणतेही दुष्परिणाम आढळले नाहीत

बाधक: शोधणे कठीण

मला आयुष्यभर कॉर्डारोन लिहून दिले होते, परंतु ते विशेषतः अस्वस्थ करणारे नाही, कारण ते खूपच स्वस्त आहे (महिन्याला 320 रूबल), आणि आतापर्यंत मला त्याचे कोणतेही गंभीर दुष्परिणाम आढळले नाहीत, जरी मी आता दोन महिन्यांपासून ते घेत आहे. . पण मला दोन आठवड्यांतच फायदे जाणवले. त्यानंतरही, माझ्या हृदयाची लय सुधारली, माझ्या हृदयाचे ठोके कमी झाले आणि अतालताचा झटका मला खूप कमी वेळा त्रास देऊ लागला. आता हृदयाचे धडधड समान रीतीने होते, अशक्तपणा आणि घाम येणे खूप कमकुवत आहे, या काळात मी कधीही बेहोश झालो नाही, मला खूप क्वचितच चक्कर येते आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास फक्त जोरदार श्रमाने दिसून येतो. माझ्याकडे आधीच अशी सुधारणा असल्याने, मला वाटते की ते फक्त चांगले होईल. फक्त एक समस्या आहे - कमी किंमत असूनही, कॉर्डारोन प्रत्येक फार्मसीमध्ये विकले जात नाही, तुम्हाला ते शोधावे लागेल.

परिणाम: नकारात्मक प्रतिक्रिया

सुरुवातीला त्याने हृदयाला मदत केली, नंतर त्याचे नुकसान होऊ लागले

फायदे: किंमत, प्रभावी कृती

तोटे: तीव्र दुष्परिणाम, कालांतराने टाकीकार्डिया

हे कार्य करते, परंतु साइड इफेक्ट्सचा संपूर्ण समूह आहे. सुरुवातीला, कॉर्डलॉनमुळे मला सतत ब्रॅकिकार्डिया आणि रक्तदाबात तीव्र घट झाली, जरी मी सर्वात लहान डोस घेतला. अशक्तपणा भयंकर होता, मी फक्त झोपू शकलो आणि कधीकधी मला उलट्या झाल्या. कालांतराने, हे उत्तीर्ण झाले, परंतु थायरॉईड ग्रंथीच्या समस्यांनी बदलले. TSH चाचण्या हे एक दुःस्वप्न होते आणि शेवटी मला हायपरथायरॉईडीझमचे निदान झाले. ही एक धोकादायक गोष्ट आहे, ती हार्मोन्स आहे. मग माझे यकृत मार्ग निघून गेले आणि खूप मोठे झाले, जरी मी त्याचे संरक्षण करण्यासाठी सर्व प्रकारची औषधे घेतली. त्याच वेळी, अकल्पनीय घडले - जवळजवळ 5 महिन्यांच्या उपचारानंतर, माझ्या टाकीकार्डियापासून आराम देणार्‍या औषधामुळे माझ्यामध्ये देखील ते उद्भवले. सुरुवातीला सर्व काही ठीक झाले, त्याने उपचार केले आणि रोगाचे सर्व प्रकटीकरण व्यावहारिकरित्या काढून टाकले, परंतु आता असे घडते. मला रद्द करावे लागले, कुठे जायचे.

परिणाम: सकारात्मक प्रतिक्रिया

दीर्घकालीन वापर औषध

फायदे: हृदयाचे कार्य सुधारते

तोटे: दीर्घकालीन वापर आवश्यक आहे

मी फक्त 50 वर्षांचा आहे, परंतु जास्त वजनामुळे मला हृदयविकाराचा त्रास झाला आहे. मला बर्‍याचदा श्वास घेण्यास त्रास होऊ लागला आणि रात्रीच्या वेळी ते विशेषतः कठीण झाले. एरिथमियाचे निदान केले गेले आणि कॉर्डारोन गोळ्या लिहून दिल्या. माझ्या आश्चर्याची गोष्ट म्हणजे, काही दिवसांनी मला लक्षणीय सुधारणा जाणवली. माझा श्वासोच्छवासाचा त्रास नाहीसा होऊ लागला, माझ्या हृदयाचे ठोके आणखी वाढले आणि माझ्या आरोग्यामध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली. फक्त समस्या अशी आहे की या गोळ्या सतत आणि नियमितपणे घेतल्या पाहिजेत, अन्यथा सकारात्मक गतिशीलता रद्द केली जाईल. सुधारणा झाल्यानंतर मी ते घेणे थांबवण्याचा प्रयत्न केला, परंतु ते लगेचच खराब झाले, म्हणून आता मी सातत्याने डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन करतो.

परिणाम: सकारात्मक प्रतिक्रिया

एक उत्कृष्ट antiarrhythmic औषध

फायदे: मदत करते

तोटे: संभाव्य दुष्परिणाम

एट्रियल फायब्रिलेशनपासून मला वाचवण्याचा कोणताही मार्ग नव्हता. सुरुवातीला मी कॉर्डारोन ड्रॉपर्समध्ये घेतले, नंतर मी सतत नव्हे तर कोर्समध्ये गोळ्या घेण्यास सुरुवात केली. मी असे म्हणेन की औषध घेण्यापूर्वी, बर्याचदा हल्ल्यांदरम्यान मी रुग्णालयात होतो. मी आयुष्यभर ऍलर्जी ग्रस्त असूनही, मी ते खूप चांगले सहन करतो. खरे आहे की, मी दर महिन्याला कंट्रोल ईसीजी करण्यासाठी हॉस्पिटलमध्ये जातो, थायरॉईड ग्रंथीची स्थिती तपासतो आणि कधीकधी मी हार्मोन टेस्ट देखील घेतो. परंतु आपण याबद्दल काहीही करू शकत नाही, आरोग्य प्रथम येते. आज कॉर्डारोन हे सर्वोत्कृष्ट अँटीएरिथमिक औषध आहे, किमान माझ्यासाठी.

परिणाम: सकारात्मक प्रतिक्रिया

सर्वात शक्तिशाली एरिथमॉलॉजी औषधांपैकी एक

फायदे: उच्च कार्यक्षमता

तोटे: अनेक दुष्परिणाम, व्यसनाधीन

तज्ञांशी सल्लामसलत केल्यानंतरच घ्या! हे औषध बहुतेकदा वृद्ध लोकांसाठी किंवा हृदयाची मोठी शस्त्रक्रिया झालेल्या लोकांना लिहून दिले जाते. माझी आई नियमितपणे घेत असलेले औषध म्हणून मला ते माहित आहे. माझ्या आईला बर्याच काळापासून हृदयाची समस्या होती आणि तिचे वजन वाढल्यानंतर ते आणखीनच वाढले. संध्याकाळी तिला अनेकदा हल्ले व्हायचे जेव्हा तिला श्वास घेता येत नव्हता आणि तिला गुदमरल्यासारखे वाटत होते. मी Cordarone पिण्यास सुरुवात केल्यानंतर, परिस्थिती लवकरच सुधारली. फक्त वाईट गोष्ट अशी आहे की कॉर्डारोन हे खूप व्यसन आहे आणि जर तुम्ही ते प्यायला सुरुवात केली तर ते थांबण्याची शक्यता नाही. आणि त्याचे अनेक दुष्परिणाम आहेत, पण या बाबतीत आपण नशीबवान आहोत.

अँटीएरिथिमिक औषध

सक्रिय पदार्थ

प्रकाशन फॉर्म, रचना आणि पॅकेजिंग

गोळ्या पांढर्‍या ते ऑफ-व्हाइट रंगात, गोल, एका बाजूला ब्रेक लाईन असलेली, कडापासून ब्रेक लाईनपर्यंत बेव्हल केलेली आणि दोन्ही बाजूंनी बेव्हल केलेली, ब्रेक लाईनच्या वर हृदयाचे चिन्ह आणि ब्रेकच्या खाली "200" क्रमांक कोरलेला ओळ

एक्सिपियंट्स: लैक्टोज मोनोहायड्रेट, कॉर्न स्टार्च, मॅग्नेशियम स्टीअरेट, K90F, कोलाइडल निर्जल सिलिकॉन डायऑक्साइड.

10 तुकडे. - फोड (3) - पुठ्ठा पॅक.

फार्माकोलॉजिकल प्रभाव

अँटीएरिथिमिक औषध. Amiodarone वर्ग III (रिपोलरायझेशन इनहिबिटर्सचा वर्ग) चा आहे आणि त्याच्याकडे अँटीएरिथमिक क्रिया करण्याची अद्वितीय यंत्रणा आहे, कारण वर्ग III अँटीएरिथमिक्स (पोटॅशियम चॅनेल ब्लॉकेड) च्या गुणधर्मांव्यतिरिक्त, यात वर्ग I अँटीएरिथमिक्स (सोडियम चॅनेल नाकाबंदी), वर्ग IV अँटीएरिथमिक्स (कॅल्शियम चॅनेल नाकाबंदी) आणि गैर-स्पर्धात्मक बीटा-ब्लॉकर प्रभाव आहे.

अँटीएरिथमिक प्रभावाव्यतिरिक्त, औषधामध्ये अँटीएंजिनल, कोरोनरी डायलेशन, अल्फा आणि बीटा अॅड्रेनर्जिक ब्लॉकिंग प्रभाव आहेत.

अँटीएरिथमिक क्रिया:

• कार्डिओमायोसाइट्सच्या क्रिया क्षमतेच्या फेज 3 च्या कालावधीत वाढ, मुख्यत्वे पोटॅशियम वाहिन्यांमधील आयन प्रवाह अवरोधित केल्यामुळे (विल्यम्स वर्गीकरणानुसार वर्ग III अँटीएरिथमिक्सचा प्रभाव);
• सायनस नोडचा ऑटोमॅटिझम कमी होतो, ज्यामुळे हृदय गती कमी होते;
• α- आणि β-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची गैर-स्पर्धात्मक नाकाबंदी;
• sinoatrial, atrial आणि AV वहन कमी होणे, टाकीकार्डियासह अधिक स्पष्ट;
• वेंट्रिक्युलर चालकता मध्ये कोणतेही बदल नाहीत;
• रीफ्रॅक्टरी कालावधीत वाढ आणि एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियमच्या उत्तेजकतेत घट तसेच एव्ही नोडच्या रीफ्रॅक्टरी कालावधीत वाढ;
• अतिरिक्त AV वहन बंडलमध्ये वहन कमी करणे आणि रीफ्रॅक्टरी कालावधीचा कालावधी वाढवणे.

इतर प्रभाव:

• तोंडी घेतल्यास नकारात्मक इनोट्रॉपिक प्रभावाचा अभाव;
• परिधीय संवहनी प्रतिकार आणि हृदय गती मध्ये मध्यम घट झाल्यामुळे मायोकार्डियमद्वारे ऑक्सिजनचा वापर कमी करणे;
• कोरोनरी रक्तवाहिन्यांच्या गुळगुळीत स्नायूंवर थेट परिणाम झाल्यामुळे कोरोनरी रक्त प्रवाहात वाढ;
• महाधमनीमधील दाब कमी करून आणि परिधीय संवहनी प्रतिकार कमी करून इजेक्शन राखणे;
• थायरॉईड संप्रेरकांच्या देवाणघेवाणीवर प्रभाव: टी 3 ते टी 4 चे रूपांतरण (थायरॉक्सिन-5-डीयोडायनेस नाकाबंदी) आणि कार्डिओसाइट्स आणि हेपॅटोसाइट्सद्वारे या हार्मोन्सचे शोषण रोखणे, ज्यामुळे थायरॉईड संप्रेरकांचा उत्तेजक प्रभाव कमकुवत होतो. मायोकार्डियम

तोंडी औषध घेणे सुरू केल्यानंतर, उपचारात्मक प्रभाव सरासरी एका आठवड्यात (अनेक दिवसांपासून 2 आठवड्यांपर्यंत) विकसित होतो. त्याचा वापर थांबवल्यानंतर, 9 महिन्यांपर्यंत रक्तामध्ये अमीओडारॉन आढळून येते. बंद झाल्यानंतर 10-30 दिवसांसाठी एमिओडारॉनचा फार्माकोडायनामिक प्रभाव राखण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे.

फार्माकोकिनेटिक्स

सक्शन

तोंडी प्रशासनानंतर जैवउपलब्धता वेगवेगळ्या रुग्णांमध्ये 30% ते 80% पर्यंत बदलते (सरासरी मूल्य सुमारे 50%). अमीओडारॉनच्या एकाच तोंडी डोसनंतर, रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये Cmax 3-7 तासांच्या आत पोहोचते. तथापि, उपचारात्मक प्रभाव सामान्यतः औषध सुरू केल्यानंतर एका आठवड्यानंतर (अनेक दिवसांपासून 2 आठवड्यांपर्यंत) विकसित होतो.

वितरण

प्लाझ्मा प्रोटीनचे बंधन 95% (62% - सह, 33.5% - बीटा-लिपोप्रोटीनसह) आहे. Amiodarone मोठ्या Vd आहे. अमीओडारोन हे ऊतींमध्ये हळूहळू सोडणे आणि त्यांच्यासाठी उच्च आत्मीयता आहे. उपचाराच्या पहिल्या दिवसात, औषध जवळजवळ सर्व ऊतकांमध्ये जमा होते, विशेषत: ऍडिपोज टिश्यूमध्ये आणि त्याव्यतिरिक्त, यकृत, फुफ्फुस, प्लीहा आणि कॉर्नियामध्ये.

चयापचय

Amiodarone ची यकृतामध्ये चयापचय आयसोएन्झाइम्स CYP3A4 आणि CYP2C8 द्वारे होते. त्याचे मुख्य चयापचय, डेसेथिलामियोडारोन, औषधशास्त्रीयदृष्ट्या सक्रिय आहे आणि मुख्य कंपाऊंडचा अँटीएरिथमिक प्रभाव वाढवू शकतो. Amiodarone आणि त्याचे सक्रिय चयापचय desethylamiodarone in vitro मध्ये isoenzymes CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 आणि CYP2C8 प्रतिबंधित करण्याची क्षमता आहे. Amiodarone आणि desethylamiodarone ने P-glycoprotein (P-gp) आणि ऑरगॅनिक कॅशन ट्रान्सपोर्टर (POK2) सारख्या विशिष्ट वाहतूकदारांना प्रतिबंधित करण्याची क्षमता देखील प्रदर्शित केली आहे. विवोमध्ये, आयसोएन्झाइम्स CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 आणि P-gp च्या सब्सट्रेट्ससह अमीओडारोनचा परस्परसंवाद दिसून आला.

काढणे

Amiodarone निर्मूलन काही दिवसात सुरू होते, आणि रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, औषध घेणे आणि काढून टाकणे (Css साध्य करणे) दरम्यान समतोल साधणे एक ते अनेक महिन्यांनंतर होते. अमीओडारॉनच्या निर्मूलनाचा मुख्य मार्ग म्हणजे आतडे. हेमोडायलिसिसद्वारे अमीओडारोन आणि त्याचे चयापचय काढून टाकले जात नाहीत. Amiodarone ची दीर्घ T1/2 असते ज्यामध्ये वैयक्तिक परिवर्तनशीलता असते (म्हणूनच, डोस निवडताना, उदाहरणार्थ, वाढवणे किंवा कमी करणे, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की amiodarone चे नवीन प्लाझ्मा एकाग्रता स्थिर करण्यासाठी किमान 1 महिना आवश्यक आहे).

तोंडी घेतल्यास निर्मूलन 2 टप्प्यांत होते: प्रारंभिक T1/2 (पहिला टप्पा) - 4-21 तास, T1/2 दुसऱ्या टप्प्यात - 25-110 दिवस. दीर्घकाळापर्यंत तोंडी प्रशासनानंतर, सरासरी T1/2 40 दिवस आहे. औषध बंद केल्यानंतर, शरीरातून अमीओडेरॉनचे संपूर्ण निर्मूलन अनेक महिने चालू राहू शकते.

amiodarone (200 mg) च्या प्रत्येक डोसमध्ये 75 mg असते. आयोडीनचा काही भाग औषधातून सोडला जातो आणि मूत्रात आयोडाइडच्या स्वरूपात आढळतो (6 मिग्रॅ प्रति 24 तास अमीओडारोन 200 मिग्रॅ च्या दैनिक डोससह). यकृतातून गेल्यानंतर औषधामध्ये उरलेले बहुतेक आयोडीन आतड्यांद्वारे उत्सर्जित केले जाते, तथापि, अमीओडेरोनच्या दीर्घकाळापर्यंत वापराने, रक्तातील आयोडीनची एकाग्रता 60-80% पर्यंत पोहोचू शकते.

औषधाची फार्माकोकिनेटिक वैशिष्ट्ये लोडिंग डोसच्या वापराचे स्पष्टीकरण देतात, ज्याचा उद्देश ऊतींमध्ये अमीओडारॉनचा जलद संचय आहे, ज्यावर त्याचा उपचारात्मक प्रभाव प्रकट होतो.

विशेष क्लिनिकल परिस्थितींमध्ये फार्माकोकिनेटिक्स

मूत्रपिंडांद्वारे औषधाच्या क्षुल्लक उत्सर्जनामुळे, मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये अमीओडारॉनचे डोस समायोजन आवश्यक नसते.

संकेत

रीलेप्स प्रतिबंध

• वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसह जीवघेणा वेंट्रिक्युलर एरिथमिया (हृदयाच्या काळजीपूर्वक निरीक्षणासह रुग्णालयात उपचार सुरू केले पाहिजेत).
• सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया:
• सेंद्रिय हृदयविकार असलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार सतत होणारे supraventricular पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले हल्ले;
• सेंद्रिय हृदयविकार नसलेल्या रुग्णांमध्ये वारंवार सतत सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले आक्रमण, जेव्हा इतर वर्गातील अँटीएरिथमिक औषधे प्रभावी नसतात किंवा त्यांच्या वापरास विरोधाभास असतात;
• वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाईट सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये वारंवार सतत होणारे सुपरव्हेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे दस्तऐवजीकरण केलेले हल्ले.
• अॅट्रियल फायब्रिलेशन (एट्रियल फायब्रिलेशन) आणि अॅट्रियल फ्लटर.

उच्च जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये अचानक ऍरिदमिक मृत्यूचे प्रतिबंध

• ताशी 10 पेक्षा जास्त वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह अलीकडील मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतरचे रुग्ण, क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि कमी डाव्या वेंट्रिक्युलर इजेक्शन फ्रॅक्शन (40% पेक्षा कमी).

कोरोनरी धमनी रोग आणि/किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनमध्ये बिघडलेल्या रूग्णांमध्ये ऍरिथिमियाच्या उपचारांमध्ये कॉर्डारोनचा वापर केला जाऊ शकतो.

विरोधाभास

• SSS (सायनस ब्रॅडीकार्डिया, सायनोएट्रिअल ब्लॉक), कृत्रिम पेसमेकर (सायनस नोडला "थांबण्याचा" धोका) शिवाय त्यांच्या दुरुस्तीच्या बाबतीत;
• कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) च्या अनुपस्थितीत II आणि III अंशांची AV नाकेबंदी;
• hypokalemia, hypomagnesemia;
• इंटरस्टिशियल फुफ्फुसाचा रोग;
• थायरॉईड डिसफंक्शन (हायपोथायरॉईडीझम, हायपरथायरॉईडीझम);
• क्यूटी मध्यांतराची जन्मजात किंवा अधिग्रहित वाढ;
• औषधांसह संयोजन जे क्यूटी मध्यांतर वाढवू शकते आणि पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते, ज्यात टॉर्सेड्स डी पॉइंटेस समाविष्ट आहेत: वर्ग I ए अँटीएरिथिमिक औषधे (क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन, डिसोपायरमाइड, प्रोकैनामाइड); वर्ग III अँटीएरिथमिक औषधे (डोफेटाइलाइड, इब्युटीलाइड, ब्रेटीलियम टॉसिलेट); sotalol; इतर (नॉन-अँटीएरिथमिक) औषधे जसे की बेप्रिडिल; vincamine; काही न्यूरोलेप्टिक्स फेनोथियाझिन (क्लोरप्रोमाझिन, सायमेमाझिन, लेवोमेप्रोमाझिन, थायोरिडाझिन, ट्रायफ्लुओपेराझिन, फ्लुफेनाझिन), बेंझामाईड्स (अमिसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्पिराइड, टियाप्राइड, वेरालिप्राइड), ब्युटायरोफेनोलॉइंड, ब्यूटीरोफेनॉलॉइड, ब्यूटीरोफेनॉलॉइड; cisapride; tricyclic antidepressants; मॅक्रोलाइड ग्रुपचे प्रतिजैविक (विशेषतः एरिथ्रोमाइसिन इंट्राव्हेनस प्रशासनासह, स्पायरामायसीन); azoles; मलेरियाविरोधी औषधे (क्विनाइन, क्लोरोक्विन, मेफ्लोक्विन, हॅलोफॅन्ट्रीन); पॅरेंटरल प्रशासनासाठी पेंटामिडाइन; डिफेमनिल मिथाइल सल्फेट; मिझोलास्टिन; astemizole, terfenadine; fluoroquinolones;
• 18 वर्षांपेक्षा कमी वय (प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही);
• गर्भधारणा;
• स्तनपान कालावधी;
• लैक्टोज असहिष्णुता (लैक्टेजची कमतरता), ग्लुकोज-गॅलेक्टोज मालाबसोर्प्शन सिंड्रोम (औषधात लैक्टोज असते);
• आयोडीन, अमिओडारोन किंवा औषधाच्या बाह्य घटकांना अतिसंवदेनशीलता.

सह खबरदारीविघटित किंवा गंभीर क्रॉनिक (NYHA वर्गीकरणानुसार III-IV फंक्शनल क्लास) हृदय अपयश, यकृत निकामी होणे, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, गंभीर श्वसनक्रिया बंद होणे, वृद्ध रूग्णांमध्ये (गंभीर ब्रॅडीकार्डिया विकसित होण्याचा उच्च धोका), एव्ही नाकाबंदीसाठी वापरावे. पहिली पदवी.

डोस

औषध फक्त डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसारच घेतले पाहिजे.

Cordarone गोळ्या जेवणापूर्वी तोंडी घेतल्या जातात आणि भरपूर पाण्याने धुतल्या जातात.

लोड होत आहे ("संतृप्त") डोस: विविध संपृक्तता योजना लागू केल्या जाऊ शकतात.

रुग्णालयात:प्रारंभिक डोस, अनेक डोसमध्ये विभागलेला, 600-800 मिलीग्राम (जास्तीत जास्त 1200 मिलीग्राम पर्यंत) / दिवस 10 ग्रॅमचा एकूण डोस (सामान्यतः 5-8 दिवसांच्या आत) पर्यंत असतो.

बाह्यरुग्ण:प्रारंभिक डोस, अनेक डोसमध्ये विभागलेला, दररोज 600 ते 800 मिलीग्राम पर्यंत असतो जोपर्यंत 10 ग्रॅमचा एकूण डोस प्राप्त होत नाही (सामान्यतः 10-14 दिवसांच्या आत).

देखभाल डोस: वेगवेगळ्या रूग्णांमध्ये 100 ते 400 मिग्रॅ/दिवस बदलू शकतात. वैयक्तिक उपचारात्मक प्रभावानुसार किमान प्रभावी डोस वापरला जावा.

कारण Cordarone मध्ये खूप मोठा T1/2 असतो, तो दर दुसर्‍या दिवशी घेतला जाऊ शकतो किंवा आठवड्यातून 2 दिवस घेण्यापासून ब्रेक घेऊ शकतो.

सरासरी उपचारात्मक एकल डोस 200 मिलीग्राम आहे.

सरासरी उपचारात्मक दैनिक डोस 400 मिलीग्राम आहे.

कमाल एकल डोस 400 मिलीग्राम आहे.

कमाल दैनिक डोस 1200 मिलीग्राम आहे.

दुष्परिणाम

साइड इफेक्ट्सची वारंवारता डब्ल्यूएचओ वर्गीकरणानुसार निर्धारित केली गेली: खूप सामान्य (≥10%); अनेकदा (≥1%,<10); нечасто (≥0.1%, <1%); редко (≥0.01%, <0.1%); очень редко, включая отдельные сообщения (<0.01%); частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून:अनेकदा - ब्रॅडीकार्डिया, सहसा मध्यम, ज्याची तीव्रता औषधाच्या डोसवर अवलंबून असते; क्वचितच - वहन व्यत्यय (साइनोएट्रिअल ब्लॉक, विविध अंशांचा एव्ही ब्लॉक), एरिथमोजेनिक प्रभाव (नवीन एरिथमियाचा उदय किंवा विद्यमान वाढीच्या बातम्या आहेत, काही प्रकरणांमध्ये - त्यानंतरच्या हृदयविकारासह); उपलब्ध डेटाच्या आधारे, हे लय गडबड होण्याची घटना कॉर्डारोन या औषधाच्या प्रभावामुळे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीची तीव्रता किंवा अप्रभावी उपचारांचा परिणाम आहे हे निर्धारित करणे अशक्य आहे. हे परिणाम प्रामुख्याने हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या पुनर्ध्रुवीकरणाचा कालावधी (क्यूटी इंटरव्हल) वाढवणाऱ्या औषधांच्या संयोजनात कॉर्डारोन औषध वापरताना किंवा रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट्सच्या सामग्रीमध्ये व्यत्यय येण्याच्या बाबतीत दिसून येतात.

फार क्वचितच - गंभीर ब्रॅडीकार्डिया किंवा, अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, सायनस नोड अटक, जे काही रुग्णांमध्ये (सायनस नोड डिसफंक्शन असलेले रुग्ण आणि वृद्ध रुग्ण), व्हॅस्क्युलायटिस; वारंवारता अज्ञात - क्रॉनिक हार्ट फेल्युअरची प्रगती (दीर्घकालीन वापरासह), "पिरुएट" प्रकाराचा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया.

पाचक प्रणाली पासून:खूप वेळा - मळमळ, उलट्या, डिज्यूसिया (निस्तेज किंवा चव कमी होणे), सहसा लोडिंग डोस घेताना उद्भवते आणि ते कमी झाल्यानंतर अदृश्य होते.

यकृत आणि पित्तविषयक मार्ग पासून:बर्‍याचदा - रक्ताच्या सीरममध्ये ट्रान्समिनेज क्रियाकलापांमध्ये एक वेगळी वाढ, सामान्यत: मध्यम (सामान्य मूल्यांपेक्षा 1.5-3 पट जास्त; डोस कमी झाल्यास किंवा उत्स्फूर्तपणे कमी होते); अनेकदा - वाढलेल्या ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप आणि/किंवा कावीळसह यकृताचे तीव्र नुकसान, यकृत निकामी होण्याच्या विकासासह, कधीकधी प्राणघातक; फार क्वचितच - जुनाट यकृत रोग (स्यूडोअल्कोहोलिक हिपॅटायटीस, सिरोसिस), कधीकधी प्राणघातक. 6 महिन्यांहून अधिक काळ उपचार केल्यानंतर रक्तातील ट्रान्समिनेज क्रियाकलापांमध्ये मध्यम वाढ झाली असली तरीही, यकृताच्या तीव्र नुकसानाचा संशय असावा.

श्वसन प्रणाली पासून:अनेकदा - फुफ्फुसीय विषाक्तता, कधीकधी प्राणघातक (अल्व्होलर/इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिस किंवा फायब्रोसिस, फुफ्फुसाचा दाह, न्यूमोनियासह ब्रॉन्कायलाइटिस ओब्लिटेरन्स). जरी या बदलांमुळे पल्मोनरी फायब्रोसिसचा विकास होऊ शकतो, परंतु ते अॅमिओडेरॉन लवकर बंद केल्याने आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापरासह किंवा त्याशिवाय मोठ्या प्रमाणात उलट करता येतात. क्लिनिकल अभिव्यक्ती सहसा 3-4 आठवड्यांच्या आत अदृश्य होतात. एक्स-रे चित्र आणि फुफ्फुसाच्या कार्याची पुनर्प्राप्ती अधिक हळूहळू होते (अनेक महिने). अमीओडारोन घेत असलेल्या रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास किंवा कोरडा खोकला दिसणे, एकतर सामान्य स्थिती बिघडणे (वाढलेला थकवा, शरीराचे वजन कमी होणे, शरीराचे तापमान वाढणे) सोबत किंवा नसणे यासाठी छातीचा एक्स-रे आवश्यक आहे. आणि, आवश्यक असल्यास, औषध बंद करणे.

अत्यंत क्वचितच - ब्रॉन्कोस्पाझम (गंभीर श्वसनक्रिया बंद पडलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषत: श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये), तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम (कधीकधी प्राणघातक आणि काहीवेळा शस्त्रक्रियेनंतर लगेच; उच्च ऑक्सिजन एकाग्रतेसह संभाव्य परस्परसंवाद अपेक्षित आहे).

वारंवारता अज्ञात - फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव.

दृष्टीच्या अवयवाच्या बाजूने:बर्‍याचदा - कॉर्नियल एपिथेलियममधील मायक्रोडेपॉझिट्स, लिपोफसिनसह जटिल लिपिड्स असतात, ते सहसा बाहुल्याच्या क्षेत्रापुरते मर्यादित असतात आणि त्यांना उपचार थांबविण्याची आवश्यकता नसते आणि औषध बंद केल्यावर ते अदृश्य होतात, काहीवेळा ते दृष्टीदोष होऊ शकतात. तेजस्वी प्रकाशात रंगीत प्रभामंडल किंवा अस्पष्ट आकृतिबंध; अगदी क्वचितच - ऑप्टिक न्यूरिटिस/ऑप्टिक न्यूरोपॅथी (आजपर्यंत अमीओडारॉनशी कोणताही संबंध प्रस्थापित झालेला नाही; तथापि, ऑप्टिक न्यूरिटिसमुळे अंधत्व येऊ शकते, कॉर्डारोन घेत असताना अंधुक दृष्टी किंवा दृश्य तीक्ष्णता कमी झाल्यास, फंडोस्कोपीसह संपूर्ण नेत्ररोग तपासणीची शिफारस केली जाते. , आणि ऑप्टिक न्यूरिटिस आढळल्यास, औषध घेणे थांबवा).

अंतःस्रावी प्रणाली पासून:बर्‍याचदा - हायपोथायरॉईडीझम (वजन वाढणे, थंडी, औदासीन्य, क्रियाकलाप कमी होणे, तंद्री, अमीओडेरॉनच्या अपेक्षित प्रभावाच्या तुलनेत जास्त ब्रॅडीकार्डिया). एलिव्हेटेड सीरम टीएसएच पातळी (अतिसंवेदनशील टीएसएच चाचणी वापरुन) ओळखून निदानाची पुष्टी केली जाते; थायरॉईड फंक्शनचे सामान्यीकरण सामान्यतः उपचार बंद केल्यानंतर 1-3 महिन्यांत दिसून येते; जीवघेण्या परिस्थितीत, सीरम टीएसएच पातळीच्या नियंत्रणाखाली एल-थायरॉक्सिनच्या एकाचवेळी अतिरिक्त प्रशासनासह एमिओडेरोनचा उपचार चालू ठेवला जाऊ शकतो.

हायपरथायरॉईडीझम देखील सामान्य आहे, कधीकधी प्राणघातक, आणि उपचारादरम्यान आणि नंतर उद्भवू शकते (अमीओडेरॉन बंद केल्यानंतर अनेक महिन्यांनी हायपरथायरॉईडीझम विकसित होण्याची प्रकरणे वर्णन केली गेली आहेत). हायपरथायरॉईडीझम कमी लक्षणांसह अधिक शांतपणे उद्भवते: किरकोळ अस्पष्ट वजन कमी होणे, अँटीएरिथमिक आणि/किंवा अँटीएंजिनल प्रभाव कमी होणे; वृद्ध रुग्णांमध्ये मानसिक विकार किंवा अगदी थायरोटॉक्सिकोसिसची घटना. कमी झालेल्या सीरम टीएसएच पातळीची ओळख करून (अल्ट्रासेन्सिटिव्ह टीएसएच चाचणी वापरून) निदानाची पुष्टी केली जाते. हायपरथायरॉईडीझम आढळल्यास, अमीओडेरोन बंद केले पाहिजे. थायरॉईड कार्याचे सामान्यीकरण औषध बंद केल्यानंतर काही महिन्यांत होते. या प्रकरणात, थायरॉईड संप्रेरक पातळी सामान्य होण्यापेक्षा क्लिनिकल लक्षणे पूर्वी (3-4 आठवड्यांनंतर) सामान्य होतात. गंभीर प्रकरणे प्राणघातक असू शकतात, म्हणून अशा प्रकरणांमध्ये त्वरित वैद्यकीय हस्तक्षेप आवश्यक आहे. प्रत्येक वैयक्तिक प्रकरणात उपचार वैयक्तिकरित्या निवडले जातात. थायरोटॉक्सिकोसिसमुळे आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी आणि त्याची प्रसूती यांच्यातील धोकादायक असंतुलनामुळे रुग्णाची स्थिती बिघडल्यास, ताबडतोब उपचार सुरू करण्याची शिफारस केली जाते: अँटीथायरॉईड औषधांचा वापर (जे या प्रकरणात नेहमीच प्रभावी असू शकत नाहीत), कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (1 मिग्रॅ/किग्रा), जे बराच काळ टिकते (3 महिने), बीटा-ब्लॉकर्ससह उपचार.

फारच क्वचितच - एडीएचच्या बिघडलेल्या स्रावाचे सिंड्रोम.

त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींसाठी:खूप वेळा - प्रकाशसंवेदनशीलता; अनेकदा (उच्च दैनंदिन डोसमध्ये औषधाचा दीर्घकाळ वापर झाल्यास) - त्वचेचे राखाडी किंवा निळसर रंगद्रव्य (उपचार थांबवल्यानंतर, हे रंगद्रव्य हळूहळू अदृश्य होते); फार क्वचितच - एरिथेमा (रेडिएशन थेरपी दरम्यान), त्वचेवर पुरळ (सामान्यत: अविशिष्ट), अलोपेसिया, एक्सफोलिएटिव्ह डर्मेटायटिस, अलोपेसिया; वारंवारता अज्ञात - अर्टिकेरिया.

मज्जासंस्थेपासून:अनेकदा - हादरा किंवा इतर एक्स्ट्रापायरॅमिडल लक्षणे, झोपेचा त्रास, भयानक स्वप्ने; असामान्य - सेन्सरीमोटर पेरिफेरल न्यूरोपॅथी आणि/किंवा मायोपॅथी (सामान्यतः औषध बंद केल्यानंतर काही महिन्यांत उलट करता येते, परंतु काहीवेळा पूर्णपणे नाही); फार क्वचितच - सेरेबेलर अटॅक्सिया, सौम्य इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन (स्यूडोट्यूमर सेरेब्री), डोकेदुखी.

जननेंद्रियाच्या अवयव आणि स्तन पासून:फार क्वचितच - एपिडिडायमिटिस, नपुंसकत्व.

हेमॅटोपोएटिक प्रणाली पासून:फार क्वचितच - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलाइटिक अॅनिमिया, ऍप्लास्टिक अॅनिमिया.

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया:वारंवारता अज्ञात - एंजियोएडेमा (क्विन्केचा सूज).

प्रयोगशाळा आणि वाद्य डेटा:फार क्वचितच - सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता वाढली.

सामान्य विकार:वारंवारता अज्ञात - अस्थिमज्जा ग्रॅन्युलोमासह ग्रॅन्युलोमाची निर्मिती.

ओव्हरडोज

लक्षणे:खूप मोठ्या डोसचे सेवन करताना, सायनस ब्रॅडीकार्डिया, हृदयविकाराचा झटका, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा हल्ला, "पिरोएट" प्रकाराचा पॅरोक्सिस्मल व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि यकृताचे नुकसान अशा अनेक प्रकरणांचे वर्णन केले आहे. एव्ही वहन मंदावणे, विद्यमान हृदय अपयश बिघडवणे.

उपचार:गॅस्ट्रिक लॅव्हेज, सक्रिय कोळशाचा वापर, जर औषध अलीकडे घेतले गेले असेल तर; इतर प्रकरणांमध्ये, लक्षणात्मक थेरपी केली जाते: ब्रॅडीकार्डियासाठी - बीटा-एड्रेनर्जिक उत्तेजक किंवा पेसमेकरची स्थापना; "पिरोएट" प्रकारच्या वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी - इंट्राव्हेनस मॅग्नेशियम ग्लायकोकॉलेट किंवा कार्डियाक उत्तेजना.

हेमोडायलिसिसद्वारे अमीओडारोन किंवा त्याचे चयापचय काढले जात नाहीत. कोणताही विशिष्ट उतारा नाही.

औषध संवाद

औषधे ज्यामुळे टॉर्सेड डी पॉइंटेस (TdP) होऊ शकतात किंवा QT मध्यांतर लांबू शकतात

टॉर्सेड डी पॉइंट्स (TdP) होऊ शकते अशी औषधे

"पिरुएट" प्रकारातील वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होऊ शकते अशा औषधांसह संयोजन थेरपी प्रतिबंधित आहे, कारण संभाव्य घातक टॉर्सेड डी पॉइंट्स (TdP) विकसित होण्याचा धोका वाढतो. यात समाविष्ट:

• अँटीएरिथमिक औषधे: वर्ग IA (क्विनिडाइन, हायड्रोक्विनिडाइन, डिसोपायरामाइड, प्रोकैनामाइड), सोटालॉल, बेप्रिडिल;
• इतर (नॉन-अँटीएरिथमिक) औषधे जसे की व्हिन्सामाइन; काही न्यूरोलेप्टिक्स: फेनोथियाझिन (क्लोरप्रोमाझिन, सायमेमाझिन, लेवोमेप्रोमाझिन, थायोरिडाझिन, ट्रायफ्लुओपेराझिन, फ्लुफेनाझिन), बेंझामाईड्स (अमिसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्राइड), ब्युटीरोपरोमॅझिन, ब्यूटीरोपेरिडॉलॉइड, ब्यूटीरोपेराझिन; tricyclic antidepressants; cisapride; मॅक्रोलाइड प्रतिजैविक (इंट्राव्हेनस प्रशासनासह एरिथ्रोमाइसिन, स्पायरामायसीन); azoles; मलेरियाविरोधी औषधे (क्विनाइन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्विन, हॅलोफॅन्ट्रीन, ल्युमॅफॅन्ट्रीन); पॅरेंटरल प्रशासनासाठी पेंटामिडाइन; डिफेमनिल मिथाइल सल्फेट; मिझोलास्टिन; astemizole; टेरफेनाडाइन

औषधे जी QT मध्यांतर लांबवू शकतात

क्यूटी मध्यांतर वाढवू शकणार्‍या औषधांसह अमिओडेरॉनचे सह-प्रशासन प्रत्येक रुग्णाच्या अपेक्षित लाभ आणि संभाव्य जोखीम (टोर्सेड डी पॉइंट्स विकसित होण्याचा धोका वाढण्याची शक्यता) च्या गुणोत्तराच्या काळजीपूर्वक मूल्यांकनावर आधारित असावे; अशा संयोजनांचा वापर करताना , रुग्णांच्या ईसीजी (क्यूटी मध्यांतर लांबणीवर शोधण्यासाठी), रक्तातील पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम सामग्रीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

एमिओडेरोन घेणार्‍या रूग्णांमध्ये मोक्सीफ्लॉक्सासिनसह फ्लुरोक्विनोलोन टाळावे.

औषधे जी हृदय गती कमी करतात किंवा स्वयंचलितता किंवा वहन सह समस्या निर्माण करतात

या औषधांसह संयोजन थेरपीची शिफारस केलेली नाही.

बीटा-ब्लॉकर्स, मंद कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स जे हृदय गती कमी करतात (वेरापामिल, डिल्टियाझेम) स्वयंचलितता (अत्याधिक ब्रॅडीकार्डियाचा विकास) आणि वहन मध्ये अडथळा आणू शकतात.

हायपोक्लेमिया होऊ शकते अशी औषधे

• आतड्यांसंबंधी हालचाल उत्तेजित करणार्‍या रेचकांसह, ज्यामुळे हायपोक्लेमिया होऊ शकतो, ज्यामुळे टॉर्सेड्स डी पॉइंट्स विकसित होण्याचा धोका वाढतो. अमीओडारोन बरोबर एकत्रित केल्यावर, इतर गटातील रेचकांचा वापर केला पाहिजे.

वापरताना सावधगिरीची आवश्यकता असलेले संयोजन

• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ सह ज्यामुळे हायपोक्लेमिया होतो (मोनोथेरपीमध्ये किंवा इतर औषधांच्या संयोजनात);
• सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स), टेट्राकोसॅक्टाइडसह;
• amphotericin B सह (iv प्रशासन).

हायपोग्लाइसेमियाच्या विकासास प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे आणि जर ते उद्भवले तर रक्तातील पोटॅशियमचे प्रमाण सामान्य पातळीवर पुनर्संचयित करा, रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट्सच्या एकाग्रतेचे निरीक्षण करा आणि ईसीजी (क्यूटी मध्यांतराच्या संभाव्य वाढीसाठी) आणि घटनांमध्ये. "पिरुएट" प्रकारातील वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी, अँटीएरिथिमिक औषधे वापरली जाऊ नयेत (वेंट्रिक्युलर पेसिंग सुरू करणे आवश्यक आहे; मॅग्नेशियम क्षारांचे अंतस्नायु प्रशासन शक्य आहे).

इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाची तयारी

सामान्य ऍनेस्थेसिया दरम्यान एमिओडेरोन घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये खालील गंभीर गुंतागुंत होण्याची शक्यता नोंदवली गेली आहे: ब्रॅडीकार्डिया (एट्रोपिनला प्रतिरोधक), रक्तदाब कमी होणे, वहन व्यत्यय, ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे.

श्वसन प्रणालीतील गंभीर गुंतागुंतांची अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणे, कधीकधी प्राणघातक, पाहिली गेली आहेत (प्रौढांमध्ये तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम, जे शस्त्रक्रियेनंतर लगेच विकसित होते आणि ज्याची घटना उच्च ऑक्सिजन एकाग्रतेशी संबंधित आहे).

हृदय गती कमी करणारी औषधे (क्लोनिडाइन, ग्वानफेसिन, कोलिनेस्टेरेस इनहिबिटरस (डोनेपेझिल, गॅलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन, टॅक्रिन, अॅम्बेनोनियम क्लोराईड, निओस्टिग्माइन ब्रोमाइड), पायलोकार्पिन

अत्यधिक ब्रॅडीकार्डिया (संचयी प्रभाव) विकसित होण्याचा धोका.

इतर औषधांवर अमिओडारोनचा प्रभाव

Amiodarone आणि/किंवा त्याचे चयापचय desethylamiodarone CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 आणि P-ग्लायकोप्रोटीन isoenzymes प्रतिबंधित करते आणि त्यांच्या सब्सट्रेट असलेल्या औषधांचा प्रणालीगत संपर्क वाढवू शकतो. अमीओडारॉनच्या दीर्घ अर्धायुष्यामुळे, त्याचा वापर थांबवल्यानंतर काही महिन्यांनीही हा संवाद दिसून येतो.

औषधे जी पी-जीपी सब्सट्रेट्स आहेत

Amiodarone एक P-gp इनहिबिटर आहे. पी-जीपी सब्सट्रेट्स असलेल्या औषधांसह त्याचा एकत्रित वापर नंतरच्या प्रणालीगत प्रदर्शनास कारणीभूत ठरेल अशी अपेक्षा आहे.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (डिजिटालिस तयारी)

ऑटोमॅटिकिटी (गंभीर ब्रॅडीकार्डिया) आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन मध्ये अडथळा येण्याची शक्यता. याव्यतिरिक्त, अॅमिओडेरोनसह डिगॉक्सिन एकत्र करताना, रक्त प्लाझ्मामध्ये डिगॉक्सिनच्या एकाग्रतेत वाढ शक्य आहे (त्याच्या क्लिअरन्समध्ये घट झाल्यामुळे). म्हणून, डिगॉक्सिनला एमिओडेरोनसह एकत्र करताना, रक्तातील डिगॉक्सिनची एकाग्रता निश्चित करणे आणि डिजिटलिस नशाच्या संभाव्य क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तींचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे. डिगॉक्सिनचे डोस कमी करावे लागतील.

दाबिगत्रण

रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे अॅमिओडेरॉनचा वापर डबिगट्रानसोबत केला जातो तेव्हा सावधगिरी बाळगली पाहिजे. डबिगट्रानचा डोस त्याच्या वापराच्या सूचनांमधील सूचनांनुसार समायोजित करणे आवश्यक असू शकते.

औषधे जी CYP2C9 isoenzyme च्या सब्सट्रेट्स आहेत

सायटोक्रोम P450 2C9 च्या प्रतिबंधामुळे वॉरफेरिन किंवा फेनिटोइन सारख्या CYP2C9 isoenzyme च्या सब्सट्रेट्स असलेल्या औषधांच्या रक्तातील एकाग्रता Amiodarone वाढवते.

वॉरफेरिन

जेव्हा वॉरफेरिनला अमीओडारोन बरोबर एकत्र केले जाते, तेव्हा अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंटचे प्रभाव वाढू शकतात, ज्यामुळे रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो. प्रोथ्रोम्बिन वेळेचे अधिक वारंवार निरीक्षण केले पाहिजे (MHO निर्धारित करून) आणि अँटीकोआगुलंट डोस समायोजित केले पाहिजे, दोन्ही amiodarone उपचार करताना आणि त्याचा वापर बंद केल्यानंतर.

फेनिटोइन

अमीओडारोनसह फेनिटोइन एकत्र करताना, फेनिटोइनचा ओव्हरडोज विकसित होऊ शकतो, ज्यामुळे न्यूरोलॉजिकल लक्षणे दिसू शकतात; ओव्हरडोजच्या पहिल्या लक्षणांवर क्लिनिकल मॉनिटरिंग आणि फेनिटोइनचा डोस कमी करणे आवश्यक आहे; रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये फेनिटोइनची एकाग्रता निश्चित करणे उचित आहे.

औषधे जी CYP2D6 isoenzyme च्या सब्सट्रेट्स आहेत

फ्लेकेनाइड

Amiodarone CYP2D6 isoenzyme च्या प्रतिबंधामुळे फ्लेकेनाइडची प्लाझ्मा एकाग्रता वाढवते, ज्यासाठी flecainide डोस समायोजित करणे आवश्यक आहे.

औषधे जी CYP3A4 isoenzyme चे थर आहेत

CYP3A4 isoenzyme चे अवरोधक, Amiodarone या औषधांसोबत एकत्रित केल्यावर, त्यांची प्लाझ्मा एकाग्रता वाढू शकते, ज्यामुळे विषाक्तता वाढू शकते आणि/किंवा फार्माकोडायनामिक प्रभाव वाढू शकतात आणि त्यांच्या डोसमध्ये कपात करण्याची आवश्यकता असू शकते. अशा औषधे खाली सूचीबद्ध आहेत.

सायक्लोस्पोरिन

सायक्लोस्पोरिन आणि एमिओडेरॉनचे संयोजन सायक्लोस्पोरिनच्या प्लाझ्मा एकाग्रता वाढवू शकते; डोस समायोजन आवश्यक आहे.

फेंटॅनिल

अमीओडारॉनच्या मिश्रणाने फेंटॅनीलचे फार्माकोडायनामिक प्रभाव वाढू शकतात आणि त्याचे विषारी प्रभाव विकसित होण्याचा धोका वाढू शकतो.

एचएमजी-कोए रिडक्टेज इनहिबिटर (स्टॅटिन) (सिमवास्टॅटिन, एटोरवास्टॅटिन आणि लोवास्टॅटिन)

अमीओडेरोनसह एकाच वेळी वापरल्यास स्टॅटिन स्नायूंच्या विषारीपणाचा धोका वाढतो. CYP3A4 isoenzyme द्वारे चयापचय न झालेल्या statins चा वापर करण्याची शिफारस केली जाते.

CYP3A4 isoenzyme द्वारे चयापचय केलेली इतर औषधे: लिडोकेन(सायनस ब्रॅडीकार्डिया आणि न्यूरोलॉजिकल लक्षणे विकसित होण्याचा धोका), टॅक्रोलिमस(नेफ्रोटॉक्सिसिटीचा धोका), sildenafil(वाढीव दुष्परिणामांचा धोका), मिडाझोलम(सायकोमोटर इफेक्ट्स विकसित होण्याचा धोका), ट्रायझोलम, डायहाइड्रोएर्गोटामाइन, एर्गोटामाइन, कोल्चिसिन.

एक औषध जे CYP2D6 आणि CYP3A4 isoenzymes चे सब्सट्रेट आहे - डेक्सट्रोमेथोरफान

Amiodarone CYP2D6 आणि CYP3A4 ला प्रतिबंधित करते आणि सैद्धांतिकदृष्ट्या डेक्सट्रोमेथोरफानच्या प्लाझ्मा एकाग्रता वाढवू शकते.

क्लोपीडोग्रेल

क्लोपीडोग्रेल हे एक निष्क्रिय थायनोपायरीमिडीन औषध आहे जे सक्रिय चयापचय तयार करण्यासाठी यकृतामध्ये चयापचय केले जाते. Clopidogrel आणि amiodarone यांच्यात संभाव्य परस्परसंवाद आहे, ज्यामुळे clopidogrel ची प्रभावीता कमी होऊ शकते.

अमिओडारोनवरील इतर औषधांचा प्रभाव

CYP3A4 आणि CYP2C8 isoenzymes चे अवरोधक अमिओडारोनचे चयापचय रोखण्याची आणि रक्तातील एकाग्रता वाढवण्याची आणि त्यानुसार, त्याचे फार्माकोडायनामिक आणि साइड इफेक्ट्सची क्षमता असू शकते.

Amiodarone सह थेरपी दरम्यान CYP3A4 इनहिबिटर (उदा., द्राक्षाचा रस आणि काही औषधे जसे की सिमेटिडाइन आणि एचआयव्ही प्रोटीज इनहिबिटर (इंडिनाव्हिरसह) टाळण्याची शिफारस केली जाते. एचआयव्ही प्रोटीज इनहिबिटर, जेव्हा अमियोडेरोन सोबत वापरला जातो तेव्हा रक्तातील अमियोडेरोनचे प्रमाण वाढू शकते.

CYP3A4 isoenzyme चे प्रेरक

रिफाम्पिसिन

Rifampicin हे CYP3A4 isoenzyme चे एक शक्तिशाली प्रेरक आहे; जेव्हा amiodarone च्या संयोजनात वापरले जाते तेव्हा ते amiodarone आणि desethylamiodarone चे प्लाझ्मा एकाग्रता कमी करू शकते.

सेंट जॉन wort च्या तयारी

सेंट जॉन्स वॉर्ट हे CYP3A4 isoenzyme चे प्रभावी प्रेरक आहे. या संदर्भात, अॅमिओडारॉनची प्लाझ्मा एकाग्रता कमी करणे आणि त्याचा प्रभाव कमी करणे सैद्धांतिकदृष्ट्या शक्य आहे (क्लिनिकल डेटा उपलब्ध नाही).

विशेष सूचना

कारण Amiodarone चे साइड इफेक्ट्स डोसवर अवलंबून असतात आणि रुग्णांना कमीत कमी प्रभावी डोस देऊन उपचार केले पाहिजेत.

उपचारादरम्यान रुग्णांना थेट सूर्यप्रकाश टाळण्यासाठी किंवा संरक्षणात्मक उपाय (उदा. सनस्क्रीन वापरणे, योग्य कपडे घालणे) टाळण्यासाठी चेतावणी दिली पाहिजे.

उपचार निरीक्षण

अमीओडारॉन सुरू करण्यापूर्वी, ईसीजी अभ्यास करण्याची आणि रक्तातील पोटॅशियमची पातळी निर्धारित करण्याची शिफारस केली जाते. हायपोकॅलेमिया अमीओडारॉन सुरू करण्यापूर्वी दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. उपचारादरम्यान, नियमितपणे ईसीजी (प्रत्येक 3 महिन्यांनी) आणि ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप आणि यकृत कार्याच्या इतर निर्देशकांचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

याव्यतिरिक्त, अमिओडेरॉनमुळे हायपोथायरॉईडीझम किंवा हायपरथायरॉईडीझम होऊ शकतो या वस्तुस्थितीमुळे, विशेषत: थायरॉईड रोगाचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये, अमीओडेरोन घेण्यापूर्वी, क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेत (अल्ट्रासेन्सिटिव्ह टीएसएच चाचणी वापरून सीरम टीएसएच एकाग्रता निर्धारित) या विषयासाठी तपासणी केली पाहिजे. थायरॉईड ग्रंथीचे बिघडलेले कार्य आणि रोग ओळखणे. अमीओडारॉनच्या उपचारादरम्यान आणि ते बंद झाल्यानंतर काही महिन्यांपर्यंत, थायरॉईड कार्यातील बदलांच्या नैदानिक ​​​​किंवा प्रयोगशाळेतील लक्षणांसाठी रुग्णाचे नियमितपणे निरीक्षण केले पाहिजे. थायरॉईड डिसफंक्शनचा संशय असल्यास, रक्ताच्या सीरममध्ये (अतिसंवेदनशील टीएसएच चाचणी वापरुन) टीएसएचची एकाग्रता निश्चित करणे आवश्यक आहे.

एरिथमियासाठी दीर्घकालीन उपचार घेत असलेल्या रुग्णांमध्ये, वेंट्रिक्युलर डिफिब्रिलेशनचे वाढलेले दर आणि/किंवा पेसमेकर किंवा प्रत्यारोपित डिफिब्रिलेटर प्रतिसादासाठी वाढलेली थ्रेशोल्ड नोंदवली गेली आहे, ज्यामुळे या उपकरणांची प्रभावीता कमी होऊ शकते. म्हणून, amiodarone सह उपचार सुरू करण्यापूर्वी किंवा दरम्यान, त्यांचे योग्य कार्य नियमितपणे तपासले पाहिजे.

अमीओडारोनच्या उपचारादरम्यान फुफ्फुसाच्या लक्षणांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात न घेता, दर 6 महिन्यांनी फुफ्फुसांची एक्स-रे तपासणी आणि फुफ्फुसांच्या कार्याच्या चाचण्या घेण्याची शिफारस केली जाते.

श्वासोच्छवासाचा त्रास किंवा कोरडा खोकला दिसणे, एकतर वेगळे किंवा सामान्य स्थितीत बिघाड (थकवा, वजन कमी होणे, ताप) सह फुफ्फुसीय विषाक्तता दर्शवू शकते जसे की इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिस, ज्याच्या संशयासाठी एक्स-रे तपासणी आवश्यक आहे. फुफ्फुस आणि फुफ्फुसाच्या कार्य चाचण्या. नमुने

हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या पुनर्ध्रुवीकरणाच्या कालावधीच्या वाढीमुळे, कॉर्डारोन या औषधाच्या फार्माकोलॉजिकल प्रभावामुळे विशिष्ट ईसीजी बदल होतात: क्यूटी मध्यांतर वाढवणे, क्यूटी एस (दुरुस्त), यू लहरी दिसणे शक्य आहे. वाढ QT अंतरामध्ये 450 ms पेक्षा जास्त नाही किंवा मूळ मूल्याच्या 25% पेक्षा जास्त स्वीकार्य नाही. . हे बदल औषधाच्या विषारी प्रभावाचे प्रकटीकरण नाहीत, परंतु डोस समायोजित करण्यासाठी आणि कॉर्डारोन औषधाच्या संभाव्य प्रोअररिथमोजेनिक प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी निरीक्षण आवश्यक आहे.

जर II आणि III डिग्री एव्ही ब्लॉक, सायनोएट्रिअल ब्लॉक किंवा डबल-बंडल इंट्राव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक विकसित होत असेल तर उपचार बंद केले पाहिजेत. जर 1ली डिग्री एव्ही ब्लॉक आढळला तर, निरीक्षण तीव्र केले पाहिजे.

एरिथमियाची घटना किंवा विद्यमान ऍरिथमिया बिघडणे, काहीवेळा प्राणघातक, नोंदवले गेले असले तरी, अमीओडारॉनचा प्रोअॅरिथ्मोजेनिक प्रभाव सौम्य असतो (बहुतेक अँटीअॅरिथमिक औषधांपेक्षा कमी उच्चारला जातो) आणि सामान्यतः क्यूटी मध्यांतर लांबणीवर टाकणाऱ्या घटकांच्या संदर्भात होतो, जसे की परस्परसंवाद. इतर औषधे आणि/किंवा रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट्सच्या सामग्रीमध्ये अडथळा निर्माण झाल्यास. क्यूटी मध्यांतर लांबवण्याची अमीओडेरॉनची क्षमता असूनही, त्याने टॉर्सेड डी पॉइंट्स (टीडीपी) ला प्रवृत्त करण्यात कमी क्रियाकलाप दर्शविला आहे.

दृष्टी अस्पष्ट असल्यास किंवा दृष्य तीक्ष्णता कमी झाल्यास, फंडस तपासणीसह त्वरित नेत्ररोग तपासणी करणे आवश्यक आहे. अमीओडेरोनमुळे न्यूरोपॅथी किंवा ऑप्टिक न्यूरिटिसच्या विकासासह, अंधत्वाच्या जोखमीमुळे औषध बंद करणे आवश्यक आहे.

कॉर्डारोनमध्ये आयोडीन असल्याने, त्याचा वापर किरणोत्सर्गी आयोडीनच्या शोषणात व्यत्यय आणू शकतो आणि थायरॉईड ग्रंथीच्या रेडिओआयसोटोप अभ्यासाचे परिणाम विकृत करू शकतो, परंतु औषध घेतल्याने रक्तातील टी 3, टी 4 आणि टीएसएचची सामग्री निश्चित करण्याच्या विश्वासार्हतेवर परिणाम होत नाही. प्लाझ्मा Amiodarone थायरॉक्सिन (T4) चे ट्रायओडोथायरोनिन (T3) मध्ये परिधीय रूपांतरण प्रतिबंधित करते आणि वैद्यकीयदृष्ट्या euthyroid रूग्णांमध्ये पृथक जैवरासायनिक बदल (सीरम मुक्त T4 एकाग्रता किंचित कमी किंवा अगदी सामान्य सीरम मुक्त T3 एकाग्रता वाढणे) होऊ शकते, जे खंडित होत नाही. amiodarone.

हायपोथायरॉईडीझमच्या विकासावर संशय घेतला जाऊ शकतो जेव्हा खालील क्लिनिकल चिन्हे, सहसा सौम्य दिसतात: वजन वाढणे, थंड असहिष्णुता, क्रियाकलाप कमी होणे, जास्त ब्रॅडीकार्डिया.

शस्त्रक्रियेपूर्वी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला सूचित केले पाहिजे की रुग्ण Cordarone घेत आहे.

Cordarone सह दीर्घकालीन उपचार स्थानिक किंवा सामान्य भूल मध्ये मूळचा hemodynamic धोका वाढू शकतो. हे विशेषतः ब्रॅडीकार्डिक आणि हायपोटेन्सिव्ह इफेक्ट्स, ह्रदयाचा आउटपुट कमी होणे आणि वहन व्यत्यय यावर लागू होते.

याव्यतिरिक्त, क्वचित प्रसंगी, शस्त्रक्रियेनंतर ताबडतोब Cordarone घेत असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम दिसून आला. या रुग्णांना यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान काळजीपूर्वक निरीक्षण आवश्यक आहे.

Cordarone औषध घेणे सुरू करण्यापूर्वी आणि नियमितपणे औषधाच्या उपचारादरम्यान यकृत कार्य चाचण्यांचे (ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप निर्धारित करणे) काळजीपूर्वक निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. कोरडारोन घेत असताना तीव्र यकृत बिघडलेले कार्य (यकृताच्या विफलतेसह किंवा यकृताच्या अपयशासह, कधीकधी प्राणघातक) आणि तीव्र यकृताचे नुकसान होऊ शकते. म्हणून, जेव्हा ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप ULN च्या 3 पटीने वाढतो तेव्हा amiodarone सह उपचार बंद केले पाहिजेत.

एमिओडेरोन तोंडी घेत असताना तीव्र यकृत निकामी होण्याची क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा चिन्हे कमीतकमी व्यक्त केली जाऊ शकतात (हेपेटोमेगाली, ट्रान्समिनेज क्रियाकलाप ULN च्या 5 पटीने वाढणे) आणि औषध बंद केल्यावर उलट करता येऊ शकते, परंतु यकृताच्या नुकसानासह मृत्यूची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत.

वाहने चालविण्याच्या आणि यंत्रसामग्री चालविण्याच्या क्षमतेवर परिणाम

सुरक्षितता डेटाच्या आधारे, असा कोणताही पुरावा नाही की अमिओडेरोन वाहन चालविण्याची किंवा इतर संभाव्य धोकादायक क्रियाकलापांमध्ये गुंतण्याची क्षमता कमी करते. तथापि, सावधगिरीचा उपाय म्हणून, कॉर्डारोनच्या उपचारादरम्यान पॅरोक्सिझममध्ये गंभीर लय व्यत्यय असलेल्या रूग्णांनी वाहने चालविण्यापासून आणि सायकोमोटर प्रतिक्रियांची वाढलेली एकाग्रता आणि गती आवश्यक असलेल्या संभाव्य धोकादायक क्रियाकलापांमध्ये व्यस्त राहणे टाळावे.

गर्भधारणा आणि स्तनपान

गर्भधारणा

गर्भावस्थेच्या पहिल्या तिमाहीत एमिओडेरोन वापरताना गर्भाच्या विकासात्मक दोषांची शक्यता किंवा अशक्यता निश्चित करण्यासाठी सध्या उपलब्ध क्लिनिकल माहिती अपुरी आहे.

गर्भाची थायरॉईड ग्रंथी गर्भधारणेच्या 14 व्या आठवड्यापासून (अमेनोरिया) आयोडीन बांधण्यास सुरुवात करत असल्याने, अमीओडेरॉनचा आधी वापर केल्यास त्यावर परिणाम होण्याची अपेक्षा नाही. या कालावधीनंतर औषध वापरताना जास्त आयोडीनमुळे नवजात मुलांमध्ये हायपोथायरॉईडीझमची प्रयोगशाळा लक्षणे दिसू शकतात किंवा अगदी वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण गोइटर तयार होऊ शकतात.

गर्भाच्या थायरॉईड ग्रंथीवर औषधाच्या प्रभावामुळे, गर्भधारणेदरम्यान अमिओडेरोन प्रतिबंधित आहे, विशेष प्रकरणांमध्ये अपवाद वगळता जेव्हा अपेक्षित लाभ जोखीमांपेक्षा जास्त असतो (जीवघेणा वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियाच्या बाबतीत).

स्तनपान कालावधी

Amiodarone लक्षणीय प्रमाणात आईच्या दुधात उत्सर्जित होते, म्हणून स्तनपान करवण्याच्या दरम्यान ते प्रतिबंधित आहे (या कालावधीत औषध बंद केले पाहिजे किंवा स्तनपान थांबवावे).

बालपणात वापरा

विरोधाभास: 18 वर्षाखालील मुले आणि किशोरवयीन (प्रभावीता आणि सुरक्षितता स्थापित केलेली नाही).

बिघडलेल्या मूत्रपिंडाच्या कार्यासाठी

लघवीमध्ये औषधाचे क्षुल्लक उत्सर्जन मूत्रपिंडाच्या विफलतेसाठी औषध मध्यम डोसमध्ये लिहून दिले जाऊ शकते. Amiodarone आणि त्याचे चयापचय डायलायझेबल नाहीत.

यकृत बिघडलेले कार्य साठी

यकृत निकामी झाल्यास सावधगिरीने वापरा.

वृद्धापकाळात वापरा

सह खबरदारीवृद्ध रूग्णांमध्ये वापरावे (गंभीर ब्रॅडीकार्डिया विकसित होण्याचा उच्च धोका).

फार्मसीमधून वितरणासाठी अटी

औषध प्रिस्क्रिप्शनसह उपलब्ध आहे.

स्टोरेज अटी आणि कालावधी

औषध मुलांच्या आवाक्याबाहेर 30 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त नसलेल्या तापमानात साठवले पाहिजे. शेल्फ लाइफ - 3 वर्षे.