Профилактика нарушений поведения у детей. Цели и задачи профилактических мероприятий по предупреждению неинфекционных заболеваний

Профилактика наследственных болезней является важнейшим разделом современной медицины. Речь при этом идет не просто о предотвращении, как правило, тяжелого заболевания и инвалидности у конкретного индивида, по и во всех его последующих поколениях.

Наследственная патология

В общей форме профилактика должна быть направлена на 3 типа наследственной патологии:
а) вновь возникающие наследственные болезни как результат спонтанной мутации;
б) болезни, унаследованные от предыдущих поколений;
в) заболевания, развивающиеся в результате наследственного предрасположения и действия провоцирующих факторов внешней среды.

Выяснение механизмов формирования наследственных болезней помогает подобрать и создать для больных специальные условия, в которых человек с тяжелым наследственным дефектом будет развиваться нормально. В качестве примера можно привести рецессивно наследуемую галактоземию. У детей с этим страданием резко снижена активность фермента галактоза-1-фосфатуридилтрансферазы, в результате чего они не способны усваивать молочный сахар; молоко этим больным противопоказано. Ранняя постановка диагноза и перевод этих детей на специальную диету, лишенную молока, способствуют их нормальному развитию.

Большую роль играют массовые обследования детей в целях раннего выявления наследственно обусловленных нарушений и соответствующего лечения. Диагноз ряда наследственных болезней не представляет существенных затруднений. Однако в большинстве случаев при диагностике наследственных болезней возникают серьезные затруднения в связи с тем, что многие наследственные болезни по своим клиническим проявлениям очень сходны с приобретенными болезнями. Массовые обследования детей (особенно новорожденных) позволяют выявить наследственные нарушения обмена веществ в доклинической стадии, когда диетотерапия и соответствующие лекарственные средства способны полностью предупредить развитие тяжелой инвалидности.

Для активного выявления больных с наследственной патологией используются методы массовой (просеивающей) диагностики. Для реализации просеивающих программ используются биохимические, микробиологические и цитологические экспресс-методы. Просеивающие программы делятся на массовые (объект просеивания — общая популяция) и выборочные (объект просеивания — контингента больных с высокой частотой определенного наследственного заболевания). Массовое просеивание направлено на здоровых людей, среди которых выделяются потенциально больные для профилактического лечения и диспансерного наблюдения. Программы массовой и выборочной диагностики позволяют выявить больных в доклинической фазе, когда заболевание еще поддается лечению, уточнить диагноз, выявить супружеские пары с высоким риском рождения ребенка с наследственной болезнью.

Особое внимание обращается на профилактику, которая должна проводиться у лиц, еще не имеющих клинических проявлений болезни, но «угрожающих» по данному заболеванию. Выявление «угрожаемых» по различным наследственным болезням лиц проводится при профилактических осмотрах населения или при популяционных исследованиях. При этом целесообразно в зависимости от вида возможной наследственной патологии относить людей к определенным группам риска (по генным, хромосомным болезням и заболеваниям с наследственной предрасположенностью).

Особенно нуждаются в ранних систематических лечебно-профилактических мероприятиях дети из неблагополучных в
отношении наследственной предрасположенности семей.
У детей с выявленными нарушениями проводится подробный сбор клинико-генеалогических данных, а также соответствующие генетические и биохимические исследования. Все больные с наследственными заболеваниями и лица с наследственной предрасположенностью нуждаются в диспансерном наблюдении. Генеалогическое исследование предполагает подробный сбор данных опроса о состоянии здоровья ближайших и отдаленных родственников, что позволяет составить медицинскую родословную больного и определить характер наследственной патологии. Выявление групп риска с помощью генеалогического метода служит основой для эффективного проведения ранних лечебно-профилактических мероприятий.

Можно выделить 2 группы лечебно-профилактических мероприятий:
а) профилактические мероприятия у лиц без клинических проявлений болезни, но с генетическими факторами риска, направленные на предупреждение развития заболевания;
б) генетическая профилактика, направленная на предупреждение случаев повторных заболеваний в семье.

Генетическая профилактика, осуществляемая врачом-генетиком (врачом медико-генетической консультации), направлена на предупреждение рождения больного ребенка.

Задачи медико-генетической консультации:

При своевременной диагностике наследственных болезней можно назначить целенаправленное лечебное питание, лекарственную или хирургическую коррекцию наследственного дефекта и таким образом предупредить дальнейшее развитие патологического процесса. Такой подход к профилактике в форме предупредительного лечения можно назвать «нормокопирование». С его помощью стремятся получить нормальный фенотип при патологическом генотипе. Нормокопирование при наследственных болезнях — перспективное направление в разработке методов их профилактики.

Методы профилактического лечения основываются на закономерностях патогенеза наследственных болезней. Речь может идти об ограничении поступления определенных продуктов из пищи (или исключения их), о восполнении недостающего продукта гена, добавлении питательных веществ к пище, лекарствам, усилении выведения метаболитов из организма и др.

Адаптивную внешнюю среду можно рассматривать как метод лечения наследственных болезней и как способ профилактики заболеваний у лиц с наследственной предрасположенностью. В 20-х гг. XX в. были получены данные, свидетельствующие о разной степени проявления действия генов в зависимости от генотипической или внешней среды. Значит, можно уменьшить или исключить патологическое действие генов. Уже давно С.В. Давиденков сформулировал представление о «двойных болезнях», т.е. о заболеваниях, в основе которых лежит наследственность, но проявляются они лишь при воздействии профессиональных факторов. Общий подход для лечения наследственных болезней адаптивной средой основан па исключении факторов риска, способствующих проявлению или усилению наследственной патологии.

При заболеваниях с наследственным предрасположением проявление действия генов обусловлено в большей степени влияниями внешней среды. Отсюда очевидно, что с помощью воздействий окружающей среды возможно воспрепятствовать клиническому проявлению неблагоприятного наследственного предрасположения или, по крайней мере, смягчить течение уже имеющегося заболевания. Общеизвестна исключительная сила влияния разнообразных условий внешней среды (характер питания, физическая активность и т.п.) на возникновение и течение различных болезней.

В перспективе можно ставить вопрос о возможности коренного изменения условий окружающей среды, в которых проявление патологической наследственности стало бы невозможным.

Наследственный фактор следует учитывать при диспансеризации населения. Кроме того, разумеется, следует проводить и коррекцию других факторов риска, в том числе у больных с наследственной патологией или наследственным предрасположением.

Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н.

Понятие «профилактика», как использование предупредительных мер по предотвращению аномального развития речи.

Значение ранней диагностики отклонений в психофизическом развитии ребенка для предупреждения речевой патологии .

Профилактика - использование предупредительных мер по предотвращению аномального развития речи.

Перед профилактикой речевых нарушений как специальной отраслью логопедии стоят следующие задачи :

1) Предупреждение речевых нарушений - первичная профилактика.

2) Предупреждение перехода речевых расстройств в хронические формы, а также предупреждение последствий речевой патологии - вторичная профилактика.

3) Социально-трудовая адаптация лиц с речевой патологией - третичная профилактика.

Первичная профилактика

Большое значение в организации лечебно-профилактической и медико-педагогической коррекции проявлений дизонтогенеза имеет ранняя диагностика отклонений психофизического развития.

С целью предупреждения и ранней диагностики речевых нарушений проводится массовая диспансеризация детей. На первом году жизни, кроме профилактических осмотров педиатра, ребенок должен быть осмотрен психоневрологом, окулистом, ортопедом, оториноларингологом, в возрасте 2 лет - стоматологом, в 3-5 лет - теми же специалистами и логопедом.

Такие углубленные осмотры позволяют выявить как общую патологию, так и возможность развития речевых нарушений у детей в самые ранние сроки и вовремя провести мероприятия по оздоровительной и коррекционной работе. Практика указывает на желательность осмотра логопедом детей до года. Специализированное педагогическое обследование помогает выявить возможные нарушения речи и начать работу по их профилактике.

Предупреждение нарушений в речевом развитии основывается на мерах социального, педагогического и психологического предупреждения расстройств психических функций. Реализация профилактического направления здравоохранения и специальной педагогики начинается еще до рождения ребенка и предполагает создание для будущей матери в период беременности максимально благоприятных условий.

Биологические и социальные факторы риска речевой патологии

Понятие «фактор риска». Характер патогенных воздействий, являющихся биологическими факторами риска речевых нарушений.

Значение конституциональных особенностей психомоторики для развития речи в норме и патологии. Семейная отягощенность рече-выми нарушениями. Показания к генетической консультации. Роль родителей в первичной профилактике речевых нарушений.

Здоровье человека зависит от ряда биологических и социальных условий. К биологическим относятся загрязнения воздуха, воды, почвы, которые приводят к росту острых и хронических заболеваний и снижению сопротивляемости организма вредоносным влияниям. Также возрастает роль стрессовых психологических воздействий, что ухудшает нервно-психическое здоровье детей.

Биологические и социальные факторы риска возникновения речевых нарушений неразрывно связаны.

К биологическим факторам относятся:

Мозговые инфекции и травмы, перенесенные в пренатальный, натальный и постнатальный период;

Первичные нарушения сенсорной и двигательной сферы;

Нарушения формирования психомоторного профиля (леворукость и различные варианты неполного правшества);

Семейная отягощенность речевой патологией.

Социальные факторы:

Одной из ведущих причин отклонений в развитии является депривация.

1) Гипоопека.

2) Гиперопека

3) Преобладание авторитарного или жестокого обращения ведет к формированию невротического развития личности с отсутствием инициативы, самостоятельности, наличием повышенной тревожности. Возможны нарушения речи по типу логоневроза, мутизма.

Нервно-психическое здоровье, обеспечивающее нормальное речевое развитие ребенка, во многом зависит от межличностных отношений в семье. Особое значение имеют следующие факторы: характерологические особенности матери; неприятие со стороны матери или отца; неполная семья; конфликтные взаимоотношения в семье; изменение в структуре семьи; воспитание в двух домах; резкая смена жизненного стереотипа и типа воспитания.

Психотравмирующее влияние оказывают также конфликтные отношения со сверстниками.

Неблагоприятное влияние на речевое развитие ребенка оказывает билингвизм в семье.

С целью предупреждения возникновения отклонений в нервно-психическом и в частности речевом развитии ребенка проводится генетическое консультирование будущих родителей. Показания к генетической консультации: врожденные аномалии у членов семьи, аномальное психическое или физическое развитие ребенка, беременность у женщин старше 35 лет, принадлежность к этнической группе, в которой особо высока частота какого-либо наследственного заболевания, длительное употребление лекарств или воздействие химических веществ, 3 или более выкидыша, случаи ранней детской смертности, бесплодие.

Учет закономерностей действия факторов риска позволяет целенаправленно проводить первичную профилактическую коррекционно-педагогическую работу.

Для организации этой работы необходимы следующие условия:

· знание возрастных особенностей становления речевой функции и психики в целом;

· организация адекватной речевой среды;

· организация предметной среды для сенсорного воспитания и развития игровой и познавательной деятельности;

· соблюдение психогигиенических правил в семье и детских учреждениях (профилактика переутомления и психического травмирования детей и т. д.)

Социальные факторы риска речевой патологии

Понятие «депривация». Психическая депривация детей. Виды психической депривации: эмоциональная, сенсорная, познавательная, социальная. Их содержание и влияние на речевое развитие детей. Зависимость развития патологических форм психического реагирования и речевых нарушений от возраста ребенка и специфики патогенной ситуации. Основные типы неправильного воспитания. Их влияние на речевое поведение ребенка и развития общения.

Депривация (лат. «изоляция») - ограничение определенных функций организма, ведущая к задержке их развития. Данное ограничение может вызываться как аномалией отвечающей за эту функцию системы, так и отсутствием внешних условий для реализации функции.

Выделяют следующие виды психической депривации: эмоциональная, сенсорная, познавательная, социальная. Все виды депривации существенно влияют на речевое развитие ребенка.

Эмоциональная депривация вызывается отделением ребенка от матери в раннем возрасте. Это влечет за собой тяжелые нарушения деятельности мозга и является одной из причин развития эмоциональной неустойчивости, импульсивности, нарушений поведения, которые могут осложниться речевыми расстройствами.

Сенсорная депривация - изоляция ребенка, возникающая вследствие нарушения сенсорных функций. Глубокие нарушения зрения и слуха у детей изменяют нормальное взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов в их психическом развитии. Прежде всего изменяется биологическое созревание структур мозга. Возникает дефицитарность практически всех высших психических функций, в т. ч. речи. Формируется дефицитарный тип дизонтогенеза. Сенсорная депривация вторично вызывает социальную изоляцию ребенка.

Познавательная депривация . Помещение ребенка в условия искусственной сенсорной изоляции оказывает выраженное негативное воздействие на развитие мышления. Мышление является интегративной функцией мозга, поэтому нарушение развития мышления задерживает формирование других высших психических функций.

Социальная депривация вызывается неблагоприятными условиями жизни и воспитания, что обусловливает нарушение общения с окружающими и задержку формирования личности ребенка.

На речевое поведение ребенка и развитие общения оказывает влияние неправильное воспитание:

1. Гипоопека. Может формироваться патологическое развитие личности по типу психической неустойчивости (неумение регулировать эмоции и желания, отсутствие чувства долга и ответственности). В условиях гипоопеки замедляется речевое развитие ребенка вследствие ограничения общения со взрослыми.

2. Гиперопека. Происходит формирование эгоцентрических установок, неспособности к волевым усилиям, трудовой деятельности. Нарушается ход речевого развития вследствие ограничения самостоятельной познавательной деятельности и отсутствия необходимости использовать речь как средство достижения цели, поскольку взрослые исполняют желания ребенка сразу же, как только они возникнут.

3. Преобладание авторитарного или жестокого обращения ведет к формированию невротического развития личности с отсутствием инициативы, самостоятельности, наличием повышенной тревожности. Возможны нарушения речи по типу логоневроза , мутизма.

Вторичная профилактика

Значение нарушений речи для психического развития ребенка, формирования его личности и поведения. Поведение родителей, нап-равленное на развитие общения и психических функций ребенка. Всестороннее обследование ребенка с речевой патологией и организация последующего коррекционно-психологического и коррекционно-педа-гогического воздействия, как методы вторичной профилактики.

Методы вторичной профилактики:

Всесторонне обследование ребенка с речевой патологией;

Организация последующего коррекционно-психологического и коррекционно-педагогического воздействия.

Необходимо хорошо знать и учитывать конкретные проявления речевого дефекта, а также условия его полной компенсации. Вследствие этого тщательное всестороннее изучение каждого ребенка приобретает особую значимость при построении оптимального варианта коррекционного воспитания и обучения детей с патологией речи и вторичной профилактики осложнений.

Нарушения речи отражаются на психическом развитии ребенка, формировании его личности и поведения (вторичные расстройства). Глубокие расстройства речи ограничивают умственное развитие в целом.

Нарушения речи отражаются на психическом развитии ребенка, формировании его личности и поведения (вторичные расстройства).

Глубокие расстройства речи (алалия , афазия) в разной мере ограничивают умственное развитие в целом. Это происходит как в силу функционального единства речи и мышления, так и вследствие нарушения нормальной связи с окру-жающими, в результате объединяются знания, эмоции и другие психические проявления личности.

Незрелость личности и ограниченность индивидуального жизненного опыта у детей младшего возраста усиливают роль различных биологических факторов (ранняя резидуальная органическая недостаточность, генетическая отягощенность, конституциональные особенности реактивности, нарушения гормонального баланса и др.) в генезе наблюдаемых в этом возрасте невротических реакций. Этим биологическим фак-торам принадлежит также ведущая роль в «выборе способа» невротического реагирования, т. е. возникновений тех или иных преимущественных невротических расстройств у детей млад-шего возраста (В. В. Ковалев, 1976).

Выделяются четыре уров-ня преимущественных невротических нарушений у детей:

1. Сомато-вегетативный — 0-3 года жизни.

2. Психомоторный — 4-7 года жизни.

3. Аффективный — 7-10 года жизни.

4. Эмоционально-идеаторный — 10-15 лет жизни.

К первому уровню невротических расстройств относятся расстройства аппетита, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, терморегуляции, сна. Второй уровень связан с появлением гипердинамического синдрома, тиками, заика-нием, мутизмом и другими моторными и речемоторными на-рушениями. На третьем уровне реактивности у детей наблю-даются страхи, депрессивные переживания. На четвертом уровне — невротическая анорексия, ипохондрические сверх-ценные образования к своему «физическому Я».

При органическом поражении мозга изменяются биологи-ческие условия протекания деятельности. Новые возросшие возможности ребенка вступают в противоречие со сложив-шимся уровнем требований к нему, с тем объективным мес-том, которое он занимает в жизни.

Так как взаимодействие биологических и социальных фак-торов риска играет особую роль в речевом онтогенезе, в коррекционную работу должны быть максимально вовлечены родители. Они должны знать, что слабый или сиплый голос ребенка, малая двигательная активность, низкий уровень раз-вития сосательного рефлекса и проч. свидетельствуют о по-вреждении головного мозга. Возрастная незрелость психики и симбиотический характер отношений ребенка раннего воз-раста с его родителями (прежде всего, с матерью) требуют от логопеда установления доверительного контакта с ними для того, чтобы определить их отношения к ребенку, их воспита-тельные установки и привлечь близких людей к коррекционной работе.

Господствующие в обществе взгляды на излечимость и прогноз органических поражений мозга оказывает влияние на отношение родителей к ребенку. Логопед должен разъяс-нять родителям механизмы компенсации имеющегося орга-нического дефекта, значение таких врожденных рефлексов, как эхопраксия и эхолалия, первых этапов лепета для разви-тия движений артикуляционного аппарата и вызывание го-лосовых реакций у ребенка. Родители должны хорошо представлять себе то, что чем раньше будет начата доречевая коррекционная работа, тем с меньшими отклонениями будет идти речевое и интеллектуальное развитие детей.

Иногда с детьми, у которых имеются нарушения речи, роди-тели стараются меньше разговаривать и начинают общаться жестами, желая облегчить взаимное понимание. Этим они на-носят вред речевому и психическому развитию ребенка. Если ребенок не говорит, то мать и все окружающие должны как можно больше разговаривать с ним. Постепенно у ребенка на-капливается словарный запас, необходимый для дальнейшего развития его речи (Е. М. Мастюкова, М. В. Ипполитова, 1985).

Известно, что наличие речевых нарушений у ребенка часто сочетается с недостаточным развитием и сформированностью целостного образа предмета. Поэтому коррекционная ра-бота проводится таким образом, что вначале создается или уточняется чувственный образ того, что в дальнейшем долж-но быть опосредовано словом (вторым сигналом действитель-ности). Учитывая индивидуальные особенности психического развития детей с речевыми нарушениями, коррекционная педагогическая работа направляется на преодоление как не-речевых, так и речевых нарушений.

Степенью, характером речевой недостаточности и психи-ческих наслоений определяются возможности ребенка учить-ся и активно участвовать в общественной жизни школы.

Успеваемость в школе тормозится невозможностью вовремя и отчетливо спросить, ответить, рассказать или прочитать. Из-за детей, страдающих речевыми нарушениями, задерживает-ся нередко динамика урока, нарушается дисциплина (в клас-се возникает смех, передразнивание, жалобы и т. п.).

Недоразвитие звуковой стороны речи, недостаточная сформированность фонематических процессов и звукопроизношения препятствуют своевременному формированию предпосы-лок к спонтанному овладению практическими навыками анализа и синтеза звукового состава слова. Это состояние можно рассматривать как первое следствие, создающее зна-чительные трудности на пути овладения детьми грамотой. Вторым следствием можно считать те трудности, которые возникают у детей в процессе овладения грамотой.

Отставая в учении, школьники, у которых имеются речевые расстройства, теряют интерес к обучению, подчас переходят в категорию нарушителей дисциплины. Многие дефекты речи, имеющие в своей основе органичес-кое поражение мозга, меняют перспективы жизни. Нередко ситуации, когда будущее для подростка, страдающего речевой патологией теряет свои четкие очертания. Некоторые расстрой-ства речевой функции влияют не только на получение профес-сии, но сказываются на устойчивости энергетического потен-циала деятельности и сохранности ее операционального состава.

Таким образом, внимание учителя-логопеда должно быть максимально сконцентрировано на своевременном предуп-реждении возможных вторичных, более отдаленных послед-ствий речевой патологии. Особенно внимательно следует про-анализировать с этих позиций состояние звуковой стороны речи, ибо недостаточная сформированность фонематических процессов даже при полностью скомпенсированных дефек-тах звукопроизношения может привести к недостаткам в ов-ладении навыками письма и чтения.

В процессе воспитания детей, имеющих речевые наруше-ния, родителям и педагогам необходимо постоянно осмыс-ливать свое поведение и свои позиции. Взаимопонимание, поощрение, взаимное уважение, соблюдение порядка, взаимо-действие как между членами семьи, так и между педагогами и родителями играют серьезную роль в профилактике психо-генных реактивных явлений у детей, страдающих речевой патологией. В особенности данное положение актуально для заикающихся школьников.

В тех случаях, когда у детей наблюдаются психологичес-кие осложнения типа личностных переживаний, связанных с наличием речевого дефекта, страх речи, уход от ситуаций, тре-бующих речевого общения, и т. д., логопеду необходимо суще-ственно усилить психотерапевтический акцент в своей рабо-те. Всякий раз этот акцент и формы психотерапии будут зависеть от возраста ребенка и особенностей индивидуально-го психологического реагирования.

Необходимо хорошо знать и учитывать конкретные про-явления речевого дефекта, а также условия его полной ком-пенсации. Вследствие этого тщательное всестороннее изуче-ние каждого ребенка приобретает особую значимость при построении оптимального варианта коррекционного воспи-тания и обучения детей с патологией речи и вторичной про-филактике осложнений. Четкое знание учителем-логопедом индивидуальных особенностей всех детей группы позволяет определить возможность преодоления дефекта в целом, ус-тановить необходимые для этого сроки, сделать прогноз в отношении обучения по программе общеобразовательной школы.

Логопедическая профилактика может быть действенной лишь при условии полного знания о развитии ребенка (фи-зического, психического, речевого и т. д.) с опорой на норма-тивы развития. Это позволит логопеду адресно руководить воспитанием и обучением, используя периоды сенситивности, наблюдаемых на определенных стадиях онтогенеза. Преж-девременное или запаздывающее, по отношению к периоду сенситивности, коррекционное обучение является менее эф-фективным, тогда как сознательная опора на закономернос-ти развития психофизиологических характеристик, психи-ки и речи, позволяет логопеду добиваться значительных успехов.

Третичная профилактика

Задачи третичной профилактики - профессиональная ориентация и обучение лиц, страдающих нарушением речи. Основное направление работы - глубокий учет личностных возможностей и интересов каждого ученика. У учащихся должна быть возможность выбора с помощью педагога, психолога, врачей такого пути обучения, который позволит конкретной личности достичь наилучших результатов. Помимо когнитивного развития необходимо уделять большое внимание эмоциональному и социальному развитию.

Этапы социально-трудовой адаптации:

I. Профессиональное просвещение.

II. Профессиональная пропаганда.

III. Профессиональная ориентация.

IV. Трудовая реабилитация.

Необходимо создание центров медико-психолого-педагогической реабилитации, центров надомного обучения и других реабилитационных учреждений.

Большая роль в социально-трудовой адаптации принадлежит специальной (коррекционной) школе. Школа должна готовить учащихся к общественно-полезной деятельности и участию в производительном труде.

ЛИТЕРАТУРА

1. Выготский Л.С. Психология. - М.: Апрель Пресс; ЭКСМО-Пресс, 2000. - 1006с.

2. Николаева Е.И. Психофизиология. Психологическая физиология с основами физиологической психологии. - Новосибирск: Лада; Наука, 2001. -440с.

3. Поливанова К.Н. Психология возрастных кризисов. - М.: Академия, 2000. -180с.

4. Фишман М.Н. Мозговые механизмы, обуславливающие отклонения в речевом развитии у детей // Дефектология. - 2001. - №3. -С.3-4.

5. Хватцев М.Е. Логопедия. Работа с дошкольниками. - М.: ООО «Издательство АСТ», 2002. -258с.

6. Логопедия / под ред. Волковой Л.С., Шаховской С.Н. -М.: Владос, 1999. - 527с.

7. Трошин О. В., Жулина Е. В. Логопсихология. - М.: ТЦ Сфера, 2005. - 256 с.

7. Филичева Т.Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Основы логопедии. - М: «Просвещение», 1989. -222с.

ТЕСТ

1. Задачей первичной профилактики речевых нарушений является:

А. коррекция речевых нарушений;

Б. предупреждение речевых нарушений;

В. устранение вторичных дефектов развития.

2. Задачей вторичной профилактики речевых нарушений является:

3. Задачей третичной профилактики речевых нарушений является:

А. социально-трудовая адаптация лиц с речевой патологией;

Б. предупреждение последствий речевой патологии и перехода расстройств в хронические формы;

В. диагностика речевых расстройств.

4. Для ранней диагностики речевых нарушений применяется:

А. массовая диспансеризация детей;

Б. диагностика по запросу родителей;

В. осмотр ребенка логопедом.

5. В условиях семейного воспитания по типу гипоопеки речевое развитие детей:

А. замедляется;

Б. ускоряется;

В. идет согласно возрастным нормам.

6. К методам вторичной профилактики относятся:

А. всесторонне обследование ребенка с речевой патологией;

Б. организация последующего коррекционно-психологического и коррекционно-педагогического воздействия.

В. 1 и 2 вариант.

7 . Профилактика РН - это:

А. использование предупредительных мер по предотвращению аномального развития речи;

Б. система психологического оздоровления ребенка;

В. комплекс профилактических мер направленных на социально-трудовую адаптацию лиц с речевыми нарушениями.

Ответы: 1 - Б; 2 - Б; 3 - А; 4 - А; 5 - А; 6 - В; 7 - А.

Характерологические и даже патохарактерологические реакции принципиально обратимы. Но их повторение может привести к упрочению аномального поведения и создать ос­нову для патологического формирования личности.

Наряду с другими психогениями эти реакции участвуют в оформле­нии психопатий. Отсюда понятна необходимость ранней ди­агностики нарушений поведения с целью принятия мер про­тив фиксации патологических личностных реакций. Перед врачами стоит и еще более важная цель - предупреждение

1 Печатается по изданию: Психопрофилактика в практике педиатра. Л: Ме­дицина, 1984. С. 120-128, 153-158, 185-188. Кр. аннотацию к книге см. в работе «Принципы оценки психического развития». - Е. Ж.

8 В. М. Астапов нарушений поведения. Для ее достижения применительно к каждому ребенку необходимо: 1. Охарактеризовать темпера­мент, особенности личности, выявить, имеются ли психопа­тические или акцентуированные черты. 2. Обнаружить или исключить возможность существования резидуально-орга­нической неполноценности. 3. Оценить влияние семьи, школьного или другого детского коллектива. 4. Изучить ма­териально-бытовое состояние семьи, ее культуру, связь с основным населением. 5. Получить данные о развитии ребен­ка (асинхрония, ретардация, акселерация, характер протека­ния пубертатного периода, темп полового созревания). 6. Диа­гностировать текущие хронические соматические и другие заболевания и оценить роль перенесенных в прошлом вред­ностей и болезней.

Роль темперамента в происхождении нарушений поведения хорошо иллюстрируется наблюдением А. ТЬотаз и соавт. (1968). Двое детей в ранние годы жизни обладали такими свой­ствами темперамента, как нерегулярный ритм сна, медленная адаптация к новым видам пищи, затрудненное усвоение новых навыков, длительный и сильный плач. В возрасте 4 лет они пло­хо приспосабливались к дошкольному учреждению. В одной семье к ребенку относились без достаточного терпения и пони­мания. Отец часто раздражался, злился, не скрывая своего от­рицательного отношения, был готов по малозначительному по­воду наказать ребенка, не уделял ему внимания. Мать, хотя и проявляла больше снисхождения и терпения, была недостаточ­но последовательной воспитательницей. Этот ребенок к 5-6 го­дам обнаруживал выраженные расстройства поведения: вспыш­ки гнева, страх темноты, трудности в установлении контактов со сверстниками, лживость. Этот случай убедительно показы­вает, как свойства темперамента под воздействием неблагопри­ятного воспитания становятся базой характерологических, а затем и патохарактерологических реакций, вылившихся в ко­нечном итоге в патологическое формирование личности. Одна­ко роль темперамента может быть смягчена при внимательном, терпеливом подходе, как это имело место у другого ребенка, чьи родители отнеслись с пониманием к затрудненному и затянув­шемуся периоду адаптации. Они не отвечали отрицательными эмоциями на проявления его плохого настроения, сохраняли выдержку во всех ситуациях. В результате ребенок, которого долгое время считали трудным, уже к 5-6 годам не проявлял признаков нарушенного поведения.

Предупреждению развития характерологических реакций может помочь раннее выявление акцентуаций характера. Вы­явив у ребенка, например, гипертимные черты (постоянно по­вышенное настроение, неумеренная подвижность, непрекра- щающаяся деятельность, гиперобщительность, разговорчи­вость, нетерпимость к огорчениям, стремление к лидерству, вспыльчивость, шаловливость), врач в порядке профилактики поведенческих нарушений должен препятствовать чрезмер­ной опеке и ограничениям в семейном воспитании, памятуя о склонности таких детей к реакции эмансипации. Учитывая определенный риск возникновения реакций компенсации у детей, лишенных душевной заботы и глубоких эмоциональ­ных привязанностей, медицинскому и педагогическому персо­налу необходимо направить их поиск в полезном и психологи­чески оправданном направлении. Можно, например, создать такому ребенку условия для наиболее тесного общения с дру­гими детьми, требующими внимания, или, если это невозмож­но из-за характерологических качеств, поручить ему заботу о животных и тем самым помочь восполнить недостающий за­пас эмоционального тепла и направить компенсацию в соци­ально приемлемое и полезное русло.

С чертами эмоционально-волевой неустойчивости неред­ко связано развитие реакций имитации, предупреждению от­рицательных вариантов которой может способствовать орга­низация досуга в рамках спортивных, художественных кол­лективов или в других кружках по интересам, где всегда есть образцы для подражания и атмосфера, способствующая воз­никновению положительных «идеалов» (тренеры, руководи­тели, наиболее умелые сверстники и т. д.).

Тормозимый, робкий, пугливый, недостаточно уверенный в себе ребенок более других подвержен опасности дать реак­цию отказа. Необходимо учитывать эту особенность и не от­рывать его от привычной обстановки или, если отрыв неизбе­жен, проводить специальную подготовку перед расставанием с родителями. Элементами такой подготовки должны быть от­кровенное и понятное для ребенка объяснение целей покида­ния дома, создание психологически благоприятной обстанов­ки в новом месте, выделение лица, которое на время возьмет на себя роль родителей. При необходимости желательно на­значение средств, снимающих эмоциональное напряжение (транквилизаторы, седативные препараты). Очень полезна в такой ситуации психотерапия.

Истероидная акцентуация чаще других способствует воз­никновению у детей реакции оппозиции и протеста. Чтобы их избежать у таких детей, требуется много терпения и осторож­ности, а также авторитет, основанный на любви и нежности к ребенку. Необходимо тренировать у него способность сдержи­вать себя и бороться с эгоистическими и эгоцентрическими ус­тановками.

Уже было отмечено неблагоприятное значение резидуаль­но-органической неполноценности, утрирующей отрицатель­ные стороны темперамента. Выявление такой неполноценно­сти вынуждает врача обсудить с родителями и воспитателями необходимые меры индивидуального подхода с тем, чтобы ус­пешно противостоять возможным нарушениям поведения. У таких детей значительно уменьшается работоспособность, ограничиваются возможности компенсации при дополнитель­ных вредностях. Учитывая это, целесообразно уменьшить, а лучше - исключить все мешающие развитию факторы, так как эти дети очень чувствительны к внешним раздражениям и сами очень раздражительны. Им необходимо создать по воз­можности более гармоничные, стимулирующие развитие ус­ловия среды (СоНпКг С., 1974). В противном случае такие дети, перегруженные учебной нагрузкой или впечатлениями, дают реакции протеста, которые у них значительно более бур­ны, а в связи с недостаточными компенсаторными возможно­стями - менее обратимы. У них в благоприятных условиях легче предотвратить развитие характерологических реакций, чем после их возникновения остановить дальнейшее патоло­гическое развитие личности.

Из изложенного ясно, что в предупреждении характероло­гических реакций существенную роль может сыграть знание условий воспитания в семье или детском учреждении. В про­филактических целях врачу следует внимательно изучать су­ществующие в семье отношения, модус воспитания, особенно­сти личности членов семьи. Не следует думать, что члены се­мьи ничего не могут сделать, в частности, для исправления уже сложившейся конфликтной ситуации. Наоборот, после доверительного разговора с врачом, объяснившим все явные и скрытые опасности, существующие в семье для ребенка, мно­гие задумываются, ищут помощь и поддержку, стремясь со­здать более благоприятную обстановку. В этот момент могут пригодиться знания и опыт врача. При конфликтных отноше­ниях между взрослыми иногда следует выступить в роли по­средника. В случае невозможности быстрого изменения ат­мосферы семьи можно рекомендовать временное направление ребенка в другие условия жизни (к прародителям, в санато­рий, интернат, круглосуточные детские ясли-сад). Более под­робно об анализе семейной ситуации сказано в другом месте (см. гл. 1).

Остановимся на некоторых внешних влияниях, отрица­тельные стороны которых необходимо предотвратить. Серь­езным испытанием для ребенка во многих случаях оказыва­ется поступление в ясли, детский сад или школу, к которым ребенка следует основательно подготавливать. Рассмотрим возможные профилактические вмешательства на примере подготовки к школьной жизни. В настоящее время семья ста­ла нуклеарной, т. е. состоящей из родителей и детей (чаще одного), и в связи с этим у ребенка, ограниченного рамками семьи, меньше возможности приспособиться к жизни в обще­стве вне дома, особенно если ребенок не посещал детсад. «Не­организованным» детям в первую очередь следует рекомен­довать принимать большее участие в детских группах; это можно сделать и на игровых площадках, и в процессе коллек­тивных игр, организуемых родителями. Большое значение имеет подготовка ребенка к школьной программе. При этом важны не только уровень интеллекта и минимум знаний, но

и, может быть в большей мере, характерологические свой­ства, которые нуждаются в оценке у каждого начинающего учебу. Своевременное выявление личностно-характерологи­ческих возможностей и особенностей детей могло бы предот­вратить отрицательные реакции тех, кто из-за незрелости, безответственности, неорганизованности, безынициативно­сти или неустойчивости еще не готов к учебе и в связи с этим может пострадать от невыносимых для него условий школь­ной жизни.

У детей же, по своим характерологическим осо­бенностям еще не готовых к школе, желательно в семье или в дошкольных детских учреждениях специально воспитывать необходимые для организованного обучения качества. Мно­гие дети к 6 годам способны уже освоить школьную програм­му, однако переход от детского сада к учебе в классе не дол­жен быть резким. По нашему убеждению, не в школе, а в дет­ском саду, со своим воспитателем ребенок 6 лет должен начинать знакомство с грамотой.

Такой постепенный переход от игры к учебе в дошкольном детском учреждении предупредит возникновение характеро­логических реакций у многих первоклассников.

Врачу, оценивающему среду, в которой находится ребенок, может помочь знакомство с учителем начальных классов, так как его личность нередко играет решающую роль в предуп­реждении или возникновении поведенческих срывов у детей. Понимая, что педагог должен обладать сочувствием, теплотой, ясностью выражения своих мыслей, врач едва ли затруднится в выводах о роли данного учителя в адаптации ученика к но­вым социальным обязанностям.

Оценивая возможности психопрофилактики вообще и на­рушений поведения в частности, приходится считаться с ма­териально-бытовыми условиями семьи. Трудные жизненные условия семьи оказывают отрицательное влияние на ребен­ка в нескольких направлениях. В таких условиях ребенком обычно занимаются меньше, усилия семьи недостаточны для подготовки к школьной жизни, для облегчения его социали­зации с целью помочь в овладении школьной программой. Как правило, нет достаточного разнообразия в игровом мате­риале, в оснащении всем необходимым для выработки навы­ков чтения, письма и счета. Все это и нередко царящая в та­ких семьях Напряженная психологическая атмосфера делают таких детей весьма уязвимыми, так как они оказываются ма­лосведущими, менее умелыми в общении, без достаточной домашней помощи. Выявив подобную ситуацию, врач дол­жен зачислить ребенка в группу риска, требующую помощи и постоянного наблюдения. Нередко наилучшим решением оказываются общие оздоровительные мероприятия. Наряду с этим необходима большая воспитательная работа с родите­лями, которые во многих случаях не не хотят, а не знают, как помочь своему ребенку. Привлечение других организаций для укрепления материально-бытового благополучия может оказаться важным для улучшения жилищных условий, ха­рактера работы родителей, получения предоставляемых го­сударством дополнительных льгот и благоприятно скажется на психическом здоровье ребенка.

В детском коллективе нередко находятся дети не только из семей разного культурного уровня, но и из разных нацио­нальных культур. К сожалению, это может сказаться на пси­хическом благополучии некоторых детей в тех коллективах, где воспитатель или учитель не сумеет индивидуализировать подход и требования, а детям низкого культурного уровня или плохо понимающим язык основной популяции придется по­стоянно переживать чувство неполноценности или даже вины. Не исключено, что последнее может вызвать характерологи­ческий и личностный протест со стороны ребенка, нарушить его адаптацию. Не меньшее значение может иметь и отноше­ние сверстников, которые, «воспитывая» или дразня отстаю­щего, еще больше затрудняют его положение. Тактичное и умелое вмешательство врача способно скорригировать пози­цию воспитателя, а вместе с ним и отношение всего детского коллектива.

Более близка врачу задача по оценке развития с целью вы­явления его замедления, чрезмерной акселерации или асин- хронии. Даже легкое отставание, не достигающее клиниче­ски выраженной задержки психического развития, у тормо­зимого, чувствительного, пугливого, необщительного ребенка может стать не только препятствием в освоении учебного материала, но и причиной характерологической ре­акции (протеста). Не всегда легко разобраться в том, что яв­ляется основной причиной срыва адаптации: уровень интел­лекта, черты характера или и то и другое в равной мере. Чаще всего приходится иметь в виду последнее и направлять про­филактические усилия и на стимулирование развития, и на коррекцию личностных особенностей. Акселерация, помимо определенных соматических трудностей, таит в себе опас­ность психологических осложнений. Чрезмерно крупные в сравнении с ровесниками дети переживают свою некоторую неуклюжесть, внешнюю измененность, а главное - резкое от­личие от сверстников, тем более, если становятся объектом насмешек. У детей с астеноневротической, сенситивной, пси­хастенической, истероидной акцентуацией это может вести к характерологической реакции. Защитить акселерированных детей можно лишь совместными усилиями педагогического персонала, медиков и родителей. Необходимо для блага как ускоренно, так и замедленно развивающихся детей широко разъяснять им и ровесникам понятия о развитии, о различ­ных темпах созревания, о психологических особенностях разных детей. Сказанное относится и к неравномерно (асин­хронно) развивающимся детям, возможно, с тем дополнени­ем, что они нуждаются в еще большей психотерапевтической защите.

У подавляющего большинства детей в 10-13 лет начина­ется пубертатный период. Это влечет за собой глубокие фи­зические, психологические и социальные последствия. Так, в 12 лет у девочек и в 14 у мальчиков начинается бурный рост. Нередко к значительным психологическим пережива­ниям приводит тот факт, что в 11-, 12-, 13-летнем возрасте де­вочки, как правило, выше и имеют большую массу тела, чем мальчики. С одной стороны, некоторые из девочек чувству­ют себя «белыми воронами», с другой - у части мальчиков может возникнуть ущемленность своей «неполноценностью». Класс раскалывается на группы по интересам, соответствую­щим различной степени физической и половой зрелости. Менее зрелые отвергаются, третируются, могут чувст­вовать себя недостаточно полноценными и реагировать компенсацией, имитацией, а иногда и протестом. Предупре­дить это при замедленном половом метаморфозе может пра­вильно поставленное половое воспитание. Оно же необхо­димо и для рано созревающих, так как поможет им адапти­роваться, в частности, к возникающим у них проявлениям сексуальности.

Особого внимания заслуживают дети с хроническими со­матическими заболеваниями, которые могут оказаться при­чиной затрудненного развития и дополнительных стрессов, затрудняющих адаптацию к окружению. У таких детей иска­жается самооценка, нарушаются семейные отношения. В се­мейных условиях стараются уменьшить стрессовое состоя­ние детей приспособлением домашнего уклада к их возмож­ностям и потребностям, при этом создается отличный от реальной жизни искусственный мир. Когда же ребенок ока­жется вне этого мира, например в школе, то столкновение с настоящими сложностями вызывает у него смятение, отвер- гание, протест или другие поведенческие реакции. Необходи­мо рассматривать, таким образом, детей с хроническими за­болеваниями (сердца, эндокринных органов и др.) как груп­пу повышенного риска возникновения нервно-психических отклонений. Предупредить их может раннее интенсивное лечение основного заболевания.

Курс наразвитие профилактической помощи детскому и взрослому населению является в России одним из ведущих стратегических направлений реформы здравоохранения как неотъемлемой части социально-экономических преобразований общества в целом. Данный постулат рассматривается в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всего населения земного шара.

Для организации гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни и проведения профилактических мероприятий целесообразно формировать целевые группы. Формирование групп необходимо, т.к. в каждом случае организм решает свои специфические проблемы, обусловленные особенностями адаптации к условиям жизни.

Охрана здоровья матерей и новорожденных

Развитие службы охраны материнства и детства в Российской Федерации осуществляется в соответствии с Концепцией демографической политики Российской Федерации до 2025года, утвержденной Указом Президента РФ от 09.10.2007 №1351, и направлено на решение задач, поставленных в указах Президента РФ от 07.05.2012 №598 «Осовершенствовании государственной политики в области здравоохранения» и №597 «Омероприятиях по реализации государственной социальной политики», а также Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017годы.

В2012г. утверждена Государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», важнейшимразделом которой является подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка», определяющая основные направления совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям в 2014-2020гг. Основной целью подпрограммы является создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям, улучшение состояния здоровья детей и матерей, снижение материнской, младенческой и детской смертности, а также снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка» включает комплекс мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основеразвития сети перинатальных центров; создания системы раннего выявления и коррекции нарушенийразвития ребенка; выхаживания детей с экстремально низкой массой тела;развития специализированной медицинской помощи детям; совершенствования методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

На основе Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» субъектами РФразработаны и с 2013г. реализуются региональные программыразвития здравоохранения.

Этапы оказания медико-социальной помощи женщинам и детям.Всистеме охраны материнства и детстваразличают следующие этапы оказания медико-социальной помощи:

1-йэтап - оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее к материнству. На данном этапе большую роль играют женские консультации, центры планирования семьи, медико-генетические консультации;

2-йэтап - лечебно-профилактическая помощь беременным в целях сохранения здоровья плода и беременной женщины. На данном этапе главная роль принадлежит женским консультациям, отделениям патологии беременности акушерских стационаров, санаториям для беременных;

3-йэтап - лечебно-профилактическая помощь в родах в целях охраны здоровья плода и женщины. Весь объем этой помощи оказывается в акушерских отделениях родильных домов;

4-йэтап - охрана здоровья новорожденного: контроль за правильным вскармливанием, наблюдение за физиологическимразвитием, уход за новорожденным, оказание лечебной помощи в отделениях новорожденных родильных домов и патологии новорожденных детских больниц;

5-йэтап - охрана здоровья ребенка в дошкольный период: контроль за физическимразвитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка;

6-йэтап - охрана здоровья ребенка в период школьного возраста: контроль за физическимразвитием, коррекция отклонений в состоянии здоровья детей.

Охрана материнства и детства включает два основныхраздела - акушерско-гинекологическую помощь и лечебно-профилактическую помощь детям.

Репродуктивное здоровье и планирование семьи. Охрана репродуктивного здоровья населения России объявлена руководством страны важнейшей государственной задачей и является одной из приоритетных составляющих Национального проекта «Здоровье». Одним из первых шагов по реализации этого проекта стало государственное субсидирование закупок высокотехнологичного оборудования и оснащение им региональных медицинских учреждений. Репродуктивное здоровье является относительно новым аспектом в демографической политике страны, требующим пристального внимания к состоянию репродуктивной системы как мужчин, так и женщин.

Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов (ВОЗ, 1994). Оценка информации о репродуктивном здоровье населения России имеет важное значение для выработки стратегии и тактики его сохранения и восстановления. Важнейшим стратегическим направлением социальной политики государства является профилактика, сохранение и укрепление здоровья населения, возрастная структура которого стабильно смещается в сторону старения. Это неизменно влечет за собой уменьшение числа детского населения и людей фертильного возраста. Патология репродуктивной системы, обусловленная воздействием комплекса неблагоприятных факторов (социально-экономических, образа жизни и вредных привычек, профессиональных и экологических вредностей), также представляет одну из актуальнейших проблем современной репродуктивной медицины.

Репродуктивное здоровье и планирование семьи - взаимосвязанные категории. Согласно определению ВОЗ планирование семьи - это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей.

Более подробное определение ВОЗ гласит, что планирование семьи - это те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервал между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определить количество детей в семье.

Таким образом, можно сделать вывод: планирование семьи - это комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых в целях рождения желанных детей, сохранения здоровья женщины, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, достижения гармонии в семейных отношениях.

Цели планирования семьи следующие:

●рождение здорового ребенка;

●выбор количества детей и сроков их рождения;

●сохранение здоровья женщины до беременности, во время ее и после родов;

●достижение гармонии в семейных отношениях, реализация жизненных планов и устремлений;

●эффективное использование контрацептивов.

В России создана служба планирования семьи, функционируют центры планирования семьи и репродукции. Важную роль в реализации программы “Планирование семьи” играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация “Планирование семьи”, Международная ассоциация “Семья и здоровье”, Российское общество по контрацепции.

Работа служб планирования семьи позволяет:

●добиться излечения бесплодия;

●снизить частоту незапланированных беременностей;

●добиться снижения многих видов акушерской и гинекологической патологии;

●уменьшить показатели материнской и перинатальной смертности.

Планирование семьи включает в себя следующее:

●подготовку к желанной беременности;

●обследование и лечение бесплодных пар;

●контрацепцию, профилактику абортов;

●профилактика инфекций передаваемых половым путём.

Подготовка к желанной беременности. Такая подготовка является главным моментом в планировании семьи и включает в себя следующее:

●супругам за два месяца до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя, наркотиков, курения);

●благоприятный возраст матери составляет 19-35лет;

●желательно, чтобы интервал между родами был не менее 2лет и не более 5лет;

●зачатие допустимо не менее чем через два месяца после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания;

●целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта);

●уженщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5лет;

●работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать беременность лишь после 1-3лет работы на производстве, т.е. послеразвития стойкой адаптации.

Профилактика бесплодия. Профилактика бесплодия начинается еще в детском возрасте путем предупреждения воспалительных заболеваний половых органов, которые могут возникнуть на фоне перенесенных детских инфекций и явиться причиной первичного бесплодия. Воспалительные заболевания женских половых органов после родов, абортов, оперативных вмешательств должны быть своевременно и вполном объеме излечены. Санитарно-просветительная работа поразъяснению вреда абортов, беспорядочной половой жизни, ведущих к заболеваниям передающимся половым путем, также помогут в профилактике бесплодия.

Обследование и лечение бесплодных пар. Специализированный прием по бесплодию должен быть обеспечен консультациями андролога, сексопатолога, терапевта и юриста. При необходимости супругов направляют на медико-генетическое консультирование. За пациентами с бесплодием устанавливают диспансерное наблюдение. Сдиспансерного учета пациентов снимают при наступлении беременности.

Предупреждение нежелательной (непланируемой) беременности. Впредупреждении беременности большое значение имеет использование партнерамиразличных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи. Подбор контрацептивов должен быть индивидуальным, делать это должен только врач.

Современные методы контрацепции подразделяют на:

1.Внутриматочные: немедикаментозные (внутриматочные спирали) и медикаментозные (внутриматочные спирали с добавлением лекарственных веществ).

2.Гормональные: комбинированные оральные контрацептивы (КОК); оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов; инъекционные; имплантанты; влагалищные кольца с гестагенами.

3.Традиционные: барьерные методы, бывают химические (применение спирмицидов - таблетки, свечи, пасты, гели) и механические (применение презервативов, защитных колпачков); метод прерванного полового акта.

4.Естественные методы контрацепции - использование этих методов основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Используют: календарный метод и температурный. Эти методы малоэффективны.

5.Хирургические - стерилизация. Применяется у женщин и мужчин.

Основными мерами уменьшения числа абортов являются:

●разработка региональной модели и программы профилактики абортов и снижения материнской смертности после аборта;

●разработка модели службы, обеспечивающей профилактику абортов с учетом особенностей региона;

●улучшение качества услуг в области профилактики абортов, внедрение безопасных технологий прерывания беременности;

●разработка программ профессионального усовершенствования медицинских кадров;

●обеспечение бесплатными контрацептивными средствами подростков, женщин после родов и абортов из групп социального риска.

Во время беременности проводятся следующие основные мероприятия по охране матери и плода:

1.Предоставление консультаций, оказание антенатальной помощи.

2.Профилактика дефицита нутриентов (железо, йод, фолиевая кислота и др.) путем их дополнительного введения в пищу в виде витаминов или пищевых добавок.

3.Ограничение (оптимально-прекращение) курения, употребления алкоголя.

4.Проведение дородовой диагностики наличия/отсутствия инфекционных заболеваний, которые могут оказать влияние на здоровье плода (ИППП, цитомегаловирусная инфекция, гепатит В и др.).

5.Проведение дородовой ультразвуковой оценкиразвития плода.

6.При необходимости - проведение генетической оценки рискаразвития наследственных заболеваний.

7.Групповые мероприятия по укреплению здоровья матерей могут быть направлены на повышение мотивации матерей на раннее обращение за помощью в женскую консультацию. Оптимально, чтобы это обращение было до наступления беременности (регулярное посещение женской консультации). Во время беременности, чем раньше женщина обратится за квалифицированной медицинской помощью, тем больше вероятность рождения здорового ребенка.

После родов и наблюдения в медицинском учреждении женщина и ребенок выписываются на дом. Впрофилактикеразвития заболеваний у новорожденных большую роль играет наблюдение.

Наблюдение за новорожденным ребенком

На всех детей, выписанных из родильного дома, в детской поликлинике оформляется историяразвития ребенка.

Диспансеризация новорожденных проводится участковым педиатром совместно с участковой медсестрой и включает в себя:

Наблюдение за здоровыми новорожденными;

Мероприятия по отношению к новорожденным из группы риска и к недоношенным.

Первый врачебно-сестринский патронаж проводится к здоровым новорожденным в первые 3дня после выписки из родильного дома; к детям 2-5групп здоровья, при ранней (до 5дня) выписке, а также к первенцам - в день их выписки.

Повторные посещения здоровых новорожденных проводятся врачом на следующий день после первого посещения, на 14 и 21день жизни ребенка. Детей 2-3групп здоровья врач посещает, как правило, чаще.

При первичном патронаже к новорожденному участковый педиатр:

Уточняет, оценивает (биологический, генеалогический, социальный) анамнез или собирает его - при отсутствии дородовых патронажей;

Генеалогический анамнез оценивается в трех направлениях:

1.Выявление хромосомных заболеваний.

2.Количественная оценка отягощенности генеалогического анамнеза.

3.Качественная оценка отягощенности с выявлением предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

Биологический анамнез включает: сведения об антенатальном (1-я и 2-яполовина беременности), интранатальном (период родов), раннем неонатальном (первые 7суток жизни ребенка), неонатальном и постнатальном периодахразвития ребенка, полученные из выписок родильного дома, амбулаторной карты, а также из бесед с родителями. При расспросе получают сведения о течениираздельно 1-й и 2-йполовины беременности, наличии гестоза, угрозы выкидыша, экстрагенитальных заболеваний, профессиональных вредностей у родителей, отрицательной Rh-принадлежности матери с нарастанием титра антител, хирургических вмешательств, вирусных заболеваний во время беременности, о посещении школы матерей. Уточняют характер течения родов (длительный безводный период, стремительные или затяжные роды и др.), применения пособий в родах, оперативного родоразрешения (кесарево сечение), затем - оценку по шкале Апгар, крик ребенка, массу тела и рост, диагноз при рождении и выписке из родильного дома, срок прикладывания к груди и характер лактации у матери, срок вакцинации против туберкулеза, против гепатита В, время отпадения остатка пуповины, состояние ребенка и матери при выписке из родильного дома.

Социальный анамнез оценивают по основным параметрам, таким, как полнота семьи, возраст, образование и профессия родителей, психологический микроклимат, отношение к ребенку, наличие или отсутствие у членов семьи вредных привычек и асоциальных форм поведения, жилищно-бытовые условия, материальное обеспечение, санитарно-гигиенические условия.

При осмотре ребёнка уделяется внимание состоянию кожи, пупочного кольца и пупочной ранки, реакции на введение БЦЖ, состоянию слизистых оболочек, костно-мышечной системы, половых органов, наличию стигм дизэмбриогенеза. Определяется состояние внутренних органов для выявления возможных аномалийразвития, функциональных и патологических состояний. Определяется уровень физического и нервно-психическогоразвития (наличие физиологических безусловных, патологических рефлексов), выставляется диагноз и группа здоровья ребенка, группы риска на период новорожденности. При последующих осмотрах на дому оценивается адаптация новорожденного к условиям жизни, состояние его здоровья, динамика массы тела, особенности поведения и контролируется соблюдение правил ухода и вскармливания.

Медицинская сестра посещает здорового ребенка еженедельно, а также в сроки, установленные врачом; дети из групп риска посещаются чаще.

В возрасте 1 месяца мать с ребенком приглашаются на профилактический прием в поликлинику. Дети недоношенные приглашаются на прием при достижении ими массы не менее 3,5-4кг.

Группы риска новорожденных детей:

Iгруппа - дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации

IIгруппа - дети с риском патологии ЦНС

IIIгруппа - дети с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии

IVгруппа - дети с риском гнойно-септической инфекции

Vгруппа - дети с рискомразвития врожденных пороков органов и систем

VIгруппа - дети с риском аллергических заболеваний

VIIгруппа - дети из социально-неблагоприятных условий

Проведение оздоровительных и профилактически мероприятий осуществляется с учетом уровня здоровья и групп риска новорожденных: режим, питание, воспитание, физическое воспитание, профилактика гипогалактии, рахита, хронических расстройств питания, гнойно-септических заболеваний, вирусных инфекций, иммунопрофилактика.

С целью проведения профилактической работы с детьми в структуре детских поликлиник созданы кабинеты здорового ребенка:

Кабинет здорового ребенка организуется в составе детской городской поликлиники (отделения) для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста;

В кабинете здорового ребенка работает фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительской работе с населением;

Руководство работой кабинета осуществляет заведующий одним из педиатрических отделений;

Медицинский персонал кабинета здорового ребенка работает под контролем главной (старшей) медицинской сестры детской городской поликлиники (отделения).

Основные задачи кабинета здорового ребенка:

Пропаганда здорового образа жизни в семье;

Обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.);

Санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка.

Функции кабинета здорового ребенка (персонала кабинета здорового ребенка):

Оказание помощи участковым врачам-педиатрам в проведении организуемых в кабинете занятий школ молодых матерей, отцов;

Проведение индивидуальных и коллективных бесед с родителями детей раннего возраста, выдача им памяток и методической литературы по вопросам охраны здоровья ребенка;

Обучение родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма;

Проведение работы по профилактике рахита у детей (выдача витамина «Д» на дом или его дача в кабинете, постановка пробы Сулковича по назначению врача);

Проведение индивидуальной подготовки детей к поступлению в дошкольное учреждение;

Обучение участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.;

Информирование участковых врачей-педиатров и медицинских сестер о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми;

Осуществление связи с домом санитарного просвещения (в настоящее время - с Центрами медицинской профилактики и Центрами здоровья) с целью изучения и распространения новых материалов по вопросамразвития и воспитания здорового ребенка;

Комплектация материалов для оформления кабинета соответствующей обучающей литературой, таблицами, плакатами, пособиями, памятками, выставки по основным вопросам профилактической работы со здоровым ребенком;

Ведение необходимой рабочей документации и учет инструктивно-методических материалов поразвитию и воспитанию детей раннего возраста.

Методические материалы и наглядные пособия по основным вопросамразвития и воспитания здорового ребенка, профилактики заболеваний в кабинете здорового ребенка:

Таблица возрастных режимов;

Таблица-схема естественного и искусственного вскармливания детей первого года жизни;

Выставка по вскармливанию и питанию детей раннего возраста;

Таблица показателей физического и нервно-психическогоразвития детей раннего возраста;

Стенды с комплексами массажа и гимнастики, физических упражнений для детей раннего возраста;

Стенды со схемами закаливания детей;

Выставка предметов ухода за ребенком, личной гигиены детей, одежды, обуви, игрушек для детейразличных возрастных групп;

Схема специфической и неспецифической профилактики рахита;

Стенд по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение;

Здоровье детей и подростков

За последние десятилетия сформировались устойчивые тенденции в динамике основных параметров здоровья детей, что подтверждается научными данными. По данным специалистов Российской академии образования, до 80 % детей, начинающих «школьный стаж», подвергнуты неоправданному стрессу. Дети 6-7-летнего возраста находятся в «критическом» возрастном периоде, когда отмечается повышенная чувствительность к эмоционально-стрессовому воздействию, а приспособительные реакции еще не достаточно совершенны. Успешность адаптации к началу школьного обучения во многом определяется физическимразвитием и состоянием соматического здоровья. Ухудшение состояния здоровья детской популяции на фоне нерационального питания, подтверждается результатами профилактических осмотров и лабораторно-инструментальных методов исследования на этапе диспансеризации. Повышенные зрительные нагрузки у современных школьников, связанные с большим объёмом получаемой печатной информации, работа за компьютером, приводит к развитию спазма аккомодации с исходом в близорукость.

Динамика показателей физическогоразвития детей на современном этапе:

Выраженное снижение темпов увеличения длины тела, уменьшение массы тела и окружности грудной клетки;

Значительное снижение числа детей, имеющих нормальную массу тела (мальчики - на 16,9 %, девочки - на 13,9 %); группа детей с отклонением массы на 80 % состоит из лиц с её дефицитом;

Увеличение числа низкорослых детей (1,5 % среди мальчиков, 1,0 % среди девочек);

Снижение силовых возможностей (на 18,5 % у мальчиков и на 21 % у девочек) и жизненной ёмкости лёгких (на 15 %);

Более, чем у 30 % юношей и девушек выявляется задержка полового созревания.

Динамика показателей заболеваемости:

Рост общей заболеваемости детей всех возрастов;

Опережающее увеличение частоты отдельных классов и групп болезней, изменение структуры патологии среди детей всех возрастов (болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, эндокринной системы и др.);

Реальный уровень заболеваемости в 1,5-2раза выше, чем по данным официальной статистики (научные исследования);

Опережающий рост распространённости хронических болезней в структуре всех нарушений и болезней - 30-32 %;

Ухудшение психического и репродуктивного здоровья.

Медицинские и социальные последствия ухудшения состояния здоровья детей:

Ограничение в будущем возможности реализации репродуктивной функции (значительная частота патологии органов репродуктивной сферы среди юношей и девушек);

Ограничение возможности получения профессионального образования и свободного трудоустройства (по законодательству - с 14лет);

Высокая частота социальной и психологической дезадаптации (расстройства поведения, конфликтность и др.);

Низкая годность юношей к военной службе (по состоянию здоровья).

Комплекс мер по обеспечению профилактической направленности деятельности в области охраны здоровья детей:

1.Разработка, принятие и реализация законодательных актов в области охраны здоровья детей.

2.Дальнейшееразвитие национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения.

3.Совершенствование финансирования системы мер по охране здоровья детей.

4.Разработка и принятие национальных отраслевых программ по вопросам охраны здоровья детей.

5.Кадровое обеспечение системы мер по охране здоровья детей.

Факторы риска для здоровья детей и подростков

Факторами риска являются неблагоприятные условия окружающей среды, а также те, которые превышают уровень адаптационных возможностей растущего организма.

Здоровье детей зависит от следующих факторов:

1.Биологические (пол, возраст, генетическая предрасположенность) - на 15 %;

2.Экологическая среда (качество воздуха, воды, продукты питания и др.) - на 15 %;

3.Образовательная среда (условия, программа, режим обучения, учебные нагрузки) - 30 %;

4.Социальная среда (условия, образ жизни, режим дня, питание, физическое воспитание и др) - 40 %.

Тесная взаимосвязь процессов роста,развития и формирования патологических отклонений диктует необходимость совместного параллельного рассмотрения и оценки заболеваемости в связи с другими параметрами здоровья, прежде всего физическогоразвития. Специальными исследованиями установлены определенные закономерности, отражающие максимальный уровень функциональных отклонений в состоянии здоровья детей в зависимости от возраста.

Физиологические особенности детей в различные возрастные периоды

В дошкольный период закладывается фундамент здоровья и полноценного физическогоразвития. Всамом общем смысле физическимразвитием дошкольника называют процесс изменения естественных морфофункциональных свойств его организма в течение индивидуальной жизни. Внешними количественными показателями физическогоразвития являются, например, изменения пространственныхразмеров и массы тела, качественно же физическоеразвитие характеризуется, прежде всего, существенным изменением функциональных возможностей организма по периодам и этапам его возрастногоразвития, выраженным в изменении отдельных физических качеств и общего уровня физической работоспособности.

Детям 3-4лет свойственны общая статическая неустойчивость тела и ограниченные динамические возможности. Вэтом периоде отмечается повышенная утомляемость при длительном сохранении одной и той же позы и выполнении однотипных движений.

Структура легочной ткани еще не достигает полногоразвития; носовые ходы, трахея и бронхи сравнительно узки, что несколько затрудняет поступление воздуха в легкие; ребра незначительно наклонены, диафрагма расположена высоко, в связи с чем, амплитуда дыхательных движений невелика. Ребенок дышит поверхностно и значительно чаще, чем взрослый: у детей 3-4лет частота дыхания - 30 в минуту, 5-6лет - 25 в минуту; у взрослых - 16-18. Неглубокое дыхание у детей ведет к сравнительно плохой вентиляции легких и к некоторому застою воздуха, а растущий организм требует повышенной доставки кислорода к тканям. Именно поэтому особенно важны физические упражнения на свежем воздухе.

Деятельность сердечно-сосудистой системы у дошкольников хорошо приспособлена к требованиям растущего организма, а повышенная потребность тканей в снабжении кровью удовлетворяется легко. Нервная регуляция сердца несовершенна, поэтому оно быстро возбуждается, ритмичность его сокращений легко нарушается, и сердечная мышца при физической нагрузке довольно быстро утомляется. Нервная система в дошкольном возрастеразвита лучше, чем у детей до 3лет. Вэтом периоде заканчивается созревание нервных клеток в головном мозге. Необходимо учитывать легкую возбудимость дошкольников: не давать длительных непосильных нагрузок, избегать чрезмерного утомления, так как процессы возбуждения в этом возрасте преобладают над процессами торможения.

У детей в этом возрасте процесс образования костей не завершен, несмотря на то, что кровоснабжение у них лучше, чем у взрослых. Вскелете много хрящевой ткани, благодаря чему возможен дальнейший его рост; в то же время этим обусловливается мягкость и податливость костей. Рост мышечной ткани происходит в основном за счет утолщения мышечных волокон.

Но, несмотря на более быстроеразвитие дошкольника, как в физическом, так и впсихическом отношении, его возрастные особенности сохраняются в специфике мышления, склонности к подражанию, повышенной эмоциональности и впечатлительности.

Младший школьный возраст (7-11лет). Развитие детей в младшем школьном возрасте идет довольно интенсивно и относительно равномерно. Продолжается окостенение и рост скелета, но позвоночник все еще гибок и податлив, и длительное неправильное положение тела детей во время занятий, ношение тяжестей в одной руке могут привести к искривлению позвоночника и деформации грудной клетки.

В младшем школьном возрасте продолжается рост диаметра мышечного волокна скелетных мышц, происходит нарастание мышечной массы, увеличивается мышечная сила. Как и вдошкольном возрасте, у младших школьников более интенсивноразвиваются крупные мышцы. В7лет мелкие мышцы кисти недостаточноразвиты, что в сочетании с незавершенным окостенением запястья создает трудности во время обучения детей письму, и только после 7лет появляется способность к выполнению мелких движений. Глубокие мышцы спины в младшем школьном возрасте еще слабые, их сухожилия недостаточноразвиты, что в сочетании с податливостью позвоночника при длительной статической нагрузке или неправильной позе создает предпосылки дляразвития сколиоза.

В возрасте 7-11лет наблюдается незначительное увеличение массы сердца, систолическое АД составляет 100-105ммрт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 80-85 в минуту. Сточки зрения морфологического и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, этот возрастной период является весьма благоприятным для выполнения тех физических нагрузок, которые обязательны для учащихся этого возраста.

Происходит дальнейший рост уже сформированной легочной ткани. Частота дыхательных движений (ЧДД) уменьшается с 20-22 в 7лет до 18-20 - в 10лет. Дыхание становится более ритмичным, увеличиваются глубина и минутный объем дыхания. Однако дыхательный центр обладает легкой возбудимостью, поэтому выполнение длительной напряженной работы невозможно. Это необходимо учитывать при нормировании трудовой нагрузки детей этого возраста.

Продолжается функциональноеразвитие нервной системы. К9-10годам заканчивается нарастание массы головного мозга, достигающей к этому времени 1300г. В7лет по-прежнему сохраняется преобладание процессов возбуждения, недостаточность внутреннего торможения. Всвязи с этим наблюдается легкая истощаемость клеток коры, быстро наступает первая стадия утомления. С8-9лет увеличивается скорость образования условных рефлексов, они становятся более прочными. Вэтот период кора головного мозга начинает доминировать над подкорковыми структурами с их вегетативными центрами. Улучшается память, повышается интеллект. Мышление младшего школьника носит в основном конкретно-образный характер.

Доминирующими эндокринными железами в этом возрасте являются щитовидная и гипофиз. Щитовидная железа достигает наивысшегоразвития к 8-10годам. Затем начинается усиление деятельности половых желез.

Старший школьный возраст (12-17лет включительно). На этом этапе завершается становление морфологических, физиологических и психологических функций, существенно отличающих подростка от детей и взрослых. Этот период в процессе созревания организма является переломным. Происходят интенсивный рост и увеличениеразмеров тела, рост и дифференцировка органов и тканей.

Половой диморфизм проявляется в особенностях обменного процесса, темпа роста и развития отдельных функциональных систем и всего организма в целом. До начала полового созревания (13лет) мальчики имеют более высокие антропометрические показатели, чем девочки. Впериод полового созревания девочки по показателям длины и массы тела, окружности грудной клетки превосходят своих сверстников. В15лет интенсивность роста у мальчиков опять увеличивается, и по своим антропометрическим показателям они вновь опережают девочек. Продолжается формирование позвоночника. Изгибы в основном сформировываются, но не заканчивается оссификация, что создает опасность возникновения сколиозов.

В15-18лет совершенствование координации движений происходит уже не столько за счет биологически обусловленных изменений, сколько за счет тренировки. Приобретается способность к выполнению длительной интенсивной нагрузки.

Одной из наиболее важных особенностей подросткового возраста является деятельность эндокринной системы. Это центральные железы (гипоталамус и гипофиз) и периферические (щитовидная железа, кора надпочечников, семенники у мальчиков и яичники у девочек). Продукция гормона роста гипофиза увеличивается с 10-летнего возраста, достигая максимального уровня к 12-14годам. Именно с этим связан максимальный ростовой скачок у подростков. Далее выработка этого гормона постепенно уменьшается, что связано с усилением активности половых гормонов. Рост половых желез у подростков продолжается с 10-11 до 17лет, причем масса их и у мальчиков, и у девочек в период пубертата возрастает в 6-7раз.

Особенности пищеварительной системы у подростков обусловливают высокую ее ранимость при длительном эмоциональном и физическом напряжении, нарушении режима питания, труда, отдыха, что способствует увеличению частоты желудочно-кишечной патологии.

Нервная система, функционируя в неразрывной связи с эндокринной системой, в подростковом возрасте существенно отличается от взрослых. Временно усиливается деятельность тех звеньев регуляции, которые обеспечивают необходимое для роста и развития энергообеспечение и адаптациюразличных систем организма к внешним условиям, что целесообразно в этот период. Особенности нервной системы подростков приводят к своеобразию моторной и психической деятельности. Моторика подростков может характеризоваться порывистостью движений, повышенной двигательной активностью, склонностью к преодолению препятствий при отсутствии достаточной осторожности в оценке своих сил и возможностей. Психика в подростковом возрасте также имеет ряд особенностей, определяемых своеобразием физиологических процессов, протекающих в ЦНС и определяющих своеобразие поведенческих реакций в этом возрасте.

До 17-18лет происходят существенные изменения нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе реализации высших психических функций и имеющих прогрессивную направленность. Однако в 12-14лет (период полового созревания) поступательный ходразвития временно нарушается. Ослабевает контроль со стороны коры за эмоциональной сферой. Этот возрастной период считается критическим, представляющим особые трудности как для подростка, так и для воспитателей. Для подростков характерны повышенная эмоциональная возбудимость, реактивность, проявляющиеся в психической неуравновешенности, резких сменах настроения, переходах от экзальтации к депрессии и обратно, нарастании всеобщего возбуждения и ослаблении всех видов торможения.

Физическоеразвитие - один из ведущих показателей состояния здоровья подрастающего поколения. Параметры физическогоразвития, полученные на основании обследования однородных групп детского населения, служат объективными критериями индивидуальной и групповой оценки роста и развития.

Под физическимразвитием понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологическогоразвития, отражающие не моментальную характеристику состояния, а динамику процесса обусловленных возрастом измененийразмеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности.

С физическимразвитием тесно связано моторное (двигательное) и половоеразвитие. Кпоказателям физическогоразвития, рассматриваемым с целью контроля за процессами роста и развития, относятся масса тела, длина тела, окружность грудной клетки, окружность талии. Для оценки физическогоразвития используются нормативы и шкалы, основанные на сигмальных отклонениях. Они представляют собой результаты антропометрического обследования больших групп населения с учетом возрастно-полового аспекта, географических, этнических, социальных, биогенных, экологических и других факторов.

Основные направления профилактической работы

Первичная профилактика формирования нарушений здоровья и развития:

Антенатальная и неонатальная профилактика (микронутриентной недостаточности, пренатальная диагностика, неонатальный скрининг, реабилитация маловесных детей и др.);

Профилактическая работа с детьми первого года жизни (пропаганда грудного вскармливания, врачебный и сестринский патронаж и др.);

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней в соответствии с Национальным календарём прививок;

Система раннего выявления нарушений здоровья и развития (профилактические медицинские осмотры);

Профилактическая работа в образовательных учреждениях.

Вторичная и третичная профилактика (детской инвалидности, смертности от ненасильственных причин):

Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (на региональном и федеральном уровнях);

Комплексная реабилитация детей, страдающих хроническими болезнями и детей-инвалидов (на уровне учреждений первичного звена и всанаторно курортных условиях);

Диспансерное наблюдение за детьми с нарушениями здоровья и развития (учреждения первичного звена и специализированные на региональном уровне).

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр. Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-хбазовых критериях:

Наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

Уровень функционального состояния основных систем организма;

Степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

Уровень достигнутогоразвития и степень его гармоничности.

Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре с участием специалистов. Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием функциональных проб. Степень сопротивляемости организма выявляется по подверженности заболеваниям. Оней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год. Уровень и степень гармоничности физическогоразвития определятся антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физическогоразвития.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

КIгруппе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическоеразвитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

КIIгруппе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физическогоразвития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологическогоразвития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M - 1сигма) или избыточной массой тела (масса более M+2сигма), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

КIIIгруппе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

КIVгруппе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;

КVгруппе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или Vгруппам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в историиразвития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение «здоров».

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. Втаких случаях, необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.

Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные к Iгруппе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.

Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных к IIгруппе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно - врачом-педиатром.

Именно наличие функциональных отклонений у детей и подростков определяет отнесение ребенка к I или II группе здоровья. Многолетними наблюдениями установлены большая динамичность и обратимость изменений в состоянии здоровья детей и подростков, относящихся к I и IIгруппам здоровья. Всвязи с этим имеются большие резервы для увеличения численности здоровых детей и подростков за счет исчезновения у здоровых детей функциональных отклонений. Этот аспект профилактики очень важен, так как формирование хронической патологии происходит у 46,5 % детей, относящихся ко II группе здоровья.

Дети, отнесенные к III-Vгруппам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей - отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.

В программу оздоровления детей необходимо включать следующиеразделы:

Профилактику возникновения нарушений опорно-двигательного аппарата и оздоровление обучающихся и воспитанников образовательных учреждений;

Профилактику утомления и нарушений нервно-психического здоровья у обучающихся и воспитанников образовательных учреждений;

Оздоровление обучающихся и воспитанников, перенесших ОРИ;

Организацию рационального питания для профилактики нарушений обмена веществ и оздоровления обучающихся и воспитанников образовательных учреждений;

Оздоровление обучающихся и воспитанников с избыточной массой тела;

Обеспечение адекватного возрасту режима двигательной активности;

Профилактику возникновения нарушений зрения и оздоровление обучающихся и воспитанников с миопией;

Внедрение внеурочных форм физического воспитания и трудового обучения (утренняя зарядка, физкультурные минуты во время занятий, динамические паузы между занятиями, подвижные игры на переменах, производственная гимнастика и т.д.);

Важными социальными факторами являются организация массовых спортивных соревнований и создание благоприятных условий для регулярных тренировочных занятийразличными видами спорта;

Привлечение к спортивно-массовой работе и общественно-полезному труду детей и подростков с учетом возрастно-половых особенностей их организмов;

Пропаганду активного образа жизни и физического воспитания детей в семье.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей. Среди профилактических мероприятий в педиатрической практике первое по частоте занимают профилактические прививки, и наибольшее их количество, особенно первичных вакцинаций, приходится на самый ранний возраст. Профилактические прививки проводятся в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок [см. глава 18].

Особенности профилактики в подростковом возрасте

В подростковом возрасте особое внимание следует уделять вопросам профилактики аддиктивного поведения нежелательной беременности, планирования семьи и профилактики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП). Данные мероприятия проводятся как на индивидуальном, так и на групповом уровнях.

К15-17годам подростки уже имеют тело практически взрослого человека при сохранении мышления ребенка. Иначе говоря, подросток - это человек, который уже не ребенок, но еще не взрослый. Поэтому самым понятным способом приобретения стереотипа поведения взрослого для подростка являются сексуальные отношения.

Основные медико-социальные проблемы в подростковой и молодежной среде:

Сексуальное поведение и вредные привычки;

Нежелательные беременности.

Большинство российских исследований указывают на то, что сексуальное партнерство в молодежной среде России имеет свои особенности:

Сексуальный дебют с малознакомым недавно встреченным партнером на стадии влюбленности (у 42 % девушек и 68 % юношей);

Случайный секс или сексуальные отношения помимо постоянного партнерства без предохранения от нежеланной беременности;

Терпимость к внебрачным половым отношениям;

Промискуитет (53,5 % девочек-подростков к 19 годам успевают сменить от трех до шести партнеров).

ИППП представляют собой большую группу болезней человека, имеющих социальный характер и передающиеся от человека к человеку исключительно или преимущественно половым путем. Статистика показывает, что среди заболевших детей с диагнозом ИППП, от 43 до 73 % не обладают достаточной информацией о венерических заболеваниях, путях их передачи и методах профилактики. Кроме того, на сегодняшний день в молодежной среде обращает на себя внимание психологическая незрелость подростков и некритичное отношение к своему здоровью, а также отсутствие доверительных отношений в семье.

Высокий уровень заболеваемости ИППП, является одной из актуальных проблем не только венерологии, но и вцелом клинической медицины, привлекая к себе все большее внимание специалистов во всем мире.

ВРоссийской Федерации данные официальной государственной статистики свидетельствуют о стабилизации эпидемиологического процесса по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в течение последних 5лет. Структурное распределение инфекций, передаваемых половым путем, сохраняется неизменным на протяжении несколькихлет. Самые высокие показатели заболеваемости регистрируются по трихомониазу (167,5), далее - хламидийной инфекции (89,6), сифилису (59,9), гонококковой инфекции (56,4), аногенитальным (венерическим) бородавкам (34,3) и аногенитальной герпетической вирусной инфекции (23,0).

Проблему современного клинико-эпидемиологического течения ИППП в России можно охарактеризовать следующими особенностями: изменением эпидемиологии и ранговой структуры ИППП, удлинением инкубационного периода у большинства ИППП, многоочаговостью поражений урогенитального тракта.

Факторы риска ИППП у подростков:

Ранее начало половой жизни;

Частая смена полового партнера;

Случайные половые связи (с незнакомыми и малознакомыми людьми);

Употребление алкоголя и наркотиков, что ведет к снижению самоконтроля над поступками, в т.ч. сексуального характера;

Не применение средств индивидуальной защиты (презервативов) и средств экстренной профилактики - обработка половых органов антимикробными препаратами первые 2часа после незащищенного полового акта с заведомо больным партнером;

Занятие самолечение (т.к. по внешним признакам, какой болезнью заболел, не угадаешь).

Немаловажное значение в уровне заболеваемости ИППП молодого поколения имеет позднее обращение (или его отсутствие) за медицинской помощью, причинами которого являются:

Бессимптомное течение ИППП и их диагностика только после выявления у партнеров;

Недоверие подростков родителям, ожидание от них только негативной реакции, а отнюдь не помощи;

Боязнь презрения со стороны сверстников, которые узнают о лечении у венеролога, стационаре;

Надежда, что «болезнь сама пройдет»;

Уверенность в том, что можно лечиться по медицинским справочникам, Интернету, приобретая «хорошие» лекарства в аптеке.

Существует 4 основных компонента контроля ИППП

1.Информирование женщин и мужчин о возможных механизмах передачи заболеваний, а так же о способах снижения риска заражения.

2.Обнаружение инфекций среди людей, у которых заболевания протекают бессимптомно, а также лечение пациентов, у которых выражены клинические симптомы, но они не обращаются за медицинской помощью.

3.Эффективное лечение пациентов, которые обратились за помощью.

4.Лечение и обучение партнеров инфицированных людей.

Профилактика ИППП базируется на:

Изменении сексуального поведения людей;

Пропагандировании образа жизни без наркотиков и других психостимулирующих веществ;

Пропагандировании отказа от вредных привычек;

Пропагандировании использования латексных презервативов (женских и мужских);

которые, если их использовать правильно, препятствуют заражению ВИЧ/СПИД и ИППП.

Профилактикой ИППП, должны заниматься родители и педагоги, поскольку именно в подростковом возрасте наиболее часто отсутствует сексуальный опыт и из-за нехватки элементарных знаний, а также отсутствия грамотной информации повышается возможность неблагоприятного исхода.

Только квалифицированная информация, направленная на просвещение подростков в части половых инфекций, об их последствиях, путях передачи, а также о средствах контрацепции, может стать реальными методами профилактики возникновения данных инфекционных заболеваний.

Основной профилактикой инфекций, передаваемых половым путем, является информация о крайней опасности случайных сексуальных контактов с незнакомыми партнерами.

Большинство инфекционных заболеваний в настоящее время проходят в скрытой форме и только на поздних стадиях процесса они начинают свое проявление, когда лечение уже будет затруднено и имеется большая вероятность всевозможных осложнений. Необходимой информацией среди подростков является пропаганда безопасных интимных отношений с использованием современных методов контрацепции, а также мероприятия, направленные на своевременное обращение к специалистам - венерологам для предупреждения дальнейшего распространения и развития инфекционных заболеваний, передающихся через сексуальные контакты.

Обучение принципам сексуального здоровья должно быть нацелено на пациентов, широкую общественность, персонал учреждений здравоохранения. Целью обучения являются уменьшение количества половых партнеров и использование барьерных средств контрацепции.

Актуальность изучения основных направлений в вопросах контрацепции у подростков обусловлена тем, что в настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем у предыдущих поколений. Личность подростка при этом не достигает еще психосоциальной зрелости и значительно позже достигает экономической независимости. По определению ВОЗ к подросткам относятся молодые люди 10-19лет. Согласно современным статистическим данным отмечено резкое увеличение числа «сексуально активных» подростков во всем мире. Средний возраст первого полового контакта среди мальчиков составляет 16лет, среди девочек - 14лет.

Среди подростков отмечена высокая частота непланируемой беременности, которая заканчивается чаще проведением аборта с наличием соответствующих осложнений после этой операции, вплоть до бесплодия и тяжелыми психическими испытаниями.

Также высок рост числа заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Согласно современным данным литературы из сексуально активных девочек-подростков хламидиями заражены 8-25 %, гонореей - 0,4-12 %,вирусом папилломы человека - 15-38 %. Более 50 % зараженных ВИЧ-инфекцией это молодые люди до 25лет.

Возросла гинекологическая заболеваемость девушек-подростков. Наиболее частой патологией являютсяразличные эндокринопатии, воспалительные процессы и заболевания, передающиеся половым путем, причем характер и частота патологии напрямую связаны с сексуальной активностью подростка.

В связи с этим, проблема контрацепции у подростков заслуживает особого внимания и основными задачами контрацепции у подростков являются:

Профилактика первого аборта и не планируемых первых родов.

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем.

Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области, плохой осведомленностью о средствах и методах контрацепции и недостаточным их применением приводит к росту числа беременностей у подростков и, как следствие, к увеличению числа абортов, неблагоприятных исходов родов и ухудшению репродуктивного здоровья подростков.

Медико-социальными факторами сохранения высокого уровня непланируемых беременностей у подростков и молодежи являются:

Нежеланный секс (изнасилование и сексуальные домогательства, неуважение личной неприкосновенности, попустительство рисковых ситуаций);

Двойной стандарт (суровое осуждение молодых женщин, но не молодых мужчин);

Недостаток медико-санитарного просвещения, консультативных услуг по вопросам репродуктивного здоровья и поведения;

Неэффективное использование противозачаточных средств;

Отсутствие понимания обществом значения планирования семьи.

Сексуальная активность подростков привела к такому явлению, как юное материнство. «Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени дляразличных стран мира (до 15млнежегодно), стало типичным и для России: в целом каждый 10-йребенок рождается у матери до 20лет.

Влияние возраста родителей на исходы беременности и роды:

У юных матерей чаще отмечаются:

●задержка внутриутробногоразвития плода;

●преждевременные роды;

●низкая оценка по шкале Апгар;

●низкая масса тела новорожденного;

●смертность детей при рождении.

У потомства, рожденного от юных отцов, выявляются:

●врожденные порокиразвития элементов нервной трубки (spina bifida, микроцефалия, менингоцеле);

●врожденные порокиразвития эктодермы (омфалоцеле, гастрошизис).

Всеобщая декларация прав человека говорит о том, что подростки имеют право:

Быть информированными о репродуктивном здоровье и его составляющих;

Доступа к безопасным и эффективным методам контрацепции;

Осознанного решения о темпах и сроках самовоспроизводства.

Система профилактики нежелательной беременности и ИППП среди подростков

1.Подготовка и повышение квалификации персонала. Тренинг для медицинских работников о принципах консультирования подростков. Сцелью распространения знаний по вопросам консультирования подростков среди медицинских работников необходимо сформировать команду тренеров. Сцелью усовершенствования навыков консультирования пациентов по вопросам репродуктивного здоровья и индивидуального подбора методов контрацепции команда тренеров должна пройти тематический тренинг. Тренинг представляет научно-обоснованную информацию о репродуктивном здоровье и контрацепции, и также обучает специалистов как:

Относиться к подросткам (как и ко всем пациентам) доброжелательно, без осуждения;

Обеспечить приватность и конфиденциальность беседы;

Представлять информацию живо, в интерактивной форме, вовлекая в общение молодых.

2.Повышение уровня знаний подростков о проблеме ИППП и репродуктивного здоровья. Хороший план повышения уровня знаний подростков, и также родителей и сообщества в целом, о проблеме репродуктивного здоровья, требует сочетанияразных путей и средств информации, которые могут привлечь внимание и вызвать интересразличных групп, включая школьников, учащихся лицеев, организованных и неорганизованных подростков. Вконтексте данного проекта средствам массовой информации отводится значительная роль.

3.Реорганизация приема для подростков. Организация для подростков точек «низкопорогового доступа»

4.Клубы волонтёров

5.Развитие коммуникации, работа с обществом. Отечественный и международный опыт свидетельствует о том, что программы охраны репродуктивного здоровья молодежи успешны там, где проводятся целенаправленные интенсивные мероприятия, выходящие за рамки системы здравоохранения и вовлекающиеразличные структуры общества. Социализации подростков и молодежи может служить создание Клиник, дружественных к молодёжи (КДМ), или кабинета в составе женской консультации, детской поликлиники.

Клиника, дружественная к молодежи - это учреждение, оказывающее комплексную медико-психолого-социальную помощь по проблемам сохранения здоровья, обусловленным спецификой подросткового возраста, на принципах добровольности, доступности, доброжелательности и доверия. Реализацией идеологии КДМ является оказание помощи подросткам и молодежи через понимание их проблем, совместный поиск путей изменения поведения, направленных на сохранение здоровья.

Отличия КДМ от других медицинских учреждений:

КДМ оказывают более широкий спектр услуг, и витоге обратившийся получает комплексную помощь (не только медицинскую, но и психологическую и социальную);

В деятельности КДМ преобладает профилактическая направленность;

КДМ обязательно реализует принципы добровольности, доступности, доброжелательности и доверия.

При работе с несовершеннолетними, не знакомыми с действием алкоголя и наркотиков, важна первичная профилактика: комплекс превентивных мероприятий, направленных на предупреждение формирования негативных ценностей и мотивов употребления психоактивных веществ (ПАВ), пропаганду здорового образа жизни.

Программы первичной профилактики включают антинаркотическую пропаганду, организацию здорового досуга, вовлечение молодежи в общественно полезную творческую деятельность, занятия спортом, искусством, туризмом и т.п.

Задачи первичной профилактики

1.Создание школ, свободных от ПАВ (изменение школьной политики по отношению к алкоголю, наркотикам и табачным изделиям; внедрение позитивной профилактики в школьные уроки;разработка пособий по профилактике).

2.Выявление лиц из «группы риска» с учетом условий жизни и уровня социальной напряженности.

3.Санитарное просвещение родителей (дать родителям необходимую информацию по вопросам формирования зависимости, возрастных особенностей детей и подростков и процессов их социализации с учетом индивидуальных особенностей; оказать помощь в осознании собственных семейных и социальных ресурсов, способствующих преодолению внутрисемейных проблем; выявить родителей, нуждающихся в профессиональной медико-психологической помощи; сформировать группы лидеров - родителей).

4.Работа с педагогическим коллективом (подготовка специалистов, способных проводить уроки по позитивной профилактике в школе, т.к. в силу специфичности проблемы многие педагоги испытывают затруднения в выборе тактики проведения профилактических занятий, опасаясь возможности спровоцировать повышенный интерес школьников к различным аспектам наркотизации и тем самым подтолкнуть их к употреблению наркотических веществ).

Принципы работы

1.Раннее предупреждение - нацеленность на раннее выявление и устранение негативных предпосылокразвития личности.

2.Целенаправленность мероприятий.

3.Систематичность.

4.Дифференцированный подход - иерархия и распределение мер воспитательно-профилактического воздействия по отношению к различным половозрастным, социальным группам, учет конкретной ситуацииразвития личности, использование индивидуально подобранных методов воздействия.

Подростки склонны отвергать информацию, сообщаемую взрослыми. Кроме того, они зачастую не в состоянии оценить свой потенциал здоровья и тот риск для него, который может быть связан с вредной привычкой.

Поэтому во многих странах эффективно реализуются программы укрепления здоровья подростков по принципу «равный - равному». При этом в начале проводится обучение ограниченной группы подростков (волонтеров), которые затем начинают сообщать полученные сведения своим сверстникам.

При реализации программ, основанных на принципе «равный - равному», очень важно проводить контроль за работой волонтеров. Вцелом реализация подобных программ невозможна только усилиями медицинских работников, к этой работе необходимо привлечение психологов, социальных работников.

Основные результатыразвития профилактического направления в педиатрии

1.Снижение младенческой смертности до уровняразвитых европейских стран.

2.Снижение детской смертности на 15-20 %, в т.ч. от врожденных аномалий и внешних причин.

3.Уменьшение детской заболеваемости от управляемых инфекций (на 17-20 %), врожденных аномалийразвития, патологии, обусловленной микронутриентной недостаточностью.

4.Уменьшение детской инвалидности на 10-15 %.

5.Увеличение ожидаемой продолжительности жизни в среднем на 2 года.

6.Увеличение продолжительности пребывания населения в трудоспособном возрасте и предстоящей трудовой жизни на 2,5-3 %.

7.Увеличение объема общественного производства на 2,5 %, что по ориентировочным подсчетам составит 280млрд.рублей.

8.Увеличение потенциала фертильности.

Профилактика заболеваний у работающего населения

Согласно данным ООН, 45 % населения планеты, то есть почти 3млрд.человек, составляют рабочую силу мира. Именно эта сила поддерживает материальную и экономическую основу общества. Сохранение здоровья работающих - это не только предпосылки для высокой производительности труда и, следовательно, повышения благосостояния, но и залог устойчивого социально-экономическогоразвития России. Действенного улучшения в состоянии здоровья трудоспособного населения России можно добиться лишь на основе общегосударственной программы, направленной на решение всех существующих проблем охраны и укрепления здоровья с системных позиций при межсекторальном взаимодействииразличных министерств и ведомств. Этот подход соответствует социальной модели здоровья, реализация которой предполагаетразработку и внедрение ориентированных на здоровье межведомственных планов.

На прошедшей в мае 2007г. шестидесятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) была принята резолюция и одобрен Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017гг. Современная стратегия Европейского союза для работодателей в сфере здоровья и безопасности на работе основана на усилении профилактики рисков путем сочетания законодательных действий, социального диалога, прогрессивных мер и передового опыта, корпоративной социальной ответственности и экономических стимулов.

Акцент делается на профилактике:

1)профессиональных заболеваний, которые возникли в результате воздействия опасных веществ (например, асбеста), связаны с потерей слуха и скелетно-мышечным аппаратом;

2)социальных рисков (стрессы и преследование на работе, риски, связанные с алкогольной, наркотической и лекарственной зависимостью).

Планируемые профилактические мероприятия следует ориентировать также на работающих инвалидов, молодых людей и работников старших возрастных групп.

Указанная стратегия призвана способствовать «благополучию на работе», что означает обеспечение физического, духовного и социального благополучия, а также обеспечивать здоровую и безопасную рабочую среду как важный элемент повышения качества труда.

Приразработке стратегии в области охраны здоровья работающих необходимо учитывать изменения, произошедшие в современном обществе. Это, в частности, изменения демографической ситуации, особенно связанные со старением трудоспособного населения и увеличением в его структуре доли женщин; увеличение числа профессий в сферах управления и обслуживания (социальная изолированность, однообразный и монотонный характер работы); интенсификация труда, непрогнозируемое рабочее время; изменение форм занятости (краткосрочная и частичная занятость); увеличение численности работников в малом и среднем бизнесе; принуждение и преследования на рабочем месте; появление новых рисков, особенно психосоциального характера.

Программы укрепления здоровья на рабочем месте рассматриваются ВОЗ и другими международными организациями как эффективная модель профилактического вмешательства среди значительных по численности экономически активных групп населения и рекомендованы для широкого применения целым рядом деклараций и хартий. Основным преимуществом профилактических программ в организованных коллективах является возможность охвата большого числа лиц трудоспособного возраста, как правило, редко обращающихся в учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Работники предприятий представляют собой достаточно стабильную популяцию, профилактические воздействия в отношении которой могут проводиться на протяжении длительного времени. Кроме того, рабочее место обеспечивает человеку коммуникационную и социальную поддержку, столь необходимую при коррекции поведенческих факторов риска (ФР) и изменении образа жизни, в том числе и всреде, где эти ФР формируются и поддерживаются. Основными, наиболее часто осуществляемыми направлениями профилактического вмешательства на рабочем месте являются программы по ограничению потребления алкоголя и табака, повышению физической активности, снижению уровня производственного стресса, борьбе с нездоровыми привычками в питании и ожирением. Международный и отечественный опыт свидетельствует, что при проведении Программ наибольший эффект достигается среди работников, относящихся к группам рискаразвития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом лучше всего реализуются программы по снижению веса и коррекции питания, наиболее трудными являются программы по изменению физической активности.

В нашей стране Программы пока не получили необходимогоразвития, Однако существует реальная практика ведущих компаний, относящихся к различным отраслям российской экономики, по улучшению индивидуального здоровья своих работников и продвижению принципов ЗОЖ.

Профилактика неинфекционных заболеванийв крупных организованных коллективах

Цель: Снижение инвалидности и смертности взрослого работающего населения от основных НИЗ.

Задачи: повышение эффективности регламентированных медицинских осмотров работающего населения (диспансеризации) по ранней диагностике и профилактике основных НИЗ; открытие кабинетов медицинской профилактики во всех крупных трудовых коллективах;разработка и реализация корпоративных программ профилактики на крупных предприятиях с учетом специфики производственных коллективов (характера труда, производственных факторов и пр.) и экономической обоснованности приоритетов направлений профилактики; создание системы учета и мониторинга факторов риска основных НИЗ среди работающих на предприятиях; совершенствование подготовки медицинских кадров учреждений медицинского обеспечения работающих на предприятиях в области профилактики НИЗ и формирования здорового образа жизни; совершенствование системы медицинской профилактики основных НИЗ (первичной и вторичной) для реализации на рабочем месте с вовлечением учреждений медицинского обеспечения работающих коллективов (внедрение новых эффективных технологий медицинской профилактики, профилактического консультирования и пр.).

Профилактика заболеваний у категории лиц возраста старше трудоспособного

Количество лиц старше 60лет по прогнозам ООН к 2025г. превысит 1млрд. Количество 80-летних составляет половину от старшей возрастной группы. Таким образом, долголетие становится нормой жизни в современномразвитом обществе, причём основная проблема заключается лишь в качестве долголетия. Хотя увеличение продолжительности жизни человека по праву считается одним из великих достижений XXIвека, прогнозируемая демографическая ситуация ставит перед современным обществом целый ряд медико-социальных проблем.

Проблемы не только медицинские, но и социально-психологические:

Наличие у них одного или нескольких заболеваний;

Прогрессирующий склероз сосудов головного мозга, у большинства этих пациентовразвивается тканевая и мозговая гипоксия, приводящая к существенным изменениям их поведения, снижение памяти, нарушение сна;

Заболевания сердца и сосудов;

Нарушение углеводного и холестеринового обмена;

Снижение функции эндокринных желез;

Заболевания опорно-двигательного аппарата, остеопороз;

Снижение остроты зрения, слуха;

Заболевания зубов и полости рта;

Проблемы пищеварения, физиологических отправлений и др.

Профилактика включает:

Уменьшение распространенности курения, алкоголизма;

Рациональное питание;

Регулярные физические упражнения дают у геронтов положительный физиологический результат; физические упражнения улучшают психологический статус геронтов; физические упражнения улучшают социальные функции геронтов; физические упражнения, проводимые регулярно, отодвигают физическую хрупкость и болезни, повышают активность геронтов по участию в общественной деятельности;

Рациональное назначение лекарственных препаратов: профилактика ятрогении (отрицательное воздействие на пациента медикаментов);

-»реализация внутреннего потенциала» в результате открытого доступа к общественным ценностям в области культуры и науки.

Необходимо уделять внимание профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза, остеоартроза, онкологических заболеваний, диабета, депрессии.

Повышение уровня и улучшение качества жизни старшего поколения, задача как Федерального, так и местного значения,разрешение которой возможно при тесном целенаправленном взаимодействииразличных ведомств и министерств.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1. Этапами оказания медицинской помощи в системе охраны материнства и детства являются:

а)оказание помощи женщине вне беременности

б)комплекс мероприятий по антенатальной охране плода

в)интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов

г)охрана здоровья новорожденного

д)всё верно

2. Критерии, обусловливающие состояние здоровья ребенка:

а)наличие хронических заболеваний и уровень основных функций

б)резистентность

в)уровень физического и нервно-психическогоразвития

г)наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе

д)все верно

3. Кфакторам, формирующим неблагоприятные состояния здоровья пожилых людей, не относятся:

а)психологический дискомфорт в семье

б)адекватные физические нагрузки

в)нерациональное питание

г)курение

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Подросток 16лет 8мес., ученик 9класса. Во время профилактического осмотра предъявляет жалобы на хроническое недосыпание, периодически возникающие головные боли.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Влегких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД составило 130/70ммрт.ст. Обращает на себя внимание плоская спина. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических явлений нет.

При опросе выявлено, что подросток питается 2раза в день (обед и плотный ужин), 2-3раза в неделю употребляет энергетические напитки, в рабочие дни спит не более 6 часов в сутки.

ЗАДАНИЕ

1.Сформулируйте предварительное заключение.

2.Вконсультации каких специалистов нуждается подросток?

3.Перечислите необходимые профилактические мероприятия.

Психокоррекция детей. Профилактика нарушений поведения у детей. Характерологические и даже патохарактерологические реакции принципиально обратимы. Но их повторение может привести к упрочению аномального поведения и создать основу для патологического формирования личности. Наряду с другими психогениями эти реакции участвуют в оформлении психопатий. Отсюда понятна необходимость ранней диагностики нарушений поведения с целью принятия мер против фиксации патологических личностных реакций. Перед врачами стоит и еще более важная цель – предупреждение нарушений поведения. Для ее достижения применительно к каждому ребенку необходимо: 1. Охарактеризовать темперамент, особенности личности, выявить, имеются ли психопатические или акцентуированные черты. 2. Обнаружить или исключить возможность существования резидуально-органической неполноценности. 3. Оценить влияние семьи, школьного или другого детского коллектива. 4. Изучить материально-бытовое состояние семьи, ее культуру, связь с основным населением. 5. Получить данные о развитии ребенка (асинхрония, ретардация, акселерация, характер протекания пубертатного периода, темп полового созревания). 6. Диагностировать текущие хронические соматические и другие заболевания и оценить роль перенесенных в прошлом вредностей и болезней.

Роль темперамента в происхождении нарушений поведения хорошо иллюстрируется наблюдением A. Thomas и соавт. (1968). Двое детей в ранние годы жизни обладали такими свойствами темперамента, как нерегулярный ритм сна, медленная адаптация к новым видам пищи, затрудненное усвоение новых навыков, длительный и сильный плач. В возрасте 4 лет они плохо приспосабливались к дошкольному учреждению. В одной семье к ребенку относились без достаточного терпения и понимания. Отец часто раздражался, злился, не скрывая своего отрицательного отношения, был готов по малозначительному поводу наказать ребенка, не уделял ему внимания. Мать, хотя и проявляла больше снисхождения и терпения, была недостаточно последовательной воспитательницей. Этот ребенок к 5-6 годам обнаруживал выраженные расстройства поведения: вспышки гнева, страх темноты, трудности в установлении контактов со сверстниками, лживость. Этот случай убедительно показывает, как свойства темперамента под воздействием неблагоприятного воспитания становятся базой характерологических, а затем и патохарактерологических реакций, вылившихся в конечном итоге в патологическое формирование личности. Однако роль темперамента может быть смягчена при внимательном, терпеливом подходе, как это имело место у другого ребенка, чьи родители отнеслись с пониманием к затрудненному и затянувшемуся периоду адаптации. Они не отвечали отрицательными эмоциями на проявления его плохого настроения, сохраняли выдержку во всех ситуациях. В результате ребенок, которого долгое время считали трудным, уже к 5-6 годам не проявлял признаков нарушенного поведения.

Профилактика нарушений поведения у детей. Предупреждению развития характерологических реакций может помочь раннее выявление акцентуаций характера. Выявив у ребенка, например, гипертимные черты (постоянно повышенное настроение, неумеренная подвижность, непрекращающаяся деятельность, гиперобщительность, разговорчивость, нетерпимость к огорчениям, стремление к лидерству, вспыльчивость, шаловливость), врач в порядке профилактики поведенческих нарушений должен препятствовать чрезмерной опеке и ограничениям в семейном воспитании, памятуя о склонности таких детей к реакции эмансипации. Учитывая определенный риск возникновения реакций компенсации у детей, лишенных душевной заботы и глубоких эмоциональных привязанностей, медицинскому и педагогическому персоналу необходимо направить их поиск в полезном и психологически оправданном направлении. Можно, например, создать такому ребенку условия для наиболее тесного общения с другими детьми, требующими внимания, или, если это невозможно из-за характерологических качеств, поручить ему заботу о животных и тем самым помочь восполнить недостающий запас эмоционального тепла и направить компенсацию в социально приемлемое и полезное русло.

С чертами эмоционально-волевой неустойчивости нередко связано развитие реакций имитации, предупреждению отрицательных вариантов которой может способствовать организация досуга в рамках спортивных, художественных коллективов или в других кружках по интересам, где всегда есть образцы для подражания и атмосфера, способствующая возникновению положительных «идеалов» (тренеры, руководители, наиболее умелые сверстники и т. д.).

Тормозимый, робкий, пугливый, недостаточно уверенный в себе ребенок более других подвержен опасности дать реакцию отказа. Необходимо учитывать эту особенность и не отрывать его от привычной обстановки или, если отрыв неизбежен, проводить специальную подготовку перед расставанием с родителями. Элементами такой подготовки должны быть откровенное и понятное для ребенка объяснение целей покидания дома, создание психологически благоприятной обстановки в новом месте, выделение лица, которое на время возьмет на себя роль родителей. При необходимости желательно назначение средств, снимающих эмоциональное напряжение (транквилизаторы, седативные препараты). Очень полезна в такой ситуации психотерапия.

Истероидная акцентуация чаще других способствует возникновению у детей реакции оппозиции и протеста. Чтобы их избежать у таких детей, требуется много терпения и осторожности, а также авторитет, основанный на любви и нежности к ребенку. Необходимо тренировать у него способность сдерживать себя и бороться с эгоистическими и эгоцентрическими установками.

Профилактика нарушений поведения у детей. Уже было отмечено неблагоприятное значение резидуально-органической неполноценности, утрирующей отрицательные стороны темперамента. Выявление такой неполноценности вынуждает врача обсудить с родителями и воспитателями необходимые меры индивидуального подхода с тем, чтобы успешно противостоять возможным нарушениям поведения. У таких детей значительно уменьшается работоспособность, ограничиваются возможности компенсации при дополнительных вредностях. Учитывая это, целесообразно уменьшить, а лучше – исключить все мешающие развитию факторы, так как эти дети очень чувствительны к внешним раздражениям и сами очень раздражительны. Им необходимо создать по возможности более гармоничные, стимулирующие развитие условия среды (Gollnitz G., 1974). В противном случае такие дети, перегруженные учебной нагрузкой или впечатлениями, дают реакции протеста, которые у них значительно более бурны, а в связи с недостаточными компенсаторными возможностями – менее обратимы. У них в благоприятных условиях легче предотвратить развитие характерологических реакций, чем после их возникновения остановить дальнейшее патологическое развитие личности.

Из изложенного ясно, что в предупреждении характерологических реакций существенную роль может сыграть знание условий воспитания в семье или детском учреждении. В профилактических целях врачу следует внимательно изучать существующие в семье отношения, модус воспитания, особенности личности членов семьи. Не следует думать, что члены семьи ничего не могут сделать, в частности, для исправления уже сложившейся конфликтной ситуации. Наоборот, после доверительного разговора с врачом, объяснившим все явные и скрытые опасности, существующие в семье для ребенка, многие задумываются, ищут помощь и поддержку, стремясь создать более благоприятную обстановку. В этот момент могут пригодиться знания и опыт врача. При конфликтных отношениях между взрослыми иногда следует выступить в роли посредника. В случае невозможности быстрого изменения атмосферы семьи можно рекомендовать временное направление ребенка в другие условия жизни (к прародителям, в санаторий, интернат, круглосуточные детские ясли-сад). Более подробно об анализе семейной ситуации сказано в другом месте.

Остановимся на некоторых внешних влияниях, отрицательные стороны которых необходимо предотвратить. Серьезным испытанием для ребенка во многих случаях оказывается поступление в ясли, детский сад или школу, к которым ребенка следует основательно подготавливать. Рассмотрим возможные профилактические вмешательства на примере подготовки к школьной жизни. В настоящее время семья стала нуклеарной, т. е. состоящей из родителей и детей (чаще одного), и в связи с этим у ребенка, ограниченного рамками семьи, меньше возможности приспособиться к жизни в обществе вне дома, особенно если ребенок не посещал детсад. «Неорганизованным» детям в первую очередь следует рекомендовать принимать большее участие в детских группах; это можно сделать и на игровых площадках, и в процессе коллективных игр, организуемых родителями. Большое значение имеет подготовка ребенка к школьной программе. При этом важны не только уровень интеллекта и минимум знаний, но и, может быть в большей мере, характерологические свойства, которые нуждаются в оценке у каждого начинающего учебу. Своевременное выявление личностно-характерологических возможностей и особенностей детей могло бы предотвратить отрицательные реакции тех, кто из-за незрелости, безответственности, неорганизованности, безынициативности или неустойчивости еще не готов к учебе и в связи с этим может пострадать от невыносимых для него условий школьной жизни. У детей же, по своим характерологическим особенностям еще не готовых к школе, желательно в семье или в дошкольных детских учреждениях специально воспитывать необходимые для организованного обучения качества. Многие дети к 6 годам способны уже освоить школьную программу, однако переход от детского сада к учебе в классе не должен быть резким. По нашему убеждению, не в школе, а в детском саду, со своим воспитателем ребенок 6 лет должен начинать знакомство с грамотой.

Такой постепенный переход от игры к учебе в дошкольном детском учреждении предупредит возникновение характерологических реакций у многих первоклассников.

Врачу, оценивающему среду, в которой находится ребенок, может помочь знакомство с учителем начальных классов, так как его личность нередко играет решающую роль в предупреждении или возникновении поведенческих срывов у детей. Понимая, что педагог должен обладать сочувствием, теплотой, ясностью выражения своих мыслей, врач едва ли затруднится в выводах о роли данного учителя в адаптации ученика к новым социальным обязанностям.

Оценивая возможности психопрофилактики вообще и нарушений поведения в частности, приходится считаться с материально-бытовыми условиями семьи. Трудные жизненные условия семьи оказывают отрицательное влияние на ребенка в нескольких направлениях. В таких условиях ребенком обычно занимаются меньше, усилия семьи недостаточны для подготовки к школьной жизни, для облегчения его социализации с целью помочь в овладении школьной программой. Как правило, нет достаточного разнообразия в игровом материале, в оснащении всем необходимым для выработки навыков чтения, письма и счета. Все это и нередко царящая в таких семьях Напряженная психологическая атмосфера делают таких детей весьма уязвимыми, так как они оказываются малосведущими, менее умелыми в общении, без достаточной домашней помощи. Выявив подобную ситуацию, врач должен зачислить ребенка в группу риска, требующую помощи и постоянного наблюдения. Нередко наилучшим решением оказываются общие оздоровительные мероприятия. Наряду с этим необходима большая воспитательная работа с родителями, которые во многих случаях не не хотят, а не знают, как помочь своему ребенку. Привлечение других организаций для укрепления материально-бытового благополучия может оказаться важным для улучшения жилищных условий, характера работы родителей, получения предоставляемых государством дополнительных льгот и благоприятно скажется на психическом здоровье ребенка.

В детском коллективе нередко находятся дети не только из семей разного культурного уровня, но и из разных национальных культур. К сожалению, это может сказаться на психическом благополучии некоторых детей в тех коллективах, где воспитатель или учитель не сумеет индивидуализировать подход и требования, а детям низкого культурного уровня или плохо понимающим язык основной популяции придется постоянно переживать чувство неполноценности или даже вины. Не исключено, что последнее может вызвать характерологический и личностный протест со стороны ребенка, нарушить его адаптацию. Не меньшее значение может иметь и отношение сверстников, которые, «воспитывая» или дразня отстающего, еще больше затрудняют его положение. Тактичное и умелое вмешательство врача способно скорригировать позицию воспитателя, а вместе с ним и отношение всего детского коллектива.

Более близка врачу задача по оценке развития с целью выявления его замедления, чрезмерной акселерации или асинхронии. Даже легкое отставание, не достигающее клинически выраженной задержки психического развития, у тормозимого, чувствительного, пугливого, необщительного ребенка может стать не только препятствием в освоении учебного материала, но и причиной характерологической реакции (протеста). Не всегда легко разобраться в том, что является основной причиной срыва адаптации: уровень интеллекта, черты характера или и то и другое в равной мере. Чаще всего приходится иметь в виду последнее и направлять профилактические усилия и на стимулирование развития, и на коррекцию личностных особенностей. Акселерация, помимо определенных соматических трудностей, таит в себе опасность психологических осложнений. Чрезмерно крупные в сравнении с ровесниками дети переживают свою некоторую неуклюжесть, внешнюю измененность, а главное – резкое отличие от сверстников, тем более, если становятся объектом насмешек. У детей с астеноневротической, сенситивной, психастенической, истероидной акцентуацией это может вести к характерологической реакции. Защитить акселерированных детей можно лишь совместными усилиями педагогического персонала, медиков и родителей. Необходимо для блага как ускоренно, так и замедленно развивающихся детей широко разъяснять им и ровесникам понятия о развитии, о различных темпах созревания, о психологических особенностях разных детей. Сказанное относится и к неравномерно (асинхронно) развивающимся детям, возможно, с тем дополнением, что они нуждаются в еще большей психотерапевтической защите.

У подавляющего большинства детей в 10-13 лет начинается пубертатный период. Это влечет за собой глубокие физические, психологические и социальные последствия. Так, в 12 лет у девочек и в 14 у мальчиков начинается бурный рост. Нередко к значительным психологическим переживаниям приводит тот факт, что в 11-, 12-, 13-летнем возрасте девочки, как правило, выше и имеют большую массу тела, чем мальчики. С одной стороны, некоторые из девочек чувствуют себя «белыми воронами», с другой – у части мальчиков может возникнуть ущемленность своей «неполноценностью». Класс раскалывается на группы по интересам, соответствующим различной степени физической и половой зрелости. Менее зрелые отвергаются, третируются, могут чувствовать себя недостаточно полноценными и реагировать компенсацией, имитацией, а иногда и протестом. Предупредить это при замедленном половом метаморфозе может правильно поставленное половое воспитание. Оно же необходимо и для рано созревающих, так как поможет им адаптироваться, в частности, к возникающим у них проявлениям сексуальности.

Особого внимания заслуживают дети с хроническими соматическими заболеваниями, которые могут оказаться причиной затрудненного развития и дополнительных стрессов, затрудняющих адаптацию к окружению. У таких детей искажается самооценка, нарушаются семейные отношения. В семейных условиях стараются уменьшить стрессовое состояние детей приспособлением домашнего уклада к их возможностям и потребностям, при этом создается отличный от реальной жизни искусственный мир. Когда же ребенок окажется вне этого мира, например в школе, то столкновение с настоящими сложностями вызывает у него смятение, отвергание, протест или другие поведенческие реакции. Необходимо рассматривать, таким образом, детей с хроническими заболеваниями (сердца, эндокринных органов и др.) как группу повышенного риска возникновения нервно-психических отклонений. Предупредить их может раннее интенсивное лечение основного заболевания.

Во время госпитализации у детей должен быть более тесный контакт с родными, широкие возможности для игр и занятий с педагогом. Важно также, чтобы дети школьного возраста обучались по учебной программе. Большой соматической и психологической поддержкой для хронически больных детей может стать санаторное лечение. Оно не только укрепит физические силы, но и расширит кругозор ребенка, снабдит его новым опытом и одновременно даст отдых семье, члены которой могут нуждаться в психологической разгрузке. Очень важно также, чтобы медицинский персонал поликлиник, больниц, санаториев, школ разбирался в психологических и образовательных проблемах этих детей.

Перенесенные в прошлом заболевания, истощая физическое состояние, в некоторых случаях завершаются затяжными астениями. Иногда у ребенка соматическое состояние сочеталось в прошлом с ипохондрическими фиксациями, страхами за свое здоровье, а у некоторых – с боязнью медицинских процедур, операций или даже смерти. Часть соматических заболеваний способна оставить след в форме органического поражения ЦНС, повреждая сосуды или нервную ткань (тифы, малярия, ревматизм и др.). И перенесенные ребенком в прошлом переживания, и приобретенная органическая неполноценность ЦНС делают его более ранимым, а потому должны учитываться для создания более благоприятных условий адаптации в периоды возрастных кризов и при изменении жизненной ситуации (переездах, поступлении в детские учреждения или в школу).

Как ни трудна первичная профилактика поведенческих нарушений, исправление (лечение, вторичная профилактика) их представляется еще более сложной задачей. Врачу в первую очередь необходимо выполнить все то, что касается превентивных мер, – они войдут составной частью в лечебный процесс, который складывается из исправления неправильного воспитания, оздоровления психологического климата семьи и (или) детского коллектива, семейной психотерапии, психотерапии ребенка, лечебно-педагогических и медикаментозных мер.