Ротовая полость полна различных бактерий и микроорганизмов, которые зачастую поражают слабые участки зубов, образуя . Однако не исключением становятся воспаления слюнных желез, которые попарно находятся под челюстью, возле ушей и под языком. Ухо-горло-нос – объединенная система, по которой легко могут проходить бактерии..

Что это такое – сиалоаденит?

У каждого человека имеется по три пары слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Все они выполняют одну функцию – выделяют слюну в ротовую полость, которая смягчает пищу и помогает в ее первоначальном переваривании. Что такое сиалоаденит? Это воспаление слюнных желез.

На сайте сайт говорилось о сиаладените, который рассматривал в основном воспаление подчелюстных слюнных желез. Когда речь заходит о сиалоадените (паротите), тогда речь заходит об околоушных слюнных железах. Однако название роли не играет. Любое воспаление слюнных желез можно назвать сиалоаденитом или сиаладенитом, поскольку они имеют единые причины и симптомы своего проявления.

Классификация

Классификация сиалоаденита имеет разнообразные формы и виды своего проявления:

1. По характеру причин:
   • Эпидемический.
   • Неэпидемический.
2. По возбудителям:
   • Вирусный – делится на цитомегаловирусный сиалоаденит и эпидемический паротит;
   • Бактериальный – развивается по причине поражения стафилококками, стрептококками и прочими бактериями;
   • Грибковый.
3. По форме развития и течения делят на:
   • Острый;
   • Хронический.
4. Калькулезный сиалоаденит – образование камней, что является тяжелой формой. Часто возникает в подчелюстных железах. Причины возникновения являются невыясненными, но предполагается, что камни возникают по причине перекрытия и сужения слюнных протоков, из-за чего отток слюны становится затруднительным. Стадии данного вида сиалоаденита:
   • Начальная;
   • Острая калькулезная;
   • Поздняя (хроническая).
5. По локализации:
   • Односторонний – левосторонний или правосторонний.
   • Двусторонний. Достаточно редко заболевание затрагивает несколько желез.
6. «Ложный паротит» — воспаление лимфоузлов под капсулой железы. Определяется по отсутствию сухости во рту и гнойных выделений.
7. По этиологии:
   • Первичный;
   • Вторичный.
8. По характеру воспаления:
   • Серозный;
   • Гнойный;
   • Гангренозный.
9. По распространенности:
   • Очаговый;
   • Диффузный.

Причины

Причины развития сиалоаденита делятся на два главных фактора:

1. Вирусное воспаление. Зачастую наблюдается при заболевании детей свинкой (эпидемический паротит).
2. Закупорка слюнного протока по следующим причинам:
   • Механическое повреждение;
   • Слюнокаменная болезнь;
   • Грипп, тиф, энцефалит;
   • Попадание твердых инородных тел;
   • Отсутствие или неверное соблюдение гигиены полости рта;
   • Результат хирургического вмешательства.

Каким образом инфекция проникает в околоушные (или другие) слюнные железы? Следующими путями:

1. Контактный – воспаление соседнего органа;
2. Лимфогенный – воспаление близлежащих лимфоузлов (лимфаденит), от которых переходит инфекция;
3. Гематогенный – перенос инфекции от инфицированных органов любой части организма;
4. Из полости рта, где постоянно обитают различные микроорганизмы.

Симптомы и признаки сиалоаденита слюнных желез

Признаки и симптомы сиалоаденита слюнных желез во многом схожи с симптоматикой сиаладенита:

• Болевые ощущения при пережевывании и проглатывании пищи, как при ангине. Иррадирует в рот, шею, ухо;
• Покраснение и отекание лица и шеи;
• Неприятный во рту привкус;
• Одышка;
• Нарушение вкусовых ощущений;
• Сухость во рту;
• Слабость;
• Боль в районе ушной мочки;
• Трудности с открыванием рта;
• Высокая температура;
• Изменение состава слюны: мутная, с гнойными выделениями;
• Нащупывается плотное образование в месте пораженного железа;
• Ощущение давления и распирания при образовании гноя.

Симптомы могут утихнуть через время. Но это является зачастую ложной надеждой на то, что болезнь прошла сама по себе. Здесь речь может идти о хронизации заболевания, когда наступают периодические ремиссии и обострения. Ремиссии будут протекать бессимптомно, а обострения – сопровождаться основными симптомами и признаками сиалоаденита слюнных желез.

Калькулезный сиалоаденит часто протекает бессимптомно, однако через время проявляются признаки:

1. Отсутствие выделения слюны;
2. Увеличенность желез, что похоже на увеличенность лимфоузлов при лимфадените;
3. Боль в пораженных железах;
4. Трудности в приеме (пережевывании и проглатывании) пищи.

Сиалоаденит у детей

Сиалоаденит часто наблюдается у детей, поскольку именно им присуща такая болезнь, как свинка. Она провоцирует развитие сиалоаденита околоушной слюнной железы как осложнение.

Сиалоаденит у взрослых

У взрослых сиалоаденит проявляется в редких случаях и лишь по причине распространения инфекции от воспаленных органов. Часто встречается у мужчин и у женщин в предпожилом возрасте.

Диагностика

Диагностика воспаления слюнных желез начинается со сбора жалоб, с которыми обратился больной за врачебной помощью, а также общего осмотра, при котором отмечаются характерные признаки болезни. Для уточнения диагноза назначаются процедуры и анализы:

• КТ черепной коробки.
• Рентген слюнных желез.
• Биопсия воспаленной слизистой.
• УЗИ воспаленных желез.
• Анализ мочи.
• ПЦР анализ.
• Анализ слюны.

Лечение

Сиалоаденит лучше всего лечится в острой форме. На стадии хронической формы лечение занимает больше времени и усилий.

Чем лечить сиалоаденит? Стоматолог или терапевт назначает прием следующих лекарств:

• Медикаменты, усиливающие слюноотделение;
• Жаропонижающие препараты;
• Противовоспалительные лекарства;
• Антибиотики;
• Пилокарпин гидрохлорида;
• Нестероидные противовоспалительные медикаменты;
• Новокаиновые блокады;
• Обезболивающие лекарства.

Как еще лечить сиалоаденит? При помощи физиотерапии:

• Накладывание сухих теплых повязок на пораженную область.
• Массаж слюнных желез.
• Спирто-камфорные компрессы.
• Лампы Соллюкс.
• Рентгеновские лучи.

В домашних условиях наравне с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением можно соблюдать диету и использовать народные средства, которые дополняют эффект первых:

1. Пищу нужно измельчать, чтобы не вызывать дополнительных болевых ощущений при ее пережевывании и глотании.
2. Выработать слюну поможет жидкость в обильном количестве: отвары шиповника, чай, морсы, молоко, соки.
3. Полоскание рта солевым раствором (1 ч.л. соли на стакан воды) в теплом виде.
4. Медленно рассасывать дольку лимона, квашенную капусту, сухарики и прочие кислые продукты.

К хирургическим операциям и процедурам прибегают в случаях, когда лечение не помогает и возникают различные структурные изменения и осложнения в слюнных железах. Здесь используется гальванация – воздействие током, удаление камней, дренаж слюнной железы с устранением содержимого и очищением антибактериальными растворами. В крайнем случае удаляется слюнная железа.

Калькулезный сиалоаденит лечится только хирургическим путем: удаляются камни, очищается антибиотиками слюнная железа. Возможно удаление железы, если невозможно ее восстановить.

Продолжительность жизни

Сколько живут при сиалоадените? На продолжительность жизни заболевание не влияет, но значительно ухудшает общее состояние, часто приводя к различным осложнениям при отсутствии лечения:

• Формирование гнойника на дне слизистой оболочки рта.
• Вторичное заражение.
• Гнойное воспаление желез.
• Паротит.
• Тромбофлебит.
• Распространение гноя в средостение (медиастинит).
• Сепсис, при котором воспаляются слизистые яичек, почек, поджелудочной железы и головного мозга.
• Склероз железы.

Профилактика сиалоаденита заключается в следующем:

• Соблюдение гигиены полости рта.
• Отказ от курения.
• Лечение инфекционных и хронических воспалительных заболеваний.
• Обращение к врачу за лечением.

Сиалоаденит – это заболевание воспалительного характера, локализующееся в слюнных железах, возникающее по тем или иным причинам (инфекция, травматическое воздействие, аномалия развития). В ситуации, когда субстратом для развития сиалоаденита служит инфекционное заболевание, следует в диагнозе указывать вторичную его природу.

Существуют и первичные сиалоадениты, которые чаще всего обусловлены нарушением эмбриогенеза слюнных желез и наблюдаются в педиатрической практике. Чаще всего патологический процесс при сиалоадените носит односторонний ассиметричный характер, но в мировой практике существуют данные о множественном поражении.

Причины сиалоаденита

Самым распространенным в общей структуре заболеваемости этиопатогенетическим вариантом данной патологии является сиалоаденит околоушной железы. Все причины, по которым возникает сиалоаденит слюнной железы можно отнести к одной из двух основных этиологических групп (эпидемическая и не эпидемическая группа). Основной причиной развития эпидемической формы сиалоаденита является попадание в организм вирусных или бактериальных частиц, вызывающих местную и общую воспалительную реакцию.

При данных условиях развивается, как правило, гнойный сиалоаденит, который может распространяться на здоровых лиц с методом воздушно-капельной передачи вируса. Эпидемическая форма сиалоаденита больше распространена в педиатрической практике и распознание заболевания не вызывает трудностей у опытных инфекционистов благодаря развитию целого спектра патогномоничных клинических признаков. Неэпидемический острый серозный сиалоаденит развивается вследствие нарушения оттока слизи по слюнному протоку, что имеет место при сильном травматическом воздействии, закупорке инородным телом или конкрементом, когда развивается калькулезный сиалоаденит.

Развитию воспалительных изменений в слюнных железах, что всегда имеет место при сиалоадените, способствует наличие в ротовой полости хронических инфекционных очагов в виде кариозных зубов. Кроме того, неэпидемический сиалоаденит околоушной железы может развиваться как осложнение других заболеваний инфекционного профиля или хирургических вмешательств.

Симптомы и признаки сиалоаденита

Острый сиалоаденит слюнной железы сопровождается развитием отечности, инфильтрации, гнойного расплавления и некроза железистой ткани с дальнейшим замещением на соединительную ткань и образованием рубца. Не во всех ситуациях исходом острого процесса является нагноение и некроз, чаще воспалительные изменения затихают на более ранних стадиях. В ситуации, когда у пациента наблюдается сиалоаденит околоушной железы, патогномоничным признаком является появление выраженного болевого синдрома при открытии рта, а также движениях головы. С течением времени отечность мягких тканей распространяется на прилегающие участки (щечная, поднижнечелюстная, позадичелюстная область, а также верхний отдел шейной области).

При проведении глубокой пальпации, которая затруднена из-за выраженного болевого синдрома, ощущается инфильтрат плотной консистенции в проекции предположительного расположения околоушной железы. В ситуации, когда у пациента присоединяется осложнение в виде гнойного расплавления, над областью поражения определяется положительный симптом флюктуации. Специфическим признаком сиалоаденита является гипо- или гиперсаливация, с нарушением качественного состава слюны (в ней обнаруживаются хлопья слизи, примесь гноя и даже слущенный эпителий). Подчелюстной сиалоаденит дебютирует такими симптомами, как боль при глотательных движениях, отек поднижнечелюстной и подъязычной области с последующим распространением на шейную область.

При визуальном осмотре пациента с подчелюстным сиалоаденитом отмечается увеличение плотности железы с сохранением ее подвижности в проекции дистального отдела челюстно-язычного желобка. Острый серозный сиалоаденит подъязычных желез сопровождается появлением болезненных ощущений во время движения языком, а также увеличением подъязычных складок. Объективными признаками сиалоаденита следует считать визуализацию повреждения слизистой оболочки над местом расположения железы, отторжения гноя и некротизированной ткани железы. Контактный сиалоаденит возникает при распространении воспаления от флегмоны околоушно-жевательной и подъязычной области. После вскрытия флегмоны, как правило, развивается односторонний сиалоаденит.

Помимо клинических проявлений, хорошим подспорьем для установления правильного диагноза служит цитологическое исследование секрета слюнной железы. При сиалоадените, спровоцированном закупоркой слюнных протоков инородным телом, у пациента может развиваться различная клиническая симптоматика. В некоторых ситуациях, данная патология проявляется лишь незначительным увеличением железы, а в других развивается обширное воспаление в виде абсцесса и флегмоны. Кратковременно инородное тело провоцирует задержку выделения слюны, а также небольшую отечность околоушной и поднижнечелюстной железы. Болевой синдром для такой формы сиалоаденита не характерен.

Процесс гнойного воспаления слюнной железы, при отсутствии своевременного лечения, неизбежно провоцирует расплавление капсулы железы и распространение патологического процесса на окружающие ткани. В некоторых ситуациях наблюдается самостоятельное вскрытие гнойника с выделением инородного тела. Длительное нахождение инородного тела в слюнной железе может стать субстратом для образования слюнного конкремента.

Острый сиалоаденит

Острая форма сиалоаденита развивается, как правило, на фоне общего обезвоживания организма, нарушения естественного слюноотделения, ухудшения гигиены полости рта, а также при нейровегетативных реакциях. Преимущественной локализацией воспалительного процесса в этой ситуации является околоушная железа. Среди местных причин развития острого сиалоаденита также следует рассматривать нарушение функции железы при воспалительных изменениях ткани пародонта, а также при травматическом воздействии на железу.

Интенсивность, патогномоничность клинических проявлений при остром сиалоадените имеет корреляционную зависимость от характера воспаления и локализации патологического процесса. Острый серозный сиалоаденит дебютирует резким болевым синдромом в проекции околоушной области, усиливающимся при выполнении жевательных движений. Ухудшение состояния пациента при данной патологии развивается стремительно и характеризуется появлением лихорадки фебрильного типа, чувства сухости во рту и болевого синдрома.

При объективном осмотре пациента с острым сиалоаденитом визуализируются все признаки воспаления в виде резкого увеличения мягких тканей в области поражения, болезненности пальпации. При присоединении гнойного характера воспаления отмечается значительное ухудшение не только клинической симптоматики, но и лабораторных показателей.

При ведении пациента с признаками острого гнойного сиалоаденита следует тщательно оценивать степень тяжести, так как данная патология отличается осложненным течением и может закончиться летально. Обратное развитие острого сиалоаденита наблюдается спустя 20 дней от начала клинических проявлений, а при неблагоприятных условиях возможно образование абсцесса с признаками флюктуации. Имеющиеся у пациента клинические проявления острого сиалоаденита нуждаются в дифференцировке с такими заболеваниями как лимфаденит, периаденит, аденофлегмона.

Хронический сиалоаденит

Хроническое течение сиалоаденита является довольно распространенным заболеванием и в педиатрической практике составляет не менее 14% в структуре заболеваемости челюстно-лицевой хирургии. Наиболее распространен хронический сиалоаденит околоушной железы, который ничего общего не имеет с эпидемическим паротитом. Учитывая распространенность патологического процесса в слюнной железе, принято разделять интерстициальный и паренхиматозный сиалоаденит (последний преобладает у детей).

Большинство специалистов челюстно-лицевой хирургии полагают, что возникновению хронического сиалоаденита способствует врожденная несостоятельность железистой ткани. Обострение заболевания обуславливается стойким снижением показателей неспецифической защиты организма пациента, которые не нормализуются даже в период клинической ремиссии, что обусловливает первичную хронизацию воспалительного процесса. Особенностью хронического сиалоаденита является его склонность к циклическому течению.

Интерстициальный хронический подчелюстной сиалоаденит сопровождается сужением всех протоков, поэтому при лучевых методах визуализации отмечается снижение интенсивности паренхимы без нарушения ее структуры. Применение контрастных методик рентгеновского исследования допускается только в период полной ремиссии.

Лечение пациента с признаками хронического сиалоаденита напрямую зависит от стадии развития заболевания. Так, в период обострения обязательным является назначение антибактериальных средств (Ампиокс в суточной дозе 2 г перорально), десенсибилизирующих препаратов (Цетрин по 1 таблетке 1 раз в сутки). При появлении признаков гнойного воспаления показано применение ежедневной инстилляции пораженной железы до нормализации показателей анализа слюны на предмет наличия гноя.

Инстилляция применяется с использованием антисептиков и протеолитических ферментов, которые способствуют лизису некротических тканей, противовоспалительному, дегидратационному действию. В качестве местного лечения показано применение мазевых компрессов и компрессов с 30-50 % димексидом. В качестве профилактических мероприятий при хроническом сиалоадените используется стимуляция саливации, которую обеспечивают введением в слюнной проток 1,5 мл 15 % Ксантинола никоти-ната. Пациенты с признаками хронического сиалоаденита нуждаются в диспансеризации и проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития обострений.

Лечение сиалоаденита

Сиалоаденит слюнной железы хорошо поддается лечению в острой фазе течения заболевания, а хроническое течение трудно поддается лечению. Основу патогенетического лечения сиалоаденита составляют препараты, усиливающие выделение слюны и продвижение ее по слюнному протоку (1% раствор Пилокарпина). Кроме того, хорошим терапевтическим эффектом при сиалоадените обладают физиотерапевтические методы лечения в виде УВЧ на место поражения, а также применение спирто-камфорных компрессов.

К неспецифическим методам лечения сиалоаденита следует отнести соблюдение пациентом правил гигиены полости рта, которая подразумевает регулярное очищение зубов и после каждого приема пищи с использованием щетки и зубной нити. Также пациентам следует отказаться от курения. Организация пищевого поведения пациента, подразумевающая увеличение питьевого режима, измельчение продуктов питания способствует предотвращению распространения воспаления на окружающие ткани.

Выраженная воспалительная реакция, которой характеризуется гнойный сиалоаденит, может провоцировать лихорадку, которую следует купировать приемом антипиретических средств (Нимид в разовой дозе 100 мг). Для купирования болевого синдрома, который часто сопровождает подчелюстной сиалоаденит, следует использовать различные техники массажа пораженной области. Хронический сиалоаденит трудно поддается лечению, и процент полного выздоровления в данной ситуации не превышает 20%.

Все применяемые методики лечения при хроническом течении сиалоаденита используются в большей степени для предотвращения развития осложнений. Период обострений при хроническом сиалоадените также обусловлен развитием воспаления в слюнной железе, что обусловливает целесообразность применения антибактериальных средств. В период ремиссии данной категории пациентов показано прохождение курса гальванизации слюнных желез. В ситуации, когда у пациента имеется калькулезный сиалоаденит, оправдано применение хирургического вмешательства.

Также оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда имеет место гнойный паренхиматозный сиалоаденит с признаками расплавления. Объем оперативного вмешательства и оперативное пособие напрямую зависит от степени повреждения слюнной железы и в большей степени ограничивается вскрытием и дренажем железы с сопутствующим введением в область поражения антибиотика. Сиалоаденит – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие сиалоаденита следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким специалистам как инфекционист, хирург.

Воспаление околоушной железы – распространенное заболевание, требующее срочного медицинского вмешательства. В статье рассматриваются основные причины, клинические проявления, способы диагностики и лечения представленной болезни.

Общие сведения

Строение желёз

Околоушная слюнная железа – это парный орган, выполняющий секреторную функцию. Железы расположены ниже ушных раковин, на боковой нижней челюсти, в непосредственной близости от задних жевательных мышц.

Воспалительное заболевание, при котором поражаются подчелюстные околоушные железы, в медицине называется паротитом. Данное заболевание является одним из видов сиаладенита (воспаления слюновыделительной железы).

Сиалоаденит развивается преимущественно посредством распространения воспалительного процесса из Стенонова сосочка – протока, по которому вырабатываемая слюнная жидкость попадает в ротовую полость.

Сиалоаденит включен в МКБ 10 в группу болезней слюнной жидкости (К11) под кодовым значением К11.2. Однако паротит исключен из данной группы, так его относят к группе вирусных заболеваний (код – В26). Это связано с тем, что наиболее распространенная форма паротита провоцируется вирусной инфекцией.

Причины возникновения воспаления околоушной слюнной железы

Как это выглядит снаружи

Паротит является инфекционным заболеванием, возбудитель которого – парамиксовирус. Патогенные микроорганизмы поражают железистый эпителий, из которого состоит слюнная железа. Передача вируса происходит воздушно-капельными и контактными путями.

К другим возможным причинам воспаления железы относятся:

• Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, тиф)
• Нарушение гигиены ротовой полости
• Наличие кариозного источника инфекции
• Сопутствующие заболевания ротовой полости
• Повреждения тканей в области железы
• Воздействие вредных химических веществ

Паротит также может провоцироваться заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вследствие которых нарушается активность слюнных протоков. Проток железы суживается, вследствие чего развивается застой слюны. Происходит активное размножение бактерий, вызывающих воспаление.

Группы риска

А так это выглядит изнутри

Чаще всего паротит развивается в детском возрасте. Это связано с повышенной чувствительностью организма к инфекциям. К тому же, находясь в дошкольном учебном заведении или в школе, ребенок постоянно контактирует с другими, потенциально больными детьми.

Также в группу риска входят:

• Курильщики
• Люди, злоупотребляющие алкоголем
• Люди со сниженным иммунитетом
• Пациенты, перенесшие тяжелые хирургические операции
• Жители экологически неблагоприятных регионов

В целом, воспаление околоушной слюнной железы развивается из-за влияния патогенных микроорганизмов.

Клинические проявления

Воспаление сопровождается болевыми ощущениями.

При попадании инфекции, средний срок инкубационного периода составляет 14-16 дней. В этот период патогенные микроорганизмы распространяются по всему организму через кровь. У взрослых первые симптомы болезни возникают за 1-2 дня до возникновения характерных для паротита признаков.

В число ранних симптомов входят:

• Боли в суставах
• Боли в мышцах
• Озноб
• Повышенная утомляемость
• Сухость ротовой полости
• Головная боль

Перечисленные симптомы провоцируются воздействием инфекции на организм. Часто начальная стадия паротита ошибочно принимается за другие инфекционные заболевания, вследствие чего производятся малоэффективные терапевтические процедуры.

В острой стадии возникают такие симптомы:

• Высокая температура
• Боли при пальпации в околоушной области
• Боли при пережевывании пищи
• Шум в ушах
• Опухлость в месте воспаления
• Снижение слюноотделения
• Неприятный привкус во рту

Важно помнить! Воспаление околоушной слюнной железы сопровождается лихорадкой и общим недомоганием. Однако иногда болезнь может протекать без таких симптомов. При этом, воспаление диагностируется за счет внешних симптомов.

Внешние проявления

У больного паротитом появляется опухлость в области воспаления. В большинстве случаев железа воспаляется с одной стороны, поэтому ярко выражена асимметрия, вызванная опухолью. Кожа в пораженной области гиперемирована.

При сильном увеличении желез возможно сужение слухового прохода. При открывании рта пациент испытывает затруднения и дискомфорт.

Диагностировать заболевание на основании внешних признаков может только специалист. Самостоятельные попытки диагностики и лечения могут привести к тяжелым осложнениям.

Формы заболевания

Воспаления околоушных слюнных желез классифицируются в зависимости от формы течения и вида. Подробная классификация представлена в таблице.

Таким образом, выделяется несколько форм воспаления околоушных желез, отличающихся механизмами возникновения, характером течения, симптомами и способами терапии.

Диагностика

Пальпация желез

При появлении симптомов необходимо обратиться к стоматологу. Также может понадобиться консультация у терапевта, ревматолога, инфекциониста. Диагностику и лечение воспаления железы в детском возрасте проводит педиатр.

Постановка диагноза осуществляется при помощи осмотра пациента, опроса на предмет симптомов. Для определения причин патологии используется ряд диагностических процедур.

В их число входят:

• УЗИ воспаленных желез
• Лабораторный анализ слюнной жидкости
• Полимеразная цепная реакция
• КТ и МРТ черепной коробки
• Сиалографическое обследование

Применение таких методов позволяет определить характер и возможные причины патологии, и за счет этого назначить эффективное лечение.

Лечение

При сиалоадените и паротите применяются различные методы лечения. В терапевтический курс включается медикаментозная терапия, направленная на устранение причин и симптомов болезни, физиотерапевтические процедуры, вспомогательные методы лечения.

Медикаментозное лечение

В терапевтических целях применяются такие средства:

• Антибиотики . При бактериальной форме сиалоаденита назначаются антибиотики широкого спектра действия. Метод целесообразен исключительно при тяжелых формах патологии. В терапевтических целях используют препараты Стрептомицин и Бензилпенициллин.

• Препараты, усиливающие слюновыделение . Предназначены для предотвращения закупорки протоков. Кроме этого, слюнная жидкость является агрессивным для многих бактерий веществом, а потому обладает обеззараживающим действием. При лечении паротита применяют препарат Пилокарпин

.

• Обезболивающие противовоспалительные средства . Применяется в целях симптоматической терапии. Пациентам могут назначаться препараты Парацетамол, Анальгин, Кетанов, Ибупрофен, Нимесулид, Солпадеин.

Местная терапия

Осуществляется при помощи растворов для полосканий, антисептических ополаскивателей для ротовой полости.

При лечении воспаления слюнных желез могут использоваться:

• Хлорофиллипт
• Фурацилин
• Хлоргексидин
• Триклозан
• Пероксид
• Ротокан

Важно помнить! Лекарственные средства для местной обработки ротовой полости необходимо использовать в точном соответствии с инструкцией.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры используются как при остром, так и хроническом сиалоадените.

Процедуры для лечения:

• Гальванизация
• УВЧ-терапия
• Электрофорез
• Флюктуоризация

Вспомогательные методы

Инъекционные блокады применяются на начальных стадиях патологии. В околоушную подкожную клетчатку вводится 40-50 мл раствора новокаина в сочетании с пенициллином.

Для улучшения слюновыделения производятся инъекции пилокарпина.

Для снятия симптомов ставятся компрессы, содержащие диметилсульфоксид – сильнодействующее противовоспалительное средство.

Диетическое питание

При лечении сиалоаденита и паротита пациенту назначается диета, включающая продукты питания, усиливающие секрецию слюны. Пациентам рекомендуется употреблять кислые продукты, цитрусовые. Для устранения симптомов интоксикации советуют пить молоко, отвары из шиповника, соки, морсы, чаи.

• Яблоки
• Жирная рыба
• Морская капуста
• Грецкие орехи
• Морковь

Из рациона советуют убрать пищу, содержащую большое количество сахара, а также копчености, консервы, острые продукты.

Народные методы

При лечении воспаления околоушной железы могут использоваться такие методы:

В целом, при лечении воспаления слюнной железы в околоушной области используется множество разнообразных методов.

Особенности лечения у детей

Лечение паротита и сиалоаденита у детей производится консервативными методами. Антибиотики и противовирусные препараты используются только при возникновении признаков осложнения. Лечение паротита сводится к устранению основных симптомов.

Комплекс терапевтических мероприятий включает:

• Постельный режим
• Прием жаропонижающих препаратов
• Антисептическая обработка ротовой полости
• Создание благоприятных климатических условий в помещении
• Коррекция питания
• Физиотерапевтические процедуры

При гнойном воспалении железы назначается хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии очага. При отягощенном течении сиалоаденита может назначаться удаление воспаленной железы.

Осложнения

Хронический сиалоаденит

Наиболее распространенным осложнением воспалительного заболевания является переход в хроническую форму течения. Патология сопровождается систематическим развитием рецидивов на фоне определенных факторов (резкого снижения иммунитета, сопутствующих заболеваний, интоксикации организма).

К возможным осложнениям относятся образование гнойника в ротовой полости, распространение воспаления на другие слюнные железы.

При вирусном паротите могут возникнуть такие осложнения:

• Орхит
• Панкреатит
• Бесплодие
• Нарушения слуха
• Менингит и энцефалит
• Диабет
• Артрит
• Поражения почек
• Воспаление миокарда

Внимание! Своевременная диагностика и лечение значительно снижают риск развития тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, провоцирующих воспаление слюнных желез.

Основные профилактические мероприятия:

• Соблюдение гигиены ротовой полости
• Своевременное лечение кариеса, заболеваний десен
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний (в особенности ангины, фарингита, ларингита, стоматита)
• Профилактическая вакцинация против паротита (проводится в возрасте от 1.5 до 7 лет)
• Изоляция больных паротитом

Воспаление околоушной слюнной железы провоцируется преимущественно паротитом – заболеванием вирусного происхождения. Также воспаление может развиваться на фоне бактериального сиалоаденита. Представленные заболевания сопровождаются выраженной опухлостью в околоушной области, болями, признаками интоксикации, общим недомоганием. Методы лечения разнообразны, и назначаются в соответствии с клинической картиной и индивидуальными особенностями пациента.

Сиалоаденит – это воспаление слюнных желез, при котором снижается выработка слюны, что усложняет обработку пищи в ротовой полости и ее проглатывание. Впоследствии воспалительный процесс охватывает близлежащие ткани, может привести к сильной отечности, боли при жевании и глотании, сухости во рту, высокой температуре и другим неприятным последствиям.

Понятие и причины возникновения сиалоаденита слюнной железы

В полости рта сосредоточено огромное количество слюнных желез. Самые крупные из них – околоушные, подъязычные и подчелюстные. Слюнные железы отвечают за выработку слюны, выходящей в ротовую полость по слюнным протокам. Слюна активно участвует в обработке пищи, определяет вкус продуктов, склеивает пережеванную еду для последующего глотания, характеризуется бактерицидным действием, поскольку защищает зубы от разрушения бактериями.

Сиалоаденит – это такое заболевание, при котором воспаляются слюнные железы, что приводит к нарушению процесса слюноотделения. Основные причины болезни – бактерии, обитающие в ротовой полости, вирусы, грибки, травмы, врожденные аномалии. Способствуют развитию заболевания ослабление иммунной системы, застой слюны в железе или снижение ее выработки при тяжелых инфекционных болезнях.

В группе риска люди, у которых наблюдается обезвоживание, высокое содержание кальция в крови, страдающие анорексией или пережившие лихорадку. Воспаление слюнных желез наблюдается у больных, схема лечения которых предусматривает лучевую терапию полости рта.

Методы диагностики

Врач ставит диагноз на основании жалоб пациента, обращая внимание на признаки, характерные для воспаления слюнных желез. Для диагностики назначается общий анализ крови, исследование мочи. При подозрении на гнойный процесс могут понадобиться следующие тесты:

На основании полученных данных доктор ставит диагноз и назначает схему лечения. Существует несколько разновидностей воспаления слюнных желез, а правильно проведенная диагностика помогает определить не только наличие болезни, но и ее тип.

Виды и симптомы воспалений

Принято разделять бактериальный, вирусный, грибковый сиалоадениты, которые могут протекать как в острой, так и хронической форме. Патология характеризуется следующими признаками:

Вирусный, бактериальный и грибковый сиалоаденит

Чаще всего наблюдаются вирусная, бактериальная или грибковая разновидности воспаления подчелюстной и других слюнных желез:

• Вирусная форма обычно передается воздушно-капельным путем. Ее вызывают вирусы гриппа, герпеса, аденовирусы и т.д. Они проникают в железу с дыхательных путей, затем начинают быстро размножаться, вызывая воспалительную реакцию.
• Причина бактериального воспаления – бактерии, обитающие в ротовой полости. Они могут попасть в слюнную железу через протоки, в составе крови или лимфы. Заражение через кровь обычно происходит при таких серьезных болезнях, как тиф, туберкулез, скарлатина. Через лимфу бактерии попадают в железу при наличии гнойных ран на лице, фурункулеза, пародонтита, тонзиллита. Бактериальная форма развивается при несоблюдении гигиены ротовой полости, механической или реактивной закупорки (обтурации):
  • При механической закупорке камень или инородное тело перекрывает проток слюнной железы, что приводит к размножению бактерий и последующему воспалению (см. также: камень в слюнной железе: симптомы, причины образования и способы устранения).
  • При реактивной обтурации рефлекторно сужаются просветы протоков. Это вызывает снижение выделения слюны, которая начинает скапливаться в железе, способствуя росту бактерий.
• Грибковая форма обычно вызывается актиномикозом, который вызывают грибки из группы микозов. В слюнные железы они проникают тем же путем, что и бактерии.

Хронический и острый

По течению заболевания сиалоаденит бывает хронической и острой формы. Острая форма сиалоаденита возникает в ходе заболевания, спровоцировавшего воспаление слюнных желез. Без лечения острая форма сиалоаденита иногда переходит в хроническую. В этой ситуации симптомы сиалоаденита хоть и снижаются, они способны вновь заявить о себе в полную силу. Еще одна причина хронической формы заболевания – наследственный фактор.

Если острая форма сиалоаденита перешла в продолжительную стадию, избавиться от воспаления намного сложнее. В этом случае патология периодически будет сообщать о себе приступами обострения. Чтобы не допустить этого, очень важно вовремя обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Паренхиматозный, интерстициальный и калькулезный

Хронический сиалоаденит разделяют на три разновидности:

Для паренхиматозной формы сиалоаденита характерно расширение полых протоков в железе до 5-10 мм, а главный проток деформируется. Вначале симптомы заболевания ничем себя не проявляют, затем периодически проявляются вспышки острой формы заболевания. Одним из первых симптомов паренхиматозный формы является обильное выделение слюны с солоноватой на вкус слизью.

Как лечить заболевание?

Лечение сиалоаденита зависит от разновидности заболевания. К хирургическому методу прибегают в крайних случаях, отдавая предпочтение медикаментозной терапии. Например, для лечения серозного острого сиалоаденита бактериального происхождения применяют антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты, физиотерапию. При своевременно начатой терапии острой формы сиалоаденита болезнь быстро проходит, и операция не требуется.

Гнойный острый бактериальный сиалоаденит характеризуется тем, что внутри железы скапливается гной. Здесь также назначают массаж и антибиотики, но нередко бывает так, что из-за отека тканей он не может уйти через проток. Если в ходе приема антибиотиков и массажа болезнь не уходит, врач делает разрез кожи или слизистой для оттока гноя.

Калькулезный сиалоаденит вылечивается только хирургическим методом путем удаления камней. При сильной деформации, если нет возможности восстановить железу, ее удаляют.

Медицинские препараты

Схему лечения сиалоаденита должен назначить врач. Самолечение недопустимо, поскольку можно ухудшить течение заболевания. Разрабатывая план лечения, стоматолог может назначить следующие средства:

Болезнь, спровоцированная бактериями, лечится антибиотиками. Если причина заболевания - вирусы, антибиотики неэффективны, поэтому необходимы противовирусные препараты.

Физиотерапия

Помимо лекарственных средств, для лечения воспаления слюнных желез врач назначает физиотерапию. Среди процедур – накладывание сухих компрессов на пораженный участок, или применение камфорно-спиртовых компрессов. Также назначается ультравысокочастотная терапия (УВЧ), массаж воспаленных желез. Эффективно в лечении применение инфракрасной лампы Солллюкс.

Народные средства

Наряду с медикаментозной и физиотерапией врачи рекомендуют придерживаться диеты и применять народные средства, укрепляющие иммунитет и усиливающие влияние основной терапии. В ходе лечения продукты надо измельчать, чтобы снизить боль во время глотания.

Чтобы усилить синтез слюны, следует пить в большом количестве чаи, соки, молоко, отвар из шиповника. С этой же целью нужно медленно рассасывать во рту кусочек лимона, квашеного огурца и другие кислые продукты.

Ежедневно надо полоскать ротовую полость отварами из трав (ромашки, шалфея, календулы), которые обладают противовоспалительными характеристиками. Справиться с инфекцией поможет полоскание содой, морской солью.

При сильных болях помогут компрессы. Для этого следует смочить бинт в травяном растворе, приложив к челюсти со стороны воспаления и оставив на 10 минут. При этом следует помнить, что при наличии гноя применение теплых компрессов противопоказано.

Сиалоаденит слюнной железы у детей

Нередко у детей сиалоаденит развивается в результате паротита - патологии, известной как «свинка». Вызывает его вирус эпидемического паротита, передающийся по воздуху. Слюнные железы к этой болезни очень чувствительны. После того, как вирус попадает в организм, он проникает в околоушную слюнную железу и начинает размножаться, приводя к ее воспалению. Болезнь сопровождается сильной головной болью, рвотой, лихорадкой. Особенно свинка опасна для мальчиков: если при распространении инфекции вирус попадет в яички, он может спровоцировать их повреждение, сделав будущего мужчину бесплодным.

Осложнения

Если своевременно не начать терапию, сиалоаденит способен привести к осложнениям. К ним относятся появление гнойников во рту, гнойное воспаление слюнных желез, рецидивы.

Воспалительные процессы в околоушных железах оказывают влияние на соседние слюнные железы (рекомендуем прочитать: как у взрослых лечится воспаление околоушной железы?). В тяжелых случаях воспаление может перейти на почки, поджелудочную, оболочки мозга, нервную систему, у мужчин – на яички. Иногда развивается склероз железы, иными словами – перерождение тканей, из-за чего орган теряет способность исполнять свои функции.

При гнойном сиалоадените гной может распространиться в шею, окологлоточное пространство, перейти в сонную артерию или яремную вену и дальше с кровотоком распространиться по организму. В некоторых случаях возможно образование тромба.

Профилактические меры

1. Чтобы не допустить развития сиалоаденита, необходимо соблюдать гигиену ротовой полости, своевременно лечить язвочки, гнойнички во рту.
2. Чтобы предупредить застой слюны и не допустить распространения инфекции, полезно полоскать горло различными антисептиками (раствором марганцовки, фурацилина).
3. Что касается вакцин, то эта мера профилактики разработана только против свинки. Обычно она вводится детям в полтора года, стойкий иммунитет сохраняется у 95% детей.

Пройти тест

Вы-раб чужого настроения?

Наше общее самочуствие, как и наше настроение, весьма иногда находятся в прямой зависимости как от эмоций других людей, так и от нашей способности защищаться от этих (в первую очередь отрицательных) эмоций. А вот удаётся ли Вам подобная самозащита?

Воспаление слюнных желез. Сиалоаденит

Слизистая оболочка полости рта постоянно омывается слюной, которая вырабатывается малыми и большими слюнными железами. К малым относятся небольшие железы в слизистой оболочке губ, щёк, нёба, языка. К большим железам принадлежат парные околоушная железа, располагающаяся впереди ушной раковины, поднижнечелюстная железа и подъязычная железа, расположенные в соответствующих названию местах (см рис). За сутки вырабатывается в среднем 1,5 л слюны, при этом основное ее количество приходится на секрет подчелюстных (75%) и околоушных (20%) желез.

К заболеваниям слюнных желез могут привести:

• инфекции;
• травматические (механические) повреждения, поражение слюнных желез ионизирующей радиацией (наблюдается при лучевой терапии злокачественных новообразований области головы и шеи);
• обструктивные повреждения: закупорки выводных протоков, сдавление опухолью или воспалительным инфильтратом, слюнно-каменная болезнь , мукоцеле (слизистая киста), ретенционная киста;
• аутоиммунные процессы (синдром и болезнь Шегрена);
• опухолеподобные поражения и опухоли: сиалоаденоз, онкоцитоз, некротизирующая сиалометаплазия, доброкачественное лимфоэпителиальное поражение (болезнь Микулича), лимфоэпителиальные кисты околоушных слюнных желез и др.

Воспаление слюнных желез называется сиалоаденитом . Cиалоадениты могут быть:

• первичные и вторичные (проявление или осложнение другого заболевания);
• по этиологии - вирусные и бактериальные (вирус эпидемического паротита, вирусы Коксаки АиВ, ЕСНО-вирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа I и III типов, вирус парагриппа, цитомегаловирус (из группы герпес-вирусов) и т.д.);
• по течению - острые и хронические.

Пути проникновения инфекции в слюнные железы: стоматогенный по протокам, лимфогенный, гематогенный. Деление сиалоаденитов на острые и хронические основано на том, что в одних случаях сиалоадениты протекают как острые и не переходят в хроническую стадию, а в других, наоборот, развиваются с самого начала как первично хронические и лишь иногда дают обострение процесса.

Острые сиалоадениты

Классификация острых сиаладенитов:

Острый сиаладенит, вызванный вирусами:

• гриппа;
• цитомегалии, герпеса, Коксаки и др.

Острый бактериальный сиаладенит:

• возникший при острых инфекционных заболеваниях;
• в послеоперационном периоде, кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и других общих заболеваниях;
• лимфогенный (ложный паротит Герценберга);
• контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);
• при попадании инородного тела в протоки.

Острые сиалоадениты чаще локализуются в области околоушных слюнных желез, реже в воспалительный процесс вовлекаются подчелюстные, подъязычные и малые слюнные железы. Может развиться при любом тяжелом инфекционном заболевании (грипп, дизентерия, скарлатина, тиф, пневмония), при хирургических вмешательствах на брюшной полости, общих патологических процессах, сопровождающихся нарушением питания организма и приводящих к кахексии. Патогенетическим фактором является гипосаливация (пониженная секреция слюны) рефлекторного характера. В результате снижения тока слюны, микрофлора легко проникает через выводной проток в железу, вызывая ее воспаление. При острых сиалоаденитах, в протоках железы обычно обнаруживается смешанная микрофлора (стрептококки, стафилококки, пневмококки, диплококки, кишечная палочка) идентичная микрофлоре полости рта.

Острые сиалоадениты подразделяются на серозные, гнойные и гангренозные.

Острый серозный сиалоаденит .

Заболевание сопровождается гиперемией, отеком и умеренной лейкоцитарной инфильтрацией тканей железы. Эпителий выводных протоков набухает, в них скапливается вязкий секрет, слущивающийся эпителий, большое количество микробов. Клинические проявления зависят от того, какая железа поражена. Наиболее часто воспалительный процесс возникает в околоушной слюнной железе. Первыми жалобами могут быть: чувство сухости в полости рта, боли и припухание в околоушной области, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния больного. При внешнем осмотре припухлость располагается подковообразно вокруг мочки уха и обычно распространяется вверх – до уровня скуловой дуги, кпереди – до переднего края жевательной мышцы, кзади до сосцевидного отростка, и книзу – до нижнего края нижней челюсти. Мочка уха бывает приподнята. Боли усиливаются во время еды, а иногда даже при приеме пищи. Кожа над железой в цвете не изменена. При пальпации области железы определяются небольшие болезненные инфильтраты, резкого уплотнения всей железы нет. Открывание рта не затруднено. В области устья протока воспаленной железы определяется гиперемия. При массировании железы из протока выделяется густая мутная слюна в незначительном количестве или слюна совсем не выделяется.

Острый гнойный сиалоаденит.

При переходе острого серозного сиалоаденита в гнойную форму лейкоцитарная инфильтрация нарастает. В резко отечных и полнокровных тканях появляются очаги кровоизлияний. В мелких и среднего диаметра выводных протоках обнаруживаются скопления большого количества лейкоцитов и слущивающегося эпителия. Отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению: возникают микроабсцессы, слияние которых ведет к образованию более крупных, заполненных гноем полостей. Воспалительный процесс в железе быстро нарастает. Основными жалобами являются – интенсивные, нестерпимые боли в железе, ее значительное припухание, повышение температуры тела выше 38°С, ограничение раскрывания рта. При внешнем осмотре определяется выраженная припухлость в околоушножевательной или подчелюстной области. Кожа, покрывающая железу, краснеет. Припухлость увеличивается и на протяжении 2 – 3 дней может распространяться на прилежащие области: височную, щечную, подчелюстную. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат в пределах расположения слюнной железы. Наличие очагов размягчения при гнойном расплавлении ткани железы установить трудно. Но когда капсула железы подвергается расплавлению гноем, на ее поверхности можно обнаружить участки флюктуации.

При гнойном паротите открывание рта затруднено. Из устья выводного протока выделяется гной, иногда в значительном количестве, а легкое надавливание на железу усиливает выделение гноя. Сформировавшиеся в области околоушной слюнной железы гнойники могут самопроизвольно вскрыться через кожу.

Острый гангренозный сиалоаденит .

Гангренозный паротит обычно протекает бурно, но если заболевание возникает на фоне общих дистрофических явлений, воспалительные изменения могут нарастать медленно и вяло, может не быть высокой температуры тела. Некротизировавшиеся участки железы постепенно отторгаются, и длительное время выходят через расплавленные кожные покровы. Иногда наступает омертвение почти всей железы. В отдельных случаях заболевание заканчивается летально.

Осложнения при острых паротитах

При острых паротитах, развивающихся на фоне общих заболеваний, иногда возникают осложнения, как ранние, так и поздние. К ранним осложнениям относят:

• распространение гноя в окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи, в клетчатку окружающую общую сонную артерию и яремную вену и далее в средостение;
• прорыв гноя в наружный слуховой проход;
• расплавление стенок крупных сосудов и возникновение смертельного кровотечения;
• тромбоз яремных вен и мозговых синусов.

К поздним осложнениям относят образование слюнных свищей и явления околоушного гипергидроза.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Воспаление подчелюстной слюнной железы наблюдается значительно реже околоушной. Жалобы – на появление болезненной припухлости в подчелюстной области. В начале заболевания подчелюстная слюнная железа при бимануальной пальпации определяется как плотное, бугристое, подвижное, резко болезненное образование. При нарастании воспалительных явлений и гнойном расплавлении железы появляются отек и инфильтрация окружающих тканей, в результате чего прощупать железу не удается. Появляются боли при глотании. При пальпации железы по ходу протока определяется его уплотнение и боли. Из устья выводного (вартонова) протока выделяется гной. Заболевание продолжается до 2 – 3-х недель, затем воспалительные явления стихают, размеры припухлости уменьшаются, гнойное отделяемое из протока прекращается, слюна становится сначала мутной, а затем прозрачной.

Воспаление подъязычной слюнной железы

Воспаление подъязычной слюнной железы наблюдается крайне редко. Инфекция распространяется на железу после абсцесса или флегмоны одонтогенного происхождения.

Диагностика острых сиалоаденитов

Диагностика острых сиалоаденитов – не представляет трудностей. Признаками заболевания являются: небольшая давность заболевания, припухание железы, боли во время еды или при виде пищи, гнойное отделяемое из выводного протока. При острых сиалоаденитах нет необходимости производить в целях диагностики сиалографию (введение в железу контрастного препарата вызывает сильную боль). Перенесенные острые сиалоадениты не оставляют после себя видимых анатомических изменений, поэтому при сиалографии определяется картина нормального строения слюнной железы.

Лечение острых сиалоаденитов.

В начале заболевания, когда имеются признаки серозного воспаления и отмечается значительное снижение секреции слюны, лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию воспалительных явлений и восстановление слюноотделения. Этому способствует соответствующая (слюногонная) диета. Для увеличения саливации рекомендуют применять внутрь 3 – 4 раза в день по 5 – 6 капель 1% раствора солянокислого пилокарпина. В проток железы, ежедневно, вводят растворы антибиотиков (пенициллина, гентамицина), антисептиков (1% р-р диоксидина, фурагина калия и др.). Выраженным противовоспалительным, анальгезирующим, бактериостатическим действием обладает компресс с 30% раствором димексида, который накладывают на область воспаленной железы на 20 – 30 мин 1 раз в день, и повторяют эту процедуру в течение 5 – 10 дней.

Физиотерапевтическое лечение: грелки, флюктуоризация, УВЧ-терапия, согревающие компрессы.

При нарастании воспалительного процесса дополнительно проводят новокаин-пенициллиновые блокады. Подкожную жировую клетчатку над железой инфильтрируют 0,25% раствором новокаина в кол-ве 50 – 100 мл с добавлением 200 000 ЕД пенициллина (3 – 4 раза с интервалом 1- 2 дня). Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламиды и десенсибилизирующие препараты. Хороший эффект дает внутривенное капельное введение трасилола или контрикала.

В тех случаях, когда наступает гнойное расплавление железы, показано вскрытие абсцесса наружным доступом.

При гангренозном сиалоадените, который наблюдается при тяжелой форме течения процесса, показано срочное хирургическое вмешательство – вскрытие капсулы железы. Ранний разрез предупреждает некроз паренхимы железы или ограничивает его размеры (следует пользоваться разрезом типа Ковтуновича).

При хирургическом лечении не исключена возможность образования слюнного свища и выделение слюны из раны. В этих случаях назначают препараты, снижающие секрецию железы (атропин).

Хронический сиалоаденит

Хронический сиалоаденит – представляет собой воспалительное заболевание слюнных желез невыясненной этиологии и малоизученного патогенеза. В настоящее время различают три формы сиалоаденита по поражению различных отделов слюнной железы:

• интерстициальный сиалоаденит;
• паренхиматозный сиалоаденит;
• системы выводных протоков.

Хронический сиалоаденит чаще развивается в поднижнечелюстной железе. Причинами являются обструкция (блокада) выводных протоков слюнных желез камнями при слюннокаменной болезни или стриктура протоков. Это приводит к повышенной чувствительности желез к ретроградному бактериальному инфицированию через выводной проток.

Интерстициальный сиалоаденит наблюдается у 37,1% больных. Чаще поражаются околоушные железы (85%), реже – поднижнечелюстные (6%). Заболевание начинается незаметно для больного, чаще с припухания околоушных слюнных желез, реже – поднижнечелюстных. Припухшие железы безболезненны, имеют мягкую консистенцию. Покрывающая их кожа нормальной окраски. Из протока железы выделяется прозрачная слюна в обычном или умеренном количестве. Можно отметить небольшое снижение саливации. Рот открывается свободно, слизистая оболочка бледно-розовая, хорошо увлажнена. Устья выводных протоков не изменяются. Интерстициальным сиалоаденитом чаще страдают женщины (54,4%), особенно в пожилом возрасте. Постепенно припухлость железы медленно нарастает, иногда временно уменьшается (перемежающееся увеличение слюнной железы). В таком состоянии больной может находиться несколько лет. Обострение процесса наступает внезапно. Наступает резкое увеличение околоушной (подчелюстной) железы, она становится плотной, болезненной на протяжении 1 – 2 дней. Нередко на 2 – 3 день заболевания происходит обострение на противоположной стороне. Выделение гноя из протока наблюдается редко. В период обострения процесса многие больные жалуются на сухость в полости рта.

После стихания обострения железы уменьшаются, но в спокойном состоянии остаются увеличенными. Устье выводного протока сужается, зондирование его затруднено. Таким образом, патологический процесс не подвергается обратному развитию; изменения железы медленно и незаметно прогрессируют. На сиалограмме, проведенной через несколько лет от начала заболевания, можно обнаружить сужение всех протоков железы – они очень тонки и имеют ровные контуры. Сужение протоков железы можно объяснить гиперплазией стромы и вторичными морфологическими изменениями в паренхиме железы.

В далеко запущенных случаях интерстициального сиалоаденита больных беспокоит прогрессирующая сухость в полости рта, обострения процесса которые бывают 1 – 2 раза в год, а иногда и чаще, но гнойного воспаления не отмечается. При длительном существовании интерстициального сиалоаденита на сиалограмме определяется деструкция протоков железы, появляются расширенные и суженные участки протоков, определяются дефекты наполнения, за счет склерозирования паренхимы железы.

Хронический паренхиматозный сиалоаденит наблюдается в среднем у 32% больных. Предполагают, что заболевание является следствием врожденных изменений системы протоков железы и дисплазии ее ткани с образованием кистозных полостей. Воспалительный процесс поражает преимущественно околоушные слюнные железы, значительно реже подчелюстные. Возраст больных от 1 года до 70 лет. Чаще болеют женщины (60%), наиболее часто поражаются околоушные железы (99%). В начальной стадии заболевание характеризуется бессимптомным течением. Первые клинические признаки могут проявляться вспышкой обострения воспалительного процесса со всеми характерными признаками для острого паротита. Иногда первым клиническим признаком хронического паренхиматозного сиалоаденита является выделение из протока обильного количества секрета, содержащего слизь (слюна солоноватого вкуса) при надавливании на нее. При внешнем осмотре, в начальной стадии, изменений в области железы не выявляется. Рот открывается хорошо, слизистая оболочка влажная, обычной окраски, из протоков выделяется прозрачная слюна. В клинически выраженной стадии больных беспокоят солоноватые выделения из протоков и чувство тяжести в области железы. Некоторые больные отмечают, что железа боится холода. При внешнем осмотре железы могут быть увеличены, припухлость имеет упругоэластическую консистенцию, на отдельных участках прощупывается безболезненное уплотнение. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка имеет розовую окраску, хорошо увлажнена. Из протоков выделяется слюна с примесью слизистых комочков или гнойных включений, слюна вязкая. Обострения могут возникать часто – через каждые 2 – 3 месяца; в других случаях они наблюдаются редко – раз в 2 – 3 года. Заболевание длится десятилетиями. В поздней стадии заболевания больных беспокоят припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести или небольшая болезненность в околоушных областях, выделение гнойной слюны, иногда сухость в полости рта. При осмотре железы отмечается ее бугристая припухлость, которая располагается в пределах анатомической границы железы, при пальпации безболезненна. При проведении сиалографии можно установить, что полости в железе достигают значительных размеров (диаметр 5 – 10 мм). Паренхима железы и ее протоки не определяются или видны фрагменты деформированных протоков в отдельных участках. Главный проток имеет участки расширений, деформирован.

Прогноз. У большинства больных заболевание на протяжении многих лет, а иногда всей жизни протекает волнообразно. Наблюдаются периоды (5 – 6 лет), когда наступает клиническое выздоровление, и лишь при неблагоприятных условиях возникает обострение процесса.

Лечение хронических сиалоаденитов

Независимо от формы заболевания лечебные мероприятия при обострении процесса проводят в таком же объеме, как и при острых бактериальных сиалоаденитах.

1. В период ремиссии, когда сохраняется выделение слюны с примесью слизи или гноя в протоки полезно вводить раствор антибиотиков (до 100 000 ед. пенициллина) и массировать железу, освобождая протоки от содержимого. Процедуру повторяют 5 – 7 раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизистогнойные массы.

2. Лечение должно быть направлено на повышение секреторной функции слюнных желез. Стимулирующее влияние оказывают новокаиновые блокады. 50 – 60 мл, слегка подогретого 0,5% р-ра новокаина вводят в подкожную клетчатку, окружающую железу. Блокаду повторяют через 2 – 3 дня (10 – 12 раз). Улучшение наступает через 1 – 1,5 месяца.

3. Гальванизация слюнных желез. Количество процедур не менее 30. Проводить гальванизацию ежедневно.

4. С целью повышения секреторной функции слюнных желез применяют галантамин (по 1 мл 0,5% р-ра) ежедневно под кожу (30 инъекций на курс). Или электрофорез галантамина (суммируется действие электрического тока и лекарственного препарата).

5. При хронических паренхиматозных сиалоаденитах с лечебной целью периодически, раз в 3 – 4 месяца, вводят в железу йодолипол (4 – 5 мл.). Задерживаясь в полостях йодолипол, препятствует возникновению обострения процесса.

6. Прием внутрь 2% р-ра йодистого калия (по 1 столовой ложке х 3 раза в день). Курс лечения 2 – 2,5 месяца (через 3 – 4 месяца повторить).

7. Рентгенотерапия области слюнных желез. Метод основан на противовоспалительном действии малых доз облучения (суммарно от 5 до 10 Гр.), а также подавлять инфекцию, разрушать лимфоциты.

8. Удаление пораженной слюнной железы. Следует отметить, что ни один из методов лечения, применяемых при хронических сиалоаденитах, не приводит к полному выздоровлению. Но проведение лечебных мероприятий позволяет в значительной степени предупредить возникновение обострений, замедлить процесс гибели железы, и на длительный срок сохранить секреторную функцию. При хронических сиалоаденитах необходимо периодически повторять лечение, а больных брать на диспансерный учет.

Особый вид сиалоаденита с разрушением желез клеточным лимфомакрофагальным инфильтратом характерен для сухого синдрома (болезни или синдрома Шегрена) . Сухой синдром - синдром недостаточности экзокринных желез, сочетающийся с полиартритом. Среди этиологических факторов наиболее вероятна роль вирусной инфекции и генетической предрасположенности. Основой патогенеза является аутоиммунизация, причем сухой синдром сочетается со многими аутоиммунными (ревматоидный артрит, струма Хасимото) и вирусными (вирусный хронический активный гепатит) заболеваниями. Некоторые авторы причисляют сухой синдром Шегрена к ревматическим болезням.

Литература
1. Гистология органов полости рта - С. Л. Кузнецов, В. И. Торбек, В. Г. Деревянко. - 2012. - 136 с. : ил.
2. Патологическая анатомия: атлас: [учеб. пособие] / [Зайратьянц О. В. и др.]; 2010. - 472 с.: ил.
3. Частная патологическая анатомия: руководство к практическим занятиям для стоматологических факультетов: учебное пособие / под общ. ред. О. В. Зайратьянца. - 2-е изд., перераб. и доп. - 2013. - 240 с. : ил.

Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!