Гидронефроз почек у новорожденных: причины и способы лечения. Гидронефроз почек у новорожденного ребенка: причины, симптомы и лечение Гидронефротическая трансформация левой почки у новорожденного

Появление на свет маленького человечка - это всегда счастье для родителей. Но это счастье нарушается диагнозом «гидронефроз почек у новорожденных». Услышав это, мамы и папы начинают поднимать панику. Не нужно этого делать. Современная медицина все лечит с малейшими потерями. Как? Сейчас мы расскажем.

Гидронефроз почек может развиваться в период утробного развития эмбриона.

Общие сведения

С помощью почек у человека происходит круглосуточная фильтрация проходящей сквозь нее жидкости. Когда младенец болеет гидронефрозом, почка неполноценно справляется с возложенной на нее задачей, происходит вывод не всех продуктов обмена, задерживаются токсичные вещества. Если вовремя не лечить гидронефроз у новорожденных, то существует риск ухудшения здоровья, появления почечной недостаточности, проблемы с центральной нервной системой.

Гидронефроз имеет еще другое научное название - гидронефротическая трансформация. Зачастую болезнь сопровождает человека всю жизнь и никак не беспокоит его. Как говорит статистика, диагностируют данный недуг чаще в возрасте 40−50 лет. Важно диагностировать гидронефроз с помощью УЗИ еще в утробе матери для оказания своевременного лечения новорожденному. Но если диагностировали гидронефроз у новорожденного, важно как можно скорее начать терапию, тогда ребеночек скорее пойдет на поправку.

Врожденный гидронефроз, стадии гидронефроза

У взрослого человека гидронефроз классифицируют на врожденный и приобретенный. Но если говорить о новорожденном малыше, тот тут только один вариант - первый. Выделяют гидронефроз левой почки, правой почки, обеих почек. Врожденный гидронефроз у младенцев имеет такие стадии:

• Первая. Медицинское название - . Из-за нарушения эвакуации мочи происходит ее скапливание, начинается постепенное сдавливание стенок почки, она продолжает нормально работать, но слегка увеличивается в размерах.
• Вторая. В науке именуется как гидрокаликоз. Происходит через несколько месяцев после пиелоэктазии. Почка еще больше увеличивается, начинает неполноценно функционировать. Происходит как с одной, так и с обеими почками из-за скопления мочи в каналах паренхимы.
• Третья - терминальная. Почка становится огромной, происходит трансформация паренхимы. У грудничка может отказать почка.

Причины гидронефроза почек у новорожденных

Как уже было выше указано, причины гидронефроза у новорожденных только врожденные. Зачастую это заболевание диагностируется еще в утробе матери, так как уже на 4 неделе беременности почка эмбриона практически не отличается от почки новорожденного. Очень пагубно на здоровье плода влияет образ жизни его матери. Главная причина гидронефроза - структурные особенности организма ребенка. К ним относят:

• сужение шейки мочевого пузыря;
• отток мочи происходит наоборот - от мочевого пузыря в мочеточник;
• перебои в прохождении нервных импульсов от почки к мозгу и обратно;
• высокое отхождение мочеточника;
• проблемы с прилоханочным мочеточником.

Симптомы заболевания

В зависимости от стадии болезни выделяют разные симптомы. На первой стадии как таковых проявлений нет. Бывает немного вздутый животик, но не всегда так бывает, да и увеличенный живот у малыша может свидетельствовать о другом заболевании. Гидронефроз провоцирует вялое состояние грудничка, который будет плохо кушать, много спать, будет пассивный к игрушкам.

Если младенец себя чешет или царапает, ведет себя возбужденно, это проявляется такой симптом гидронефроза, как зуд. Появляется он в результате накапливания в организме новорожденного токсичных веществ, которые раздражают кожу. А токсины появляются из-за нарушения оттока мочи. Также диагноз подтверждает наличие кровяных прожилок в мочи малыша.

В случае прогрессирования гидронефроза у новорожденного есть риск развития воспалительных процессов. Тогда появляются более явные симптомы. К ним относятся боли при мочеиспускании, повышенная температура. Путем пальпации доктор обнаруживает опухоль у ребенка. Поэтому следует тщательно следить за состоянием ребеночка.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно аппаратом УЗИ еще у плода на 20 недели вынашивания ребенка. Тогда беременную постоянно осматривают, а иногда и госпитализируют для сохранения. Если лоханки увеличились в размере более чем на 7 миллиметров, подозревается наличие гидронефроза. В таких случаях детский уролог наблюдает за плодом и ждет его рождения. Организм крохи настолько непредсказуем, что болезнь способна сама по себе исчезнуть. Но есть риск быстрого ухудшения, когда операция уже может и не понадобиться… Поэтому в течение первого месяца жизни крохе делают УЗИ мочевого пузыря и почек. Дальнейшие исследования проводятся по истечении трех месяцев с помощью сцинтиграфии, экстреторной урографии и цистографии. В дальнейшем повторно делается ультразвук для наблюдения динамики заболевания.

Гидронефроз - почечная патология, которая часто диагностируется у новорождённых детей. Заболевание может вызывать тяжёлые осложнения, а в запущенном состоянии привести к прекращению функционирования органа. Однако при своевременной диагностике заболевания современные методы лечения способны устранить проблему и вернуть ребёнку полноценную жизнь.

Что такое гидронефроз почек у новорождённых

Важной частью почки является чашечно-лоханочная система, которая предназначана для накопления и временного хранения мочи. Из чашечек моча поступает в лоханку, далее выводится из почки через мочеточник.

Моча накапливается в поченых чашечках и лоханке, а после выводится из органа через мочеточник

Если нарушается проходимость мочеточника, то в почке образуется застой урины. Чаще всего «блокировка» наблюдается в лоханочно-мочеточниковом сегменте.

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента приводит к развитию гидронефроза

При хронической форме этого процесса развивается гидронефроз почки, который характеризуется следующими изменениями в органе:

• увеличением размеров чашечно-лоханочной системы, а значит, и ростом параметров самой почки;
• атрофией паренхимы (ткани, наполняющей орган);
• снижением выделительной способности почки;
• нарушением кровоснабжения органа.

Гидронефроз также опасен тем, что накапливаемая в почке урина - благоприятная среда для размножения болезнетворных бактерий. В результате в почке могут развиваться воспалительные процессы.

Медицинский термин «гидронефроз» имеет синонимы:

• водянка почки;
• уронефроз;
• гидронефротическая трансформация.

Виды заболевания

В зависимости от времени образования гидронефроз бывает:

• врождённый. Формируется в период внутриутробного развития человека. Заболевание у мальчиков развивается в три раза чаще, чем у девочек;
• приобретённый. Появляется после рождения.

У новорождённых детей может быть диагностирован только врождённых гидронефроз.

В зависимости от количества поражённых почек гидронефроз подразделяется на такие виды:

• односторониий;
• двусторонний.

Наиболее часто у новорождённых диагностируется односторонний гидронефроз, двусторонняя патология - редкость.

Степени патологии

Выделяют три степени развития заболевания:

1. В начальной фазе незначительно увеличивается чашечно-лоханочная система. Выделительная функция почки остаётся без изменений. В паренхиме патологические процессы не фиксируются.
2. При второй степени параметры почки возрастают на 20%, происходит истончение стенок лоханки, суточный диурез снижается на 30%, наблюдается повреждение парнехимы.
3. Терминальная стадия гидронефроза характеризуется увеличением размеров почки в 2 раза и более, выделительная способность почки снижается на 80%, паренхима полностью исчезает.

В зависимости от размеров лоханки и выделительной способности почки выделяют три стадии гидронефроза

Видео: гидронефроз

Причины недуга

Гидронефроз у новорождённого развивается из-за аномального строения органов мочевыводящей системы. К таким отклонениям от нормы относятся:

У плода может сформироваться «нетипичное» строение мочевыводящих путей по следующим причинам:

• хромосомные нарушения;
• инфекционные процессы в организме у беременной;
• воздействие на плод лекарственных и химических веществ;
• гипоксия (кислородное голодание) плода;
• вредные привычки у женщины в период беременности: курение, употребление алкоголя.

Симптоматика

При гидронефрозе у новрождённых могут наблюдаться следующие признаки:

• частое срыгивание;
• увеличенный живот;
• наличие крови в моче;
• отсутствие аппетита;
• медленный набор веса;
• периодические боли в животе, при которых ребёнок ведёт себя беспокойно;
• высокая температура тела;
• рвота;
• диарея;
• отёки на ножках и ручках;
• высокое артериальное давление.

Симптомы гидронефроза у мальчиков и девочек проявляются одинаково.

Диагностика

У плода гидронефроз может быть диагностирован при помощи УЗИ, когда женщина находится на третьем триместре беременности.

Ультразвуковое исследование способно выявить гидронефроз у плода

Основа диагностики гидронефроза у новорождённых - инструментальные методы исследования:

• ультразвуковое исследование почек. Предоставляет информацию о степени увеличения параметров чашечно-лоханочной системы, выявляет аномалии мочевыводящих путей;
• экскреторная урография - рентгенография почек с применением контастного вещества, которое вводится внутривенно. Поступая с током крови в мочевыводящие пути, котрастное вещество усиливает визуализацию сосудов на рентгеновском снимке;
• компьютераня томография почек и мочеточников - один из самых точных методов диагностики. Во время исследования получают послойные снимки органов, что выявляет даже скрытые патологические процессы.

А также применяются лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови. При гидронефрозе может фиксировать повышение лейкоцитов, сниженный уровень гемоглобина, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• биохимия крови. Особенности показателей при гидронефрозе: повышение уровня креатинина и мочевины, снижение количества кальция, калия;
• общий анализ мочи. При заболевании может выявлять высокий уровень белка, лейкоцитов;
• бактериологический пассев мочи. Проводится при воспалительных процессах в почках. Помогает определить возбудителя заболевания, а также восприимчивость патогенных микробов к тем или иным лекарственным средствам. Такми образом удаётся подобрать эффективный антибиотик.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза специалист дифференцирует (сравнивает) гидронефроз со следующими заболеваниями:

• поликистозом почки (образованием в органе множественных доброкачественных опухолей);
• раком почки;
• солитарной (единичной) кистой почки.

Лечение

Основными задачами лечения гидронефроза являются:

• восстановление нормального движения урины;
• устранение воспалительного процесса в почке.

Лечение заболевания преимущественно хирургическое. Выжидательная тактика возможна только при первой степени гидронефроза.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство способно полностью устранить причину заболевания. Однако хирургическое лечение имеет противопоказания:

• абсолютные.
  • нарушение свёртываемости крови;
  • высокая температура тела;
  • острые воспалительные процессы в почке;
  • сердечная недостаточность;
  • недоношенность;
• относительные:
  • анемия (низкое сожержание гемоглобина в крови);
  • заболевания органов дыхательной системы;
  • нарушение пищеварения.

Установка нефростомы

Перед операцией в почку устанавливается нефростома (дренажная трубка), чтобы восстановить отток мочи. В настоящее время наиболее часто практикуется такой способ введение дренажа в почку:

1. Под контролем УЗИ специалист осуществляет прокол в области повреждённоё почки.
2. В лоханку вводится специальная резиновая трубка, через которую будет выходить урина.
3. Наружный край трубки располагается вне тела и присоединяется в специальному накопительному контейнеру-мочеприёмнику.

Как проводится хирургическое вмешательство

Хирургического вмешательство по восстановлению проходимости мочеточника может выполняться по различным методикам, однако наиболее эффективным считается способ Хайнса-Андерсена. Приемущества метода:

• простота выполнения;
• низкая вероятность рецидивов заболевания.

Алгоритм проведения операции:

1. Иссекается суженная часть мочеточника.
2. Удаляется патологическая часть лоханки почки.
3. Оставшиеся части лоханки и мочеточника сшиваются. Таким образом формируется новое лоханочно-мочеточниковое устье, по которому будет происходить движение урины.

Доступ к оперируемому участку может выполняться как открытым (при помощи разреза), так и лапароскопическим способом. В настоящее время всё чаще применяются лапароскопические операции, которые являются менее травматичными. В брюшной стенке производится 3–4 прокола, через которые в полость тела вводятся мини-инстументы и эндоскоп (прибор, оснащённый вилеокамерой).

Эндоскоп - медицинский прибор, оснащённый видеокамерой

Весь процесс операции виден на экране монитора, к которому подключена видеокамера. Таким образом обеспечивается высокая точность операции.

Нефрэктомия - крайняя мера

Если почка полностью утратила выделительную способность или не удаётся устранить воспалительный процесс в органе, выполняется нефрэктомия (удаление почки). Операция осуществляется следующим образом:

1. Ткани послойно рассекаются спереди под рёбрами.
2. Производится разрез между мочеточником и почкой.
3. На мочеточник накладывается шов.
4. Почка извлекается из организма.

Восстановительный период

После операции новорождённый пребывает в стационаре на протяжении 1–2 недель под наблюдением врачей. По истечению этого срока, если не обнаружены послеоперационные осложнения, ребёнка выписывают из больницы.

После этого малыша необходимо поставить на учёт к врачу-урологу, посещать которого следует 3–4 раза в год.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия применяется в следующих ситуациях:

• при наличии воспалительного процесса в почках;
• после хирургического вмешательства.

Новорождённым детям при гидронефрозе могут быть назначены такие антибиотики:

• Амоксициллин;
• Аугментин;
• Цефуроксим;
• Цефтриаксон.

Антибиотики вводятся инъекционным или инфузионным (при помощи капельницы) способом.

Диетическое питание

При гидронефрозе рекомендована диета №7, созданная в прошлом веке советским врачом М. И. Певзнером. Новорождённые дети находятся на грудном вскармливании, поэтому мамочкам необходимо придерживаться диетического питания. Следует исключить из рациона такие продукты:

• солёные;
• маринованные;
• жирные;
• жаренные;
• копчёные.

Под полным запретом находятся алкогольные и газированные напитки.

• овощи;
• фрукты;
• нежирные сорта рыбы и мяса;
• овощные супы;
• крупы;
• молочные продукты с низким содержанием жира;
• зелёный чай.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Если лечение гидронефроза у новорождённых начато своевременно, то прогноз чаще положительный: заболевание полностью удаётся победить.

В запущенном состоянии врождённый гидронефроз приводит к таким печальным последствиям:

Профилактика

Чтобы снизить риск развития гидронефроза у плода, женщина во время беременности должна придерживаться следующих рекомендаций:

• грамотно употреблять лекарственые средства. Перед приёмом любых медикаментов консультироваться с лечащим врачом;
• не курить и не употреблять алкоголь;
• вовремя залечивать все воспалительные процессы в организме.

Если вашему ребёнку поставлен дигноз гидронефроз, не отчаивайтесь. В настоящее время эта болезнь - не приговор. При грамотном подходе к заболеванию лечение обязательно будет успешным.

Полное собрание и описание: гидронефроз почки лечение у грудничков и другая информация для лечения человека.

Гидронефрозом называется заболевание, при котором происходит закупорка мочеточника конкрементом, опухолью, кровяным сгустком или нарушается отхождение мочи из почек в результате аномалии развития мочевыводящих органов.

У новорожденных обычно встречается врожденная патология, которая затрагивает одну из почек (чаще всего левую). Но бывает и двухстороннее поражение (в 11% случаев от общего количества обнаруженного заболевания). При таком варианте необходимо применять срочное оперативное вмешательство, иначе в результате развития недостаточности может наступить гибель малыша. Сочетание расширения почечной лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроза.

При таком диагнозе, как гидронефроз у новорожденных лечение осуществляется преимущественно оперативным путем, все консервативные методики применяются только для некоторого облегчения состояния и с целью подготовки к хирургическому вмешательству. Применяются медикаменты и в послеоперационный период, для снижения вероятности развития осложнений.

У мальчиков это заболевание развивается чаще, чем у девочек в три раза. Причиной развития патологии является нездоровый образ жизни, который ведет будущая мама во время беременности, а также перенесенные болезни в этот период.

Проявления гидронефроза

Этот недуг опасен тем, что начинает проявлять себя чаше всего только на третьей стадии. И своевременное выявление гидронефроза у новорожденного полностью лежит на родителях малыша. Следует обратить внимание, если ребенок становится капризным, плохо есть, у него нарушается сон. При развитии боли в животике он может сучить ножками и подтягивать их.

Особенно важно обращать внимание на качество и состояние мочи. Следует сразу идти к врачу, если на пеленках появляются кровяные выделения.

Основным признаком данной болезни является увеличение почки, которую легко прощупать при бимануальном пальпаторном исследовании, или при прохождении УЗИ. Сильное увеличение почки у малыша можно увидеть по увеличенному животу. Присоединение инфекционного осложнения, которое часто сопровождает гидронефроз, наблюдается повышение температуры. В моче при этом обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов.

Причины

У новорожденных гидронефроз может развиваться в силу нескольких причин:

1. Сужение места перехода лоханки в мочеточник.

1. Сужение перехода мочеточника в мочевой пузырь. При этом развивается не только гидронефроз, но и происходит накопление жидкости в уретре (мегалоуретер).

1. Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса. При этом состоянии происходит обратный заброс жидкости из мочевого пузыря в мочеточник. Происходит в результате врожденного недоразвития или отсутствия клапанов, которые не допускают обратный отток мочи.

1. Необструктивный гидронефроз. Встречается такая патология редко. При ней наблюдается нарушение выведения мочи почками без видимых механических препятствий.

1. Поликистозная почечная дисплазия.

1. Наличие заднего клапана уретры.

1. Уретероцеле.

1. Травматическое повреждение или опухолевый процесс.

Виды лечения в зависимости от степени заболевания

У новорожденного младенца выделяют три степени болезни:

1. Первая степень называется пиелоэктазией. Она развивается в результате незначительного нарушения выделения мочи из почки, при этом функциональные ее способности полностью сохраняются. Может отмечаться некоторое увеличение полостей.

1. Вторая стадия носит название гидрокаликоза. От начала первой стадии обычно проходит несколько месяцев. В канальцах и лоханках происходит значительное скопление жидкости, которая давит на паренхиму, и вызывает нарушение функции почки.

1. Завершающая, или терминальная третья стадия приводит к необратимым изменениям почечной паренхимы. Функция органа при этом значительно изменена, или прекращается полностью

Показания к операции

Гидронефроз почек у новорожденных может пройти сам. Например, пиелоэктазия не является показанием к операции. В ряде случаев она носит физиологический характер, и может пройти самостоятельно. Такой ребенок должен состоять на учете у врача, и регулярно проходит обследования. Вопрос о радикальном решении проблемы может встать в том случае, когда первая стадия начинает прогрессировать, и переходит во вторую и третью. Эти варианты заболевания считаются патологией, и требуют принятия срочных мер.

Современные методы лечения позволяют оказывать существенную помощь при минимальных послеоперационных осложнениях. Показаниями к операции могут служить следующие отклонения:

• расширение полостей почек;

• наличие в почках конкрементов;

• значительное сужение мочеточника;

• опухолевое образование в области лоханки.

Лапароскопическое вмешательство

Наиболее щадящим и современным методом является лапароскопическая пластика. Она заключается в том, что через небольшие надрезы вводится лапароскоп в виде трубки, на конце которой располагается экран. Такое вмешательство можно выполнять на любой стадии данной болезни, и не зависимо от возраста пациента. Противопоказано ее выполнение только недоношенным новорожденным, и при наличии у них других пороков развития. Пребывание ребенка после операции в стационаре продолжается в течение одной недели.

Очень важно, чтобы малыш обязательно после этого стал на учет к врачу-урологу, которого он должен посетить со своими родителями не реже, чем 3-4 раза в году. Для профилактики осложнений он некоторое время принимает уросептики. Длительность такого курса составляет до двух недель, иногда врач может его продлевать, по необходимости. Кроме того, следует сдавать анализ мочи в течение первого года после операции, два раза в месяц.

Период реабилитации может удлиняться в зависимости от наличия сопутствующей патологии, других болезней, и степени вероятности развития осложнений. После того, как моча начинает свободно поступать в мочевой пузырь, размеры почки становятся нормальными, а поврежденные ткани восстанавливают свое строение и функции. Определить нормализацию кровообращения на периферии органа можно при помощи доплерографии.

При таком диагнозе, как гидронефроз почек у новорожденных лечение при помощи лапароскопического метода иногда дает некоторые осложнения, среди которых отмечается присоединение инфекции или возникновения кровотечения. Следует отметить, что вероятность их развития при совершении операции у новорожденного, несколько выше, чем у взрослого человека.

В ряде случаев хирургическое лечение могут предложить еще до рождения ребенка. Однако такая манипуляция может привести к преждевременным родам, поэтому женщину обычно предупреждают о возможности такого исхода операции.

Успешность операции зависит от степени нарушения функции почек. Вероятность неблагополучного исхода остается высокой, если лечение проводится у ребенка, возраст которого не достигает полугода.

Диагностировать заболевание у плода можно на 14-20 неделе его внутриутробного развития. Частота выявления пренатального гидронефроза составляет один случай на сто беременностей. Проведенное исследование доказало, что частота встречаемости данной патологии оставляет около двух процентов, дородовым заболеванием страдают в основном мальчики. В таком случае также возможно проведение операции. Но это может закончиться преждевременными родами, о чем обязательно врач должен сообщить матери.

Часто такое состояние может быть транзиторным, и проходить без следа после родов, или спустя некоторое время.

Прогноз

Современные способы оперативного вмешательства гарантируют высокую вероятность выздоровления. Малоинвазивные методики не требуют длительного пребывания в стационаре, способствуют минимизации развития осложнений. Шансы на успешное излечение несколько снижаются при наличии сопутствующих заболеваний почек (например, поликистоза).

Такой серьезный недуг как гидронефроз характерен в первую очередь тем, что ввиду самых разных причин нарушен отток жидкости из лоханки почки и ее чашечек.

В результате этого порока полостная система данного органа расширяется, повышается давление в почке, что в итоге может привести к замедлению кровообращения и даже к атрофии самой паренхимы. Другими словами, функции почек нарушаются, иногда необратимо.

Эта болезнь может быть приобретенной или врожденной, и порой врачи могут диагностировать гидронефроз у плода. К сожалению, сегодня довольно часто встречаются пороки развития мочеполовой системы еще на эмбриональной стадии, в том числе и такие как врожденный гидронефроз.

Его очень важно вовремя, то есть еще в процессе беременности, диагностировать. Так как если эту патологию выявить уже внутриутробно, родившись, ребенок вполне может выздороветь и вести нормальную полноценную жизнь.

Согласно статистическим данным, гидронефроз почек у плода выявляется в 5% случаев этого заболевания.

Интересно, что гораздо чаще от этого недуга страдают мальчики. А у четверти детей, больных гидронефрозом, поражение двустороннее.

Причины врожденной патологии

У 4-х месячного эмбриона почки уже почти такие же, как у новорожденного – есть и выделительная система, и паренхима, и лоханка, и чашечки. Жидкость уже отходит, плод несколько раз в сутки опорожняет свой мочевой пузырь.

Врожденный гидронефроз у еще не рожденного младенца развивается из-за возникших на внутриутробной стадии пороков мочеполовой системы. Чаще всего тем или иным образом перекрыт просвет мочеточника, поэтому выделительная функция нарушена.

В основном патология возникает по следующим причинам:

• аномальное развитие почки в виде подковы;
• мультикистоз (обычно левой почки);
• наличие в почке добавочного сосуда;
• неверное отхождение (расположение) мочеточника.

Если же говорить о конкретных причинах гидронефроза, то он происходит в результате:

• сужения внутреннего просвета мочеточника;
• сдавливания его же снаружи сосудом, воспаленной тканью либо опухолью;
• нарушения проходимости мочи из-за рефлюкса, присутствия камня или наличия травмы;
• особого патологичного строения слизистой мочеточника.

Почему именно развиваются в ходе беременности те или иные пороки у плода, точно не выяснено. Однако специалисты называют факторы, которые могут привести к определенному риску, среди них:

• загрязнение окружающей среды и другие проблемы с экологией;
• ионизирующее излучение;
• отягощенная наследственность.

Так, гинекологи направляют к генетику семьи, планирующие новую беременность, в которых уже ранее рождался малыш с пороком, чтобы исключить разные врожденные патологии будущего ребенка.

Классификация

Гидронефроз у детей разделяют на врожденный (его называют первичным) и приобретенный (это так называемый вторичный гидронефроз). Естественно, у плода он может быть только первого типа.

Врожденный гидронефроз, впрочем, как и приобретенный, протекает в три стадии (степени):

1. Первая (пиелоэктазия). Моча давит на полости почки, скапливаясь из-за нарушения оттока. В результате орган слегка растягивается, становится больше, но продолжает нормально функционировать.
2. Вторая (гидрокаликоз). Эта стадия начинается спустя несколько месяцев. Моча копится в канальцах паренхимы, давит на нее, нарушая функционирование одной либо обеих почек. Орган увеличен, стенки его истончены.
3. Третья (терминальная). Здесь уже происходит необратимая атрофия самой паренхимы. Почка очень большая, как и лоханка с чашками, орган перестает функционировать. Ребенок с такой проблемой может и вовсе потерять почку.

Проявления гидронефроза у плода

Как правило, гидронефроз даже у новорожденных и тем более у плода можно выявить лишь в процессе специальной диагностики. По беременной женщине не определить, что ребенок может страдать от подобного недуга. Однако порой гидронефроз приводит к маловодию, а женщина испытывает боли, когда ребенок шевелится.

Но тот факт, что у болезни нет клинических признаков, еще не означает, что на нее можно не обращать внимания. Из-за гидронефроза могут возникнуть и другие нарушения в развитии эмбриона.

Например, плохо снабжается кровью плацента, наступает гипоксия плода, ребенок появляется на свет ослабленным, с многочисленными дисфункциями, в том числе дыхательными.

Также есть риск присоединения инфекции еще внутриутробно. Вот почему женщин, ожидающих ребенка, постоянно наблюдает врач, проводя плановые обследования, в том числе и УЗИ.

Диагностика внутриутробно

Обычно беременная женщина проходит в процессе вынашивания ребенка три скрининга – в каждый триместр одно УЗИ. Правда, если есть подозрения на порок, доктор может назначить дополнительные обследования.

Уже с 16-й недели у эмбриона начинают работать почки, поэтому на втором УЗИ (которое проводят в период с 18-й до 20-й недели включительно) врач проверяет, нет ли у эмбриона врожденных патологий почек, а также мочевого пузыря и мочеточников. Если на скрининге видно только наличие жидкости, но при этом ни чашки, ни лоханка не увеличились, такое отклонение не считается гидронефрозом.

Также диагноз не ставится, если лоханки увеличились всего на 5-8 миллиметров. Но когда расширение больше, можно говорить о гидронефрозе. Чаще всего у плода он односторонний.

Возможны и такие случаи, когда у ребенка в утробе находят уже тяжелую и запущенную стадию гидронефроза. В таком случае при проведении сонографии видно, что ткани почки значительно истончены, что в последствии ведет к почечной недостаточности.

Лечение эмбриона

Тактика врача, обнаружившего у плода гидронефроз, строится на том, что беременную женщину осматривают очень часто, а в большинстве случаев даже госпитализируют. Однако лечение недуга у еще не рожденного младенца консервативными методами не проводится.

В самом крайнем случае может быть назначена операция. Обычно на нее идут, когда есть серьезный риск, что почка разорвется. Однако такое вмешательство чревато преждевременными родами.

Частая практика при такой патологии – в мочевой пузырь плода ставят катетер, чтобы осуществить отток мочи из его почек. Данная процедура помогает избежать появления различных осложнений.

Если беременная вовремя попала к опытному врачу, который проводит грамотное лечение, прогноз при гидронефрозе почек ее ребенка довольно благоприятный.

Гидронефроз у новорожденных

Особенности данного заболевания у младенцев состоят в том, что оно может развиваться по-разному. На сегодняшний день еще нет точного метода, позволяющего докторам сделать достоверный прогноз. Поэтому уролог, как правило, никогда не назначает операцию сразу, даже если гидронефроз поставили ребенку во внутриутробной стадии.

Малыша наблюдают, смотрят динамику. Порой мочеполовая система может развиваться, ткани и органы – дозревать, патологии – исчезать сами по себе. Бывает, что из-за нестабильного водного обмена в этом возрасте работа почек меняется, размеры лоханок приходят в норму через 3-4 недели после рождения.

С другой стороны, буквально за пару месяцев может наступить серьезное ухудшение, так что с хирургическим вмешательством можно и опоздать. Поэтому так важно постоянно наблюдать течение гидронефроза почек у новорожденных.

В большинстве случаев патология обусловлена врожденными отклонениями и анатомическими особенностями как внешними, так и внутренними. К внутренним причинам относят, например, врожденную недоразвитость просвета мочеточника, приводящую к его сужению.

Внешней причиной может быть образование дополнительного сосуда, который сдавливает мочеточник, в купе с аномальным отхождением последнего от лоханки.

Симптомы

Пиелоэктазия (расширение лоханки почки) - один из основных симптомов, который выявляется путем ультразвуковой диагностики. Кроме того, гидронефроз может проявляться гематурией (кровь в моче) либо затруднением мочеиспускания, острыми болями в области живота, повышением температуры, сопутствующими инфекциями мочеполовой системы, а также наличием в брюшной полости образования внушительных размеров.

Диагностика у детей и младенцев

Гидронефроз у новорожденных, выявлен он ранее либо после появления ребенка на свет, в любом случае требует проведения ряда исследований. К сожалению, дети такого возраста еще не способны рассказать о том, какие симптомы они ощущают. Ребенок постарше может жаловаться на ноющие боли в боку, тошноту; младенец же просто порой становится крайне беспокойным.

Именно поэтому кроме стандартной пальпации, а также анализов мочи и крови, которые покажут наличие воспаления, кровь в моче или другие скрытые признаки осложнений, диагноз ставится также на основании:

1. УЗИ . Специалист смотрит мочевой пузырь и почки – в наполненном виде и после мочеиспускания. Скрининг позволяет выявить патологии паренхимы, обструкцию лоханки и мочеточника. Если результаты вызывают сомнения, при исследовании применяют мочегонные, пациенту дают пить воду в большом количестве.
2. Экскреторная урография . В вену новорожденному вводят контраст, а затем наблюдают, как это вещество выводится. Так делается вывод о способности почек и всей системы к фильтрации, о степени обструкции.
3. Компьютерная томография и МРТ . Оба этих исследования в разной степени позволяют увидеть трехмерное изображение всех мочевыделительных структур и сделать выводы о том, есть ли гидронефроз у новорожденных, и если да, то в какой стадии и степени. Если их делают грудному ребенку, то лишь под наркозом.
4. Нефросцинтиграфия . Это исследование проводят с помощью радиоизотопов. В ходе такой процедуры специалист оценивает, как работают почки, насколько нарушен отток жидкости.
5. Микционная цистография . Это исследование делают, если есть основания подозревать присутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи), либо просто наблюдается плохой отток жидкости из мочевого пузыря. Ребенку тоже вводят контраст, но не в вену, а в уретру. Мочевой пузырь наполняется, а когда происходит мочеиспускание, врач делает рентген. По снимку видно, если в результате патологии контраст возвращается в мочеточники.

Лечение

Оно зависит от стадии заболевания. Если гидронефроз у ребенка пока еще первой степени, то проводят консервативную терапию. Она заключается, прежде всего, в стимуляции оттока жидкости.

Кроме того, необходимо симптоматическое лечение. Так, в случае наличия инфекции назначают антибиотики, противовоспалительные средства. Если необходимо – препараты, снижающие давление и снимающие отек мочеточников.

Как уже было сказано, часто недуг проходит сам по себе, но чтобы не пропустить его прогрессирование, детям регулярно проводят УЗИ. Малышам возраста до 3-х лет – один раз в 3 или 6 месяцев, пациентам постарше – раз в год.

Как положительная, так и отрицательная динамика может наблюдаться и при второй и третьей степени заболевания. Скрининг в таком случае проводят раз в 2-3 месяца. Если состояние органа ухудшается, а по мере наблюдения лоханка увеличивается и расширяется - показано оперативное вмешательство.

Показания к операции

Более тяжелые стадии гидронефроза – начиная со второй – сами по себе еще не служат показанием к хирургическому вмешательству. Операция необходима, если в ходе обследования у ребенка обнаружили и расширение лоханки, и сужение мочеточника, причем в прилоханочном его сегменте.

К счастью, к нефрэктомии – удалению почки – приходится прибегать лишь в самых тяжелейших случаях. Они возникают довольно редко, так как урологи наблюдают ребенка и не допускают, чтобы гидронефроз резко прогрессировал.

Самый распространенный вид операции – пиелопластика. Она проводится разными методами, наиболее эффективный из них – способ Хайнса-Андерсена. Он заключается в том, что в процессе вмешательства сузившийся участок мочеточника иссекают, а попутно формируют нормальное соединение его с лоханкой.

В зону нового соединения устанавливают болванку-катетер с дренажной трубкой, выведенной наружу, либо тонкий стент с внутренним выводом жидкости. В первом случае маленький пациент после операции находится в больнице в среднем три недели. Во втором случае – не более 9 дней.

Установить катетер или же стент – решает хирург, в зависимости от ситуации, степени поражения и других факторов.

Считается, что пиелопластика достаточно эффективна. Она приводит к существенным улучшениям в 92-95% всех случаев ее проведения. Обычно функция больной почки восстанавливается уже через полгода-год после пиелопластики.

• Дата: 17-02-2015
• Рейтинг: 11

• Возникновение болезни
• Стадии развития гидронефроза
• Симптоматика заболевания и методы диагностирования
• Лечебные мероприятия

Гидронефроз почек представляет собой довольно неприятное заболевание, которое препятствует выводу мочи из собирательной системы почек. Это влечет за собой тяжелые последствия, в том числе и нарушение правильного функционирования этих органов. Данное заболевание охватывает все возрастные категории населения. Ему подвержены как правая, так и левая почка.

Возникновение болезни

У новорожденного такое заболевание чаще всего вызвано врожденными, а не приобретенными факторами.

Главные причины, вызывающие патологию:

• неверное положение мочеточника;
• дискинезия мочевыводящих путей;
• неверное расположение артерий в почках, из-за чего они давят на мочеточник;
• мочеточник неправильно отходит от лоханки;
• существование дополнительного сосуда, который давит на мочеточник;
• врожденный узкий мочеточник у ребенка из-за недоразвитости просвета.

Хотелось бы отметить тот факт, что последняя из вышеперечисленных причин во врачебной практике встречается намного чаще других.

Формирование почек новорожденного – это длительный процесс, происходящий в первом триместре беременности.

Если процесс формирования органов мочеполовой системы проходит не по запланированному плану, то у новорожденного могут возникать различные патологии почек.

Некоторые из них диагностируются еще в момент , одной из таких патологий считают .

Основная информация о заболевании

Чтобы понять, что такое гидронефроз стоит представить или чашечку. Она напоминает полость. Увеличение этой полости в объеме, нарушение оттока мочи и характеризуется как патологический процесс.

Особенность этого заболевания заключается в том, что оно может пройти без медикаментозного лечения. Если гидронефроз диагностируется в тот период, когда плод находится в утробе, то женщину отправляют на консультацию к урологу.

После родов ребенок на протяжении некоторого времени находится под наблюдением неонатолога. Спустя 2–3 недели, если состояние младенца не меняется, ему ставят диагноз: «гидронефроз почек».

Проблема в том, что у новорожденных почки функционируют в определенном режиме и сразу после родов может наблюдаться стеноз мочеточника. Если состояние не изменяется, мочеточник не расширяется, то ребенку ставят диагноз.

Зачастую нарушение оттока мочи сразу не удается заметить, особенно если гидронефроз носит односторонний характер. Разобраться в ситуации поможет неонатолог и ряд диагностических процедур.

Врач наблюдает за малышом с интервалом в несколько недель, назначает ему , это позволяет выявить патологию, диагностировать ее и направить маму с грудничком на консультацию к нужному специалисту.

Этиология и патогенез

Если верить статистическим данным, то патология диагностируется у 15% новорожденных, всего около 20% детей рождаются с признаками гидронефроза. У 5% малышей состояние стабилизируется, не имеет под собой патологической подоплеки.

К основным причинам возникновения заболевания врачи относят:

• недоразвитие мышечного слоя мочеточника;
• сужение мочеточника в месте его отхождения;
• наличие дополнительного, лишнего сосуда;
• нарушение оттока мочи из мочеточника к мочевому пузырю.

У детей патология носит врожденный характер, но в некоторых случаях к ее развитию могут привести:

• операции на почках или мочеточниках;
• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
• (при условии, что мочеточник частично или полностью заблокирован камнем);
• спаечный процесс, поразивший стенки мочеточника.

Основной причиной возникновения заболевания считают , сужение мочеточника, нарастание фиброзной ткани, блокирующий проход. Закупорить мочеточник и вызвать расширение лоханки может и .

Стадии болезни

Номинально болезнь имеет 3 основные . Разница между ними заключается в степени выраженности симптоматики:

Стоит отметить, что чаще всего гидронефроз носит именно односторонний характер, что затрудняет его диагностику на ранней стадии развития.

Проявление симптоматики

В медицине считается, что гидронефроз почек у беременных протекает не вызывает никаких симптомов, то есть не имеет специфических признаков. На деле это не совсем так.

Симптомы болезни полностью отсутствуют до тех пор, пока удается компенсировать состояние больного за счет работы здорового органа.

Как только почка перестает справляться с «навалившимся на нее объемом работы», у малыша возникают явно выраженные признаки гидронефроза.

К таковым можно отнести:

• (появление в урине прожилков крови или значительное увеличение эритроцитов);
• боль в районе поясничного отдела позвоночника;
• характерную припухлость в области подреберья (можно обнаружить при пальпации);
• болезненные и , со снижением суточной порции мочи.

Эти признаки сопровождаются появлением отечности. Накопление в организме жидкости негативным образом сказывается на его работе и может привести к тяжелым осложнениям.

Как диагностировать и к кому обратится?

К проведению диагностических процедур приступают после сбора анамнеза. Опросить младенца на предмет наличия жалоб не представляется возможным, по этой причине врач опрашивает родителей.

После проведения визуального осмотра и и мочеточника через брюшную стенку, назначаются следующие обследования:

• УЗИ почек с мочеточниками;
• анализ крови и анализ мочи.

Могут быть назначены и другие диагностические исследования, но чаще достаточно проведение только ультразвуковой диагностики.

Если обследование не позволяет получить достаточное количество информации, то выписывают направление на урографию. Но введение контрастного вещества может оказать токсическое влияние на организм младенца.

Изначально обратиться стоит к педиатру, он осмотрит ребенка и при наличии показаний выдаст направление к или . Можно обратиться к неонатологу, эти врачи специализируются на лечении новорожденных и легко распознают наличие патологических изменений в их организме.

Способы терапии

Лечение гидронефроза почек у новорожденных детей имеет несколько этапов, но проводить ее необходимо под контролем врача, в противном случае велика вероятность развития осложнений, стремительного прогресса заболевания.

Традиционные методы

Медикаментозная терапия при гидронефрозе не проводится. Специфика болезни такова, что исправить существующую проблему и нормализовать работу органов можно только с помощью хирургического вмешательства. Операция считается обязательной, родителям остается только выбрать метод хирургического вмешательства и обсудить его с врачом.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько разновидностей хирургических вмешательств, способных полностью избавить ребенка от проблемы.

Разновидности операций и их краткая характеристика:

Хирургическое вмешательство позволяет полностью избавиться от патологических изменений, компенсировать состояние ребенка. Особой сложностью процедуры не отличаются по этой причине операция хорошо переноситься и не требует длительного восстановления.

Осложнения и послеоперационный период

При отсутствии адекватного лечения гидронефроз может стать причиной:

• острой почечной недостаточности;
• атрофия .

Если почечная паренхима атрофировалась, то даже проведение оперативного вмешательства не поможет нормализовать отток мочи. В таком случае потребуется длительное лечение и наблюдение у уролога.

К оперативным осложнениям можно отнести только воспаление или инфицирование ран в период после операции.

Послеоперационный период занимает непродолжительный период и редко протекает с осложнениями. Чтобы полностью восстановиться малышу достаточно 2 недели. После младенец на протяжении некоторого времени остается под наблюдением уролога и районного педиатра.

Профилактика и прогноз

Если почечная паренхима атрофировалась, то прогноз неблагоприятный. Если же обращение к доктору было своевременным, как и проведение оперативного вмешательства, то функцию почек можно восстановить в полном объеме.

К профилактическим процедурам можно отнести:

• посещение УЗИ кабинета в период беременности;
• наблюдение грудничка неонатологом после родов;
• своевременное обращение к доктору при наличии патологических признаков или предпосылок к ним.

Гидронефроз почек – это опасное заболевание, которое при длительном течении может привести к тяжелым последствиям.

Чтобы распознать патологию стоит внимательно следить за ростом и развитием плода. При наличии патологических признаков обратиться за помощью к урологу.

Гидронефроз – заболевание почек, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы и нарушением оттока мочи вследствие этого и атрофией самих органов, что приводит к сбою их работы. Болезнь встречается как у взрослых, так и у детей, причем гидронефроз у новорожденных может возникать еще на стадии внутриутробного развития во время беременности матери. Среди детей патология бывает чаще у мальчиков, чем девочек. Кроме того замечено, что левая почка поражается в больших случаях, чем правая.

Причины

Гидронефроз бывает врожденным и приобретенным.

Приобретенное расширение ЧЛС (чашечно-лоханочная система почки) возникает в основном у взрослых из-за различных причин, в том числе и мочекаменной болезни. У новорожденных болезнь возникает вследствие:

• аномалий развития мочеточника;
• обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник;
• наследственной предрасположенности;
• механического препятствия оттоку мочи.

Основным фактором возникновения гидронефроза у ребенка является стеноз (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента. В большинстве случаев к этому приводит наличие добавочной артерии, которая вследствие своего близкого расположения, может сдавливать мочеточник и препятствовать оттоку мочи. Иногда гидронефроз возникает из-за неправильного положения мочеточника или аномалии развития почечных сосудов. Сужение лонахочно-мочеточникового сегмента может быть врожденным пороком развития. Кроме того, болезнь возникает вследствие неблагоприятного течения беременности его матери.

Классификация

Гидронефроз у грудных детей классифицируется по количеству пораженных органов: левой, правой почки или двухсторонний.

Различают несколько стадий заболевания:

1. Характеризуется начальными изменениями. Функция почек не нарушена, расширение лоханок (пиелэктазия) крайне незначительно.
2. Лоханки сильно расширены, работа органов нарушается.
3. Терминальная. Почка увеличена в размере, ее ткани атрофированы, а работа снижена на 70–80%.

Симптомы

У грудного ребенка гидронефроз может проявляться не сразу, что затрудняет диагностику. Обычно дети становятся беспокойны, в моче появляется кровь в виде небольших прожилок. Если потрогать их живот, то можно заметить довольно сильное напряжение передней брюшной стенки.

Часто гидронефроз у новорожденных детей выявляется только при присоединении инфекции, что будет сопровождаться признаками общей интоксикации: повышенной температурой, рвотой, вялостью и плохим аппетитом. При подозрении на гидронефроз необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Педиатр сможет точно поставить диагноз и назначить лечение, если это необходимо.

Диагностика

Гидронефроз у плода возможно диагностировать во время беременности, при помощи скринингового ультразвукового исследования на 15–20 неделе. На этом сроке возможно увидеть все органы и системы ребенка и определить отклонения от нормы. УЗИ применяется для обследования новорожденных. Обычно это происходит в возрасте 1 месяца: специалист замечает увеличение размеров правой или левой почки, расширение ЧЛС.

Другим методом исследования гидронефроза у ребенка будет экскреторная урография для сравнения и оценки выделительной функции правой и левой почек. Для диагностики могут применяться компьютерная томография, микционная цистография (при подозрении на рефлюкс мочи из мочевого пузыря).

Педиатр может поставить врожденный гидронефроз с помощью пальпации. В этом случае врач должен определить опухолевидное образование в области почек и, сопоставив данные осмотра с результатами опроса (в том числе и о протекании беременности), выявить заболевание.

Лечение

Если гидронефроз у плода был диагностирован еще во время внутриутробного развития, то женщину тщательно обследуют, назначают комплексное лечение и наблюдают за течением беременности. После родов, ребенка еще раз подвергают осмотру, так как бывают случаи когда у новорожденных не наблюдалось гидронефроза,но он был выявлен на скрининговом УЗИ при беременности.

Если же расширение ЧЛС все же есть, то за ребенком осуществляют динамическое наблюдение с прохождением комплекса обследования каждые 2–3 месяца. Существует вероятность, что до года работа и состояние почек придет в норму и лечение не понадобится. Тем не менее не нужно заниматься самолечением или не обращать внимания на болезнь, так как об этом может судить только врач. Запущенный гидронефроз чреват осложнениями и необходимостью постоянного диализа в будущем.

В некоторых случаях может потребоваться консервативная терапия. Врожденный гидронефроз, сопровождающийся значительными нарушениями функции почки, увеличением их размеров, подвергается оперативному лечению. В настоящее время для хирургического вмешательства у новорожденных и детей используется лапароскопия. Ее преимущество состоит в малой травматичности, низкой вероятности развития послеоперационных осложнений и коротким периодом восстановления.

Следует понимать, что при своевременном, адекватном лечении врожденного гидронефроза, возможно добиться хорошего результата, восстановления размеров почки и лоханок, а также удовлетворительной их работы. После курса лечения, ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врачей, для контроля за его состоянием.

Профилактикой гидронефроза у новорожденных можно считать своевременное обследование матери во период беременности и ребенка в первые месяцы его жизни, и предотвращения вредного воздействия различных факторов на плод (алкоголь, курение).