Давление при почечной колике. Почечные колики. Дальнейшая терапия после снятия приступа

Отдельно необходимо упомянуть о том, что после приступа почечной колики, когда окклюзия мочеточника устранена, болевой синдром становится менее выраженным (боли становятся ноющими ) и выделяется относительно большое количество мочи (накопление которой происходило в лоханке пораженной почки ). В моче могут быть замечены примеси или сгустки крови, гноя, а также песка. Иногда вместе с мочой могут выходить отдельные небольшие камни – процесс, который иногда называется «рождением камня». При этом прохождение камня по мочеиспускательному каналу может сопровождаться значительными болями.

Диагностика почечной колики

Необходимо понимать, что процесс диагностики почечной колики преследует две основные цели – установление причины патологии и дифференциальная диагностика. Для установления причины необходимо пройти ряд анализов и обследований, так как это позволит рациональнее провести лечение и не допустить (или отсрочить ) повторные обострения. Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать данную патологию с другими, обладающими схожей клинической картиной (острый аппендицит , печеночная или кишечная колика, прободная язва, тромбоз мезентеральных сосудов, аднексит , панкреатит ), и не допустить неправильного и несвоевременного лечения.


В связи с ярко выраженным болевым синдромом, составляющим основу клинической картины почечной колики, люди с данным недугом вынуждены обращаться за врачебной помощью. Во время острого приступа почечной колики адекватную помощь может оказать врач практически любой специальности. Однако, как уже упоминалось выше, в связи с необходимостью дифференциации данного недуга с другими опасными патологиями, в первую очередь следует обращаться в хирургическое, урологическое или терапевтическое отделение.

Как бы там ни было, наиболее компетентным специалистом в вопросах лечения, диагностики и профилактики почечной колики и вызвавших ее причин является врач-уролог. Именно к данному специалисту следует обращаться в первую очередь при подозрении на почечную колику.

При возникновении почечной колики есть смысл вызвать скорую помощь, так как это позволит раньше начать лечение, направленное на устранение болевого синдрома и спазма, а также ускорит процесс транспортировки в больницу. Кроме того, врач скорой медицинской помощи производит предварительную диагностику и отправляет пациента в отделение, в котором ему будет оказана наиболее квалифицированная помощь.

Диагностика почечной колики и ее причин основывается на следующих обследованиях:

• опрос;
• клиническое обследование;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенологические методы исследования;
• лабораторное исследование мочи.

Опрос

Во время опроса выясняются следующие факты:

• Характеристика болевых ощущений. Боль является субъективным показателем, который не может быть представлен количественно, и оценка которого основывается только на вербальном описании пациента. Для диагностики почечной колики имеет значение время начала боли, ее характер (острая, тупая, ноющая, постоянная, приступообразная ), место ее распространения, изменение ее интенсивности при смене положения тела и при приеме обезболивающих препаратов .
• Тошнота, рвота. Тошнота также является субъективным ощущением, о котором врач может узнать только со слов больного. Врачу необходимо сообщить, когда появилась тошнота, связана ли она с приемом пищи, усугубляется ли она в каких-то ситуациях. Также необходимо сообщить об эпизодах рвоты, если таковые были, об их связи с приемом пищи, об изменении общего состояния после рвоты.
• Озноб, повышение температуры тела. Необходимо сообщить врачу о развившемся ознобе и о повышенной температуре тела (если, конечно, было произведено ее измерение ).
• Изменения мочеиспускания. Во время опроса врач выясняет, есть ли какие-либо изменения в акте мочеиспускания, есть ли учащенные позывы к мочеиспусканию, наблюдалось ли выделение крови или гноя вместе с мочой.
• Наличие приступов почечной колики в прошлом. Врач должен выяснить, является ли данный приступ впервые возникшим или ранее уже бывали эпизоды почечной колики.
• Наличие диагностированной мочекаменной болезни. Необходимо сообщить врачу о факте наличия мочекаменной болезни (если таковая имеется сейчас, или была в прошлом ).
• Болезни почек и мочевыводящих путей. Факт наличия каких-либо патологий почек или мочевыводящих путей увеличивает вероятность возникновения почечной колики.
• Операции или травмы органов мочевыделительной системы или поясничной области. Необходимо сообщить врачу о перенесенных операциях и травмах поясничной области. В некоторых случаях – и о других хирургических вмешательствах, так как это позволяет предположить возможные факторы риска, а также ускорить дифференциальную диагностику (удаление аппендикса в прошлом исключает острый аппендицит в настоящем ).
• Аллергические реакции. Обязательно необходимо сообщить врачу о наличии каких-либо аллергических реакций.

• режим питания;
• инфекционные заболевания (как системные, так и органов мочевыделительного тракта );
• болезни кишечника;
• болезни костей;
• место проживания (для определения климатических условий );
• место работы (для выяснения условий труда и наличия вредных факторов );
• употребление каких-либо лекарственных или растительных препаратов.

Клиническое обследование

Во время клинического осмотра необходимо раздеться, для того чтобы врач имел возможность оценить общее и локальное состояние больного. Для оценки состояния почек может быть проведена их перкуссия – легкое постукивание рукой по спине в области двенадцатого ребра. Возникновение болевого ощущения во время этой процедуры (симптом Пастернацкого ) указывает на поражение почки с соответствующей стороны.

Для оценки позиции почек осуществляется их пальпация через переднюю брюшную стенку (которая во время приступа может быть напряженной ). Почки при данной процедуре пальпируются редко (иногда только их нижний полюс ), однако если удалось их пропальпировать полностью, то это указывает либо на их опущение, либо на значительное увеличение их в размере.

Для исключения патологий, которые обладают сходной симптоматикой, может потребоваться глубокая пальпация живота, гинекологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование без предварительной подготовки может оказаться менее чувствительным, однако в экстренных случаях, когда необходима срочная диагностика, получаемой информации вполне достаточно.

УЗИ показано во всех случаях почечной колики, так как позволяет прямо или косвенно визуализировать изменения в почках, а также позволяет увидеть камни, которые не видны на рентгене.

При почечной колике ультразвук позволяет визуализировать следующие изменения:

• расширение чашечно-лоханочной системы;
• увеличение размера почки более чем на 20 мм в сравнении с другой почкой;
• плотные образования в лоханках, мочеточниках (камни );
• изменения структуры самой почки (предшествующие патологии );
• отек почечной ткани;
• гнойные очаги в почке;
• изменение гемодинамики в почечных сосудах.

Рентгенологические методы исследования

Лучевая диагностика почечной колики включает:

• Обзорный рентгенологический снимок живота. Обзорный снимок живота позволяет визуализировать область почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также состояние кишечника. Однако с помощью данного метода исследования могут быть выявлены только рентгенопозитивные камни (оксалатные и кальциевые ).
• Экскреторная урография. Метод экскреторной урографии основывается на введении в организм контрастного рентгенопозитивного вещества, которое выводится почками. Это позволяет наблюдать за кровообращением в почках, оценивать функцию фильтрации и концентрации мочи, а также следить за выведением мочи через чашечно-лоханочную систему и мочеточники. Наличие препятствия приводит к задержке данного вещества на уровне окклюзии, что можно увидеть на снимке. Данный метод позволяет диагностировать закупорку на любом уровне мочеточника вне зависимости от состава камня.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография позволяет создавать изображения, которые помогают оценить плотность камней и состояние мочевыделительных путей. Это необходимо для более тщательной диагностики перед хирургическим вмешательством.

Компьютерная томография показана при подозрении на мочекаменную болезнь, вызванную уратными (мочекислыми ) и коралловидными (чаще – постинфекционной природы ) камнями. Кроме того, томография позволяет диагностировать камни, которые не удалось выявить другими способами. Однако из-за более высокой цены к компьютерной томографии прибегают только в случае крайней необходимости.

Экскреторную урографию осуществляют только после полного купирования почечной колики, так как на высоте приступа возникает не только остановка оттока мочи, но и нарушается кровоснабжение почки, что, соответственно, приводит к тому, что контрастное вещество не выводится пораженным органом. Данное исследование показано во всех случаях болей возникших в мочевых путях, при мочекаменной болезни, при обнаружении примесей крови в моче, при травмах. Из-за использования контрастного вещества у данного метода существует ряд противопоказаний:

Экскреторная урография противопоказана следующим пациентам:

• с аллергической реакцией на йод и на контрастное вещество;
• больным миеломатозом;
• с уровнем креатинина крови выше 200 ммоль/л.

Лабораторное исследование мочи

При лабораторном исследовании осуществляется анализ утреней мочи (которая в течение ночи накопилась в мочевом пузыре, и анализ которой позволяет объективно судить о составе примесей ) и суточной мочи (которая собирается в течение суток, и анализ которой позволяет оценивать функциональную способность почек ).

При лабораторном исследовании мочи оцениваются следующие показатели:

• количество мочи;
• наличие примесей солей;
• реакция мочи (кислая или щелочная );
• наличие цельных эритроцитов или их фрагментов;
• наличие и количество бактерий;
• уровень цистеина, солей кальция, оксалатов, цитратов, уратов (камнеобразующие вещества );
• концентрация креатинина (показатель функции почек ).

Крайне важным является проведение анализа химического состава конкремента (камня ), так как от его состава зависит дальнейшая терапевтическая тактика.

Лечение почечной колики

Первая помощь при почечной колике

• Горячая ванна. Горячая ванная, принятая до приезда скорой помощи, позволяет уменьшить спазм гладкой мускулатуры мочеточника, что способствует уменьшению боли и степени закупорки мочевыводящих путей.
• Локальное тепло. Если ванная противопоказана или не может быть использована можно приложить горячую грелку или бутылку с водой к поясничной области или к животу со стороны поражения.
• Препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру (спазмолитики ). Прием препаратов, способствующих расслаблению гладкой мускулатуры, может значительно уменьшить болевой синдром и, в некоторых случаях, даже вызвать самостоятельное отхождение камня. С этой целью используется препарат Но-шпа (дротаверин ) в суммарной дозе 160 мг (4 таблетки по 40 мг или 2 таблетки по 80 мг ).
• Обезболивающие препараты. Обезболивающие препараты можно принимать только при левосторонней почечной колике, так как боли с правой стороны могут быть вызваны не только данным недугом, но еще и острым аппендицитом, холециститом , язвой и прочими патологиями, при которых самостоятельный прием обезболивающих препаратов противопоказан, так как может смазать клиническую картину и затруднить диагностику. Для купирования болевого синдрома на дому можно использовать ибупрофен , парацетамол , баралгин, кетанов .

Медикаментозное лечение

Обязательной госпитализации подлежать следующие категории больных:

• у которых нет положительного эффекта от приема обезболивающих препаратов;
• у которых произошла закупорка мочевыводящих путей единственной функционирующей или пересаженной почки;
• закупорка мочевыводящих путей сочетается с признаками инфекции мочевыделительной системы, температурой более 38 градусов.

Медикаментозное лечение предполагает введение в организм лекарственных препаратов, которые способны облегчить симптоматики и устранить патогенный фактор. При этом отдается предпочтение внутримышечным или внутривенным инъекциям, так как они обеспечивают более быстрое начало действия препарата и не зависят от работы желудочно-кишечного тракта (рвота может значительно снизить всасывание препарата в желудке ). После купирования острого приступа возможен переход на таблетки или ректальные свечи.

Для лечения почечной колики используют препараты со следующими эффектами:

• обезболивающие препараты – для устранения болевого синдрома;
• спазмолитики – для снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника;
• противорвотные препараты – для блокирования рефлекторной рвоты;
• препараты, снижающие продукцию мочи – для уменьшения внутрилоханочного давления.

Обезболивающие препараты

Спазмолитики

Противорвотные препараты

Препараты, снижающие продукцию мочи

Помимо перечисленных препаратов могут быть использованы препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (нифедипин ), нитраты (изосорбида динитрат ), альфа-адреноблокаторы и метилксантины, которые способны уменьшать спазм гладкой мускулатуры и устранять болевой синдром, но эффективность которых при почечной колике еще недостаточно изучена.

В некоторых случаях медикаментозное лечение также предполагает употребление препаратов, способствующих растворению камней в мочевых путях. Следует иметь в виду, что медикаментозным путем могут быть растворены только мочекислые камни. Для этого используют препараты ощелачивающие мочу.

Препараты, используемые для растворения мочекислых камней

Параллельно с этим провидится лечение патологии, ставшей причиной камнеобразования. Для этого могут быть использованы различные витамины и минералы, пищевые добавки, препараты снижающие концентрацию мочевой кислоты, мочегонные средства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение почечной колики показано в следующих ситуациях:

• осложненная мочекаменная болезнь;
• гидронефроз почки (водянка почки );
• сморщивание почки;
• неэффективность медикаментозного лечения;
• камни более 1 см в диаметре, которые не могут выйти самостоятельно.

Удаление камней может осуществляться следующими способами:

1. дистанционная литотрипсия;
2. контактная литотрипсия;
3. чрескожная нефролитотомия;
4. эндоскопическое удаление камней;
5. стентирование мочеточника;
6. открытая операция на почке.

Данный способ разрушения камней применяется при размере камней менее 2 см и их расположении в верхней или средней части лоханки.

Дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих ситуациях:

• нарушения свертываемости крови;
• плотно расположенные камни;
• закупорка мочеточника.

Чрескожная нефролитотомия
Чрескожная нефролитотомия является методом хирургического удаления почечных камней, при котором производится небольшой прокол (около 1 см ) кожи и через него вводится специальный инструмент, с помощью которого извлекается камень. Данная процедура предполагает постоянный контроль положения инструмента и камня с помощью рентгеноскопического исследования.

Эндоскопическое удаление камней
Эндоскопическое удаление камней предполагает введение специального гибкого или ригидного инструмента, снабженного оптической системой, через мочеиспускательный канал в мочеточник. При этом, благодаря возможности визуализации и захвата камня, данный метод позволяет сразу же его извлечь.

Стентирование мочеточника
Стентирование мочеточника предполагает введение эндоскопическим путем специального цилиндрического каркаса, который устанавливается в месте сужения мочеточника или его разреза, для профилактики застревания камней в будущем.

Открытая операция на почке
Открытая операция на почке является наиболее травматичным методом удаления камней, который на данный момент практически не используется. Данное хирургическое вмешательство может применяться при значительном повреждении почки, при ее гнойно-некротическом изменении, а также при массивных камнях, неподдающихся литотрипсии.

Подготовка к хирургическому удалению камней предполагает следующие мероприятия:

• Сдача анализов. Перед проведением хирургического вмешательства необходимо сдать общий анализ мочи и общий анализ крови , сделать флюорографию, провести ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
• Консультация терапевта. Для исключения возможных противопоказаний и системных патологий необходимо пройти консультацию терапевта.
• Диета. Правильная диета позволяет избежать лишнего газообразования и скопления каловых масс в кишечнике, что значительно упрощает вмешательство. Для этого за несколько дней до операции необходимо отказаться от кисломолочных продуктов, свежих овощей, бобовых. В день процедуры прием пищи запрещается.

Лечение народными средствами

Для лечения почечной колики могут быть использованы следующие средства:

• Горячая ванная. Как уже упоминалось выше, горячая вода способствует расслаблению гладкой мускулатуры мочеточника. В воду можно добавить по 10 г (2 столовые ложки ) травы сушеницы, листьев шалфея, листьев березы, цветков ромашки и липы.
• Лекарственный настой. Шесть столовых ложек смеси из листьев березы, корня стальника, плодов можжевельника и листьев мяты необходимо залить 1 литром кипятка и настаивать в течение получаса. Полученный отвар следует употребить в теплом виде в течение часа.
• Отвар листьев березы. Восемь столовых ложек листьев, веточек или почек березы необходимо залить 5 стаканами воды и варить в течение 20 минут на водяной бане. Употреблять в горячем виде в течение 1 – 2 часов.

Следующие типы камней можно лечить народными методами:

1. уратные (мочекислые ) камни;
2. оксалатные и фосфатные камни.

Уратные камни можно лечить с помощью следующих отваров:

• Брусничный отвар. Две столовые ложки смеси из листьев брусники, травы спорыша, корня петрушки и корневища аира заливают стаканом кипятка и 10 минут кипятят на водяной бане. Употребляется по 70 – 100 мл трижды в день за 20 – 40 минут до еды.
• Отвар из барбариса. Две столовые ложки плодов барбариса, можжевельника, травы пастушьей сумки, корня стальника заливают стаканом кипятка и варят в течение четверти часа, после чего настаивают 4 часа. Употребляется в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.
• Отвар из листьев березы. Две столовые ложки листьев березы, цветов бузины черной, семян льна, травы петрушки, плодов шиповника помещают в 1,5 стакана кипятка и настаивают в течение часа. Употребляется по 70 – 100 мл 3 раза в день до еды.

Лечение оксалатных и фосфатных камней осуществляется следующими методами:

• Отвар из цветков барбариса. Две столовые ложки смеси цветков барбариса, цветков бессмертника, листьев брусники, цветков бузины черной, травы донника, травы пустырника заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане в течение 10 минут и настаивают 2 часа. Употребляют по 50 мл 3 раза в день до еды.
• Отвар из травы будры. Две столовые ложки травы будры, цветков василька синего, листьев грушанки, листьев мяты перечной заливают полутора стаканами кипятка, проваривают 5 минут и настаивают в течение часа. Употребляют по 50 мл 4 раза в день перед едой.
• Отвар из цветов бессмертника. Две столовые ложки смеси цветов бессмертника, травы будры, цветков бузины черной, цветков василька синего, листьев толокнянки, корневища кровохлебки заливают стаканом кипятка, проваривают на водяной бане в течение четверти часа и настаивают 4 часа. Употребляют в теплом виде по 50 мл 4 раза в день до еды.

Профилактика почечной колики

Что нужно делать?

• употреблять достаточное количество витаминов A, D;
• принимать солнечные ванны (стимулируют синтез витамина D );
• употреблять достаточное количество кальция;
• употреблять не менее 2 литров воды в день;
• лечить патологии и инфекции органов мочевыделительной системы;
• корректировать врожденные патологии обмена веществ;
• совершать прогулки или иные физические упражнения.

Чего нужно избегать?

Необходимо соблюдать диету при следующих типах камней;

• Оксалатные камни. Необходимо снижение поступления щавелевой кислоты, которая содержится в салате, шпинате, щавеле, картофеле, сыре, шоколаде, чае.
• Цистеиновые камни. Так как цистеиновые камни образуются в результате нарушения обмена цистеина, рекомендуется ограничивать употребление яиц, арахиса, куриного мяса, кукурузы, фасоли.
• Фосфатные камни. Необходимо уменьшение употребления молочных продуктов, сыра, овощей.
• Мочекислые камни. При образовании мочекислых камней необходимо уменьшение поступления мочевой кислоты, которая содержится в мясных продуктах, копченостях, бобовых, кофе и шоколаде.

• переохлаждения;
• сквозняков;
• системных и урологических инфекций;
• обезвоживания;
• травм поясничной области;
• сидячего образа жизни.

– это острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления. Характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Купирование приступа осуществляется с помощью местного тепла, введения спазмолитиков и анальгетиков (вплоть до наркотических), новокаиновых блокад. Для определения причины почечной колики проводится исследование мочи, внутривенная урография, хромоцистоскопия, УЗИ, КТ почек.

МКБ-10

N23 Почечная колика неуточненная

Общие сведения

Почечная колика может осложнять течение целого ряда заболеваний мочевыводящих путей. В клинической урологии расценивается как ургентное состояние, требующее скорейшего снятия острой боли и нормализации функционирования почки. Считается самым распространенным синдромом в структуре патологий мочевыводящих путей. Наиболее часто провоцируется уролитиазом. При расположении камня в почке колика возникает у половины пациентов, при локализации в мочеточнике - у 95-98%.

Причины

Развитие почечной колики связано с внезапным нарушением отвода мочи из почки вследствие внутренней закупорки или внешнего сдавления мочевыводящих путей. Это состояние сопровождается рефлекторным спастическим сокращением мускулатуры мочеточника, повышением гидростатического давления внутри лоханки, венозным стазом, отеком паренхимы и перерастяжением фиброзной капсулы почки. Вследствие раздражения чувствительных рецепторов и развивается внезапный и выраженный болевой синдром – почечная колика.

Непосредственными причинами почечной колики могут выступать:

• Механические препятствия , нарушающие пассаж мочи из почечной лоханки или мочеточника. В большинстве случаев (57,5%) состояние возникает при ущемлении конкремента в каком-либо отделе мочеточника при мочекаменной болезни . Иногда обтурацию мочеточника вызывают сгустки слизи или гноя при пиелонефрите, казеозные массы или отторгнувшиеся некротизированные сосочки при туберкулезе почки .
• Перегиб или перекрут мочеточника. Возникает при нефроптозе, дистопии почки , стриктурах мочеточника.
• Внешнее сдавление мочевых путей. Компрессию часто вызывают опухоли почек (папиллярная аденокарцинома и др.), мочеточника, предстательной железы (аденома простаты, рак простаты); забрюшинные и субкапсулярные посттравматические гематомы (в т. ч., после дистанционной литотрипсии).
• Воспалительные заболевания . Острые болевые приступы нередко возникают при гидронефрозе , остром сегментарном отеке слизистой при периуретерите, уретрите, простатите.
• Сосудистые патологии . Развитие почечной колики возможно при флебостазе в венозной системе малого таза, тромбозе почечных вен .
• Врожденные аномалии почек . Нарушения уродинамики, сопровождающиеся коликой, встречаются при ахалазии, дискинезии, мегакаликозе , губчатой почке и др.

Симптомы почечной колики

Классическим признаком служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости.

Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность. Болевой приступ может длиться от 3-х до 18-ти и более часов; при этом интенсивность боли, ее локализация и иррадиация могут изменяться. Пациенты беспокойны, мечутся, не находят положения, облегчающего боль.

Развиваются частые позывы на мочеиспускание, в дальнейшем - олигурия или анурия, рези в уретре, сухость во рту , рвота, тенезмы, метеоризм. Отмечаются умеренная гипертензия, тахикардия, субфебрилитет, ознобы. Сильная боль может стать причиной шокового состояния (гипотония, бледность кожных покровов, брадикардия , холодный пот). После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается микро- или макрогематурия.

Диагностика

При распознавании почечной колики руководствуются анамнезом, данными объективной картины и инструментальных исследований. Соответствующая половина поясничной области болезненна при пальпации, симптом поколачивания по реберной дуге – резко положителен. Исследование мочи после стихания болевого приступа дает возможность обнаружить свежие эритроциты или сгустки крови, белок, соли, лейкоциты, эпителий. Для подтверждения диагноза МКБ выполняется:

• Рентгенодиагностика . Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет исключить острую абдоминальную патологию. Кроме того, на рентгенограммах и урограммах может выявляться пневматоз кишечника, более плотная тень пораженной почки и «ореол разрежения» в области околопочечных тканей при их отеке. Проведение внутривенной урографии по изменению контуров чашечек и лоханки, смещаемости почки, характеру изгиба мочеточника и др. признакам позволяет выявить причину почечной колики (нефролитиаз, камень мочеточника, гидронефроз, нефроптоз и др.).
• Эндоскопия мочевых путей . Хромоцистоскопия , проведенная во время приступа, обнаруживает запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из блокированного мочеточника, иногда - отек, кровоизлияние или ущемленный в устье мочеточника камень.
• Эхография . Для изучения состояния мочевыводящих путей назначается УЗИ почек и мочевого пузыря ; с целью исключения «острого живота» - УЗИ брюшной полости и малого таза.
• Томография . Установить причину развившейся почечной колики позволяют томографические исследования (КТ почек , МРТ).

Патологию следует дифференцировать от других состояний, сопровождающихся абдоминальными и поясничными болями, - острого аппендицита, острого панкреатита, холецистита, тромбоза мезентериальных сосудов, аневризмы аорты, внематочной беременности, перекрута ножки кисты яичника, прободной язвы желудка, эпидидимоорхита, перекрута яичка, грыжи межпозвонкового диска, межреберной невралгии и пр.

Лечение почечной колики

Купирование состояния начинают с местных тепловых процедур, (прикладывания теплой грелки к пояснице или животу, сидячей ванны с температурой воды 37- 39 °С). В целях снятия боли, спазма мочевых путей и восстановления пассажа мочи производится введение обезболивающих и спазмолитических препаратов (метамизола натрия, тримеперидина, атропина, дротаверина или платифиллина внутримышечно).

Затянувшийся приступ целесообразно попытаться снять с помощью новокаиновой блокады семенного канатика или круглой маточной связки матки на стороне поражения, внутритазовой блокады, паравертебрального орошения области поясницы хлорэтилом. В острой фазе широко используются иглорефлексотерапия и электропунктура . При мелких конкрементах в мочеточнике проводятся физиопроцедуры – диадинамотерапия, УЗ-терапия, вибрационная терапия и др.

При колике, протекающей на фоне острого пиелонефрита с высоким подъемом температуры, проведение тепловых процедур противопоказано. В случае безуспешности предпринимаемых консервативных мер пациента госпитализируют в урологический стационар, где производится катетеризация или стентирование мочеточника , пункционное наложение нефростомы или хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Своевременное купирование и устранение причин, ведущих к развитию почечной колики, позволяет исключить возможность рецидива. При длительной обструкции мочевых путей могут возникнуть необратимые повреждения почки. Присоединение инфекции может привести к развитию вторичного пиелонефрита, уросепсиса , бактериемического шока. Профилактика состоит в предупреждении возможных факторов риска, в первую очередь - мочекаменной болезни. Пациентам показано обследование у врача-нефролога и плановое лечение заболевания, обусловившего развитие синдрома.

Обновление: Октябрь 2018

Появление невыносимой боли в пояснице, которая не дает пациенту покоя, заставляет его метаться в постели и не позволяет спокойно лежать или сидеть – практически всегда является проявлением острой почечной колики. Это не болезнь, а только симптом какого-либо заболевания.

Но, как и при всех неотложных состояниях, в первую очередь необходимо избавиться от этой боли, чтобы облегчить состояние человека. Лечение собственно патологии должно быть, в большинстве случаев, на втором месте.

Чтобы обнаружить приступ колики, правильно оказать помощь и устранить причину ее возникновения необходимо обладать достоверной информацией об этом состоянии. Ознакомиться с ней вы сможете в данной статье.

Основы строения мочевыводящей системы

Крайне трудно понимать причины почечной колики и принципы ее лечения, не зная процесс мочевыделения. Он начинается с выработки мочи в почечной ткани, которая дальше переходит в лоханки – это полые образования, располагающиеся на выходе из органа. Очень часто, камень располагается именно в этих структурах, так как их просвет достаточно узок (всего несколько мм).

От лоханок начинается следующий орган мочевыделения – мочеточечник. Очень упрощенно, его можно представить в виде полой трубки, сообщающей почки с мочевым пузырем. Э

то второе место, в котором чаще всего располагается патологическое образования. Диаметр его просвета варьируется от 5-ти до 15-ти мм, из-за чего в узких частях может возникать «закупорка» мочеточечника.

Причины

К развитию колики могут приводить разные болезни, но их объединяет одна черта – закупорка (синоним – обтурация) путей для выделения мочи. Каждая из них нарушает отток этой жидкости из организма, что приводит к возникновению всех симптомов. Закрытие просвета мочевыводящих путей может происходить на различных уровнях (в лоханке, мочеточечнике и даже мочевом пузыре), но проявления заболеваний при этом практически не изменяются.

Какие патологии могут привести к возникновению обтурации? В настоящее время, чаще всего встречаются следующие причины:

Следует подчеркнуть один важный момент – при появлении симптомов почечной колики после оказания первой помощи, следует в первую очередь, определить наличие/отсутствие камня в просвете мочеточечника или лоханки. Только после этого можно исключать другие заболевания.

Симптомы

Для того, чтобы диагностировать это состояние у пациента достаточно только одного симптома – это характерная боль. Дополнительно к ней, могут присоединяться еще два признака: рвота и изменения мочеиспускания. Они не являются обязательными проявлениями колики, но достаточно часто наблюдаются у больных.

Боль

Это основная жалоба любых пациентов с этим состоянием, которая обязательно должна присутствовать в клинической картине. Какие боли при почечной колике? Они очень интенсивные, острого режущего характера, больные описывают ее, как «невыносимую». Неприятные ощущения не позволяют спокойно лежать/сидеть, пациенты очень возбуждены, не находят себе места.

Боль располагается в поясничной области и, как правило, распространяется на:

• Переднюю поверхность бедра;
• В промежность;
• Колика у мужчин «отдает» в яичко, мошонку и головку члена;
• Почечная колика у женщин иррадиирует в половые губы и влагалище.

Этот симптом усиливается при поколачивании поясницы и прощупывании живота в определенных точках (на 3-5 см в стороны от пупка). Второй признак является не обязательным и наблюдается только при поражении мочеточечника.

Нарушения мочеиспускания (дизурия)

Закупорка одного из мочевыводящих путей, практически всегда приводит к этому симптому. Пациента часто «тянет» в туалет из-за возникновения ложных позывов, но при этом выделяется небольшое количество мочи. Сам акт мочеиспускания очень неприятный, он приводит к возникновению режущих болей в промежности и пояснице. Из-за травмирования стенок органов и небольшого кровотечения, нередко моча приобретает красноватый или розовый оттенок.

Может ли моча оставаться нормальной? Да, но только в том случае, если она поступает из здоровой почки. К сожалению, определить путь оттока в домашних условиях не возможно, поэтому этот симптом имеет лишь дополнительное значение.

Рвота

В возникновении этого признака болезни играют роль два механизма. Первый – сильная боль, с которой головной мозг не может самостоятельно справиться. Его безуспешные попытки проявляются различными (вегетативными) нарушениями: рвотой, тошнотой, усилением потливости, общей слабостью и т.д. Второй – местные нарушения работы нервов «солнечного» сплетения, что приводит к неправильной работе большей части пищеварительной системы.

Как правило, рвота неоднократная, никак не связана с приемом пищи или воды, возникает спонтанно. Прием различных сорбентов (уголь активированный, неосмектин, смекта) не помогает справиться с приступами.

Могут ли резко отступить все симптомы? Да, могут. Причина такого спонтанного улучшения — изменение положения камня и восстановления нормального оттока мочи. При его небольших размерах (до 3-5 мм) он может выйти самостоятельно, что также приведет к исчезновению всех признаков болезни. К сожалению, самовыздоровление наступает достаточно редко, что вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью.

Особенности почечной колики у детей

У маленьких пациентов, это состояние бывает распознать достаточно трудно. Из-за особенностей нервной системы и менталитета, ее симптомы, в большинстве случаев, отличаются от классических представлений. Почечная колика у детей часто проявляется распространенной болью в животе, вместе с нарушениями мочеиспускания и диспептическими признаками: тошнотой, метеоризмами, рвотой, жидким стулом/запорами. Все это приводит к трудностям диагностики и ошибочным заключениям.

Как правильно действовать в этом случае? Обратить внимание на наличие дизурии. Если она сочетается с болью в животе, обязательно следует исключать заболевание почек.

Лечение

Помощь при почечной колике должна состоять из 2-х основных этапов. Первый – снятие приступа. Устранить неприятные ощущения и восстановить отток мочи очень важно, как для самочувствия пациента, так и для состояния его почки. После того, как удалось добиться этой цели, необходимо переходить к следующему этапу. Он заключается в лечении основной болезни, которая и привела к колике. Этой проблемой уже должны заниматься доктора узких специальностей, после окончания острого периода.

Первая помощь

Что делать при почечной колике в домашних условиях? В первую очередь, следует вызвать бригаду скорой помощи. Учитывая загруженность СМП и состояние дорожного движения, вряд ли медицинские работники смогут приехать раньше, чем через 30 минут. За это время, рекомендуется выполнить следующие мероприятия, которые облегчат состояние больного:

1. Согреть поясничную область . Оптимальным эффектом будет обладать горячая ванна (температура воды 38-40 о С), которая воздействует не на ограниченный участок, а на все тело. Альтернативой может служить обычная грелка. Однако при подозрении на туберкулез почки прогревание противопоказано.;

1. Дать пациенту обезболивающий препарат . Для этой цели, больше всего подходят комбинированные средства, сочетающие НПВС и спазмолитики. Вместе, они оказывают противовоспалительный и расслабляющий эффект на органы мочевыделения. Примеры этих препаратов: Ревалгин, Спазмалгон, Баралгин. Альтернативой являются обычные НПВСы – Диклофенак, Кеторолак, Парацетамол, Цитрамон.

Эти действия следует выполнить одновременно, так как действие таблеток наступает только через 30 минут. Совместный эффект от первой помощи позволяет улучшить самочувствие пациента до приезда доктора или фельдшера.

Как снять боль, если проведенные мероприятия оказываются неэффективны? В этом случае, пациенту необходимо выполнить блокаду (местное обезболивание нерва) и оперативно восстановить отток мочи. Но помощь такого уровня оказывается только в условиях стационара.

Кому следует обязательно госпитализироваться?

Доктора скорой помощи практически всегда предлагают продолжить лечение почечной колики в условиях стационара. К сожалению, некоторые пациенты отказываются ложиться в больницу по каким-либо личным мотивам. Это может привести к отсутствию адекватной терапии и рецидиву приступа.

Однако существует группа больных, для которых госпитализация жизненно необходима. Даже если острый период заболевания начинает отступать, за стационарной помощью следует обратиться при наличии следующих условий:

• У пациента только одна почка;
• Если боль возникла с двух сторон;
• Появление признаков тяжелых осложнений: повышение температуры выше 38 о С, нарушение сознания, снижение давления менее 100/70 мм.рт.ст. и других.

Если у пациентов с перечисленными проблемами не восстановить мочевыделительную функцию в течение нескольких часов, результатом может стать необратимое повреждение органов и даже смерть.

Восстановление оттока мочи

Стандартный алгоритм при почечной колике, стойкой к обычной терапии, подразумевает проведение хирургической операции. В современных условиях, доктора выполняют все вмешательства через отверстие уретрального канала или через 1 отверстие на коже. Возможны следующие варианты восстановления оттока мочи:

• Эндоскопическое удаление камня – операция, которую выполняют через наружное мочеиспускательное отверстие. Позволяет за минимальное время и с незначительной травматизацией восстановить мочевыделение;
• Стентирование мочеточечника – еще один вид эндоскопической операции, при которой доктора устанавливают специальный дренаж (трубочку) в лоханку. Этот метод позволяет создать обходной путь для мочи и устранить симптомы заболевания;
• Чрескожная нефростомия — как правило, применяется в качестве экстренного способа лечения, когда эндоскопические методики неэффективны или у хирурга нет возможности их использовать. Принцип ее заключается во введении дренажа в лоханку, через прокол на коже.

Только после нормализации мочевыделения, имеет смысл приступать к лечению основного заболевания. Если пациента госпитализировали, вся необходимая диагностика, как правило, проводится в условиях стационара. При амбулаторном условии оказания медицинской помощи, больного направляет к специалисту участковый терапевт.

Осложнения

При своевременно оказанной помощи, прогноз для этого состояния благоприятный. Осложнения возникают только в случае запоздалого лечения или ошибочной тактики. Тяжесть этих состояний может быть различной, в зависимости от длительности застоя мочи и состояния больного. К наиболее частым из них относятся:

• Нефросклероз или атрофия почки;
• Пиелонефрит – гнойное воспаление тканей органа;
• Стойкое сужение мочеточечника;
• Сепсис;

В клинической практике, встречаются даже случаи летального исхода, после попыток длительного самолечения в домашних условиях. Все эти осложнения лечить крайне трудно (за исключением пиелонефрита), но предотвратить достаточно легко — для этого достаточно обратиться за врачебной помощью.

Частые вопросы

Как связаны рвота и почечная колика?

Причина кроется в строении нервной системы. Почки и желудочно-кишечный тракт получают иннервацию из одного сплетения – или чревный ствол. При нарушении оттока мочи, которое всегда имеется при прохождении камня через мочеточник, раздражается солнечное сплетение. Его раздражение ведет к рефлекторному нарушению иннервации желудочно-кишечного тракта. Это и вызывает тошноту и рвоту, также этим обусловлены запоры и вздутие живота при приступе.

Почему все время кажется, что мочевой пузырь наполнен, а при попытке мочеиспускания мочи совсем мало?

Это также обусловлено особенностями строения нервной системы. При прохождении камня в нижней трети мочеточника раздражаются рецепторы, которые вызывают «ложные позывы» к мочеиспусканию. Этот признак может расцениваться, как положительный, так как это означает, что большая часть «пути» пройдена. Но это должно вызывать и определенное беспокойство, потому что в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника находится самое узкое место, где камень чаще всего останавливается.

Может ли что-то спровоцировать начало почечной колики?

• Как правило, она начинается без каких-либо предшествующих действий, спонтанно, в покое, при выполнении обычных действий.
• Но так бывает не всегда, некоторые пациенты отмечают, что перед возникновением болей, они долго ехали на автомобиле или в поезде.
• Также к провоцирующим факторам относят прием растительных препаратов для лечения мочекаменной болезни, так как они провоцируют отхождение микролитов.
• Из собственного опыта поделюсь случаем, когда пациентка несколько дней ограничивала себя в приеме жидкости, а в последующие дни пила очень большое количество воды, это спровоцировало приступ.
• Иногда камень начинает свое «путешествие» вследствие сильного удара в спину.

Каков механизм возникновения болевого синдрома?

При закупорке мочеточника камнем происходит нарушение оттока мочи. Новые порции мочи вырабатываются в почечных канальцах, что при нарушении пассажа мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы почки. Со временем расширение увеличивается, что ведет к сдавливанию сосудов почки и нарушению ее кровоснабжения.

Хочется отметить, что размер камня не влияет на интенсивность болевого синдрома, даже камень диаметром 1-1,5 миллиметра может вызвать сильнейший приступ почечной боли.

Можно ли перепутать почечную колику с каким-то другим заболеванием?

Существует множество патологий, имитирующих почечные боли. К ним относятся:

• инфаркт почки
• радикулит
• острый плеврит

Отсюда следует, что проводить самостоятельное лечение категорически запрещается. Для начала необходимо точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, что возможно только в условиях стационара.

Может ли камень попасть в мочевой пузырь и не выйти из него?

Это бывает очень редко, например, при доброкачественной аденоме предстательной железы, при стриктурах уретры, когда диаметр мочеиспускательного канала значительно сужен. В большинстве случаев если камень попал в мочевой пузырь, то он выходит через уретру, так как диаметр мочеиспускательного канала значительно больше диаметра мочеточников.

Какие диагностические методы применяют при почечной колике?

Первое, с чего начинают диагностику – это сбор анамнеза заболевания (когда началось, чем проявлялось, как менялись симптомы с течением времени). Затем проводят осмотр пациента, потом проводят лабораторные исследования, к ним относятся общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови. К инструментальным методам относятся ультразвуковое исследование (УЗИ) и урография (внутривенная или экскреторная).

Что показывает физикальный осмотр пациента?

При осмотре выявляется болезненность в области почек и по ходу мочеточниковых точек. Также проводится дифференциальная диагностика с рядом острых хирургических заболеваний.

Для чего проводят ультразвуковое исследование?

Этот метод доступен, относительно дешевый и безопасный. При помощи УЗИ можно увидеть расширение собирательного пространства почки, камни и микролиты в почках и в мочеточнике, определить уровень, на котором камень находится. Но этот метод не всегда имеет высокую информативность, при ожирении, повышенном газообразовании визуализация может быть затруднена. Некоторые аномалии мочевой системы также могут затруднять диагностику. Поэтому необходимо проводить дополнительные методы исследования.

Зачем делают экскреторную урографию и что она показывает?

Этот метод исследования наиболее информативен. Проводят его в несколько этапов. Сначала делают рентгеновский снимок, затем вводят внутривенно контрастное вещество. Это вещество попадает в мочу достаточно быстро. Затем делают еще один снимок, на котором видно заполнение почечных лоханок, мочеточника, уровень, на котором находится камень, его размеры. Противопоказанием к процедуре является тиреотоксикоз и аллергия на йод, так как контраст содержит его.

Какие методы лечения применяются?

Если у пациента точно почечная колика, лечение подбирается исходя из ее этиологии. Если причиной стала мочекаменная болезнь, то рассматривают три варианта лечения. Первый – литокинетическая терапия. Если по результатам обследования становится ясно, что этот вид помощи будет неэффективен, тогда прибегают либо к дистанционной литотрипсии, либо к открытой операции. Последний метод используется крайне редко.

В чем суть литокинетической терапии?

Если камень небольшой и есть большая вероятность, что он может сам выйти, то назначают ряд препаратов, ускоряющих этот процесс. К ним относятся спазмолитические средства (расширяют мочеточник), альфа-блокаторы (расслабляют гладкую мускулатуру стенок мочеточника), нестероидные противовоспалительные средства (уменьшают отек мочеточника и обладают обезболивающим действием см. ).

Как долго может выходить камень при литокинетической терапии?

Обычно это требует нескольких дней, если по истечении 2-3 дней камень не вышел, то проводят повторное обследование пациента. Часто принимается решение о смене тактики лечения, но иногда, при положительной динамике, могут продолжить консервативное лечение. Если камень долгое время стоит в одном месте, то это опасно развитием фиброза мочеточника в этой локализации.

Что понимают под дистанционной литотрипсией?

Это «золотой стандарт» лечения мочекаменной болезни. Данный метод существует уже третье десятилетие и отлично себя зарекомендовал. Заключается он в том, что направленный пучок механических волн действует точно на камень и разрушает его. Процедура проводится под рентгенологическим контролем или контролем УЗИ. Эффективность процедуры более 95%.

Если болезненные ощущения прошли, но камень не вышел, то что нужно делать?

Камень должен быть удален даже если боли не беспокоят. Если камень остается в мочеточнике, то отток мочи все равно остается нарушенным, травматизация мочеточника продолжается, переполнение почечных лоханок ведет к и поражению паренхимы почки. Чтобы избежать этих последствий необходимо удалить камень любым путем.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое почечная колика?

Почечная колика – комплекс симптомов , связанных с обструкцией (закупоркой) верхних мочевыводящих путей, и нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.

Это серьезная патология, требующая экстренной медицинской помощи и госпитализации, поскольку при неблагоприятном течении возможно развитие тяжелых осложнений.

Отдельно следует выделить такую редко встречающуюся патологию, как блуждающая (опущенная) почка. В таких случаях приступы почечной колики вызваны перегибом мочеточника, и имеют определенные особенности: как правило, они возникают после тряской езды, длительной ходьбы, физической нагрузки и т.п. Боль усиливается в вертикальном положении и стихает в положении лежа.

Каков механизм возникновения боли при приступе почечной колики?
(патогенез почечной колики)

Кроме того, значительную роль в развитии выраженного болевого синдрома играет нарушение оттока мочи, приводящее к повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу и нарушению микроциркуляции почки. В результате происходит увеличение размеров пораженного органа, сопровождающееся перерастяжением богато иннервированной капсулы.

Вышеперечисленные патологические процессы обуславливают чрезвычайно сильный болевой синдром при почечной колике.

Симптомы приступа почечной колики

Приступ почечной колики может начаться в любое время года и в любое время суток, дома или в путешествии, на работе или в отпуске.

Основной и постоянный признак почечной колики – мучительная боль схваткообразного характера. Боль не зависит от движений, поэтому больной мечется по комнате в тщетной надежде найти положение, которое могло хоть сколько-нибудь облегчить его страдания.

Локализация и иррадиация боли, а также некоторые дополнительные симптомы почечной колики зависят от уровня обструкции мочевыводящих путей.

При расположении камня в лоханке почки, боль локализуется в верхней части поясничной области (в соответствующем реберно-позвоночном углу). При этом боль нередко отдает в область живота и прямую кишку, может сопровождаться болезненными тенезмами (мучительными позывами к опорожнению кишечника).

Если обструкция произошла в мочеточнике, боль локализуется в пояснице или в боку со стороны пораженной почки, и отдает по ходу мочеточника и вниз в паховую связку, мочеиспускательный канал , во внешние половые органы.

Болевой синдром нередко сопровождается тошнотой , и не приносящей облегчения рвотой . Особенно характерны такого рода симптомы при расположении обструкции в верхних отделах (лоханка почки, верхние отделы мочеточника).

Очень характерный симптом почечной колики – гематурия (кровь в моче) , которая может быть явной (видимой невооруженным глазом) и микроскопической (определяемой при лабораторных исследованиях мочи).

При расположении обструкции в нижних отделах мочеточников возможно появление дизурических явлений (частые болезненные позывы к мочеиспусканию).

Следует отметить, что выраженность болевого синдрома и других симптомов почечной колики не зависит от величины конкремента, в то время как повышение температуры тела может свидетельствовать о присоединении инфекционных осложнений. Особенно должна насторожить высокая лихорадка с ознобом .

Дифференциальная диагностика

Общие правила

• острые брюшные катастрофы (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка, острая непроходимость кишечника);
• острая гинекологическая патология у женщин;
• поражение нижних мочевыводящих путей (цистит, у мужчин – простатит и уретрит);
• расслаивающая аневризма аорты;
• неврологическая патология (грыжа межпозвоночного диска , приступ радикулита, межреберная невралгия).

Так, при обструкции в лоханке почки и верхнем участке мочеточников почечная колика нередко протекает с симптомами, характерными для острых хирургических заболеваний брюшной полости (боль в области живота , тошнота, рвота, повышение температуры тела).

При расположении обструкции в мочеточниках, особенно в средней их части и ниже, нередко происходит иррадиация болевого синдрома в половые органы, так что необходима дифференциальная диагностика с острыми заболеваниями органов малого таза.

Если же конкременты располагаются в самом нижнем сегменте мочеточников, клиническая картина дополняется признаками дизурии (частое болезненное мочеиспускание , боль в мочеиспускательном канале, императивные позывы к мочеиспусканию), так что следует исключить цистит, а у мужчин также простатит и уретрит.

Поэтому при дифференциальной диагностике следует тщательно собирать анамнез, обращать внимание на поведение больного и своевременно проводить дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики

Кроме того, при расположении конкремента в правом мочеточнике, боль при почечной колике может локализоваться в правой подвздошной области - так же, как и при остром аппендиците.

Однако в случае острого аппендицита боль облегчается в положении лежа на больном боку, и усиливается при ходьбе, так что пациенты передвигаются с характерным наклоном вперед и в пораженную сторону.

Также следует учесть, что болевой синдром при остром аппендиците локализован, а в случае почечной колики боль иррадиирует вниз в бедро, в паховую связку и в область наружных половых органов.

Почечная и печеночная (желчная) колика
Боль при печеночной (желчной) колике может иррадиировать в правую поясничную область. Кроме того, характер болевого синдрома во многом напоминает почечную колику (чрезвычайно сильная боль, сопровождающаяся рвотой, не приносящей облегчения). Так же, как и в случае почечной колики, больные с печеночной коликой метаются по палате, поскольку интенсивность болевого синдрома не зависит от положения тела, а общее состояние пациентов относительно удовлетворительное.

Однако для приступа печеночной колики характерна связь с приемом жирной или жареной пищи (как правило, приступ наступает через два-три часа после погрешностей в диете). Кроме того, боль при печеночной колике иррадиирует вверх – под правую лопатку, в правую ключицу, а при почечной колике – вниз.

Почечная колика и острая кишечная непроходимость

Кроме того, в первую фазу развития острой кишечной непроходимости больные ведут себя так же, как и при почечной колике, поскольку боль сильна, не зависит от положения тела, а общее состояние еще относительно удовлетворительно.

Однако для заворота кишок характерна изнурительная многократная рвота, в то время как при почечной колике рвота, как правило, однократна. Установить диагноз поможет выслушивание живота (для начальной фазы острой кишечной непроходимости характерны интенсивные кишечные шумы), а также анализ мочи , определяющий гематурию в случае почечной колики.

Дифференциальная диагностика атипичной почечной колики и брюшных катастроф (острого панкреатита, прободения язвы желудка, острого холецистита)

Кроме того, острый приступ почечной колики нередко сопровождается симптомами местного перитонита на стороне поражения, такими как резкая болезненность брюшной стенки и отсутствие кишечных шумов при прослушивании живота.

Поэтому бывает сложно провести дифференциальную диагностику с брюшными катастрофами, такими как острый панкреатит, прободение язвы желудка, острый холецистит.

В таких случаях обращают внимание на поведение больного. При "остром животе" пациенты, как правило, в силу своего тяжелого состояния, находятся в постели, в то время как больные с почечной коликой метаются по комнате, поскольку сильнейший болевой синдром у них сочетается с относительно удовлетворительным общим состоянием.

Следует также обращать внимание на характерные симптомы заболеваний, вызвавших клинику "острого живота".

Так, клиническая картина прободения язвы желудка начинается с характерной кинжальной боли, которая сначала локализуется в эпигастрии, и только затем принимает разлитой характер. Специфический признак данной патологии – необычайно сильное реактивное напряжение мышц живота ("доскообразный живот").

В первую очередь врач производит опрос, в ходе которого спрашивает об особенностях боли – когда начались боли, как изменялись со временем, где они ощущаются, куда отдают, каков характер болей (острая, тупая, ноющая, постоянно присутствует или возникает эпизодическими приступами), меняется ли интенсивность боли при перемене позы, уменьшались ли боли после приема обезболивающих лекарств . Также врач спрашивает, была ли тошнота и рвота, чем они провоцировались, приносили ли облегчение состояния. Обязательно врач интересуется изменениями мочеиспускания – были ли таковые и какой характер носят (например, кровь в моче, боли при мочеиспускании и т.д.). После этого доктор интересуется, были ли подобные приступы в прошлом, поставлен ли диагноз мочекаменной болезни в прошлом, имеются ли у человека заболевания мочевыводящих путей и были ли у него в течение жизни травмы или операции в поясничной области.

Закончив опрос, врач переходит к клиническому осмотру, который включает в себя следующие действия:

• Измерение температуры тела.
• Перкуссия почек, представляющая собой легкое постукивание ребром ладони по двенадцатому ребру со стороны спины. Если во время такого поколачивания возникает боль, то это является признаком почечной колики, и называется положительным симптомом Пастернацкого.
• Пальпация почек (прощупывание) через переднюю брюшную стенку. Если удается пропальпировать почки, то они оказываются увеличенными, либо немного опущенными.

После опроса и клинического обследования врач видит полную клиническую картину, на основании которой, собственно, и ставится диагноз почечной колики. А далее, для подтверждения клинического диагноза врача, назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

Какие обследования и анализы может назначить врач при почечной колике?

Кроме того, при почечной колике назначается и производится УЗИ почек и мочевыводящих путей, которое позволяет увидеть и измерить камни в лоханках почек и мочеточниках, что становится несомненным подтверждением клинического диагноза. Кроме того, УЗИ позволяет выявить гнойные очаги в почках, если таковые имеются. УЗИ не является обязательным методом обследования при почечной колике, поэтому может назначаться или не назначаться в зависимости от уровня технической оснащенности медицинского учреждения. То есть УЗИ является больше вспомогательным методом диагностики почечной колики.

В обязательном порядке при почечной колике, наряду с общим анализом мочи, назначается обзорный рентгеновский снимок живота и экскреторная урография. Обзорный рентген живота (записаться) позволяет выявлять оксалатные и кальциевые камни (рентгенопозитивные) в почках и мочеточниках, а также оценивать состояние кишечника. Хотя обзорная рентгенография и не является высокоинформативным методом, так как позволяет выявлять только камни двух типов, но при почечной колике, в первую очередь, из инструментальных обследований производят именно это, поскольку в большинстве случаев камни в почках – рентгенопозитивные. И если камни удается выявить обзорной рентгенографией живота, другие инструментальные обследования могут не назначаться.

После проведения общего анализа мочи и обзорной рентгенографии назначается экскреторная урография, которая представляет собой рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей после введения в них контрастного вещества. Урография позволяет оценить кровоток в почках, образование мочи, а также выявить, где находится камень (в какой части мочеточника), спровоцировавший почечную колику.

Метод компьютерной томографии является высокоинформативным в диагностике почечной колики, и может заменять экскреторную урографию. Поэтому, при наличии технической возможности, вместо урографии назначается компьютерная томография. Но, к сожалению, во многих случаях томография назначается редко из-за дороговизны метода, отсутствия необходимого оборудования и специалистов в медицинских учреждениях.

Прогноз

После прекращения приступа почечной колики некоторое время сохраняются тупые боли в поясничной области, но общее состояние пациента значительно улучшается.

Дальнейший прогноз зависит от причины, вызвавшей почечную колику. В случае мочекаменной болезни предстоит длительное, фактически пожизненное лечение.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• острый обструктивный пиелонефрит;
• уросепсис и бактериемический шок;
• снижение функции пораженной почки;
• формирование стриктуры мочеточника.

К какому врачу обращаться при почечной колике?

Во-вторых, можно вызвать "Скорую помощь", и приехавшая бригада медиков отвезет человека в дежурную по городу больницу, где принимают больных с подобным диагнозом и где имеются соответствующие специалисты.

Лечение почечной колики

Первая доврачебная помощь

Теплая ванна или грелка на область поясницы способствуют снятию спазма мочеточника и отхождению конкрементов. Можно воспользоваться спазмолитиками из домашней аптечки. Чаще всего рекомендуют Баралгин (медицинский препарат, содержащий спазмолитики и анальгетик). Вместо него можно принять Но-шпу или папаверин (спазмолитики).

При отсутствии названных лекарств можно использовать нитроглицерин (полтаблетки под язык), который также расслабляет гладкомышечную мускулатуру, и способен снять спазм мочеточника.

До приезда врача больному советуют записывать принятые медицинские препараты, и контролировать мочу на предмет отхождения конкрементов (лучше всего собирать мочу в какой-либо сосуд).

Следует учесть, что наличие мочекаменной болезни не исключает возможности развития другой острой патологии (к примеру, аппендицита). Поэтому, если приступ протекает атипично, лучше ничего не предпринимать до приезда врача. Тепло и спазмолитики могут усугубить инфекционно-воспалительные процессы в случае острого аппендицита или другого заболевания из группы патологий с клиникой "острого живота".

Неотложная врачебная помощь

Препараты выбора:
1. Метамизол натрия (Баралгин М). Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при болевом синдроме средней интенсивности. Взрослым и подросткам старше 15 лет вводят внутривенно, медленно (со скоростью 1 мл/мин). Перед введением ампулу следует согреть в руке. После введения возможно окрашивание мочи в розовый цвет (клинического значения не имеет). Не совместим с алкоголем, так что хронический алкоголизм является относительным противопоказанием к введению препарата. Баралгин М также лучше не назначать пациентам с хроническими заболеваниями почек (пиело- и гломерулонефриты), а почечная недостаточность является абсолютным противопоказанием. Кроме того, препарат противопоказан при повышенной чувствительности к пиразолонам (Анальгину).
2. Кеторолак. Нестероидное противовоспалительное средство, анальгетик. Применяется при сильном болевом синдроме. Препарат вводят в дозе 1 мл внутривенно, медленно (1 мл/15 секунд). Возраст младше 16 лет является противопоказанием к назначению препарата. Кроме того, препарат противопоказан при бронхиальной астме , тяжелой почечной недостаточности и язвенной болезни в стадии обострения.
3. Дротаверин (Но-шпа). Спазмолитик. Вводят внутривенно, медленно 2-4 мл стандартного раствора (2%). Противопоказан при гиперчувствительности к препарату и выраженной почечной недостаточности. С осторожностью применяют при склонности к гипотензии, открытоугольной глаукоме , выраженном атеросклерозе коронарных артерий, гиперплазии предстательной железы.

Показания к госпитализации при синдроме почечной колики
Пациенты с синдромом почечной колики подлежат экстренной госпитализации в следующих случаях:

• двусторонняя почечная колика;
• почечная колика при единственной почке;
• пожилой возраст;
• отсутствие положительной динамики после введения препаратов (некупирующаяся почечная колика);
• наличие клинических признаков осложнений (высокая лихорадка с ознобами, анурия (отсутствие отхождения мочи), тяжелое общее состояние больного);
• отсутствие условий для возможности амбулаторного контроля и лечения.

В тех случаях, когда диагноз почечной колики вызывает сомнения, больных госпитализируют в приемное отделение многопрофильного стационара.

Рекомендации по купированию почечной колики для оставленных дома больных
Почечную колику можно лечить амбулаторно, когда есть условия для обследования и лечения, а диагноз не вызывает сомнений. Так что при позитивном эффекте от введения анальгетиков у больных молодого и среднего возраста, им можно дать рекомендации по купированию почечной клиники в домашних условиях.

При почечной колике назначается постельный или полупостельный режим, строгая диета (стол N10, при диагностированном уратном уролитиазе - стол N6).

Для дальнейшего купирования болевого синдрома рекомендуют тепловые процедуры. Как правило, хороший эффект дают грелка на область поясницы, или горячая ванна.

Следует своевременно опорожнять мочевой пузырь , используя при этом специальный сосуд для последующего контроля отхождения конкрементов.

Пациенты должны знать, что вызывать карету скорой медицинской помощи следует в следующих случаях:

• повторный приступ почечной колики;
• появление лихорадки;
• тошнота, рвота;
• снижение количества отделяемой мочи;
• ухудшение общего состояния.

Диета

Лечебный стол N10 подразумевает некоторое снижение энергетической ценности рациона за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Значительно ограничивается количество хлорида натрия (пищу готовят без соли). Исключают тяжелую, трудноперевариваемую пищу (мясо и рыба подаются в отварном виде), а также продукты, раздражающе действующие на печень и почки, способствующие метеоризму , возбуждающие нервную систему, такие как:

• свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи, пирожные;
• супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны;
• соусы на мясном, рыбном, грибном отваре;
• жирные сорта мяса, гусь, утка, печень, почки, мозги;
• копчёности, колбасные изделия, мясные консервы;
• жирная, солёная, копчёная рыба, икра, рыбные консервы;
• мясные и кулинарные жиры;
• солёные и жирные сыры;
• яйца вкрутую и жареные;
• солёные, маринованные, квашеные овощи;
• бобовые, шпинат , щавель , редька , редис, грибы;
• острые, жирные и солёные закуски;
• чеснок , репчатый лук , горчица , перец, хрен;
• шоколад , натуральный кофе , какао ;
• плоды с грубой клетчаткой.

Если причина почечной колики установлена, то во время приступа назначают лечебное питание с учетом основного заболевания. Разумеется, при этом также учитывают сопутствующие патологии (ожирение , сахарный диабет , гипертоническая болезнь и т.п.).

Лечебное питание, как профилактика приступов почечной колики при мочекаменной болезни (МКБ)

Статистически установлено, что риск повторных приступов при установленном диагнозе мочекаменной болезни составляет около 80%.

Даже оперативное удаление камней не может гарантировать выздоровления, поскольку причина заболевания – склонность к образованию конкрементов в верхних мочевыводящих путях вследствие нарушенного обмена веществ – не ликвидируется.

Поэтому лучшая профилактика новых приступов – выяснение причины камнеобразования и лечение. При этом следует помнить, что воспалительные процессы способствуют образования конкрементов, так что такие заболевания, как пиелонефрит, необходимо лечить своевременно.

Кроме того, значительное влияние на образование камней оказывает водный режим, поэтому количество выпиваемой жидкости при отсутствии противопоказаний следует увеличить до 3-3,5 литров и более.

Риск камнеобразования значительно снижается при употреблении так называемых пищевых волокон (ПВ) – веществ растительного происхождения, не подвергающихся воздействию пищеварительных соков, и не всасывающихся.

Необходимое для организма количество ПВ можно компенсировать ежедневным употреблением хлеба из непросеянной муки 100 г, свеклы -30 г, моркови - 70 г, картофеля - 200 г, яблок или груш - 100 г.

При мочекаменной болезни правильно подобранная диета является одним из лучших средств профилактики почечной колики. Однако состав камней должен быть подтвержден лабораторно, поскольку неправильное питание может принести значительный ущерб.

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию уратов
Если мочекаменная болезнь протекает с образованием камней из мочевой кислоты (уратов), то необходима диета, оказывающая подщелачивающее действие на мочу.

Таким образом, если нет дополнительных показаний, хорошо подойдет стол N6, разработанный для пациентов, страдающих подагрой .

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к образованию оксалатов
При образовании камней-оксалатов стараются ограничить продукты, содержащие щавелевую кислоту и увеличить употребление блюд, содержащих антагонист кальция – магний. К богатым магнием продуктам относятся пшеничные и ржаные отруби, хлеб из муки грубого помола, овсяная, гречневая и перловая крупы, пшено, сухофрукты.

Исходя из механизма развития патологии, ограничивают углеводы, соль, аскорбиновую кислоту, желатин.

Таким образом, под запрет попадают:

• печень, почки, язык, мозги, соленая рыба, студни и заливные на желатине;
• мясные, грибные и рыбные бульоны и соусы;
• соленые закуски, копчености, консервы, икра;
• бобовые;
• щавель, шпинат, ревень , грибы;
• перец, горчица, хрен;
• шоколад, какао, крепкий кофе.

При сочетании повышенного количества оксалатов и кальция в моче, а также при высокой щелочной реакции мочи и обострении пиелонефрита, ограничивают продукты, содержащие кальций (прежде всего молоко и его производные).

Диета для профилактики почечной колики, вызванной МКБ со склонностью к фосфатурии
Если исследование показало фосфорно-кальциевую природу камней, склонность к фосфатурии и щелочную реакцию мочи, то необходимо увеличить кислотность мочи за счет увеличения доли "кислых" мясных продуктов.

Кроме того, необходимо ограничить продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция, и оказывающие подщелачивающее действие.

Обычно к моменту возникновения первого приступа почечной колики человек уже имеет установленный диагноз мочекаменной или иной урологической болезни. Однако иногда конкременты в почке никак не дают о себе знать годами. А неожиданно начавшийся приступ, спровоцированный отхождением камня, человек принимает за что-либо иное. Ведь существует довольно много сходных состояний. Поэтому всем людям будет нелишним знать механизм развития почечной колики, её симптомы и отличительные признаки.

Что такое почечная колика

Почечная колика - неожиданная резкая боль в мочеточнике или в почке, которая имеет приступообразный характер, особую иррадиацию и сопровождается расстройствами пищеварения и мочевыделения. Её происхождение сводится к четырём основным факторам:

• растяжению полости почки и её наружной капсульной оболочки;
• раздражению или сдавливанию внутрипочечных нервных рецепторов;
• обратному забросу урины из мочеточника в лоханку (рефлюксу);
• повышению внутрипочечного давления из-за преграды оттоку жидкости из почки.

Почечная колика - последствие острой закупорки мочеточника. Она обычно обусловлена прохождением по нему камня либо скопления кристаллов солей. Колика бывает как право-, так и левосторонней, течение её при этом одинаково и отличается лишь направлением распространения боли. Иногда это явление возникает одновременно с обеих сторон.

Причиной появления приступа почти в 90% случаев является мочекаменная болезнь. Однако острое нарушение проходимости мочеточника не обязательно предполагает её наличие. Закупорка может произойти во время движения по мочевым путям гнойного или кровяного сгустка, а также фрагмента разлагающейся опухоли. Иногда приступы колик бывают вызваны перегибом мочеточника при опущении почки (нефроптозе).

Закупорка мочеточника камнем - наиболее частая, но не единственная причина почечной колики

Полная обструкция (перекрытие) наступает не только в результате механического препятствия. Она может иметь и функциональный характер: на уровне закупорки появляется спазм мочеточника. Так как сокращённая стенка последнего периодически расслабляется, то некоторая его проходимость всё же остаётся.

Урина просачивается между инородным телом и внутренней поверхностью мочеточника, вследствие этого боль несколько уменьшается, но с возобновлением спазма обостряется опять. При полной блокировке оттока урины она принимает постоянный схваткообразный характер и сопровождается хаотичными и непродуктивными лоханочными сокращениями. Это вызывает гидронефротическое расширение полости почки и перерастяжение наружной оболочки органа.

По мере перемещения инородного тела вниз добавляется ещё один фактор происхождения болевого приступа: прямое раздражение нервных окончаний мочеточника. При локализации конкремента в верхней либо средней трети этого полого органа дискомфорт распространяется по его ходу. Но как только инородный предмет достигает точки пересечения мочеточниковой трубки с общей подвздошной артерией, боль начинает отдавать в надлобковую зону и бедро.

Механизм иррадиации боли определяется анатомическим соотношением общей подвздошной артерии и мочеточника. Эти полые органы находятся в непосредственной близости друг от друга и тесно соприкасаются. Поэтому раздражение нервных рецепторов мочеточника передаётся на упомянутый кровеносный сосуд, а затем и на его продолжение - бедренную (наружную) подвздошную артерию на стороне поражения. Иррадиация боли вниз живота и в надлобковую зону обусловлена передачей её импульсов на ответвления внутренней подвздошной артерии.

Иррадиация боли: разница у мужчин и женщин

На всей своей протяжённости, кроме тазового сегмента, мочеточник у женщин ничем не отличается от такового у мужчин, разве что несколько меньшей длиной. У тех и у других внутренний диаметр просвета этой трубки в разных участках составляет от 6 до 15 мм.

Интересно, что стенки мочеточника имеют очень хорошую растяжимость. Благодаря своей эластичности орган способен расширяться до 80 мм в просвете. Это его свойство помогает человеку пережить почечную колику и связанную с закупоркой мочеточника острую задержку урины.

Но в тазовой части у женщин и у мужчин мочеточник имеет некоторые анатомические особенности. У первых он сбоку огибает матку, проходя вдоль её широкой связки, располагается сзади яичника и заканчивается в мочевом пузыре на уровне верхней трети влагалища.

У представителей сильного пола мочеточник идёт вперёд и наружу от семявыводящего протока. Обогнув сбоку последний, он впадает в мочевой пузырь в точке, расположенной чуть выше верхнего края семенного пузырька.

Пока камень не дошёл до тазовой части, проявления почечной колики у пациентов обоих полов одинаковы. При дальнейшем продвижении вниз конкремент достигает точки пересечения мочеточника:

• у женщин - с круглой связкой матки;
• у мужчин - с семявыводящим протоком.

На этом участке «путешествия» инородного тела по мочевыводящим путям характер иррадиации боли становится различным. У женщин она теперь отдаёт в большие генитальные губы, а у пациентов противоположного пола - в мошонку и яичко на стороне поражения.

Если конкременту удалось попасть в мочевой пузырь, то он начинает раздражать нервные рецепторы тканей, соприкасающихся с шейкой этого органа. Следовательно, болевые ощущения теперь распространяются по направлению уретры: у представительниц женского пола они иррадиируют в преддверие влагалища, а у пациентов-мужчин - в головку пениса.

Особенности почечной колики у грудничков

К сожалению, почечные болезни порой не щадят даже самых маленьких детей. У младенцев первого года жизни тоже может возникнуть приступ колики. У них он имеет некоторые особенности. Диагностика значительно затруднена, так как ребёнок в силу своего раннего возраста не может указать, где точно у него болит.

У грудничков острая закупорка камнем просвета мочевых путей характеризуется внезапным беспокойством. Боль у младенцев сконцентрирована в районе пупка. Ребёнок активно двигается, мечется в кроватке, сучит ножками, пронзительно кричит.

Родители должны знать, что на почечную колику у малыша указывают следующие признаки:

• сильное вздутие и напряжение животика;
• резкая болезненность при прикосновении - при попытке погладить живот ребёнок вскрикивает;
• отказ от груди;
• многократная рвота;
• длительное отсутствие стула;
• повышение температуры тела до 38–39 о С.

Повышение температуры тела (гипертермию) медики объясняют возникновением заброса урины из лоханки почки в общий кровоток - пиело-венозным рефлюксом. Этот факт оказывает раздражающее воздействие на центр терморегуляции организма, что и бывает причиной гипертермии. Возникшая таким образом, она не зависит от присутствия бактерий в моче.

В случае проникновения в мочевые пути болезнетворных микроорганизмов результатом длительно протекающей почечной колики у грудничка может стать апостематозный нефрит. Это особо опасная разновидность острого воспаления почек, характеризующаяся многочисленными гнойниками (апостемами) в паренхиме органа. К счастью, у малышей приступ обычно заканчивается в течение 15–20 минут.

Часто клиническая картина почечной колики у грудничка принимается родителями за непроходимость кишечника. Для дифференцировки этих двух состояний необходимо поставить малышу клизму. При почечной колике вместе с промывочной жидкостью выделяется большое количество кала. При непроходимости или завороте кишок, наоборот, испражнения при помощи клизмы получить не удаётся, но возможно выделение из заднего прохода алой крови.

При хирургических патологиях брюшной полости, таких как аппендицит или холецистит, ребёнок старается неподвижно лежать на спине.

Видео: почему возникает боль при почечной колике

Типичные симптомы у взрослых и характер болей

Приступ почечной колики чаще всего начинается во время значительной физической нагрузки или движения человека. Часто толчок к отхождению конкремента даёт езда по неровной дороге, тряска. Но приступ может возникнуть и без провоцирующего фактора - в состоянии покоя или даже во сне.

Отхождение камней

Продолжительность приступа в зависимости от скорости перемещения и размера инородного тела варьирует от 20 минут до нескольких суток. Если камень небольшой и гладкий, то болевая атака заканчивается в течение 2–3 часов. Больше всего беспокойства пациенту доставляют мелкие остроугольные конкременты: они весьма подвижны, перемещаются долго и легко травмируют слизистые оболочки мочевых путей.

Нередко наружу с мочой во время приступа колики выходит несколько некрупных камней. После отхождения первого из них наступает временное облегчение, но с началом движения следующего боль возобновляется.

У некоторых пациентов конкременты выделяются безболезненно.

Гематурия

При почечной колике в урине наблюдается примесь крови, иногда довольно интенсивная; нередко невооружённым глазом в ней заметны кровяные сгустки. При лабораторном изучении осадка мочи, даже если она визуально имеет нормальную окраску, выявляется повышенное количество эритроцитов (красных клеток крови).

Для почечной колики, обусловленной мочекаменной болезнью, типично то, что боль предшествует появлению кровотечения и означает начало миграции конкремента. При прочих урологических патологиях всё происходит наоборот. Сначала у человека появляется гематурия, а позже к ней присоединяется приступ колики, спровоцированный закупоркой мочеточника крупным кровяным или гнойным тромбом.

Желудочно-кишечные, общие и дизурические расстройства

Вследствие того, что во время колики имеет место раздражение не только почечного, но и чревного нервного сплетения, типичными симптомами этого состояния являются тошнота и рвота. Возникает вздутие живота, обусловленное задержкой отхождения газов и стула.

Больной становится бледным, покрывается холодным потом. У него повышается температура, нередко присоединяются головная боль, слабость, сухость слизистой оболочки ротовой полости.

В случае остановки инородного тела в конечном (припузырном) сегменте мочеточника у человека возникают частые, болезненные и непродуктивные позывы к мочеиспусканию. Во время приступа почечной колики иногда бывает даже острая задержка урины, вызванная закупоркой твёрдыми инородными телами мочевых путей.

Характер боли

Крупный конкремент, плотно «засевший» в почке, как правило, оттоку мочи не препятствует и почечную колику не вызывает. Для возникновения приступа достаточно неполного перекрытия мочеточника мелким камнем либо скоплением кристаллов мочевых солей.

Болевой приступ при почечной колике настигает человека внезапно. Нестерпимая боль заставляет его метаться и каждую минуту менять позу в надежде найти положение, при котором она станет меньше. Чаще всего пациент лежит на боку с подтянутыми к животу коленями. Такое беспокойное поведение больного объясняется тем, что каждая новая смена позы на непродолжительное время приносит некоторое облегчение.

Порой человек во время почечной колики принимает самые изощрённые, причудливые положения тела. В народе о таком поведении говорят «лезет на стенку».

По характеру распространения боли можно приблизительно определить, на каком именно отрезке мочевыводящего тракта находится в данный момент камень. Чем ниже продвигается инородное тело по мочеточнику, тем интенсивнее боль иррадиирует в ногу на стороне поражения и в гениталии.

Пока препятствие находится в лоханке или в верхнем отрезке мочеточника, боль локализуется в области поясницы. Но как только камень опускается в нижний сегмент мочевых путей, она перемещается в подвздошную или паховую зону туловища.

Видео: симптомы почечной колики

Диагностика

Классическая почечная колика имеет типичную клиническую картину, и её распознавание для опытного врача-уролога не представляет особых трудностей. Существует несколько методов, позволяющих отбросить все сомнения в диагнозе.

Пальпация и перкуссия

Здоровые почки обычно никак не реагируют на их прощупывание. При типично протекающей колике двуручная пальпация поясничной области усиливает приступ. Во время надавливания на брюшную стенку по направлению хода поражённого мочеточника отмечается резкая болезненность. При быстром перевороте человека на другой бок также наблюдается усиление тягостных ощущений.

Классическим проявлением почечной колики служит симптом Пастернацкого, который выявляют таким образом: исследующий кладёт одну руку на область почки пациента ладонью вниз, а ребром второй несильно, но уверенно постукивает по ней. Если при этом боль усиливается, то симптом Пастернацкого считается положительным. Если же дискомфорта пациент не отмечает - признак отрицателен. Нередко после определения положительного симптома Пастернацкого у больного с почечной коликой появляется кровь в урине.

Лабораторные исследования

Отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов биологических жидкостей организма нельзя рассматривать как достоверный признак почечной колики. Характерным для неё является только повышенное число эритроцитов (красных кровяных телец) в моче - гематурия.

Типичные лабораторные симптомы воспалительного процесса (увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз в крови) являются косвенными и могут быть как при почечной колике, так и при других острых заболеваниях органов брюшной полости.

Изменения в урине, характерные для мочекаменной болезни, во время приступа почечной колики могут не наблюдаться по причине полной закупорки инородным телом поражённого мочеточника.

Инструментальные методы

Решающая роль при распознавании почечной колики принадлежит срочно выполненным рентгенологическим исследованиям.

Обзорная рентгенография

Первым делом больному выполняют простую обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Уже на этом этапе нередко обнаруживается тень инородного тела в мочевых путях, что с почти 100% точностью позволяет поставить диагноз. Однако следует учесть вероятность наличия камней и тромбов в венах или каких-либо включений в кишечнике, видимых на рентгеновском снимке.

На наличие колики указывает важный рентгенографический признак - область разрежения, окружающая тень увеличенной в размерах почки. Она является результатом отёка околопочечной ткани.

Экскреторная урография

Вторым этапом инструментальной диагностики является экскреторная урография. При этом пациенту внутривенно водят рентгеноконтрастный раствор, который выделяется почками с уриной и делает видимыми на урограммах мочевые пути. Метод тоже позволяет различить на снимках очертания камня.

По результатам экскреторной урографии оценивается степень нарушения функции почек. На высоте приступа колики с поражённой стороны орган может вовсе не работать. Однако происходит усиление тени больной почки за счёт того, что её паренхима пропитана контрастным раствором. Такое явление говорит о том, что функция этого органа сохранена и может быть восстановлена.

Урографический метод выявляет выделение контрастного препарата обеими почками. Во время приступа колики на поражённой стороне наблюдается расширение лоханки и верхней части мочеточника. Просвет последнего бывает заполнен контрастным раствором до уровня перекрытия конкрементом.

Дифференциальная диагностика

Существует множество состояний, имитирующих почечную колику. Поэтому необходимо знать их основные отличительные признаки. Например, прободную язву желудка, аппендицит, острые заболевания жёлчного пузыря и печени приходится различать с правосторонней почечной коликой, панкреатит - с левосторонней, а воспаление органов женской репродуктивной системы - с двусторонней.

В отличие от почечной колики, другие заболевания с клиникой «острого живота» отличаются стремлением пациента к покою, ибо малейшее движение усиливает боль. Как говорится, человек при этом «лежит пластом». И какой бы сильной ни была боль при почечной колике, общее состояние пациента страдает мало. Во время неё не бывает проявлений общей интоксикации, типичных для разлитого перитонита.

Таблица: дифференциальные признаки почечной колики и похожих на неё болезней

Прогноз и осложнения

Если конкременты мелкие и гладкие (до 6 мм в диаметре), то в подавляющем большинстве случаев во время почечной колики они выходят наружу самостоятельно, и в оперативных пособиях нет необходимости. Хуже бывает прогноз при крупных камнях с шипообразными наростами.

При затяжных, не купируемых медикаментозно болевых приступах для восстановления оттока мочи в стационаре приходится прибегать к катетеризации мочевых путей. В самых тяжёлых случаях, при неэффективности всех консервативных мероприятий, больного ждёт хирургическое вмешательство: рассечение передней брюшной стенки и мочеточника с извлечением камня. К счастью, такая необходимость возникает исключительно редко.

На возможность развития осложнений оказывают непосредственное влияние такие факторы:

• основное заболевание, на фоне которого возникла почечная колика;
• степень перекрытия просвета мочеточника;
• общее состояние организма пациента и его возраст;
• своевременность и правильность оказываемой доврачебной и медицинской помощи.

Двусторонняя закупорка мочеточников камнями может вызвать полную остановку мочеотделения и анурию, продолжающуюся до нескольких суток. Такое же осложнение может возникнуть и при препятствии оттоку урины инородным телом лишь с одной стороны, сопровождающемся рефлекторным или нервным спазмом второго мочеточника. Состояние анурии крайне опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

К наиболее часто встречающимся тяжёлым последствиям длительного приступа почечной колики можно отнести:

• развитие острого гнойного пиелонефрита;
• уремическую кому;
• септический шок;
• гидронефроз и снижение функциональности почки;
• образование рубцового сужения мочеточника.

После окончания приступа самочувствие пациента улучшается, но ещё некоторое время он может испытывать притуплённое ощущение дискомфорта в районе поясницы.

Профилактика

Предупреждение возникновения почечной колики состоит в исключении всех возможных факторов риска, в первую очередь - мочекаменной болезни. Чтобы избежать рецидива, человеку предстоит упорное, нередко многолетнее лечение основной патологии, ставшей причиной возникновения приступа.

• обильное питьё (2,5л жидкости в день) для поддержания мочи в разбавленном состоянии;
• сбалансированная диета;
• ограничение потребления соли;
• употребление урологических травяных сборов, брусничных и клюквенных морсов.

Видео: как предупредить приступы почечной колики

Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.