Причины, симптомы и лечение легионеллезной пневмонии. Пневмонии, вызываемые легионеллами: причины, симптомы, диагностика, лечение Легионеллезная пневмония симптомы

История

Впервые легионеллы выделены в 70-х годах прошлого века. Название связано со вспышкой в 1976 г. в Филадельфии тяжёлого респираторного заболевания (по типу пневмонии), унесшего жизни 34 из 220 заболевших делегатов съезда Американского легиона . Хотя вспышки подобной инфекции наблюдались и ранее, выделенный возбудитель назван Legionella pneumophilla , вызывающая пневмонию , получившую название «болезнь легионеров». Остальные виды рода Legionella вызывают разные заболевания органов дыхания, сходные по клинике с болезнью легионеров, но отличающиеся эпидемиологическими аспектами, тропностью к отдельным участкам респираторного тракта, степенью тяжести и др. Все эти заболевания объединены термином «легионеллёзы»

Этиология

Легионеллы - тонкие грамотрицательные аэробные палочки длиной 0,5 мкм. Большинство видов подвижны и имеют один или два полярно расположенных жгутика, которые оказались антигенно-идентичными у всех видов. В настоящее время род Legionella насчитывает 41 вид (63 серогруппы). Возбудителем легионеллёза большинстве случаев служит Legionella pneumophila , чаще всего - штаммы серогрупп 1, 4 и 6. Для человека патогенны ещё 17 видов, из которых наиболее распространены Legionella micdadei , Legionella bozemanii , Legionella dumoffii и Legionella longbeachae .

Для их культивирования применяют угольно-дрожжевой агар . Эта среда содержит цистеин , без которого рост легионелл невозможен. При температуре 35-37 °С колонии появляются всего через 3-5 сут. Если к среде добавить бромкрезоловый пурпурный и бромтимоловый синий , Legionella micdadei и Legionella maceachernii образуют голубые колонии, остальные виды - зелёные.

В состав селективных сред для культивирования легионелл входят антибиотики (полимиксин В, цефамандол, ванкомицин), подавляющие рост другой микрофлоры. Legionella pneumophila к этим антибиотикам устойчива, но рост других видов может затормозиться. Так, Legionella micdadei не растёт на средах с цефамандолом. Отличить один вид легионелл от другого с помощью традиционных биохимических методов невозможно. Родовую принадлежность возбудителя помогает установить газожидкостная хроматография - по составу жирных кислот и содержанию убихинона в наружной мембране. Для установления видовой принадлежности применяют метод прямой иммунофлуоресценции. Используют поликлональные или моноклональные антитела, меченые флуоресцеином . Поликлональные антитела позволяют выявить группоспецифические липополисахаридные антигены легионелл, но дают перекрёстные реакции с антигенами других бактерий. Моноклональные антитела реагируют только с видоспецифическим белковым антигеном Legionella pneumophila . Окончательное решение о принадлежности возбудителя к тому или иному виду выносят на основании анализа нуклеотидной последовательности ДНК . Определение РНК легионелл с помощью олигонуклеотидных зондов в материале, полученном от больного, позволяет поставить диагноз всего за несколько часов.

Эпидемиология

Легионеллы распространены во всем мире и составляют часть микробной флоры многих естественных и искусственных водных экологических систем и почвы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет попадание и размножение возбудителей в системе водоснабжения и кондиционирования воздуха. Механизм заражения воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Восприимчивость населения высока, но чаще болезнь протекает по типу ОРЗ (лихорадка Понтиак), пневмонические форы развиваются у лиц со сниженной резистентностью. Группы риска: лица среднего и пожилого возраста, курильщики, больные алкоголизмом, наркоманией, диабетом , в состоянии иммунодефицита. Заболевание регистрируют в течение всего года, но чаще в летние месяцы.

Патогенез

О патогенезе легионеллеза известно мало. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено. Большинство случаев заболевания легионеллезом связано с поражением легких . Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли легкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина . Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определенную роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов . Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов , обусловливающие другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллеза и встречаются при пневмониях другой этиологии.

Клиника

Различают следующие клинические формы легионеллеза:

1. Болезнь легионеров (тяжелая пневмония).
2. Понтиакская лихорадка (вспышка в г. Понтиак в штате Мичиган характеризовалась острым началом, гриппоподобным течением умеренной тяжести, головной болью, лихорадкой, миалгией, но без признаков пневмонии).
3. Лихорадка «Форт-Брагг» (лихорадка, кожные высыпания).
4. Другие возможные формы заболевания.

• При остром респираторном заболевании (лихорадка Понтиак) инкубационный период от 5 ч. до 3 суток. Клиническая картина не имеет специфических черт. Начало острое. Протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой лёгочной симптоматики. Отмечают озноб, миалгии, головную боль, возможно головокружение, спутанность сознания, лихорадка 38-40°С длится 2-5 сут. Характерны сухой кашель, насморк, возможны рвота и жидкий стул. Течение благоприятное. Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается.
• При остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток. Основные клинические симптомы: лихорадка до 38-38,5°С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. Длительность болезни 3-7 дней. Течение благоприятное.
• Наиболее характерным проявлением легионеллеза является пневмония (то есть болезнь легионеров, вызванная чаще всего L. pneumophilla). Умеренная головная боль и недомогание предшествуют подъёму температуры, которая в течение 24-48 ч повышается до 40 °C и выше, сопровождается сильным ознобом (примерно у 50 % больных). Одновременно появляется сухой кашель, затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У 20 % больных отмечается кровохарканье. К дополнительным симптомам, встречающимся не у всех, относят одышку, плевральные и мышечные боли, тошноту, рвоту и боли в области живота, возможны умеренные нарушения функции печени и почек. Физикальные данные не отличаются какой-либо специфичностью: лихорадка, тахикардия, тахипноэ до 30-40, влажные хрипы в легких, гипотония, глухость тонов сердца. При этом однако отсутствуют физикальные признаки уплотнения лёгочной паренхимы. Вместе с тем рентгенологическое обследование обнаруживает гораздо больший объем поражения лёгочной ткани, чем это определяется физикально. На ранних этапах заболевания примерно у 65 % больных обнаруживаются односторонние инфильтраты, представляющие собой округлые тени с тенденцией к слиянию, занимающие не менее одной доли. В большинстве случаев к моменту наивысшего развития болезни процесс обычно становится двухсторонним. У 30 % больных отмечается незначительный плевральный выпот. Часто отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ резко увеличена.. На протяжении первых 4-6 дней состояние больных прогрессивно ухудшается. Клинические признаки улучшения появляются обычно лишь по прошествии еще 4-5 дней мощной антибиотикотерапии. Средняя продолжительность лихорадки 13 дней, а рентгенологические признаки пневмонии сохраняются ещё 2-3 недели и более. Рассасывание инфильтратов в легких значительно отстаёт во времени от улучшения остальных клинических показателей.. В ряде случаев наблюдаются остаточные явления в виде ограниченного пневмосклероза. Абсцедирование наблюдается у больных с затяжным течением болезни и при иммунодефицитах.

Наряду с поражением легких выявляются изменения и в других органах.

При легионеллезе развивается диффузная токсическая энцефалопатия с поражением ствола головного мозга и мозжечка. Возможно появление дизартрии, атаксии, нистагма, потери ориентации, нарушение сознания. Выявляется также гепатоспленомегалия, диарея и при длительном течении болезни острая почечная недостаточность.

Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым поражением ЦНС, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность. Самым грозным осложнением болезни легионеров является острая дыхательная недостаточность (клинически - выраженная одышка, цианоз). Почти у 30 % госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Причиной смерти в первую очередь являются дыхательная недостаточность, а также коллапс, шок с вторичной почечной недостаточностью.

Исходы: легионеллез при отсутствии адекватного лечения нередко приводит к смертельным исходам, летальность может достигать 10-20 %.

При благоприятном исходе период реконвалесценции часто составляет несколько недель и проявляется слабостью и повышенной утомляемостью.

Диагностика

• ОАК : нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.
• ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия , цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия , анурия .
• Биохимические исследования: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина .

В аспирате из нижних дыхательных путей выявляется большое количество гранулоцитов и альвеолярных макрофагов .

• Серологические методы:

Материал: Мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, кровь. Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции - АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР .

• Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях (см. этиология).

Диагноз легионеллеза, исходя из клинических данных, можно установить с учетом эпидемиологической обстановки. Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают особенности легионеллёза: характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования воздуха), летнее-осенняя сезонность, преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС), пролиорганность поражений (почки, печень, ЖКТ), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, применяемых при лечении острых пневмоний (пенициллин , цефалоспорин).

Лечение

Обязательная госпитализация. Легионеллы высокочувствительны к эритромицину , левомицетину , ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам. Наиболее эффективен эритромицин по 0,51 г каждые 6 ч для взрослых и в дозе 15 мг/кг каждые 6 ч у детей до стойкой нормализации температуры. Эффективность повышается при сочетании эритромицина с рифампицином. Используют также фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.) в обычных терапевтических дозах. Курс этиотропной терапии 2-3 недели. Патогенетическая терапия заключается в коррекции водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена.

Профилактика

Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок. Больных помещают в отдельные палаты. Проводят текущую дезинфекцию мокроты и других выделений больного. Мероприятия по профилактике распространения легионеллёза через системы водоснабжения включают периодическую тепловую промывку всех систем как холодного, так и горячего водоснабжения и устройство таких систем из медных труб. Применение труб для водопровода из полимерных материалов, особенно различных видов полиэтилена , наоборот, способствует при благоприятных температурах воды интенсивному формированию на внутреней стенке колоний legionallea pneumophila (KWR 02.090: «Influence of the piping material on the growth of Legionella bacteria in a test piping installation», KIWA, Febr. 2003 ), из-за чего использование таких труб в трубопроводах на объектах с повышенным риском распространения легионеллёза - в больницах, общежитиях, устройстве фонтанов, автомоек и др. противопоказано.

Прогноз

См. также

Литература

• Инфекционные болезни: Учебник - М.:Медицина, 2003 г. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я.

Ссылки

питтсбургская пневмония - мед. легионеллёз, болезнь легионеров, легионеллёзная пневмония, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла инфекция, лихорадка форта Брэгг Редкая разновидность пневмонии. Возбудитель заболевания Legionella pneumophillia… … Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого

ПНЕВМОНИИ АТИПИЧНЫЕ - мед. Атипичная пневмония интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями Микоплазменные 6 25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне зимние периоды; пневмонии повторяются каждые … Справочник по болезням

болезнь легионеров - мед. легионеллёз, болезнь легионеров, легионеллёзная пневмония, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла инфекция, лихорадка форта Брэгг Редкая разновидность пневмонии. Возбудитель заболевания Legionella pneumophillia… … Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого

легионелла-инфекция - мед. легионеллёз, болезнь легионеров, легионеллёзная пневмония, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла инфекция, лихорадка форта Брэгг Редкая разновидность пневмонии. Возбудитель заболевания Legionella pneumophillia… … Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого

легионеллез - мед. легионеллёз, болезнь легионеров, легионеллёзная пневмония, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла инфекция, лихорадка форта Брэгг Редкая разновидность пневмонии. Возбудитель заболевания Legionella pneumophillia… … Универсальный дополнительный практический толковый словарь И. Мостицкого

Редактор

Врач-пульмонолог

Легионеллёзная пневмония (легионеллёз) относится к группе . Возбудителем такого воспаления лёгких является чаще всего Legionella pneumophila.

Данное заболевание так же носит название «болезнь легионеров», так как впервые им заразились люди на съезде американского легиона в Филадельфии (ветеранов Вьетнамской войны). Тогда вспышка пневмонии имела серьёзные последствия – из более чем 200 заболевших погибли 34 человека. В современное время этим типом пневмонии чаще заражаются от кондиционера.

Болезнью легионеров чаще болеют люди старше 40 лет. В данной статье рассмотрим все особенности этого вида воспаления легких.

Биологические свойства

Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки, имеют несколько жгутиков. Не образуют капсул и микроцист. Данный род относится к сапрофитным микроорганизмам и широко встречается в природе. Средой обитания легионелл являются места связанные с водой:

• водоёмы;
• фонтаны;
• система водоснабжения;
• кондиционеры;
• бойлеры;
• почва.

Размножение бектерий в кондиционере или бойлере

Так как в основном легионеллы встречаются в воде, то и в организм человека попадают при вдыхании инфицированного водного аэрозоля. Также, при значительной обсеменённости легионеллами искусственных водоёмов и труб (пластиковых и синтетических), могут создаваться биоплёнки, устойчивые к дезинфекции. Поэтому можно выделить ещё один путь инфицирования – аспирационный, то есть заглатывание воды при плавании в водоёмах, бассейнах и так далее.

Важно! Легионеллы не способны передаваться от человека к человеку. Основной путь передачи – через водные среды.

Источниками заражения служат открытые искусственные водоёмы (пруды), бассейны, в том числе вихревые, джакузи и другие места массового пребывания людей. Аквапарки, бани, системы нагрева воды, бассейны, фонтаны, увлажнители воздуха, централизованные кондиционеры — все эти зоны являются потенциальными рассадниками легионеллы.

Факторы риска:

• возраст старше 40 лет;
• мужской пол;
• недавнее путешествие (отдых, командировка) как внутри страны, так и за рубежом;
• злоупотребление алкоголем;
• хронические сопутствующие соматические заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и другие);
• приём системных глюкокортикостероидов;
• иммуносупрессивная терапия;
• иммунодефицитные состояния.

Симптомы

Симптомы легионеллёзной пневмонии весьма разнообразны и затрагивают как непосредственно лёгочную ткань, так и другие органы и системы. Инкубационный период – от 2 до 10 дней.

Заболевание начинается остро. Неспецифические симптомы интоксикации во всех случаях выражены и проявляются:

• фебрильной температурой тела;
• ознобами;
• профузным потом;
• общим недомоганием.

Со стороны лёгких отмечается кашель со скудным отделением мокроты, которая нередко приобретает , иногда возникает кровохарканье. Больные констатируют одышку, связанную с затруднением сделать вдох. Этот симптом появляется уже в первый день после начала заболевания. Помимо этого, беспокоят выраженные боли в грудной клетке. Это связано с поражением плевры и развитием фибринозного плеврита.

со всеми ее проявлениями возникает у трети пациентов, что свидетельствует о высокой опасности легионеллы. При запущенной форме заболевания может развиться инфекционно-токсичный шок. Такое состояние ведет к почечной недостаточности.

Легионеллы практически никогда не поражают верхние дыхательные пути , в отличие от другой атипичной пневмонии, например, .

Это облегчает диагностику и исключает возможность связать респираторные нарушения с ОРЗ.

Со стороны других систем в первую очередь страдает центральная нервная система, с проявлениями:

• токсической энцефалопатии;
• энцефалита;
• менингоэнцефалита.

Пациенты страдают от:

• дезориентации;
• нарушения сознания;
• депрессивного синдрома.

Также отмечаются изменения со стороны ЖКТ:

• тошнота;
• рвота;
• боли в области живота различной локализации;
• диарея.

Могут поражаться почки, печень. Нередко в патологический процесс вовлекается опорно-двигательный аппарат с болевыми синдромами в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия).

Инкубационный период легионеллезного типа пневмонии может длиться от нескольких часов до десяти дней. Характерное начало заболевания – острое. С первых дней больные чувствуют:

• сильную усталость,
• потерю аппетита,
• головную боль,
• анорексию,
• иногда, сухой кашель.

После этого состояние больного значительно ухудшается. Появляются новые симптомы:

• сильный жар вплоть до 40-41°C;
• озноб;
• увеличение интенсивности головной боли;
• миалгии;
• артралгии.

Диагностика

Постановка диагноза основана на дополнительных методах исследования: культуральном, ПЦР, а также определение антигенов и специфических антител к легионеллам в сыворотке крови.

Высокие диагностические данные даёт культуральное исследование мокроты и плевральной жидкости. При лечебной бронхоскопии извлекается субстрат для определения легионеллы (в бронхолегочную систему вводят специальный раствор, а затем его получают обратно).

Стоит отметить, что процесс культивирования достаточно трудоёмкий, даёт высокий результат (около 90%) только при .

Наиболее распространённым методом считается определение специфических антигенов к Legionella pneumophila, а точнее к различным её серогруппам. Для исследования необходима моча, которую исследуют методом ИФА и иммунохроматографии.

Современным методом считается ПЦР. Главное преимущество метода, по сравнению с другими, – меньшие временные затраты на проведение исследования. Для диагностики используют:

• сыворотку крови;
• мочу;
• мокроту.

Для выявления легионеллезной пневмонии специалисты учитывают Ноттингемские диагностические критерии.

Лечение

Для лечения пневмонии, вызванной легионеллой, проводится антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Макролиды (азитромицин) также применяют для лечения легионеллёзной пневмонии, однако по сравнению с фторхинолонами это группа обладает меньшим воздействием на возбудителя. При тяжёлых формах применяют рифампицин, ко-тримоксазол. Последние препараты относятся к группе резерва.

Лечение легионеллёзной пневмонии обязательно проводится в условиях стационара. Это связано с высоким риском развития осложнений со стороны других систем (поражение почек, тяжёлая форма энцефалопатии).

При выборе антибиотикотерапии следует помнить, что легионелла устойчива к действию цефалоспоринов и пенициллина . Поэтому данные препараты не только не принесут пользы, но и негативно отразятся на течении заболевания.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению заболевания могут включать в себя ограничение посещения закрытых искусственных водоёмов. Также необходим тщательный подход к замене фильтров в системе кондиционирования и увлажнения воздуха, которые должны проводиться 2-6 раз в год.

К сожалению, мы не можем точно знать, как хорошо происходит контроль за легионеллами в бассейнах и аквапарках. Тем не менее, следует помнить, что при хорошем состоянии иммунной системы риск заболеть достаточно мал.

Полезное видео

Подробное видео о “болезни легионеров” и способах ее возникновения:

Справочные материалы (скачать)

Кликните по выбранному документу для скачивания:

Заключение

Атипичные пневмонии являются серьёзной опасностью для пациентов с патологиями, как соматическими (сахарный диабет, сердечная или дыхательная недостаточность), так и иммунными. В связи с тем, что клинические проявления с первых дней достаточно яркие, то правильным решением будет обратиться за помощью к специалисту. Такие простые мероприятия помогут своевременно начать терапию и исключить дальнейшее распространение инфекционного процесса.

В настоящее время описано более 30 видов легионелл, 19 из них вызывают развитие пневмонии у человека. Наиболее часто - это Legionella pneumophila. Legionella pneumophila впервые была выделена в 1977 г. Название этот микроорганизм получил по названию Американского легиона, среди участников конференции которого вспыхнула эпидемия пневмонии.

Легионеллы являются грамотрицательными бактериями, они не входят в состав физиологической флоры человека, широко распространены в водной среде, обитают в системах кондиционирования, вентиляции, в сантехнике душевых, ванных, водонагревателях, в озерах, реках, ручьях. Главные источники вспышек инфекции - аэрозоли, содержащие легионеллы, из систем кондиционирования воздуха, а также в ванных, душевых установках. Есть указания, что легионеллы могут содержаться и в питьевой воде, протекающей через зараженные краны, а также в системе канализации. Они обнаружены также в искусственных термальных водоемах, ирригационных сооружениях.

Legionella pneumophila попадает в легкие воздушно-капельным путем. Легионеллезная инфекция может быть причиной как внегоспитальной, так и госпитальной пневмонии.

Наиболее подвержены легионеллезной пневмонии следующие группы лиц:

• страдающие хроническим алкоголизмом;
• пациенты с сопутствующей хронической бронхопульмональной патологией;
• курящие;
• больные сахарным диабетом;
• больные с иммунодефицитными состояниями;
• получающие иммунодепрессанты;
• лица, работающие в помещениях с кондиционерами, а также связанные по роду работы с водной средой, промышленными стоками, канализацией, душем.

Клинические особенности пневмоний, вызываемых легионеллами

Легионеллезная пневмония поражает людей любого возраста, но чаще болеют мужчины средних лет. Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней (в среднем 7 суток). Болезнь начинается с недомогания, общей слабости, головных, мышечных, суставных болей.

На 2-3 сутки от начала болезни у большинства больных появляется резкий озноб, температура тела повышается до 39-40 С и даже выше. С 4-7 дня появляется кашель вначале сухой, затем с отделением слизистой мокроты, часто с примесью крови, у многих больных мокрота слизисто-гнойная. Может наблюдаться выраженная одышка.

При легионеллезной пневмонии в большинстве случаев поражаются нижние доли легких, особенно правого, что при физикальном исследовании проявляется притуплением перкуторного звука, крепитацией и мелкопузырчатыми хрипами.

Часто встречается вовлечение плевры в воспалительный процесс, однако нерезко выраженное. Плеврит преимущественно фибринозный, проявляется болями в грудной клетке при дыхании и кашле и шумом трения плевры. Приблизительно у 50% больных развивается экссудативный плеврит, что проявляется тупым звуком при перкуссии и отсутствием везикулярного дыхания в этой же зоне. Однако количество экссудата в плевральной полости обычно не велико.

Легионеллезная пневмония может нередко принимать тяжелое течение с развитием выраженной дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока, отека легких. Возможно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с нарушением микроциркуляции, инфарктами легких, желудочными, кишечными, маточными кровотечениями, кровохарканьем, гематурией.

При легионеллезной пневмонии нередко поражаются другие органы и системы. Могут наблюдаться желудочно-кишечные нарушения (рвота, диарея); поражение печени (увеличение ее, гипербилирубинемия, синдром цитолиза с повышением в крови уровня аланиновой аминотрансферазы); почек (микрогематурия, протеинурия, возможно развитие острой почечной недостаточности); поражение центральной нервной системы (головная боль, головокружение, затемнение сознания, парестезии, в резких случаях - бред, галлюцинации, потеря сознания).

Рентгенологические проявления легионеллезной пневмонии разнообразны. В ранние сроки заболевания выявляются односторонние негомогенные инфильтративные тени, которые по протяженности могут быть очаговыми или занимать целую долю. Воспалительные инфильтраты могут быть двусторонними и нередко сливающимися.

Следует подчеркнуть, что в 15-25% случаев могут наблюдаться преимущественно интерстициальные поражения.

Достаточно часто наблюдаются плевральные выпоты, иногда формируются легочные абсцессы.

Лабораторные данные. При исследовании периферической крови выявляются лейкоцитоз (количество лейкоцитов повышается до 10-15 х 10 7 л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, иногда тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ (до 60-80 мм/ч).

Биохимический анализ крови характеризуется гипонатриемией, гипофосфатемией, увеличением активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, снижением уровня альбумина.

Внутрибольничная болезнь легионеров

Внутригоспитальная болезнь легионеров - это внутрибольничные вспышки заболевания с общим источником заражения, при этом отмечается высокая летальность (15-20%).

Наблюдаются три варианта клинического течения внутрибольничного легионеллеза:

• острая пневмония - характеризуется острым началом;
• острый альвеолит - по клиническому течению напоминает острую пневмонию (острое начало, лихорадка, головная боль, миалгия, общая слабость, сухой кашель, нарастающая одышка). Характерным аускультативным признаком является распространенная двусторонняя громкая крепитация. Возможно затяжное течение острого альвеолита и развитие в дальнейшем фиброзирующего альвеолита с прогрессирующей дыхательной недостаточностью;
• острый или хронический бронхит.

Как указывалось выше, летальность при болезни легионеров велика. Основными причинами смерти являются двустороннее субтотальное поражение легких и тяжелая дыхательная или печеночно-почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, токсическая энцефалопатия.

Диагностические критерии внутригоспитальной болезни легионеров

При постановке диагноза легионеллезной пневмонии учитываются следующие основные положения.

1. Учет эпидемиологических факторов (наличие кондиционеров, работа в ваннах, душевых и др.).
2. Анализ вышеописанной клинической картины.
3. Использование Ноттингемских диагностических критериев
4. Выделение легионелл из мокроты, транстрахеальных аспиратов, бронхоскопических аспиратов, плеврального выпота, крови при посеве на агар с дрожжевым экстрактом и древесным углем. Рост легионелл в культуре - важнейший диагностический признак, так как легионеллы не являются представителями нормальной микрофлоры. В посевах мокроты легионеллы удается обнаружить лишь в 30-70% случаев.
5. Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью метода иммунофлюоресценции, основанного на окрашивании мазков Моноклональными антителами, которые либо непосредственно конъюгированы с флуоресцентным красителем (прямой метод), либо выявляются в мазке вторичными флуоресцеин-мечеными антигенами (непрямой метод). Мазки исследуют под люминесцентным микроскопом.
6. Определение легионелл в мокроте и других биологических материалах с помощью полимеразной цепной реакции. Метод основан на выявлении в составе биологического материала фрагментов ДНК или РНК, специфических для данного возбудителя. Метод обладает чрезвычайно высокой чувствительностью и практически исключает ложноположительные результаты, однако пока применяется преимущественно в научно-исследовательских лабораториях. Определение антител к легионеллам в сыворотке крови больного. Подтверждением диагноза считается четырехкратное возрастание титра антител до уровня не менее 1:128. Титр не менее 1:128 в единичной пробе сыворотки выздоравливающего пациента подтверждает диагноз легионеллезной пневмонии при наличии соответствующей клинической картины. Однако диагностически значимое повышение титра антител чаще всего отмечается через 3-6 недель от начала заболевания. Однократное определение титра антител к легионеллам имеет диагностическое значение при величине более 1:1024. Определение антигенов легионелл в моче.

Ноттингемские диагностические критерии легионеллезной пневмонии

Лечение пневмоний, вызываемых легионеллами

Особенностью легионеллезной пневмонии является внутриклеточное расположение возбудителя (внутри альвеолярных макрофагов и других клеток). Оптимальными препаратами для лечения легионеллезной пневмонии являются препараты, накапливающиеся в высоких концентрациях внутри фагоцитов и хорошо проникающие в бронхиальный секрет. Легионелла высокочувствительна к макролидам (эритромицину и особенно к новым макролидам: азитромицину, рокситромицину, кларитромицину и др.), тетрациклинам, фторхинолонам, рифампицину, триметоприму, сульфаметоксазолу.

Препаратом первого ряда является эритромицин. Его можно применять внутрь по 0.5 г 4 раза в день, однако пероральный прием не всегда дает стабильные результаты и часто вызывает диспептические расстройства (тошноту, рвоту, боли в животе). Поэтому предпочтение отдается внутривенному введению эритромицина фосфата или эритромицина аскорбината капельно по 1 г в сутки (встречаются рекомендации до 2-4 г в сутки) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы в концентрации не более 1 мг/мл.

Внутривенное введение эритромицина продолжают в течение 5-7 дней. Однако у ряда больных лечение эритромицином может оказаться неэффективным в связи с отсутствием бактерицидного эффекта. В этом случае можно рекомендовать азитромищн (сумамед), рокситромицин, кларитромицин. Достаточно эффективны тетрациклины, особенно доксициклин и миноциклин, а такжерифампицин (по 0.15-0.3 г каждые 6 ч внутрь). Прием этих препаратов может продолжаться 10-14 дней. Наиболее выраженная активность в отношении легионелл наблюдается у фторхинолонов: ципрофлоксацина, офлоксацина, нефлоксацина, ломефлоксацина, флероксацина, спарфлоксацина. При особо тяжелом течении рекомендуется имипенем (тиенам).

Проблемы в дыхательной системе может спровоцировать легионеллезная пневмония. Бактерии-возбудители болезни размножаются непосредственно на тканях легких, образуя очаги воспаления. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс захватывает целое легкое. Следует проводить лечение медикаментами, чтобы не довести дело до операции.

Легионеллы были изучены после многочисленных и необъяснимых смертей американских солдат после проведенного совещания. Они были легионерами и поэтому бактерии получили такое странное название. В результате исследований медики установили причину воспаления у 200 абсолютно здоровых мужчин - это была инфекция из системы охлаждения.

Воспаление лёгких подстерегает людей, не занимающихся периодической чисткой вентиляционных систем. Человечество собственными руками поддерживает условия для существования смертельно-опасных бактерий. Незаметные убийцы скапливаются в системах фильтрации воздуха, где присутствует пыль и повышенная влажность.

Причиной атипичной формы воспаления становится легионелла, пневмония протекает остро с образованием тяжелых последствий. Ещё одно название болезни легионеров - это питтсбургская пневмония. Наиболее опасные состояния появляются тогда, когда к легионеллам присоединяются хламидии, микоплазмы или другие легочные инфекции. Диагностика смешанного вида заражения затруднительна и часто больному помогают уже в реанимации.

Бактерии цепляются к ослабленному организму, поэтому длительно необслуживаемые сплит-системы для них являются повышенным источником риска получения воспаления. Инфекция таится не только в системах охлаждения. Болезнетворные микроорганизмы обитают вокруг фонтанов, в водопроводной системе, пресной воде.

Легионелла имеет форму палочки, которая защищена оболочкой. Активность бактерии наблюдается только в благоприятной среде, в кишечнике или дыхательных путях. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Микроорганизмы оседают в гортани, пищеводе, на бронхах, проникают в желудок.

Как заражаются?

Пневмония из-за грамотрицательных бактерий может начаться стремительно без видимых на то причин. Инфекция попадает в организм человека вместе с водой из водоемов, прудов, озер. Микроорганизмы способны существовать даже в горячей воде водопроводной системы. Многие города уже издали указы о проверки присутствия бактерий в кранах квартир после текущих и аварийных ремонтов канализации и коммуникаций подвода воды.

Зараженный человек становится пристанищем для размножения бактерий. Ослабленный иммунитет и отсутствие лечения являются провоцирующими факторами распространения инфекции. К причинам риска развития пневмонии относят следующие состояния организма:

• Легкие курильщиков предрасположены к развитию очагов воспаления. Алкоголизм не менее вреден, он провоцирует отеки и застойные явления в грудине.
• Снижение защитных сил организма происходит вследствие какой-либо болезни. Также легионеллы цепляются к человеку с иммунодефицитом.
• В категорию риска попадают люди с проблемами бронхов и верхних дыхательных путей.
• Осложнения могут возникнуть у больных туберкулезом, диабетом.
• Иммунитет снижает длительное лечение сильнодействующими препаратами, аналогичные осложнения часто возникают после химиотерапии.

К категории риска относят людей, длительно находящихся во влажных средах: на автомойках, занимающихся чисткой систем кондиционирования, в прачечных, бассейнах. Также легионеллы могут обитать в отстойниках, водонапорных установках. Работники рыборазводящих организаций и очистных сооружений находятся под особым контролем. Ведь осложнения прогрессируют очень быстро, и промедление в оказании адекватного лечения приводит к инвалидности и даже смерти.

Этапы прогрессирования заболевания

Пневмония от действия легионелл избирательно действует чаще на мужчин. После заражения проходит не менее 2 дней прежде, чем начнут проявляться первые признаки болезни. В это время человек не подозревает о наличии болезни, и он может представлять угрозу для окружающих людей.

Дальнейшие осложнения начинаются из-за отсутствия информации о причине острых симптомов. Врачи могут лишь предположить почему происходит ухудшение самочувствия. Начальные признаки воспаления не отличаются от общих проблем со здоровьем. К таким проявлениям относят:

• Необъяснимую усталость.
• Упадок сил и активности, сложнее становится работать умственно и физически.
• Проявляется болезненность в мышцах, суставах.
• Могут проявляться лихорадочные состояния и повышаться температура тела.

Только на вторые сутки уже заметен кашель и явно выражено поражение дыхательной системы. Отделение мокроты ещё не происходит, поэтому наблюдают болезненный процесс по анализам крови и прослушиванием отклонений во время дыхания. Позже больной замечает обильное отделение слизи часто она содержит кровяные включения.

На этом этапе у больного пневмонией наблюдается учащение ритма дыхания. Возникают болезненные ощущения во время глубокого вдоха, даже может закружиться голова или человек потеряет сознание. Из-за сбитого поступления воздуха в лёгкие может формироваться кислородная недостаточность. В таких состояниях требуется полная диагностика грудного отдела.

Как определяют бактериальное заболевание лёгких?

Первым делом врачи осматривают пациента на предмет воспаления гортани или миндалин. Далее проводится прослушивание отклонений во время дыхания, важно услышать хрипы и шумы. Для подтверждения пневмонии нужно заметить следующие проблемы:

• Наличие крепитации.
• Притупление перкуторного звука.
• Проявляются хрипы мелкопузырчатые.

Острое развитие воспаления приводит к появлению очагов от фиброзной ткани. Это является причиной болей и шумов в лёгких. Из-за потери функциональности дыхательного органа у человека учащается дыхание, оно становится поверхностным и тяжёлым. Образоваться могут более тяжелые состояния: отек лёгких или интоксикация организма. Результатом таких осложнений становится инфекционно-токсический шок, лечение которого начинается уже в реанимации.

Легионеллезная бактерия влияет на все внутренние органы человека. Поражаются нижние отделы организма: желудок, кишечник, почки, мочевые протоки. Инфекция становится причиной активации хронических заболеваний, страдает нервная система. Интоксикация организма приводит к помутнению рассудка, больной с трудом осознает, где он находится и что делает.

При образовании острых симптомов пневмонию можно увидеть на снимке рентгена. Признаками поражения тканей легких являются темные пятна и многочисленные инфильтративные патологические изменения. В особо запущенных случаях наблюдают поражение тканей всей доли легкого, что может закончиться удалением целого сегмента.

Лабораторные исследования мокроты и крови лишь подтверждают наличие пневмонии, однако являются основанием для диагноза только при определении типа возбудителя. Лечение от легионеллы будет эффективнее, если выбирать препараты избирательного принципа действия. Повышенное содержание лейкоцитов говорит лишь об имеющемся общем заболевании, такое проявление наблюдают всякий раз при ухудшении самочувствия.

А для поиска возбудителя пневмонии стараются исследовать мокроту, выделяемую вместе с кашлем. При отрицательных анализах рекомендуется обязательно взглянуть на рентген легких. Легионелла имеет инкубационный период и может не выделяться длительное время. При заражении бактериями от больного наиболее опасно. Ведь организм человека является идеальной средой для размножения микробов.

Как бороться с осложнениями?

Для эффективного лечения проводят анализ причин заражения пострадавшего человека. Важно выявить и исключить источник инфекции, чтобы не происходило повторного проникновения микроорганизмов в легкие. При отсутствии затемнений в дыхательном органе грудного отдела нельзя однозначно сказать об отсутствии легионелл.

Бактерии могли размножаться в бронхах и перейти в легкие через несколько дней в виде спускающейся инфекции. Опасны состояния, когда формируется двустороннее воспаление. Смертность в таких случаях достигает более 15% от числа всех заболевших. Поэтому лечение должно проводиться незамедлительно, порой даже некогда сделать снимок рентген.

Первая помощь направлена на снижение интоксикации организма и восстановление кислородного обмена в легких. Возбудителя получается обнаружить в мокроте в большинстве случаев, но существует вероятность отрицательных показаний анализа. Но в результате воспаление начнет все же прогрессировать. Для исследования мокроты применяется несколько методов:

• иммунофлюоресценции;
• полимеразной цепной реакции.

Лечение пневмонии начинается с использованием медикаментозной терапии. Выбирают чаще препарат эритромицин. Но длительность приема таблеток намного больше из-за того, что требуется время на переваривание действующего вещества пищеварительным трактом. Для повышения эффективности лечения прибегают к средствам, которые нужно вводить внутривенно:

• Эритромицин аскорбината.
• Эритромицин фосфата.
• Жидкое средство получают путем разбавления перечисленных препаратов следующими растворами:
• изотоническим в натрии хлориде;
• глюкозой.

Из антибиотиков выделяют азитромицин, кларитромицин. Эффективность у каждого препарата оценивается чувствительностью микробов к определенному препарату. Она устанавливается лабораторным методом. Могут назначаться лекарства: рокситромицин, доксициклин, моноциклин, рифампицин.

Используют для лечения фторхинолоны, наиболее чувствительные к легионеллам. Среди них выбирают спарфлоксацин, офлоксацина или ципрофлоксацин. Врачи добиваются результатов подавления бактерий при помощи тетрациклинов. Выбирать подходящее средство нужно после проведения анализов в клинике. В противном случае присутствует ошибка лечения, которая может обернуться тяжелыми осложнениями.

Можно ли предупредить заражение?

После контакта с больным человеком рекомендуется пройти профилактическое лечение препаратом, подобранным совместно с врачом, проводившим диагностику состояния здоровья. Сразу приступают к стимуляции иммунитета. Можно использовать ингаляции без нагрева пара на аппаратах, работающих методом распыления. Желательно выбирать лекарства из группы макролидов, более безопасных для лечения ослабшего организма.

Лекарственные средства принимают длительно более 10 дней, чтобы исключить вероятность развития пневмонии спустя инкубационный период нахождения инфекции в организме. Если больному прописывается азитромицин, то сроки терапии могут быть меньше, но возникает дополнительный риск появления побочных действий. Лечение будет эффективнее, если исключить влияние негативных факторов: вредных привычек, влияние системы кондиционирования.

Помещение, в котором находится пострадавший человек, рекомендуется периодически дезинфицировать облучением и распылением септических растворов. Также обработке подвергаются личные вещи, посуда, бытовые и столовые приборы.

Легионеллезной пневмонией («болезнь легионеров») является инфекция легких, которая обычно вызывается бактериями вида Legionella. Легионеллез –это серьезное заболевание, которое, если не лечить своевременно, может привести к смерти.

Болезнь легионеров была впервые идентифицирована в 1976 году после массовой вспышки в гостинице среди членов ветеранской организации, известной как Американский легион.

Болезнь легионеров симптомы

Симптомы легионеллезной пневмонии проявляются от двух до 19 дней после вдыхания мелких капель воды, загрязненных бактериями legionella. Этот период называется инкубационным периодом.

Продолжительность инкубационного периода составляет 6-7 дней. Начальная фаза продолжается около 2 дней, когда больной легионеллезом обычно жалуется на боли в мышцах и головные боли.

Легионеллез симптомы

В последующие дни начинается легионеллезная лихорадка с повышенной температурой с ознобом и сильными мышечными болями, усталостью, спутанностью сознания и т.д. Нарушение функции центральной нервной системы, такие как путанице и бреда можно наблюдать почти у половины пациентов пневмонией. Легионеллеза симптомы включают тошноту, рвоту, понос и потерю аппетита.

По мере того как бактерии legionella поражают легкие, появляются легионелла симптомы, такие как постоянный кашель , первоначально сухой, а затем протекает в более продуктивной форме, когда больной легионеллезом кашляет слизью или редко кровью. Кашель встречается примерно у 90% больных пневмонией, а кашель слизью или кровью у трети пациентов зараженных легионеллой.

Больные пневмонией страдают от одышки и боли в груди . Если пневмонию не лечить, то состояние больных, как правило, ухудшается в течение первой недели и может привести к летальному исходу. Осложнения могут включать шок, почечную или дыхательную недостаточность.

Диагноз легионеллезной пневмонии обычно делается путем анализов крови или мочи и идентификации бактерий в мокроте дыхательных путей. Болезнь легионеров они часто похожа на пневмонию от других причин. Это затрудняет диагноз легионеллеза с рентгенографией грудной клетки. При легионеллезной пневмонии, кроме того, есть признаки почечной недостаточности, крайне низкое содержание в крови натрия, повышение уровня лактатдегидрогеназы и общей неспособностью организма реагировать на бета-лактамные антибиотики, такие как пенициллин или стандартные аминогликозиды.

Физическое обследование больного пневмонией показывает высокую температуру, быстрое и поверхностное дыхание , относительное замедление частоты сердечных сокращений и т.д. При осмотре грудной клетки больного легионеллезом, с помощью стетоскопа, прослушиваются хрипы и крепитации, указывающие на воспаление легких. Полный анализ крови зараженого бактерией легионеллой показывает высокий уровень лейкоцитов в крови, низкий уровень натрия в крови, высокие уровни в крови креатинина, низкий уровень фермента щелочной фосфатазы и т.д.

Прочие диагностические средства, должны выявлять другие микроорганизмы, вызывающие воспаление легких, сердечную недостаточность или тяжелый острый респираторный синдром.

В группу риска заболевания легионеллезом входят:

• курильщики
• больные раком
• СПИД и ВИЧ-инфицированные
• С хроническими заболеваниями почек
• С хроническими заболеваниями легких
• Пожилые люди
• Злоупотребляющие алкоголем и наркотиками
• После недавней операции.

Фактическое число случаев заболевания легионеллезом в мире неизвестно, так как люди больные легионеллезной пневмонией могут не иметь соответствующих тестов для определения этой болезни, особенно если они имеют легкие симптомы. Болезнь легионеров в пять раз чаще встречается мужчин, чем у женщин. Легионеллез обычно поражает людей в возрасте от 50 и выше. Почти от 40 до 50% всех случаев инфицирования легионеллой происходили во время поездок, как правило, за рубеж. Наиболее часто люди заболевают легионеллезом в период с июня по сентябрь.

Бактерии легионелла распространяются через воздух в небольших каплях воды. Бактерии Legionella обычно встречаются в источниках воды, таких как реки и озера. legionella могут проникать от искусственных систем водоснабжения в системы кондиционирования воздуха. Большие здания с централизованными системами кондиционирования воздуха, такие как больницы, гостиницы, офисы, торговые центры особенно подвержены распространению бактерий legionella из-за сложности их водных систем.

Лечение болезни легионеров

Лечение инфецированных легионеллой должно быть немедленным и с соответствующими антибиотиками. Примерно от 10 до 15% инфицированных людей бактерией legionella умирает. Уровень смертности гораздо выше у больных легионеллезом, перенесших ранее заболевания, ослабившие их иммунную систему. Таким образом, определение состояния и раннего института терапии имеет жизненное значение для предотвращения смерти больного легионеллезом. Все больные с пневмонией должны быть экранированы для предотвращения распространения мокроты и выделений из органов дыхания. Высокие температуры и мышечные боли можно лечить с помощью парацетамола (ацетаминофен) или с другими болеутоляющими средствами.

Частота сердечных сокращений, кровяное давление и другие, жизненно важные органы больного легионеллой тщательно контролируется и регулируется при необходимости. При дыхательной недостаточности может потребоваться поддержка искусственной вентиляции легких для дыхания.

Госпитализация требуется почти в половине случаев этой болезни.

Антибиотики для лечения болезни легионеров:

• Эритромицин
• Азитромицин
• Кларитромицин.

Антибиотики, как правило, принимают от 7 до 10 дней, но в некоторых случаях курс антибиотиков может длиться до 3-х недель.

Общие побочные эффекты антибиотиков:

• тошнота
• рвота
• головокружение
• понос
• потеря аппетита

Альтернативные антибиотики: доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин и пефлоксацин. Эти препараты могут также потребовать от 10 до 21 дней терапии.

Пенициллин и другие подобные препараты неэффективны при болезни легионеров.

Профилактика болезни легионеров

Для профилактики легионеллеза при проведении работ с системами водообеспечения руководствуются нормативно-правовыми актами, и есть указания по обслуживанию и контролю систем водоснабжения.

Другие потенциальные источники бактерий Legionella включают спа-салоны и гидромассажные ванны. Они также нуждаются в тщательном и регулярном обследовании. Профилактика болезни легионеров включает в себя регулярную уборку и обслуживание водопроводных сооружений.

Те, кто находятся в группе риска: курильщики, пожилые люди больные СПИДом, раком, хроническими заболеваниями легких, заболеваниями почек или диабетом должны избегать систем общественного водоснабжения, таких как джакузи, спа, горячие ванны и т.д. в гостиницах, на курортах и ​​круизных судах.

Системы водяного охлаждения имеют несколько аспектов, которые регулируются руководством по профилактике инфекции. Оно включают в себя ввод в эксплуатацию, эксплуатацию, техническое обслуживание, уборка и регулярные процедуры.

Там должно проводиться регулярные проверки для микробного роста, утечек, водорослей, закупорки или стагнаций и брызг воды.

Вода во всех системах, не должна застаиваться и при необходимости должны добавляться химические вещества, чтобы ограничить накопление накипи, микробиологического роста и т.д.

Градирни должны эксплуатироваться и обслуживаться с регулярными проверками. По крайней мере, ежемесячно по очистке воды, микробиологического мониторинга и регулярных шести ежемесячных процедур очистки.

Очистка должна включать в себя физическую очистку, а также дезинфекцию.

Профилактика болезни легионеров в системах кондиционирования воздуха

• Системы кондиционирования воздуха должны быть также эффективны в проектировании, вводе в эксплуатацию, эксплуатации, техническом обслуживании и очистке.
• Там должен быть легкий и безопасный доступ для технического обслуживания воздушных фильтров.
• Воздушные фильтры должны быть спроектированы таким образом, чтобы они не накапливали влагу.
• Процедуры технического обслуживания и уборки.

Аналогичные процедуры технического обслуживания и уборки необходимы для:

• Системы горячего и холодного водоснабжения
• увлажнителей
• испарительных конденсаторов
• спа-центров
• фонтаны.
• Использование биоцидов.

Биоциды широкого спектра действия борются бактерией legionella с водорослями и слизью, а также с различными микроорганизмами. Простой пример биоцида - хлорирование.