Типы фиссур. Запечатывание фиссур — безболезненный способ борьбы с кариесом. Как делают процедуру

Зубы ребенка достаточно восприимчивы к активности патогенной микрофлоры, которая является источником развития кариеса. Эмаль на молочных зубах после прорезывания и на протяжении нескольких лет очень тонкая. Несоблюдение гигиены ротовой полости может осложнить ситуацию. У 40% детей кариес появляется и развивается в естественных углублениях на жевательных поверхностях зубов – фиссурах.

Что такое фиссуры, и для чего нужна их герметизация?

Фиссуры – это естественный рельефный рисунок на зубах в виде углублений и полостей. Кроме клыков и резцов, эти природные бороздки есть на жевательной поверхности всех боковых зубов. Глубина фиссур составляет 0,25-3 миллиметра.

Частички пищи скапливаются в углублениях и создают прекрасные условия для развития бактерий. Бороздки тяжело поддаются тщательной очистке во время чистки ротовой полости, в связи с чем на дне фиссур образуется микробный налет и кариозная микрофлора. Микроорганизмы вырабатывают кислоты, которые разрушают слабую эмаль зубов. У ребенка развивается первичный или вторичный фиссурный кариес.

Бороздки в зубах делятся на открытые и закрытые. Первые можно легко осмотреть, полости отлично очищаются и устойчивы к кариесу. Последние имеют форму «бутылки» с узким углублением на поверхности и постепенным расширением фиссуры вглубь. По своей структуре фиссурные полости делятся на:

Чем глубже бороздка, тем выше риск развития кариеса. Изначально фиссуры представляют собой небольшие ямки с закругленным гладким дном. Вода и пища вымывают и заостряют их углы, способствуя увеличению глубины. Со временем, выемки все чаще задерживают еду, остатки которой начинают гнить внутри щели. Полость постепенно углубляется.

Для предотвращения развития фиссурного кариеса врачи проводят процедуру герметизации фиссур жевательных зубов. Это быстрый и безопасный способ защиты зубов методом запечатывания щелей специальным полимерным герметиком.

Особенности фиссурного кариеса

Полости на поверхности зубов – отличное место для развития кариозных поражений. Фиссуры представляют благоприятную среду для размножения бактерий, так как вычистить глубокие щели самостоятельно ребенок не может. На фиссурный кариес указывают такие типичные признаки:

Последние симптомы возникают при кариесе средней и глубокой степени. Дискомфорт кратковременный и исчезает после устранения раздражителя.

Фиссурный кариес поражает преимущественно поверхность жевательных боковых зубов. Чаще всего ему подвержены «шестерки» – постоянные моляры, которые прорезаются первыми. Ситуацию усугубляет их поэтапное появление – сначала вырастают нижние, немного позже формируются верхние. Отсутствие контакта друг с другом мешает самоочищению. Неправильная гигиена повышает риск кариеса, так как органические кислоты вымывают минеральные соли эмали и вызывают деминерализацию тканей.

Материалы-герметики

Для герметизации фиссур используют составы 3-х групп. Разные материалы обладают индивидуальными особенностями.

Материалы бывают прозрачными и непрозрачными. Первый тип герметиков упрощает контроль за состоянием зуба, но практически неразличим на зубной поверхности, поэтому невозможно провести диагностику изношенности силанта. Фиссурные стоматологические герметики с диоксидом титана имеют молочно-белый цвет, соответственно признаки износа легко проконтролировать. Вне зависимости от типа используемого материала, герметики не вызывают аллергию и не разрушают эмаль.

Инвазивный и неинвазивный методы запечатывания фиссур

Выбор метода профилактики зависит от качества эмали, стадии развития кариеса и характеристик углублений. Для предотвращения фиссурного кариеса по результатам диагностики состояния ротовой полости и зубов, пациенту назначают герметизацию бороздок одним из двух методов:

Оба способа безопасны для ребенка и взрослого. Процедура неинвазивной герметизации безболезненная и не требует обезболивания. Запечатывание щелей инвазивным методом предполагает незначительный дискомфорт во время препарирования поверхностных тканей зуба. Врачи применяют местную анестезию с учетом возраста пациента.

Показания к процедурам

Метод герметизации с расширением полостей используют для запечатывания углублений на постоянных зубах. Процедура противопоказана при наличии:

• поверхностной или начальной формы поражения;
• широких фиссур;
• неопределенной интактности выемок;
• нарушений гигиены полости рта;
• патологий соматического характера.

Неинвазивный метод герметизации фиссур предназначен для профилактики кариеса у взрослых и детей. Ребенку ее проводят перед установкой брекетов.

Еще одно показание к проведению герметизации фиссур – риск кариозного поражения на прорезывающихся зубах (с высоким и средним уровнем минерализации).

Этапы герметизации фиссур обоих типов

Стоматологи зачастую используют неинвазивный метод запечатывания фиссур. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

При инвазивном запечатывании фиссуру предварительно вскрывают алмазным бором и проверяют на поражение тканей кариесом. Затем, следуя описанному выше методу герметизации, рассверленную полость фиссур заполняют слоем герметика, плотно конденсируя. В зависимости от необходимого количества слоев, врач повторяет сушку и изоляцию от влаги или сразу обрабатывает и покрывает фторлаком.

Достоинства и недостатки

Процедура герметизации не только предупреждает кариес, но и лечит его на ранних стадиях, когда поражение имеет вид белого пятна. Герметизация фиссур обеспечивает двойной эффект:

1. Пломбировочный материал создает защитный барьер на жевательной поверхности. После запечатывания частицы пищи не проникают и не остаются в углублениях.
2. В результате покрытия зуба материалом, на основе активных ионов фтора эмаль приобретает устойчивость к воздействиям кислот, которые вырабатывает болезнетворная микрофлора. Это препятствует образованию налета и развитию фиссурного кариеса, требующего серьезного лечения.

По статистике, герметизация снижает риск фиссурного первичного и вторичного кариеса как минимум на 90%. Это надежный метод профилактики заболевания и возможных осложнений (от пульпита до периодонтита).

Несомненный плюс – длительное выделение ионов фтора из композитов (в течение 10-12 месяцев после нанесения). К тому же, герметизация стоит дешевле стоматологического серебрения и дает значимый результат лечения.

Некоторые стоматологи выступают против запечатывания фиссур, считая, что герметизация зубов мешает их нормальному развитию. Для решения проблемы достаточно обеспечить поступление кальция, других витаминов и минералов в детский организм или ограничиться покрытием фторлаком.

Неинвазивная герметизация фиссур требует идеального выравнивания зубной поверхности. Наличие углублений под силантом станет источником развития бактерий и усложнит диагностику заболевания. Неопытный врач не сможет выполнить правильно процедуру.

Противопоказания к проведению герметизации

Запечатывание фиссур подходит не всем пациентам. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к герметизации. К абсолютным относят:

• Присутствие очагов кариеса в фиссурах. Покрытие герметиком не остановит дальнейшее распространение, болезнь будет развиваться без лечения, оставаясь скрытой от врача.
• Неполное прорезывание жевательной части. Несозревший зуб нельзя правильно обследовать и обработать.

Индивидуально назначают герметизацию широких фиссур. Такое строение позволяет самостоятельно удалить налет при соблюдении гигиены. При условии высокой минерализации, герметизация фиссур зубов не проводится.

Неправильная гигиена ротовой полости – относительное противопоказание. На этапе износа герметика зубам требуется полноценный уход, иначе сколы накапливают частицы пищи и покрываются налетом.

Меры профилактики фиссурного кариеса

Предотвратить развитие кариеса фиссур несложно, если соблюдать рекомендации по уходу за ротовой полостью:

• регулярно чистить зубы щеткой и флоссом;
• ограничить употребление продуктов, которые разрушают зубную эмаль;
• проходить осмотр не реже 2-х раз в год;
• проводить процедуру реминерализации каждые полгода.

На этапе формирования и роста зубов необходимо применять лечение витаминами, кальцием и фтором. Дозировку и тип препарата нужно подбирать по индивидуальным показаниям на консультации с врачом.

Все знают, что многие проблемы проще предупреждать, чем потом успешно с ними бороться. Герметизация фиссур - самый яркий и наглядный стоматологический пример такого подхода к профилактике кариеса.

У каждого зуба есть свои слабые места, которые кариес особенно «любит». Одной из таких зон поражения являются фиссуры - естественные складки на жевательной поверхности.

Фиссуры бывают щелевидными и колбовидными (или каплевидными), в них больше всего застревает пищевых остатков и их очень сложно вычищать зубной щёткой. Но помимо того, что в фиссурах длительно остаётся питательная среда для вызывающих кариес микробов, следует отметить ещё одну анатомическую особенность.

Дело в том, что эмаль образована пучками микротрубочек. Именно на стенках и донной части фиссур наиболшее количество торцевых срезов этих микроканальцев, делающих эмаль наиболее подверженной разрушению.

И это ещё не всё. Только что прорезавшийся зуб ещё не до конца сформирован, его твёрдые ткани какое-то время продолжают накапливать кальций, и в это время они наиболее уязвимы.

Герметизация фиссур - практический метод, заключающийся в физической изоляции углублений на жевательной поверхности зуба от контакта с внешней средой, а, следовательно, с пищей и микробами.

Изолирующий материал не допускает повреждений эмали на период, достаточный для её вызревания.

Видео: герметизация для профилактики кариеса

Показания

В принципе, данная процедура показана абсолютно всем в момент полного прорезывания зубов (за исключением объективных противопоказаний), но особенно рекомендуется для:

• Временных зубов - герметизация фиссур молочных зубов показана при слабой минерализации и высокой склонности к быстрому поражению кариесом;
• Постоянных зубов - при глубоких фиссурах, труднодоступных для самостоятельной чистки.

Противопоказания

Противопоказаний несколько, они могут быть как абсолютными, так и относительными.

К абсолютным относятся:

• Наличие в фиссурах очагов кариозного разрушения . Кариес после покрытия герметиком не прекращается, но продолжает развиваться, длительное время, оставаясь недоступным для обнаружения и лечения.
• Неполное прорезывание жевательной поверхности зуба , которое не позволяет произвести полноценное обследование и необходимые манипуляции.

К относительным противопоказаниям относят:

• Широкие и доступные фиссуры. принято считать, что такое строение эмали - гарантия того, что зуб будет в достаточной мере очищаться от зубного налёта при осуществлении привычной гигиенической чистки. Однако при слабой минерализации зубов на период их созревания дополнительная защита может оказаться совершенно не лишней.
• Низкий уровень гигиены полости рта. Особенно важно правильно, полноценно ухаживать за зубами на этапе, когда герметик уже износится и начинает постепенно скалываться. В это время активность выделения им фтора значительно снижается, а образовавшиеся сколы служат местами дополнительного удерживания остатков пищи и зубного налёта.

Профилактический эффект

Помимо изолирующего действия на период дозревания эмали, герметики укрепляют поверхность зуба за счёт содержащегося в них фтора.

Фтор проникает из пломбировочного материала медленно, но в течение длительного периода, что гораздо эффективнее разовых процедур реминерализующей терапии.

Материалы

На сегодня в арсенале врача - стоматолога большой выбор специализированных герметиков (силантов). Это может быть фторсодержащий цемент, либо специальный композитный материал, как химического, так и светового отверждения.

Предпочтение в последнее время отдаётся текучим фотополимерам, поскольку они удобны в работе и дают отличные результаты.

Популярные герметики:

• UltraSeal XT Plus
• Grandio Seal
• Фиссурит F
• Фиссулайт и т. д.

Методики

Следует различать методики и технологии. Методики - это принципиальные направления в лечении заболевания, имеющие между собой существенные различия, а технологии - последовательность выполняемых манипуляций для осуществления отдельной методики.

Неинвазивная

Суть данного подхода в том, что врач не вносит существенных изменений (нарушений) в существующее строение зуба, он только дополняет, добавляет нечто к уже имеющемуся.

Метод серебрения не является строгой технологией герметизации, поскольку изоляции поверхности складок эмали от пищи, зубного налёта и микрофлоры он не обеспечивает.

Однако аморфное металлическое серебро, осаждённое на поверхности зуба, обладает длительным противокариозным эффектом и может успешно применяться, особенно для защиты временных зубов.

Для этого фиссуры следует тщательно очистить от зубного налёта и убедиться в отсутствии фиссурного кариеса (этот предварительный этап необходим и при любом методе запечатывания фиссур).

Затем поверхность складок эмали последовательно обрабатывается 30% раствором нитрата серебра и любым из доступных «проявителей», например - 4% раствором гидрохинона или аскорбиновой кислоты.

При этом серебро восстанавливается из раствора нитрата и приобретает характерный чёрный цвет, интенсивность которого косвенно говорит о проницаемости (степени минерализации) обработанной поверхности зуба.

Классическая неинвазивная методика герметизации фиссур молочных зубов заключается в их заполнении герметиком.

Очищенные от налёта здоровые фиссуры обрабатываются протравочным гелем по стандартной технологии, после чего заполняются герметиком из удобного шприца. После полимеризации и механической обработки желательно покрыть жевательную поверхность зуба любым фтористым лаком.

Видео: этапы неинвазивной герметизации

Инвазивная

Инвазивная методика применяется в случае «закрытых», труднодоступных фиссур, стенки которых как бы нависают над дном, образуя колбовидное пространство.

Для полноценного обследования и герметизации таких складок после их предварительной очистки необходимо алмазным инструментом выровнять кривизну стенок до самого дна фиссуры, обеспечивая свободный доступ к складке на всей её глубине. И только убедившись в отсутствии кариеса, следует провести герметизацию по технологии, принятой при неинвазивном методе.

Фото: Этапы инвазивной герметизации фиссур

Последовательность выполнения инвазивной герметизации:

1. Очищение и раскрытие фиссур;
2. Обработка протравочным гелем, создание на шершавой поверхности для лучшего сцепления с герметиком;
3. Тщательная промывка эмали от кислоты;
4. Собственно заливка герметиком;
5. Световая полимеризация внесённого материала.

Если же в фиссурах любого типа уже есть кариозный очаг, то сначала требуется его лечение по наиболее оптимальной схеме для конкретного случая, и только потом производить запечатывание фиссур.

Часто задаваемые вопросы

Герметизация постоянных зубов навсегда избавляет от кариеса?

Нет, поскольку герметизация - это только первый шаг, направленный на защиту зуба от кариеса.

За время изоляции наиболее уязвимых участков эмаль дозреет и будет в состоянии самостоятельно сопротивляться образованию кариозных дефектов.

Для поддержания здорового состояния зубов будет достаточно полноценного гигиенического ухода и регулярных осмотров у стоматолога.

Цены

Цена на герметизацию у детей и взрослых и зависит от региона проживания и применяемого метода и материалов.

Средняя стоимость запечатывания фиссур неинвазивным методом в стоматологиях Москвы

В случае применения инвазивного метода цена будет несколько выше.

Герметизация фиссур временных и постоянных зубов - это не панацея, позволяющая человеку навсегда забыть о существовании кариеса и больше не вспоминать про зубную щётку. Но при должном ежедневном гигиеническом уходе она обеспечит каждому сохранность зубов на продолжительное время.

Доброго времени суток, дорогие наши читатели. Сегодня мы затронем такую интересную тему, как герметизация фиссур. Из этой статьи вы узнаете о том, как и для чего проводится эта процедура, в каких случаях она показана и как влияет на здоровье зубов. Мы поведаем о современных методиках, используемых в стоматологии.

Немного теории

Итак, сначала расскажем о фиссурах. Начнем с самого простого – что это такое? Жевательная поверхность зуба вовсе не ровная, а бугристая. Она испещрена углублениями различных форм. Такая ее особенность обусловлена биологической необходимостью. Ведь наши зубы, словно жернова, перемалывают твердые частицы пищи. Для получения такого абразивного эффекта природа предусмотрела особенность жевательных зубов – фиссуры.

Форма и глубина фиссур у каждого человека индивидуальна. Но существуют их отдельные виды:

• воронка;
• конус;
• капля;
• полип.

Фиссуры воронкообразного типа наиболее защищены от кариеса. Это связано с тем, что их форма не позволяет задерживаться остаткам пищи, а минерализация достаточно высокая. В конусообразных фиссурах минерализация на примерно том же уровне, но их форма создает условия для скапливания патогенных микроорганизмов. Особенности каплеобразных и полипообразных фиссур приводят к замедлению их минерализации. Потому они наиболее подвержены воздействию разрушающих факторов.

Для того чтобы защитить жевательные поверхности от разрушительного воздействия патогенных микроорганизмов, живущих в ротовой полости, выполняется герметизация фиссур зубов.

Сейчас такую услугу вам могут предложить в любой бюджетной или частной клинике. Но очень важно, чтобы герметизацию выполнили при помощи качественных материалов. В стоматологических клиниках постсоветского пространства долгое время не применяли подобные методики. И дело было даже не в их сложности, а в том, что учебные заведения попросту не готовили к этому специалистов.

Современные дантисты активно внедряют герметизацию. Ведь она позволяет провести успешную профилактику кариеса и его осложнений.

Видео — Что такое герметизация (запечатывание) зубов и для чего она нужна

Основные показания для запечатывания зубных фиссур

Запечатать (заполнить специальным герметиком) фиссуры можно как взрослому, так и ребенку. То есть этот вариант актуален для молочных и постоянных зубов. Статистика показывает, что характерен для людей любых возрастов. Но в детстве минерализация фиссур намного ниже. Потому и риск повреждения эмали намного больше.

Какие показания есть для осуществления этой процедуры:

• глубокие фиссуры сложной формы, в которых скапливаются остатки пищи;
• сложности при чистке зубов;
• развитие фиссурного кариеса.

Специалист проверяет состояние каждой фиссуры, ее глубину, форму, степень минерализации. Если имеются деминерализованные участки, очаги кариеса, это прямое показание для выполнения процедуры. Противопоказания для этой процедуры – средний и . Также нет смысла выполнять герметизацию неглубоких фиссур либо углублений вороночной формы.

Видео — Профилактика кариеса: герметизация фиссур

Инвазивные и неинвазивные методики

В современной стоматологии часто практикуется неинвазивный метод герметизации фиссур зубов. Он осуществляется следующим образом. Поверхность зуба очищается, подготавливается, обрабатывается раствором ортофосфорной кислоты 35%. В среднем, на протравливание уходит до 20 сек. Примерно столько же занимает удаление кислоты. Для этого на зуб направляется водно-воздушная струя. Зуб изолируют от попадания жидкости, просушивают. Важно убедиться в том, что обработанная поверхность приобрела матовый оттенок белого и напоминает мел. Как только врачу удается добиться такого эффекта, можно начинать следующий этап. В фиссуры закладывается тонкий слой герметизирующего материала.

Важно делать это предельно аккуратно, чтобы внутри герметика не образовались воздушные пузырьки. Если материал требует использования лампы, выполняется фотополимеризация. После этого врач проверяет окклюзию и, при необходимости, проводит обработку поверхности зуба, покрытой герметиком. После завершения работы зуб покрывается препаратом на основе соединений фтора.

Инвазивная методика подразумевает вскрытие фиссуры алмазным бором. Процедура проводится максимально аккуратно для того, чтобы как можно меньше повредить окружающие участки зубной эмали.

Расширенная герметизация фиссур у взрослых и детей выполняется по простой схеме:

• подготовка зуба;
• препарирование с использованием алмазного бора;
• удаление тканей, пораженных кариозным процессом;
• заполнение полости стеклоиономером;
• протравка, промывка и сушка;
• закладывание герметизирующего состава;
• проверка окклюзионных поверхностей;
• защита зубов при помощи

В настоящее время пользуется большой популярностью метод, при котором фиссуры подвергаются глубокому фторированию с использованием меди. Сначала эмаль обрабатывается препаратом на основе меди, фтора, кремния и солей магния. После такой обработки поры эмали заполняются фторсиликатом (формула – 2′).

Далее поверхность зуба обрабатывается другим составом. Это высокодисперсный кальция гидроксид. Под его воздействием начинается распад фторсиликата и образуются кристаллизированные кальция фторид и магния фторид, а также гидроксифтористая медь-Н. Размеры частиц настолько микроскопические, что они легко проникают даже в поры зубной эмали. Фториды находятся в геле из кремниевой кислоты, образованной при взаимодействии растворов. Этот гель противодействует разрушению кристаллических образований. Долгое время кристаллы продолжают выделять активный фтор, защищающий зубы от кариеса.

Показания для неинвазивных методик

1. на постоянных молярах/премолярах у взрослых пациентов.
2. Профилактика кариеса моляров и премоляров у детей, которым будет установлена несъемная система коррекции прикуса (брекеты).
3. Профилактика кариеса в прорезывающихся/созревающих молярах, премолярах при высоком и среднем исходном уровне минерализации.

Показания для инвазивных методик

Инвазивные техники применяются с целью профилактики развития кариеса фиссурного типа на постоянных зубах. Часто применяется комбинированная методика для зубов с кариозными полостями небольшой глубины. Для этого применяют опаковый силант и гибридный композит (например, Charisma). Комбинируя окклюзионную реставрацию и запечатывание фиссуры, стоматолог добивается отличной эффективности и хорошего эстетического эффекта.

Charisma (Харизма) РРF — самополимеризующийся гибридный композит

Основные показания:

• поверхностный/начальный кариес фиссуры;
• незрелые фиссуры;
• сомнение в интактности фиссур.

Если врач обнаруживает признаки плохой гигиены ротовой полости, он чаще всего прибегает к инвазивным методикам. Аналогичное решение принимается при соматических патологиях.

Процедура герметизации зубных фиссур в детском возрасте

Также может выполняться цветными герметиками. Во-первых, они нравятся самим детям, во-вторых, родители могут легко контролировать состояние фиссур. Если герметик начинает отслаиваться, следует обратиться к специалисту для устранения дефекта. Герметизация фиссур молочных зубов ребенку может защитить их от кариеса и, следовательно, ранней потери.

1. Герметик не изменяет прикус, т. к. не поднимает уровень зубов.
2. После запечатывания становится намного легче качественно вычищать зубы.

В каком возрасте оптимально выполнять процедуру:

• с шести до семи лет – первые моляры (постоянные);
• с десяти до одиннадцати лет – премоляры;
• с двенадцати до тринадцати лет – вторые постоянные моляры.

Состояние каждого зуба оценивается индивидуально. Вполне возможно, что понадобится герметизация одного зуба.

Раньше считалось, что запечатывание имеет смысл только в течение года после прорезывания. Ведь по завершению этого периода эмаль обычно становится достаточно прочной и более защищенной. Но для жевательной группы зубов процедура остается актуальной и позже.

Современные материалы для герметизации фиссур

Прежде чем дать согласие на проведение процедуры, большинство пациентов предпочитает взвесить все за и против запечатывания фиссур. Обычно пациентов волнует финансовая сторона вопроса и то, как долго будет держаться материал, использованный для герметизации. В среднем, герметик держится 3-5 лет. Но этот фактор слишком индивидуален. Потому нельзя дать гарантию того, что именно столько материал прослужит каждому пациенту.

Материалы можно разделить на два основных типа:

• светоотверждаемые. Такие герметики подвергают воздействию специальной лампы. Процедура примерно такая же, как при отверждении фотополимерных пломб;
• самотвердеющие.

Считается, что самотвердеющие (химически отверждаемые) составы более совершенны. Ведь их полимеризация не зависит от типа и мощности лампы, других факторов.

Глассин Фисс — материал для герметизации фиссур и углублений

Жевательные зубы, это – зубы-жернова для перетирания пищи, имеющие особое строение: верхние поверхности их образованы бугорками ширококонической формы.

Там, где сходятся основания этих пологих холмов (похожих на песчаные дюны на морском берегу), между ними проходят ложбинки-канавки самой затейливой формы.

Они могут быть формы:

• воронкообразной;
• полипообразной;
• каплеобразной;
• конусообразной и иметь глубину в 0,25-3 мм.

Фиссуры — что это и где это?

Ложбинки между дюнами на море после каждого ливня углубляются, протекшая вода оставляет в них мусор, который постепенно накапливается.

Щелевидная форма её и острые кромки-края способствуют накоплению в ней пищевых остатков.

С ней всё, как с настоящим оврагом: что на дно её попало, то пропало. Вернее, загнило.

А гниение означает расширение и углубление первоначального безобидного маленького «овражка-промоины». Потому что при гниении пищевых остатков всегда образуются органические кислоты. И хотя они очень слабы, действуют они на эмаль круглые сутки.

Действуют разрушающим образом

Чем больше на дне фиссуры пищевых остатков, которые удалить невозможно, тем стремительней она углубляется и расширяется, пока в самом глубоком её месте не образуется дупло – отверстие сквозь всю толщу эмали, продолжающее углубляться в подлежащие ткани.

Дорога слюны, содержащей кислоты в бугорках коренных зубов оказывается недолгой и быстро приводит к образованию оврага (фиссуры).

Фиссура: кариес был – и его уже нет!

Но если обычный овраг просто засыпают и заравнивают, то с фиссурой так поступить не получится. Этот «овраг» нельзя «засыпать» доверху, как нельзя и сровнять «дюны» – бугорки по его краям.

Ведь если поверхности коренных зубов сделать ровными и гладкими, лишив их этих мини-зубчиков, они перестанут работать – при жевании пища будет скользить по гладкой поверхности, как по льду, и перетирание её будет невозможным.

Но сделать щель-«овраг» безопасным, очистив его от гнили-кариеса, «засыпав» лишь частично и сохранив общий рельеф, вполне возможно. Это операция и называется герметизацией фиссур зубов.

Общими показаниями для герметизации (как для детей, так и для взрослых) являются фиссуры, имеющие вид глубоких узких щелей, недоступные для обработки их .

• для открытого типа применяется неинвазивный вариант;
• для закрытого типа служит инвазивная модификация метода герметизации фиссур.

При абсолютной гарантии того, что как в стенках, так и в дне фиссуры кариес отсутствует, применяют неинвазивное консервирование (герметичное запечатывание) полости с использованием жидкотекучего светооверждаемого герметика.

При использовании инвазивной методики фиссуры закрытого типа (глубокие и узкие), недоступные визуальному контролю, вскрытием и расширением при помощи бормашины сначала превращаются в фиссуры открытого типа, а затем герметизируются с применением приёмов первой методики.

Выполняют процедуру с применением Фиссурита F, Grandio Seal, дающего максимально плотное (не оставляющее полостей) заполнение фиссур благодаря жидкотекучей структуре, позволяющей легко выдавить герметик из шприц-ручки непосредственно в герметизируемую область.

Материалы-герметики, представленные композитными смолами (наполненными или не наполненными) со световым или химическим механизмом отверждения, содержат в своём составе оптимальный для укрепления здоровья зуба процент фторида натрия (в Фиссурите F он равен 3), и минерализация зуба продолжается ещё в течение 12 и более месяцев после выполнения процедуры.

Герметизация молочных зубов – быстро и надёжно

Герметизация фиссур у детей поэтапно:

• начинается процедура с очищения поверхности зуба от налёта, затем, высушенная, она изолируется от слюны;
• фиссуры обрабатываются раствором ортофосфорной кислоты;
• фиссуры зуба, промытые дистиллированной водой, заполняются жидким герметиком (силантом);
• производится отверждение силанта с помощью светополимеризационной лампы;
• излишки силанта удаляются, поверхность зуба шлифуется.

Процедура занимает от 5-10 до 45 минут, безболезненна, защищает обработанный зуб от 5 до 10 лет.

Запечатываем постоянные зубы

Распознавание кариеса фиссур в постоянных зубах у взрослых часто затруднено: фиссура часто бывает закрытой, глубокой либо пигментированной.

Учитывая, что процедура производится только на здоровых (либо очищенных от кариеса) зубах, применяют инвазивную герметизацию с расшлифовкой фиссур.

• перед вскрытием и расширением глубоких и узких фиссур уточняется их топография при помощи рентгенографического исследования;
• поверхность намеченного зуба тщательно очищается циркулярными щётками с применением абразивной пасты; при необходимости прибегают к очищению УЗ или пескоструйным аппаратом; зуб тщательно отмывается от остатков пасты-абразива;
• в течение 15 секунд производится протравливание поверхностей (фиссуры и прилегающих областей) гелем, содержащим ортофосфорную кислоту; производится тщательное смывание и просушивание поверхности фиссуры;
• выдавливанием из шприц-ручки полость заполняется жидкотекучим герметиком с равномерным его распределением в ней, излишек силанта удаляют;
• после отверждения силанта при помощи светополимеризационной лампы производят шлифовку и полировку обработанной поверхности зуба.

В последнее время большую популярность набирает такая стоматологическая процедура, как герметизация фиссур. Для молочных зубов герметизацию фиссур стоматологи рекомендуют делать в качестве профилактики развития кариеса. Физиологические углубления на зубе (фиссуры) могут пропускать внутрь молочных зубов вредные микроорганизмы. По этой причине детям на определенное время запечатывают поверхность зубов. Перед тем, как решиться на проведение процедуры ребенку, родители должны взвесить все «за» и «против».

Фиссуры - что это такое?

Фиссурами называют анатомические бороздки, выемки, полости на жевательной поверхности зубов. Глубина их бывает различной - от 0,3 мм до 0,25 см. В процессе еды эти канавки забиваются остатками пищи, что создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Следствием этого становится раннее развитие кариеса и разрушение зубов. Это происходит из-за особенностей природного строения углублений, а также из-за того, что эмаль в глубине полостей тоньше и обладает меньшей прочностью. Токсичные отходы размножения микроорганизмов быстрее разрушают ослабленную эмаль, что способствует развитию поверхностного или глубокого кариеса фиссур.

В стоматологии различают основные разновидности строения фиссур:

• конусовидные;
• каплеобразные;
• в форме воронки;
• полипообразные.

На постоянных зубах, которые недавно прорезались, бороздки более глубокие, чем на взрослых и сформировавшихся молярах и премолярах. При чистке зубов такие канавки гораздо труднее вычищаются обычной щеткой. Эмаль на молодых зубах не такая прочная, как на зубах взрослого человека. Вследствие этого, в течение первых 4-5 лет новые постоянные зубы подвергаются повышенной опасности развития фиссурного кариеса. Именно поэтому стоматологи рекомендуют проводить детям запечатывание жевательных поверхностей зубов.

Часто возникает вопрос - в чем различие герметизации зубов от серебрения или реминерализации? При запечатывании фиссур происходит сглаживание неровностей и заполнение образовавшихся полостей.

В результате серебрения поверхность эмали временно защищена от патогенной микрофлоры. Однако из-за нанесения специального состава эмаль приобретает неэстетичный черный цвет на 2-3 года.

Применение реминерализации дает возможность исправить природные дефекты эмали, укрепить и уплотнить ее структуру, но даже в этом случае физиологические канавки на фиссурах остаются без изменений, поэтому риск развития кариеса все еще остается. Реминерализация дает хороший эффект в более взрослом возрасте, когда поверхность зубов изменилась и стала более ровной.

Зачем проводят герметизацию?

Из-за скопления бактерий в глубоких бороздках происходит разрушение эмали, результатом чего становится возникновение кариозных полостей, так как не всегда удается качественно очистить от остатков пищи узкие канавки неправильной формы. Для предотвращения проблемы применяют герметизацию фиссур.

Процедура дает долговременный эффект и направлена на комплексное решение проблемы:

Герметизацию проводят только при наличии показаний к процедуре:

• глубокие, слишком часто расположенные фиссуры;
• тонкий слой эмали;
• начало кариеса (в стадии белого пятна) на жевательной или боковой поверхности;
• небольшая степень минерализации эмали;
• плохая гигиена ротовой полости;
• слишком узкие канавки или их нестандартная форма.

Разновидности герметиков

В стоматологии используют две разновидности фиссурных герметиков - химические и светоотверждаемые. Для запечатывания фиссур у детей применяют только светоотверждаемые средства, из-за их высокой скорости застывания и безопасного для здоровья состава.

Материалы различаются и по внешнему виду - используются прозрачные и белые герметики:

• Прозрачные составы используются в том случае если эмаль тонкая, плохого качества, прогнозируется высокий риск возникновения кариеса. Полная прозрачность позволяет контролировать развитие патологических процессов и при необходимости вовремя начать лечение.
• Белые герметики применяют для герметизации зубов с нормальной и высокой минерализацией эмали. Наиболее часто для запечатывания фиссур у детей используют такие составы, как Фиссурит F и Grandio Seal. Эти материалы отличаются высоким уровнем прочности и дают небольшую усадку. Растворы производятся в небольших шприцах со специальными узкими наконечниками, что позволяет максимально точно наносить состав на нужный участок.

Этапы процедуры

Совсем недавно подобные процедуры проводили только тем детям, у которых молочные зубы сменялись на постоянные. По наблюдениям специалистов возрастной период, в котором начинается кариес, существенно снизился. Это свидетельствует о том, что самым подходящим периодом для герметизации фиссур считается дошкольный возраст. Нанесение герметиков предотвращает поражение молочных коронок и служит профилактикой заражения кариесом зачатков постоянных зубов.

Запечатывать зубы можно через полгода после полного прорезывания зубов. Из-за их неравномерного роста, возможно, потребуется посетить стоматолога несколько раз. Для обеспечения хорошего состояния зубов и в дальнейшем, необходимо проведение повторной процедуры через 7-10 лет.

Сама процедура проводится двумя разными способами - инвазивным и неинвазивным. На выбор способа влияет глубина и расположение фиссур. Если при осмотре наблюдаются широкие открытые полости и канавки, используют второй способ. Его применение основано на небольшом шлифовании поверхности зубов. В том случае, если у фиссур сложная форма или их дно поражено кариесом, назначают инвазивную герметизацию. Чтобы увеличить ширину фиссур используют точечную обточку.

Технология выполнения неинвазивного способа герметизации:

Инвазивная герметизация проводится несколько иначе:

За и против герметизации

Большое количество положительных отзывов дают возможность составить мнение об этой процедуре.

Использование данного метода позволяет защитить зубы от кариеса в течение длительного времени. После окончания процедуры стоматолог дает советы - как ухаживать за зубами, какие правила нужно соблюдать, чтобы защитная оболочка сохраняла свои качества как можно дольше.

При соблюдении советов и рекомендаций врача защитный слой сохраняет свои качества в течение длительного времени. У детей дошкольного возраста он теряет свою целостность примерно через четыре года. Максимальный по длительности срок защиты одного слоя герметика составляет около восьми лет. Это означает, что можно не беспокоиться о появлении кариеса в течение всего периода, пока зубы покрыты специальным фиссурным составом. К недостаткам метода можно отнести развитие кариеса под слоем герметика в случае некачественной подготовки к процедуре.