Симптомы и признаки разных форм лейшманиоза. Проявления лейшманиоза, как его избежать и вылечить Лейшманиоз симптомы
Лейшманиоз - заболевание, вызываемое простейшими рода лейшмании, переносчиками которых являются москиты.
Жизненный цикл лейшманий протекает со сменой хозяев - позвоночного животного или человека и москита.
Москит (переносчик заболевания) - это мелкое двукрылое насекомое величиной 1,2-3,7 мм. Он заражается при кровососании инфицированного позвоночного животного или человека. В кишечнике насекомого лейшмании развиваются, размножаются и в течение недели превращаются в заразные формы, которые концентрируются в передних отделах кишечника и хоботке москита.
В теплых странах москиты активны круглый год. Это сумеречные и ночные насекомые. В течение 2-3 недель жизни самки питаются кровью и 2-3 раза откладывают яйца.
Существует несколько видов лейшманиоза.
Заболевания, характерные для Европы, Азии, Африки:
- индийский висцеральный (кала-азар),
- средиземноморско-среднеазиатский,
- детский висцеральный,
- зоонозный (сельский) кожный,
- антропонозный (городской) кожный,
- мексиканский кожный.
Для Америки характерны свои виды лейшманиоза:
- мексиканский (язва Чиклеро),
- перуанский (Ута),
- гвианский (лесная фрамбезия),
- панамский,
- кожно-слизистый (эспундия).
Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар)
Этот вид заболевания распространен в Индии, Бангладеш, Непале, северо-восточной части Китая, в Кении, Сомали, Судане, Уганде, Эфиопии.
Чаще болеют дети 5-9 лет. Переболевшие приобретают стойкий и длительный иммунитет. Повторные заболевания практически не регистрируются. У больных СПИДом лейшманиоз приобретает злокачественное течение и приводит к гибели.
В месте укуса зараженного москита, который является переносчиком заболевания, на коже образуется опухоль. Лейшмании, размножаясь, проникают в лимфатические узлы, затем перемещаются в селезенку, костный мозг, печень, лимфатические узлы кишечника и других внутренних органов.
В результате нарушается работа этих органов и они увеличиваются в размерах. В наибольшей степени поражается селезенка, прогрессирует анемия, которая усугубляется поражением костного мозга.
В ряде случаев у больных развивается так называемый посткала-азарный кожный лейшманиоз - появление на коже лица и других частей тела узелков и пятнистых высыпаний, которые содержат лейшмании. Эти образования сохраняются долгие годы, и больной продолжает оставаться источником заражения на долгое время.
Симптомы висцерального лейшманиоза
Инкубационный период составляет от 3 недель до 12 месяцев, в редких случаях может достигать до 2-3 лет. Начинается заболевание постепенно.
В период развития заболевания наблюдаются:
- волнообразная лихорадка,
- увеличение селезенки,
- увеличение печени,
- увеличение лимфатических узлов,
- диарея,
- потемнение кожи,
- кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки,
- носовые и желудочно-кишечные кровотечения.
При пальпации печень и селезенка плотные, безболезненные.
У ВИЧ-инфицированных заболевание протекает злокачественно и сопровождается невосприимчивостью специфических лечебных препаратов.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основе характерных симптомов и подтверждают лабораторными исследованиями.
Лейшмании обнаруживаются в мазках пунктата костного мозга, селезенки или печени. В периферической крови лейшмании находят крайне редко.
Лечение
Для лечения используют препараты пятивалентной сурьмы - солюсурьмин или меглумина антимонат. Курс лечения - 30 суток. При рецидиве заболевания повторяют через 14 дней.
При тяжелом течении или неэффективности лечения препаратами сурьмы используют препараты второй линии - амфотерицин (для взрослых) и паромомицин (для взрослых и детей).
Средиземноморско-среднеазиатский лейшманиоз
Другое название - детский лейшманиоз. Заболевание распространено в странах Средиземноморья, единичные случаи зарегистрированы в Азии, Закавказье и Крыму.
Симптомы
Инкубационный период составляет от 1 месяца до 1 года.
Основными отличительными признаками заболевания являются:
- отсутствие кожных высыпаний,
- воспаление лимфатических узлов,
- боли в животе,
- приступы кашля.
Часто сопровождается бактериальной пневмонией. Кожные покровы бледные, имеют землистый оттенок.
Острая и подострая формы встречаются редко, в основном у маленьких детей. Протекают эти формы заболевания тяжело, требуют немедленного лечения и характеризуются резким истощением больного, снижением мышечного тонуса, появлением фурункулов, язвенными поражениями полости рта.
Наиболее частая форма болезни - хроническая, которая наблюдается в основном у детей старшего возраста, реже у взрослых. Эта форма характеризуется более легким течением, приступы сменяются долгими периодами нормального самочувствия. При своевременном лечении наступает полное выздоровление. Даже увеличенные печень и селезенка быстро уменьшаются до нормальных размеров.
Значительное количество случаев заражения протекает бессимптомно или в стертой форме, может наступить спонтанное выздоровление.
У людей с иммунодефицитом, особенно у ВИЧ-инфицированных, болезнь развивается быстро и протекает очень тяжело, плохо поддается лечению и часто приводит к быстрой гибели больного.
Лечение такое же, как при индийском висцеральном лейшманиозе.
Зоонозный (сельский) кожный лейшманиоза
Встречается в странах Ближнего Востока, Северной и Центральной Африки, Центральной Азии, Казахстане, Монголии, Закавказье, Иране, Афганистане.
Человек не является источником заражения. Основной природный резервуар инфекции - грызуны.
После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет ко всем формам кожного лейшманиоза. Например, на юге Туркменистана большинство местного населения переболевает в детском возрасте.
Симптомы сельского кожного лейшманиоза
- Заболевание начинается с появления на месте укуса москита бугорка величиной 2-4 мм, окруженного ободком воспаленной кожи.
- На второй день он увеличивается до 8-10, иногда до 15 мм в диаметре.
- Одновременно увеличивается воспалительный отек кожи вокруг него.
- Через 1-2 недели в центре появляется язва с крутыми обрывистыми краями диаметром 2-4 мм.
- Дно язвы неровное, покрытое желтовато-серым или желтовато-зеленым налетом.
- Язвы могут быть множественные при многократных укусах.
- Язвы малоболезненны, однако боли возникают при перевязках или при случайных травмах язв (ударах, нажатии).
- Появление выраженной болезненности язв свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной патогенной инфекции.
- На 2-3 месяце язвы очищаются от гноя.
- На 2-6 месяце начинается их рубцевание.
Лечение
Если заболевание не очень беспокоит больного и не осложняется инфицированием язв, то лечение не проводят, предоставляют болезни естественное развитие.
Препараты используются при осложнении заболевания воспалением лимфатических узлов.
Профилактика
Самым эффективным методом предупреждения заболевания является вакцинация.
Антропозный (городской) кожный лейшманиоз
Встречается в странах Европы, Азии, Америки, Африки, Средней Азии и Закавказье.
Источником заражения является больной человек, дополнительный резервуар – -собаки.
Заболевание встречается в течение всего года. Среди местного населения болеют преимущественно дети, среди приезжих - люди всех возрастов.
Симптомы
Инкубационный период колеблется от 2-4 месяцев до 1-2 лет, иногда продолжается до 4-5 лет.
По прошествии этого периода на месте укуса зараженных москитов (чаще на лице и верхних конечностях) появляются малозаметные единичные, реже множественные, бугорки (лейшманиомы) диаметром 2-3 мм с гладкой, блестящей поверхностью.
Они медленно увеличиваются и через 3-4 месяца достигают 5-10 мм в диаметре, приобретая красновато-буроватый цвет с синюшным оттенком.
После нескольких месяцев бугорки могут рассосаться. Однако такое течение заболевания встречается редко.
Как правило, на поверхности бугорка образуется чешуйка, которая затем превращается в в плотно прикрепленную к бугорку желтовато-буроватую корочку.
После отпадения или насильственного снятия корки обнаруживают кровоточащую эрозию или язву. На протяжении длительного времени язва покрыта плотной коркой.
Через 2-4 месяца постепенно начинается рубцевание язв, которое заканчивается в среднем через год после появления бугорка. В некоторых случаях заболевание затягивается на 2 года и более.
Осложнения
У 10% больных развивается вялотекущий хронический туберкулоидный рецидивный кожный лейшманиоз. По симптомам он напоминает туберкулезную волчанку и может длиться десятилетиями. Предположительно причиной этого осложнения является иммунодефицит.
Другим осложнением является пиодермит, развивающийся вследствие присоединения вторичной инфекции.
Диагностика
Проводится анализ тканей, взятых из края поражения.
Лечение
Если заболевание не очень беспокоит больного, то лечение не проводят. На ранних стадиях образования бугорков их можно обработать специфическими препаратами или мазями, содержащими хлорпромазин (2%), паромомицин (15%) или клотримазол (1%).
Лечение туберкулоидного лейшманиоза такое же, как висцерального лейшманиоза, но он плохо поддается терапии. Часто необходимы повторные курсы в комбинации с иммуностимуляторами, витаминами и общеукрепляющими препаратами.
Н2Мексиканский кожный лейшманиоза
Этот вид заболевания распространен в странах Латинской Америки, Мексике, Перу, США.
Иммунитет после перенесенной болезни нестойкий.
Симптомы
Инкубационный период составляет от 2-3 недель до 1-3 месяцев.
Болезнь обычно протекает в относительно легкой форме, образуется одна лейшманиома на открытых, доступных для нападения частях тела. Она заживает без осложнений через несколько месяцев.
Однако при возникновении лейшманиомы на ушной раковине (40% случаев)болезнь принимает длительное, хроническое течение и приводит к деформации ушной раковины.
Известны единичные случаи образования глубоких язв и разрушения хряща носа.
Диагностика и лечение такие же, как при кожном лейшманиозе Европы (городском лейшманиозе).
Эти микроорганизмы относятся к семейству трипаносомид (класс жгутиковых). Они за свой жизненный цикл должны поменять двух носителей (позвоночные, затем членистоногие – москиты из родов Phlebotomus и Lutzomiya). Лейшмании попадают в тело человека в основном от москитов, в которых они находятся в жгутиковой форме. В коже человека они трансформируются в безжгутиковую форму, и развиваются без жгутика, достигая 6 мкм.
Зараженная клетка может содержать до трех десятков микроорганизмов. Затем попадая в тело москита, они переходят в жгутиковую форму, достигая длины 20 мкм и, сам жгутик имеет такую же длину. Размножаются путем продольного деления. Затем происходит круговорот. Человек, как и все позвоночные, является промежуточным звеном.
Зоны и периоды риска
Инфекция эта природно-очаговая, то есть распространяется в странах, где обитают лейшманиозные существа-переносчики (грызуны, псовые, клещи, москиты). В зоне риска находятся страны, в которых обитают москиты – это страны с теплым климатом (Южная Америка, юг Северной Америки, Азия (центральная и средняя части), Европа (юго-восточная часть), африканские страны и другие).
Всего таких стран около девяноста. На территории России лейшманиоз отсутствует, симптомов к эпидемии нет, но постоянно происходят случаи, когда на территорию нашей страны приезжают инфицированные люди: туристы, как граждане нашего государства, так и иностранные, а также в группе риска находятся иностранцы, приехавшие работать в нашей стране.
Однако надо помнить, что лейшманией можно заразиться в любой стране. Не только в бедном африканском городке, но и современном европейском. Инфекция может быть привозная, также болезнь передается от человека к человеку, если инфицированный человек страдает кожным, а также слизистым лейшманиозом сразу (лечение надо начинать незамедлительно). В наше время человечество стало очень мобильным, осваиваются новые территории, как следствие происходят большие переселения людей – все это увеличивает риск заражения и эпидемий.
Опасными периодами можно считать те, в течение которых, москиты достигают предельной численности – это обычно конец лета или его начало. Но эти периоды могут меняться в зависимости от географического расположения места и погодных условий в конкретном году.
Совет! По возможности выбирайте другое время года для посещения мест находящихся в группе риска. Так вы сможете застраховаться от заражения этим недугом.
Лейшманиоз: профилактика и способы борьбы с недугом
Не допускайте заражения – занимайтесь профилактикой. Используйте индивидуальные средства защиты от насекомых. Надевайте специальную одежду от проникновения насекомых. На голову надевайте накомарник.
Существуют всевозможные кремы и спреи отпугивающие насекомых. В продаже есть браслеты от комаров, мягкий материал браслета пропитан естественным репилентом не токсичным для человека. Действие браслета около 10 дней, затем надо его менять. Изобретены отпугивающие брелоки. Брелок издает звуковой и ультразвуковой сигнал, похожий на писк самца при опасности.
Действие брелока ограничено только продолжительностью работоспособности батарейки. Пользуйтесь фумигатором, испаряющим опасное для насекомых вещество. Устанавливайте в помещениях на окна и двери антимоскитную сетку. Проводите химическую обработку помещений.
На больших территориях производится обработка пестицидами. Также возможна вырубка деревьев и осушение местности. Покос травы также дает положительный эффект. Внимательно следите за состоянием кожного покрова.
Совет! Если вы направляетесь в зону риска, то делайте прививку. Прививка – это подкожная инъекция живой культуры L. Tropica major. Иммунитет выработается через три месяца.
Общий перечень профилактических средств:
- механические средства защиты человека (специальная одежда);
- крема и спреи;
- отпугивающие химикаты;
- отпугивающие приборы;
- механические средства защиты для помещений (сетка);
- механическая обработка территории;
- химическая обработка помещения;
- химическая обработка территории.
Инкубационный период, осложнения, диагностика
Важно! В основном инкубационный период составляет от трех до пяти месяцев. В отдельных случаях он может доходить до двух лет. Носители болезни могут на протяжении многих месяцев не знать, какой опасности они подвергаются!
Факторы, влияющие на инкубационный период:
- тип лейшмании;
- степень иммунитета;
- наличие других инфекций;
- возраст больного;
- особенности организма инфицированного;
- окружающая среда;
- питание.
При длительном протекании болезни ослабевает иммунитет организма. В результате ослабленный организм легко уступает свои позиции таким болезням, как пневмония, геморратигеский диатез, нефрит, агранулоцитоз. При тяжелых стадиях болезни возникают гнойно-некротические воспаления, и происходит отмирание ткани.
Диагностика лейшманиоза осуществляется по следующей информации:
- по внешним признакам кожного покрова;
- по косвенным данным (в какой стране, в каком месте недавно был пациент);
- по ощущениям больного;
- по увеличению лимфатических узлов;
- по анализу крови;
- по анализу пораженных участков кожи;
- по анализу внутренних органов.
Развитие болезни в теле человека
Развитие висцерального или кожно слизистого лейшманиоза зависит от того в каком виде он протекает. От формы болезни зависит и лечение. Главное, поставить правильный диагноз! Рассмотрим висцеральную форму. Сначала происходит укус насекомого, затем жгутиковая форма микроорганизма попадает под кожу. Происходит реакция организма и клетки-уничтожители нейтрофилы заглатывают чужеродные тела, но они не всегда могут их разрушить и лейшмании обездвиженные находятся внутри.
Через какое-то время наступает момент смерти нейтрофилов и тогда их поглощают макрофаги, но они “не подозревают”, что внутри нейтрофилов находятся еще живые лейшмании и тогда-то враждебные микроорганизмы начинают трансформироваться в безжгутиковые внутри макрофагов, а вскоре объединяются с лизосомой и приступают к размножению.
Далее, через кровеносную систему они перемещаются к внутренним органам. Под ударом находятся печень и селезенка, костный мозг, лимфатические узлы, легкие. Эти микроорганизмы не способны жить вне тела хозяина. Ореол обитания – теплый тропический климат.
Клиническая картина
Висцеральный лейшманиоз легко обнаружить по симптомам. Человек постепенно замечает общее ухудшение самочувствия. Ухудшается состояние кожного покрова. Если есть подозрение на лейшманиоз лечение должно быть незамедлительным.
При лейшманиозе у человека симптомы бывают следующие:
- повышается утомляемость;
- уменьшается аппетит;
- увеличивается селезенка;
- повышается температура;
- уплотняется печень;
- увеличиваются лимфатические узлы;
- появляется кашель;
- поражается система пищеварения;
- разрушается костный мозг;
- импотенция;
- сбои менструальных циклов.
При отсутствии лечения возможен летальный исход.
Антропонозный (только у человека) кожный лейшманиоз начинается с того, что на коже появляются небольшие уплотнения и бугорки. Потом образования увеличиваются и появляются корки, при отшелушивании которых, появляются язвы с гноем. Края язв воспалены и в дальнейшем происходит их увеличение. Восстановление кожного покрова происходит очень медленно и после лечения остаются рубцы. Хотя дерматология не стоит на месте, но все же быстрого метода лечения лейшмании нет.
Кожно слизистый лейшманиоз – этот тип заболевания характерен для Южной Америки. Наряду с обширным поражением кожи происходит поражение слизистой оболочки дыхательных путей. Характерны изъязвления слизистых рта и носа. Возможно, разрушение носовой перегородки, гортани, неба. На этом фоне происходит заражение организма вторичными инфекциями.
Лейшманиоз: лечение
Лечение кожно слизистого лейшманиоза, как и недуга второй формы, происходит в стационаре. Лейшманию, как и любую болезнь надо начинать лечить при первых признаках.
На способы лечения влияют следующие факторы:
- возраст пациента;
- восприимчивость пациента к лекарственным средствам;
- тяжесть болезни;
- форма болезни;
- беременность.
Лечить висцеральный лейшманиоз надо медикаментами. Очень хорошо себя зарекомендовали следующие лекарственные средства: препараты пятивалентной сурьмы, Амфотерицин-В. Вводить препараты надо внутривенно. При своевременном и правильном лечении висцеральный лейшманиоз излечим.
Антропонозный кожный лейшманиоз не так опасен, как кожный, а также слизистый лейшманиоз одновременно, поэтому его надо лечить с учетом вреда медикаментозных средств. Лейшмании погибают при низких и высоких температурах, поэтому лечение надо сочетать с приемом горячих ванн и походами в криокамеры. Полезно делать прогревание организма.
Кожная, а также слизистая форма лейшманиоза одновременно лечится комбинированными методами. Его опасность заключается в сильном разрушении хрящей и обезображиванием.
Лечение лейшманиоза надо сочетать с антибиотиками и полноценным питанием. Во избежание распространения лейшманиоза профилактика должна соблюдаться всеми членами семьи.
После выздоровления у человека обычно формируется иммунитет к конкретному типу инфекции, но не ко всем. А такая форма лейшмании, как кожная оставляет серьезные косметические дефекты.
Важно! При беременности действовать надо исходя из того, каким типом лейшманиоза страдает беременная, как можно быстрее начинать лечение. Почти во всех случаях беременность сохраняют. Инфекция очень редко проникают через плаценту, но вызывает более частую анемию и задержку внутриутробного развития. Возможны выкидыши.
Рис. 1. Кожно-слистая форма лейшманиоза приводит к значительным косметическим дефектам.
Формы лейшманиоза
Различают висцеральный лейшманиоз (поражение внутренних органов) и кожную форму заболевания (поражение кожи и слизистых оболочек). В различных географических зонах обе формы заболевания имеют свои клинико-эпидемиологические варианты.
Классификация
С учетом разновидностей клинических вариантов выделяют:
Лейшманиоз висцеральный
- Индийский (кала-азар).
- Средиземноморско-среднеазиатский (детский кала-азар).
- Восточноафриканский.
Лейшманиоз кожный
- Антропонозный и зоонозный лейшманиоз Старого и Нового Света.
- Кожный и кожно-слизистый лейшманиозы Нового Света.
Рис. 2. Вид язвы при кожном лейшманиозе.
Кожный лейшманиоз
Различают несколько форм кожного лейшманиоза:
- Зоонозный кожный лейшманиоз Старого Света (пендинская язва, багдадская язва).
- Зоонозный кожный лейшманиоз Нового Света (мексиканский, бразильский и перуанский).
- Антропонозный или городской лейшманиоз (болезнь Боровского).
- Кожный диффузный лейшманиоз Нового Света.
- Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (Американский, носоглоточный, эспундия, болезнь Бреды).
90% случаев кожного лейшманиоза регистрируется в Иране, Саудовской Аравии, Сирии, Афганистане, Перу и Бразилии.
Зоонозный кожный лейшманиоз Старого Света
Зоонозный кожный лейшманиоз старого Света или пустынный (пендинская язва, сартская язва, багдадский, алеппский, восточный или делийский фурункул и др.) распространен, в основном, в регионах Средней и Малой Азии, Северной и Западной Африке, Туркменистане и Узбекистане.
Возбудители
Заболевание вызывается около 20 видами лейшманий, основными из которых являются Leishmania tropica major и Leishmania aethiopica.
Переносчики
Переносчиками лейшманий являются москиты рода Phlebotomus (P. papatasi и др.).
Сезонность
Максимальная активность москитов отмечается в осенние месяцы — период лета насекомых. Заболевание характеризуется ползучим характером распространения.
Поражающий контингент
Болеют люди всех возрастов. Среди местного населения — чаще дети, так как взрослые перенесли заболевание ранее.
Клиника заболевания
Классическая форма кожного лейшманиоза. Инкубационный период заболевания составляет 1 — 4 недели (в среднем 10 — 20 дней). Вначале на коже появляется папула, которая быстро увеличивается в размерах до величины лесного ореха, в центре которого появляется некротический участок. Участок некроза быстро преобразуется в глубокую язву. Иногда формируются дочерние участки поражения. Язвы бывают «мокрыми» (при поражении L. tropica подвид tropica) или «сухими» (при поражении L. tropica подвид major), всегда безболезненные. Иногда язва на первых порах развития напоминает фурункул. Типичная язва при лейшманиозе с подрытыми краями, мощным ободком инфильтрации. Отделяемое обычно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное. Часто вокруг формируются вторичные бугорки.
Язвы образуются на открытых участках тела, бывают единичными и множественными. Заболевание сопровождается развитием безболезненного лимфангита и лимфаденита.
Через 3 — 6 месяцев язвы эпителизируются и рубцуется. Рубец грубый, пигментированный («печать дьявола»).
При поражении L.tropica подвид tropica иногда регистрируются рецидивирующие формы заболевания, которые характеризуются интенсивным образованием гранулем и чередованием участков поражения с участками заживления. Заболевание длиться годами. Признаков излечения не наблюдается длительное время.
Другие формы кожного лейшманиоза.
- Диффузно-инфильтрирующая форма. Характеризуется большим участком поражения и заживлением без следа. Регистрируется, в основном, у пожилых людей.
- Туберкулоидный (люпоидный) тип чаще всего регистрируется у детей. Вокруг рубцов или на них формируются бугорки, которые никогда не изъязвляются и всегда оставляют рубцы. Процесс протекает длительно, годами и десятилетиями.
Рис. 3. Вид язвы при кожном лейшманиозе.
Зоонозный кожный лейшманиоз Нового Света
Заболевание распространено в южных регионах Соединенных Штатов, Центральной и Южной Америке. Оно носит название бразильский, мексиканский и перуанский кожный лейшманиоз.
Возбудители
L. mexicana подвид amazonensis, L. mexicana подвид venezuelensis, L. mexicana подвид pifanoi и L. mexicana подвид garnhami.
Резервуар возбудителей
Грызуны и многочисленные домашние и дикие животные.
Пик заболеваемости отмечается в сезон дождей, в основном, среди жителей сельских местностей.
Переносчики инфекции
Москиты рода Lutzomyia.
Клиническая картина
Сходна с таковой при африканских и азиатских типах кожных лейшманиозов, за исключением «каучуковой язвы». Данное заболевание вызывается L.mexicana подвид mexicana, которые переносятся москитами Lutzomyia olmeca, регистрируется в Мексике, Белизе и Гватемале. Болеют, в основном, сборщики каучука и лесорубы. Язвы, возникшие чаще на коже шеи и ушах безболезненные, существуют несколько лет. Заболевание приводит к грубой деформации ушных раковин. В народе это носит название «ухо чиклеро» (чиклеро — сборщик каучука). Без лечения язва заживает самостоятельно в течение полугода.
Антропонозный кожный лейшманиоз
Эпидемиология
Антропонозный или городской кожный лейшманиоз (болезнь Боровского первого типа, восточная язва, ашхабадская язва) вызывается L. tropica подвид minor. Заболевание распространено, в основном, в городах стран Ближнего и Среднего Востока, Средиземноморья и западной части полуострова Индостан.
Клиническая картина
Инкубационный период при заболевании составляет от 2 месяцев до 2 лет. В ряде случаев он удлиняется до 5 лет. Заболевание начинается с появления на коже бугорка — папулы 2 — 3 мм в диаметре слегка буроватого цвета. В центре папулы можно заметить (через лупу) ямку, закрытую пробочкой из чешуек, легко удаляющуюся кончиком скальпеля. Папула со временем увеличивается до 1 см в диаметре и полностью покрывается чешуйчатой коркой. При удалении корки обнажается округлая язва, покрытая гнойным налетом. Дно язвы либо гладкое, либо морщинистое. По краям язвы образуется инфильтрат, который постепенно распадается, увеличивая диаметр повреждения. Без лечения язва рубцуется в среднем через год. В ряде случаев рубцевание затягивается до 1,5 — 2 лет. Свежий рубец имеет розовую окраску, далее бледнеет и на месте язвы образуется атрофичный рубец. В зависимости от количества укусов число язв бывает от 1 до 10. Располагаются они на открытых местах тела — лицо, руки.
Иногда отмечается большая зона повреждения (кисти, стопы). Кожа над укусами застойно-красная. Поверхность слегка шелушащаяся, гладкая или слегка бугристая. Изъязвления отсутствуют. Иногда на поверхности инфильтрата появляются отдельные язвочки.
Рис. 4. Язва при кожном лейшманиозе на лице взрослого и ребенка.
Кожно-слизистый лейшманиоз
Кожно-слизистый лейшманиоз еще называют лейшманиозом Нового Света, носоглоточным или американским, болезнью Бреды или эспундией. В эту группу входит ряд заболеваний, отличающихся вариабельным течением.
Этиология
Кожно-слизистый лейшманиоз вызывают L. braziliensis подвид braziliensis, L. braziliensis подвид panamensis, L. braziliensis подвид guyanensis. L. peruviana вызывает кожно-слизистые поражения в эндемичных районах высокогорья.
Эпидемиология
Заболевание распространено в регионах влажных лесов Южной и Центральной Америки. Заболевают, как правило, рабочие, занятые на дорожных и лесных работах и жители лесных поселков. Носителями инфекции являются крупные грызуны. Переносчиками — москиты рода Lutzomyia.
Клиника
Заболевание начинается с укуса инфицированного москита. После инкубационного периода продолжительностью 1 — 4 недели появляются первые признаки заболевания, сходные с таковыми при кожной форме лейшманиоза. В ряде случаев заболевание на этом и заканчивается. Но чаще болезнь прогрессирует. После рубцевания кожных язв появляются безболезненные язвы на языке, слизистой носа и щек, метастазирующие, эрозивные или грибовидные. Больного беспокоит лихорадка, снижается масса тела, присоединяются бактериальные инфекции. Язвенные поражения приводят к разрушению носовой перегородки, хрящей гортани и глотки, мягкого и твердого неба. При вовлечении дыхательных путей болезнь может закончиться смертью больного. Заболевание иногда исчезает спонтанно, иногда через несколько лет возможны рецидивы.
Рис. 5. Кожно-слизистый лейшманиоз.
Рис. 6. При кожно-слизистом лейшманиозе нередко поражается слизистая оболочка полости рта. На фото слева язвенное поражение твердого и мягкого неба. На фото справа — поражение слизистой оболочки десен.
Висцеральный лейшманиоз
Наиболее тяжелой формой лейшманиоза является висцеральный. Ежегодно им заболевает более 500 тыс. человек, 50 тыс. из которых умирает. Заболевание наблюдается в 65 странах мира, из них более 90% случаев в Индии, Непале, Бангладеж, Эфиопии, Судане и Бразилии.
Выделяют:
- Висцеральный или общий лейшманиоз (кала-азар, болезнь Лейшмена-Донована, тропическая спленомегалия, лихорадка дум-дум). Заболевание вызывается l. donovani подвид donovani. Антропоноз. Встречается в странах Южной Азии и Африке.
- Восточно-африканский висцеральный лейшманиоз. Заболевание вызывается l. donovani подвид archibaldil. Зооноз.
- Средиземноморско — среднеазиатский висцеральный лейшманиоз («детский»). Заболевание вызывается l. donovani подвид infantum/ Зооноз. встречается в Южной Америке, странах Средиземноморья и Азии.
В качестве лечебных препаратов применяется амфотерицин В, препараты пятивалентной сурьмы и милтефозин.
Индийский висцеральный лейшманиоз (Кала — азар)
Кала-азар — опасное для жизни человека заболевание. Оно протекает с длительной лихорадкой, приводит больного к сильному исхуданию, потере сил и даже к смерти. Эпидемии болезни регистрируются каждые 20 лет. Болеют подростки и люди молодого возраста, проживающие, в основном, в сельской местности.
Распространенность
Кала-азар регистрируется на всех континентах, кроме Австралии. Большое распространение заболевания отмечается в Южной и Средней Азии, Южной Европе и Латинской Америке.
Резервуар инфекции
В Латинской Америке и Евразии резервуаром инфекции являются грызуны, шакалы, лисицы и собаки, в Бангладеж и Восточной Индии — человек.
Переносчиком лейшманий являются москиты рода Phlebotomus.
Клиническая картина заболевания
Первичный эффект проявляется в виде папулы на месте укуса, которая часто рассасывается без следа. Через 3 — 12 месяцев после заражения у больного появляется лихорадка (всегда неправильного типа). Температура тела периодически повышается. Приступы лихорадки продолжаются 2 — 8 недель и далее появляются нерегулярно. У больных развивается расстройство пищеварения, транспорта питательных веществ и их всасывание в тонком кишечнике, что проявляется диареей (поносом), стеатореей, болями в животе, исхуданием, гиповитаминозом, астеновегетативным синдромом, анемией и нарушением электролитного обмена. Лейшмании, циркулирующие в крови, поглощаются клетками ретикуло-эндотелиальной системы и клетками костного мозга, в результате чего поражается печень и селезенка, увеличиваются лимфатические узлы, развивается анемия, падает количество лейкоцитов и тромбоцитов, появляются отеки. При слабой пигментации на кожных покровах появляются пятна серого цвета («черная лихорадка» — кала-азар по фарси).
Заболевание протекает тяжело. Без лечения больной погибает.
Для диагностики висцерального лейшманиоза используются биопаты печени, селезенки, лимфатических узлов и костного мозга.
Для лечения используют препараты пятивалентных солей сурьмы, пентамидин и амфотерицин В.
Раннее выявление больных людей и домашних животных, отстрел бродячих собак, уничтожение москитов, использование средств индивидуальной защиты — основа профилактики висцерального лейшманиоза.
Рис. 7. Рисунок 12. При лейшманиозе отмечается и значительное увеличение печени и селезенки.
Средиземноморско — среднеазиатский висцеральный лейшманиоз
Данный вид заболевания вызывается l. donovani подвид infantum/ chagasi. Зооноз. Встречается в Южной Америке, странах Средиземноморья, Африки, Ближнего Востока, Средней Азии и Закавказья. Заболевание еще называют детским висцеральным лейшманиозом, так как 80 — 90% всех заболевших составляют дети в возрасте 1 — 5 лет.
Резервуар инфекции
В городах — собаки; лисы, шакалы и дикобразы — в сельской местности. В последние годы в связи с распространением ВИЧ-инфекции, инъекционные наркоманы стали играть роль носителей инфекции.
Клиника
Инкубационный период при заболевании составляет от 10 — 20 дней до 3 — 5 месяцев, редко — до 1 года и более. Первичный эффект проявляется в виде папулы на месте укуса, которая часто рассасывается без следа. У больного постепенно развивается слабость, теряется аппетит, кожные покровы становятся бледными, увеличивается печень и селезенка, периодически повышается температура. Со временем температура тела повышается до 39 — 40 0 С. Лихорадка волнообразная, нерегулярная, длится несколько дней и даже месяцев. В ряде случаев температура в первые 2 — 3 месяца может повышаться незначительно и даже быть нормальной.
Увеличиваются до больших размеров печень и селезенка, периферические, внутригрудные, мезентериальные и другие группы лимфоузлов. Постепенно состояние больного ухудшается значительно. Больной истощается (кахексия), поражение костного мозга приводит к анемии и агранулоцитозу, часто протекающего с некрозом слизистых полости рта. Развивается геморрагический синдром: появляются кровоизлияния на слизистых оболочках и кожных покровах, регистрируются кровотечения из носа и желудочно-кишечного тракта. Фиброз печени осложняется портальной гипертензией и гипоальбуминемией, протекающих с асцитом и отеками. Интоксикация и анемия приводят к сбою в работе сердечно-сосудистой системы. У взрослых отмечаются нарушения менструального цикла и импотенция. Мышечный тонус снижается значительно, кожа истончается, развиваются безбелковые отеки. Висцеральный лейшманиоз протекает в острой, подострой и хронической формах.
Рис. 8. Висцеральный лейшманиоз у детей. Кахексия, увеличение печени и селезенки — основные симптомы заболевания.
Осложнения и прогноз
- Лейшманиоз часто является пусковым механизмом развития вторичных гнойно-некротических инфекций.
- Прогноз тяжелого висцерального лейшманиоза при отсутствии или несвоевременно начатом лечении часто неблагоприятный.
Кожный лейшманиоз является достаточно редким в дерматологии кожным заболеванием. В то же время развитие международного туризма, коммерческие поездки за рубеж, в том числе в страны с тропическим климатом, не исключают завоз этого заболевания в нашу страну. Опыт показывает, что случаи кожного лейшманиоза имеют место среди дипломатов и иностранных студентов, прибывших на обучение в Россию.
В большинстве случаев при этом заболевании имеют место ошибки в диагностике. Заболевание диагностируется как язвенная пиодермия, базалиома, туберкулез кожи и т.п. В соответствии с требованиями международной номенклатуры заболевание называется «кожный лейшманиоз». Лейшмании-амостиготы в клетках ретикулоэндотелиальной системы имеют овальную форму, 2-6 мкм в длину и 2-3 мкм в ширину. При окрашивании гематоксилином с эозином: ядро красное, протоплазма – голубая. Поперечно делятся, размножаясь, разрушают клетки. Лейшмании-промостиготы имеют веретенообразную форму. Один конец закруглен, другой – тупой. Длина 10-25 мкм. В головном конце имеется кинетопласт, у которого берет начало длинный жгутик. Окрашивается как амостигота. Развитие лейшманий – промастигот из амостигот – осуществляется за 20 час. Существует две разновидности лейшманий: 1. Leishmania tropica var. mаjor (округлые) 2. Leishmania tropica var. minor (овальные).
На сегодняшний момент выделяют два типа лейшманиоза:
* антропонозный (источник – человек);
* зоонозный (источник – грызуны-песчанки).
Классификация лейшманиоза
1. Поздноизъязвляющийся тип.
2. Остронекротизирующийся тип.
3. Межтиповые клинические формы.
Они отличаются по симптомам, источнику заражения, приуроченности к ландшафту и возбудителю. Клиническая классификация лейшманиоза обусловлена типом лейшманиоза, видом возбудителя, его вирулентностью, реактивностью организма, наличием осложнений и т.п.
Симптомы лейшманиоза
У человека отмечается закономерная смена клинических проявлений, что говорит о цикличности кожного лейшманиоза. Зоонозный остронекротизирующийся кожный лейшманиоз характеризуется некротическими язвами, грануляциями, инфильтратом - инкубационный период – 5-15 дней (до 2 мес.) - первичный морфологический элемент бугорок или лейшманиома (диаметр до 4 мм, островоспалительный, болезненный) - периферический рост до 1 см к концу 3 дня - некроз - язва (небольшая – до 4 мм; «высверленная»). Выявляется обширная зона инфильтрата, элемент похож на фурункул, но нет сильной болезненности и некротического стержня - язвенная стадия длится до 4 мес.последующая некротизация инфильтрата с усилением боли. Диаметр язвы может достичь 5 см.
Диагностика лейшманиоза
Диагностика осуществляется по нижеприведенным пунктам.
1. Клиника заболевания.
2. Эпидемиологический анамнез (активный эпидемиологический период с мая по октябрь).
3. Микроскопия отделяемого лейшманиомы – обнаружение «телец Боровского».
Лечение лейшманиоза
1. Мономицин – 5 тыс. ЕД на кг массы (300-500 тыс. ЕД) на каждую инъекцию. Вводится 3 раза в день, курс 8-12 дней. Осложнения: нефрит и глухота.
2. Солюсурмин – натриевая соль комплексного соединения пятивалентной сурьмы и глюконовой кислоты.
3. Метациклин (рондомицин).
4. Аминохинол – обладает более слабым действием. Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г в сутки. Длительность курса до 20 дней.
5. Фуразолидон – 0,15-0,2 х 4 раза в день в течение 20-25 дней. При длительном применении могут развиться невриты.
6. Хингамин (делагил, хлорохин) – обладает специфическим противолейшманиозным действием. Назначают 0,25 Х 2 раза в день 10 дней; 0,25 х 3 раза в день 7 дней.
No 2,4,6 не действуют на бактериальную флору, часто осложняющую лейшманиоз, поэтому хорошим добавлением является сульфален (1 день 1 г, затем 0,2 в течение 10-12 дней).
7. Массивная витаминотерапия.
8. Местное лечение:
Хирургическое удаление;
Криодеструкция;
Диатермокоагуляция;
Пропитывание 4-5% роствором Акрихина по методу Добротворской (все это - при наличии одиночного бугорка без признаков воспаления);
Мазевая терапия:
5-10% протарголовая мазь;
1% акрихиновая мазь;
1% риванолевая мазь;
2% желтая ртутная мазь;
5% борная мазь;
Анилиновые красители;
Присыпки:
10% дерматол;
3-5% мономицин;
1-2% фурацилин;
Коллагеновые регенерационные губки:
альгипор;
альгимаф;
комбутек;
коллагеномономициновый комплекс.
Смена повязки проводится по мере рассасывания губки
Использование углекислого или гелийнеонового лазера.
Содержание статьи
Кожный лейшманиоз (синонимы болезни: болезнь Боровского, пендинська язва, восточная язва) - инфекционная протозойная болезнь, которая передается москитами, характеризуется ограниченным поражением кожи с последующим изъязвлением и рубцеванием.Различают кожный лейшманиоз: а) Старого Света (болезнь Боровского) - Зоонозный и антропонозный подтип и б) Нового Света.
