Препарирование зуба под литую цельнометаллическую коронку. ООД: Методика препарирования зубов под литую. Цельнометаллическую коронку. Видео — Препарация зуба под коронку

Препарирование зуба или же обточка зуба под дальнейшую установку на него металлокерамической коронки означает спил специальных твердых оболочек зуба, представленных минерализованными тканями — дентином и эмалью.

Для чего необходима данная методика

Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.

Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.

Для того, чтобы обезболить нужный участок, в современной стоматологии используют несколько методов анестезии, а также некоторые виды анестетиков. Большой популярностью пользуется метод обезболивания, который осуществляется по нервному стволу, а также при введении обезболивающего при помощи специальной иглы в слизистые части десны.

Данные вида проведения анестезии требуют пристального внимания со стороны специалиста, а также точного следования всем необходимым мерам предосторожности. Необходимо это для того чтобы не инфицировать пациента, а также предотвратить заражение различными видами вирусных инфекций, передающимися через кровь — вирусами гепатита или же вирусами иммунодефицита.

При проведении мероприятий по обезболиванию применяют несколько видов растворов:

• «Лидокаин»;
• «Ксилоцитин»;
• «Артикаин»;
• «Убистезин»;
• «Ультракаин».

«Лидокаин» раствор

Наиболее эффективным среди вышеперечисленных медикаментозных анестетиков, является «Ультракаин». Этот препарат отлично замораживают ту часть десны, которую необходимо обработать, и держит заморозку продолжительное время.

Бывает и так, что пациент ощущает тревогу и не может взять себя в руки перед проведением процедур. Для этого предусмотрена премедикация, заключающаяся во введении пациенту небольших доз транквилизаторов для снятия симптомов тревоги. За 30-45 минут до проведения анестезии делают премедикацию.

Для проведения премедикации дают некоторые препараты из нижеследующего списка:

• «Фенибут»;
• «Мебикар»;
• «Тазепам»;
• «Элениум»;
• «Диазепам».

«Элениум»

В современных методиках для того, чтобы значительно увеличить действие анестетиков, применяют добавление препаратов вазоконстрикторов. Эти вещества способны спазмировать сосуды по ходу кровяного русла, которые находятся в области периферии. Приводит это к тому, что в тканях происходит местное кислородное голодание в месте введения инъекции. Это снижает возбудимость и проводимость нервных волокон.

Доказано, что применение вазоконстрикторов в современных методиках проведения стоматологических манипуляций приводит к тому, что снижается действие токсических веществ, находящееся в составе анестетика. И самого обезболивающего препарата требуется в разы меньше.

Препаратами вазоконстрикторами, которые применяют в стоматологической практике, является:

• гормон, вырабатываемый корой надпочечников — адреналин;
• гормон, вырабатываемый гипофизом -вазопрессин.

Случается, и так, что необходимо проводить тотальную общую анестезию. Эта методика используется достаточно редко и необходима при следующих показаниях:

• непереносимость пациентом средств местной анестезии или же полное отсутствие эффекта обезболивания;
• заболевания, связанные с нервной системой, приводящие к судорожным сокращениям (хорея, гиперкинезы).

Для использования общего наркоза используют препарат «Ротилан», он обладает достаточно выраженным, но при этом мягким действием. Важно и то, что связь с пациентом у специалиста не теряется.

Для того, чтобы при обтачивании твердых частей зуба не задеть мягкие ткани, специалист должен хорошо знать какая глубина является максимальной для определенной части каждого зуба.

Особенности обточки

При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.

Видео — Обточка с уступом

Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:

• степень разрушения искомого зуба;
• размещение полости зуба;
• высота созданной металлокерамической коронки;
• возраст пациента.

Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.

Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.

Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.

После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.

Прежде чем приступить к формированию необходимого уступа, специалист должен определиться кокой именно подойдет в данном случае. Существует несколько разновидностей, а именно:

• уступ закругленного вида, имеющий желоб — это самый часто используемый вариант. Применяет этот вариант создания уступа большинство специалистов прежде, чем устанавливать металлокерамическую конструкцию. В ширину такой уступ составляет от 0,7 до 1,3 мм, что позволит впоследствии сохранить твердые ткани зуба — эмаль и дентин;
• уступ, выполненный в виде ножа является хорошим вариантом при установке цельнолитых коронок, а также зубах, которые имеют наклоны. По ширине такой уступ уже чем закругленный. Она составляет от 0,4 до 0,5 мм;
• плечевой вид уступа — самый малоэффективный, но самый эстетичный вид. В ширину достигает 2 мм.

Видео — Препарация зуба под коронку

Необходимость создания уступа

Специалисты не всегда делают уступ при проведении обточки зуба перед постановкой металлокерамических коронок. Для этого есть несколько причин:

1. Время обточки, которая делается без специального уступа, сокращается в несколько раз.
2. При создании необходимого уступа нужно иметь в наличии специализированный набор материалов и инструментов, а также иметь опыт работы с ними.
3. Для того, чтобы препарировать зуб и создавать нужный уступ, необходимо наличие специализированной нити, которая прокладывается в промежутке между деснами и зубами. Необходим такой приём, для того, чтобы защитить десну при работе специальными насадками и создании необходимого уступа. Для размещения этой нити нужно наличие специализированного инструмента.
4. Наличие дорогостоящего материала, из которогобудет производиться слепок.
5. Необходима масса, из которой в дальнейшем будет сформировано так называемое «плечо».

Стоит заметить, что на зуб, препарированный без уступа, может попадать инфекция, а сам зуб способен разрушатся. Это может вызвать воспаление десны и множество осложнений в дальнейшем.

Ниже представлены популярные методики для обточки зубов под металлокерамические коронки.

Нередко случается, что после установки металлокерамических коронок у пациента ощущаются дискомфорт и боли в области нового протеза. Причинами этого могут стать:

• нарушение процедуры обтачивания минерализованных тканей.
• воспаление апикальной части зуба и процессы воспалительной этиологии в мягких тканях зуба.

При всех возможных патологических состояниях необходимо как можно скорее обратится к специалисту для исправления этих погрешностей. В противном случае возможно развитие осложнений.

Видео — Препарирование зубов. Протезирование зубов коронкой

Препарирование зуба – важный подготовительный этап протезирования коронками, который представляет собой снятие тонкого слоя твердых тканей для прочной фиксации изделия. Раньше обточка была очень болезненной и занимала достаточно много времени. Сейчас благодаря современным технологиям и качественным анестетикам подготовка к установке коронки проходит быстро и безболезненно.

Всегда ли нужно препарировать зуб?

Препарирование зуба – неизбежная процедура при протезировании . Это помогает создать такую форму, которая идеально подойдет для плотной «посадки» протеза, в результате чего не будут образовываться щели. Кроме того, зуб сам по себе имеет округлости, выпуклости на жевательной поверхности (фиссуры), такая форма не подходит для фиксации коронки. Поэтому с него снимают «лишние» части для придания ему правильной формы.

Коронка имеет определенную толщину стенок, поэтому обточка необходима для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Также в процессе препарирования снимаются пораженные кариесом ткани. Это обеспечивает профилактику развития вторичного кариеса под протезом.

Способы обточки

Современная стоматология использует несколько методик для обточки:

1. С помощью лазера

Аппарат работает абсолютно бесшумно, не нагревая ткани зуба. Это исключает возможность ожога пульпы. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна, не вызывает сколы штифтовых конструкций.

2. Ультразвук

Рабочие наконечники оказывают минимальное давление на зуб в процессе обточки и не вызывают перегрев (отсутствует негативное влияние на пульпу). Обточка ультразвуком абсолютно безболезненна и не провоцирует образование сколов и трещин на штифтовых протезах.

3. Химическая обточка

Этот метод предполагает использование специальных кислот, которые размягчают твердые ткани. Это длительная процедура, которая может длиться около получаса. Методика чаще всего применяется при . Химическая обточка имеет свои преимущества:

• исключен перегрев и ожог пульпы,
• процедура безболезненна, поэтому обезболивание не требуется,
• обточка не провоцирует образование трещин и сколов,
• комфорт пациента (нет звука бормашины).

4. Воздушно-абразивный способ

Существует несколько методов обточки зуба под коронку.

Для обточки применяется специальная воздушная смесь, в составе которой абразивный порошок. Эта смесь попадает на поверхность зуба под высоким давлением, после чего происходит деструкция его твердых тканей. Этот метод имеет свои преимущества:

• процедура безболезненна,
• твердые ткани не перегреваются,
• метод позволяет снимать минимальное количество твердых тканей,
• отсутствие вибрации (нет негативного влияния на пульпу),
• процедура проходит быстро.

5. Туннельный метод

Препарирование туннельным методом осуществляется турбинными установками. Здесь используются металлические и алмазные наконечники, стоматолог может регулировать скорость их работы. Главное достоинство методики – специалист может контролировать объем снимаемых твердых тканей. Но данный метод имеет свои недостатки :

• существует риск перегрева твердых тканей, что чревато ожогом пульпы,
• при использовании некачественных инструментов возрастает риск появления сколов и трещин,
• при несоблюдении техники врач может травмировать десну.

Зачем нужны уступы?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Горошин А.О . : «Препарирование зубов под протезы предполагает специальные уступы, которые предусмотрены техникой подготовки зуба к протезированию. Обточка без уступов является нарушением техники препарирования, так как коронка в результате будет прилегать неплотно, что опасно для здоровья зуба и десны.»

Основные виды уступов :

• для цельнолитых коронок применяются ножевидные уступы (ширина – 0,3-0,4 мм),
• плечевой уступ (ширина составляет 2 мм) требует депульпации, но имеет высокие эстетические показатели и способствует прочному закреплению изделия,
• препарирование под требует закругленных насечек (их ширина 0,8 – 1,2 мм).

Читайте также:

Обтачивать зуб больно?

При условии правильного проведения анестезии (подробнее о препаратах анестезии читайте ) и грамотных действий врача процедура обточки не должна приносить пациенту дискомфорт и вызывать болезненные ощущения. Причиной боли могут быть следующие факторы :

• если специалист снимет большой объем твердых тканей, над пульпой останется небольшой их слой, что приведет к повышению чувствительности зуба,
• для улучшения обзора специалист отодвигает десну от зуба с помощью специальной нити. Это вызывает небольшой отек и болезненность, которые проходят самостоятельно через несколько дней,
• если через некоторое время после процедуры вы ощущаете боль, это может свидетельствовать от развитии воспалительного процесса.

Особенности процедуры

Методика проведения процедуры обточки будет отличаться в зависимости от вида коронки:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Медицинский колледж Тема: «Технология изготовления цельнолитой коронки» Содержание

Актуальность темы

Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых коронок

Преимущества и недостатки цельнолитых коронок

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых коронок

Список используемой литературы Актуальность темы:

Широкое внедрение в практику зуботехнических лабораторий современных методов литья позволило изготовить точные тонкостенные цельнолитые коронки.

Цельнолитые коронки используются для возобновления анатомической формы разрушенных зубов, как опорные элементы в мостовидных протезах и тому подобное.

Цельнолитая коронка используется с целью предупреждения последующего разрушения тканей зуба, возобновление потерянной анатомической формы и функции естественных зубов, как опорный элемент в мостовидных протезах, для расположения фиксирующих элементов съемных протезов, в ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратах.

Показания к изготовлению:

· значительные повреждения коронки зуба;

· аномалии формы и положения зубов;

· расположение опорных и фиксирующих плеч кламмеров;

· опора для мостовидных протезов;

· при лечении патологической стертости зубов;

· при патологии окклюзии;

· при бруксизме, парафункциях жевательных мышц;

· при некоторых формах патологического прикуса;

· при небольших размерах коронки зуба.

Противопоказания:

Зубы с низкими клиническими коронками;

Зубы с высокими клиническими коронками;

Патологическая подвижность зубов;

Заболевания пародонта, в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов.

При деформациях зубных рядов, сопровождающихся наклонами опорных зубов или их смещении.

Преимущества цельнолитых коронок:

· Более простая технология изготовления.

· Высокая точность конструкций.

· Идеальное краевое прилегание и герметичность.

· Высокая прочность.

· Возможность изготовления из любого сплава.

Недостатки цельнолитых коронок: · Необходимость снятия достаточно большого слоя твердых тканей зуба.

· Необходимость высокоточного литья.

· Некосметичность.

· Высокая стоимость конструкции.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых коронок 1-й клинический этап: Осмотр полости рта, анамнез, препарированиеопорного зуба, снятие полных анато-мических оттисков силико- новыми массами, полного анатомического оттиска альгинатными массами из противоположного зубного ряда.

Фиксация центрального соотношения челюстей.

Одна из особенностей цельнолитых коронок заключается в том, что они доходят только до десны.

Зубы для таких коронок препарируют двумя способами — без уступа в участке шейки и с уступом.

После препарирования зуба с уступом поверхность его сглаживают карборундовыми головками и придают ему слегка коническую форму.

Препарирование зубов под цельнолитую коронку требует снятия значительного количества твердых тканей зуба.

В связи с этим способ обезболивания при препарировании необходимо подбирать индивидуально.

Формирование уступа под литую коронку не обязательно.

Зуб препарируется с учетом всех требований щадящего препарирования, вести препарирование отрывисто, не надавливая на зуб, хорошо центрируемыми с водяным или воздушным охлаждением алмазными или твердосплавными борами.

Изшлифовывают ткани зуба с учетом выбранной конструкции и эстетичных требований пациента на толщину коронки 1,0 мм Боковые стенки формируют параллельными вертикальной оси зуба со скосом приблизительно 6-9°.

После препарирования зуба, поверхность культи должна быть изолирована от раздражающих факторов полости рта.

1-й лабораторный этап: Изготовление комбинированной разборной гипсовой модели.

Изготовление гипсовой вспомогательной модели.

Гипсование моделей в артикулятор (окклюдатор).

Моделирование восковой композиции цельнолитой коронки.

Замена воска на металл в литейной лаборатории.

Обработка цельнолитой коронки Полученные оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса.

В оттиски препарируемых зубов устанавливают штифты и фиксируют их в оттиске.

Для удаления избытка воздуха из прочного гипса рекомендуется при его размешивании использовать специальные установки («вибростолик»).

Вторая прослойка обычного гипса заливается после установки ретенционных приспособлений, которые обеспечивают механическое соединение первой и второй прослойки.

При изготовлении коронок на несколько рядом расположенных зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов надо обеспечить равнобежное расположение штифтов в корпусе модели.

Для этого разработаны специальные приборы — фиксаторы штифтов.

Двухслойный оттиск фиксируют на нижнем столике техническим оптозилом.

Хвостовики, закрепленные на специальных спицах параллельно друг к другу, устанавливаются в оттисках препарируемых зубов.

Перед заполнением оттиска высокопрочным гипсом верхний фиксатор со спицами и хвостовиками отводят в сторону на 900, потом заливают отпечатки зубов и части альвеолярного отростка твердыми сортами гипса (супергипс, мраморный гипс) и возвращают столик со спицами в исходное положение, то есть точно над отпечатками препарируемых зубов.

После затвердения гипса удаляют спицы.

Оттиск с отлитыми из прочного гипса зубами и фиксированными в нем хвостовиками окончательно заливают обычным медицинским гипсом.

После затвердения гипса оттиск удаляют, а модель распиливают лобзиком между опорными зубами на всю толщину высокопрочного гипса.

Модель каждого опорного зуба снимают, обрабатывают боковые поверхности корневой части к уступу или шейке, строго придерживаясь ее периметра и профиля поперечного пересечения.

И опять устанавливают на свое место, проверяя качество изготовления и точность установления на модели.

Для компенсации усадки сплава модельную культю препарируемого зуба дважды покрывают лаком Литые коронки изготавливают двумя методами — обжимом размягченной пластинки бюгельного воска и погружением в воскотопку.

1-ый метод:

Модель для отливки коронок изготавливают из огнеупорной формовочной массы, а зуб моделируют меньшим на толщину будущей коронки, то есть на 0,30-0,35 мм, удаляют его из модели и обжимают размягченной пластинкой бюгельного моделировочного воска.

Смоделированную на модели коронку гипсуют в огнеупорную массу и отливают из золота или стали.

2-ой метод:

В настоящее время существует современный высокоэффективный способ моделирования восковых композиций цельнолитых коронок и других цельнолитых конструкций.

Для практического использования данного способа необходимо иметь набор материалов и устройство, которое называется воскотопкой, а также набор специальных погружных моделирующих восков.

Моделирование осуществляют следующим образом.

Погружной воск расплавляют в воскотопке до температуры согласно инструкции фирмы-производителя.

Зубной техник, удерживая в руке гипсовый зуб, вынутый из комбинированной модели и предварительно изолированный лаком, погружает его в расплавленный воск (отсюда и название "погружные воски") на определённое время, которое составляет 1-2 с.

Гипсовый зуб погружают в воск до шейки.

Проверив, как наслоился воск, при необходимости процедуру еще раз повторяют.

Также при необходимости зубной техник проводит домоделирование частей восковой композиции.

Закончив процесс моделирования и проверив окклюзионные соотношения, восковую композицию передают в литейную лабораторию.

Использование данного способа позволяет получать тонкостенные цельнолитые коронки.

Он широко используется в практике зуботехнических лабораторий как за рубежом, так и в России.

Получив отлитую одним из вышеприведенных способов цельнолитую коронку, зубной техник проверяет качество литья, нет ли дефектов в нем и начинает ее обработку.

Прорезными дисками удаляет места, где были литники.

Необходимо сказать, что все манипуляции по обработке стенок коронки должны проводиться под контролем с помощью микрометра.

Примеряют коронку на гипсовом опорном зубе, проверяя соответствие стенок коронки шейке на гипсовом зубе.

Закончив этот этап, проверяют окклюзионные соотношения с зубами-антагонистами, при необходимости проводят коррекцию.

После этого цельнолитую коронку передают в клинику для припасовки и коррекции.

2-й клинический этап:

Припасовка цельнолитой коронки, проверка окклюзионных взаимотношен ий.

2-й лабораторный этап:

Завершающая обработка, шлифование и полирование цельнолитой коронки.

При необходимости зубной техник сошлифовывает места, указанные врачом стоматологом-ортопедом, твердосплавными борами или вулканитовыми дисками, если врач сам не провел эту манипуляцию.

Проводит завершающую обработку, шлифование и полирование цельнолитой коронки, обрабатывает ее от остатков полировочной массы, промывает под проточной водой с использованием моющих средств.

Готовую цельнолитую коронку передают в клинику для фиксации.

3-й клинический этап:

Припасовка и фиксация цельнолитой коронки фосфат- цементом.

1.Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А.

Ортопедическая стоматология.

— Смоленск.

Жулев Е.Н.

Несьёмные протезы: теория, клиника и лабораторная техника.- Н.Новгород.

Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е.

Фантомный курс ортопедической стоматологии / Под ред.

Трезубова.

— М.: Медицинская книга;

Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.

Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.

Ортопедическая стоматология.

— С.-Петербург.

Щербаков А.А., Гаврилов Е.А., Трезубов

ppt-online.org

Общее представление

Цельнолитая коронка представляет собой металлическое изделие, предназначенное для замены одного или нескольких элементов зубного ряда.

При этом, благодаря такой методике, возможно изготовление как единичной коронки, так и мостовидного протеза, элементы которого не придется спаивать между собой. Метод изготовления повышает прочность конструкции и длительность ее эксплуатации.

Виды

В стоматологической практике используется несколько видов цельнолитых коронок, выбор каждого из которых зависит от пожеланий пациента и состояния его ротовой полости.

Без напыления

Коронки без напыления представляют собой тщательно отполированные изделия, сформированные из сплава металлов. Зачастую для их изготовления используют хромовый или кобальтовый сплав.

Такие конструкции не отличаются высокими эстетическими показателями, поэтому чаще всего используются при необходимости замены дальних моляров.

С напылением

Для улучшения внешнего вида цельнолитой коронки, может применяться специальное напыление. Оно наносится на изделие вакуумно-плазменным методом и придает металлу сходство с золотом, серебром или платиной.

Такие коронки обладают высокой прочностью, однако, из-за сильного отличия от натуральных зубов практически не используются для замены передних единиц.

Кроме того, напыление повышает риск развития аллергической реакции, а также негативно воздействует на слизистую оболочку ротовой полости.

С облицовкой

Коронки с облицовкой применяются для восстановления элементов ряда, входящих в зону улыбки.

На передней поверхности изделия зафиксирована металлокерамическая или пластмассовая накладка, благодаря которой искусственный зуб практические не отличается от настоящего.

К недостаткам таких конструкций относится их большая толщина, из-за которой необходимо сильно препарировать зуб, и подверженность облицовочного покрытия сколам.

Цельнолитой мостовидный протез

Как правило, в зоне улыбки используются коронки с облицовкой, а для восстановления жевательных зубов – цельнолитые изделия с напылением либо без него. Основное преимущество цельнолитого моста – его прочность.

Материалы

Для изготовления используют высокопрочные сплавы металлов. Чаще всего применяются соединения хрома и кобальта либо никеля. Помимо этих металлов, может применяться титан, изделия из которого обладают следующими преимуществами:

• не вызывают возникновения аллергической реакции;
• не меняют цвет в процессе эксплуатации;
• не вызывают изменения кислотно-щелочного баланса слюны.

Изделия могут покрываться напылением из драгоценных металлов. Зачастую в этом случае используется нитрид титана, благодаря которому конструкция приобретает золотую окраску. Прочность и износостойкость при этом увеличивается, как и цена.

В видео смотрите о применяемом для изготовления цельнолитых коронок материале.

Показания

• высокая степень разрушения зубов – свыше 70%;
• необходимость укрепления жевательных зубов;
• патологическая стираемость эмали;
• неправильный прикус, аномальная форма или расположение зубов;
• небольшая высота зубов;
• в качестве опоры для мостовидного протеза;
• бруксизм;
• неконтролируемое сокращение жевательных мышц.

Изготовление и установка

Процесс изготовления и установки состоит из нескольких последовательных этапов. Их точное выполнение гарантирует получение качественного изделия и его правильное закрепление в ротовой полости, благодаря чему увеличивается срок эксплуатации.

Клинический этап

На первом приеме, стоматолог осуществляет осмотр ротовой полости пациента для выявления имеющихся патологий и заболеваний.

На основании этих данных принимается решение о проведении санации элементов зубного ряда - пломбировании каналов, лечении кариеса, терапии пульпита, укреплении моляра при наличии такой необходимости. В это же время происходит принятие решения о виде коронки, которая будет в дальнейшем установлена.

Помимо этого, на клиническом этапе после предварительного препарирования зуба, который будет восстановлен при помощи протезирования, осуществляется изготовление его слепка.

Для наиболее точного отображения формы и особенностей строения элемента ряда используется силиконовая масса, при помощи которой производится рабочий слепок. Из альгинатного материала выполняется вспомогательный слепок.

Препарирование зуба предполагает снятие с его поверхности 1,5-2 мм твердой ткани. Процедура проводится с использованием анестетического препарата.

В стоматологической практике может применяться несколько методов препарирования:

• с использованием лазера;
• с применением ультразвуковой установки;
• воздушно-абразивным путем;
• с использованием турбинной установки.

Изготовление

На основании полученных слепков челюстного ряда производятся две модели:

• из силиконового материала изготавливается рабочая комбинированная модель;
• из альгинатного состава выполняется вспомогательная гипсовая модель противоположного зубного ряда.

После получения моделей обеих челюстей, происходит их гипсование в артикулятор, затем осуществляется моделирование композиции цельнолитой коронки из воска.

Чаще всего происходит это следующим образом:

• зуб, который требует восстановления, вынимается из разборной гипсовой модели и изолируется лаком;
• в специальном аппарате – воскотопке расплавляется погружной воск до необходимой температуры;
• подготовленный гипсовый зуб погружается до шейки в расплавленный воск на 1-2 секунды;
• после проверки степени наслоения воска процедура может повториться еще один раз;
• в некоторых случаях может потребоваться домоделирование некоторых участков восковой композиции.

По окончании процесса, воскового моделирования и проверки окклюзионных соотношений, полученная модель передается в литейную лабораторию, где воск заменяется сплавом металлов.

После этого, коронка возвращается зубному технику, который проверяет качество ее изготовления и осуществляет обработку. По желанию пациента на металлическое основание может быть послойно нанесен керамический состав.

Литая коронка примеряется на гипсовом зубе, определяется ее соотношение с зубами-антагонистами.

При необходимости осуществляется корректировка, после чего изделие передается стоматологу для припасовки и дальнейшей установки.

Установка

После получения из зуботехнической лаборатории готовой цельнолитой коронки, стоматолог примеряет ее на обточенном зубе, проверяет прочность прилегания, высоту в сравнении с зубным рядом, соотношение с зубами антагонистами.

В некоторых случаях стоматологи прибегают к временной фиксации коронки в челюстном ряду пациента. Это позволяет определить реакцию зуба и слизистой на металлическое изделие, наличие аллергической реакции либо дискомфорта в процессе жевания.

При отсутствии каких-либо негативных ощущений, специалист приступает к постоянной фиксации изделия. Коронка очищается от остатков временного цемента, после чего фиксируется на зубе при помощи постоянного стоматологического цемента.

По завершении процедуры, пациент не должен испытать дискомфорта и нарушения жевательных функций.

Преимущества и недостатки

Цельнолитые коронки применяются в стоматологической практике все чаще, что объясняется их преимуществами по сравнению с иными конструкциями для протезирования.

По сравнению со штампованными

Чаще всего цельнолитые коронки сравнивают со штампованными изделиями, которые были популярны несколько десятилетий назад.

По сравнению с металлокерамическими

При выборе варианта протезирования пациентов интересует, чему отдать предпочтение - цельнолитым или металлокерамическим коронкам. Оба варианта имеют как достоинства, так и недостатки.

Цены

Стоимость цельнолитых коронок зависит от их разновидности. Так, за изделие без напыления приведется отдать 3 500-4 000 рублей. Конструкция на один зуб с напылением нитрида титана обойдется в 4 500-5 000 рублей.

Средняя стоимость коронки с пластиковой облицовкой составит 4 000 рублей, керамической – 7000 рублей. Литое изделие из золотосодержащего сплава стоит от 9 до 10 тысяч рублей.

Уход

После установки необходимо тщательно ухаживать за состоянием ротовой полости - чистить зубы не менее двух раз в день с использованием щетки и пасты, а также дополнительных приспособлений, таких как флосс, ершик, ополаскиватель.

Особое внимание необходимо обращать на состояние дёсен, поскольку их воспаление может стать причиной расфиксации коронки.

Еще одно правило – регулярное посещение стоматолога для своевременного выявления проблем и лечения возникающих заболеваний.

Отзывы

Отзывы в интернете свидетельствуют о том, что цельнолитые коронки обладают множеством достоинств, не вызывая в процессе использования дискомфорта.

dr-zubov.ru

Что это такое, применяемые сплавы

Цельнолитая металлическая коронка изготавливается из определенного сплава по индивидуальным размерам.

Используются такие коронки чаще для протезирования моляров. При определенных условиях, возможно их применение и в так называемой «линии улыбки», то есть на передних зубах. При желании можно установить на зубы литые коронки с покрытием или без, а также с облицовкой.

Применяются литые коронки при реставрации поврежденного зуба и как опора для мостов.

Для литых изделий применяются следующие сплавы:

• хром совместно с никелем;
• хром совместно с кобальтом;
• сплавы с титаном;
• сплавы с золотом или платиной.

Кроме того, если коронка будет устанавливаться на передние зубы, в качестве дополнения используется пластмассовая или керамическая накладка.

Варианты литых коронок

Показания и противопоказания к установке

Стоматологи предлагают использовать литые изделия если:

• сильно повреждена родная коронка зуба;
• зубы расположены аномально и имеют неправильную форму;
• нужна опора для установки зубных мостов;
• эмаль зубов патологически стирается;
• имеется окклюзия той или иной формы, бруксизм, парафункция жевательных мышц;
• неправильный прикус;
• коронка зуба аномально маленькая.

Противопоказания:

• зубы с живой пульпой у детей и подростков;
• пародонтит тяжелой степени.

Преимущества и недостатки литья

Главные достоинства цельнолитых коронок:

• длительный срок службы;
• герметичность (исключается попадание под коронку пищи, слюны, пасты);
• высокая прочность.

Недостатки:

• необходимость снятия большей части тканей зуба;
• при нарушении технологического процесса литья коронки, возможно последующее травмирование десен;
• неэстетичный вид (при широкой улыбке и смехе будут видны металлические протезы).

Достоинства перед штампованными изделиями

Штампованные коронки – это устаревший метод протезирования, который постепенно сходит на нет. Многие стоматологические поликлиники еще оказывают такую услугу, но она уже не так востребована.

Для создания штамповки снимают слепок с челюсти пациента, а затем на гипсовой модели формируется коронка. Готовую коронку примеряют, устраняют недостатки, если такие имеются и ставят на постоянный цемент.

Цена таких коронок существенно дешевле, чем у цельнолитых, но и долговечностью и качеством они похвастаться не могут.

Минусы штамповок:

Чем литая коронка лучше:

• используются более усовершенствованные сплавы со специальными добавками, что делает поверхность зуба гладкой;
• длительный срок эксплуатации, такие коронки могут прослужить порядка 10 лет;
• надежное прилегание коронки к зубу;
• необходимо минимальное препарирование под цельнолитую коронку.

Достоинства перед металлокерамикой

Металлокерамика – популярное стоматологическое решение. С эстетической точки зрения на передние зубы лучше ставить их. Если говорить о жевательных, то предпочтение остается за цельнолитыми.

Преимущества литых коронок перед металлокерамическими:

• цельнолитая коронка имеет меньшую толщину в сравнении с металлокерамической, поэтому обтачивать зуб приходится не так интенсивно, сохраняется больше зубной ткани, а значит, зуб будет служить дольше;
• металлокерамические коронки подвержены сколу, часто требуют реставрация, цельнолитые же лишены такой проблемы.

Процесс изготовления

Изготовление цельнолитой коронки подразумевает следующие шаги:

Работа мастера, изготавливающего подобные коронки, сродни работе ювелира.

Этапы установки

Установка дело не одного дня и проходит она в несколько этапов:

• на первом этапе необходимо пролечить имеющиеся заболевания зубов и полости рта и удалить налет и отложения;
• далее зуб обтачивается;
• отлитая коронка примеряется и, если нужно, отправляется на доработку;
• обычно коронку ставят на временный цемент, чтобы человек смог понять удобно ли ему, не нарушен ли прикус;
• последний этап – установка коронки на постоянный цемент, при этом она проседает в десну примерно на 0,2 мм.

Пока происходит изготовление цельнолитых коронок, на препарированные зубы ставятся временные коронки.

Особенности ухода за полостью рта

Уход за полостью рта после установки коронки не требует каких-то особых усилий. Необходимо лишь тщательно чистить зубы, ополаскивать их после приема пищи и вовремя посещать стоматолога. Однако, следует внимательно относиться к состоянию десен и избегать их воспаления.

При гингивите и пародонтите возможна расфиксация коронки.

При правильной установке и использовании хороших материалов, срок службы цельнолитой коронки достигает 15-20 лет.

Мнения разные бывают…

Отзывы людей, которые сделали свой выбор в пользу цельнолитых коронок для коррекции зубного ряда.

Цена вопроса

Средняя цена никель-хромовой цельнолитой коронки без напыления около 2000 рублей. Ее же стоимость с напылением под золото (нитрид титан) от 3000 рублей.

Цена коронок из драгоценных металлов значительно выше и зависит от вида материала.

dentazone.ru

Что это такое цельнолитая коронка?

Если вы хотите сэкономить, и у вас нет аллергии на металл, врач порекомендует заказать коронку, выполненную из сплава хрома и кобальта. Цельнолитой она называется по той простой причине, что ее изготавливают методом заливки в форме. Это просто, быстро, и достаточно дешево. Таким образом, можно изготовить как одиночную конструкцию, так и мост на несколько зубов. Это экономия времени на изготовлении, т.к. искусственные зубы не нужно будет соединять при помощи пайки.

Если у вас ранее была установлена коронка из любого материала, и она требует замены, вы можете легко заменить ее литой. Для этого достаточно обратиться к специалисту по протезированию зубов. Он удалить старую коронку, убедится в том, что культя зуба в нормальном состоянии, сделает слепок. По готовой модели в зуботехнической лаборатории изготовят новое изделие, полностью повторяющее по форме зуб пациента. Имеется в виду не только общий контур, но и особенности жевательных поверхностей. Ведь если прикус нарушится, возможны осложнения вплоть до воспаления височно-нижнечелюстного сустава. Появляются головные боли и другие неприятные симптомы.

Если же создать коронку, имеющую те же контуры и рельеф, то у пациента не будет длительного периода привыкания, прикус сохранится, жевательная функция полностью восстановится.

Основными показаниями являются:

• Сильное разрушение зуба – 70% и более, при котором нет смысла ставить пломбу. Повреждения настолько серьезны, что штифт с фотополимером просто вывалится;
• Нужно укрепить жевательный зуб;
• У пациента обнаружена патологическая стираемость зубной эмали;
• В результате травмы зуб сломался, в нем образовалась трещина;
• Патологии прикуса;
• Бруксизм.

Есть ли противопоказания? В целом, их не так много.

• Основное – аллергия на металлы и сплавы. Она встречается не очень часто, но этот вариант следует учитывать. Если у вас есть подобная проблема, врачи предложат другие материалы.
• Если у вас высокая чувствительность зубов, этот вариант тоже не подойдет. Металл хорошо проводит тепло. Обточенный зуб будет постоянно подвергаться термическому воздействию. Это со временем приведет к воспалению пульпы.
• Если зубы, стоящие на противоположной челюсти, и являющиеся антагонистами протезируемым, подвержены усиленному стиранию. При соприкосновении с металлической поверхностью коронки негативный эффект усиливается.

Виды цельнолитых коронок

Любая металлическая коронка может предлагаться с обработкой поверхности, либо без нее. Самый простой и бюджетный вариант – без напыления. В данном случае отливается заготовка, по форме напоминающая зуб пациента. Ее поверхность полируется до блеска.

Актуально такое решение для 6 – 8 зубов, которые видны при разговоре меньше всего. Для протезирования зуба в зоне улыбки часто применяется цельнолитая коронка с напылением, имитирующим золото.

Следующий популярный тип вкладок из металла – изделия с облицовкой. Их применяют в тех случаях, когда восстанавливать нужно передние зубы. Она отличается тем, что имеет слой пластмассы, либо керамическое покрытие с передней стороны. То есть, когда вы улыбаетесь, практически не заметно, что один из ваших зубов – искусственный.

Есть у этого варианта и свои недостатки:

• Слой облицовки может легко повредиться. А вид металлической основы, выглядывающей из-под оболочки, выглядит, мягко говоря, не слишком эстетично;
• Цена. Цельнолитая коронка этого типа не намного ниже, чем на классическую металлокерамику. Так что экономии особой здесь нет. Лучше добавить денег и заказать более качественный вариант.

Применение при изготовлении мостовидных протезов

Если вы ставите «мост» на несколько зубов, не обязательно тратить много денег на установку дорогой металлокерамики. Ее стоит устанавливать на 5 и/или 6 зубы. Для 7-ки и 8-ки подойдет обычная цельнолитая коронка. Такой способ протезирования рекомендуют многие стоматологи. Это надежно, просто, и недорого. Ведь протезирование на диоксиде циркония в 2 – 3 раза дороже, чем аналогичная процедура с применением кобальт-хромового сплава.

Такой тип мостов, в котором применяются два вида коронок, называется комбинированным мостовидным протезом.

Здесь расклад, как с мебелью. Если в зал вы поставите дорогой и красивый шкаф, то для гаража, мастерской, кладовки, сарая подойдет что-то простое и дешевое, но практичное. Так и с зоной улыбки/жевательными зубами.

Преимущества литых коронок перед металлокерамикой

Многие люди удивятся, увидев такой пункт в нашей статье. Ведь все они отлично знают, что металлокерамика является одним из лучших материалов для протезирования зубов. Тем не менее, есть некоторые нюансы, о которых вы не знаете, либо не придаете им большого значения.

Если речь идет о премолярах и молярах, то у металлических литых изделий есть свои плюсы:

• Конструкция гораздо проще. Вместо того, чтобы делать каркас и слой керамики для покрытия, выполняется одна деталь заданной формы;

• Высокая надежность. Если облицовка металлокерамики может теоретически повредиться и образовать скол, то цельнометаллическому аналогу это не грозит;
• Металл значительно дешевле. Для малообеспеченных граждан, студентов, пенсионеров и т.д. цельнолитая коронка это выход;
• Материал выдерживает большие нагрузки;
• Не требуется удалять большой объем зубной ткани при обточке культи под коронку. Связано это с тем, что толщина цельнолитой коронки меньше, чем аналогичные параметры металлокерамической.

Плюсы литых изделий в сравнении со штамповкой

Лет этак тридцать назад стоматологи не парились подобными вопросами. Они использовали штампованные из специальных гильз. Их механически обрабатывали, а затем, если требовалось, покрывали слоем напыления. При изготовлении мостов, металлические заготовки соединялись между собой пайкой. В крупных городах эту технологию давно не применяют, а вот в провинции она остается актуальной.

Какие есть минусы у штампованного изделия?

• Неплотное прилегание. Это приводит к тому, что зуб под коронкой начинает гнить. Со временем пациент обращается к врачу с жалобами на боль. В большинстве случаев, зуб не подлежит восстановлению;
• Заготовка получается достаточно тонкой. Нагрузки и химическое воздействие влажной среды во рту постепенно приводят к разрушению. Как только отверстие в коронке становится сквозным, появляется доступ для инфекции извне. Начинается вторичный кариес, затем пульпит;
• Если по такой методике изготовлены протезы типа «мост», часто ломаются соединения, которыми коронки связаны между собой. Пайка – далеко не лучший способ соединения;
• Сама коронка и сплав, применяемый при пайке, имеют разные составы. В результате возникают гальванические токи, негативное влияние на слизистую, вплоть до лейкоплакии (предвестник онкологии).

Теперь перейдем к достоинствам литых изделий:

1. Устойчивость к механическому износу;
2. Цельнолитая коронка прочная и стойкая к влаге;
3. Небольшие сроки изготовления;
4. Отсутствие сварных соединений;
5. Защита от раздражения и других негативных влияний на слизистую;
6. Срок службы намного выше (от 10 лет);
7. Высокая точность изготовления и плотность прилегания. Это исключает проникновения слюны и пищи с бактериями под коронку.

Если устанавливаются бюгельная система, то на металлических литых коронках она будет намного надежнее.

Технология давно изучена, есть статистика, позволяющая убедиться в эффективности такой методики восстановления поврежденных зубов

Цельнолитая коронка — установка на культю зуба, культевую вкладку, имплантат

Что является основой для такого типа зубных протезов? Вариантов несколько. Если это зуб, который еще не был депульпирован, его обтачивают, а затем надевают коронку, подготовленную по форме.

Также очень популярен вариант с культевыми вкладками. Это простая конструкция, состоящая из штифта и коронковой части, на которую и надевается имитация зуба. Подготовка требует удаления части зубных тканей, создание в канале углубления на 1/3 глубины. В него устанавливается вкладка, изготовленная по модели, отлитой из специальной пластмассы.

Вкладка надежно фиксируется внутри при помощи специального цемента. Она позволяет восстанавливать зубы, разрушенные на 70%, и практически под основание. Ее можно изготовить из металлокерамики, сплавов, золота и других материалов.

Третий способ актуален в тех случаях, когда зуб уже удален, либо будет удален по медицинским показаниям. Врачи делают прокол слизистой, затем сверлят в кости углубление, и устанавливают в него металлический штифт. На него надевается переходник, называемый абатмент. После этого в зуботехнической лаборатории изготавливают коронку, устанавливаемую на эту основу.

Есть у протезирования на импланте неоспоримый плюс – нет необходимости обтачивать соседние зубы. Используя имплантированные искусственные корни, можно восстановить любое количество утраченных зубов.

Стоимость цельнолитых коронок

Средняя цена в разных клиниках варьируется значительно. Указываются суммы от 500 до 4000 гривен. Зависит это от множества деталей:

• На какую основу ставят коронку (зуб, вкладка, имплантат);
• Тип сплава (титан, кобальт-хром, золото, сплавы серебра);
• Сложность изготовления;
• Методика.

Последний пункт мы разберем чуть подробнее. Любая цельнолитая коронка, это не просто «заглушка». Она должна полностью имитировать зуб, не нарушая прикус. Для того, чтобы добиться высокой точности, специалисты используют два метода:

• Слепки обеих челюстей. Так специалист в зуботехнической лаборатории может подгонять изделие;
• Создание компьютерной модели прикуса. Этот вариант дает более высокую точность.

В цену, которую вы видите в прайсах клиник, часто не включают некоторые пункты. В итоге вас ошарашивают суммой, к которой вы не были готовы. В стоимость обычно уже включены установка и коррекция. Но есть клиники, в которых это отдельные услуги.

Отдельно оплачиваются:

• Санация (лечение зубов) перед протезированием;
• Диагностические процедуры (компьютерная томография, ортопантомография);
• Препарирование с удалением пульпы, эндодонтические процедуры.

Обязательно уточняйте, что именно входит в сумму, указанную в прайсе, и сколько стоят остальные услуги. Есть клиники, предлагающие работу «под ключ». То есть, в стоимость входят все услуги, включая необходимые снимки. Зачастую, такой вариант – самый простой. Вы сразу знаете, сколько денег придется заплатить, чтобы поставить себе зуб.

Цельнолитая коронка — отзывы

Проблемы, описываемые в отзывах, типичны для любого протезирования. Чаще всего людям приходится сталкиваться с разрушением зуба под коронкой. Причин несколько:

• Врач плохо обработал зуб, и там возник вторичный кариес;
• Из-за плохого прилегания, между культей и коронкой образовался зазор. Им воспользовались бактерии;
• Средство фиксации оказалось некачественным, и коронка выпала.

Указанные проблемы свидетельствуют только о том, что пациенты обратились к специалистам с низкой квалификацией. Читайте отзывы других людей, чтобы узнать, кому доверить свои зубы и деньги.

Всего вам доброго, дорогие читатели. Ждем ваших комментариев. Не забывайте о возможности подписаться на рассылку новостей сайта. Мы будем рассказывать об актуальных темах.

expertdent.net

Материалы

Изготовление цельнолитых коронок основывается на применении высокопрочных сплавов. Для придания большей прочности к хрому добавляется кобальт или никель. Оправдывает свое применение в качестве отличного материала для протезирования также титан. Этот металл не меняет свой изначальный цвет под воздействием агрессивной среды в ротовой полости. Не оказывает вредного воздействия на организм человека и не отторгается тканями.

На заготовку из сплавов по желанию пациента может наноситься напыление из драгоценных металлов. Чаще из золота, т. к. данный металл обеспечивает более плотное прилегание за счет высокой пластичности. Такие протезы медленнее изнашиваются, но стоят дороже по сравнению с чисто металлическими цельнолитыми коронками.

Разновидности

На данный момент существует несколько типов литых коронок на зубы:

• без напыления – состоят из исходного металлического сплава, который тщательно полируется.
• цельнолитая коронка с напылением – на исходный материал наносится слой другого металла, например, золота или серебра.
• с облицовкой. Внешняя сторона покрывается специальными пластмассовыми или керамическими накладками. Несмотря на привлекательный внешний вид на облицовке коронки со временем могут появиться сколы. Дороговизна используемых для облицовки материалов значительно увеличивает стоимость данного вида протезирования.
• мостовидные протезы – подходят для протезирования моста из передних и боковых зубов одновременно. По передней линии в зоне улыбки выставляется коронка с облицовкой. Остальные литые зубы будут металлическими.

Этапы изготовления

Для получения качественного изделия на выходе необходимо придерживаться его поэтапного изготовления. Оно состоит из клинических и лабораторных этапов.

1 этап

Включает в себя предварительный осмотр ротовой полости пациента с целью выявления проблемных участков с последующей санацией. После проведенного лечения стоматолог должен снять слепок зуба, для которого будет изготовлен протез.

Для наилучшего отображения анатомических особенностей в современной стоматологии используются силиконовые слепочные массы. Они не вызывают аллергических реакций, не прилипают к поверхности зуба и не намачивают ее. Для скорейшего привыкания к будущей цельнолитой коронке пациенту устанавливается временная конструкция. Кроме того, она выполняет эстетическую функцию.

В условиях лаборатории происходит создание разъемной модели будущего протеза из гипса. На основе данной модели делается заготовка из воска, который в дальнейшем заменяется на металл.

2 этап

Клинический этап включает подготовку элементов ротовой полости пациента к ношению цельнометаллического протеза. С целью наиболее точного и плотного прилегания коронки зубная ткань дополнительно шлифуется. В протезе делается небольшое отверстие. Элемент наполняется воском и накладывается на зуб. Излишки воска вытесняются и выходят через просверленное отверстие. Еще раз оцениваются все неточности, и готовая конструкция отправляется в лабораторию.

Оценив совпадение готового изделия и гипсовой модели, лаборант может приступать к полировке литого зуба.

Точность прилегания к соседним зубам также важна. Даже небольшая погрешность в работе может привести к неприятным последствиям. Пациент будет испытывать дискомфорт и болевые ощущения при ношении протеза.

3 этап

Готовое изделие устанавливается в ротовой полости. Охват живого зуба должен быть максимальным, конструкция обязана полностью и без трудностей поместиться между зубами-антагонистами. При этом коронка не должна сильно углубляться в область десен. При возникновении любых несоответствий и неточностей требуется возврат изделия в лабораторию. Лишний материал отшлифовывается.

Идеально подошедший протез фиксируется с помощью специального цементного раствора. Пациент после проведенных процедур должен чувствовать себя с новым протезом максимально комфортно. Ограничение функций челюстного аппарата недопустимо.

На изготовление литой коронки на зубы требуется большое количество времени – до полутора месяцев. Требуется максимальная концентрация внимания при выполнении лабораторных этапов. Любое несоответствие готового изделия размерам гипсовой модели на этапе «примерки» чревато повторным направление в лабораторию на доработку.

Преимущества перед штампованными

Использование штампованных коронок хоть и осталось в далеком прошлом, однако все еще применяется. Низкая точность при создании коронки из штампа приводила к его неплотному прилеганию к элементу челюсти. Как следствие, зубная ткань пациента загнивала. Мостовидные протезы из штампов соединялись между собой методом спайки, что сильно укорачивало период ношения такого протеза. Разнородность металлов вызывала воспалительные процессы внутри ротовой полости.

Цельнолитая коронка по сравнению со штампованной имеет ряд достоинств:

• длительный период ношения протеза – 10 лет и больше. При его подготовке учитываются анатомические особенности челюсти пациента. Плотное прилегание коронки к зубной поверхности делает попадание пищи под протез невозможным.
• конструкция требует соблюдения максимальной точности.
• при создании мостовидных конструкций применяется цельное литье. Вследствие чего, коронка, не имеющая спаек, дольше служит.

Преимущества литых коронок

С эстетической точки зрения, использование литых фиксаторов для замены передних зубов нецелесообразно. Для этой цели отлично подходят коронки из металлокерамики. Однако когда дело касается восстановления жевательных функций челюсти, металлические протезы незаменимы.

Достоинства литых коронок на зубы:

• данный вид протеза предполагает сошлифовывание зубной ткани в меньшей степени, чем металлокерамический.
• простота изготовления. Подготовка цельнолитой конструкции включает два основных этапа: создание точной анатомической модели и последующий отлив.
• по сравнению с металлокерамикой, литые металлические коронки доступны по цене.

Минусы цельнолитых конструкций

При всем многообразии достоинств литые коронки имеют и некоторые недостатки:

• ограничение в применении данных конструкций для протезирования передней зубной линии в зоне улыбки.
• твердая поверхность протеза может со временем спровоцировать стирание противоположных зубов.
• большая длительность изготовления.
• ограничение в выборе цвета литого зуба (золото, серебро).
• возникновение металлического привкуса во рту.

Протезирование зубов при отсутствии зубов верхней челюсти

Часто с целью восстановить зубной ряд, применяют препарирование под штампованную коронку. Другими словами с поврежденного зуба снимают нужную часть ткани, чтобы коронка на нем хорошо держалась. Такая процедура делается под общим наркозом.

Когда используют такую процедуру?

Препарировать зуб под штампованную коронку обязательно. Важно сделать это так, чтобы она идеально прилегала к зубной поверхности. С этой целью важно соблюдать следующие правила:

• сошлифовать выпуклые части зуба, когда на него планируют установить литую коронку, чтобы установка прошла легко и без последствий;
• учесть толщину будущего протеза, чтобы он не вызывал дискомфорт;
• при обработке важно тщательно удалить пораженные ткани, так конструкция прослужит долго, и пациент будет застрахован от вторичного кариеса.

Особенности

Рассмотрим основные особенности препарирования:

1. Начинать работу важно с боковых поверхностей, чтобы не были повреждены соседние зубы, при этом снимается примерно 0,3 миллиметра поверхности.
2. При установке металлокерамической коронки, у зуба нужно удалить нерв. Затем его обрабатывают и делают уступ.
3. Уступ для фарфоровой коронки должен составлять примерно 0,1 миллиметра, а культя иметь форму конуса или цилиндра.
4. Для коронки из пластмассы также делают обработку, аналогичную обработке под изделие из фарфора.
5. Уступ для штампованной коронки должен составлять от 0,2 до 0,3 миллиметров, зубу при этом придают форму цилиндра. То, какой толщины будет зуб, индивидуально для каждого пациента.

Как происходит обточка?

В самом начале процедуры пациенту вводят анестезию. Если подразумевается работа с зубами витальной группы, наркоз не применяют, кроме случаев, когда нужно отодвигать десну посредством специальной нити.

Перед процедурой лучше всего сделать рентген. С его помощью, стоматолог увидит все особенности строения зубных органов и возможные отклонения.

Важно также учесть анатомические особенности зубов пациента и реагирование мягких тканей на процедуру препарирования.

Какие применяют материалы?

Делают штампованные конструкции из металла. Они могут быть с напылением или без. В качестве напыления обычно применяют благородные материалы: серебро и золото. Золото при этом применяется гораздо чаще.

В советские времена штампованные коронки в основном применялись без напыления, и спрос на них был значительным.

На сегодняшний день, полученные методом штампования изделия применяют пациенты с небольшими финансовыми возможностями. Ведь стоят они намного дешевле керамических и фарфоровых конструкций.

Способы препарирования под цельнолитую коронку

На сегодняшний день стоматологи применяют следующие виды обточки:

• обтачивание посредством ультразвука;
• лазерная обработка;
• туннельное препарирование под штампованный колпачок;
• воздушно-образивный способ;
• химическая обработка.

Рассмотрим особенности каждой методики:

1. Обтачивание ультразвуком имеет такие положительные стороны, как минимальное давление, оказываемое на зубные ткани, ткани при этом не перегреваются, ведь при процедуре наблюдается минимальный нагрев, процедура проходит без боли, на штифтах не образуются сколы и трещины, нет неблагоприятного воздействия на пульпу.
2. Обработка лазером подразумевает применение импульсивных лазеров. Процедура бесшумна, безопасна, проходит достаточно быстро, ткани зуба при этом не нагреваются, нет боли, отсутствует риск инфицирования, штифты не подвержены сколам и трещинам.
3. Туннельная обработка подразумевает регулирование быстроты проводимых работ благодаря специальным установкам. Можно использовать разные наконечники. Очень важно, чтобы используемое оборудование было в надлежащем порядке, ведь именно от него зависит результат лечения. При применении изношенного инструмента, ткани могут перегреться, приводя к дальнейшему разрушению зубного органа. Важным плюсом такой методики является то, что можно контролировать количество слоя, который необходимо снимать. Перед процедурой важно применить анестезию, чтобы избежать болезненность. Имеется риск нанесения в процессе работы травмы.
4. Воздушно-образивный способ препарирования достаточно прост, быстр и абсолютно безболезненный. При нем нет никакого воздействия на нервный пучок. Важно также, что при данном методе обработки зуба, сохраняется большая часть его живых тканей.
5. Химическая обработка подразумевает использование специальных химических веществ, размягчающих поврежденные ткани. Минусом такого метода является его достаточная длительность лечения. Особенно часто применяют такой вид обработки для детей. Плюсами такой обработки являются отсутствие термического ожога тканей, боли, мелких повреждений и психологического дискомфорта, ведь при этом не работает бормашина, которую многие пациенты панически боятся.

Какие бывают уступы?

Главным условием для крепления к зубу коронки, является его обтачивание с уступом.

Отсутствие уступа нарушает стандарты протезирования, ведь при этом не будет нужного плотного прилегания коронки к зубному органу, что способно привести к серьезным осложнениям.

Уступы различны относительно вида коронки. Рассмотрим основные виды уступов:

1. Ножевидный - самый распространенный вид. Его ширина - 0,3-0,4 миллиметра. Применяют при препарировании под цельнолитую конструкцию, а также при обтачивании наклонных зубов.
2. Под коронку из металлокерамики делают закругленный желобоватый уступ толщиной 0,8-1,2 миллиметров.
3. Дороже всего обойдется препарирование с плечевым уступом. При этом нужно удалять зубной нерв. Ширина такого уступа ровна двум миллиметрам. При нем коронка крепится наиболее плотно, а искусственный зуб выглядит более эстетично.

Нюансы при изготовлении и установке

Рассмотрим основные правила, которым важно следовать при изготовлении и установке штампованных конструкций:

1. После установки коронка должна плотно прилегать к зубной поверхности. При широком изделии, возможно раздражение и оттеснение десневой ткани, а также ее атрофия. Но щель между зубом и коронкой все-таки будет, поэтому его заполняют специальным цементным составом, постепенно рассасывающимся со временем.
2. Изделие не должно уходить в бороздку больше, чем на 0,3 миллиметра. При большем погружении возможно образование острой формы краевого пародонтита.
3. Изделие должно полностью восстановить, как жевательную функцию зубного органа, так и его полную функциональность.
4. Важно соблюдение коронкой всех анатомических особенности зуба. Необходимо наличие всех бугров и экваторов.
5. При контакте с противоположным зубом важно, чтобы не было превышения межальвеолярной высоты, в противном случае возможно травмирование.

Чувствует ли пациент боль при обработке?

Обтачивание зуба проходит под анестезией, поэтому болезненных ощущений нет. Но когда наркоз перестает действовать, может ощущаться боль, как в зубе, так и в десне.

Причины возникновения боли:

• когда снят слишком большой покров;
• при проведении отодвигания десны (при этом применяют специальную нить) зуб может болеть пару дней;
• при обнаружении боли через некоторое время после процедуры лечения, возможно начало в зубе воспалительного процесса.

Противопоказания

На заметку: Противопоказаниями к применению штампованных изделий являются: бруксизм, повышенное стирание зубов, сильное разрушение коронки зуба или поддесневое разрушение, очаги хронической инфекции периапикальных тканей.

Штампованные коронки мало чем отличаются от других протезов. Они должны отвечать следующим требованиям:

• восстанавливать зуб, учитывая все его анатомические свойства;
• плотно прилегать к зубной шейке зуба и опускаться в бороздку между зубом и десной не больше, чем на 0,2-0,3 миллиметра;
• восстанавливать контакты с соседними и противоположными зубами.

Для изготовления штампованных конструкций применяют нержавеющую сталь в листах. Из них и штампуют колпачки в форме цилиндра, разных диаметров (гильзы).

Также для модификации штампованных изделий применяют композитные составы и пластмассу.

Показания к установке

Применяют штампованные изделия в таких ситуациях, как:

• необходимость восстановить зуб, имеющий дефект в своей коронке;
• установка бюгельного протеза на здоровый зуб, с целью защитить его от нагрузки и вредных воздействий;
• при установке на зуб мостовидного протеза как защитный элемент опорной зубной единицы;
• необходимость защитить детские молочные зубы, которые начали разрушаться.

Положительные и отрицательные качества

Достоинствами штампованных изделий являются:

1. Невысокая стоимость, значительно уступающая цене металлокерамических изделий и примерно схожая с ценой изделий из пластика.
2. Простота конструкции.
3. Короткие сроки изготовления.
4. Возможность применять в случаях, в которых использование других методов протезирования осложнено.

Отрицательные качества:

1. Фиксирующий коронку цемент со временем рассасывается.
2. Возможно развитие кариеса, если коронка неплотно прилегает к зубному органу, и в образованной щели происходит скопление кусочков пищи.
3. Применяемый для изготовления сплав не особо прочен, поэтому коронка постепенно подвергается истиранию.
4. Утраченная зубом функциональность восстанавливается не в полной мере.

Как ухаживать за такими коронками?

При установленной штампованной коронки, пациенту нужно соблюдать все основные правила гигиены ротовой полости, как обычно. Самое главное - делать это регулярно и тщательно.

Основные особенности ухода:

• чистить зубы нужно дважды в день, используя щетку и пасту;
• после каждого курения и употребления пищи, включая перекусы, важно полоскать рот или чистить зубы;
• с целью удалить остатки еды из межзубных пространств применяют зубную нить.

Важно помнить, что спустя 3 месяца после установки протеза, нужно посетить врача, который осмотрит и оценит состояние изделия. Затем походы к стоматологу стоит производить регулярно каждые три месяца во избежание осложнений, например, появления кариеса под коронкой.

Сколько служат штампованные изделия?

Длительность службы коронок, изготовленных путем штампования невелик, примерно два-три года.

Некоторые врачи настаивают на их ежегодной замене, так как, за это время возможно появление между изделием и зубом щели, в которую будут попадать остатки пищи, способные навредить структуре зуба.

Стоимость

То, сколько будет стоить штампованное изделие зависит от его состава и покрытия.

Рассмотрим цены на основные виды таких изделий:

1. Изделие из металла - 1500 рублей;
2. Коронка с напылением - 1700 рублей;
3. Изделие, облицованное пластиковым материалом - 1900 рублей;
4. Облицованная коронка с напылением - около 2100 рублей;
5. Изделие с бюгельной конструкцией - 1800 рублей, с напылением - 2000 рублей.

Особенностью препарирования зубов при изготовлении литых цельнометаллических и комбинированных коронок (металлокерамические, металлопластмассовые) является то что производится более значительное сошлифовывание твердых тканей зубов, чем при изготовлении штампованных коронок, т. е не менее 1 мм со всех сторон. Это объясняется тем, что литая коронка толще штампованной (к примеру, минимальная толщина каркаса металлокерамической коронки в области шейки - 0,2 - 0 3 мм по вестибулярной или режущей поверхности -0,5-0,8 мм) При препарировании зубов под цельнолитые коронки объем препарирования варьирует: в области шейки - 0,3 - 0,5 мм в области собственно коронковой части зуба - 0,5 - 1,2 мм, по окклюзионной поверхности - 1,0 - 2,5 мм в зависимости от материала, из которого будет изготовлена будущая искусственная коронка. Культе зуба придают слабоконусную форму, но не более 5 - 7°.

Классическими считаются четыре формы препарирования функциональная эффективность которых подтверждена клиническим опытом и специальными исследованиями. К ним относятся формы препарирования: тангенциальное, с полукруглым уступом с прямоугольным циркулярным уступом и с уступом-скосом под углом 135 . Для их получения разработаны стандарты 180 на боры обеспечивающие соответствующие формы препарирования и последующее оптимальное распределение слепочных и моделировочных материалов, цементов и т. д.

На практике в нашей стране в основном применяется препарирование без уступа (тангенциальное), поскольку его проще выполнять, оно привычнее для большинства поликлинических врачей и, кроме того, требует меньшего количества инструментов, т е экономичнее, или проводят формирование так называемого символа уступа при недостаточном объеме твердых тканей препарируемого зуба, например нижних резцов.

При препарировании зубов под различные виды цельнолитых коронок возможно создание уступа в пришеечной области. Существует большое количество различных видов уступов, но в повседневной практике наиболее распространенными являются уступ-скос под углом 135° и полулунный уступ.

Для формирования уступа-скоса под углом 135° дополнительно необходимы торпедовидные боры, а для полулунного уступа цилиндрические конусовидные боры с закругленным концом. Уступ может располагаться супрагингивально (над уровнем десны), на уровне десневого края и субгингивально (под десной).

Препарирование должно быть программированным, т. е. снятие заданного количества твердых тканей необходимо проводить в соответствии с зонами безопасности (по А.Г.Аболмасову) под рентгенологическим контролем.

Сошлифовывание должно проводиться инструментами с алмазным покрытием (возможно применение современных твердосплавных боров). В процессе препарирования необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская перегрева тканей зуба. С этой целью применяется прерывистая методика препарирования, в обязательном порядке используется воздушно-водяное охлаждение, особенно при работе на турбинных установках. Препарирование зуба начинают с аппроксимальных поверхностей с помощью сепарационного диска или тонкого пикообразного алмазного бора (см. занятие 4).

Если планируется препарирование с уступом,- то при сепарации сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа шириной 0,3 -1,0 мм под прямым углом к продольной оси зуба. Одновременно аппроксимальным поверхностям придают конусность в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба (для цельнолитых металлических коронок - 5 - 7°; для цельнолитых коронок с облицовкой - 6 - 8°). Чем меньше высота коронковой части зуба, тем меньше угол конвергенции, поскольку должна быть обеспечена достаточная площадь поверхности отпрепарированной культи зуба для лучшей ретенции.

После этого укорачивают зуб по жевательной поверхности или режущему краю для достижения разобщения с зубами-антагонистами примерно на 0,7 - 1,0 мм при цельнолитой коронке или при комбинированной (металлокерамической, металлопластмассовой), когда облицовка не наносится на окклюзионную поверхность. При изготовлении комбинированной (металлокерамической, металлопластмассовой) коронки - на 1,5 - 2,5 мм (в среднем на 1/5 высоты коронки). Основным ориентиром служит наличие места (1,5 - 2,5 мм) между окклюзионными поверхностями отпрепарированного зуба и зубами-антагонистами. При этом у верхних фронтальных зубов и первых премоляров создают наклон под углом 20 -15 сошлифованной режущей или жевательной поверхности в сторону небной поверхности, а для нижних зубов фронтальной группы I надают такой же наклон в сторону вестибулярной поверхности (при ортогнатическом прикусе)

Следующим этапом препарирования является досошлифовывание твердых тканей зуба в пришеечной области и окончательное формирование уступа. Созданию уступа уделяют особое внимание. Расположение и форма уступа зависят от вида коронок, от состояния тканей пародонта и возраста больного.

В последнее время в литературе встречается требование соблюдения супрагингивальной границы препарирования, которая считается оптимальной с точки зрения безопасности, т. е. отсутствия осложнений. Кроме того, супрагингивальное расположение края препарирования упрощает снятие слепков и позволяет лучше контролировать краевое прилегание края коронки. В то же время другие авторы отмечают необходимость расположения границы препарирования и края коронки в области прикрепления эпителия десны к зубу, т. е. субгингивально, из соображений профилактики кариеса.

Опыт показывает достаточную безопасность выполнения границы препарирования умеренно субгингивально с учетом геометрических параметров десневой щели как при тангенциальной форме, так и при создании уступа-скоса под углом 115°. Однако следует отметить, что тангенциальное субгингивально препарирование обязывает врача в дальнейшем применять оральную и вестибулярную гирлянду или сводить край металлокерамической коронки «на нет». При этом граница препарирования может доходить до середины десневой щели, т. е. край искусственной коронки не должен касаться ее дна (эпителиального прикрепления). Такая форма препарирования позволяет добиться достаточно стабильных результатов ортопедического лечения с помощью цельнолитых металлокерамических и металлопластмассовых конструкций и отсутствия развития кариозных поражений твердых тканей зубов.

При изготовлении любых одиночных цельнолитых коронок на оральной поверхности коронки препарируют паз от окклюзионной поверхности до края десны, глубиной 0,5 мм. Это позволяет создать дополнительный ретенционный пункт и упрощает припасовку литого каркаса.

Уступ, как правило, создается равномерным по ширине. Неравномерная ширина его допускается при отсутствии условий в виде сужения боковых поверхностей.

После формирования уступа все поверхности культи отпрепарированного зуба должны быть сглажены.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки.

В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.

При работе с зубами с витальной пульпой обязательно проводят электроодонтодиагностику: перед началом препарирования, не ранее чем через три дня после препарирования и перед фиксацией несъемной конструкции на постоянный цемент. Это необходимо для исключения травматического (термического) повреждения пульпы. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Отпрепарированные под коронки зубы защищаются временными коронками (каппами), которые могут быть изготовлены как в клинике, так и в зубопротезной лаборатории. При изготовленных временных каппах проводится их припасовка, при необходимости - перебазировка и фиксация на временный цемент.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настойкой коры дуба, а также настоями ромашки и шалфея. При необходимости - аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию.