Перегревание возникает при внешнем нагревании, приводящем к задержке тепла в организме на фоне максимального напряжения фи­зиологических механизмов теплоотдачи. Для возникновения перегре­вания необходимы либо повышенная температура окружающей среды, либо прямое воздействие солнечных лучей. Их патологическое влия­ние усиливают неадекватная одежда и высокая относительная влаж­ность атмосферы. Роль одежды не однозначна. Перегретая на солнце одежда становится дополнительным источником тепла, а чрезмерное укутывание может препятствовать перспирации. Высокая относитель­ная влажность окружающей сре­ды также уменьшает перспирацию и, следовательно, теплоотдачу.

Патологическое влияние перегревания, прежде всего, проявля­ется в нарушении водно-электролитного обмена, функции крово­обращения и ЦНС. Усиленное потоотделение и перспирация, характерные для на­чальных этапов перегревания, приводят к де­фициту воды и электроли­тов. Вид обезвоживания зависит от питьевого режима ребенка, соот­ношения потерь с потом и перспи­рацией и выраженности диареи, при­соединяющейся в поздние сроки. Возможны несколько вариантов водно-электролитных рас­стройств. Первый - изолированный дефицит натрия хлорида. Возникает в случаях, когда на фоне повышенной потливости ребенка поят несоле­ной водой. Для этого состояния харак­терны болезненные спазмы мышц конечностей. Второй вариант - во­додефицитное обезвожи­вание, когда при высокой температуре окру­жающей среды ребенка не обеспечивают достаточным количеством воды. В этом случае ведущими проявлениями являются повышенная нервная возбудимость, тремор конечностей, судороги.

Декомпенсация при перегреве проявляется в виде теплового или солнечного удара. Патогенетические механизмы этих двух состояний сходны. Различия состоят в том, что при тепловом ударе имеется об­щий перегрев организма ребенка, а при солнечном - расстройства обу­словлены, главным образом, перегревом головы. Однако в любом слу­чае в основе декомпенсации лежит температурная блокада ферментов окислительного фосфорилирования, что приводит к тканевой гипок­сии. В результате страдает ЦНС с разви­тием отека-набухания мозга. По мере углубления торможения ЦНС к неврологическим расстрой­ствам присоединяются недоста­точность кровообращения и дыхания. Смерть наступает при повы­шении температуры тела до 42-43°С.

Клинические проявления и диагностические задачи. Клиниче­ские проявления зависят от тяжести расстройств водно-электро­лит­ного обмена и степени перегрева.

Чаще всего наблюдают: мышечные спазмы, ирритативно-сопороз­ное состояние, тепловой или солнечный удар. Все эти проявления яв­ляются стадиями одного процесса.

Мышечные спазмы обычно возникают у детей старше 1 года. В этом возрасте полностью заканчивается формирование функ­ции пото­отделения. В жарком климате при подвижном образе жизни и питье пресной воды у ребенка возникает изолированный дефицит натрия хлорида, проявляющийся болезненными спазмами мышц конечностей. Температура тела при этом обычно нормаль­ная, жажды нет.

Ирритативно-сопорозная стадия перегревания проявляется по­вы­шенной возбудимостью, сильной головной болью, тошнотой, рвотой. Потоотделение, как правило, сохранено, температура тела ребенка нормальная или умеренно повышена. Если у ребенка одновременно имеется диспепсия, то возбуждение сменяется сопо­ром.

Тепловой удар - крайняя степень перегрева. Фактически пред­став­ляет собой терминальное состояние, так как для него ха­рактерна де­компенсация функций жизненно важных органов и систем. Основными признаками теплового удара являются утрата сознания и прекращение потоотделения. Кожа становится мер­твенно-бледной, сухой, горячей на ощупь. Повышается температу­ра тела. На этом фоне возникают симптомы одной из трех форм теплового удара. При асфиксической форме преобладает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Дыхание частое, поверхностное, пульс нитевидный, резкая тахикардия. Типичен акроцианоз. С углублением неврологических рас­стройств возника­ют апноэ и остановка сердца. При паралитической форме кома первоначально сопровождается судорогами. Они возни­кают каж­дые 3-5 мин, затем их частота урежается, и ребенок впадает в вялую кому с последующей остановкой сердца и дыхания. Для психо­патической формы характерно расстройство сознания в виде бреда, галлюцинаций. Последняя форма нередко проявляется через 5-6 ч по­сле воздействия повышенной температуры. В этом случае бред сопро­вождается судорогами и параличами.

Солнечный удар - особая форма теплового удара, обусловлен­ная прямым влиянием солнца на голову ребенка. Ранние признаки солнеч­ного удара - покраснение лица, тошнота, рвота, вялость, расстройство зрения. Учащается дыхание, повышается температу­ра тела. В даль­нейшем пострадавший теряет сознание, тахикардия сменяется бради­кардией. Пульс напряжен, бред, галлюцинации. При отсутствии по­мощи постепенно нарастает угнетение дыхатель­ного и сосудодвига­тельного центра с развитием клинической смерти.

Диагностика перегревания проста. Тем не менее при осмотре по­страдавшего ребенка необходимо: 1) выявить прогностически неблаго­приятные признаки, требующие экстренного начала ле­чебных меро­приятий; 2) установить характер расстройств водно-электролитного обмена для последующей коррекции питьевого режима или выбора про­граммы инфузионной терапии.

К прогностически неблагоприятным симптомам относятся: пре­кращение усиленного потоотделения, повышение температуры тела ребенка, сухая и горячая на ощупь кожа, утрата сознания, быстрое на­растание расстройств частоты и ритма дыхания и пульса.

Лечение и выбор тактических решений. Выбор лечебных ме­ро­приятий и тактических решений зависит от степени тяжести состояния пострадавшего. Если у ребенка имеется солнечный или тепловой удар, то целесообразно выбрать следующую последова­тельность мероприя­тий: 1) начать физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов (физическое охлаждение прекратить при снижении температуры тела ниже 38,5°С); 2) начать кислородоте­рапию; 3) ввести внутримышечно аминазин; 4) обеспечить доступ к вене; 5) начать внутривенное введение натрийсодержащих раство­ров (трисоль) - 20 мл/(кг/ч); 6) при прогрессировании расстройств ды­хания и кровообращения интубировать ребенку трахею и перевести на искусственное дыхание (атропин не применять!); 7) при наличии судо­рог - ввести седуксен.

Госпитализация в реанимационное отделение. Степень риска транс­портировки - IV.

Обморок

Внезапная кратковременная утрата сознания с нарушением посту­рального тонуса, ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой недоста­точности мозга и обусловлен его анемией, чаще у женщин. Это обычно астеники, с лабильным пульсом, пониженным АД и т. д.

Причины : психическая травма при виде крови, боли, при интокси­кациях и инфекциях.

Клиника:

1. Легкая степень (липотимия) – внезапное затуманивание созна­ния в сочетании с головокружением, звоном в ушах, тошнотой, зево­той, усилением перистальтики кишечника. Объективно: резкая блед­ность, похолодание конечностей, капли пота на лице, расширение зрач­ков. Пульс слабый, АД снижено. Клиника сохраняется несколько се­кунд.

2. Простой обморок : начинается так же, затем полная потеря созна­ния с выключением мышечного тонуса. Больной медленно оседает, отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва пальпируется. АД низкое, дыхание поверхностное. Длительность приступа - до 30-60-90 секунд, затем восстановление сознания без амнезии.

3. Судорожный обморок: проявляется единичными клоническими подергиваниями. Зрачки обычно расширены, иногда - нистагм. В ред­ких случаях слюнотечение, непроизвольные мочеиспускание и дефека­ция. Бессознательное состояние до нескольких минут. После обморока слабость, тошнота. Дифференцировать с эпилепсией и истерией.

Табл .21 . Дифференциальная диагностика обморочных состояний

Неотложная помощь : уложить больного на спину с не­сколько опущенной головой, расстегнуть воротник. К носу поднести вату, смо­ченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной во­дой. При более стойком обмороке ввести подкожно 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина. При затянувшемся обмороке 1 мл 5% р-ра эфед­рина или 1 мл 1% р-ра мезатона.

Симптоматический обморок : при соматических заболева­ниях: органы дыхания – во время приступов кашля, что связано с повыше­нием давления в грудной полости и затруднением венозного оттока из полости черепа (беттолепсия); вертебробазилярная недостаточность, беременность - при этом всегда отсутствует потеря сознания. Клини­че­ски проявляется внезапным падением больного (дроп-атака); гипог­ликемия (голодный обморок) - потливость, бледность, снижение АД; почти всегда присутствует сознание.

Показания к госпитализации определяются основным заболева­нием.

Обморок при нарушении сердечного ритма : резкое учащение или урежение сердцебиения вызывают снижение минутного объема сердца с ухудшением кровоснабжения мозга. Иногда потеря сознания и судо­роги (при полной поперечной блокаде – синдром Морганьи-Эдамса-Стокса).

Поражающим действием обладают запредельно высокая температура окружающей среды, пламя, горячая вода и другие жидкости, горящие или нагретые до высокой температуры смолы (напалм, битум) и смолистые вещества, раскаленные тела. Подробно будут рассмотрены отдельно в статье.

Общее термическое воздействие на организм определяется высотой температуры окружающей среды и временем пребывания в ней пострадавшего.

Длительное действие высокой температуры окружающей среды на организм в целом приводит к общему перегреванию организма (тепловому удару). У неадаптированных людей тепловые удары могут развиваться при температуре выше 45—47 °С уже спустя 4—6 ч.

Причины заболевания

Нормальная жизнедеятельность возможна при условии сохранения постоянной температуры тела за счет равновесия между теплообразованием и теплоотдачей. При высокой температуре окружающего воздуха постоянство температуры тела сохраняется в основном за счет функции кожи, через которую осуществляется теплоотдача путем излучения, проведения тепла и испарения пота. Когда температура окружающего воздуха равна температуре тела, теплоотдача осуществляется только за счет потоотделения. Поэтому перегревание чаще всего наступает при повышенной влажности и высокой температуре воздуха. Такие условия возникают и при работе в плотной, плохо вентилируемой одежде и т.д.

Перегреванию способствует и ряд других факторов: большая физическая нагрузка, недостаточное потребление воды, переедание, ожижение, инфекции.

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

С повышением температуры воздуха возрастают потоотделение и испарение. При температурах выше 35 °С человек теряет в сутки в среднем около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 3000 ккал тепла. Перегреванию организма способствуют любые условия, затрудняющие указанные процессы: высокая влажность, безветрие, плотная одежда и др. Пребывание в среде с высокой температурой ведет к ускорению обменных процессов в организме, что при затруднении теплоотдачи способствует прогрессирующему развитию общего перегревания.

Повышение температуры тела до 42 °С и выше считается критическим. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Скорость развития общего перегревания во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. При прочих равных условиях легче подвергаются перегреванию лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистыми дистониями, и другими нарушениями обмена, повышенной функцией щитовидной и вилочковой желез. Отсутствие или низкая степень адаптации к жаркому климату, тяжелая физическая работа в этих условиях также способствуют быстрому развитию общего перегревания. Наиболее опасно пребывание при высокой температуре воздуха детей в возрасте до одного года из-за того, что механизмы терморегуляции у них еще недостаточно совершенны.

Накапливающееся в организме при перегревании избыточное тепло ведет к нарушению всех обменных процессов (прежде всего, нарушаются белковый и водно-солевой обмены). Происходит потеря организмом воды, солей, наступает денатурация белка. При значительном дефиците воды происходит сгущение крови, усиливается гипоксия, ухудшается гемодинамика. Наиболее чувствительна к перегреванию ЦНС, поэтому в клинической картине перегревания преобладают симптомы ее поражения.

Морфологические изменения при общем перегревании неспецифичны и сводятся к полнокровию внутренних органов, нерезко выраженному сгущению крови, периваскулярным геморрагиям, явлениям отека легких и головного мозга.

Местное повышение температуры тканей до более чем 50 °С приводит к гибели клеток и развитию коагуляционного (сухого) некроза. Повреждение тканей от местного действия высокой температуры называется ожогом.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

В зависимости от тяжести поражения различают перегревание легкой степени, средней степени тяжести и тяжелой степени.

При перегревании легкой степени больные предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, жажду, шум в ушах, сухость во рту, могут наблюдаться , умеренное повышение температуры тела. Сознание ясное, кожные покровы влажные, тахикардия, АД нормальное. При прекращении воздействия поражающего фактора состояние больного быстро нормализуется.

Перегревание средней степени тяжести сопровождается значительным повышением температуры тела — до 39-40° С. Больные жалуются на общую слабость, сухость во рту, жажду, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, нередко рвоту. Сознание помрачено, иногда утрачено. Кожа влажная, тонус мышц понижен, глухость тонов сердца, тахикардия, АД нормальное. В крови лейкоцитоз, число лейкоцитов достигает 12-16-109/л.

Перегревание тяжелой степени (тепловой удар, тепловая кома) наступает внезапно либо ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения. Температура тела 40-42 о С, кожа и слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует, тахикардия (140-160 сердечных сокращений в 1 мин. и более), АД понижено. Дыхание типа Чейн-Стокса или поверхностное, частое; иногда развивается отек легких. Нередко отмечаются судорожные подергивания мышц, а также клонические и тонические судороги, непроизвольная дефекация, мочеиспускание. Могут наблюдаться симптомы раздражения мозговых оболочек (Кернига, Брудзинского). ОЦК из-за сгущения крови значительно уменьшен, выражена дегидратация тканей. Содержание лейкоцитов в крови увеличивается до 20х109/л.

Иногда клиническая картина тепловой комы сходна с клиникой солнечного удара, хотя при солнечном ударе в результате воздействия солнечных лучей непосредственно на череп происходят перегревание мозга, его гиперемия и .

При относительно легких формах солнечного удара больные жалуются на общую слабость, разбитость, , шум в ушах , . Выражены гиперемия, одутловатость лица, кожа влажная, сознание ясное, тахикардия , дыхание учащенное, температура тела нормальная или несколько повышенная, при более тяжелых формах нарастают симптомы поражения ЦНС.

Принято различать ожоги: I степени — эритема (покраснение) кожи; II — серозное воспаление с образованием пузырей; III a — коагуляционный некроз поверхностных слоев кожи с частичным поражением росткового слоя; III б — некроз кожи на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез; IV — некроз кожи и глубжележащих тканей, включая кости.

Смерть и в том, и другом случае наступает от нарушения функции жизненно важных центров, ЦНС.

Диагностика

129. Перегревание - это патологическое состояние организма, развивающееся вследствие превышения теплообразования над теплоотдачей и характеризующееся накоплением тепла и повышением температуры тела.

130. Перегревание водолазов может быть обусловлено обычными факторами, способствующими перегреванию организма корабельных специалистов, а также и некоторыми специфическими факторами, связанными с особенностями их профессиональной деятельности: при длительном нахождении одетого водолаза на верхней палубе в жаркое время года; при работе водолазов под водой в гидрокомбинезонах с включенным электрообогревом; при нахождении водолазов в водолазной барокамере, особенно при размещении ее на верхней палубе в незащищенных от солнечных лучей местах.

Во избежание перегревания водолазов время их нахождения в водолазном снаряжении в зависимости от температуры воздуха не должно превышать: 5 ч при температуре воздуха 15 °С; 3 ч - при 19 °С; 2 ч - при 20-24 °С; 1 ч - при 25-29 °С; 30 мин - при 30 °С и 10 мин - при 34 °С.

При температуре окружающего воздуха 20-30 °С в водолазных барокамерах в процессе компрессии до давления 0,4-0,7 МПа (4-7 кгс/см 2) температура достигает 40-47 °С, а относительная влажность доходит до 90-100% при скорости движения воздуха всего 0,25-0,3 м/с. Температура тела у водолазов в это время нередко поднимается до 37,5-38,5 °С.

Перегревание возможно и при спусках водолазов под воду в районах низких широт, где температура воды иногда составляет 27-30 °С и более. Подводные спуски в таких условиях можно выполнять только при тщательном контроле работы водолазов и принятии необходимых мер предосторожности.

131. По степени тяжести перегревания делятся на легкие, средние и тяжелые.

Легкая степень перегревания характеризуется общей слабостью, повышенной жаждой, недомоганием, раздражительностью, головными болями, головокружением, тошнотой. Кожа краснеет, на ней появляется испарина. Тонус мышц несколько снижен.

Отмечается учащение пульса и дыхания, умеренное повышение температуры тела (до 37-38 °С). Артериальное давление очень лабильно, чаще слегка понижено. При легкой форме перегревания достаточно вывести пострадавшего из зоны тепловой нагрузки в более прохладное помещение и предоставить ему покой. Признаки перегревания исчезают при этом в течение нескольких часов.

При средней степени перегревания пострадавшие жалуются на сильную головную боль, резкую мышечную слабость, сонливость, апатию, мелькание в глазах, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, иногда на рвоту и понос.

При обследовании отмечается значительное повышение температуры тела (39-40 °С), влажность и гиперемия кожи, цианоз слизистых, выраженная астенизация. Пульс частый (до 120-130 ударов в минуту), нередко слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление значительно снижено, тоны сердца приглушены. Дыхание частое, поверхностное. Периодически наблюдаются расстройство речи, бред, затемнение сознания, психомоторное возбуждение. При своевременном удалении пострадавшего из зоны перегревания и применении необходимых лечебных мероприятий постепенно понижается температура тела и в течение 2-3 сут восстанавливаются функции организма.

Тяжелая степень перегревания характеризуется дальнейшим прогрессированием патологических явлений и потерей сознания (тепловой удар). Вид пострадавшего резко меняется: щеки вваливаются, нос заостряется, глаза окружены темными кругами и западают, губы цианотичны. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь. Температура тела выше 40 °С. Пульс 130-140 ударов в минуту, нередко нитевидный. Артериальное давление резко понижено, тоны сердца глухие. В легких выслушиваются влажные хрипы. Наблюдаются судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание, иногда - задержка мочи. В некоторых случаях отмечаются гемиплегия или бульбарные симптомы. Зрачки расширены и не реагируют на свет.

Чаще всего тепловой удар после прекращения перегревания, в особенности, если были своевременно проведены лечебные мероприятия в полном объеме, заканчивается выздоровлением. В ряде случаев восстановление протекает медленно: отмечаются последующие длительные лихорадочные состояния и нервно-психические расстройства. Прогноз ухудшается при наличии гипертермии свыше 41 °С, резкой сухости кожи, дыхания типа Чейн-Стокса и отека легких. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Лечение

132. При оказании первой помощи пострадавшего следует немедленно вывести из условий, вызывающих перегревание тела или способствующих ему, поместить в более прохладное место и снять с него обмундирование или водолазное снаряжение. Затем больного необходимо напоить холодной водой, чаем или кофе. Рекомендуется производить влажные обертывания и обрызгивание холодной водой, обдувание тела, особенно головы и области сердца, прохладным воздухом. При возможности положить лед на голову и шею. Быстрое значительное общее охлаждение применять не следует. Для возбуждения дыхания можно рекомендовать подносить к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом; при остановке дыхания проводят искусственную вентиляцию легких.

При оказании врачебной помощи назначают фармакологические средства, возбуждающие дыхание и сердечно-сосудистую деятельность (10% раствор кофеина 1 мл подкожно, раствор кордиамина 1 мл подкожно, внутривенно 0,5-1 мл 0,05% строфантина или 0,06% коргликона 0,5-1 мл в 10-20 мл 20% глюкозы, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно), которые, усиливая функции названных систем, помогают преодолеть вторичную кислородную недостаточность, особенно в головном мозге. С этой целью показано также вдыхание кислорода. При возникновении психомоторного возбуждения внутримышечно вводят "литическую смесь" (1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора демидрола и 1 мл 2% раствора промедола в одном шприце) однократно. При цианозе, судорогах, бреде и отеке легких показано кровопускание (300-500 мл). Однако следует иметь в виду, что малое наполнение и напряжение пульса, резко пониженное артериальное давление являются противопоказаниями к кровопусканию.

В случаях, когда имеются признаки повышения внутричерепного давления (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, медленный и напряженный пульс), показана дегидратационная терапия (внутривенное капельное введение 20% раствора маннитола 400 мл и внутривенно 1% раствора лазикса 2 мл). При наличии судорог рекомендуются покой, внутривенное введение физиологического раствора до одного литра и 40% раствора глюкозы 50 мл, а также пища, богатая солями.

После оказания неотложной помощи пострадавшего оставляют в медпункте корабля или при возможности направляют в госпиталь. Лица, перенесшие перегревание средней и тяжелой степени, должны рассматриваться как больные, нуждающиеся в дальнейшем тщательном врачебном наблюдении. В первый период больному предоставляют покой, небольшими порциями дают охлажденный чай или кофе и назначают легкоусвояемое, богатое минеральными солями и витаминами питание. В целях дезинтоксикации организма внутривенно вводят 25-30 мл 40% раствора глюкозы с 5% раствором аскорбиновой кислоты (5 мл) и витаминами группы В.

Предупреждение

133. Для предупреждения перегревания водолазов необходимо: соблюдать время пребывания водолазов в снаряжении;

контролировать теплоощущения водолазов и следить за исправной работой средств активной тепловой защиты;

в период одевания и ожидания спуска (особенно в южных широтах) применять специальные тенты для защиты водолазов от воздействия солнечных лучей, избегать задержек проведения водолазных спусков.

Гипертермия, перегревание, это состояние организма в условиях высокой температуры окружающей среды при превышении теплообразования над теплоотдачей организма, сопровождающееся повышением температуры тела и расстройством функций жизненно важных систем организма, особенно центральной нервной системы.

Гипертермия, перегрев организма, симптомы, первая медицинская помощь. Тепловой удар. Ожоги.

Основная реакция организма направлена на исключение перегревания путем усиления теплоотдачи — расширяются кожные сосуды, учащается сердцебиение и дыхание, увеличивается кровоток, повышается потовыделение и прочее. При усиленной физической работе потоотделение может составлять 5-6 литров в сутки даже на морозе. В условиях высокой температуры потоотделение может достигать 10-12 литров в сутки.

Накапливающееся в организме тепло неблагоприятно действует, прежде всего, на центральную нервную систему. Возникает денатурация белка, развивается тепловое кислородное голодание мозга, из-за большой потери воды с потом повышается вязкость крови. Смерть может наступить от паралича жизненно важных центров головного мозга и острой надпочечниковой недостаточности.

Степени гипертермии (перегревания) :

1. Гипертермия легкой степени — температура тела повышается до 37,5-38,9 градусов. Жалобы на слабость, недомогание, головокружение, тошноту, выраженную жажду. Кожа красного цвета, покрыта испариной, пульс и дыхание учащены. Явления легкой формы перегревания проходят в течение нескольких часов при помещении пострадавшего в прохладное помещение.

2. Гипертермия средней степени — температура тела повышается до 39-40 градусов. Возникают головная боль, шум в ушах, мышечная слабость, мелькание в глазах, расстройство речи, затемнение сознания. Пульс учащается до 120-130 ударов в минуту, артериальное давление снижается, дыхание частое и поверхностное, кожные покровы красные, налицо цианоз губ. При своевременном выходе из зоны перегрева и соответствующем лечении температура тела постепенно снижается и в течение 2-3 суток, функции организма восстанавливаются.

3. Гипертермия тяжелой формы перегревания характеризуется тепловым ударом. Наступает потеря сознания, температура — свыше 40 градусов, пульс свыше 140 ударов в минуту, артериальное давление снижается, кожа бледная и сухая. Могут быть судорожные припадки, рвота, непроизвольное мочеиспускание. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Тепловой удар.

Наступает при перегреве тела и уменьшении теплоотдачи. Он может возникнуть при длительном физическом напряжении и при высокой температуре окружающей среды с одновременным ограничением потребления жидкости, так как в этом случае резко уменьшается потоотделение. Перегреву способствует и малопроницаемая для воздуха и плохо проветриваемая , например, из синтетических материалов, а также отсутствие ветра и высокая влажность при жаркой погоде.

Первая доврачебная медицинская помощь при гипертермии.

Заключается в выводе пострадавшего из зоны перегрева, обтирании кожи прохладной водой, прикладывании к паховым и подмышечным областям пузырей со льдом, обильном холодном питье. Необходимо восполнение потери электролитов, в основном натрия (поваренная соль) и калия (минеральная вода, изюм, курага, бананы). При возможности необходимо внутривенно вводить солевые растворы, при головной боли — анальгин, при судорогах и возбуждении — успокаивающие препараты.

Непосредственное и длительное воздействие солнечных лучей на непокрытую голову вызывает полнокровие мозговых сосудов, а в дальнейшем — потерю сознания. Сначала начинается головокружение, головная боль, потемнение в глазах, мучительная жажда, тошнота, а затем и рвота. При первом же появлении этих признаков необходимо срочно покрыть чем-нибудь голову или найти тень, так как при прогрессирующем состоянии самостоятельно оказать себе помощь уже невозможно. Признаки теплового удара аналогичны солнечному, и поэтому первая помощь сводится к созданию тех же условий: тень, прохлада, холодный компресс на голову, обильное питье и покой.

Ожоги.

Могут быть вызваны , горячими жидкостями, парами, газами или сильным солнечным облучением. Интенсивность ожогов зависит от температуры и длительности воздействия. Нет смысла говорить о степенях ожогов и их классификации, так как это в экстремальной ситуации облегчения пострадавшему все равно не принесет. Небольшие ожоги вызывают болезненность и чувство жжения пораженного участка. При ожогах больших участков тела, кроме местных явлений, возникают и общие: головная боль, упадок сердечной деятельности, общая слабость или беспокойство, иногда судороги. Температура повышается.

При ожоге пламенем раньше всего вспыхивает одежда, которую надо потушить. Лучше всего броситься на землю и попытаться затушить огонь, катаясь по земле. Если рядом есть водоем, надо броситься в воду. Затем сразу же снять одежду и, если нет ожогов на теле, затушить тлеющие участки одежды землей, песком или водой. Но если тело поражено, то все зависит от степени поражения. Для уменьшения последствий, а иногда даже полного снятия небольших ожогов, можно использовать собственную мочу, обильно смочив ею пораженные участки тела.

Ни в коем случае нельзя протыкать пузыри или снимать тонкую обожженную поверхность кожи! Лучше всего заживление происходит открытым способом, когда на обожженный участок не накладывается повязка, а применяются лекарственные травы действия и ранозаживляющие травы: подорожник, мать-и-мачеха, сфагнум, исландский лишайник, крапива, сушеница топяная, саранка, кипрей, плаун, тысячелистник и др. Корка, образующаяся на обожженных местах через некоторое время, хорошо предохранит обожженную поверхность от заражения гноеродными бактериями. При повышении температуры желательно много пить.

Внимание! Ни в коем случае нельзя смазывать ожоги никакими маслами. Мази и масла применяются на конечных этапах лечения ожогов.

По материалам книги «Энциклопедия выживания».
Черныш И. В.

Тепловой удар (гипертермия, перегревание) - болезненное состояние, развивающееся при повышении температуры тела. В отличие от лихорадки (например, при ОРВИ и гриппе), тепловой удар развивается остро. Общее перегревание тела с повышением внутренней температуры до 40-43 0С наступает очень быстро.

Больше всего подвержены тепловому удару маленькие дети, а также люди с хроническими заболеваниями центральной нервной системы, сосудов и сердца, дыхательной системы.

Причины теплового удара:

• воздействие экстремально высокой температуры окружающей среды (открытое солнце, жаркая погода, баня, сауна, работа в горячем цехе и прочее);
• нарушение механизмов теплоотдачи:
• истощение компенсаторных механизмов;
• затруднение потоотделения;
• замедление кровообращения;
• высокая влажность воздуха, мешающая испарению пота с поверхности тела;
• отсутствие циркуляции воздуха в замкнутом помещении;
• слишком теплая одежда и прочее.

В ответ на действие высокой температуры человек начинает потеть. При недостаточном возобновлении в организме жидкости и солей происходит обезвоживание и нарушение электролитного состава организма. Кровь сгущается, нарушается кровообращение, что приводит к дальнейшему росту температуры тела. Происходит патологическое ускорение процессов катаболизма (распада) в тканях и органах тела. В результате накапливаются токсические продукты обмена веществ, которые вызывают интоксикацию. При росте внутренней температуры тела выше 40 0С начинается разрушение ферментов, гормонов, поражение мышц (в том числе сердечной), нарушается функция почек, печени, развивается отек головного мозга.

Симптомы теплового удара

Первые симптомы перегревания организма возникают на начальной стадии теплового удара, когда компенсаторные механизмы теплоотдачи еще работают исправно. Поэтому эти признаки легко обратимы при прекращении воздействия тепла:

• покраснение кожи;
• одышка (учащение дыхания);
• сердцебиение (усиление и учащение пульса);
• жажда, сухость во рту;
• появление головной боли, головокружения, пошатывания при ходьбе;
• чувство жара, обильное потоотделение.

При продолжающемся воздействии высокой температуры или прямого солнечного света и недостаточном поступлении жидкости наступают явления декомпенсации:

• мелькание мушек перед глазами;
• шум в ушах;
• тошнота и рвота;
• возможно нарушение сознания от кратковременного обморока до комы;
• иногда развиваются бред, галлюцинации, судороги;
• пульс учащается до 140 ударов в минуту;
• дыхание нерегулярное, поверхностное, ослабленное;
• кожа сухая, горячая.

Внимание! Если человеку вовремя не оказана первая помощь, пульс замедляется, дыхание становится прерывистым, наступает потеря сознания и смерть.

Чем опасно?

Летальность при тепловом ударе достигает 20-30%. В некоторых случаях смерть от осложнений и интоксикации при тепловом ударе может наступить уже после нормализации температуры тела.

Что делать при тепловом ударе?

1. Вывести или вынести пострадавшего из жаркого помещения, парной, с солнечного места при первых признаках перегревания.
2. Человека раздеть, смочить кожу холодной водой, на голову положить влажное полотенце или пузырь со льдом. Особенно эффективно охлаждение в местах биения пульса, области лба, висков, сердца, печени.
3. Как можно скорее восстановить баланс жидкости в организме. Для питья используют простую или минеральную воду без газа, прохладный чай, компот. Хорошо восстанавливают водно-электролитный баланс солевые растворы для дегидратации: «Регидрон», «Гидровит», «Оралит», «Хлоразол». Можно приготовить физиологический раствор для питья самостоятельно, разведя 1 ч ложку соли с горкой (9 г) в литре воды.
4. При рвоте отпаивание производится маленькими порциями (30-50 мл) каждые 3-5 минут. Детей отпаивают с ложечки.
5. При неэффективности оказываемых мер или появлении тревожных признаков тяжелой гипертермии срочно вызывайте скорую помощь.
6. При отсутствии пульса и дыхания начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до приезда врача.

Чего нельзя делать?

• Давать алкогольные напитки.
• Давать напитки, содержащие кофеин.
• Давать жаропонижающие препараты, например аспирин или парацетамол, и другие медикаменты: сердечные средства, препараты от давления, боли и прочее.

Nota Bene!

• Следуя простым правилам безопасности, теплового удара легко избежать:
• Одевайтесь и одевайте детей в соответствии с погодными условиями.
• Летом предпочтительно носить одежду из натуральных тканей светлых оттенков и свободного покроя.
• В жару, в парной, при активной физической работе пейте достаточное количество жидкости, не терпите жажду.
• На солнцепеке носите головной убор.
• При развитии первых признаков перегрева сразу же принимайте меры по спасению, так как симптомы теплового удара развиваются стремительно.

Создано по материалам:

1. Верткин А. Л., Багненко С. Ф. Руководство по скорой медицинской помощи - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.