Передние ребра человека. Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H. Другая патология ребер

И позвоночник, образуют грудную клетку. Данные пластинки состоят из хряща и кости, обладающей бугорком, шейкой и головкой. Толщина ребра, как правило, не превышает 5 мм.

Строение и функции ребер

Согласно утверждениям анатомов, ребра – это изогнутые узкие пластинки, тело которых имеет наружную (выпуклую) и внутреннюю (вогнутую) поверхности, ограниченные острым и закругленным краями. Нервы и сосуды находятся в борозде, находящейся на внутренней поверхности нижнего края.

Человеческий организм имеет двадцать четыре ребра (по двенадцать на каждой стороне). По способу крепления эти кости разделяются на 3 группы:

• 2 нижних (колеблющихся) ребра, передние концы которых лежат свободно;
• 3 ложных ребра, которые своими хрящами соединены с хрящом последнего верхнего ребра;
• 7 верхних (истинных) ребер, которые передними концами крепятся к грудине.

Главными функциями ребер являются:

• Каркасная функция. С помощью грудной клетки, легкие и сердце на протяжении всей жизни находятся в одном и том же положении.
• Защитная функция. Вышеуказанные пластинки, образуя грудную клетку, защищают крупные сосуды, легкие и сердце от внешних воздействий и травм.

Перелом ребер

Медицинские специалисты выделяют три главные причины, из-за которых болят ребра:

• повреждение каркаса грудной стенки;
• поражение нервов и сосудов;
• поражение внутренних органов , которые находятся в грудной полости.

Наиболее распространенным повреждением грудной клетки считается перелом ребер, который чаще всего наблюдается у пожилых лиц. Основными причинами перелома этих костей являются травмы в результате сдавления грудной клетки, падения и прямого удара в область вышеуказанных пластин.

В большинстве случаев ребра болят не сразу же после травмы, а немного позже, когда костные отломки при движении или дыхании начинают тереться. Частичное нарушение целостности данных костей, которое не сопровождается смещением костных отломков, называется неполным переломом. Он может возникнуть и по причине травмы, и в результате поражения костной части патологическим процессом (туберкулез, миеломная болезнь, опухоли органов грудной клетки, остеопороз, хроническое воспаление костной ткани и проч.).

Несложные переломы 1 или нескольких ребер, как правило, угрозы для жизни и здоровья человека не представляют. Более опасными считаются множественные переломы ребер, которые могут привести к обильному кровотечению и развитию плевропульмонального шока, пневмоторакса, гемоторакса, подкожной эмфиземы и других серьезных осложнений.

При множественных переломах очень сильно болят ребра. Боль в основном усиливается при кашле, дыхании, движениях и даже разговоре. В подобных случаях наблюдается поверхностное дыхание.

Лечение перелома ребер заключается в приеме обезболивающих лекарств и фиксации грудной клетки, к которой, как правило, прибегают при множественных и осложненных переломах. При несложных переломах фиксация грудной клетки не нужна.

Трещина в ребре

Трещина ребра представляет собой неполный перелом или частичное нарушение целостности ребра, которое возникает по причине травм либо патологических процессов в человеческом организме.

Основными признаками трещины в ребре являются:

• длительные болевые ощущения в области поврежденного ребра, которые усиливаются при кашле и вдохе;
• одышка;
• ощущение нехватки воздуха;
• головная боль;
• ощущение страха и тревоги;
• сонливость, усталость и головокружение;
• гематомы, синюшность мягких тканей, отек, припухлость кожи и подкожное кровоизлияние в области поврежденного ребра.

Лечение трещины в ребре включает в себя прием обезболивающих средств, прикладывание на поврежденный участок льда, пребывание в состоянии покоя и осуществление глубокого вдоха каждый час.

После формирования каркас грудной клетки имеет сравнительно плоскую и широкую форму. Но при этом все параметры должны быть в норме, ведь слишком расширенный или плоский вид клетки становится признаком патологического развития костной структуры. Деформация может возникать при инфекционных заболеваниях (туберкулез) или разных изменениях грудного отдела позвоночника (сколиоз, кифоз).

Движения

Несмотря на то, что каркас грудной клетки практически неподвижен, в процессе жизнедеятельности человека происходят и его движения.

Это связано с дыханием, так как на вдохе происходит увеличение грудной клетки, а на выдохе ее размер уменьшается. Такой процесс происходит благодаря определенным мышцам и эластичности реберных хрящей.

Следует отметить, что на вдохе ребра приподнимаются вместе с грудиной, тем самым увеличивая объем каркаса клетки. При этом происходит увеличение не только объема грудной полости, но и межреберных промежутков. На выдохе все происходит в точности наоборот. То есть концы ребер опускаются, межреберные промежутки сужаются, и уменьшается размер грудной клетки.

Особенности и возрастные изменения

При рождении ребенка сагиттальный размер его грудной клетки преобладает над фронтальным. То есть кости грудины расположены в горизонтальной плоскости, но с возрастом положение становится более вертикальным. Также необходимо отметить, что головки ребер и их концы находятся практически на одном уровне.

Со временем верхние края грудины опускаются и находятся на уровне 3 и 4 позвонков грудного отдела позвоночника. Главной причиной этого процесса является возникновение грудного дыхания у ребенка.

У пожилых людей в результате естественного старения происходят возрастные изменения грудной клетки. У них снижается эластичность реберных хрящей, тем самым уменьшая амплитуду движения грудной клетки при дыхании. Такая модификация также приводит к частым заболеваниям дыхательной системы и изменению формы грудного каркаса.

Существуют различия формы и по половым признакам. У мужчин каркас больше и имеет крутой изгиб ребра. Но при этом менее выражено спиралеобразное скручивание боковых частей грудной клетки. Такая форма изменяет и тип дыхания у мужчин. У них этот процесс происходит за счет движения диафрагмы.

У женщин же за счет четко выраженного скручивания ребер, по форме напоминающего спираль, сам каркас грудной клетки не только меньшего размера, но и имеет более плоскую форму. Поэтому у них происходит не брюшное, а грудное дыхание.

Также стоит отметить, что различия формы грудины наблюдаются и у людей разного телосложения. В одном случае, при низком росте и большой брюшной полости , грудь более широкая и короткая. У высоких людей каркас, наоборот, более плоский и длинный.

Любые патологические изменения в грудном отделе позвоночника или нарушения работы мышечной ткани могут привести к деформации грудной клетки. Поэтому для профилактики различных изменений и заболеваний внутренних органов грудной полости следует придерживаться нескольких правил.

Самое главное – это вести здоровый образ жизни. Сюда входит правильное питание , исключение вредных привычек , своевременный отдых и занятия спортом.

Именно физические упражнения помогают человеку удерживать мышцы груди в нормальном тонусе и налаживать все обменные процессы в организме, которые способствуют общему оздоровлению.

Кости грудной клетки представлены грудиной и 12 парами ребер,

соединяющимися сзади с позво-

ночником (рис. 59).

Грудина (sternum) - плоская кость, расположенная во фронтальной плоскости, состоит из трех частей. Верхняя ее часть - рукоятка грудины, средняя часть - тело и нижняя - мечевидный отросток. У взрослых людей эти 3 части срастаются в единую кость.

Рис. 59. Грудная клетка, вид спереди: 1 - тело грудины; 2 - рукоятка грудины; 3 - верхняя апертура грудной клетки; 4 - ключица; 5 - лопатка; 6 - ребра; 7 - мечевидный отросток грудины; 8 - реберная дуга

Рукоятка грудины (manubrium sterni) широкая, толстая, на верхнем крае имеет яремную вырезку (incisura jugularis). По бокам от нее находятся ключичные вырезки (incisurae claviculares) для сочленения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки грудины, ниже ключичной вырезки, расположены углубления для хряща I ребра. Еще ниже находится половина вырезки, которая, соединяясь с такой же половиной вырезки на теле грудины, образует полную реберную вырезку для сочленений с хрящом II ребра. В месте соединения рукоятки с телом грудины образуется небольшой обращенный кпереди угол грудины (angulus sterni), соответствующий уровню II ребер и служащий ориентиром при клинических обследованиях органов грудной полости. Тело грудины (corpus sterni) в средних и нижних отделах более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела видны поперечные линии (места сращения костных сегментов), на краях имеются реберные вырезки (incisurae costales) для сочленения с хрящами истинных ребер. Реберная вырезка для VII ребра расположена на границе между телом грудины и мечевидным отростком. Мечевидный отросток (processus xiphoideus) различной формы, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие, образовавшееся при развитии отростка из двух зачатков.

Ребра (costae) - изогнутые костные

пластинки, которые кпереди переходят в хрящевые части (рис. 60). Костная часть ребра - реберная кость (os costa- le) более длинная, передняя хрящевая часть - реберный хрящ (cartilago costalis) короткая. Семь пар верхних ребер (I-VII) своими хрящевыми частями соединяются с грудиной. Они называются истинными ребрами (costae verae). Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра,

Рис. 60. Ребра правые, вид сверху: I - первое ребро; II - второе ребро; 1 - бугорок передней лестничной мышцы; 2 - борозда подключичной артерии; 3 - борозда подключичной вены; 4 - тело ребра; 5 - угол ребра; 6 - бугорок ребра; 7 - шейка ребра; 8 - головка ребра

поэтому они получили название ложных ребер (costae spuriae). XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах передней брюшной стенки. Эти ребра отличаются от других большей подвижностью, их называют колеблющимися ребрами (costae fluctuantes).

На заднем конце каждого ребра имеется головка (caput costae), которая сочленяется с реберными ямками на теле одного или двух смежных грудных позвонков. Ребра co II по X сочленяются головкой с дву- мя соседними позвонками, поэтому они имеют гребень головки ребра (crista capitis costae), разделяющий головку на две суставные площадки. К этому гребню прикрепляется связка, укрепляющая головку ребра с соответствующими позвонками. I, XI и XII ребра гребня не имеют, так как они сочленяются головкой только с полной ямкой на теле одноименного позвонка. Головка ребра переходит в более узкую часть - шейку ребра (collum costae). На границе шейки и тела ребра имеется бугорок (tuberculum costae). На бугорке 10 верхних ребер находится суставная поверхность бугорка ребра (facies articularis tuberculi costae) для сочленения с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Чуть выше этой суставной поверхности можно увидеть место для прикрепления реберно-поперечной связки. XI и XII ребра не имеют суставной поверхности для поперечного отростка. Бугорок на этих ребрах слабо выражен или отсутствует. За бугорком следует более широкая и самая длинная передняя часть реберной кости - тело ребра (corpus costae), которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра (angulus costae). Тело ребер плоское, имеет наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. Внутренняя поверхность ребра гладкая, вдоль нижнего края на протяжении всего тела проходит бороздка ребра (sulcus costae), к которой прилежат межреберные сосуды и нервы. Передняя утолщенная часть тела ребра на конце имеет ямку для соединения с реберным хрящом.

Первое ребро, в отличие от остальных, имеет верхнюю и , медиальный и латеральный края. На его верхней поверхности находится бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni arterioris).

Сзади бугорка проходит борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae), впереди находится борозда подключичной вены (sulcus venae subclaviae). У I ребра его угол совпадает с бугорком.

Является костно-хрящевым образованием, формирующим полость. Состоит она из двенадцати позвонков, 12 реберных пар. В этом отделе присутствует также грудина и соединения всех элементов. В полости располагаются внутренние органы: пищевод, трахея, легкие, сердце и прочие. сравнима с конусом усеченного типа. Основание обращено книзу. Поперечный размер больше, чем переднезадний. Боковые стенки формируют ребра человека. Передняя стенка имеет небольшую длину. Она образуется хрящами и грудиной. Заднюю стенку образуют ребра (до углов) с соответствующим отделом позвоночника. Самыми длинными являются боковые стенки.

Анатомия человека. Ребра

Эти симметричные образования попарно соединяются с Ребра человека включают в себя более длинную костную часть и переднюю, более короткую, хрящевую. Всего насчитывается двенадцать пар пластин. Верхние, с I по VII, присоединены к грудине при помощи хрящевых элементов. Эти ребра человека имеют название истинных. Хрящи VIII-X пар соединены с вышележащей пластиной. Эти элементы называются ложными. XI и XII ребра человека имеют хрящевые короткие части, заканчиваются которые в мускулатуре брюшной стенки. Эти пластины носят название колеблющихся.

Строение ребер человека

Каждая пластина имеет узкую, изогнутую по поверхности или по краю форму. Задний конец каждого ребра человека имеет головку. У I-X пары она соединяется с телами двух грудных смежных позвонков. В связи с этим, со вторых по десятые пластины имеют гребень, разделяющий головку на 2 части. I, XI, XII пары сочленяются на телах позвонков с полными ямками. Задний конец ребра человека суживается за головкой. В результате формируется шейка. Она переходит в самый длинный отдел пластины - тело. Между ним и шейкой расположен бугорок. На десятых ребрах он делится на два возвышения. Одно из них пролегает ниже и медиально, образуя суставную поверхность, другое, соответственно, выше и латерально. К последнему присоединяются связки. Бугорки XI и XII ребер не имеют суставных поверхностей. В некоторых случаях могут отсутствовать и сами возвышения. Тела II-XII пластин включают в себя наружные и внутренние поверхность и край. Форма ребер несколько скручена по продольной оси и изогнута кпереди у бугорка. Этот участок называется углом. У нижнего края по внутренней стороне тела проходит борозда. В ней пролегают нервы и сосуды. На переднем конце расположена ямка с шероховатой поверхностью. Она соединяется с реберным хрящом. В отличие от прочих, первая пара имеет латеральный и медиальный край, нижнюю и верхнюю поверхность. На последнем указанном участке располагается бугорок лестничной передней мышцы. Сзади бугорка пролегает борозда для а спереди - для вены.

Функции

Образуя грудную клетку, пластины обеспечивают защиту внутренним органам от различных вешних воздействий: травм, механических повреждений. Еще одной немаловажной функцией является создание каркаса. Грудная клетка обеспечивает удержание внутренних органов в необходимом, оптимальном положении, предотвращая смещение сердца в сторону легких.

Ребра , costae, 12 пар, - узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагаются по бокам грудного отдела позвоночного столба.

В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, os costale, короткую хрящевую - реберный хрящ, cartilago соstalis, и два конца - передний, обращенный к грудине, и задний, обращенный к позвоночному столбу.

Костная часть ребра имеет головку, шейку и тело. Головка ребра, caput costae, располагается на его позвоночном конце. На ней имеется суставная поверхность головки ребра, facies articularis capitis costae. Эту поверхность на II-X ребрах разделяет горизонтально идущий гребень головки ребра, crista capitis costae, на верхнюю, меньшую, и нижнюю, большую, части, каждая из которых соответственно сочленяется с реберными ямками двух соседних позвонков.

Шейка ребра, collum costae, - наиболее суженная и округлая часть ребра, несет на верхнем крае гребень шейки ребра, crista colli costae (I и XII ребра этого гребня не имеют).

На границе с телом у 10 верхних пар ребер на шейке имеется небольшой бугорок ребра, tuberculum costae, на котором находится суставная поверхность бугорка ребра, facies articularis tuberculi costae, сочленяющаяся с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка.

Между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка образуется реберно-поперечное отверстие, foramen costotransversarium.

Тело ребра , corpus costae, простираясь от бугорка до грудинного конца ребра, является наиболее длинным отделом костной части ребра. На некотором расстоянии от бугорка тело ребра, сильно изгибаясь, образует угол ребра, angulus costae. У I ребра он совпадает с бугорком, а на остальных ребрах расстояние между этими образованиями увеличивается (вплоть до XI ребра); тело XII ребра угла не образует.

На всем протяжении тело ребра уплощено. Это позволяет различать в нем две поверхности: внутреннюю, вогнутую, и наружную, выпуклую, и два края: верхний, округлый, и нижний, острый. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит борозда ребра, sulcus costae, где залегают межреберные артерия, вена и нерв. Края ребер описывают спираль, поэтому ребро перекручено вокруг своей длинной оси.
На переднем грудинном конце костной части ребра имеется ямка с небольшой шероховатостью; к ней прикрепляется реберный хрящ.

Реберные хрящи , cartilagines costales (их также 12 пар), являются продолжением костных частей ребер. От I до II ребра они постепенно удлиняются и соединяются непосредственно с грудиной. Верхние 7 пар ребер - истинные ребра, costae verae, нижние 5 пар ребер - ложные ребра, costae spuriae, a XI и XII ребра - колеблющиеся ребра, costae fluitantes. Хрящи VIII, IX и X ребер непосредственно к грудине не подходят, но каждый из них присоединяется к хрящу вышележащего ребра. Хрящи XI и XII ребер (иногда X) не достигают грудины и своими хрящевыми концами лежат свободно в мышцах брюшной стенки.

Некоторые особенности имеют две первые и две последние пары ребер. Первое ребро , costa prima (I), короче, но шире остальных, имеет почти горизонтально расположенные верхнюю и нижнюю поверхности (вместо наружной и внутренней у других ребер). На верхней поверхности ребра, в переднем отделе , имеется бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum m. scaleni anterioris. Кнаружи и сзади от бугорка лежит неглубокая борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae, след пролегающей здесь одноименной артерии, a. subclavia), кзади от которой находится небольшая шероховатость (место прикрепления средней лестничной мышцы, m. scalenus medius). Кпереди и кнутри от бугорка имеется слабо выраженная борозда подключичной вены, sulcus v. subclaviae. Суставная поверхность головки I ребра не разделена гребнем; шейка длинная и тонкая; реберный угол совпадает с бугорком ребра.

Второе ребро , costa secunda (II), имеет на наружной поверхности шероховатость - бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas m. serrati anterioris (место прикрепления зубца указанной мышцы).

Одиннадцатое и двенадцатое ребра, costa II et costa XII, имеют не разделенные гребнем суставные поверхности головки. На XI ребре угол, шейка, бугорок и реберная борозда выражены слабо, а на III они отсутствуют.

Атлас анатомии человека . Энциклопедии & Словари . 2011 .

Внутренние органы туловища защищает грудная клетка - каркас, состоящий из позвонков, грудины и рёбер. При нормальном развитии этот каркас имеет расширение в поперечном направлении и сплющенную форму впереди. Одна из его составляющих - рёбра - представляет собой плоские кости, имеющие форму дуги. Они состоят из костной части, которая представлена губчатыми длинными костями. Они представляют собой бугорок, головку и шейку. Хрящевая часть рёбер - это их короткая передняя часть.

Вконтакте

Одноклассники

Главные функции грудины - защитные (грудная клетка защищает внутренние органы и сосуды от внешних повреждений) и каркасные (рёбра удерживают внутренние органы - сердце и лёгкие - в нормальном положении).

Структура и строение рёбер

Сколько рёбер у мужчин и женщин? Благодаря библейской легенде, согласно которой первая женщина была создана из ребра Адама , некоторые считают, что у мужчин их меньше, чем у женщин. На самом деле и у женского, и у мужского пола их количество одинаковое - двенадцать пар или двадцать четыре ребра.

Каждое ребро состоит из внешней и внутренней стороны - вогнутой и выпуклой поверхности соответственно, которые ограничены округлыми и острыми краями. Всего двенадцать пар, которые делятся на три группы:

• семь верхних истинных пар, соединённых хрящами с грудиной;
• следующие три пары - ложные, соединяются синдесмозом;
• две последние пары - колеблющиеся рёбра, которые не соединены с грудиной. Их хрящевые составляющие доходят до мускулатуры брюшной стенки.

Теперь вы знаете, сколько пар ребер заканчиваются свободно - две нижние пары.

При рождении грудная клетка довольно мягкая, с годами у ребёнка происходит медленное окостенение всех составляющих грудного каркаса. Взрослый человек и развивающийся подросток имеют больший объем каркаса, благодаря чему осанка приобретает форму.

Выпуклую форму каркаса имеет только младенец. Со взрослением он становится широким и плоским, но слишком широкий или плоский каркас считается патологическим отклонением. Чаще всего деформация происходит вследствие таких заболеваний как сколиоз, туберкулёз. В раннем возрасте грудные кости находятся горизонтально, по мере взросления рёбра занимают практически вертикальное положение.

Функция грудной клетки

Грудной каркас выполняет множество функций и является важным анатомическим образованием. Кроме защиты внутренних органов и поддержания их в нормальном положени и, рёбра - это точки прикрепления многих мышц, из которых самая большая - диафрагма. В грудине также располагается красный костный мозг.

Травмы и патологии

Боль в грудине может возникать не только из-за внешних травм и повреждений. Неприятные ощущения появляются при поражении внутренних органов различными заболеваниями, а также при нарушении функционирования нервов и кровеносных сосудов.

Независимо от того, какое количество рёбер у человека, все они поддаются внешним повреждениям. Перелом влечёт за собой серьёзные повреждения внутренних органов, нервов и кровеносных сосудов. Таким травмам более всего подвержены люди преклонного возраста , у которых повышена хрупкость костей, и снижена эластичность мягких тканей. Небольшая травма у людей в этом возрасте может привести к перелому.

Чаще всего рёбра ломаются на боковых поверхностях грудного каркаса, где находится максимальный изгиб. Узнать о повреждении человек может сразу, если ощущает боль в области грудины или при дыхании. Но при неполном переломе или отсутствии смещения костных отломков травму можно обнаружить только после проведения рентгена.

Кроме внешних повреждений, существуют заболевания, которые поражают ткани костей в организме. Неполный перелом и незначительные травмы возникают вследствие таких заболеваний:

• вымывание кальция из костей;
• туберкулёз;
• хронические заболевания и воспаления костных тканей;
• заболевания крови.

При остеопорозе из вымывается кальций, и они становятся очень хрупкими. Онкологические заболевания могут привести к проращиванию опухоли в костную ткань . Туберкулёз и серьёзные воспаления при простудных заболеваниях вызывают патологию костных тканей. Лейкоз и миеломная болезнь поражают костный мозг, что вызывает поражение тканей.

Перелом может привести к таким последствиям:

• развитие подкожных заболеваний, вызванных повреждением лёгких или проникновением кислорода в клетчатку;
• сильное кровотечение в мягкие ткани при повреждении сосудов между рёбрами.

Множественные переломы сопровождаются сильной болью, которая усиливается при движении, дыхании, разговоре и кашле. Травмы выявляются при пальпации ушибленного места, при этом появляется хруст костных отломков и резкая боль. Врач устанавливает диагноз на основе рентгена или анализов плевральной полости. Нарушение дыхания является последствием боковых и передних переломов.

Лечение травм

Лёгкие повреждения не требуют фиксации, но при сложных или множественных переломах она необходима. При этом лечение должно проходить в стационаре под строгим наблюдением врача. Фиксацию накладывает только врач, так как при самостоятельном наложении шины можно ещё больше ограничить возможность дыхания. Это приводит к осложнению лечения и развитию застойных заболеваний.

Лёгкие травмы вылечиваются в течение одного месяца, срок лечения множественных ушибов и тяжёлых повреждений зависит от тяжести появившихся осложнений и общего состояния организма.

Рёбра - простые кости с точки зрения анатомического строения, но они выполняют важные функции для защиты организма. Грудной каркас часто подвергается повреждениям и множественным патологиям. Важно своевременно диагностировать повреждения и проходить осмотр у лечащего врача. В тяжёлых ситуациях для сохранения жизни и поддержания нормального функционирования организма необходимо оперативное вмешательство. В более лёгких случаях лечение зависит от типа патологии и условий её протекания.

Грудная клетка по анатомии и строению образует собой прочный каркас для надежной защиты внутренних жизненно важных органов, таких как сердце и легкие. Физиологическое строение грудной клетки человека включает в себя несколько видов костей. Это реберные дуги, которые крепятся сзади к позвоночному столбу, а спереди к грудине. Это одна из важнейших частей скелета человека.

Подобное строение грудной клетки обеспечивает определённую подвижность для ребер. Между ними расположены мышцы, нервные окончания и другие важные части анатомического скелета, обеспечивающего не только опорную и двигательную функцию. За счет согласованной работы межреберных мышц человек обладает возможностью совершать полноценный вдох и выдох.

Посмотрите строение грудной клетки человека на фото, где проиллюстрированы все важнейшие структурные части:

Особенности строения скелета и костей грудной клетки человека

Анатомо-топографические сведения дают представление об особенностях строения грудной клетки, которая представляет собой уникальное сочленение костей. Согласно анатомическому атласу, по своему строению костей грудная клетка человека - часть туловища, костную основу которой составляют грудные позвонки, ребра и грудина.

Строение скелета грудной клетки таково, что она состоит из грудного отдела позвоночника и 12 пар ребер, грудины и реберных хрящей. До грудины доходят лишь первые 7 пар ребер; VIII, IX и X ребра своими хрящами соединяются с вышележащим ребром и образуют реберную дугу; XI и XII ребра оканчиваются свободно. Соединение рукоятки с телом грудины происходит обычно под некоторым углом, открытым кзади (угол Людовика - angulus sterni seu Ludovici). Этот угол в виде валика хорошо определяется на грудине при пальпации (в месте прикрепления хряща II ребра к грудине), а у астеничных пациентов он даже виден. Костная стенка грудной клетки, лишенная мягких тканей, особенно мышц, представляет собой усеченный конус, широким основанием обращены к брюшной полости, а суживающей верхушкой - в сторону шеи.

Посмотрите строение грудной клетки на фото, где проиллюстрированы ребра, и их крепление к грудине и позвоночнику:

Грудина и ребра в строении грудной клетки

Благодаря особому строению грудной клетки рукоятка грудины сочленяется с грудинными концами ключиц и соединяется (без образования сустава) с хрящами I и II ребер. Тело грудной кости имеет полулунные вырезы для III и. IV ребер. Грудная клетка имеет 2 отверстия: верхнее и нижнее. Верхнее входное отверстие (apertura thoracis superior) образуется I грудным позвонком, I ребром и верхним краем рукоятки грудины. В связи с тем, что верхний край рукоятки грудины вместе с яремной вырезкой (incisura jugularis sterni) находится приблизительно на уровне нижней поверхности тела II грудного позвонка, проложенная через вход в грудную клетку виртуальная плоскость спускается в переднем направлении. Поскольку верхушка плевры и часть верхних долей легких выходят за переднюю границу входа в грудную клетку, можно говорить, что грудная полость, собственно, распространяется и на шею.

Внизу, у выходного отверстия грудной клетки, положение противоположное: граница выхода из грудной клетки обозначается линией, идущей от мечевидного отростка в обе стороны по ходу реберных дуг. Далее эта условная линия, соприкасаясь с верхушкой последних трех ребер, заканчивается сзади у остистого отростка XII грудного позвонка. Выход из грудной клетки прикрывается диафрагмальной мышцей, часть которой начинается от нижних ребер. Два свода диафрагмы своими верхушками обращены в фудную полость, таким образом, уже в поддиафрагмальном (еще защищенном Ребрами) пространстве располагаются органы брюшной полости.

Ребра в строении грудной клетки задними концами соединены с позвонками; отсюда они идут кнаружи, фиксируясь в области реберного бугорка к поперечным отросткам, а затем резко сворачиваются кпереди и книзу, образуя тупые реберные углы (angulus costae). Спереди (в хрящевой части) ребра косо поднимаются кверху.

Мышцы в строении грудной клетки

С внутренней стороны ребра и межреберные мышцы выстланы внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), к которой вплотную прилегает пристеночная плевра. Кроме межреберных мышц, грудная клетка по своему строению покрыта следующими основными мышечными пластами: большой и малой грудными мышцами, широкой, зубчатой и трапециевидной мышцами. Переплетающиеся зубцы передней зубчатой и наружной косой мышц образуют на нижне-боковой поверхности грудной стенки зигзагообразную линию - линию Жерди - рельефный зубчатый контур начала передней зубчатой мышцы на боковой поверхности груди.

У нижнего конца срединной борозды, в области подгрудинного угла (angulus infrasternalis) расположена надчревная ямка (fossa epigastrica seu scrobiculus cordis). Впадина или угол разделяется прощупываемым в глубине мечевидным отростком на правый и левый реберно-мечевидные углы (angulus costoxiphoideus), которые латерально ограничиваются суставом, образованным хрящом VII ребра и грудиной. Пункция самой глубокой точки перикарда осуществляется введением иглы на глубину приблизительно на 1,5-2 см именно в angulus costoxiphoideus - в точке Ларрея. Снабжается кровью грудная стенка за счет внутренней артерии грудной железы, передних и задних межреберных артерий, а также подмышечной. Стенка грудная иннервируется сегментарными спинномозговыми нервами (nervi intercostalis) и ветвями плечевого сплетения. Трапециевидная мышца в строении грудной клетки иннервируется добавочным виллизиевым нервом - nervus Willisii.

Грудная клетка — очень важная ключевая часть человеческого скелета, представляющая из себя мощный реберный кольцеобразный каркас конической формы с двумя отверстиями вверху и внизу, прикрепленный спереди к грудине, а сзади к позвонкам. Она ограждает со всех сторон грудную полость, в которой находятся жизненно важные органы дыхательной и сердечной систем — сердце, легкие, трахея, бронхи, аорта, другие крупные и мелкие кровеносные сосуды, мышцы. Немудрено, что анатомия ГК от природы предусматривает создание необходимых условий для нормального функционирования всех органов грудной полости. Рассмотрим подробней строение грудной клетки, а также ответим на извечный вопрос, возникающий еще со времен Ветхого Завета: сколько ребер у человека.

Сколько ребер у человека — вопрос ценой в жизнь

Сегодня еще со школьной скамьи каждый ребенок твердо знает, что у людей в грудной клетке находится 12 пар ребер (изредка — 13), то есть 24 или 26 штук ребер, и эта цифра не зависит от половой принадлежности, то есть у мужчины и женщины одинаковое количество ребер.

Но так было далеко не всегда.

Благодаря библейским легендам и церковным запретам, существующим в древности относительно такого раздела медицины, как патологоанатомия, довольно долго считалось, что у мужчины на одну пару ребер больше, чем у женщины. И из этой лишней пары Создатель, дескать, и сотворил Еву.

Несмотря на угрозу быть сожженными на костре за еретичество, некоторые мужественные эскулапы древности, дабы познать, как правильно врачевать, что невозможно без анатомического атласа, на свой страх и риск производили вскрытие трупов. Чем больше вскрытий производилось, тем больше убеждались врачи тех лет, что количество ребер у мужчин и женщин, а также их анатомическое строение совершенно одинаковы, хотя женский скелет более хрупок, а грудная клетка женщины менее объемна.

Чтобы получить ответ на такой, кажущийся сегодня смешным, детский вопрос, многие древние врачи поплатились своими жизнями…

Анатомическое строение грудной клетки

Итак, что мы знаем сегодня о грудной клетке:

• Она состоит в большинстве случаев из 12 пар ребер, симметрично расположенных по обе стороны скелета (по семь пар с каждой стороны).
• У некоторых индивидуумов обнаруживается дополнительная, лишняя 13-я пара ребер, которая в память о библейском предании, получила название «Адамова» ребра. Эту лишнюю одну пару может иметь также любой человек (и мужчина, и женщина), то есть «Адамовы» ребра — это не какая-то мужская привилегия или знак некоей избранности.
• Каждое ребро взрослого человека состоит из костных плоских дугообразных пластин толщиной примерно 5 мм, заканчивающихся впереди хрящами, а сзади шейкой и головкой, покрытой хрящом, входящей в реберно-позвонковое суставное сочленение.
• Кроме реберно-позвонкового сустава, каждое ребро крепится к позвонку еще и при помощи реберно-поперечного сустава, соединяющего реберный бугорок с поперечным отростком позвонка.
• В передней области семь пар ребер при помощи хрящей образуют упругое соединение с грудиной, которая состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Эти семь пар называются истинными ребрами.
• Первая пара ребер крепится к рукоятке грудины посредством синхондроза (упругого хрящевого соединения), а следующие шесть пар — при помощи плоских реберно-грудинных суставов (симфизов).
• Следующие пять (в редких случаях шесть) пар к грудине не крепятся, поэтому они получили название свободных. Каждая из реберных пар, начиная с 8-й, образует соединительнотканный мягкий синдесмоз (сращение) с выше расположенной парой. Последняя (12-я или 13-я) пара крепится только к мышцам.
• Детское ребро отличается от взрослого тем, что почти полностью состоит из хряща, поэтому детская грудная клетка очень хрупка и уязвима.
• С возрастом процесс окостенения ребра завершается, и хрящи сохраняются лишь на концах ребер, соединенных с грудиной.
• Каждое ребро покрыто тонким твердым гиалиновым хрящом, а внутри содержит костную губчатую ткань.
• Грудина состоит из наружной надкостницы, под которой находится красный костный мозг.

Функции грудной клетки

Грудная клетка выполняет три важнейших функции:

• К ней крепятся органы и дыхательные мышцы грудной полости, из-за чего органы оберегаются от угрозы смещения при движениях тела, а сама грудная клетка принимает участие в дыхании (опорная и дыхательная функции).
• Благодаря каркасному строению, грудная клетка со всех сторон ограждает находящиеся в ней органы от ударов, травм, проникающих повреждений (защитная функция).

Конечно, 100%-й защиты грудная клетка обеспечить не может ни органам, ни даже себе самой, поэтому в ней возможны самые разнообразные патологии.

Патологии грудной клетки

Перелом ребер

Одна из самых частых патологий — . Эту травму человек рискует получить, в основном, при падении с большой высоты или из-за ДТП.

Перелом ребра — очень опасная травма, так как она может привести к повреждению плевры или даже самого легкого. При этом часть воздуха выходит из легкого, и оно уменьшается в объеме, у больного наблюдаются симптомы дыхательной недостаточности. Такое повреждение легкого отломком ребра называется пневмотораксом.

Также возможно еще одно осложнение перелома ребра — гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Перелом ребер при остеопорозе и метастазах

Ребра становятся особенно уязвимы при грозной возрастной болезни , которая, впрочем, может быть не только у пожилых, но и у людей с эндокринными нарушениями или в результате приема определенных лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, цитостатиков), приводящих к костной резорбции.

Ребро утрачивает свою плотность, что хорошо заметно на срезе под микроскопом: расстояние между костными клетками увеличивается, костная структура делается пористой. На рентгенографии кости и ребра больного остеопорозом становятся полупрозрачными, то есть рисунок ребра как бы затеняется, а его границы стираются.

Особенно подвержены опасности остеопоротических переломов ребер женщины. Очень часто именно ребра первыми реагируют на онкологические заболевания, в особенности на рак молочной железы или легких. У женщин костные метастазы именно остеолитического типа, то есть приводящие к разрежению плотности и растворению кости. На рентгене видны участки затенения в местах метастазов.

Переломы ребер при остеопорозе или метастазах возможны при самых незначительных усилиях (резком движении, сильном кашле, повороте на другой бок).

Реберный артроз

Реберный артроз протекает обычно на фоне . Проявляется он в ноющих болях, хрусте в грудной клетке при движениях, подвывихах ребер, приступах жестокой межреберной невралгии. Объяснить все эти явления просто:

• Дегенеративные процессы в хрящах нарушают конгруэнтность реберно-позвонковых суставов и приводят к уплощению реберных ямок на поверхности позвонков.
• Ребро начинает выходить из суставов, то есть происходит подвывих.
• В процессе движения может происходить самопроизвольное вправление ребра, сопровождаемое щелчком.
• Иногда ребро заклинивает в неправильном смещенном положении, и оно начинает защемлять позвонковый нерв, проходящий в межреберных промежутках, что и проявляется приступами сильной боли при движениях и дыхании — межреберной невралгии.

Из-за большой протяженности позвонковых нервов, иннервирующих многие зоны грудного отдела, плечевого пояса, верхних конечностей, эпигастральной области, межреберная невралгия может распространяться в самые разнообразные области: плече-лопаточную, грудину, в диафрагмальную и др. При этом возможны (напоминающие сердечные приступы) или ложные признаки гастрита, панкреатита и прочих заболеваний ЖКТ.

Реберный артроз и межреберную невралгию нужно дифференцировать от грудного остеохондроза или грыжи — достаточно редких патологий для грудного отдела.

Реберный синостоз

Иногда может происходить расщепление реберных концов, преимущественно первых двух верхних пар ребер, из-за чего промежуток между ними сужается, и они могут даже срастись между собой, образуя синостоз. Дефект в ребре может выглядеть на рентгене как полость в легком. Отличить синостоз от полостного дефекта можно по его смещению при дыхании и отсутствии на снимке в боковой проекции.

Заболевание может вызывать ущемление нервов и сильные приступы межреберной невралгии

Воспаление хрящей ребер (реберный хондрит)

Эта редкая патология (другое ее название — синдром Титце) затрагивает в большинстве случае 4-е — 6-е пары ребер. Синдром Титце чаще наблюдается у подростков, но может быть также причиной необъяснимых псевдоангинозных болей в груди у взрослых, которые напоминают симптомы при сердечных патологиях. Причины патологии до конца непонятны. Привести к хондриту ребер предположительно могут:

• частые физические нагрузки;
• травмы грудной клетки;
• ОРВИ, сопровождающиеся сильным кашлем;
• инъекционная наркомания и токсикомания;
• инфицирование после операции на грудной клетке.

После устранения вредных факторов реберный хондрит обычно проходит.

Диагностика патологий грудной клетки

Основополагающая диагностика: внешний осмотр, инструментальное, а при необходимости, и лабораторное обследование.

При внешнем осмотре врач обращает внимание на такие симптомы:

• боль при пальпации в месте крепления ребер к грудине и позвонкам;
• усиление боли при вдохе;
• выступание ребра наружу, либо, напротив, образование вмятины или западания на грудной клетке;
• свободное перемещение ребра;
• наличие гематом, ран и прочих признаков сильного ушиба.

Проводятся такие виды инструментального обследования:

• Рентгенография.
• Денситометрия (при остеопорозе)
• Сцинтиграфия, КТ или МРТ (при метастазах, детальной диагностике при спондилоартрозе, сложных оскольчатых переломах ребер).
• Электронейромиография (при межреберной невралгии).
• Лабораторные анализы крови (общий, биохимический, эндокринологический, бактериологический и пр,) проводятся при остеопорозе, нарушениях остеогенеза, онкологических заболеваниях, хондрите ребер.

Лечение патологий грудной клетки

• При переломе ребра проводится в основном амбулаторное лечение, за исключением осложненных или множественных переломов. Гипсовая иммобилизация грудного отдела при переломах ребер не делается из-за необходимости постоянной вентиляции легких и угрозы развития пневмонии и отека легких. На область сломанных ребер просто накладывают тугую повязку. Назначаются обезболивающая терапия (новокаиновая или вагосимпатическая блокада), лечебная физкультура. При пневмотораксе или гемотораксе производится пункция с откачиванием воздуха или крови из плевральной полости. Лечение переломов занимает в среднем около месяца. При сложных множественных переломах в стационаре проводится жесткая фиксация.
• При остеопоротических или метастатических переломах добавляется комплексная терапия остеопороза: часть ее — прием либо гормональных препаратов, либо биофосфонатов.
• Лечение реберного артроза аналогично лечению спондилоартроза: прием хондропротекторов, мануальная терапия; ЛФК.
• Приступы межреберной невралгии купируются противовоспалительными стандартными препаратами (диклофенак, Найз, нимесил и др.).
• Синостоз ребра, вызывающие приступы радикулопатии и межреберной невралгии, удаляются хирургическим путем.
• Реберный хондрит лечится, в зависимости от его причины: иногда, например, после операции, нужны антибиотики, но в остальных случаях преимущественно используются НПВС, комбинированное применение стероидных гормонов и анестетиков. методы физиотерапии

Грудной клеткой человека называют каркас, который состоит из грудины, позвонков и двенадцати пар ребер. Такой каркас в норме должен быть немного сплющен впереди, а в поперечном направлении расширен.

Ребра – плоские, дугообразные изогнутые кости толщиной не больше 5 мм, которые имеют хрящевую, костную части. Если костные части представлены длинными губчатыми костями, состоящими из шейки, головки, бугорка, то хрящевой называют короткую переднюю часть.

Основные функции ребер делят на защитные и каркасные. Первая функция заключается в том, что ребра защищают крупные сосуды, внутренние органы от травм. Вторая функция способствует удерживанию сердца, легких в правильном положении.

Структура

Различают следующие 3 группы:

• Истинные - 7 пар сверху.
• Ложные - последующие 3 пары.
• Колеблющиеся - последние 2 пары.

Ребра состоят из длинной костной, короткой хрящевой, передней частей. Верхняя часть грудной клетки имеет 7 истинных пар. Они соединены с грудиной благодаря хрящам. Ниже расположены, еще 3 ложные пары. Они соединены хрящами при помощи синдесмоза.

А особенность нижних, последних 2 колеблющихся пар состоит в том, что они не соединены с грудиной. Кроме того, хрящевые части последних 2 пар заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки.

Общий каркас взрослого человека почти неподвижен, а у младенцев он состоит из хрящевой ткани.

Только с годами у младенцев наблюдается постепенное окостенение всех сегментов каркаса. У подростка и взрослого человека с годами объем каркаса становится больше, что впоследствии формирует их осанку. Так что следует очень внимательно относиться к осанке детей за столом, при ходьбе.

Строение

Каждая из 24 плоских, дугообразных изогнутых костей состоят из:

1. Задней части.
2. Передней части.
3. Тела.

Задняя часть имеет головку, шейку, продольный гребешок, бугорок. Если передняя часть постепенно переходит в хрящевую, то тело имеет выпуклую и вогнутую поверхность. В свою очередь эти поверхности ограничиваются 2-мя краями: верхним, а также нижним. Если верхний край закруглён, то нижний - острый.

Схема наглядно показывает строение рёбер. Их двенадцать пар имеют изогнутую, узкую форму, а на заднем конце всех пластин есть головка. В пластинах, начиная с первой и заканчивая десятой парой, головка соединена с телами 2-ух грудных позвонков. У пластин, начиная со второй пары и заканчивая десятой, есть гребень, который делит головку на две части.

1, 9, 12 пары соединяются на телах позвонков (с полными ямками), при этом задние концы ребер становятся уже за головкой и образуется шейка. В свою очередь шейка переходит непосредственно в тело. Между шейкой и телом есть бугорок, который делится на 2 возвышения. Если одно из них образует суставную поверхность и находится ниже, то второе пролегает выше, к нему присоединены связки.

На бугорках 11-12 пар отсутствуют суставные поверхности, иногда нет и возвышения. Все ребра имеют и внутренние, и наружные поверхности, а также край. Если обратить внимание на продольную часть, то форма ребер незначительно изогнута в передней части бугорка, а относительно продольной оси немного скручена. Данный участок носит название угол. Внутри тела находится борозда. В ней есть как сосуды, так и нервы. Спереди расположена ямка, которая имеет шероховатую поверхность.

Ко всем рёбрам прикрепляются передняя, средняя, задняя лестничные мышцы. Благодаря первому виду мышц происходит вдох. Функция второго вида мышц заключается в поднятии первой пары пластин. Благодаря задней лестничной мышце происходит движение второй пары пластин. Кроме того, все три мышцы участвуют в процессе наклона вперед шейного отдела.

Строение ребер уникально. Благодаря ему вся конструкция человеческого тела надежно защищена от разных повреждений. Если же есть патологические изменения каких-либо позвонков, то возможна деформация непосредственно грудной клетки. Подобный процесс достаточно опасен для здоровья людей, так как появляется большая нагрузка на внутренние органы.

Форма грудной клетки

Каркас грудной клетки взрослого человека иметь выпуклую форму - заблуждение. На самом деле такой факт характерен только для младенцев.

С годами у людей образуется каркас грудной клетки плоской, широкой формы, только отхождение от нормы считается патологией. Чересчур широкий либо плоский вид грудной клетки - признак патологии. Различные деформации костной структуры наблюдаются при туберкулезе, сколиозе, .

Форма каркаса может отличаться в зависимости от пола человека. У мужчин каркас имеет достаточно крутой изгиб ребра. По сравнению с женской грудной клеткой, у мужчин меньше выражено скручивание пластин, больше и менее плоский каркас. Таким образом, у женщин наблюдается грудное, а у мужчин брюшное дыхание.

Кроме того, подобные отличия есть у людей разного роста. Грудь шире и короче у людей низкого роста. Кардинально противоположная ситуация у высоких мужчин и женщин. У них каркас длиннее и более плоский.

Рентгенограмма

На рентгенограмме можно наблюдать несколько точек окостенения грудины в рукоятке, теле. Нижнее окостенение может появляться еще перед рождением младенца, а также в первый год жизни. С шести до двадцати лет окостенение наблюдается уже в мечевидном отростке, а в тридцать лет он прирастает к телу. Рукоятка прирастает к телу после тридцати лет жизни, но бывают и исключения. Не ранее, чем в шестнадцать лет могут срастаться нижние отрезки тела.

Рёбра могут получать окостенение в следующих точках:

• Область угла.
• Эпифиз.
• Апофиз.

Апофиз появляется только после пятнадцати лет жизни. Если сравнивать взрослых людей с маленькими, то у первых отчетливо видны на передних рентгенограммах все двенадцать пар пластин. Только их передние части как бы наслаиваются на задние, а также пересекаются между собой.

Возрастные изменения

Если проанализировать возрастные изменения разных поколений людей, то очевидно, что у младенцев сагиттальный размер грудной клетки больше фронтального. Другими словами, в младенчестве кости грудины занимают горизонтальное положение, а с возрастом практически вертикальное.

С возрастом часто наблюдаются различные патологии грудного отдела позвоночника, которые приводят к деформации каркаса. В таком случае поможет профилактика. Основное правило заключается в соблюдении здорового образа жизни. Сюда относят , отдых, правильное и регулярное питание и, конечно, исключение всех пагубных привычек. Во всем мире врачи утверждают, что именно физкультура помогает людям наладить обменные процессы в их организме и удерживать все мышцы в тонусе.