Коррекционные санатории для детей с 4 лет. Перечень санаториев для льготной категории граждан

Главная / Досуг

Существует категория граждан, которые имеют право на льготное лечение и оздоровление. О получении бесплатной путевки или со скидкой, можно узнать в медицинском учреждении по месту жительства. Поскольку полный перечень санаториев для льготной категории граждан на 2012 год является довольно длинным, то мы приведем лишь небольшую его часть, с указанием места нахождения и основным профилем лечения.

Будут названы санатории, их местонахождение, а также основное заболевание, лечение которого предусмотрено рамками заключенных государственных контрактов.

Подмосковье

1. ЛПУ «Санаторий «Правда», Московская обл., Пушкинский р-он, п. Правдинский - лечение органов дыхания.

2. ЛПУ «СКО «Тишково», Пушкинский р-н, село Тишково - лечение болезней нервной системы.

3. ЛПУ санаторий «Подлипки», Мытищинский р-н, Мытищи-3 - лечение ишемической болезни сердца.

4. Санаторий «Сосны» ВОС, Раменский р-н, пос. Быково - лечение ишемической болезни сердца, а также лечение болезни глаз и его придаточного аппарата.

5. Учреждение Российского общества Красного креста «Санаторий «Дружба», Мытищинский р-н, п/о Троицкое - лечение органов дыхания, ишемической болезни сердца, болезней нервной системы и характеризующихся повышенным артериальным давлением крови.

6. ЦСГ «Чайковский»-филиал РГСУ, Клинский р-н, п/о Нудоль - лечение болезней нервной системы и характеризующихся повышенным артериальным давлением крови, лечение ишемической болезни сердца, артрозов, артропатии и других заболеваний суставов.

7. ГУП «Медицинский центр», Санаторий «Озеро Белое», Московская обл., Шатурский р.н, поселок Озеро Белое - лечение ишемической болезни сердца, нервной системы и характеризующихся повышенным артериальным давлением крови.

8. ГУП «Медицинский центр», Санаторий «Волна», Московская обл., Истринский р-н, Бужаровский с/о, пос. Гидроузла - лечение суставов и ишемической болезни сердца.

9. Санаторий «Литвиново», Московская обл., Наро-Фоминский р-он - лечение ишемической болезни сердца.

10. ООО Санаторий «Аксаковские зори», Московская обл., Мытищинский р-н, д. Аксаково - лечение ишемической болезни сердца, нервной системы, нарушения обмена веществ.

11. ЛПУ «Гастроэнтерологический санаторий «Монино», Московская обл., Щелковский р-н, санаторий № 5 - лечение ишемической болезни сердца, нервной системы.

12. ЛПУ «Санаторий «Дорохово», Московская обл., Рузский р-н, п/о Старая Руза - лечение спондилопатии, дорсопатии, артропатии, хондропатии, заболеваний суставов, лечение пищевода, желчного пузыря, желчевыводящих путей, желудка, кишечника, двенадцатиперстной кишки, печени.

13. ЛПУ санаторий «Озеры», Московская обл., г. Озеры-2 - лечение спондилопатии, дорсопатии, артропатии, хондропатии, заболеваний суставов.

14. ОАО «Санаторий «Авангард», Московская обл., Серпуховский р-н, п. д/о Авангард - лечение органов дыхания.

15. ОАО «Санаторий Поречье», Московская обл., г. Звенигород, пос. «Санаторий Поречье» - лечение пищевода, кишечника, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, органов дыхания.

16. ЗАО «Санаторий «Ерино», Московская обл., Подольский р-н, пос. Ерино - лечение болезней урологического профиля, органов дыхания, лечение пищевода, кишечника, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени.

17. ГУП «Медицинский центр» «Санаторий имени Артема Сергеева», Московская обл., городской округ Химки, микрорайон Фирсановка - лечение заболеваний суставов и ишемической болезни сердца.

Средняя полоса России

1. НУ «Санаторий «Красный бор», г. Смоленск, п. Красный бор - лечение ишемической болезни сердца, спондилопатии, дорсопатии, артропатии, хондропатии, заболеваний суставов.

2. ЗАО Санаторно-оздоровительный центр «Карачарово», Тверская обл., Конаковский р-он, д. Карачарово - лечение ишемической болезни сердца.

3. ООО Санаторий «Инжавинский», Тамбовская обл., Инжавинский р-он, село Красивка - лечение ишемической болезни сердца, нервной системы, пищевода, кишечника, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени.

4. ЛПУ Санаторий «Волга», Костромская обл., Костромской р-н, пос. Тихий уголок - лечение ишемической болезни сердца, нервной системы.

5. ООО Санаторий «Кашин», Тверская обл., г. Кашин - лечение пищевода, кишечника, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени.

6. ЛПУ санаторий «им В.В. Володарского», г. Пенза - лечение болезней характеризующихся повышенным артериальным давлением крови.

Северный Кавказ

1. ЛПУ Санаторий «Дубрава», Ставропольский край, г. Железноводск - лечение пищевода, кишечника, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, печени.

2. СКУ «Санаторий имени Георгия Димитрова», Ставропольский край, г. Кисловодск - лечение ишемической болезни сердца и болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением.

3. ЛПУ Базовый санаторий «Виктория», Ставропольский край, г. Ессентуки - лечение спондилопатии, дорсопатии, артропатии, хондропатии, заболеваний суставов.

Черноморское побережье Кавказа

1. ООО Санаторий «Бирюза», г. Сочи - лечение спондилопатии, дорсопатии, артропатии, хондропатии, заболеваний суставов.

2. ФГУ ФМБА Санаторий «Архипо-Осиповка», Краснодарский край, г. Геленджик, с. Архипо-Осиповка - лечение органов дыхания и ишемической болезни сердца.

Перечень санаториев для льготной категории граждан насчитывает около 60 учреждений, в которых кроме основного заболевания лечат сопутствующие. Это и органы кровообращения, заболевания обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы и многое другое.

«Об осуществлении Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации бюджетных полномочий главного администратора доходов бюджета, осуществлении полномочий администраторов доходов бюджета и утверждении перечня подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации администраторов доходов бюджета»

Санаторно-курортные учреждения

Детский дерматологический санаторий имени Н.А. Семашко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Детский ортопедический санаторий «Пионерск» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Пионерский, Калининградская область
Детский туберкулезный санаторий «Пионер» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Детский психоневрологический санаторий «Озеро Горькое» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, пос. Курорт Озеро, Курганская область
Детский психоневрологический санаторий «Калуга-Бор» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Калуга
Детский психоневрологический санаторий «Теремок» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Зеленоградск, Калининградская область
Детский пульмонологический санаторий «Колчаново» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, с. Колчаново, Ленинградская область
Детский санаторий «Белокуриха» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Алтайский край
Детский санаторий «Бимлюк» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Детский санаторий «Васильевское» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, пос. санатория имени Герцена,
Детский санаторий «Восход» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Липецк
Детский санаторий «Голубая волна» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Детский санаторий «Озеро Карачи» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, пос. «Озеро Карачи» (курорт), Новосибирская область
Детский санаторий «Озеро Шира» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, пос. Жемчужный, Республика Хакасия
Детский санаторий «Отдых» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Жуковский,
Детский пульмонологический санаторий «Отрадное» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. , Калининградская область
Санаторий «Юность» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Детский туберкулезный санаторий «Кирицы» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, с. Кирицы, Рязанская область
Детский туберкулезный санаторий «Пушкинский» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г.
Клинический санаторий «Советск» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Советск, Калининградская область
Курортная больница Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Пансионат с лечением «Звенигород» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Звенигород,
Пансионат с лечением «Кратово» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, пос. Кратово,
Санаторий «Ока» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, п/о Тарбушево,
Противотуберкулезный санаторий «Агрия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, пос. Ольгинка,
Санаторий «Луч» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Санаторий «Авангард» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Санаторий «Глуховская» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Белебеевский район, Республика Башкортостан
Санаторий «Горный воздух» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, пос. Тегенекли, Кабардино-Балкарская Республика
Санаторий «Горячий ключ» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Санаторий «Кавказ» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Санаторий «Лесное» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Тольятти, Самарская область
Санаторий «Плёс» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Плёс, Ивановская область
Санаторий «Россия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. ,
Санаторий «Русское поле» для детей с родителями Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, д. Гришенки,
Санаторий «Русь» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Железноводск,
Санаторий «Трудовые резервы» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Санкт-Петербург
Санаторий «Шафраново» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, с. Шафраново, Республика Башкортостан
Детский пульмонологический санаторий «Кратово» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, пос. Кратово,
Социальный центр защиты детства «Ватутинки» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Троицк,
Туберкулезный санаторий «Чемал» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, с. Чемал, Республика Алтай
Туберкулезный санаторий «Выборг-3» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, пос. Красный Холм, Ленинградская область
Туберкулезный санаторий «Выборг-7» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, пос. Отрадное, Ленинградская область
Туберкулезный санаторий «Голубая бухта» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Г ,
Туберкулезный санаторий «Жемчужина» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Лужский район Ленинградской области
Туберкулезный санаторий «Теберда» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Теберда, Карачаево-Черкесская Республика
Фтизиоофтальмологический санаторий «Красный Вал» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, п/о Красный Вал, Ленинградская область

Порядок направления детей на санаторное лечение в

федеральные санатории Минздравсоцразвития России и

перечень указанных санаториев

С 2009 года изменился порядок направления детей на санаторное лечение в федеральные санатории. Путевки в федеральные санатории в Министерство здравоохранения Республики Татарстан (далее – Минздрав РТ) не поступают.

После поступления в установленном порядке документов на организацию санаторного лечения Минздравом РТ по каждому конкретному ребенку оформляется заявка в Информационно-аналитической системе Минздравсоцразвития России «Подсистема мониторинга санаторно-курортного лечения»; в случае согласования санаторием заявки на конкретного ребенка на конкретную дату заезда формируется путевка с использованием информационно-коммуникационных технологий .

В детские санатории, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России, направляются дети в возрасте от 7 до 14 лет включительно без сопровождения. В санаторно-курортные учреждения с совместным пребыванием матери и ребенка направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно в сопровождении законного представителя, с 15 до 18 лет без сопровождения, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями.

В санаторно-курортные учреждения психоневрологического профиля, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России, рекомендуется направлять детей в возрасте от 2 лет в сопровождении законного представителя.

Нормативными документами Минздравсоцразвития России предусмотрено направление больных на санаторно-курортное лечение:

Из федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России, из учреждений Российской академии медицинских наук, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, непосредственно после стационарного лечения;

Из противотуберкулезных диспансеров и стационаров (республиканских, областных, краевых), находящихся в ведении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;

Граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС , аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк", сбросов радиоактивных отходов в реку Теча и ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и их детей по направлению органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;

Детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, после оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в учреждениях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России и РАМН;

Детей с заболеваниями психоневрологического, онкогематологического и офтальмологического профиля, состоящих на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

При наличии мест по направлению органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, могут получить санаторно-курортную помощь на базе профильных санаториев дети с заболеваниями:

опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, органов дыхания, органов пищеварения и эндокринной системы, нарушений обмена веществ (в том числе сахарного диабета), состоящие на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях субъектов Российской Федерации, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Оформление заявки на путевку в информационно-аналитической системе «Подсистема мониторинга санаторно-курортного лечения» возможно при условии введения обязательных для заполнения персональных данных о пациенте; для детей участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, кроме того, обязательным условием является сканирование и прикрепление к заявке удостоверения участника ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Перечень санаторно-курортных учреждений для создания заявки определяется возрастом и категорией пациента. Время года для санаторно-курортного лечения рекомендует врач в соответствии с медицинскими показаниями, сроки заезда устанавливаются санаториями. Необходимо учесть, что вследствие оформления заявок на лечение всеми регионами России, большей востребованностью летних путевок, реализации части путевок по договорам с юридическими и физическими лицами (средства от реализации направляются на укрепление материально-технической базы учреждений и условий пребывания больных), число путевок на летний период является ограниченным. Основная часть санаторных путевок представляется на межсезонный и зимний период, когда ряд хронических заболеваний, имеющих тенденцию к сезонным обострениям, лечится с не меньшим, а иногда и с большим успехом. Курс санаторно-курортного лечения составляет 21 день. Как правило, в санаториях системы Минздравсоцразвития России предусмотрено обучение детей школьного возраста по программе средней школы , если ребенок направляется на лечение в детский санаторий во время учебного года.

Перечень федеральных санаториев Минздравсоцразвития России

1. С онкогематологическими заболеваниями:

ФГУ «Детский санаторий «Васильевское» (Московская область) для лечения детей от 7 до 14 лет.

Показания к санаторно-курортному лечению: болезни век, слёзных путей и глазницы, болезни коньюктивы, болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела, болезни мышцы глаза, косоглазия, недостаточность конвергенции , нарушение рефракции и аккомодации, амблиопия.

3. Психоневрологического профиля:

3.1. ФГУ «Детский психоневрологический санаторий «Теремок» (Калининградская область , г. Зеленогорск) для лечения детей от 2 до 18 лет.

Показания: детский церебральный паралич, в том числе детей, передвигающихся на колясках, последствия перенесённых черепно – мозговых травм и нейроинфекций, минимальные мозговые дисфункции с дефицитом внимания и гиперактивностью, эпилепсия и другие нарушения сознания в межприступном периоде с подобранными дозами противосудорожных препаратов, невротические расстройства детского возраста, неврозы и невротические реакции, энурез, энкопрез, тики, вегетососудистая дистония, нарушения развития речи, логоневрозы, заикания, нетяжёлые формы интеллектуальной недостаточности, нетяжёлые формы психических расстройств, астено-невротический синдром).

3.2. ФГУ «Детский психоневрологический санаторий «Озеро Горькое» (Курганская область , пос. Курорт Озеро) для лечения детей, а также детей с родителями.

Показания: детский церебральный паралич, заболевания периферической нервной системы.

3.3. ФГУ «Детский психоневрологический санаторий «Калуга – Бор» (г. Калуга) для лечения детей без родителей от 2 до 17 лет включительно. Созданы условия для пребывания детей с родителями (родители размещаются бесплатно в 2-х, 3-х, 4-х местных палатах).

Показания: детский церебральный паралич и парезы другой этиологии, последствия перинатальной энцефалопатии и натальной травмы спинного мозга, минимальная мозговая дисфункция, невроз навязчивых движений, локальные тики, энурез, логоневроз и другие речевые нарушения, вегетососудистая дистония, последствия черепно-мозговых травм и позвоночника, последствия перенесённой нейроинфекции, другие психоневрологические заболевания непрогрессирующего течения, миелодисплазия поясничного отдела позвоночника, вялый монопарез.

3.4. ФГУ «Детский санаторий «Озеро Карачи» (Новосибирская область , пос. Озеро Карачи) для лечения детей.

Показания: детский церебральный паралич, последствия менингоэнцефалита (спастические гемипарезы, парапарезы, тетрапарезы) при отсутствии эпиприпадков, последствия инфекционного травматического миелита и менингита не ранее 6 месяцев после острого периода.

4. С заболеваниями органов дыхания (в том числе бронхиальная астма лёгкой и средней тяжести):

4.1. ФГУ «Детский пульмонологический санаторий «Колчаново» (Ленинградская область , Волховский район, п/о Колчаново) для лечения детей, а также

4.2. ФГУ «Детский санаторий «Бимлюк» (Краснодарский край , г. Анапа) для лечения детей.

4.3. ФГУ «Детский санаторий «Васильевское» (Московская область) для лечения детей.

4.4. ФГУ «Детский санаторий «Голубая волна» (Краснодарский край, г. Анапа) для лечения детей.

4.5. ФГУ «Детский санаторий «Отдых» (Московская область, г. Жуковский)

4.6. ФГУ «Санаторий «Луч» (Ставропольский край , г. Кисловодск) для лечения детей с родителями.

4.7. Филиал ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» - ФГУ «Санаторно-курортный комплекс «Вулкан» (Краснодарский край, г. Геленджик) для лечения детей с родителями.

5. С заболеваниями органов пищеварения :

5.1. ФГУ «Детский дерматологический санаторий им. » (Краснодарский край, г. Сочи) для лечения детей и детей с родителями. Есть отделение для лечения детей с кожными проявлениями аллергии , после ожогов.

5.2. ФГУ «Детский санаторий «Озеро Шира» (Республика Хакасия , Ширинский район) для лечения детей.

5.3. ФГУ «Санаторий «Горный воздух» (Ставропольский край, г. Железноводск) для лечения детей и детей с родителями.

5.4. ФГУ «Санаторий им. » (Ставропольский край, г. Ессентуки) для лечения детей с родителями.

6. С заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

6.2. ФГУ «Горячий ключ» (Ставропольский край, г. Пятигорск) для лечения детей с родителями.

6.3. ФГУ «Санаторий «Луч» (Ставропольский край, г. Кисловодск) для лечения детей с родителями.

6.4. ФГУ «Санаторий «Юность» (Краснодарский край, г. Сочи) для лечения детей.

7. С заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет) :

7.1. ФГУ «Санаторий им. » (Ставропольский край, г. Ессентуки) для лечения детей с родителями.

В______________________

от ___________________

Фамилия, имя, отчество,

домашний адрес,

контактные телефоны

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выделить санаторную путевку для лечения ____________________________

ФИО, возраст__________________________

(указать профиль санатория______________________________________________

Семья___________________________________________________________________

при наличии льгот, указать статус семьи (неполная, многодетная, родители-ликвидаторы аварии на ЧАЭС, родители – пенсионеры и др., работа в бюджетной сфере) _________________________________________________________________

Место работы

Предполагаемая дата заезда _________ (указать обязательно)

Ранее санаторную путевку не получал

Последнее оздоровление ребенка в санатории в_________ году Рекомендация повторного санаторного лечения

(отметить необходимое)

На обработку персональных данных согласна

и получения санаторной путевки

1. Заявление о выделении санаторной путевки.

2. Заявление о согласии на обработку персональных данных.

2. Оригинал справки для получения путевки ребенку из детской поликлиники (форма 070/у-04, действительна 6 месяцев; диагноз должен быть указан по МКБ-10 с расшифровкой).

3. Копия свидетельства о рождении ребенка.

4. Копия паспорта взрослого сопровождающего (одного из родителей): листы с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения и прописки.

5. При наличии льгот – копии документов (о разводе, одинокой матери, участника ликвидации аварии на ЧАЭС, многодетной семьи, инвалидности; о том, что состоит на учете в Центре занятости населения и пр.).

6. Справка из территориального отдела социальной защиты о не использовании права на санаторно-курортное лечение в текущем году (при наличии инвалидности у ребенка).

Заявление с документами, перечисленными в Перечне, передаются участковому педиатру для последующего направления необходимых сведений в установленном порядке в Минздрав РТ.

В Минздрав РТ

ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на обработку

персональных данных

Я, _______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество матери или отца)

даю согласие Минздраву РТ на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания санаторно-курортного лечения сына (дочери) Предполагаемая дата заезда _________(указать обязательно)

I . Персонифицированные данные ребенка:

1. ФИО ребенка ____________________________________________________

2. Дата рождения ____________________________________________________

(число, месяц, год)

3. Пол ______________________________________________________________

(женский, мужской - указать нужное)

4. Документ, удостоверяющий личность _________________________________

(наименование, номер и

____________________________________________________________________

серия документа, кем и когда выдан)

5. Адрес по месту регистрации ________________________________________

(почтовый адрес по месту регистрации)

____________________________________________________________________

6. Адрес фактического проживания _____________________________________

(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

____________________________________________________________________

7. Наименование страховой компании, серия и № страхового полиса обязательного медицинского страхования (при наличии)

____________________________________________________________________

8. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

____________________________________________________________________

II . Персонифицированные данные законного представителя ребенка:

9. Сведения о законном представителе

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)

10. Дата рождения законного представителя _____________________________

(число, месяц, год)

11. Документ, удостоверяющий личность законного представителя

____________________________________________________________________

12. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя

____________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.

Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден (предупреждена).

(нужное подчеркнуть)

На передачу лично мне сведений о дате заезда в СКУ и иных данных по телефонам, указанным в заявлении согласен (согласна).

(нужное подчеркнуть)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Подпись пациента ____________________

(№ Заявки на оказание СКЛ)

______________ ________________

(дата приема (подпись

заявления) специалиста)

-------(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина (гражданки) ____________________________

зарегистрированы ___________________________________

(№ Заявки на оказание СКЛ)

______________ _______________

(дата приема (подпись

заявления) специалиста)

Выбор редакции